IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS EN ODONTOLOGA COMUNITARIA

INDICADORES DE SALUD BUCAL

C. D. JUANA MA. CASTILLO RODAL

INTRODUCCINEl objeto principal de la Odontologa clnica es el paciente como elemento individualizado, en la Odontologa Comunitaria el paciente es la Comunidad. En Odontologa el fin primordial es la salud del individuo o la comunidad y la salud a travs de la salud bucal. El primer paso que conduce a la obtencin o mantenimiento de la salud debe ser la identificacin de los niveles de salud o enfermedad de una comunidadJMCR

La identificacin de los principales problemas de salud, por otra parte deben anteceder al establecimiento de necesidades y por tanto de la determinacin de prioridades en salud bucodental.

La medicin de los niveles de salud o enfermedad de una comunidad plantea, sin embargo algunos problemas derivados precisamente de las caractersticas del paciente comunidadJMCR

Las caractersticas de estos problemas obliga el establecimiento de unas normas a seguir: determinados criterios diagnsticos de la enfermedad. utilizacin de instrumentos indicadores, ndices-, de medida en los

Uso de metodologa determinada procedimientos del examinador

JMCR

MEDICIN DE LA ENFERMEDAD

La enfermedad o morbilidad de un individuo en una poblacin puede medirse de distintas formas, clsicamente se mide por la prevalencia o por la incidencia.

La prevalencia equivale al nmero total de casos existentes en un momento dado; (Chaves la considera un dato esttico como si hiciramos una fotografa de la comunidad y se contara la cantidad de enfermedad que estamos estudiando en ese momento particular).JMCR

En la caries que es una enfermedad de carcter crnico, la prevalencia sera la cantidad de caries en un momento dado y representara la historia anterior y actual de esa comunidad.

La incidencia de una enfermedad o condicin equivalente a la frecuencia de nuevos casos aparecidos en una poblacin dada, en un periodo de tiempo determinado.

JMCR

La medicin de la incidencia, constituye un dato dinmico

por

tanto

La incidencia en el caso de la caries , sera la expresin de nuevas unidades individuos, dientes o superficies modificadas en un perioso de tiempo determinado.

Implica el conocimiento anterior y posterior y una comparacin entre ambos resultados.

JMCR

La medicin de la incidencia, constituye un dato dinmico

por

tanto

La incidencia en el caso de la caries , sera la expresin de nuevas unidades individuos, dientes o superficies modificadas en un perioso de tiempo determinado.

Implica el conocimiento anterior y posterior y una comparacin entre ambos resultados.

JMCR

INDICES Los problemas de salud o enfermedad de una comunidad se miden a travs de instrumentos de medida denominados indicadores o ndices de salud o enfermedad

Los indicadores son medida compuestas, complejas y multidimensionales y pueden incluir informacin de tipo cualitativo.

JMCR

Un ndice (Russell) es un valor numrico que describe una situacin relativa de salud o enfermedad de una determinada poblacin: a travs de una escala graduada, con lmites superior e inferior definidos, permiten comparaciones poblaciones clasificadas con mtodos y criterios.

con otras los mismos

JMCR

Un buen ndice condiciones:

de

reunir

determinadas

1. Validez, es decir, que sirva para medir lo que se pretende y que se adapte a las caractersticas del problema en estudio.

2. Claridad, el examinador debe ser capaz de memorizar fcilmente sus reglas y criterios, s fin de aplicarlos con facilidad y rapidez en su trabajo de campo.JMCR

3.

Fiabilidad, los resultados deben ser consistentes, bajo condiciones distintas de utilizacin, y por lo tanto, reproducibles por distintos examinadores

4. Sensibilidad, un buen ndice debe ser capaz de detectar, razonablemente, pequeas variaciones en cualquier direccin del estado de salud del grupo de poblacin estudiado.

