posibles alteraciones locales y sistémicas de los

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA/ 21

Escudero Castaño N, Bascones Martínez APosibles alteraciones locales y sistémicas de los piercings orales y periorales

RESUMEN

A lo largo de la historia, la sociedad ha ido decorando su cuerpo de diferentes formas, como los piercing; y queen los últimos tiempos es una tendencia que ha incrementado su uso entre la población adulta joven. Esta hasido una antigua forma de modificación del cuerpo que conlleva ciertos significados, tanto religiosos, comoculturales, sociales, etc. En este artículo, describiremos la historia, tipos y localizaciones de los piercings oralesy periorales, contraindicaciones, cuidados que debemos llevar a cabo para evitar complicaciones, así comoposibles alteraciones y el tratamiento ante éstas.

Palabras clave: Piercing oral y perioral, contraindicaciones, alteraciones orales, tratamiento odontológico.

SUMMARY

Though out history, society has been decorating its body in different ways; one of them is the oral and perioralpiercing, even though nowadays this is a tendency that increases among the young-adult population. This is anancient form of modifying the body which implies certain significance such as religious, cultural and social.This article will outline its history, the types and locations of the oral and perioral piercings, its contraindications,and treatment that should be taken to avoid complications, possible alterations, and the treatment after it.

Key words: Oral and perioral piercing, contraindications, oral alterations, odontologic treatment.

Fecha de recepción: Junio 2006.Aceptado para publicación: Octubre 2006.

* Odontóloga. Curso de experto en periodoncia.** Catedrático de Medicina Bucal y Periodoncia. Facultad de odontología. Universidad Complutense de Madrid.

Escudero Castaño N, Bascones Martínez A. Posibles alteraciones locales y sistémicas de los piercings orales yperiorales. Av. Odontoestomatol. 2007; 23 (1): 21-33.

Posibles alteraciones locales y sistémicas delos piercings orales y periorales

Escudero Castaño N*, Bascones Martínez A**

INTRODUCCIÓN

Históricamente, el piercing oral y perioral han existi-do a lo largo de muchas culturas como un rito depaso, frecuentemente como componente religioso,tribal, sexual, o como norma de casta. Hoy en día,es más como una expresión de "independencia per-sonal" o fashion (1).

Ya desde el antiguo Egipto se perforaban el ombligoen señal de realeza (2).

Los antiguos mayas perforaban el labio, lengua, na-riz y orejas con las joyas más caras que podían per-mitirse en señal de espiritualidad, virilidad y coraje.

Los esquimales y los aleuts fueron los primerosque denominaron a los piercing "labrets" y en sucultura se practicaba en el labio inferior de los ado-lescentes, durante el paso de niño a adulto con cua-lidades y aptitudes para salir de caza con sus mayo-res. También se colocaban en los labios de las niñasrecién nacidas como acto de purificación (3). Otro

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de los orígenes de la perforación corporal está en lastribus masai, en concreto en la población femenina,que deforman su cavidad bucal con discos para au-mentar de tamaño la boca y alargan sus lóbulos lle-vando unos carretes metálicos de gran tamaño. Otraspersonas, particularmente los chinos e hindúes, per-foran los labios, mejillas o lengua con una idea depráctica religiosa (4).

Con la llegada del cristianismo a Europa y Américalos piercing tuvieron un periodo de decadencia.

En Norte América se colocaron piercing por tradi-ciones nativas americanas (5). Aun hoy en día, en lospaíses orientales se perforan por causas religiosasy prácticas ceremoniales. En el sur de la India secolocaban en la lengua como voto silencio (3).

Desde hace más de 20 años el movimiento punk delos años 70 puso de moda el piercing en países oc-cidentales (6).

Hasta estos últimos años, en los países del tercermundo se siguen perforando por motivos religiosos,tribales, mantales y sexuales. En tribus como la Sumede Etiopía colocaban grandes platos en labios infe-riores. Por otra parte, en la Suya de Brasil, los hom-bres casados que se quedan viudos colocan discosde madera pintados. Otras tribus colocan ganchosen labios superiores o inferiores (2, 3).

Actualmente casi un 8% de la población que sobre-pasa los 14 años lleva algún tipo de piercing corpo-

ral, excluyendo los del lóbulo de la oreja, llegando atener significados tales como riesgo, moda, atrevi-miento o sexual. Al conjunto de tatuajes, piercings,escarificaciones y marcas con hierro candente hanpasado a denominarse "body art" (6).

