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ContenidoPág.
I. Diagnóstico situacional y Plan de salud para los pueblos indígenas de Panamá . . . . . . . . . . . 7II. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 A. Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 B. Políticas de salud para pueblos indígenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 C. Valores y Principios que deben guíar la Política de Salud de los Pueblos Indígenas . . . . 14 D. Principios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 E. Marco Legal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16III. Análisis de Situación de la Población Indígena de Panamá,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17A. Demografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 A.1. Población indígena según etnia y ubicación geográfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 A.1.1 Ngöbe-Buglé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 A.1.2 Kuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 A.1.3 Emberá-Wounaan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 A.1.4 Otros grupos indígenas minoritarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 A.2. Fecundidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 A.3. Mortalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 A.3.1 Mortalidad general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 A.3.2 Mortalidad infantil y sus componentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 A.3.3. Mortalidad neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 A.3.4 Mortalidad post-neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 A.3.5 Mortalidad perinatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 A.3.6 Mortalidad materna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 A.4 Migración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25B. Aspectos socio-económicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 B.1 Indicadores socio-económicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 B.2 Análisis de la situación de las comarcas indígenas basado en estudio de las desigualdades en Panamá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 B.2.1 Esperanza de vida al nacer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 B.2.2 Índice de desarrollo humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 B.2.3 Ingreso per cápita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 B.2.4 Pobreza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 B.2.4.1 Incidencia de la pobreza por área urbana, rural e indígena . . . . . . . . . . . . . . 30 B.2.4.2 Incidencia de la pobreza por provincia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 B.2.5 Mortalidad infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 B.2.6 Mortalidad post-neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 B.2.7 Mortalidad materna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
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B.2.8 Certificación médica de defunción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 B.2.9 Sospecha de violencia doméstica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 B.2.10 Perfil epidemiológico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 B.2.10.1 Enfermedades transmisibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 •Malaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 •Tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 •Otrasenfermedades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 B.2.11 Indicadores nutricionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 •Bajopesoalnacer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 •Desnutriciónenmenoresde5años . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 •Desnutricióncrónicasenmenoresde10años . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 B.2.12 Coberturas de los programas de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 •Programainfantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 •Saludsexualyreproductiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 •Atenciónalparto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 •Programadesaluddeadultos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 •Programadesaludbucal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 B.2.13 Saneamiento ambiental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 B.2.14 Discapacidad en los pueblos indígenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42IV. Servicios de salud en las comarcas indígenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 A. Red de instalaciones de salud, según comarca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 B. Recursos humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 C. Sistema de información . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48V. Percepción de los pueblos indígenas sobre los servicios de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 A. Importancia de la medicina tradicional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50VI. Plan de salud para los pueblos indígenas de Panamá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 A. Propósito,objetivogeneralyobjetivosespecíficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 B. Áreas prioritarias y lineamientos estratégicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 C. Resultados esperados, estrategias y líneas de acción C.1Componente1:Marcojurídicoynormativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 C.2 Componente 2: Promoción y prevención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 C.3 Componente 3: Financiación de las acciones de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 C.4 Componente 4: Atención integral a la población y al ambiente . . . . . . . . . . . . . . . . 58 C.5 Componente 5: Provisión de servicios accesibles y culturalmente aceptados . . . . . . 61 C.6 Componente 6: Sistema de información . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 C.7 Componente 7: Investigación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 D. Sistema de monitoreo y evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65XI. Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
I. Diagnóstico situacional y Plan de salud para los pueblos indígenas de Panamá
El desarrollo de acciones relativas a la salud de los pueblos indígenas, toma direccionalidad si se enmarca dentro de una política específica del Estado. En general, los servicios universales de salud pública cubren en algún grado a las poblaciones del país, no obstante, estos servicios
resultan insuficientes e inadecuados para atender las características del perfil epidemiológico y condiciones socio-culturales de la población indígena. Ha de considerarse el desarrollo de políticas económicas y sociales orientadas al desarrollo integral de las comunidades y comarcas indígenas conlafinalidaddereducirlasbrechasexistentes.
Panamá se considera un país en desarrollo con un envidiable crecimiento económico que para el 2007 fue de un 11.5% y que lo ubica en el primer lugar entre los países latinoamericanos. Si bien es cierto,queestabonanzaeconómicanosereflejadeigualmaneraenlapoblaciónindígena,lacualrepresentaun10%delapoblaciónpanameñaydondelosnivelesdepobrezallegana98.5%,segúnla Encuesta de Niveles de Vida de 2005, también lo es el hecho de que el Gobierno Nacional ha implementadounaseriedeintervencionesdecaráctersocialparamejorarlascondicionesdevidade esta población.
En el marco del Programa de Gobierno 2004-2008, se establece como una de sus prioridades el desarrollo de la población indígena y se compromete a incorporar a estas comunidades en el desarrollo nacional, dotándolas de servicios básicos, así como establece la decisión de garantizar la maternidad segura y gratuita y fortalecer la atención primaria a través de una red de servicios públicos, dando atención priorizada a la población infantil y a las embarazadas. En forma concurrente, el programa de gobierno plantea la decisión de revisar la asignación de recursos con criterio de equidadsegúnlasnecesidadessanitariasdelaspoblaciones,locualredundaráenunmejoramientode la infraestructura y de las capacidades de los servicios de las comarcas indígenas.
Nuestro país requiere la implementación de ideas novedosas, que potencien los recursos, capacidades y destrezas humanas. Es importante reconocer que la red tradicional autóctona de servicios de salud ha funcionado en las comunidades con la medicina tradicional, durante muchos siglos. Esto requierelaelaboracióndeprogramasdeatenciónprimariadesaludendondelostrabajadoresdelos
sistemasconvencionalesdesaludyterapeutastradicionalesindígenaspuedantrabajarenconjunto,fundamentados en el respeto mutuo y la participación sistemática.
Así mismo, en el marco de la formulación e implementación de políticas y planes indigenistas, se viene considerando el nombramiento de personal autóctono del área y/o con dominio de la lengua nativa para la interpretación de los síntomas o causas de consulta, facilitar la comunicación y el fortalecimiento de la relación médico – paciente, generando confianza y aceptación de los servicios. Se hace necesaria la implementación de programas de capacitación en interculturalidad, humanismo ycalidadalosequiposdesaludasignadosatrabajarenáreasoconpoblaciónindígena.
Los pueblos indígenas son una población superviviente históricamente, que actualmente reside en lugares de difícil acceso, en condiciones de riesgo y vulnerabilidad económica, social y sanitaria; pero que poseen identidad, capacidad asociativa y posibilidades de desarrollo, en la medida que tengaunmejoraccesoalasoportunidades
EnelmarcodelosObjetivosdeDesarrollodelMilenio,Panamá,conpolíticassocialesadecuadas,comolasqueestáimplementandoelgobierno,escapazdemejorardemanerasignificativaenlospróximosaños,lascondicionesdedesigualdadydeexclusiónsocialqueostentanlaspoblacionesindígenas.
El Ministerio de Salud ha realizado el diagnóstico de situación de salud de las poblaciones indígenas y presenta este PlanNacional de Salud de Pueblos Indígenas donde se plantean los objetivos,estrategias, principales líneas de acción y actividades, muchas de las cuales ya están en marcha, que estamos seguros serán un importante impulso a la salud y bienestar de esta población históricamente postergada,impactoquedeberáreflejarseenuncorto,medianoplazoatravésdelosindicadorespropuestos para su seguimiento y evaluación.
II. Introducción
A. Antecedentes
Largo ha sido el proceso de beligerancia de los pueblos indígenas y sus organizaciones para que sus demandas de salud ingresen en las agendas de los gobiernos y sean formuladas en políticas.
En la década de los cincuenta, la asistencia de salud en las comunidades indígenas estuvo a cargo inicialmente de grupos religiosos, organizado por misioneros, padres católicos y pastores quienes se desplazabanporcomunidadesindígenasremotas,conelobjetivodealiviarenalgunamedidalasnecesidades más urgentes que confrontaban estos pueblos y a la vez difundir la fe cristiana.
Dichasgirasvisibilizaronlaaltatasademortalidadenlosmenoresdecincoañoselembarazoprecoz,la desnutrición y otros problemas de salud, generando el interés y compromiso de las autoridades sanitarias en la provisión de servicios de salud; los cuales han sido ofertados a las comunidades indígenasdesdelosañossesenta.
AlcrearseelMinisteriodeSaludenelaño1969,seintensificanlosesfuerzosasignandoprofesionalesdelasaludalascomarcasindígenas,conlafinalidaddeelaboraryejecutarproyectosqueintegraránla medicina tradicional y la occidental. Es así como el Estado, en miras de minimizar las barreras culturalesexistentesentrelostrabajadoresdelasaludylapoblaciónindígena,formulaunplanparala formación de líderes indígenas como asistentes de salud, los cuales constituyen hoy día el recurso nuclear de los puestos de salud.
La creación de las comarcas indígenas ha enriquecido nuestra cultura, permitiendo a cada grupo indígena conservar sus características propias, las cuales deben ser tomadas en consideración de manera responsable al idear estrategias de intervención en salud.
El reconocimiento, respeto, valoración y la salud intercultural ha de ser nuestro marco de actuación. El reconocimiento de las diversas culturas, es el primer nivel de comunicación intercultural que progresivamente ha de generar el diálogo horizontal, que fomente la confianza y el empoderamiento, para el logro de una relación de igualdad y la sinergia de acciones, valorando la diversidad.
El siglo XXI, nos presenta el desafío de la salud intercultural, que significa la apertura a conocer y comprender la cultura así como la visión de la vida cotidiana de la población indígena que se atiendeenlosserviciosdesaludyactuarconabsolutorespetoparamejorarelimpactoclínicoyeducativo ante formas diferentes de entender la atención en salud en espacios multiculturales.
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B. Políticas de Salud para pueblos indígenas
B.1 Contexto mundial
Desde hace ya varias décadas, los pueblos indígenas vienen adquiriendo cada vez mayor protagonismo como actores políticos, ya no sólo en defensa de sus propios intereses, dado que sus espacios, sus formas de vida y organización afrontan amenazas e invasiones crecientes; sino también, como alternativapolíticaparalasociedadensuconjunto.
La mayoría de la población indígena demanda una mayor presencia del Estado. Incluso, la DeclaracióndelasNacionesUnidassobrelosDerechosdelosPueblosIndígenasseñalaquerecaeenelEstadolaresponsabilidaddeprotegerlosderechosindividuales(sobretododelasmujeresyniños),tambiénalinteriordelascomunidadesylosterritoriosindígenas.Setratadebuscarlacoexistenciapacíficaentrelasdiferentesculturas,lenguasysistemasdevalores,ydepropiciarunaapertura social –y también política– en relación a concepciones y a un diálogo intercultural en igualdad de derechos.
Por su parte, los representantes o las representantes de las organizaciones indígenas a menudo han preferido reemplazar los servicios del Estado por servicios propios. Si bien es cierto, que hace ya un buen tiempo a la protesta se le ha unido también la propuesta en la formulación de normas y lineamientos de políticas, las organizaciones siguen manifestando una gran desconfianza frente al Estado.
El13deseptiembrede2007,laOrganizacióndelasNacionesUnidas(ONU)adoptalaDeclaraciónde Pueblos Indígenas para mantener y fortalecer sus propias instituciones, culturas y tradiciones y perseguir su propio desarrollo conforme con sus necesidades y aspiraciones. Además, establece normas mínimas para el respeto de los derechos humanos de los pueblos indígenas y para combatir la discriminación y marginalización.
La protección de los derechos humanos de la población indígena, se ha visto reforzada por la ratificación por Panamá de las convenciones internacionales más importantes sobre la materia, tanto aquellas del Sistema de Naciones Unidas (SNU) como del Sistema Interamericano deDerechosHumanos,entreellas,elconvenio107delaOITde1957;queantecedióal169yquetieneplenavigenciaenelordenamientojurídicointernodePanamá.
B.2 Contexto nacional
LatendenciadeldesarrollodelEstadopanameñoabordalossiguientesaspectos:w Políticos: el deseo de continuar fortaleciendo la democracia en el marco del derecho, la equidadylajusticiasocial,queatravésdeunadescentralizacióndelpoderydeunamayorparticipacióndelasociedadcivil,permitamayoresoportunidadesalospanameños;
w Económicos: acelerar el crecimiento económico, haciendo énfasis en una política fiscal efectivayeneldesarrollodeprocesosdemodernizacióndelEstadoparamejorarlaeficienciaen la asignación distribución y utilización de los recursos públicos;
w Sociales: abordar la postergación de amplios sectores de la población en situación de pobreza, en especial los pueblos indígenas, los cuales tienen altas expectativas de un incrementosustancial de los beneficios sociales que les garantice una mayor calidad de vida, así como el desarrollo de su capacidad de aportar al esfuerzo productivo.
Unodelosobjetivosdelaspolíticasyestrategiasdesaludpública,esmejorarlaaccesibilidaddela población a los servicios de salud, reduciendo las iniquidades y favoreciendo a los grupos más
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vulnerables; locualseexpresaenlaPolítica2delMinisteriodeSalud:Fortalecerelmodelodeatención familiar, comunitaria y ambiental y la atención primaria en salud; con una oferta de intervenciones efectivas en promoción, prevención, recuperación y rehabilitación, considerando el perfil demográfico y epidemiológico de la población.
El país ha implementado varias iniciativas, las cuales necesitan fortalecerse y sostenerse, para el abordajedelosproblemasdesaluddelapoblaciónindígena,entreellas:lacreacióndelaSeccióndePueblosIndígenasyMedicinaTradicionaladscritaalaDirecciónNacionaldePromocióndeSalud, por medio de la Resolución Ministerial Nº 4376 del 25 de agosto de 1999.
Son funciones de dicha instancia: 1. Promover la incorporación de elementos sociales, espirituales, psicológicos y biológicos en la
atención brindada por los servicios de salud, contribuyendo para que éstos sean culturalmente accesibles y aceptados;
2. Coordinar intrayextrasectorialmente,grupos,organizacionesyautoridadestradicionalesindígenas;
3. Coordinar las acciones de promoción, atención, gestión, prevención y rehabilitación;4. Capacitar al recurso humano en las prácticas sociales y los sistemas ideológicos que influyen
en los procesos de salud de la población indígena.
