polusi udara dalam ruangan di negara berkembang
DESCRIPTION
hanhvnhfuaakfaiTRANSCRIPT
Polusi udara dalam ruangan di negara berkembang: lingkungan utama dan
tantangan kesehatan masyarakat
Sekitar 50% orang, hampir semua di negara berkembang, bergantung pada batu bara
dan biomassa dalam bentuk kayu, kotoran dan residu tanaman untuk energi dalam
negeri. Bahan-bahan ini biasanya dibakar dalam perapian yang sederhana dengan
pembakaran yang sangat tidak lengkap. Akibatnya, wanita dan anak-anak terkena
polusi udara tingkat tinggi dalam ruangan setiap hari.
Ada bukti yang konsisten bahwa polusi udara dalam ruangan meningkatkan
risiko penyakit paru obstruktif kronik dan infeksi saluran pernapasan akut pada anak,
penyebab kematian paling penting di antara anak di bawah usia 5 tahun di negara
berkembang. Bukti juga ada asosiasi dengan berat lahir rendah, peningkatan kematian
bayi dan perinatal, TB paru, kanker nasofaring dan laring, katarak, dan, khususnya
sehubungan dengan penggunaan batu bara, dengan kanker paru-paru. Ada bukti
bertentangan yang berkaitan dengan asma. Semua studi observasional dan sangat
sedikit yang telah mengukur eksposur secara langsung, sementara sebagian besar
belum ditangani oleh pembaur. Akibatnya, perkiraan risiko buruk diukur dan mungkin
tidak seimbang. Paparan polusi udara dalam ruangan mungkin bertanggung jawab
untuk hampir 2 juta kelebihan kematian di negara berkembang dan untuk beberapa
4% dari beban global penyakit.
Polusi udara dalam ruangan merupakan ancaman utama kesehatan masyarakat
global yang sangat membutuhkan peningkatan upaya di bidang penelitian dan
pembuatan kebijakan. Penelitian mengenai pengaruh kesehatan harus diperkuat,
terutama dalam kaitannya dengan tuberkulosis dan infeksi saluran pernapasan akut
rendah. Pendekatan yang lebih sistematis untuk pengembangan dan evaluasi
intervensi yaitu diinginkan, dengan pengakuan jelas tentang keterkaitan antara
kemiskinan dan ketergantungan pada bahan bakar polusi.
Kata kunci: polusi udara, efek samping, bahan bakar fosil - toksisitas; penyakit paru-
paru, cedera inhalasi asap, katarak, negara-negara berkembang.
Pendahuluan
Polusi udara dalam ruangan dapat ditelusuri ke zaman prasejarah ketika manusia
pertama kali pindah ke daerah beriklim sedang dan menjadi penting untuk
membangun tempat penampungan dan menggunakan api untuk memasak, kehangatan
dan cahaya. Api menyebabkan paparan tingkat tinggi polusi, sebagaimana dibuktikan
oleh jelaga yang ditemukan di gua-gua prasejarah. Sekitar setengah populasi dunia
dan sampai 90% dari rumah tangga pedesaan di negara-negara berkembang masih
mengandalkan bahan bakar biomassa diolah dalam bentuk kayu, kotoran dan residu
tanaman. Ini biasanya kebakaran ruangan atau kompor yang kurang berfungsi dengan
baik. Akibatnya ada polusi udara tingkat tinggi, bagi perempuan, terutama mereka
yang bertanggung jawab untuk memasak, dan anak-anak mereka, yang paling banyak
terkena. (Gambar 1).
Di negara maju, modernisasi telah disertai dengan pergeseran dari bahan bakar
biomassa seperti kayu untuk bahan bakar minyak dan listrik. Di negara berkembang,
meskipun demikian, bahkan di mana bahan bakar bersih dan lebih canggih yang
tersedia, rumah tangga sering terus menggunakan bahan bakar biomassa yang
sederhana. Meskipun proporsi energi global yang berasal dari bahan bakar biomassa
turun dari 50% pada tahun 1900 menjadi sekitar 13% pada tahun 2000, ada bukti
bahwa penggunaannya kini meningkat di kalangan orang miskin. Kemiskinan adalah
salah satu hambatan utama untuk adopsi bahan bakar bersih. Lambatnya
pembangunan di banyak negara menunjukkan bahwa bahan bakar biomassa akan
terus digunakan oleh masyarakat miskin selama beberapa dekade.