MATERIALES

Lo ideal sería el uso de materiales hipoalérgicos y notóxicos, es decir, metales no tóxicos como Oro 14 Ky 18 K, Titanio, acero inoxidable, Niobio; y tambiénel plástico (tygon), acrílico, piedra, madera, hueso,marfil u combinación de los anteriores (3-5, 7). Evi-tar el uso de plata, bronce, cobre y chapados en oropor las posibles reacciones alérgicas y toxicidadesque éstos pueden desarrollar.El oro es un material con escasa toxicidad, aunquedeterminadas personas presentan algún tipo de sen-sibilidad. El titanio no presenta una gran citotoxici-dad y tiene una elevada resistencia a la corrosión encontacto con los fluidos orgánicos, como la saliva ola sangre, siendo material de elección para los pier-cing orales y periorales. El acero inoxidable poseeuna buena biocompatibilidad, aunque una de susprincipales limitaciones es su tendencia a la corro-sión por su contenido en Cr y Ni, elementos conefectos tóxicos y carcinogenéticos.

TIPOS DE PIERCING ORALES Y PERIORALES

Según su forma los clasificaríamos en:

1. Labret: Constituido por una barra con un extre-mo limitado por una bola o disco o lanza o puntay en el otro por un cierre en forma de un discoplano y liso. Normalmente localizado en el labioinferior y mentón (3, 6).

2. Barbell: Barra recta o curva limitada en sus dosextremos por objetos esféricos, uno de ellos hacede cierre. En el momento de la perforación lalongitud de la barra no debe ser menor de unos20 mm, por la inflamación de la lengua, a las 2semanas se podrá cambiar la barra a una demenor longitud. Se coloca normalmente en len-gua y frenillo lingual y con menos frecuencia enúvula (3, 6).

Fig. 1. Es una de lasprimeras representacionespictóricas de los piercing,

que data de 1500 a.C. en elantiguo Egipto. Se trata de

un perro egipcio quepiercing, como símbolo de

su realeza.



3. Anillo: Barra de forma circunferencial con 1 ó 2bolas en su o sus extremos. Se colocan en loslabios y en menor frecuencia en zonas lateralesde la lengua y úvula (3, 6).

Según su localización los clasificaríamos en:

1. Lengua: Es la localización más frecuente de pier-cing bucal. Se pueden realizar dos tipos de per-foraciones: La primera en la zona dorsoventral, laperforación se realiza en esta dirección en la lí-nea media, anterior al frenillo lingual, suelen co-locarse barbells (3,5,6); el segundo tipo sería enpartes más laterales de la lengua y en la punta secolocan más habitualmente anillos. El tiempo decicatrización de la perforación en la lengua esaproximadamente entre 4-6 semanas después delproceso, si no ha habido ningún tipo de compli-cación (8). En un estudio de Maresma et al, seapreció que la localización lateral de la lengua esla que se alza con mayor cantidad de hallazgosclínicos, 13 para un 29,54% del total de 44 des-cubrimientos observados en su estudio (2). 2. Labio: Es la segunda localización más frecuente.

Puede ser perforado en múltiples localizacionesalrededor del bermellón. El piercing más usadoen esta localización son los anillos, aunque tam-bién se podía colocar un labret. Las perforacio-nes se realizan desde fuera hacia el interior de lacavidad oral. El tiempo promedio de cicatriza-ción es de unas 6 semanas (3, 6).

3. Mejilla: También conocidos como "dimples": Sonpoco frecuentes. La perforación llega hasta la mu-cosa yugal y el piercing es externo (6).

Fig. 2. De izquierda a derecha tenemos los diferentes materiales de los que puede estar compuesta la joya: (1) piercing de acero inoxidable, (2)piercing de madera, (3) piercing de hueso (4) piercing de marfil, (5) piercing de piedra, (6) piercing de plástico.

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Fig. 3. 1: labret; 2: barbell; 3: anillo.

Fig. 4. Diferentes localizaciones de los piercing orales en la lengua:(1) lengua, (2) frenillo lingual, (3) úvula, (4) mejilla, (5) labio.



4. Frenillo lingual: Denominados también "Web"piercing. Son poco frecuentes. La joya en estalocalización contribuye a recesiones gingivales enla región antero inferior causadas por un traumafísico sobre el tejido (3).