Porotrolado,elDecretoEjecutivoNº.117del9demayode2003;crealaComisiónNacionaldeMedicinaTradicionalIndígenaylaSecretaríaTécnicadeMedicinaTradicionaldelosPueblosIndígenas.
UnodelosObjetivosdeDesarrollodelMilenioeslaerradicacióndelaextremapobrezayelhambre,elcualseexpresaenlasmetasdedisminuiralamitad,laproporcióndepersonasentre1990yel2015, cuyo ingreso sea menor de un dólar por día y disminuir a la mitad la proporción de personas que sufren de hambre. En nuestro país, el 37.2% de la población es pobre, 16.7% vive en pobreza extremayun20.5%enpobrezanoextrema.
Derrotarlapobrezaextremaenlaspoblacionesindígenas,constituyeunadelaspolíticasdelsectorsocial, consignadas en el Plan de Gobierno, correspondiente al período del 2005 al 2009, en aras de incorporar a las comunidades indígenas al desarrollo nacional y combatir la marginación, respetando suautonomía,derechos,idiosincraciasyexpectativas.Esasícomosecreaelsistemadeprotecciónsocial, el cual es una red de programas y proyectos articulados y dirigidos a reducir la vulnerabilidad socialdelasfamiliasenpobrezaextrema.
El programa de Red de Oportunidades, es dirigido por el Gabinete Social y coordinado por el Ministerio de Desarrollo Social. Prepondera la educación, salud y nutrición; potenciando sus capacidades para ser autónomos, fortaleciendo el capital y la participación social. Para recibir los beneficios, las familias han de inscribirse y asistir al puesto de salud local, en los cuales se ofertan losserviciosdecontrolesdesaluddelamujerembarazada,vacunacióndemenoresdecincoaños,pruebadepapanicolaoualasmujeresmayoresdeedadysesionesdeorientaciónparapersonascondiscapacidad. Además, el Estado provee a cada familia beneficiaria un bono de gestión (transferencia condicionada),queseráentregadaaltitulardelasmismasyestádirigidoaasegurarlagestiónycumplimiento de las co-responsabilidades, así como apoyar la satisfacción de algunas necesidades básicas.
Otrasaccionesgubernamentales,implementadasatravésdelMinisteriodeSaludparamejorarlascondiciones de vida de la población indígena son:
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w Implementación de la estrategia de atención primaria de salud integral: entendiéndose “como la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia a la salud” (Declaración de Alma Ata);
w Entregadepaquetesdeatenciónintegraldesalud(PAISS)atravésdeorganizacionesextra-gubernamentalesydelosFondosparaGirasInstitucionales(FOGI);
w Proyectosdeaguaysaneamiento(PASAP):quepermitenelaccesoaaguasegurayletrinacióna comunidades postergadas, incorporando a la comunidad;
w Lare-estructuracióndelosserviciosdesalud:apartirdelaño2007sehanelevadoPuestosdeSaludaCentrosdeSaludysehanconstruidonuevasinstalacionesconelobjetivodeaumentarla capacidad de respuesta de las instalaciones a las necesidades de estas poblaciones;
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w ProyectodeTelemedicinayTeleradiología:dondeáreasdistantesysinespecialistaspuedentener acceso a orientaciones sobre diagnósticos y tratamientos de especialistas ubicados en Centros Hospitalarios Nacionales de referencia;
w Formación y contratación de médicos y asistentes de laboratorio de la etnia Ngöbe-Buglé para trabajarenlacomarcaymejorarlaaccesibilidadcultural.
También,sehandesarrolladootrasintervencionescomoelprogramaBuenComienzoparalaVida,quepromuevelainscripciónenelRegistroCivildelosniñosnacidosenáreasdedifícilacceso.
Los organismos de las Naciones Unidas han apoyado intervenciones en beneficio de las comunidades indígenascomoloson:losderechosdelosniñosymujeresindígenas,promociónycapacitaciónenredes sociales e institucionales.
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UNICEF, ha focalizado su asistencia técnica en dos áreas indígenas: Chiriquí y Darién con proyectos deaguaysaneamiento,prevenciónyerradicacióndeltrabajoinfantil,derechoanombreyeducacióndelosniños,entreotros.
UNFPA,haapoyadoelmejoramientodelasaludsexualyreproductivadelpuebloNgöbe-Bugléen32comunidadesdelosdistritosdeMironóyNoleDuma.También,hadesarrolladoaccionescomola formación de multiplicadores para los temas de: •Cambios en conocimientos, actitudes, habilidades y prácticas en SSYR.•Equidad de género y desarrollo humano.•Capacitación de parteras tradicionales.•Capacitación de recurso humano del MINSA en conserjería, cuidados prenatales y post
natales.
OPS/OMS: ha desarrollado proyectos relacionados con la calidad del agua en las comunidades indígenasdePanamáysobreelcombatealamalariasinDDTenlacomarcaNgöbe-Buglé.
C. Valores y principios que deben guíar la Política de Salud de los Pueblos Indígenas.
C.1 Valores
Enfoque de derechos humanosIntegrarlasexperienciasybuenasprácticasenlaintroduccióndelostemasdederechoshumanosenlasagendasdepoblaciónydesarrollo,saludsexualyreproductiva,géneroenelnivellocal,regionaly nacional con miras a la promoción y protección de los derechos humanos en cumplimiento con losObjetivosdeDesarrollodelMilenio.
Equidad Justicia e igualdad social con responsabilidad y valoración de la individualidad, llegando a un equilibrioentrelasdoscosas.Eslojustoconplenitud.
ÉticaDesignaelconjuntodevalores,normasycostumbresdeunindividuoogrupohumanodeterminado.Es poner en cuestión los postulados sobre los cuales se basa la acción moral.
Responsabilidad socialConciencia de la trascendencia de su misión e importante función dentro de la comunidad.Capacidad de asumir tareas y compromisos.
InterculturalidadEs la relación horizontal y el diálogo de saberes en el marco del mutuo respeto e igualdad entre los diversosconocimientosyprácticasexistentes,enlamedicinaoccidentalylamedicinatradicional;orientado al logro de la plenitud y armonía de la vida de los pueblos indígenas.
SolidaridadHacernuestralacausaajena.Es el proceso por el que todas las personas contribuyen al desarrollo integral de su salud y la de otros de acuerdo a sus posibilidades y capacidades.
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Calidad-calidezImplicaelmejoramientoconstantedelosprocesosdeatenciónparalograrlasatisfaccióndelasexpectativasdelapoblación.
D. Principios
Rectoría
Corresponde al Ministerio de Salud conducir la Política Nacional de Salud y coordinar los programas y servicios de salud para las poblaciones indígenas.
InformaciónEsnecesaria para fomentar el conocimiento y ejercicio de los usuarios respecto a sus derechosa la salud, permitiendo demandar servicios integrales y de calidad. Para ello, es indispensable la capacitación del personal de salud en la cultura y las lenguas o dialectos indígenas.
Salud integral y enfoque de géneroLa atención bio psicosocial de los problemas de salud, en consideración al sexo masculino ofemenino.
Red integrada de servicios sanitarios y apoyo socialQuelasaccionesenbeneficiodelaspoblaciones indígenas,seanejecutadaspor laredsocialdeforma coordinada con el sector salud para lograr un efecto sinérgico de los esfuerzos.
UniversalidadCoberturaatodalapoblacióndeacuerdoaloseñaladoenlaConstitucióndelpaís.
AccesibilidadTeniendocomobase el diagnóstico de salud de los pueblos indígenas, dar repuesta oportuna a la demanda de servicios de salud, mediante la articulación entre los diferentes niveles de atención, disponiendo de los recursos humanos, equipos e insumos necesarios.
IntersectorialidadEs laarticulaciónarmónicaysinergismode las fuerzasde losdiversossectoresconelobjetodesatisfacer las necesidades de las personas y sus familias.
Participación de los usuarios y familiaresParticipación en el análisis de la situación de salud de la población indígena, en la elaboración de lasestrategiasdeacciónparaabordarlo,enlaejecuciónyenlaevaluacióndelasmismas.
Inclusión socialEslaincorporacióndelosgruposvulnerablesy/oendesventajaalosprocesosdedesarrollosocialyeconómico,comoestrategiaparalaerradicacióndelapobrezaypobrezaextrema.
Educación y capacitación permanenteFormacióncontinuayampliadaalosfuncionarios(as)desalud,delasinstitucionesgubernamentalesy no gubernamentales y a la población en general sobre temas de salud prevalentes en poblaciones indígenas;asícomolacapacitacióntécnicaespecíficade lostrabajadoresde lasaludennuevostratamientosyabordajesdelosproblemasqueafectanaestapoblación.
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InvestigaciónProducción de conocimientos basados en evidencia de la realidad social, de los trastornos que afectan la población indígena, de la eficacia de las acciones de promoción, prevención, atención y rehabilitación,delacalidaddelosservicios(intrínsecayextrínseca),entreotrasáreas.
E. Marco legal
LaConstitucióndePanamáadoptadaenelaño1972,ensucapítuloprimerodeltítuloIII,establecelas“garantíasfundamentales”.Ensuartículo90,señalaqueelEstadoreconoceyrespetalaidentidadétnica de las comunidades indígenas nacionales.
La normativa constitucional, además garantiza a las comunidades indígenas las tierras necesarias para lograr el bienestar económico y social de los indígenas disponiendo que ésta será de propiedad colectiva. Encomienda a la ley regular los procedimientos que deben seguirse para efectos de materializar esta norma, delimitar las tierras asignadas y prohíbe la apropiación privada de las tierras(artículo123).
Elmarcojurídicodelospueblosindígenasestáconstituidoprincipalmenteporlasleyesqueregulanlascomarcasindígenasyquereconocenderechosjurisdiccionalesalasautoridadesindígenasensu respectivo ámbito territorial, establecen normas de demarcación del territorio y otros derechos políticos y culturales a sus miembros. Es así que las comarcas indígenas funcionan auto administradas conautonomíaenrelaciónalEstadopanameño.
Las Comarcas Indígenas se han creado por medio de leyes que se enuncian a continuación:° Comarca Kuna Yala: Ley Nº 16 de 1953° Comarca Emberá – Wounaan en Darién: Ley Nº 22 de 8 de noviembre de 1983.° Comarca Kuna de Madungandí: Ley Nº 24 de 1996.° Comarca Ngöbe-Buglé: Ley Nº 10 de 7 de marzo de 1997.° ComarcaKunaWargandi:LeyNº34de25dejuliode2000.
III. Análisis de situación de la población indígena en Panamá
A. Demografía
La República de Panamá está conformada por nueve provincias, 75 distritos o municipios, 621 corregimientos, dos de ellos comarcales: Kuna de Madungandi y Kuna de Wargandi y tres comarcas con nivel de provincia: Kuna Yala, Emberá-Wounaan y Ngöbe-Buglé.
SegúnelCensodePoblacióndelaño2000,losgruposindígenasrepresentanel10%(285,231)deltotal de la población del país distribuidos según aparece en el (Cuadro Nº 1).
Cuadro Nº1DIStRIBUCIóN DE lA PoBlACIóN INDígENA SEgúN EtNIA
REPúBlICA DE PANAmá, Año 2000
PoBlACIóN INDígENA Nº %
Total 285231 100.0Ngöbe 169130 59.29Buglé 17731 6.21Teribe 3305 1.15Kuna 61707 21.63Bokota 993 0.34Emberá 22485 7.88Wounaan 6882 2.4Bri-bri 2521 0.88No declarados 477 0.16
Fuente: X Censo Nacional de Población y VI de Vivienda, 14 de mayo de 2000.
A.1. Población indígena según etnia y ubicación geográfica
Los grupos indígenas se encuentran dispersos a lo largo de todo el territorio nacional, algunos concentrados en comarcas, pero un número considerable vive fuera de estas áreas; generalmente en áreas de muy difícil acceso (mapa 1, cuadro Nº 2).
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mapa 1. Ubicación de los pueblos indígenas de Panamá
Cuadro N°2PoBlACIóN INDígENA SEgúN EtNIA Y UBICACIóN gEogRáFICA
REPúBlICA DE PANAmá, Año 2000
EtNIA
REgIóN totAl Ngöbe Buglé teribe Kuna Bokota Emberá Wounaan Bri-bri
Bocas del Toro 49294 41714 3068 2584 598 91 87 877 275Coclé 641 290 80 6 93 3 31 25 98Colón 4540 175 99 12 3235 29 602 157 209Chiriquí 28011 19866 6191 368 316 143 109 602 290Darién 11322 241 73 24 1690 38 7323 1906 32Herrera 367 102 48 5 148 2 34 8 19Los Santos 168 62 14 2 56 1 5 12 11Panamá 40121 2676 1223 252 24133 193 7926 1950 1469Veraguas 5117 3080 1562 30 103 150 41 41 107Kuna Yala 31294 27 - 1 31215 - 39 9 2C.Emberá-Wounaan 7630 22 14 15 6286 1291 2ComarcaNgöbe-Buglé 106,716 100875 5373 21 106 328 2 4 7Total 285221 169130 17731 3305 61707 993 22485 6882 2521
Fuente: X Censo Nacional de Población y VI de Vivienda, 14 de mayo de 2000
A.1.1 Ngöbe-Buglé
Los Ngöbe-Buglé viven en la Comarca Ngöbe-Buglé, en la cordillera central de la provincia de Chiriquí, en las sabanas de Veraguas y a lo largo de los ríos Cricamola y Changuinola hasta la lagunadeChiriquíenBocasdelToro.Suhábitatespredominantementemontañoso,conseriasrestricciones para la producción agrícola. Su patrón de asentamiento es disperso por lo cual se dificulta la provisión de servicios de salud, educación y saneamiento ambiental.
Deacuerdoalapoblaciónestimadaal1dejuliode2007,laComarcaNgöbe-Buglécuentacon139,509 habitantes, de los cuales 68,249 son del sexomasculino y 71,260 del sexo femenino,representando al 64.5% de la población indígena del país. Además, posee siete distritos: Besiko (20929habitantes),Mironó(12718habitantes),Muná(35553habitantes),NoleDuima(11947habitantes),Nurum(13332),Kanquintu(26632habitantes)yKusapin(18398habitantes).