5.-Aceptabilidad, la utilizacin del ndice no debe causar incomodidad o molestia en los individuos examinados. JMCR

CRITERIOS DIAGNSTICOS EN LA MEDICIN DE LA ENFERMEDAD EN ODONTOLOGA COMUNITARIA. Determinacin y medicin de la enfermedad requieren Preestablecer normas y criterios

Diagnstico(identificacin de problemas de salud)

Actividad normatizadaAportan informacin para las nuevas investigaciones sobre la enfermedad en cuestinJMCR

INDICADORES DE SALUDEs la expresin numrica de los datos ms importantes del estado de salud y bienestar bucal de una poblacin, cuyas fuentes provienen del censo general y de las estadsticas estomatolgicas JMCR

INDICE DE PLACA DE O`LEARY1. Se tien los dientes y tejidos blandos con sustancias reveladoras2.-Se cuentan las superficies teidas considerando las cuatro caras de los dientes (mesial, distal, lingual o palatina, labial o vestibular)

3.-La cifra obtenida se divide entre el nmero de caras presentes en la boca y se multiplica por 100 6 dientes anteriores inferiores con sus 4 caras teidas de un total de 56 6x4=24 /56= 42.85 = 43%JMCR

INDICE DE PLACA DE SILNESS Y LE

O

NINGUNA PLACA

1

Pelcula fina de placa en el borde gingival, slo reconocible frotando con la sonda Moderada cantidad de placa a lo largo del borde gingival, espacios interdentales libres, reconocido a simple vista Gran cantidad de placa a lo largo del borde gingival, espacios interdentales ocupados por placa

2

3

JMCR

LABIAL

LINGUAL

1 0 0 0 1 2 3 3 1 1 3 3 1 + 1 + 2 + 3 + 3 + 1 + 1 + 3 + 3 = 18 = 1.5 122 2

2

2

3

3

JMCR

INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (IHOS) GREEN Y VERMILLION. Valora de manera cuantitativa los diferentes grados de higiene bucal. Mide dos aspectos: a).-La extensin coronaria de residuos o ndice de residuos (IR) b).-La extensin coronaria del clculo supragingival o ndice del clculo dental (IC) Se examinan seis dientes: incisivo central superior derecho (11), incisivo central inferior izquierdo(31), dos primeros molares superiores (16, 26,), dos primeros molares inferiores (36, 46)JMCR

Se asignan valores de acuerdo con los puntajes de los ndices de residuos (IR):0 = Ausencia de materia alba o manchas extrnsecas 1 = Residuos blandos que cubren menos de un tercio de la superficie del diente 2 = Residuos blandos que cubren ms de la tercera parte pero menos de dos terceras partes de la superficie del diente 3 = Residuos blandos que cubren ms de las dos terceras partes del dienteJMCR

Los valores obtenidos se suman y se dividen entre el nmero de superficies examinadas

El puntaje del ndice de clculo dental (C) es:0 = Ausencia de clculo 1 = Clculo supragingival que cubre menos de un tercio de la superficie del diente 2 = Clculo supragingival que cubren ms de la tercera parte pero menos de dos terceras partes de la superficie del diente

3 = Clculo supragingival que cubren ms de las dos terceras partes del dienteJMCR

Los datos de cada persona o comunidad se obtienen al calcular las medias aritmticas del ndice de residuos y del ndice del clculo dental y despus la media. Los resultados se valoran segn la siguiente escala: 0.0 a 1.2 = Buena higiene bucal

1.3 a 3.0 = Higiene bucal regular3.1 a 6.0 = Mala higiene bucal

JMCR

INDICE GINGIVAL (IG) Le y Silness Valora las condiciones de salud de los tejidos gingivales adyacentes a las superficies, mesial, distal, vestibular y lingual de todos los dientes o de los dientes ndice: 16, 12, 24, 36, 32 y 44.A cada superficie se le asigna un valor: 0 = Enca normal o sana 1 = Inflamacin leve, que se manifiesta por ligero cambio de color y ligero edema, pero no hay sangrado al sondeo 2 = Inflamacin moderada con sangrado al sondeo 3 = Inflamacin intensa, con enrojecimiento, edema, ulceracin y tendencia a la hemorragia espontneaJMCR

0

1

2

3

0

1

2

3

JMCR

Los puntajes de cada superficie se suman y el resultado se divide entre el nmero de dientes y as se obtiene el ndice gingival de todos los dientes Un problema de ste ndice es la dificultad para distinguir los lmites entre cada puntuacin de la escala, lo que obliga a una calibracin muy estricta.