5. Úvula: Son los menos frecuentes de todos debidoa la oposición de algunos profesionales en hacerlosy por los altos riesgos a obstrucción de vías aéreas.Se pueden ver piercing de anillo y también barbells.

Figs. 5 y 6. Piercings barbells de tallo corto con un extremometálico y el otro de tygon.

Fig. 7. Dos labrettes con el extremo intraoral plano y el extraoral enforma de punta, típicos para labios.

Fig. 8. Piercing de anillo, los más frecuentes en labio inferior.

Fig. 9. Piercing de labret, también usados en labio, aunque conmenor frecuencia.



dable, sarpullido en el área perforada o alrededor dela zona y fiebre.

Se aconseja la visita asidua al dentista ya que pue-den provocar lesiones en dientes y encías.

CONTRAINDICACIONES DE LOS PIERCINGORALES Y PERIORALES

En mujeres embarazadas en caso de emergenciaposparto presentaría dificultades a la hora del mane-jo de las vías aéreas como pueden ser el sangrado yel edema en el caso de laringoscopia o extubación(12). Generalmente se produce una mayor inflama-ción de las encías con lo que la presencia del pier-cing produciría un efecto traumático continuo con elconsecuente sangrado de las encías.

En los que tienen enfermedades que alteran la cica-trización, tales como la diabetes.

Los individuos con infecciones en piel Herpes, verru-gas, o infecciones bacterianas.

Para las personas con enfermedades en la piel talescomo psoriasis o vitíligo no es aconsejable la colo-cación de la joya.

No se recomienda su colocación en personas contendencia a cicatrices queloides, hipertróficas, fi-brosas y benignas.

Contraindicación absoluta en alérgicos al materialde la joya o adorno.

En personas que reciben o recibieron un medica-mento llamado isotretinoína (Roa cutan) para el tra-tamiento del acné no debían perforarse, ya que pro-duce alteraciones en el proceso de cicatrizaciónpudiendo alterar la funcionalidad de la lengua.

En personas que padecen enfermedades cardíacascongénitas por el riesgo de endocarditis (13).

No recomendable el uso del piercing en personastratadas con anticoagulantes por el riesgo de he-morragia.

RELACIÓN DE LOS PIERCING CONSUSTANCIAS ADICTIVAS

En el estudio de Sean et al se concluye con quelos tatuajes y piercings son marcadores conduc-tuales de riesgo en jóvenes de 12 a 22 años enEstados Unidos y también se ha demostrado unamayor relación con el uso de drogas duras (cocaí-na, éxtasis, etc) y blandas (marihuana, tabaco yalcohol) (9).

Según Irja Ventä et al en Helsinki halló entre 234estudiantes del primer curso de universidad, notouna mayor prevalencia de tabaco y drogas en el gru-po estudio (10).

En cambio, Leichter et al no demuestra una mayorinfluencia de desarrollo de la recesión gingival enpacientes fumadores (11).

CUIDADOS

POSTCIRUGÍA

La limpieza es importante, durante al menos 6 se-manas se deben limpiar exhaustivamente despuésde comidas, bebidas y tabaco, debiendo usar enjua-gues antisépticos. Cuando se van a realizar mas en-juagues diarios de los recomendados, es necesariorebajar la solución bucal con agua al 50% para evitarulceraciones.

Evitar el consumo de tabaco, alcohol, grasas, dro-gas, etc, puesto que son irritantes y retrasan la cica-trización; así como se aconseja cambiar de cepillo,ya que podía quedar alguna bacteria residual queprovocase infecciones.

Es necesario evitar el jugueteo o manoseo de la joyay los enjuagues hasta la cicatrización de la zona per-forada.

MANTENIMIENTO DEL PIERCING

Dedicar especial atención a los signos de infección:enrojecimiento, hinchazón, supuración, olor desagra-



POSIBLES ALTERACIONES CAUSADAS PORPIERCINGS ORALES Y PERIORALES

Las complicaciones que pueden derivarse de los pier-cing orales y periorales no solo se producen durantela perforación, sino también en cualquier momentoa lo largo de la vida de la joya en el cuerpo. Esimportante, para la salud oral del paciente, el po-nerle al corriente de todos los posibles efectos in-deseables que puede llegar a producirle el piercing.Según Troye et al (3) estas alteraciones podrían lle-gar a ocurrir a durante el procedimiento, a corto pla-zo y a largo plazo, aprovechando su razonamiento,crearemos la siguiente tabla de clasificación de pa-tologías locales y sistémicas que podrían llegar acrear los piercings orales y periorales (Tabla 1):

DURANTE EL PROCESO DE PERFORACIÓN

1. Sangrado incontrolado: La mucosa especiali-zada lingual esta ricamente irrigada principal-mente la arteria y la vena lingual, y sus vasos.Normalmente es un sangrado controlado rápi-damente, aunque se han descrito casos de he-morragias extremas, descritas por Reichl yHarrison en 1997 y por Hardee et al en 2003,que deberían de recibir una atención inmedia-ta (14).