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A.1.2 Kuna
La etnia Kuna, se ubica en su mayoría, al noreste de la República de Panamá en la comarca Kuna Yala, también conocida como Comarca de San Blas, la cual está conformada por un archipiélago deaproximadamente365islasenlacostaatlánticacaribeña,delascualessólo49estánhabitadas.MuchosKunasvivenenlaprovinciadePanamá,especialmenteenelLlanoyCañitasdeChepo,dondeen1996secreólaComarcaKunadeMadungandi.También,hayunaimportantepoblaciónkunaenlaRegióndePanamáOeste(Veracruz).
LacomarcaKunaYalacuentaconlosdistritosdeAiligandi,Narganá,PuertoObaldíayTubuela,conuntotaldede37,031habitantes,17,307hombresy19,724mujeres.
A.1.3 Emberá-Wounaan
LosgruposEmberáseubicanalestedelpaísenlaextensiónterritorialquecomprendelaprovinciadelDarién. De acuerdo al censo de 1990, la población total Emberá-Wounaan es de 17,264 habitantes, de los cuales 14,659 son Emberá y 2,605 son Wounaan. La comarca, ubicada en Darién, agrupa sólo al 37% de los Emberá y el 25% de los Wounaan; el resto de la población vive en asentamientos fuera de los límites comarcales en las denominadas tierras colectivas que comparten con población no indígena.
La comarca Emberá tiene un total de 9,397 habitantes, de acuerdo a la población estimada al 1 de juliode2007.SedivideenlosdistritosdeCémacoySambú.EldistritodeCémacoposeeuntotalde7127habitantes,distribuidosenloscorregimientosCiriloGuainova(Cabecera),LajasBlancasy Manuel Ortega. El distrito de Sambú, con 2270 habitantes, cuenta con los corregimientos de Río Sábalo y Jingurudo.
A.1.4 otros grupos indígenas minoritarios
Dentro del territorionacional también existen otros pueblos indígenas, como lo son losNasoo Teribes ubicados en el Distrito de Changuinola y Bocas del Toro, los Bugleres o Bokotas,localizados en las riveras del río Calovébora y en la costa norte de Santa Catalina y los Bri-Bri que estánsituadosenlasriverasdelríoSixaola,elcualcorrealolargodelafronteraconCostaRica (Cuadro Nº 3).
Cuadro N° 3ComARCAS INDígENAS DE PANAmá.INDICADoRES DEmogRáFICoS 2006
INDICADoR KUNA EmBERá NgÖBE
YAlA WoUNAAN BUglÉ
Población 36,848 9,359 135,890Superficie (km2) 2,340 4,383 6,968Densidad (hab./km2) 15.4 2.1 20.4%<15años 39.4 45.7 46.0%65añosymás 7.0 4.0 3.0Tasadenatalidad(x1000) 27.8 24.3 29.3Tasadefecundidad(x1000) 3.7 3.8 3.8Tasadecrecimientoanual(%) 0.49 0.45 2.65Esperanza de vida al nacer 70.5 65.9 67.8
Fuente: Indicadores básicos de Salud. Panamá 2006. MINSA/OPS/OMS
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A.2. Fecundidad
Lasáreasindígenas(4.3hijosnacidosvivos)ostentanunatasamarcadamentesuperioralpromedionacional(2.4)yalaexistenteenelárearural(3.0)
A.3. Mortalidad
A.3.1 mortalidad general
Paraelaño2006,latasademortalidadgeneralpor1000habitantesparaPanamáfuede4.4.Entrelas principales causas de muerte se consignaron los tumores malignos, los accidentes, homicidios, suicidios y otras violencias, la enfermedad cerebro vascular, las enfermedades isquémicas del corazón y la diabetes mellitus.
Esimportantemencionarqueesapartirdelaño2000,quesecuentaconregistrosdelaContraloríaGeneral de la República con información más desglosada sobre las Comarcas Ngöbe-Buglé y Emberá Wounaan.Apesardelsub-registroaúnexistente,unamayorpresenciaeneláreahapermitidounamejorcaptacióndedatosyregistrosestadísticos.
LatasademortalidadgeneralparalacomarcaKunaYalaenelaño2006fuede7.1,paralaEmberáWounaan fue 7.4 y para la Ngöbe-Buglé fue 6.0 por 1,000 habitantes. Hay que recordar que esta tasa está influenciada tanto por el nivel de mortalidad como por la estructura por edades de esta población.
Las enfermedades crónicas de las vías respiratorias, diarrea y gastroenteritis, neumonía, los accidentes, homicidios, suicidios y otras violencias, tuberculosis, desnutrición y tumores malignos, figuran entre las principales causas de muerte en las comarcas Kuna Yala y Ngöbe-Buglé (Cuadro Nº4).
Cuadro Nº 4 CINCo PRINCIPAlES CAUSAS DE mUERtE EN lAS
ComARCAS KUNA YAlA Y NgÖBE-BUglÉ. PANAmá, 2006
CAUSA DE mUERtE 2006 Nº tASA
ComARCA KUNA YAlA Tuberculosis 28 76.0Enfermedades crónicas de las vías respiratorias 20 54.3Neumonía 15 40.7Tumoresmalignos 14 38.0Diarrea y gastroenteritis 10 27.1Enfermedad por el virus de inmunodeficiencia adquirida 10 27.1
ComARCA NgoBE-BUglÉ Diarrea y gastroenteritis 77 56.7Accidentes, homicidios, suicidios y otras violencias 48 35.3Tuberculosisrespiratoria 41 30.2Desnutrición 36 26.5Tumoresmalignos 20 14.7
Fuente:ContraloríaGeneraldelaRepública.Estadísticasvitales2006.Tasasx100,000habitantes.
A.3.2 mortalidad infantil y sus componentes
Según datos de la Contraloría General de la República, la tasa de mortalidad infantil a nivel nacional paralosaños2005y2006fuede15.4y14.8x1000nacidosvivos,respectivamente.Parael2007,sereportaunatasade14.7x1000nacidosvivos.
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Lasmuertesqueocurrenenelprimerañodevida,suelensermotivadasporfactorescomonaci-mientos prematuros, complicaciones obstétricas, malformaciones congénitas o por enfermedades infecciosas.
Para el año 2006, la diarrea, gastroenteritis de presunto origen infeccioso, ciertas enfermedadesinfecciosas y parasitarias y los accidentes, lesiones autoinfligidas, agresiones y otras, presentaron las tasas máselevadas,respectoalasprincipalescausasdemortalidadenelmenorde1año(Cuadro Nº 5).
Cuadro Nº 5 PRINCIPAlES CAUSAS DE moRtAlIDAD EN El mENoR DE 1 Año.
REPúBlICA DE PANAmá. AñoS 2003 Y 2006
Año
CAUSA 2003 2006
N° tASA N° tASA
Ciertas afecciones en el período perinatal 338 488.1 343 490.3Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 269 388.5 243 347.4Neumonía 49 70.8 63 90.1Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 50 72.2 49 70.0Accidentes, agresiones y otra violencia 55 79.4 47 67.1
Nota:Tasaspor1000nacidosvivos.Fuente:ContraloríaGeneraldelaRepública.Años2003y2006
En el Cuadro Nº 6 se presenta la evolución de las tasas de mortalidad infantil según comarca indígena,observándoseparalosúltimosañosquelaComarcaNgöbe-Buglépresentalasmayorestasas.
Cuadro Nº 6tASAS DE moRtAlIDAD EN mENoRES DE 1 Año. ComARCAS INDígENAS.
REPúBlICA DE PANAmá, AñoS 2003 – 2006
tASAS
gRUPo INDígENA
AñoS NgÖBE KUNA BúglÉ EmBERá
2003 20.5 19.7 27.8 2004 14.8 4,9 16.8 2005 27.7 34.5 22.6 2006 35.1 39.5 24.3
Fuente: Estadísticas Vitales, Contraloría General de la República.
Datos disponibles por distrito, muestran que entre los distritos con mayores tasas de mortalidad infantil para el 2005 estaban Nole Duima y Mirono, en la Comarca Ngöbe-Buglé, con tasas de 35.8 y 29.8 por 1,000 nacidos vivos, respectivamente.
A.3.3 mortalidad neonatal
Corresponde a las muertes que se dan en los primeros 27 días de nacido y corresponden más bien afactoresintrínsecosalproducto(infecciones,sufrimientofetal,hipoxiaperinatal,problemasdelparto)locualprovocaqueelniñomuera,principalmenteenlosprimerosseisdíasdenacido.
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La mortalidad neonatal en el país ha presentado un comportamiento descendente, con tasas de 8.1 enel2003y7.5defuncionesx1000nacidosvivosparael2006.
Las tasasmás elevadas demortalidad neonatal se presentaron en el año 2006 en la provinciadeHerrera(12.3),BocasdelToro(12.2)yDarién(excluidaslascomarcasEmberá,WounaanenCémacoySambú).Encuantoalascomarcasindígenas,latasamásaltacorrespondióalaComarcaKuna(9.7),(Cuadro Nº 7 ).
Cuadro Nº 7tASAS DE moRtAlIDAD NEoNAtAl (menores de 28 días) EN lAS ComARCAS INDígENAS.
REPúBlICA DE PANAmá - AñoS: 2003 – 2006
tASAS
gRUPo INDígENA
AñoS NgÖBE KUNA EmBERá BUgglÉ
2003 5.9 8.6 6.9 2004 2.9 4.9 4.2 2005 11.3 8.7 6.5 2006 9.7 4.4 4.5
Fuente: Estadísticas Vitales, Contraloría General de la República.
Las principales causas asociadas a estas muertes son las diarreas, la desnutrición y las septicemias.
A.3.4 mortalidad post-neonatal
Lamortalidadpost-neonatalestámayormenteasociadaafactoresexternoscomolosonelcuidadoquerecibeelniñoylascaracterísticasdelambienteenelcualvive.Sondeterminantesimportantes:el control del crecimiento y desarrollo, la educación materna y la higiene ambiental.
Enelaño2006,lastasasmáselevadas,sepresentaronenlascomarcasindígenas:Emberá,KunaYala y Ngöbe-Buglé; con tasas de 35.1; 25.3 y 19.8 por 1000 nacidos vivos (Cuadro Nº 8).
Cuadro Nº 8tASA DE moRtAlIDAD PoSt- NEoNAtAl (28 días a 11 meses)
PoR ComARCAS INDígENAS - REPúBlICA DE PANAmá. AñoS 2002 – 2006
tASAS DE moRtAlIDAD PoSt-NEoNAtAl
gRUPo INDígENA
AñoS NgÖBE KUNA EmBERá BUglÉ
2002 20.0 26.6 16.6 2003 14.6 13,2 21.0 2004 11.3 - 12.6 2005 16.4 26.0 16.0 2006 25.3 35.1 19.8
Fuente: Estadísticas Vitales, Contraloría General de la República.
A.3.5 mortalidad perinatal
La mortalidad perinatal que incluye la mortalidad fetal tardía, así como la muerte neonatal precoz, es decir, aquella que ocurre durante los primeros siete días de nacido, ha mostrado un descenso progresivo durante el período de 1987 al 2006.
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Losdatosdelosregistrosestadísticosmuestranquelosniñosquehabitanenlasáreasindígenasyrurales, así como aquellos que viven en situación de mayor pobreza son los más afectados por la posibilidad de morir en el período perinatal. Sin embargo, el subregistro de la mortalidad perinatal es alto en esas regiones.
Enelaño2006,lasprovinciasdelDarién(22.1),BocasdelToro(19.7),lacomarcaKunaYala(18.3)yHerrera(17.1)presentaronlastasasmásaltasdemortalidadperinataldelpaís.(gráfica Nº 1)
Gráfica Nº1tASAS DE moRtAlIDAD INFANtIl Y PERINAtAl.
PANAmá, Año 2006
Fuente: Contraloría General de la República. 2006
Mortalidad infantil: tasas por 1,000 nacidos vivos. Mortalidad Perinatal: tasas por 1,000 embarazos
Entre los principales factores que influyen en la morbilidad y mortalidad perinatal e infantil están, sin duda el control del embarazo y la atención calificada del parto, que presenta una cobertura más bajaenlasáreasruralesyenlascomarcasindígenas,peroquehanmostradounamejoríaparael2007encomparaciónalaño2006.(Cuadro N° 9)
Enel año2003, elhospital de referenciapara laComarcaNgöbe-Buglé,no realizaba cesáreas,mientras que en el hospital de referencia de la Comarca Kuna Yala el índice de cesárea fue de 1.3%. Otro indicadorde saludperinatal es el bajopesoalnacer.Las comarcas indígenas,Colón,LosSantosyPanamá,presentaronenelaño2005unamayorfrecuenciadebajopesoalnacerqueelpromedionacionalde9.3%,situaciónquemejoróenel2007,siendoelpromedioparaesteúltimoañode8.5%.
Es importante considerar otros problemas que afectan la salud de la madre y el recien nacido como lo son las infecciones durante el embarazo, el tétano neonatal, la rubéola y sífilis congénita, la desnutrición y la anemia por deficiencia de hierro y vitamina A, en embarazadas.
Panamá, es uno de los tres países más afectados en centroamérica por la epidemia del VIH, con una prevalenciadelVIHestimadaen1%delapoblaciónenedadesentre15y49añosdeedad.Estaepidemiasehafeminizado,especialmenteenelgrupodeedadde15a24años.También,preocupael hecho de que la Comarca Kuna Yala, figura entre las regiones con mayores tasas de SIDA en el país,aumentandolaprobabilidaddemujeresyniñosinfectadosporlavíamadre-hijo.
14.711.2
30.519.7
13.913.9
16.413.6
16.213.8
20.522.1
14.817.1
10.513.3
10.88.2
12.29.8
35.118.3
39.54.4
24.310.2
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Tasas
País
Bocas
Coclé
Colón
Chiriquí
Darién
Herrera
Los Santos
Panamá
Veraguas
Kuna Yala
C. Embera
C. Ngobe Bugle
Prov
inci
as
PerinatalInfantil
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A.3.6 mortalidad materna
Lasaluddelapoblaciónindígenaseveafectadaporlosnivelesdepobrezaypobrezaextremaloqueconlleva a un riesgo reproductivo asociado a la alta fecundidad y embarazo precoz, fuerte migración estacionalymuybajos ingresos reales.Elgobiernonacionalhadesarrolladodiversasestrategiasparamejorarlacoberturadelosserviciosdesaludyasídisminuirlosindicadoresdemorbilidadymortalidaddeniñosymujeresembarazadas.