Su utilizacin est limitada a estudios clnicos y evaluacin de agentes teraputicos.JMCR

INDICE PERIODONTAL (IP)0 = Diente con periodonto sano 2 = Gingivitis alrededor de una sola parte del diente

6 = Formacin de bolsa 8 = Prdida de funcin por movilidad excesiva Proporciona informacin con la media aritmtica de los resultados obtenidos de cada pieza dental

JMCR

INDICE DE NECESIDADES DE TRATAMIENTO PERIODONTAL DE LA COMUNIDAD (INTPC)

OMS. Utilidad en estudios epidemiolgicos en grandes grupos de poblacinRegistra la presencia o ausencia de sntomas de enfermedad en cada pieza dental. El INTPC combina el principio de evaluacin dicotmica con la determinacin de necesidades de tratamiento Se utilizan sextantes como unidades bsicas de examen para el registro de las necesidades de tratamiento17-14 13-23 24-27 16 11 26

47-44

43-33

34-37

46

31

36

Para que participe el sextante por lo menos dos dientes funcionales y las observaciones hechas en un solo diente remanente se incluirn en el sextante opuesto.Por cada sextante se registra solo una pieza.

En adultos se incluirn todos aquellos sextantes que contengan dos o ms piezas funcionalmente aptas.

En nios y menores de 20 aos, cuando falte el diente designado, el sextante se registra como inexistente.

De 7-11 aos se recomienda que solo se tenga en cuenta el cdigo de sangrado (cdigo 1), y la existencia de clculos y restauraciones desbordantes (cdigo 2) y no las bolsas parodontales (cdigo 3 y 4). As mismo , en individuos jvenes de 7 a 19 aos, las falsas bolsas parodontales asociadas con la erupcin normal de los dientes a menudo hacen difcil determinar si la bolsa. OMS recomienda una sonda parodontal con punta esfrica de 0.5 mm de dimetro, codificada en color que se extiende desde 3.5 mm a 5.5. mm. la fuerza no debe exceder de 20-25g5.5 3.5 0.5 mm

SONDA OMS

La utilizacin de la sonda permite determinar la presencia o ausencia de:

1. Sangrado de la enca al sondar.

2. Clculos y/o restauraciones desbordantes.3. Bolsas patolgicas. La presencia o ausencia de indicadores se seleccionan y anotan siguiendo una secuencia con los nmeros del cdigo siguiente: Cdigo 4. Profundidad o sondeo = o > de 6 mm.

Cdigo 3. 4- 5 mm de bolsa patolgicaCdigo 2. Clculo supra o subgingival, restauraciones desbordantes

Cdigo 1. Sangrado tras un sondeo correctoCdigo 0. Tejidos periodontales sanos. El nmero de cdigo registrado indica las necesidades de tratamiento periodontal as: Cdigo Cdigo 0: ninguno 1: instruccin de Higiene oral (IHO)

Cdigo 2 y 3: Raspado y alisado radicular, adems de IHO, Incluye eliminacin de mrgenes desbordantes Cdigo 4: requiere de tratamiento periodontal complejo, adems de los anteriores.Permite la planificacin determinacin de citas. del tratamiento y

INDICE DE PRACTICA DE HIGIENE ORAL DEL PACIENTE (PHP) Valora la capacidad del paciente en eliminar la placa dentobacteriana. Su utilidad es bsicamente clnica y de motivacin y control del paciente. Previamente al examen, se tien los dientes solucin reveladora de placa. con una