2. Nervio dañado o parestesias: La lengua estaampliamente inervada por el trigémino. Tiene dostipos de inervación, la motora, que procede delos nervios hipogloso mayor y glosofaríngeo, y lasensitiva, que viene de los nervios lingual, gloso-faríngeo y neumogástrico. Brennan lo clasificaríacomo una lesión poco frecuente (5). Es posibleatravesar un nervio durante el proceso, es másfrecuente cuando se perfora la parte dorso lateralque la dorsoventral, pero también podría ocurrir,si esto ocurriese, podría creo daños sensoriales omotores en función de nervio dañado (3) e inclu-so llegar a crear una parestesia.

3. Enfermedades de transmisión: Todo el mate-rial, equipos y suplementos, debe estar correcta-mente estéril para evitar transmisión de enferme-dades tales como el Sida, hepatitis B y C (lasmás trasmitidas), cándida albicans, herpes sim-

ple, enf. Einster-Barr (mononucleosis), tétanos,sífilis, tuberculosis (1, 3, 6).

A CORTO PLAZO

1. Inflamación, dolor e infección local de la len-gua: Los tejidos que rodean al piercing tras laperforación, están inflamados y ulcerados crean-do dolor. La inflamación y el dolor son las com-plicaciones más frecuentes (6,8). Tras 6-8 horaspostprocedimiento comienza un proceso inflama-torio local, alcanzando su auge a los 3-4 días

TABLA 1

Durante el proceso1. Sangrado incontrolado.2. Nervio dañado o parestesias.3. Enfermedades de transmisión.

A corto plazo1. Inflamación, dolor e infección local de la

lengua.2. Alteraciones radiográficas.3. Trauma sobre la encía: Eritema y edema.4. Alergia.5. Bacteriemia.6. Angina de Ludwig.

A largo plazo1. Acúmulo de placa bacteriana y sarro→

halitosis.2. Ingestiones y aspiraciones.3. Alteración del habla y la masticación.4. Hiperplasia tisular.5. Malposición dentaria.6. Dehiscencia y pérdida ósea.7. Traumas, fisuras y fracturas.8. Fibroma traumático, hiperplasia fibrosa

inflamatoria, quiste de retención mucosa.9. Sialorrea.

10. Corrientes galvánicas.11. Desgarros.12. Recesión gingival.13. Endocarditis.



posteriores a la intervención. La inflamación pue-de alargarse varias semanas. Según Berengueren el 2006 sería común encontrar inflamaciónsevera tras la perforación (7) y Levin calculó quela infección era común en un 9% de los portado-res; y que el paciente presentase inflamación ysangrado después del piercing era casi comúnen la mitad de los casos (8). Los agentes causa-les más frecuentes de las infecciones son los es-tafilococos aureus, los estreptococos del grupoA y las pseudomonas (15). El tiempo necesariopara que remitan totalmente los síntomas dedolor tras una perforación lingual se calcula en-tre 3 y 5 semanas (16). Otro factor que hay quetener en cuenta es la proximidad de las cadenasganglionares submaxilares y submental a la zonay si se crea una infección se podría diseminarfácilmente, produciendo un deterioro en el hablae incluso obstruyendo la vía aérea.

2. Alteraciones radiográficas: Debe de retirarseprevio a una exploración radiográficas, debido alas imágenes radiodensas que puede producir enel frente anterior principalmente, provocando unimpedimento a la hora de ver determinadas es-tructuras. En las radiografías panorámicas debede retirarse cualquier objeto metálico por enci-ma del cuello. Los piercings de la mejilla o dellabio deben ser retirados antes de realizar radio-grafías periapicales o de aleta de mordida.

3. Trauma sobre la encía: Eritema y edema: Eleritema localizado, resultó la afección más encon-trada en implantaciones bucales con 23,80% (2).