Las mujeres que viven en situación de pobreza, en particular las de comunidades indígenas,presentanunaaltafecundidad;probablementecomoresultadodeunafaltadeaccesodelasparejasa métodos anticonceptivos que permitan regular su fecundidad.
Existelanecesidaddepromoverlainterculturalidadenlosserviciosdesalud,adecuandoelmodelodeatenciónylasinfraestructurasexistentesparaquerespondanalasnecesidadesyvisióndelospueblos indígenas, como lo son: espacios para parto vertical tradicional en las salas de parto; la disponibilidaddecasasmaternaspróximasaunhospitaldondelasmujeresdealtoriesgoobstétricopuedanestarbajocontrol,dosatressemanasantesdesufechaparto;oalberguescomunitarios,dondelaparteraolosmiembrosdefamiliaqueacompañenaunpacientepuedanalojarsedignamentepor unos dos o tres días, en lugar de dormir en los pasillos del hospital o en las calles.
Otras adecuaciones culturales igualmente importantes son la señalización pictográfica en lasinstalaciones de salud, para brindarles a los pacientes y visitantes del hospital una identificación o guía que puedan entender y la armonización de los espacios con los colores con significancia cultural(enalgunasculturaselcolorblancosignificamuerte)dentrodelacosmo-visiónindígena.Por otro lado, es imprescindible tomar en cuenta el respeto a la intimidad y privacidad (sentido depudor)decadaculturaenlasregionesdesalud,demodoquesepuedaaumentarladeteccióntempranadelcáncercérvicouterino(Papanicolaou)y/oelcontrolprenatal.
A continuación se presentan algunas de las características del proceso que influye en la mortalidad materna en el país.
La atención profesional al parto es de 91.0% a nivel nacional: 99.8% en el área urbana y 77.3% en el árearural,siendolaatenciónprenatalel85.4%delosgestantesparaelaño2006.Elcomportamientode estos indicadores en las comarcas indígenasmejoróparaelaño2007,comoseobservaenelsiguiente cuadro (Cuadro Nº 9).
Cuadro Nº 9INDICADoRES DE SAlUD mAtERNA, SEgúN ComARCA INDígENA
PANAmá, Año 2006-2007
gRUPo INDígENA
INDICADoR KUNA NgÖBE-BUglÉ EmBERá
2006 2007 2006 2007 2006 2007
Tasademortalidadmaterna* 5.8 0 3.8 2.98 0 0% Atención profesional del parto 69.9 74.1 34.3 39.3 36 75% Control prenatal 77.6 n.d. 77.0 n.d. 78.5 n.d.
Fuente:ContraloríaGeneraldelaRepública.EstadísticasVitales.2006.2007(P)*Tasaspor1,000nacidosvivos.N.d:nodisponible
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En el Cuadro N° 10 se aprecia las tasas de mortalidad materna en las comarcas indígenas en el período2003al2007.LaComarcaNgöbe-Bugléparaelaño2007presentólatasamáselevadademortalidadmaterna(2.98)X1000nacidosvivos.
Cuadro Nº 10tASAS DE moRtAlIDAD mAtERNA
REPúBlICA DE PANAmá PoR ComARCA INDígENA. AñoS 2002 - 2007
tASAS
gRUPo INDígENA
AñoS NgÖBE KUNA EmBERá BUglÉ
2003 4.9 6.6 2.8 2004 2.0 0 1.3 2005 2.1 4.3 4.7 2006 5.8 0 3.8 2007(P) 0 0 2.98
Fuente: Contraloría General de la República. Estadísticas Vitales. 2006.Tasaspor1,000nacidosvivos
De acuerdo con cifras de la Dirección de Estadísticas y Censo de la Contraloría General de la República, de un total de 204 muertes maternas ocurridas en el período de 2000 a 2005, el 19% (38 muertes),correspondieronalaComarcaNgöbe-Bugléyel9%alacomarcaKunaYala.
El análisis de las causas de las 204 muertes registradas, revela que casi las tres cuartas partes de lasmuertes fueron atribuibles a causas obstétricas directas (73%). Los trastornos hipertensivosasociados al embarazo, la hemorragia, el aborto y la infección fueron las causas directas más frecuentes. Las causas indirectas (27%), correspondieron a la tuberculosis, otras enfermedadesinfecciosasyparasitarias,laanemiaylahipertensiónpre-existente.Espreocupantelaasociaciónembarazo-tuberculosis en las áreas indígenas.
Unporcentajesignificativodelospartosasistidosprofesionalmente(88%)enlascomarcasindígenas,ocurrenenprovinciasdistintasaláreaderesidencia,loquesignificaquelasmujeresdebenviajaraotra provincia para acceder a una atención calificada del parto.
Lamayoríadelasmuertesregistradasocurrieronenelgrupodeedadde35a39años.Mientrasqueel18%ocurrieronenadolescentes.Aproximadamenteel36%delasmuertesregistradasocurrieronen establecimientos del tercer nivel de atención, 25% en casa y 18% en establecimientos del segundo nivel. Sólo 1% correspondió a las instalaciones del primer nivel de atención y un 15% de las muertes se registraron en las sedes del Instituto de Medicina Legal.
Para que Panamá pueda cumplir con la meta del milenio, de reducir la razón de muerte materna a 12.5 por 100 mil nacidos vivos, deberá mantener la reducción de la mortalidad materna, enfatizando las acciones en las áreas indígenas y rurales.
A.4 Migración
La migración de los indígenas hacia los centros urbanos provoca la vinculación de estas poblaciones aactividadesinformales,queenocasioneslosexponeaenfermedadesinfectocontagiosas,ademásde limitar su acceso al sistema educativo por la carencia de recursos económicos. Estos elementos ponen de manifiesto que la desigualdad de los grupos indígenas no se limita sólo a las áreas rurales
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apartadascarentesdecondicionesquegaranticenunaexistenciadecorosa,sinoqueenlacondiciónde supervivencia que los impulsa a trasladarse o migrar hacia los centros urbanos se enfrentan a situaciones que pueden trastocar los valores étnicos propios de cada cultura.
En cuanto a las comarcas, los hombres indígenas emigran relativamente más que las mujeresindígenas.
De manera general, en el Informe Nacional de Desarrollo Humano para la Migración Indígena se advierten tres polos de atracción:•El Metropolitano, conformado por las provincias de Panamá y Colón, fuente de atracción
urbana.•ElOccidental -fronterizoconCostaRica-constituidopor lasprovinciasdeBocasdelToro,
Chiriquí y Veraguas, la cual puede reconocerse en mayor medida como una migración de tipo rural-rural.
•El Oriental, formado por la provincia de Darién, con una migración rural-rural.
B. Aspectos socio-económicos
B.1 Indicadores socio-económicos
Según los indicadores socio-económicos disponibles, en el siguiente cuadro (Cuadro Nº 11)seresumenalgunasdelascaracterísticaspresentesenlascomarcasindígenasparaelaño2002:
Cuadro N° 11ComARCAS INDígENAS DE PANAmá. INDICADoRES SoCIo-ECoNómICoS. 2002
INDICADoRES KUNA YAlA EmBERA NgÖBE WoUNAAN BUglÉ
Indicededesarrollohumano(1) 0.448 0.392 0.363Poblaciónenpobreza(%)(2) 82.4 78.8 93.4Poblaciónenpobrezaextrema(%) 79.6 75.6 91.5Ingresopromedio(3) 352 364 124Coberturadeseguridadsocial(%) 57.5 56.9 58.5Hogaresdebajoingreso(4) 82.4 78.8 93.4Poblaciónalfabeta(5) 61.5 65.5 54.1Viviendasconagua(%) 74.4 10.8 53.5Viviendasconserviciosanitario(%) 8.0 42.9 26.8Poblaciónconviviendasinadecuadas(%) 99.4 99.6 99.1
Fuente: MINSA-OPS/OMS. Indicadores básicos por provincias y comarcas indígenas. Panamá 2004.(1) InformeNacionaldeDesarrolloHumanoPNUD2001(2) Poblacióndebajodelalíneadepobreza(3) Balboasanualesporpersonaapreciosconstantesde1987.CuentasNacionales.ContraloríaGeneraldelaRepública.A
nivel nacional: B/.2,098.00(4) Hogaresconingresosinferioralacanastabásica(5) 10añosymás
Con una renta media alta1, una tasa de crecimiento del producto interno bruto de 11.5%, en el año2007,unproductopércápitadeUSD5,206dólaresyuníndicededesarrollohumanode0.8que denota un buen nivel de acceso de la población en general a servicios de educación y salud e ingresos y empleo que permiten condiciones de vida decentes aceptables,2 se estima que en Panamá aún persisten brechas socioeconómicas que mantienen a un 37% de las personas en pobreza y a un 16.6%enpobrezaextrema,entreelloslapoblaciónindígena.---------------------------------1 Paísesconunarentapercapitamayorde$3,596(clasificacióndelBancoMundial).2 El IDH mide acceso a conocimiento, longevidad y nivel de vida decente. PNUD Informe de Desarrollo Humano. Panamá 2002.
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---------------------------------1 Paísesconunarentapercapitamayorde$3,596(clasificacióndelBancoMundial).2 El IDH mide acceso a conocimiento, longevidad y nivel de vida decente. PNUD Informe de Desarrollo Humano. Panamá 2002.
Entre1997y2003,añosenlosqueserealizaronlosestudiosdenivelesdevida3, mientras el PIB real percapitacrecióen1.5%alaño,lapobrezatotaldelpaíssoloseredujoen0.5puntosporcentualesde37.3%a36.8%,enlasáreasruralesindígenastantolapobrezacomolapobrezaextremaaumentóen 3 y 0.6 puntos porcentuales, respectivamente. Están pendientes nuevos estudios que actualicen dichas cifras.
Lasmanifestacionesdepobrezaypobrezaextremaennuestropaísobedecenaunaseveradesigualdaden la distribución de los ingresos. Esta desigualdad es mayor en las poblaciones indígenas que representanaproximadamenteel10%delapoblacióntotaldeloscualesel98%viveensituacióndepobrezayel90%enpobrezaextrema4.
Estasdesigualdadesseexpresanenlafaltadeempleosomediosdegeneraringresos,bajoaccesoaeducacióncompletayalosnutrientesnecesarios,bajaaccesibilidadalosserviciosdesaludcomoprogramas de prevención y atención de enfermedades, deficientes condiciones de la vivienda, falta de agua segura para consumo humano y ambientes vulnerables e insalubres, todo lo cual se sintetiza enunabajaesperanzadevida.
Panamá gasta casi el 17% de su PIB en los sectores sociales5,loquerepresentaunporcentajemayoral promedio en América Latina y la ubica como el país de mayor gasto en salud pér capita al dedicar un 6.6% del PIB a una población de un poco más de 3 millones de habitantes.
B.2 Análisis de la situación de las comarcas indígenas basado en estudio de las desigualdades en Panamá
Según el análisis de las Desigualdades de salud en Panamá, elaborado por la Sección de Análisis y TendenciasdelaDirecciónNacionaldePolíticasdelsectorsaludenel2004,existenevidenciasquelasdesigualdades en salud están relacionadas con el comportamiento de indicadores socioeconómicos, tales como: la Esperanza deVida alNacer (EVN), el Índice deDesarrolloHumano (IDH), elIngreso Anual Per Cápita, el Índice General de Satisfacción de Necesidades Básicas, el Índice General de Satisfacción de Necesidades Básicas de Salud, el Índice General de Satisfacción de NecesidadesBásicasdeViviendayelÍndicedePobrezaExtrema.
Un análisis estadístico utilizando como medida de resumen los cuartiles y los indicadores socio económicos en el ordenamiento de los distritos del país, para el análisis de desiguales, permite ubicar a las comarcas indígenas respecto a otras provincias, de acuerdo a la variable y el indicador seleccionado. Las comarcas indígenas se ubican en el primer cuartil, en la mayoría de los indicadores empleados. A continuación se detalla los resultados obtenidos, según variable e indicador socio – económico:
B.2.1 Esperanza de vida al nacer
Laesperanzadevidaalnacerpasóde72.2añosen1990a74,8añosenel2004.Enloshombreslaesperanzadevidaaumentóde69,8añosa72.2añosyenlasmujerespasóde74.7añosa77.4años,duranteelmismoperiodo.Enelaño2006,laesperanzadevidaparalaprovinciadePanamáfuede 77.1, para la comarca Kuna Yala: 70.5, Emberá: 65.9, Ngöbe-Buglé: 67.8, Darién: 69.9 y Bocas delToro:71.6.---------------------------------3 Encuesta Nacional de Niveles de Vida 1997 y 2003, Ministerio de Economía y Finanzas.4 Encuesta de Niveles de Vida. 2005. Ministerio de Economía y Finanzas.5 “Pobreza y Desigualdad en Panamá: la equidad un reto impostergable” .Página 37. Ministerio de Economía y Finanzas, 2006.
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A pesar de las desigualdades existentes, se destaca que las mayores diferencias incrementales de laesperanza de vida 1990-2002, ocurrieron en las comarcas indígenas, aunque se mantiene una gran brecha con respecto al cuarto cuartil. (gráfica Nº2).
gráfica Nº 2ESPERANZA DE VIDA Al NACER SEl NACER SEl gúN CUARtN CUARtN CUAR IlES. lES. l
PANAmá, AñoS 1990-2002
*El cálculo de este Indicador deDesigualdad consideró las provincias ordenadas según el Índice de Desarrollo Humano de 1990 y se ajustó porpoblación.
El análisis de la EVN continúa reflejando desigualdad entre las poblaciones residentes en distritosubicados en el primer cuartil con respecto al Q4, siendo la misma cercana a 8 años menos en Q1.La desigualdad en el comportamiento de este indicador también se hace notar en las diferencias entre hombres y mujeres para todos los cuartiles, siendo mayor en el sexo femenino, cuando enpromedio la mujer vive 4.25 años más que los hombres (gráfica Nº 3).
gráfica Nº 3ESPERANZA DE VIDA Al NACER Pl NACER Pl oR SEXo SEgúN CUARtN CUARtN CUAR IlES. lES. l
PANAmá, Año 2004
*El cálculo de este Indicador consideró los distritos ordenados según el Índice de Pobreza Extrema de la ENV 2003.