Cada diente se divide en cinco reas y cada rea recibe un cdigo 0 si no hay placa y un cdigo 1 si sta existe. Sumando los cdigos de las subdivisiones y dividiendo por cinco, la puntuacin de cada diente. Semejante al IHO-S

INDICE DE CARIES. UNIDADES DE MEDIDA A diferencia de otras enfermedades, las propias caractersticas de la Caries y su Historia Natural, han facilitado la elaboracin de unos ndices que permiten la medicin adecuada de esta enfermedad. ICAO se utiliza desde hace 50 aos.

Los distintos ndices de caries pueden ser utilizados en relacin con distintas unidades de medida tomadas como base como: Individuo Diente Superficie

JMCR

NDICES CON EL INDIVIDUO COMO UNIDAD DE MEDIDA La frecuencia de una enfermedad se expresa con base en la proporcin de personas afectadas y en relacin con la totalidad de la poblacin estudiada: por medio de TASAS (mortalidad, morbilidad, natalidad). En un estudio de caries , este ndice no es utilidad relativa, adems que no permite determinar el grado de intensidad del ataque de caries en un grupo de poblacin.JMCR

NDICES CON LA PIEZA DENTAL COMO UNIDAD DE MEDIDA (ICAO O CPO; Ico O ceo)

Klein y Palmer (1930) establecieron el ICAO o CPO con la pieza dental como unidad de medida.ICAO o CPO significa: C = nmero de dientes permanentes cariados no tratados. A o P = nmero de dientes permanentes ausentes o perdidos. O = nmero de dientes permanentes restaurados u obturados.JMCR

ICPO. Tiene como finalidad de medir el nivel de prevalencia de caries en un grupo amplio de poblacin. (utilidad en estudios transversales)

Ico o ceo , se utiliza para conocer la salud dental en nios con denticin dental o mixta:c = nmero de dientes temporales cariados no restaurados. e = nmero de dientes temporales indicados para extraer

o = nmero de dientes temporales restaurados uobturados.JMCR

VALOR O CDIGO QUE CORRESPONDE A LAS CONDICIONES DEL DIENTE: INDICE CPO-D, ceo 0 = Espacio vaco (ausencia de diente por causas ajenas a caries 1 = Diente permanente cariado

2 = Diente permanente obturado 3 = Diente permanente extrado4 = Diente permanente con extraccin indicada 5 = Diente permanente normal 6 = Diente temporal cariado 7 = Diente temporal obturado 8 = Diente temporal con extraccin indicada 9 = Diente temporal normalJMCR

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

JMCR

Los resultados acerca de: cantidad de tratamiento.

proporcionan

informacin

nmero de personas con caries dental. dientes que necesitan

proporcin de dientes ya tratados. total de dientes que ya hicieron erupcin. nmero de dientes CPO por persona o poblacin. composicin comunidad. porcentual por persona oJMCR

OMS utiliza el ICAO(D) como indicador para la comparacin del estado de salud dental entre la poblaciones distintas y defini el valor < 3 como meta a alcanzar en el ao 2000.

La obtener el ICAO-D se aplica la siguiente frmula:ICAO-D o CPO-D = C+A+O

Nmero de individuos

JMCR

En nios de 12 aos de edad establece la siguiente escala: OMS. En nios de 12 aos de edad establece la siguiente escala CAO(D) para gravedad de caries:

0 a 1.1

= muy bajo

1.2 a 2.6 = bajo 2.7 a 4.4 = moderado 4.5 a 6.5 = alto >a 6 = muy altoJMCR

INDICES PARA MEDIR OTROS PROBLEMAS (maloclusin y fluorosis)Indices de MALOCLUSIN.