4. Alergia: El metal del que esta constituido la joyapodría ocasionar una reacción alérgica, angioe-dema, actuando como alergeno, el cuerpo liberahistamina y otras sustancias químicas al torrentesanguíneo como reacción del sistema inmune.Varios autores consideran que la reacción alérgicamás común es la dermatitis de contacto. Comoya hemos esquematizado con anterioridad hay ele-mentos como el níquel o el cromo o el níquel-cobalto, que son mejor no usarlos como materialde elección para un piercing debido al la elevadaprobabilidad de reacciones alérgicas. Un estudiorealizado por Lhotka et al. mostró una hipersensi-bilidad al níquel en el 18% de hombres y en el 23%

de mujeres junto con elevados índices de hiper-sensibilidades a otras sustancias como el cromoque hasta ese momento formaban parte de lamayoría de los piercing orales y periorales. Segúnuna directiva de la Unión Europea, a mediados dela década de los noventa, se restringió el uso deníquel en todos los productos que estuvieran encontacto directo con los tejidos humanos.

5. Bacteriemia: La bacteriemia, presencia de bac-terias en el flujo sanguíneo, es una situación fre-cuente y normalmente no provoca síntomas; aun-que si se presentan síntomas como fiebre,escalofríos, temblores y un enrojecimiento cir-cundante a la perforación. Las bacterias que en-tran en el flujo sanguíneo, por lo general, sonrápidamente eliminadas por los glóbulos blan-cos. Sin embargo, en ciertos casos, la cantidadde bacterias es demasiado grande como paraque puedan ser eliminadas fácilmente y apareceuna infección llamada sepsis, que causa sínto-mas graves. En algunos casos, la sepsis desem-boca en una situación que puede ser mortal yque recibe el nombre de shock séptico. Tras unacolocación reciente, se deberá solicitar atenciónsanitaria si aparecen síntomas de bacteriemiacomo fiebre, escalofríos, temblores y un enroje-cimiento circundante a la perforación.

6. Angina de Ludwig: Es un tipo de celulitis agudaque cursa con una inflamación en la región sub-

Fig. 10. Trauma sobre la mucosa que cursa con edema y eritema.



maxilar y submental (17) e infección bacterianaaguda, agresiva, de instauración y diseminaciónrápidas y progresiva. Bilateral. Camener le dioese nombre en 1837 designando a un caso clíni-co similar de W. F. von Ludwig 1 año antes. Ca-racterizada por su topografía y su clínica: indura-ción de tejidos situados debajo de lengua,provocando un desplazamiento de ésta hacia arri-ba y atrás, sin fluctuación ni dolor inicial. Movili-dad mandibular. Presenta dificultad al deglutir yen la fonación. Puede cursar con una grave afec-tación general, excediendo temperaturas supe-riores a 40ºC. Posee una fácil comunicación conespacios pterigomandibular y perifaríngeos faci-litando de esta forma la propagación de la infec-ción a zonas cervicales vecinas, pudiendo llegara afectar al mediastino. Casos de angina causa-da por piercing orales fueron descritos por (18).

A LARGO PLAZO

1. Acúmulo de placa bacteriana y sarro: El pier-cing es una zona de retención de restos alimenti-cios, y de higiene más compleja; por ello es unfoco de bacterias que llegan a causar halitosis. Elpiercing provoca acumulación de placa y cálculo(7). Los restos de comida y cálculo se acumulanen el área del piercing y en la cara de la joya pro-moviendo la infección (8). La perforación lingualcon un barbell puede provocar acúmulos de placay cálculo supra y subgingival en dientes anteroin-feriores debido a que la esfera inferior del piercingcontacta continuamente con los dientes (13).

2. Ingestiones y aspiraciones: Provocadas por unamala fijación, mala manipulación durante su co-locación o por movimientos con gran presión,pueden ocasionar lesiones respiratorias o diges-tivas (6). Si se requiere anestesia general parauna intervención quirúrgica existe la controversiasobre la necesidad o no de retirar el piercing (so-bre todo los linguales); durante la anestesia elpiercing podría ser aspirado, traumatizar los teji-dos o ser un obstáculo en la intubación. Al reti-rarlo, un método simple para evitar que la perfo-ración se cierre, es la colocación de un hilo denylon o un catéter epidural muy fino a modo deanillo (6).