B.2.2 índice de desarrollo humano
El desarrollo humano es un proceso por el que una sociedad mejora las condiciones de vida de susciudadanos a través de un incremento de los bienes con los que puede cubrir sus necesidades básicas y complementarias, y de la creación de un entorno en el que se respeten los derechos humanos de todos ellos. Se basa en un indicador social estadístico compuesto por tres parámetros:
• Vida larga y saludable (medida según la esperanza de vida al nacer),• Educación (medida por la tasa de alfabetización de adultos y la tasa bruta combinada
de matriculación en educación primaria, secundaria y terciaria, • Nivel de vida digno (medido por el PIB per cápita en USD).
0
10
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q1q2
q3q4
EVN
-AÑ
OS
-
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-
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EVN 1990EVN 2002
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Año
s
q1 q2 q3 q4
Cuartiles
TotalHombresMujeres
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El índice de desarrollo humano de Panamá es de 0.791, siendo para América Latina 0.777.
ElcoeficientedeGini,elcualesunodelosindicadoresdedesigualdad,determinóqueenelaño2000, el percentil más pobre es, también, el de menor desarrollo humano. Este análisis permitió ubicar a los distritos que concentran a la población indígena, como los más pobres y con mayor desigualdad en salud (Cuadro Nº 12).
Cuadro Nº 12. oRDENAmIENto DE lAS PRoVINCIAS SEgúN íNDICE DE DESARRollo HUmANo (IDH). PANAmá, Año 1990 - 2002.
Provincias
IDH 1990 IDH 2002 Cuartil
Comarca Ngöbe-Buglé Comarca Ngöbe-Buglé Comarca Emberá Wounaan Comarca Emberá Wounaan Q1 Comarca Kuna Yala Comarca Kuna Yala
Darién Darién Veraguas BocasdelToro Q2 Coclé Veraguas
BocasdelToro Coclé Herrera Colón Q3 Chiriquí Herrera
Los Santos Chiriquí Colón Los Santos Q4 Panamá Panamá
Fuente:InformedeDesarrolloHumano.Año:2003
B.2.3 Ingreso per cápita
ElProductoInternoBrutoparaelaño2006fuede8.1%.Enelaño2000,los10distritosconmenosingresos per capita, fueron de población indígena, siendo los tres primeros: Besiko, Nole Duima y Muna de la comarca Ngöbe-Buglé (Cuadro Nº13).
Cuadro Nº 13 oRDENAmIENto DE loS DIStRItoS SEgúN INgRESo ANUAl
PER CáPItA. PANAmá, Año 2000. 1. Besiko 16. La Pintada 31. Renacimiento 46. Boquerón 61. Guararé2. NoleDuima 17. LasMinas 32. Montijo 47. SanFélix 62. Boquete3. Müna 18. LaMesa 33. BocasdelToro 48. Barú 63. LosSantos4. Kankintú 19. Calobre 34. Capira 49. Chepo 64. Aguadulce5. Mironó 20. RíodeJesús 35. Ocú 50. Tonosi 65. Santiago6. Ñürüm 21. San Francisco 36. Guanaca 51. Parita 66. Chame7. Kusapín 22. Chimán 37. Penonomé 52. Atalaya 67. La Chorrera8. Sambú 23. Soná 38. SantaIsabel 53. Podrí 68. LasTablas9. Kuna Yala 24. Los Pozos 39. Antón 54. San Carlos 69. Colón10. Cémaco 25. Tole 40. Remedios 55. SantaMaría 70. Taboga11. Las Palmas 26. Chagres 41. Changuinola 56. Bugaba 71. David12. Cañazas 27. Chepigana 42. Alanje 57. Pedasi 72. Arraiján13. Santa Fé 28. San Lorenzo 43. Macaracas 58. Balboa 73. Chitré14. Donoso 29. Pinogana 44. Pesé 59. Portobelo 74. San Miguelito15. Ola 30. Chiriquí grande 45. Natá 60. Dolega 75. Panamá
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B.2.4 Pobreza
Laencuestadenivelesdevidarealizadaenelaño2003porelMinisteriodeEconomíayFinanzas,reflejaqueenPanamá,4decada10personasvivenenpobrezatotal(37.2%)ydeestosun16.7%(511,800panameños)estánensituacióndepobrezaextremayun20.5%ensituacióndepobrezanoextrema.
B.2.4.1 Incidencia de la pobreza por área urbana, rural e indígena
En las áreas urbanas del país la pobreza total y la extrema pobreza alcanzan sumenor nivel,20.6% y 4.6% de su población, respectivamente. En las áreas rurales, poco más de la mitad de los residentesespobre(54.2%)yunadecadacincopersonas(22.3%)seencuentraensituacióndepobrezaextrema.Enlasáreasindígenas,casilatotalidaddesushabitantesespobre(98.5%)yenpobrezaextremaseencuentrael89.7%delospobladores.
B.2.4.2 Incidencia de la pobreza por provincia
En las áreas indígenas, que comprenden las comarcas y las áreas indígenas fuera de las comarcas, se observanlosnivelesmásaltosdepobrezatotalyextrema(98.5%/89.7%).DeacuerdoalMinisteriode Economía y Finanzas, los distritos de las comarcas indígenas, ocupan las primeras 20 posiciones, respecto a mayor incidencia de pobreza (mapa Nº2).
mapa Nº2mAPA DE loS 20 DIStRItoS CoN mAYoR INCIDENCIA DE PoBREZA
PANAmá, Año 2003
Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas. Dirección de Políticas Sociales
DistritoOrden de Pobreza
Incidencia de la Pobreza Distrito
Orden de Pobreza
Incidencia de la Pobreza Distrito
Orden de Pobreza
Incidencia de la Pobreza Distrito
Orden de Pobreza
Incidencia de la Pobreza
Müna 1 0.990 Kusapín 6 0.982 Cañazas 11 0.856 Chiriquí Grande 16 0.791Kankintú 2 0.989 Ñürüm 7 0.981 Las Palmas 12 0.853 La Pintada 17 0.783Besiko 3 0.989 Comarca Kuna Yala 8 0.979 Santa Fé 13 0.823 Olá 18 0.783Mironó 4 0.987 Cémaco 9 0.969 Chimán 14 0.812 Donoso 19 0.773Nole Duima 5 0.986 Sambú 10 0.963 Chepigana 15 0.792 Soná 20 0.758
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Parael2004ytomandocomoindicadordejerarquíasocioeconómicaelÍndicedepobrezaextrema,estimado por el Ministerio de Economía y Finanzas en la Encuesta de Niveles de Vida del 2003, los distritosdelascomarcasindígenas,asícomoalgunosdistritosdelasprovinciasdeBocasdelToro,Veraguas,Colón,DariényPanamáseubicanenelcuartilconmayoríndicedepobrezaextrema;entantoqueenelextremoopuestodestacanlosdistritosdePanamá,ChitréySanMiguelito.Elíndicedepobrezaextremaescercade14vecesmayorenQ1queenQ4,sindiferenciasporsexo(Cuadro N°14).
Cuadro Nº 14DIStRItoS SEgúN CUARtIlES oRDENADoS PoR El íNDICE DE
PoBREZA EXtREmA. PANAmá, Año 2003
Cuartil 1 Cuartil 2 Cuartil 3 Cuartil 4
Kanquintu La Pintada Balboa Colón Besiko Tolé RíodeJesús Bugaba Müña Changuinola Antón Pesé Mirono Olá Chepo Chame Nole Duima Pinogana Portobelo Pedasí Kusapin Chagre Barú Pocrí Kuna Yala San Francisco San Carlos Parita Nürüm Soná Las Minas Guararé Cemaco Penonomé Natá Boquete Sambú La Mesa Los Pozos Dolega ChiriquíGrande Renacimiento Tonosí LosSantos BocasdelToro Calobre Macaracas Santiago Las Palmas Gualaca Boquerón Ocú Donoso Remedios SanFélix LasTablas Cañazas Capira Atalaya LaChorrera Santa Fé Santa Isabel Santa María Aguadulce Chepigana Alanje David Chimán SanLorenzo Arraiján Montijo Taboga Panamá Chitré San Miguelito
Fuente:EncuestadeNivelesdeVida.MinisteriodeEconomíayFinanzas.Año:2003
B.2.5 mortalidad infantil
El índice de concentración para la tasa de mortalidad infantil del 2002 fue de -0.207 cuando se aplicó como indicador dejerarquíasocioeconómicaelingresoanual per cápita del 2000. Este índice sugiere que el percentil con menor ingreso concentra mayor riesgo de morir durantes sus primeros 11 meses de vida. (gráfica Nº4) y que siguensiendo las poblaciones residentes en lascomarcas lasmásexpuestasaesteriesgo.
gráfica Nº4INDICE DE CoNCENtRACIóN.
tASA DE moRtAlIDAD INFANtIl. PANAmá, Año 2002
0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1
Jerarquía socioeconómica poblacional (% acum)Ingreso Medio Anual Per Cápita
Tasa
de
Mor
talid
ad
Infa
ntil
(% a
cum
)
igualdad perf ect aLorenz de mejor ajust edistribución observada
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B.2.6 mortalidad post-neonatal
La mortalidad post-neonatal que es dependiente, fundamentalmente, de causas exógenas y portanto más relacionada con las condiciones de vida de la población, se identificó que la misma encuentra sus niveles más elevados en el primer y segundo cuartil, con una diferencia de Q1-Q4 de 6.6 defunciones más de menor de un año por 1000 nacidos vivos y un riesgo 2.5 veces mayor enQ1 que en Q4 (gráfica Nº 5).
gráfica Nº 5tASA DE tASA DE t moRtRtR AtAt lIDAD INFANtIl Y SUS Cl Y SUS Cl omPoNENtES SEgúN CUARtN CUARtN CUAR Il
PANAmá. Año 2004
B.2.7 mortalidad materna
Para el 2004, la tasa de mortalidad materna fue de 2.6 veces mayor en Q1 que en Q4, lo que se traduce en un mayor riesgo de muertes maternas en los distritos ubicados en los cuartiles con mayor índice de pobreza extrema (gráfica Nº 6).
gráfica Nº 6tASA DE tASA DE t moRtRtR AtAt lIDAD mAtAtA ERNA SEgúN CUARtN CUARtN CUAR Il
PANAmá. Año 2004
En Panamá, toda muerte materna registrada es investigada, según lo establece el protocolo de vigilancia de la mortalidad materna; sin embargo, este indicador no deja de estar afectado porel subregistro de las muertes maternas, así como por los criterios definidos para la asignación de estas muertes según lugar de procedencia de la mujer o de la ocurrencia de esta defunción y conel impacto de los programas de control prenatal en los distritos de más pobres. De igual forma, se puede ver afectada por la existencia de desigualdades a lo interno de los distritos que en promediotienen un índice de pobreza extrema menor.
0.0
5.0
10.0
15.0
q1 q2 q3 q4Cuartil
)soviv sodican 000.01 rop( asaT
0.002.004.006.008.00
10.0012.0014.0016.0018.00
Tasa
s
q1 q2 q3 q4
Cuartiles
Infantil Neonatal Postneonatal
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B.2.8 Certificación médica de defunción
Las certificaciones médicas por defunción son menores en el cuartil con más alto índice de pobreza extrema,dondeestánincluidaslascomarcasindígenas.Mientrasqueenelcuartocuartilel98.9%de las defunciones tenían certificación médica, en el primero esta cifra sólo alcanzó el 58.4%.
B.2.9 Sospecha de violencia doméstica
Por cada 50 casos de sospecha de violencia reportados en los distritos clasificados en el cuarto cuartil, se consignó uno en el primer cuartil. Vemos que el mayor riesgo de violencia doméstica está en los grupos menos pobres.
B.2.10 Perfil epidemiológico
B.2.10.1 Enfermedades transmisibles
Lasenfermedadestransmisibleshansidoyseguiránsiendoobjetodeestudioennuestropaís,dadasu incidencia y prevalencia en la población de diferentes espacios geográfico poblacionales, como la afectación que producen en grupos específicos, donde los riesgos de enfermar y morir por estas causas son mayores. A esto se suma la emergencia o reemergencia de patologías como la tuberculosis pulmonar, el dengue, la malaria, el síndrome de inmunodeficiencia adquirida y el hanta virus, entre otras.
Alanalizarlasdesigualdadesdealgunasenfermedadestransmisiblesobjetodevigilanciaespecial,destacanlamalariaylatuberculosis(TBC),queafectanprincipalmentealapoblaciónenmayorpobrezaextrema,conunatasadeincidencia32y3vecesmayorenelprimercuartilconrespectoalcuarto,respectivamente.Enel2002,cercadel50%delasmuertesporTBCsereportanenelprimer percentil, el de menor desarrollo humano.
• Malaria
LaprovinciadeBocasdelToro,PanamáEste(Bayano),lacomarcadeNgöbe-Buglé,KunaYalayelDarién son zonas altamente endémicas de alto riesgo para la malaria. (mapa Nº 3).
La malaria en el 2004 concentró el mayor número de casos en los distritos ubicados en el primer y segundocuartil, esdecir enaquellos con índicede extremapobrezamás elevado.La tasadeincidencia de malaria fue 32 veces mayor en Q1 que en Q4. En el segundo y tercer cuartil se
mapa Nº 3
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reportaron tasas cercanas a 290 defunciones por 100,000 habitantes; es decir tres veces menores que en Q1 (gráfica Nº 7).
gráfica Nº 7tASA DE INCIDENCIA DE tASA DE INCIDENCIA DE t mAlARIA SEgúN CUARtN CUARtN CUAR Il
PANAmá. Año 2004
• tuberculosistuberculosist
La tuberculosis en las áreas indígenas tiene tasas arriba de 150 x 100,000 habitantes, superando eldoble del promedio nacional (52.7 x 100,000).
Basados en el índice de Gini (-0.5701), el 42.7% de las defunciones por TBC se ubica en el percentil10, siendo este el de menor desarrollo humano. El 69.4% de las defunciones por TBC se registraronen el percentil 25.