La clasificacin de las maloclusiones mas conocida es la de ANGLE sin embargo no aporta informacin prctica aplicable en estudios epidemiolgicos, por lo que se han propuesto: ndice de prioridad de tratamiento de Grainger, IPT, o el ndice oclusal de Summers, IO, aunque no se han aceptado universalmenteJMCR

La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) propone una clasificacin que permite evaluar satisfactoriamente la condicin oclusal: Cdigo 0. No hay anomalas o maloclusin.Cdigo 1. Anomalas discretas con uno o ms dientes rotados o inclinados, leve apiamiento o espaciamiento que ocasiona una alineacin irregular de los dientes en la arcada.

JMCR

Cdigo 2. Anomalas ms serias , determinadas por la presencia de una o ms de las siguientes condiciones en los cuatro incisivos:

a).-overjet maxilar estimado en 9 mm o ms b).-overjet mandibular, mordida cruzada anterior igual o mayor al grosor de un diente c).-mordida abierta d).-diastema central estimado en ms de 4 mm e).-apiamiento o espaciamiento mayor de 4 mm Otros problemas ms graves aunque menos frecuentes, tales como labio leporino o fisuras palatinas, deben registrarse en forma individualJMCR

Cdigo 0

Cdigo 1

Oclusin normal

Leve apiamiento dental

Cdigo 2

Overjet maxilar

Overjet mandibular

Mordida abierta

JMCR

Cdigo 2

Diastema

Apiamiento de dientes

Brecha o Espaciamiento dental

JMCR

Indices de FLUOROSIS.La fluorosis dental es una hipoplasia del esmalte dental por una ingestin excesiva de flor durante el perodo de calcificacin del diente. Vara de un discreto moteado hasta una hipoplasia grave, con un esmalte marrn y de consistencia friable. McKay y Dean determinaron las dosis ptimas de fluor para prevenir caries y evitar sus efectos indeseables

JMCR

El ndice de fluorosis (IF) determinado por Dean en 1935, clasifica el moteado por fluorosis en un rango de 0 a 5 de acuerdo a los siguientes criterios.

Normal 0. El esmalte presenta su translucidez habitual y su superficie es lisa y pulida. Cuestionable 1. El esmalte presenta ligeras diferencias en cuanto a su translucidez normal, en ocasiones con pequeas manchas blanquecinas. (Este cdigo debe usarse cuando no se justifica el normal)JMCR

Muy leve 2. El esmalte presenta pequeas reas blanquecinas opacas, irregularmente distribuidas por la superficie del esmalte pero sin alcanzar el 25% de toda la superficie. Se incluyen en esta clasificacin aquellos dientes que muestran machas blancas opacas de menos de 1 a 2 mm en los vrtices de las cspides de premolares o segundos molares.Leve 3. Las opacidades son ms extensas, pero no alcanzan ms del 30% de la superficie del diente.

JMCR

Moderada 4. Todo el esmalte dentario est afectado y las superficies sujetas a la atricin aparecen desgastadas. Hay presencia de manchas color marrn.

Severa 5. Toda la superficie del esmalte est afectada por la hipoplasia, que puede afectar de la misma forma el esmalte, las seales ms evidentes son la presencia de depresiones en el esmalte que aparece corroido.JMCR

0

2

4

4

4

4

3 y 5

5

JMCR

La obtencin del ndice de Fluorosis de Dean se hace por la atribucin de una puntuacin arbitraria a cada clasificacin, a fin de establecer sus efectos, as: Normal: 0 Cuestionable 0.5 Muy leve 1 Leve 2 Moderado 3 Severa 4 De esta manera puede ser calculado un ndice medio para un individuo o una comunidad.JMCR

BIBLIOGRAFABECK J.D.,HAND JS FIELD HM. (1985) Prevalence of root and coronal caries in a noninstitutionalized older population. J Am Sent Assoc. CHAVES M. (1974) Odontologa Social. Ro de Janeiro. Labor do Brasil. FRANDSEN A. (1984) Public Health Aspects of Periodontal Disease. Chicago. Quintessence Pub.

HARRYS N.O

JMCR