3. Alteraciones del habla y la masticación: Conlos piercings puede ser habitual, en lugares comola lengua, que haya una mayor dificultad al mas-ticar, hablar y pronunciar, sobre todo letras comola s, sh, th, ph, t y v (3, 4, 6, 8, 19).

Fig. 11. Placa en la zona anteroinferior donde está situado elpiercing.

Fig. 12. Barbel en zona lingual con placa.



4. Hiperplasia tisular y epitelizaciones: Puede iracompañado de dolor y edema (3). La perfora-ción de los tejidos blandos puede cicatrizar deforma hiperplásica (6). Un factor que puede con-tribuir a las lesiones hiperplásicas es el movi-miento continuado del piercing en el tejido so-bre el que se inserta (16). La herida causada porla colocación del piercing puede evolucionar, trasvarios meses, con el recubrimiento epitelial delmismo, complicando el momento de su retira-da (6).

5. Malposición dentaria: Sólo una revisión de laliteratura consultada, de Urbiola et al ha relacio-nado el piercing oral, lambret, con una linguo-versión de incisivos inferiores debido a un des-equilibrio de fuerzas musculares (6).

6. Dehiscencia y Pérdida ósea: Un piercing puedellegar a provocar una pérdida ósea horizontal lo-calizada por el trauma constante que hace la joya(8). La bola del lambret o del barbell puede estaren continuo roce contra la encía mandibular pro-vocando una dehiscencia ósea (3).

7. Traumas, fisuras y fracturas: Son las lesionesmás frecuentes descritas por el uso de los pier-cings intraorales (14). El hábito de empujar y ju-gar con el pendiente contra los dientes o, simple-mente, el hecho de tener un objeto extraño en laboca puede ocasionar fracturas, fisuras, abrasio-nes o desprendimientos de espículas de esmalteprovocando, sobre todo si existe implicación pul-par, sensibilidades a substancias frías o dulces oal respirar (5) y la aparición de dolor al ejerceruna presión en el diente afectado. De Moore etal. registraron en un 80% de pacientes con unpiercing lingual alguna pérdida en su estructuradentaria (14). Podíamos clasificarlo también encomplicaciones durante el tratamiento, ya quedurante la anestesia para la colocación del pier-cing en lengua, se provoca un bloqueo nerviosoy ésta pierde sensibilidad y podía provocar unafractura de los dientes (5). Estas complicacionesdentarias son más frecuentes en los portadoresde barbells linguales, sobre todo en la zona demolares e incisivos inferiores; que en los pier-cings labiales (6). En los portadores de coronasde porcelana o con hábitos parafuncionales como

el bruxismo, aumenta mucho el riesgo de fractu-ras o desgastes (20,14). Levin et all en el año2005 publicó que una de las complicaciones quepodía ocasionar el piercing oral era las fracturasdel diente y las abrasiones (8). El retirar o no elpiercing ante una anestesia local dependerá delcriterio de cada profesional. En las anestesia tron-culares que llegan a afectar hasta a la lengua,ésta podría llegar a producir una fractura o trau-ma. También la joya puede provocar daño a lasrestauraciones de piezas dentales (4).

Fig. 14. Fractura de la cúspide mesiovestibular del primer molarinferior al morder el piercing con ella.

Fig. 13. Fractura del ángulo mesiovestibular del 21 y distovestibularde 31 causado por traumatismo del piercing.



8. Fibroma traumático, hiperplasia fibrosa infla-matoria, quiste de retención mucosa: Jiménezet al describe un caso de fibroma traumático cau-sado por piercing lingual diagnosticado tras unabiopsia excisional (4). La persistencia de estosaditamentos en boca da origen a lesiones quevan desde un edema, hasta lesiones reactivas tipoFibromas, mucoceles o hiperplasias fibrosas in-flamatorias (4).

9. Sialorrea: El piercing oral provoca hipersaliva-ción según autores, tales como Venta I et al. (10),que comprobó con un estudio de 234 alumnosdel primer año de universidad de Helsinki, que el63% de estos tenían piercing oral tenían un in-cremento en el índice de saliva. Otros estudiostambién incluyen al aumento de flujo salivar comouna de las posibles complicaciones causadas poréstos (1, 4, 6, 8).