La tasa de incidencia de tuberculosis fue tres veces mayor en Q1que en Q4. El rango de esta tasa osciló entre 2.7 y 11.8 casos por 10,000 habitantes, registrándose el valor mínimo en Q3 y el máximo en Q1 (gráfica Nº 8).
gráfica Nº 8tASA DE INCIDENCIA DE tASA DE INCIDENCIA DE t tBC SEgúN CUARtN CUARtN CUAR Il
PANAmá. Año 2004
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• otras enfermedades
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y el dengue son patologías cuyas tasas deprevalencia e incidencia, respectivamente, fueron mayores en el cuartil con menor índice de pobreza extrema. El 50% de los casos de tosferina que se registran en el país se presentan en áreas indígenas.Además, existen otros problemas importantes para esta población como lo son la leishmaniasis y lasinfecciones de transmisión sexual.
B.2.11 Indicadores nutricionales
La situación nutricional es un tema de interés para los gobernantes, instituciones, organizaciones internacionales y para la comunidad en general, pues afecta principalmente a los grupos humanos con mayor nivel de pobreza. En Panamá, el ser pobre (consumo per cápita menor que B/.905.00 anuales) representa un riesgo de desnutrición.
• Bajo peso al nacer
Uno de los problemas que afecta al recién nacido es el bajo peso al nacer. El porcentaje de bajopeso al nacer fue de 10.2% y 9.7% en el 2003 y 2004, respectivamente. El análisis de desigualdad de este indicador para el 2004 indicó que el cuartil más pobre tiene un porcentaje de bajo peso dosveces mayor que el cuartil con menor índice de pobreza extrema, en tanto que los cuartiles Q2, Q3y Q4 reportaron un porcentaje similar de bajo peso al nacer, aunque los casos se concentran en elsegundo y cuarto cuartil (gráfica Nº 9).
gráfica Nº 9PoRCENtAJE DE BAJtAJE DE BAJt o DE PESo Al NACER SEl NACER SEl gúN CUARtN CUARtN CUAR Il
PANAmá, Año 2004
•Desnutrición crónica en menores de 5 años
Este grupo de población es uno de los más afectados por la desnutrición. Para el 2003, según los datos de la encuesta de niveles de vida la prevalencia de desnutrición crónica fue alta entre los menores de 5 años de las áreas indígenas donde alcanzo cifras de 56.6% (gráfica N º 10).
18.4
9 2 8 9 9 4Tasa
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Cuartil
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• Desnutrición crónica en menores de 10 añosSegúndatosdelSextoCensoNacionaldeTalladeEscolaresde6a9añosdeprimergrado,realizadoenelañode2007,muestraquelaprevalenciadedesnutricióncrónicaeneláreaurbanaesde7.4%, 17,8% en el área ruarl y del 66.9% en el área indígena. Siendo esta última tres veces más que la prevalencia nacional, 9 veces más alta que en el área urbana y 4 veces más alta que en el área rural no indígena.(gráfica Nº 11).
B.2.12 Cobertura de los programas de salud
• Programainfantil
Acorde con el índice de concentración de la tasa de mortalidad infantil, el mayor riesgo de morir antes de los 12 meses de vida se concentra en los percentiles mas pobres. Por otro lado, la mortalidad posneonatal afecta, principalmente, a las poblaciones residentes en los distritos que se clasifican en el segundo y primer cuartil. El mayor riesgo de morir en el periodo infantil, neonatal y post-neonatal se reportó en el segundo cuartil.
Lascoberturasdecrecimientoydesarrolloenelmenordeunañoyenlapoblaciónde1-4años,fueron mayores en los distritos ubicados en el primer cuartil.
Por otro lado, las coberturas de vacunación estimadas tomando como población de referencia a los menoresdeunaño,lascoberturasdevacunaciónparatodosloscuartilesytiposdevacunafluctúanentre el 107% y el 79%.
gráfica Nº 11PREVAlENCIA DE REtARDo EN tAllA PoR AREA, SEgúN PRoVINCIA DE
loS ESColARES DE 6 A 9 AñoS. VI CENSo NACIoNAl DE tAllA.PANAmá, Año 2007
%
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Desnutricion Crónica %
Bocas del ToroCocléColónChiriquíDarienHerreraLos SantosPanamáVeraguasAreas Indigenas
Provincias
%
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6 6 . 9 0
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Area Urbana Area Rural Areas IndígenasAreas
gráfica Nº10PREVAlENCIA DE DESNUtRICIóN EN mENoRES DE 5 AñoS SEgúN
PRoVINCIA PANAmá, Año 2003
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• Saludsexualyreproductiva
La prevalencia de embarazadas adolescentes, estimada a partir de las que acuden a los servicios de salud en búsqueda de atención prenatal, es mayor en el primer cuartil, o sea entre los más pobres. (gráfica Nº12).
• Atenciónalparto
Para el 2003, es evidente la desigual distribución de la cobertura institucional del parto según gradientedeconcentraciónsocial,siendoenelextremoconmayorinsatisfaccióndenecesidadesbásicasdesalud,73%mayorqueenelextremomássatisfecho.
• Programadesaluddeadultos
LacoberturadeatencióndelProgramadeAdultosydeTerceraEdadesbajaentodosloscuartiles,jerarquizadosconbasealIDHdel2002,segúnprovincias.
EnPanamáyenplenosigloXXI,lasdiarreasylaTBCseubicanentrelascincoprincipalescausasde muerte por enfermedades transmisibles, concentrándose el riesgo de morir en el primer cuartil; esdecir,enaquellosdistritosconíndicedepobrezaextremamáselevado.
Las causas externas y los tumoresmalignos son, de entre las principales causas demuerte, lasque más afectan a la población residente en los distritos que conforman el primer cuartil y son los tumores malignos de cuello del útero, próstata y estómago los que más afectan a la población queviveconmayorpobrezaextrema.Patologías trazadoras asociadas al consumodeproductosde tabaco, como las enfermedades crónicas de vías respiratorias (enfisema pulmonar y bronquitis crónica),reportanigualriesgodemorirenelsegundoycuartocuartil.
• Programadesaludbucal
La cobertura de atención odontológica está alrededor del 14% en todos los cuartiles, aunque con menor impacto en el primer cuartil.
B.2.13 Saneamiento ambiental
La falta de agua potable afecta al 58% de los hogares indígenas en comparación al 2% del promedio nacional. La mayor parte de las comunidades indígenas tiene problemas de abastecimiento y de la calidad de agua que consumen (Cuadro N° 15).
gráfica Nº12CoBERtURA DE CoNtRol PRENAtAl SEgúN CUARtIl
PANAmá. Año 2004
216
101.4 101
71.5
151
70.3
9877.8
0
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%
q1 q2 q3 q4Cuartil
CCP-Nacidos VivosCCP-EMb. Esperadas
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Cuadro No 15CoBERtURA DE SANEAmIENto BáSICo, PANAmá, 2000
Cobertura de saneamiento total Urbano
Rural no Indígena básico Indígena
Agua Potable 90.30% 98.7% 81.80% 44.4%DisponibilidadSanitariadeexcreta 92.80% 98.6% 86.90% 30%Alcantarillado 54.8% 80.2% 20.5% 0%
Fuente:GTZOPS,ProyectoRegionallaSaluddelasPoblacionesIndígenas:MejoramientodelasCondicionesAmbientales(AguaySaneamiento)enlasComunidadesIndígenas.Componente:Panamá,ProgramadeTrabajoNacional,Octubre2000.
Encuantoaladisposicióndeexcretas,anivelnacionalel6.8%deloshogarescarecendedisposiciónsanitariadeexcretas,proporciónqueseveacentuadaen lasáreas rurales indígenasdondeestasituación alcanza el 56% de los casos.
En la comarca insular de Kuna Yala, la carencia de letrinas obedece a dos razones fundamentales: 1)enlas islases imposibleconstruirporelelevadonivel freático;y2) laaltaconcentracióndeviviendas imposibilita construir letrinas individuales con una distancia de cinco metros entre cada viviendacomoloexigeelMINSA.Existenlosllamadosservicioscomunalesqueseconstruyen,en los alrededores de la isla, de tal manera que las evacuaciones caen al mar. Esta práctica se ha convertido en uno de los focos principales de contaminación y enfermedades de la población. En el Cuadro N°16 se aprecian las características de las viviendas en la Comarca Kuna Yala.
Cuadro N° 16CARACtERíStICAS DE lAS VIVIENDAS EN lA ComARCA KUNA YAlA
Características de las viviendas
Abastecimiento de agua
Total 4.525 % Acueducto público de la comunidad 71,0 Acueducto particular 0,1 Pozo sanitario 1,4 Brocal no protegido 0,1 Agua lluvia 0,1 Pozo superficial 1,6 Río o quebrada 25,4 Otro 0,2
tipo de servicio sanitario
Total 4,525 % De hueco o letrina 6,3 No tiene 93,6
Fuente: CEPAL, Los pueblos indígenas de Panamá: Diagnóstico sociodemográfico a partirdelcensode2000,DocumentosdeProyectos,SantiagodeChile,juniode2005.Actualizado por proyecto PASAP.
Por otra parte, la comarca ha logrado avanzar en el abastecimiento de agua potable y el servicio de recoleccióndelabasuradelascalles,elcualesadministradoporlasmujeresencoordinaciónconel congreso general. De las 49 comunidades reconocidas oficialmente por el congreso general Kuna, 37disponendeacueductos,30JAARscuentanconpersoneríajurídicaotorgadaporelMINSA.
El mayor déficit se localiza en el sector de Cartí en donde factores culturales han causado el rechazo a los programas gubernamentales de agua y saneamiento.
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Resumiendo, la Comarca Kuna Yala cuenta con fortalezas que pueden contribuir al éxito delproyecto de agua y saneamiento ambiental (PASAP), actualmente en ejecución: experienciatécnica y organizativa en el establecimiento de un sistema de provisión de agua potable, y de cobro por el servicio, y la limpieza de las calles. Además, posee de infraestructura y logística para las capacitaciones, incluyendo el salón de reuniones en cada comunidad, donde se congregan los congresos general y locales.
El problema de la recolección y disposición sanitaria de los desechos sólidos es un problema en la mayorpartedelascomunidadesindígenas.EnlasislasdeKunaYalanoexistesuficienteespaciopara construir botaderos controlados o rellenos sanitarios, por lo que la basura se tira directamente al mar y por la misma razón parte de la misma regresa a las costas por la resaca marina.
En el caso de los pueblos Emberá Wounaan y Ngöbe-Buglé (Cuadros Nº 17 y Nº 18)sedaelcasodecontaminacióndealgunoscursossuperficialesdeaguaporladisposicióninadecuadadeexcretas.
Cuadro Nº 17CARACtERíStICAS DE lAS VIVIENDAS EN lA ComARCA EmBERá – WoUNAAN
Abastecimiento de Agua
Total 1.144 % 100,0 Acueducto público de la comunidad 12,7 Acueducto particular 0,2 Pozo sanitario 6,3 Brocal no protegido 0,1 Agua lluvia 4,7 Pozo superficial 0,1 Río o quebrada 75,9 Otro 0,1 Tipodeserviciosanitario Total 1,144 Dehuecooletrina* 60 Notiene* 40
Fuente: CEPAL, Los pueblos indígenas de Panamá: Diagnóstico sociodemográfico a partir del censo del 2000, Documentos de Proyectos,SantiagodeChile,juniode2005.Actualizado proyecto PASAP
Cuadro Nº 18CARACtERíStICAS DE lAS VIVIENDAS EN lA ComARCA NgÖBE - BUglÉ
Abastecimiento de agua Ngöbe Buglé
Total 14.799 958 % 100,0 100,0 Acueducto público del IDAAN 18,7 26,4 Acueducto público de la comunidad 37,6 31,5 Acueducto particular 2,9 3,3 Pozo sanitario 5,2 5,0 Brocal no protegido 4,8 8,4 Agua lluvia 2,1 1,2 Pozo superficial 12,9 12,1 Río o quebrada 14,1 10,2 Carro cisterna 0,2 0,4 Otro 1,5 1,5
tipo de Servicio Sanitario
Total 14,799 958 De hueco o letrina 23,3 43,8 Conectado a tanque séptico 0,1 0,2 No tiene 76,5 55,9
Fuente: CEPAL, Los pueblos indígenas de Panamá: Diagnóstico sociodemográfico a partir del censo del 2000, Documentos de Proyectos,SantiagodeChile,juniode2005.
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EnlosNgöbe-Buglé,laescasezdeaguapotableylacasiinexistenteprácticadetratarelaguaparaconsumohumano,aunadoalacostumbredeutilizarríosyquebradasparadepositarlasexcretas,son un foco permanente de enfermedades.
La escasez de letrinas y el poco uso de las mismas por las limitaciones presupuestarias económicas y por las concepciones culturales “se sienten sucios al utilizar la letrina y limpiarse con papel higiénico”, hacenquelasexcretassecontinúendepositandoenríos,quebradasyelmonte.
En el análisis de desigualdades realizado, se observó que la carencia de servicios de saneamiento ambiental es entre 28 y 31 veces mayor en el primer cuartil con respecto al cuartil con mayor desarrollohumanoenelaño2000.Similarsituaciónsepresentaconrelaciónalhacinamiento.Enel Cuadro N° 19 se aprecia el orden de los distritos según el índice de desarrollo humano.
Al aumentar el índice de desarrollo humano disminuye la carencia del servicio agua. De igual forma, puede decirse que cerca de la mitad de la población como de las viviendas carecen de agua potable en el primer cuartil y que en este hay entre 18 y 19 veces menos cobertura de agua que en Q4.
Cuadro Nº 19. DIStRItoS SEgúN CUARtIlES oRDENADoS PoR El
íNDICE DE DESARRollo HUmANo. PANAmá, Año 2000
Cuartiles
Q1 Q2 Q3 Q4
Besiko La Mesa Chepo Pedasí Kankintú Calobre Macaracas Bugaba Mironó Soná Capira Santa María NoleDuima SanFrancisco SanFélix Chame Müna Chimán Atalaya Boquete Sambú Chiriquí Grande Penonomé Guararé Ñürüm Renacimiento Alanje Santiago Kusapín San Lorenzo Changuinola Los Santos Cémaco Chagres Antón Aguadulce Cañazas LosPozos Balboa Dolega Kuna Yala La Pintada Natá La Chorrera SantaFé Montijo Pesé Colón LasPalmas BocasdelToro Barú Taboga Chepigana RíodeJesús SanCarlos Arraiján LasMinas SantaIsabel Parita LasTablas Tolé Remedios Portobelo Chitré Donoso Ocú Boquerón San Miguelito Pinogana Gualaca Pocrí David Olá Tonosí Panamá
Unanálisisdeladesigualdadenelaccesoalosserviciosdesaneamientoparaelaño2000,reflejóque54.6%delapoblaciónqueresideenlosdistritosclasificadosconlamenorjerarquíasocioeconómicacarecen de estos servicios y que en Q1 esta cobertura es 31 veces menor que en Q4. De igual forma, se identificó que una de cada dos viviendas en Q1 carece del servicio de saneamiento, para una cobertura de viviendas con estos servicios 28 veces menor en Q1 que en Q4. En general, hay más carencia de este servicio en los cuartiles que agrupan distritos con menor índice de desarrollo humano, dentro de los cuales están la comarcas indígenas (gráfica Nº13).
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Alutilizarel índicedesatisfaccióndenecesidadesbásicasdevivienda(ISNBV)del2000comola variable socioeconómica utilizada para el ordenamientos de los distritos del país, según esta jerarquíaseagruparonlosdistritosconmenoríndiceenelprimercuartilylosdeíndicemáselevadoen Q4 (Cuadro Nº 20).
Cuadro Nº 20 DIStRItoS SEgúN CUARtIlES oRDENADoS PoR El íNDICE DE
SAtISFACCIóN DE NECESIDADES BáSICAS DE VIVIENDA, Año 2000
Q1 Q2 Q3 Q4
Besiko Pinogana Balboa Chame Müna La Mesa Ocú Pesé Mironó Santa Fé Remedios Dolega Nole Duima Chagres Barú Santa María Kuna Yala Soná Penonome La Chorrera Kankintú Ola Changuinola Santiago Cémaco Calobre Tonosi Boquete Kusapín Chepo Macaracas Parita Ñürüm San Lorenzo Boquerón Colón Sambú Montijo Portobelo Arraiján Las Palmas Santa Isabel Antón David Cañazas Renacimiento SanCarlos LosSantos Chimán La Pintada Bugaba Guararé Chepigana RíodeJesús Atalaya LasTablas Donoso ChiriquíGrande SanFélix Aguadulce BocasdelToro LosPozos Natá Panamá LasMinas Capira Pedasí Taboga Tolé Gualaca SanMiguelito SanFrancisco Alanje Chitré
El hacinamiento es un indicador de la calidad de la vivienda, en este sentido cerca del 55% de las personas que residen en Q1 viven hacinadas y por cada cinco personas hacinadas en Q1 hay una en Q4. Cuando se analiza la variable considerando las viviendas se identifica que una decadadosviviendasdelQ1seclasificaroncomohacinadasenelaño2000yqueporcada4.8viviendas que cumplen con los criterios para ser clasificadas como hacinadas en Q1 hay una en Q4 (gráfica Nº 14)
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60.00
Sin
Serv
icio
s de
Sa
neam
ient
o
Q1 Q2 Q3 Q4Cuartiles
Sin Servicios Saneamiento - Pob.Sin Servicios Saneamiento - Viv.
gráfica Nº13CARENCIA DE SERVICIoS DE SANEAmIENto SEgúN CUARtIl
PANAmá, Año 2000
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B.2.14 Discapacidad en los pueblos indígenas
Elestudiodeprevalenciadediscapacidadrealizadoenelaño2006porlaSecretaríaNacionaldeDiscapacidad, de los 3,260,700 habitantes en Q4, 370053 tenían algún tipo de discapacidad, lo cual constituye el 11.3% de la población total; siendo la discapacidad en las áreas rurales e indígenas (14%)eneláreaurbana(10%).
Al analizar las provincias y las comarcas, se evidencia una mayor prevalencia nacional en las comarcas Kuna Yala y Ngöbe-Buglé, así como en las provincias de Veraguas, Herrera, Darién, Coclé, Chiriquí y Los Santos.
gráfica Nº14ASINAmIENto SEgúN CUARtIl. PANAmá, Año 2000(DISTRITOS,ISNBVIVIENDAS,POBLACIÓN-VIVIENDAS)
0.00
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50.00
60.00
Hac
inam
ient
o
q1 q2 q3 q4Cuartiles
Hacinamiento - Pob
IV. Servicios de salud en las comarcas indígenas
Una de las más importantes intervenciones del Plan de salud para las poblaciones indígenas lo comprende la reestructuración de la red de provisión de servicios de salud. Es así que se plantea el aumento de la capacidad de respuesta de los mismos, pasando Puestos y Sub-
Centros de Salud a Centros de Salud, con médicos y enfermeras, con insumos y equipos adecuados, de modo que puedan responder a las necesidades de esta población históricamente postergada.
La provisión de servicios de salud en las comarcas indígenas tradicionalmente se ha caracterizado por recursos humanos limitados y un limitado acceso económico, geográfico y cultural de la población a la oferta de servicios de salud. En dichas áreas, los servicios son ofertados principalmente en los Puestos de Salud, los cuales son instalaciones del primer nivel de atención. Los servicios son provistos por el ayudante o asistente de salud, generalmente originario del área, que recibe entrenamiento para proveer servicios de promoción de la salud y prevención de enfermedades a la comunidad, por lo que no se preescriben medicamentos. Los casos que no pueden ser resueltos en esteniveldeatenciónsonreferidosaotrosnivelesdecomplejidaddelsistemadesalud,paralocualhan de desplazarse a áreas distantes de su residencia.
La distancia promedio en tiempo entre las viviendas de los usuarios y las instalaciones de salud, oscilaentre40minutosydoshorasaproximadamente.La faltadetransporteaéreo,marítimoyterrestre imposibilita el traslado de pacientes, las giras integrales de salud y la entrega de insumos.
El acceso a los servicios de salud es difícil por factores geográficos y climatológicos. Las diferencias culturales y el idioma, limitan los procesos de educación en salud, aunado a la nula o escasa educación de la población indígena.
Las mediciones que se han realizado con respecto a las dificultades que tienen las poblaciones indígenas en el acceso a los servicios de salud, reporta que no demandaron el servicio de salud por problemas relacionados con el costo del servicio el 11.3%; la distancia el 64.2%, por falta de medios detransporteel44.7%yentrelasotrascausasfigurabaelmaltratoypocaparticipacióneneldiseñode programas oficiales de salud.
Una estrategia a promover, en miras de disminuir las altas tasas de mortalidad materno infantil, asociada a la inaccesibilidad de los servicios, es la creación de albergues maternos; cuya función es ladebrindarcuidadosaembarazadasdealtoriesgo,bajolaatencióndeunaparteraounpromotorde salud, durante un periodo de dos a tres semanas antes del parto, garantizando la accesibilidad a las instalaciones de salud, la detección temprana de problemas o complicaciones y la atención
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rápida y segura que evite la mortalidad materno infantil. Dado que dichos albergues deben estar localizadospróximosaunhospital,sedisponedeunmédicoounaenfermeraquevisitediariamentea las parturientas.
Los voluntarios de la comunidad apoyan las actividades de la casa materna y a las parturientas durante su estancia. A su egreso, la partera o promotor de salud, apoyan los procesos de asistencia de la madre y el bebé a los controles de salud de la madre y de crecimiento y desarrollo del bebé.
También, la creación de albergues de corta estadía (tres a cuatro días), para los familiares depacientes que han sido hospitalizados, facilitan los procesos de provisión de techo, alimentación temporal y acompañamiento psicosocial del enfermo. Estos también han de ser organizados ymantenidos por un comité seleccionado por la comunidad y respetar un reglamento interno y aportar simbólicamente a través en su participación en la limpieza y preparación de alimentos, entre otros, o una cuota mínima que oscila entre B/.1.00 a B/.2.00 por noche.
Esimportantemencionarqueexistenasentamientosindígenasalolargodeambasfronteras,dondetambién se encuentran ubicados grupos armados. La presencia de estos grupos crea un ambiente de inseguridad e inestabilidad tanto para los miembros de esas poblaciones como para el personal de salud.
A. Red de instalaciones de salud según comarca
A.1 Comarca Ngöbe-Buglé
En el 2008, el MINSA ha iniciado la re-estructuración de los servicios de salud que funcionan en las comarcasindígenasconlafinalidaddeaumentarsuniveldecomplejidadycapacidadderespuestaa las necesidades de esta población. Estos esfuerzos conllevan la construcción o remodelación de instalaciones,lacontrataciónderecursohumano,incluyendoespecialistas(pediatrasyginecólogos)y la dotación de equipos e insumos de acuerdo a esta re-estructuración. Es así como han disminuido la cantidad de Puestos de Salud, los que han pasado a ser Centros de Salud con disponibilidad de médicosyenfermeras.Enelanexosepresentaeldetalledelasinstalacionesdesaludexistentesenlas comarcas indígenas.
LareddeserviciosdelaRegióndeNgöbe-Bugléestáconformadapor(12)CentrosdeSalud,(90)PuestosdeSaludy(1)SubCentro.LosCentrosdeSaludconmayorpoblaciónderesponsabilidadestán ubicados en los distritos de Kankintu, Kusapin, Boca de Río Chiriquí y Alto Soloy (mapa Nº4).
A.2 Comarca Kuna Yala
En cuanto a sus instalaciones se dispone de 2 hospitales de área general, 6 centro de salud con cama, 6 subcentros de salud y 6 puestos de salud (mapa Nº 5).
A.3 Comarca Emberá Wounaan y Darién
Darién posee cuatro distritos: Chepigana, Pinogana, Sambú y Comarca Kuna de Wargandi. De un total de 62 instalaciones sanitarias, 48 son puestos de salud, 6 centros de salud con cama, 5 Subcentros de Salud, 2 hospitales de área general y 1 hospital regional general (mapa Nº 6).
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mapa Nº 4
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mapa Nº 6
B. Recursos humanos
El recurso humano en las instalaciones de salud de las comarcas y áreas indígenas ha sido fortalecido duranteelaño2008,mejorandoennúmeroal igualqueenindicadores,comoseapreciaenlossiguientes cuadros (Cuadros Nº 21 y Nº 22)
Cuadro N° 21RECURSoS HUmANoS DE SAlUD SEgúN ComARCA INDígENA.
REPúBlICA DE PANAmá, Año 2008
REgIóN DE SAlUD DARIÉN ComARCA ComARCA
KUNA YAlA N. BUglÉ
MÉDICOS* 28 15 21ODONTÓLOGOS* 8 4 10ENFERMERAS 43 26 15TÉCNICODEENFERMERÍA 39 26 59ASISTENTEDESALUD 45 6 84NUTRICIONISTA 3 1 12
Fuente:DireccióndePlanificación.MINSA.2008(sept.)*NoincluyeMédicosinternos
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Cuadro N° 22INDICADoRES DE RECURSoS HUmANoS, SEgúN ComARCA INDígENA.
PANAmá, Año 2007-2008
REgIóN DE mÉDICoS/* oDoNtólogoS/* ENFERmERAS/ SAlUD hab. hab. hab.
2004 2007 2008 2004 2007 2008 2004 2007 2008
Darién 6.3 4.4 5.1 2.2 1.5 1.5 6.9 5.7 7.85Comarca Kuna Yala 3.6 4.3 4.0 2.2 1.1 1.1 7.3 7.1 7.0Comarca Ngöbe-Buglé 0.3 0.7 1.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.9 1.0
Fuente:DireccióndePlanificación.MINSA.2008.Cálculox10,000habitantes.*NoincluyeMédicosinternos
Encuantoalaprovisióndeserviciosdesaludjueganunpapelmuyimportantelasmodalidadesde atención destinadas a áreas rurales y de difícil acceso, como lo son: fondos institucionales para girasintegrales(FOGI)ylospaquetesdeatenciónintegraldeserviciosdesalud(PAISS)queseimplementanenelpaísdesdehacevariosañoseincluyenactividadescomopromocióndesalud,vacunación, control de embarazo, toma de papanicolaou, control de crecimiento y desarrollo, nutrición e higiene ambiental, entre otras.
C. Sistema de información de salud
La Comarca Ngöbe-Buglé, presenta los mayores problemas en la calidad de las estadísticas de morbilidad. Una situación crítica se observa con relación a los datos de la atención obstétrica, puesnoseespecificalaedadgestacionalenel11%deloscasosyenunaltoporcentajedeegresoshospitalarios no se identifica el establecimiento y no se consigna el diagnóstico.
Los datos disponible sólo hacen referencia a las atenciones ofertadas por el Ministerio de Salud en los respectivos programas de prevención que desarrolla, sean estos dirigidos a la embarazada, a los niñosyniñasobienalapoblaciónadultaindígena.LaCajadeSeguroSocialnoposeeinstalacionesen las áreas comarcales.
Respecto a la calidad del registro de los hechos vitales, las comarcas indígenas muestran los mayores problemas,asícomoenChiriquíyBocasdelToro.Enestasregionesseencontróquemásdel40%de los nacimientos aparecen con edad de la madre ignorada. Poseen aún altos sub-registros de mortalidad, sobretodo de mortalidad infantil.
AnivelnacionalesválidoseñalarqueseimplementaunaHojadeRegistroDiariodeConsulta,en la cual la variable de grupo étnico, entre ellos, la indígena ha sido incorporada, en miras, de disponer de información detallada sobre estos grupos e incorporar a los procesos de modernización del sistema de información del Ministerio de Salud.
V. Percepción de los pueblos indígenas sobre los servicios de salud
ConsiderandoquelosindígenasdePanamáensugranmayoríasonpobresenaproximadamenteun 96%, se evidencia un grave problema de acceso económico a los servicios de salud, siendoladificultadmayorelaccederafármacos.Prevalece,ademásenformamuyextensa,
la práctica de la medicina tradicional y el uso de la herbolaria para curar sus males.
Los pueblos indígenas en su gran mayoría, utilizan sus lenguas nativas para comunicarse, lo cual les dificulta establecer relaciones con el personal de los servicios de salud, provocando que los servicios excluyanalosciudadanos/asporsucondiciónétnicayqueéstosasuvezseautoexcluyan.
Existen tradiciones, prácticas y conocimientos específicos en cada pueblo indígena, sobre losprocedimientos y normas propias para atención en salud, las mismas que al ser desconocidas por el personal de los servicios de salud, no las incorporan o en otros casos las rechazan, provocando la resistencia de los indígenas a acudir a los servicios de salud y por ello dándose la poca utilización de estos servicios.