10. Corrientes galvánicas: En el artículo de Levin etal comentan un caso de galvanismo provocadopor el contacto de una amalgama de plata y pier-cing de acero inoxidable (8). La corriente galvá-nica del piercing metálico en contacto con res-tauraciones metálicas podría producir sensibilidadpulpar (19).

11. Desgarros: Los desgarros fueron las complica-ciones peribucales más frecuentes (31,2%), ensu estudio de 425 estudiantes de educación se-cundaria y preuniversitaria El Universo estuvoconstituido por 425 estudiantes de EducaciónSecundaria y Preuniversitaria con edades entre11 y 17 años (2).

12. Recesión gingival: Leichter indica que hay másrecesión en una persona con piercing que sin él yque los casos que se presentan son de personascon clases II y III de Miller (11). En el estudio deBrooks et al. (6) se describen una serie de casosde recesión gingival por piercings; los colocadosen la lengua provocaban la recesión en la caralingual de los incisivos anteroinferiores junto conun aumento en la profundidad de las bolsas pe-riodontales; los piercings colocados en el labioinferior provocaron recesiones en la cara vestibu-lar de los incisivos inferiores sin aumentar la pro-fundidad de las bolsas periodontales. El desarro-

llo de las recesiones en la cara vestibular de losincisivos inferiores puede desarrollarse entre los6 meses y los dos años tras la colocación delpiercing. Según Agel et al, en un estudio de 52adultos jóvenes se encontró recesión gingival enel 35% de los sujetos que tenían piercing en lalengua durante 4 años o más y 50 % que usabanpiercing de barra larga (2,2 cm) durante 2 o másaños (19). Ventä et al comprobaron en su estudioque la recesión gingival se producía con mayorincidencia a partir de los dos años, sobre todo siel barbell era largo (10).

Fig. 16. Recesión gingival de los incisivos centrales inferiores.

Fig. 15. Paciente con recesión gingival en los incisivos inferiorescausada por un labret, al aparecer una gran recesión, pérdida ósea ymovimiento de las piezas, se tuvo que optar por la retirada de éste.



13. Endocarditis: Como ya hemos marcado con an-terioridad en el apartado de contraindicaciones,se han visto casos de endocarditis valvulares enpacientes que han sufrido una alteración cardía-ca con anterioridad y no estaban medicados (13).

TRATAMIENTO

Ante la presencia de sangrado incontrolado, el tra-tamiento correcto sería recibir una atención inme-diata.

Si se transmiten enfermedades a través de la colo-cación del piercing el tratamiento irá en función deesa patología.

Si existiese el paciente presenta una inflamación ydolor fuertes de la lengua causada por el piercingprolongadamente habría que quitar la joya, prescri-bir enjuagues como la clorhexidina, antiinflamato-rios sistémicos, en algunos casos, desbridamientoprofiláctico de los espacios afectados y recetar anti-bióticos; todo ello unido a un posterior seguimientodel paciente (8, 6). Cuando la inflamación de la len-gua se presenta de forma generalizada, afectando ala faringe u órganos contiguos o comprometa a ladeglución o respiración, el tratamiento será urgentecon la administración de antibióticos y corticoidessistémicos (6).

Para que no hubiese ningún tipo de alteracionesradiográficas sería recomendable que el pacienteretire el piercing, avisándole previamente del riesgode cierre de la perforación, o colocándole hilo denylon o un catéter epidural para evitarlo; ya que,como hemos citado anteriormente, no nos dejaríaver determinadas estructuras, y si vamos a realizaruna panorámica, todo objeto metálico por encimadel cuello debe ser retirado.

Ante cualquier signo o síntoma de alergia, el pier-cing oral o perioral debe ser retirado.

Si el piercing provoca al paciente una angina deLudwig, el tratamiento debe ser hospitalario, enérgi-co y multidisciplinario, con antibiótico terapia inten-sa acompañada de ciertas medidas, dependiendode su gravedad, como es el desbridamiento profilác-

tico de todos los espacios afectados y el control delgrado de dificultad respiratoria.

Ante la presencia de un acúmulo de placa bacteria-na, cálculo supra o subgingival, recesiones gingiva-les y movilidad dentaria, deberemos aconsejar tam-bién la retirada del piercing; además daremosinstrucciones de higiene oral, realizaremos una pro-filaxis y un raspaje y alisado radicular en la regiónafectada con el fin de reducir la inflamación, elsangrado gingival y la posible pérdida de soporteóseo (6).