Los pueblos indígenas consideran inadecuados los horarios de atención de los servicios de salud, que no responden a sus necesidades reales ya que estos deberían organizarse considerando las distancias que deben recorrer para llegar al servicio y retornar a sus hogares.
Consideranlosindígenasquenoexistenespaciosdeparticipacióndeellosenprogramasdesaluddesarrollados desde el Ministerio de Salud y que desearían participar para contribuir con su enfoque a la implementación de los mismos.
Enlospueblosindígenasexistendiversosenfoquesconrespectoalaoperacióndelosmodelosyprácticas de salud occidental:
• Existeresistenciaalmodelodesaludoccidentalyporellonoloreconocencomoaccesible,pues consideran que el proceso salud-enfermedad y el desarrollo del saber en salud, que plantealamedicinaoccidental,sebasaexclusivamenteenparámetroscientíficos.Encontrapartida plantean la conservación inalterable de la práctica tradicional en salud.
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• Aceptación parcial del modelo de salud occidental, lo cual viene ocurriendo como resultadodelapresenciadelosserviciosdelMINSAysustrabajadoresenlascomarcasindígenas y por la demanda de servicios ejercida por las comunidades. Este procesoha permitido que de una manera creciente exista una asimilación progresiva deconocimientos y prácticas del modelo de salud occidental, pero al mismo tiempo surgen claros planos de incomprensión e incompatibilidad de dicho modelo a las necesidades definidas desde la cultura de los pueblos indígenas.
Estos enfoques plantean la necesidad de acercar los modelos de salud tradicional y occidental, permitirsucoexistenciayfortalecimientomutuo,paradesarrollarunsistemadesaludinterculturalque se desarrolle articuladamente.
A. Importancia de la medicina tradicional
Una de las estrategias formuladas por los Estados Miembros de la Organización Panamericana de la Salud/OrganizaciónMundialSalud(OPS/OMS)paraaliviarlascondicionesdesaludenquevivenlas poblaciones indígenas es promover una adecuada articulación de la medicina convencional académica con la medicina tradicional que practican los diversos pueblos indígenas que habitan la región. Esto requiere la elaboración de programas de atención primaria de salud en donde los trabajadoresdelossistemasconvencionalesdesaludyterapeutastradicionalesindígenaspuedantrabajarenconjunto,fundamentadosenelrespetomutuoylaparticipaciónsistemática.
Para poder iniciar este proceso y alcanzar la meta de proporcionar a las poblaciones indígenas un sistema de salud acorde a sus necesidades socioculturales, primero es necesario conocer y entender la medicina tradicional indígena y los distintos sistemas de salud que cada etnia ha desarrollado.
Paralosindígenas,lasaludesentendidacomoelproductodelarelaciónarmónicaexistenteentrelanaturaleza,lossereshumanosyelmundoespiritual.Alrompersealgunosdeestostresnexos,elcuerpo se enferma y afecta tanto al individuo como a la familia. En este sentido la enfermedad es entendida en un sentido social y no individual como en la cultura occidental. Para contrarrestarla es necesario restaurar la armonía perdida buscando el favor de los espíritus de la naturaleza y recurriendo a las propiedades medicinales de las plantas.
SegúnlaOrganizaciónPanamericanadelaSalud/OrganizaciónMundialdelaSalud(OPS/OMS)define lamedicina tradicional indígena como “el sistema de salud que comprende el conjuntode ideas, conceptos, creencias, mitos y procedimientos, sean explicables o no, relativos a laenfermedadesfísicasymentalesodesequilibriossocialesenunpueblodeterminado”.Esteconjuntodeconocimientosexplicanlaetiología,lanosologíaylosprocedimientosdiagnósticos,pronósticos,curación y prevención de las enfermedades.
VI. Plan de salud para los pueblos indígenas de Panamá
A. Propósito
Contribuiralamejoradelascondicionesdesaludylacalidaddevidadelospueblosindígenas,mediante acciones que garanticen el respeto de sus derechos, identidad como pueblo y cultura diferenciada y a sus formas particulares de organización y participación.
• objetivo general
Contribuir en la definición de políticas y estrategias para el fomento de la salud y el abordajeintegral e intercultural de los problemas de salud de los pueblos indígenas.
• objetivos específicos
a. Contribuir al desarrollo de políticas y marcos legales, que salvaguarden los derechos en salud de la población indígena.
b. Promover la salud y la participación social en el ámbito regional y local, en la gestión de los programas y proyectos dirigidos a la población indígena.
c. Disminuir las brechas y desigualdades en salud y medio ambiente de las poblaciones indígenas, a través de la financiación de las acciones prioritarias de salud.
d. Disminuir la morbi-mortalidad general y materno-infantil de las poblaciones indígenas.
e. Ofertar servicios geográfica y culturalmente accesibles y aceptables a la población indígenasenlareddeserviciosdesaludpúblicosexistentes.
f. Fortalecer el recurso humano institucional y de las redes sociales mediante programas de formación y capacitación para la entrega de una atención en salud eficaz, segura y de calidad, basados en la interculturalidad y el respeto a las diferencias étnicas.
g. Mejorarelsistemadeinformacióndesaluddelospueblosindígenash. Promovereldesarrollodeinvestigacionesqueapoyeneldiseñodepolíticaspúblicas,el mejoramiento de las condiciones de vida, la equidad y calidad de los serviciosculturalmente aceptables de la población indígena.
i. ContribuirallogrodelosObjetivosdeDesarrollodelMilenio
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B. áreas prioritarias y lineamientos estratégicos
• áreas prioritarias
Para la elaboración del Plan de salud de poblaciones indígenas se han definido las siguientes áreas prioritarias: ° Marcojurídicoynormativo° Promoción de salud y prevención de enfermedades° Financiación de las acciones de salud° Atención integral a la población y al medio ambiente° Provisión de servicios accesibles y culturalmente aceptados° Sistema de información ° Investigación
• lineamientos estratégicos
° Formulacióneimplementacióndepolíticas,leyesynormasquepromuevanlamejoríade las condiciones de vida y salud de la población indígena con la protección de los derechos humanos y civiles.
° Mejoramientode laaccesibilidadgeográfica, lingüísticayculturalde los serviciosdesalud para las poblaciones indígenas.
° Coordinación y organización interinstitucional e intersectorial, en la solución de problemas que afectan la salud, el acceso, el medio ambiente, transporte y comunicación de las poblaciones indígenas.
° Focalización de la inversión en salud con criterio de equidad.° Participación social y comunitaria en la gestión de salud.° Mejorarelaccesoalainformaciónylaorientaciónindividualycolectivasobretemasde
salud que afectan a las poblaciones indígenas.° Formación, capacitación, actualización e investigación con enfoque intercultural y de
género. ° Ampliación de la cobertura de servicios básicos de atención primaria dirigidos a la
población con necesidades especiales, vulnerable y pobre.° Reorganización y fortalecimiento de la red de servicios.° Articulación del sistema formal de salud, (medicina occidental) con la medicina
tradicional, validadas en la atención primaria de salud.° Implementacióndepolíticassocialescomolaatencióngratuitadelamujerpobreydeextremapobrezaenlaatenciónprenatalyelparto.
° Implementación, dentro del sistema público, de estrategias especiales para aumentar cobertura de atención en áreas de difícil acceso.
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C. Resultados esperados, estrategias, líneas de acción
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razo
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rto
y pu
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•AtenciónPrimariadeSalud.
•Desarrollarelprogramadeatención
inte
gral
de
las
enfe
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ades
pre
va-
lentesdelainfancia.(AIEPI).
•Desarrollarprogramasyproyectos
de
dist
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y de
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alim
ento
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n pa
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ión
com
unita
ria y
apo
yo in
ters
ecto
rial.
•SeguimientodelPlandeniñezy
adol
esce
ncia
.
•Aplicarelenfoquederiesgorepro-
duct
ivo
obst
étric
o pa
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prom
over
lasaluddelamujerylamaternidad
segu
ra.
•Información,educaciónycomunica-
ción
en
salu
d.•Aumentarcoberturadecontrol
pren
atal
en
área
s ind
ígen
as.
•Atencióndelpartoporpersonal
calif
icad
o.•Fortalecimientoprogramaredde
opor
tuni
dade
s.•Incorporacióndelamedicinatradi-
cion
al.
•Fortalecerelprogramadeprevención
deinfeccionesdetransmisiónsexual
y V
IH/S
IDA
.
•Controldecrecimientoydesarro-
llo.
•Vacunaciónsegúnesquemanacio-
nal.
•Terapiaderehidrataciónoraly
educaciónenelmanejodeEDA.
•DiagnósticoymanejodelaIRA.
•Promocióndelalactanciamaterna
•Alimentacióncomplementariaa
niñosmenoresdetresaños.
•Saludsexualyreproductiva.
•Controlprenatal.
•Atenciónseguradelembarazo,parto
y pu
erpe
rio.
•Capacitación,equipamientoysegui-
mie
nto
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ras t
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cion
ales
.•Alimentacióncomplementariaa
gest
ante
s y p
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.•Suplementacióngratuitaconhierro
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o.•Tuberculosisyembarazo.
•Alianzasestratégicasparamodelos
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de
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ción
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das.
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cont
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bara
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s com
unita
rio.
•Tasademortalidadenmenoresde
cincoaños.
•Tasademortalidaddemenoresde
unaño.
•Tasademortalidadporenfermedad
diarreicaenmenoresdecincoaños
ydeunaño.
•Tasademortalidadporenfermedad
prev
enib
le
por
vacu
naci
ón
en
menoresdeunaño.
•Coberturadecrecimientoydesa-
rrolloenmenoresdecincoaños.
•Tasademortalidadmaterna.
•Coberturadecontrolprenatal.
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pers
onal
cal
ifica
do.
•Porcentajedeembarazoenadoles-
cent
es.
•Tasadesífilisneonatal.
•Porcentajedetuberculosis
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3.Mejorarlasaludintegraldelas
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acio
nes i
ndíg
enas
.
•Incorporación
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aten
ción
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s, de
ntro
del
se
ctor
púb
lico.
•Fortalecerlaparticipacióncomu-
nita
ria.
•Fortalecerelprogramadedetección
ytratamientodeTBCsupervisado
(TAES).
•Integrarelcomponente
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en
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d.•Asegurarunaredderadiocomu-
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en
área
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osta
Rica/Colombia).
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•Saludmental.
•Saludbucal.
•Saluddeadultos.
•Vigilanciaepidemiológica
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lud.
•Tasasdemortalidadsegúnprograma
de sa
lud.
•Porcentajedeinstalacionesdel
áreaindígenaconaccesoaTeleme-
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na.
•N°decampañasrealizadasyeva-
luad
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ndíg
enas
.
•N°dereunionesdecoordinación
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enas
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os.
•Educación,informacióny
com
unic
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mun
itaria
.•Desarrollodeproyectosde
letr
inac
ión.
•Perforacióndepozos
•Acueductosrurales
•Saneamientodeviviendas.
•Eliminacióndecriaderosde
mos
quito
.•Supervisióndelsaneamientoenlas
escu
elas
•Tasasdemorbilidadymortalidad
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.•Tasademorbilidadymortalidadpor
deng
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.•Tasasdemorbilidadporleishmaniasis
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s.•Coberturadeaguapotableenáreas
indí
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s.•Coberturadedisposiciónsanitaria
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en
área
s ind
ígen
as.
•Proyectosdeabastecimientoy
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s.
•Gestióndelfinanciamientoparala
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.
•Planesdeinfraestructurafísica,
recu
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.
•Creacióny/orehabilitacióndecasas
mat
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s.
•Provisióndealberguescomunitarios
temporalesparagestantesyniños
dealtoriesgopróximosalas
inst
alac
ione
s de
salu
d.
•Crearfarmaciastradicionales.
•N°denuevasinstalaciones.
•N°deinstalacionesqueaumentaron
suniveldecomplejidad.
•Porcentajedecasosreferidosfuera
del á
rea.
•Nºdecasasmaternascreadasy/o
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.
•Nºdealberguescomunitarios
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•N°decentrosderecuperación
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•Nºdefarmaciastradicionales
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D. Sistema de monitoreo y evaluación
El sistema de monitoreo y evaluación, debe basarse en el desarrollo de las actividades definidas en el Plan, para el logro de los resultados esperados. Los indicadores previamente establecidos y los logros alcanzados, han de definir los correctivos a establecer de ser necesarios.
Dicho proceso ha de replicarse en los niveles locales, regionales y particularmente en las comar-cas indígenas. La instancia del sector salud que se designe para liderizar los procesos brindará un informe anual sobre los avances del Plan, basado en los informes preliminares elaborados por los actores involucrados.
XI. Bibliografía
1. CEPAL. Los pueblos indígenas de panamá: Diagnóstico sociodemográfico a partir del censo del año2000.
2. Meentzen, Ángela. Políticas públicas para los pueblos indígenas en América Latina. Agosto 2007. Artículo de internet.
3. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud(OPS/OMS).Planestratégicoparalareduccióndelamorbilidadymortalidadmaternayperinatal. Panamá, 2006 – 2009.
4. Ministerio de Salud. Políticas y estrategias de salud, 2005 – 2009. 5. Ministerio de Salud. Informe técnico sobre las acciones y medidas gubernamentales que ha
realizado el Ministerio de Salud de Panamá para la atención de salud de los pueblos indígenas. Octubre 1999.
6. Ministerio de Salud. Medicina tradicional indígena. Noviembre 2001.7. Ministerio de Salud. Departamento de análisis y tendencias en salud. Análisis de la situación
de salud. 2007. 8. Ministerio de Salud. La red de servicios de salud, reorganización y definición por niveles de atenciónygradosdecomplejidad.2003.
9. Ministerio de Salud. Diagnóstico del sistema de información de salud de Panamá. Septiembre 2007.
10. Ministerio de Salud. Plan nacional de dalud mental. 2003.11. Ministerio de Salud. Dirección Nacional de Políticas del Sector Salud, Sección de Análisis y Tendencias.DesigualdadesdeSaludenPanamá.2006.
12. Secretaría Nacional para la Integración Social de las Personas con Discapacidad – Presidencia de la República. Estudio de prevalencia y caracterización de la discapacidad en Panamá. Atlas nacional de discapacidad. Panamá 2006.
13. Secretaría de salud. Fortalecimiento y relación intercultural con la medicina tradicional. México–2005.
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