Si se requiere anestesia general existe el dilema so-bre la necesidad o no de retirar el piercing, sobretodo en caso de tener piercing linguales ya que po-drían ser aspirados, traumatizar los tejidos o ser unobstáculo en la intubación.

Si la alteración del habla, fonación y la mastica-ción son muy exageradas, habría que retirar el pier-cing para solucionar este problema.

En el caso de provocar una dehiscencia o pérdidaósea habría que quitar el piercing de inmediato paraevitar la inestabilidad del diente.

El quitar o no el piercing para una anestesia troncu-lar dependerá, como ya hemos mencionado ante-riormente, del criterio del profesional, ya que la pro-babilidad de una fractura dentaria, por pérdida desensibilidad de la lengua, se incrementa. Para evitarfracturas y desgastes dentarios diarios lo ideal seríarecomendar al paciente la retirada del piercing ocomo alternativa el uso de barbells linguales de tallomás corto, ya que como hemos dicho con anteriori-dad hay menor incidencia de traumatismos que conlos de tallo largo (6) o piercing de plástico antes quemetálicos. El tratamiento conservador deberá res-taurar la superficie afectada y realizar una endodon-cia si hay afectación pulpar; tras la restauración den-taria, la fractura puede recidivar, por fractura de larestauración, o incrementarse en poco tiempo si nose retira el piercing, pudiendo llegar a provocar pér-didas de cúspides o fracturas verticales de la piezadental. El paciente puede tener un hábito jugandocon el piercing y provocando un trauma continuo, sies así, se podría ofrecer al paciente la posibilidad deun protector dental (3, 6).



Si se producen corrientes galvánicas las solucionesque tendría el paciente sería cambiar el material delempaste de amalgama de plata a composite, o biencambiar el material del piercing por otro diferente almetal.

Si se produce un desgarro habrá que proceder a laretirada del piercing y a la cura de la herida provoca-da por este, con enjuagues para acelerar la cicatriza-ción y evitar la infección de la zona.

La progresión de la recesión gingival se detiene conla retirada del piercing, aunque el tratamiento defini-tivo implicaría cirugía mucogingival en los casos enlos que necesitásemos un control de la inflamacióngingival, debida al microtraumatismo de repeticióncausado por el piercing; para evitar el avance de unarecesión; si hubiese localizaciones con sensibilidadde tejidos blandos al cepillarse o a la masticación(21), requerimientos estéticos del paciente o hiper-sensibilidad radicular (22). Las técnicas quirúrgicasque podríamos emplear para la cirugía mucogingi-val serían las siguientes (22):

— Injertos libres (autógenos): I. L. de encía y detejido conectivo.

— Injertos pediculados: Colgajo de reposición late-ral, oblicuo-rotado, de doble papila.

Para cualquier persona susceptible de endocarditiscon alguna patología cardíaca anterior, deberán deseguirse algunas medidas profilácticas previas a lacolocación del piercing para adultos según AmericanHeart Association (1997) (Tabla 2).

CONCLUSIONES

Ha habido un aumento de pacientes en clínicasodontológicas con piercing orales y periorales en es-tos últimos años y estos deberían de tener un segui-miento más exhaustivo debido a las posibles compli-caciones que acarrean los piercing orales y periorales,ya que estos pueden dar patologías muy variadasdesde una leve inflamación local hasta grandes in-fecciones diseminadas, enfermedades de transmi-sión, etc.

Antes de ponerse un piercing el odontólogo debeinformar sobre las posibles patologías y sobre todaslas medidas preventivas para evitar las posibles com-plicaciones que implican los piercings orales y perio-rales, las localizaciones donde hay mayor incidenciade complicaciones, los cuidados que hay que llevara cabo, las condiciones de asepsia e instrumentalestéril del lugar en el que se vaya a hacer.

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TABLA 2

Pauta estándar: Amoxicilina 2 gr vía oral → 1 h antes

Alérgicos a penicilina: Clindamicina 600 mg v.o → 1 h antesCefalexina/Cefadroxilo 2 gr v.o → 1 h antesAritromicina/Claritromicina 500 mg v.o → 1 h antes

Intolerancia a vía oral: Ampicilina 2 gr v. intramuscular → 30 min antesv. intravenosa → 30 min antes

Alérgicos a penicilina con Clindamicina 600 mg vía e.v → 30 min antesintolerancia a vía oral: Cefazolina 1 gr vías e.v o im → 30 min antes



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