Meskipun pentingnya paparan polusi udara dalam ruangan dan peningkatan
risiko infeksi saluran pernapasan akut pada anak, penyakit paru obstruktif kronik dan
kanker paru-paru, efek kesehatan telah agak diabaikan oleh komunitas riset, donor dan
pembuat kebijakan. Kami menyediakan bukti baru dan yang muncul untuk efek
seperti itu, termasuk dampak bagi kesehatan masyarakat. Kami mempertimbangkan
prospek intervensi untuk mengurangi eksposur, dan mengidentifikasi isu-isu prioritas
bagi para peneliti dan pembuat kebijakan.
Bahan bakar biomassa adalah setiap bahan yang berasal dari tumbuhan atau
hewan yang sengaja dibakar oleh manusia. Kayu merupakan contoh yang paling
umum, tetapi penggunaan kotoran hewan dan sisa tanaman juga meluas. Cina, Afrika
Selatan dan beberapa negara lain juga menggunakan batubara secara ekstensif untuk
kebutuhan dalam negeri.
Gambar. 1. Sebuah rumah pedesaan di dataran tinggi Bolivia dengan dinding
menghitam karena asap dari api kayu yang terbuka
Secara umum jenis bahan bakar yang digunakan menjadi lebih bersih dan lebih
nyaman, efisien dan mahal sebagai orang naik jenjang. Kotoran hewan, pada tingkat
terendah dari jenjang ini, digantikan oleh sisa tanaman, kayu, arang, minyak tanah,
gas dan listrik. Orang cenderung untuk naik tangga sebagai kondisi sosial ekonomi
membaik. Sumber-sumber polusi udara dalam ruangan di negara berkembang
termasuk asap dari rumah-rumah di dekatnya, pembakaran hutan, lahan pertanian dan
limbah rumah tangga, penggunaan lampu minyak tanah, dan emisi industri dan
kendaraan. Polusi udara dalam ruangan dalam bentuk asap tembakau dapat
diperkirakan akan meningkat di negara-negara berkembang. Perlu dicatat bahwa
kebakaran di tungku terbuka dan asap yang terkait dengan mereka sering memiliki
nilai yang cukup praktis, misalnya dalam pengendalian serangga, pencahayaan,
pengeringan makanan dan bahan bakar, dan penyedap makanan.
Banyak zat dalam asap biomassa dapat merusak kesehatan manusia. Yang
paling penting adalah partikel, karbon monoksida, nitro oksida, sulfur oksida
(terutama dari batubara), formaldehida, dan bahan organik polisiklik, termasuk
karsinogen seperti benzo [a] pyrene. Partikel dengan diameter di bawah 10 mikron
(PM10), dan khususnya mereka yang kurang dari 2,5 mikron dalam diameter (PM2.5),
dapat menembus jauh ke dalam paru-paru dan tampaknya memiliki potensi terbesar
untuk merusak kesehatan.
Mayoritas rumah tangga di negara-negara berkembang menggunakan bahan
bakar biomassa di perapian terbuka, yang terdiri dari pengaturan sederhana seperti
tiga batu, lubang berbentuk U di blok tanah liat, atau lubang di tanah, atau kurang
berfungsi bumi atau logam kompor (Gambar. 2). Pembakaran sangat lengkap di
sebagian besar kompor ini, menghasilkan emisi yang substansial, dengan adanya
ventilasi yang buruk, menghasilkan tingkat polusi yang sangat tinggi dalam ruangan.
Konsentrasi partikel dalam ruangan biasanya melebihi tingkat pedoman dengan
margin besar: 24 jam berarti tingkat PM10 biasanya dalam kisaran 300-3000 mg/m3
dan dapat mencapai 30 000 mg/m3 atau lebih selama periode memasak.
Standar Amerika Serikat Environmental Protection Agency untuk rata-rata 24
jam PM10 dan PM2.5 konsentrasi adalah masing-masing 150 mg/m3 dan 65 mg/m3.
Rata-rata tingkat 24 jam karbon monoksida di rumah menggunakan bahan bakar
biomassa di negara berkembang berada di kisaran 2-50 ppm, selama memasak, nilai
10-500 ppm telah dilaporkan. Amerika Serikat Environmental Protection Agency
standar rata-rata karbon monoksida 8 jam adalah 9 ppm atau 10 mg/m3.
Sebuah efek kesehatan ditentukan bukan hanya oleh tingkat polusi tetapi juga,
dan yang lebih penting, oleh waktu yang dihabiskan orang menghirup udara tercemar,
yaitu tingkat pemaparan. Paparan mengacu pada konsentrasi pencemaran di
lingkungan bernapas langsung selama periode waktu tertentu. Ini dapat diukur baik
secara langsung melalui pemantauan pribadi atau tidak langsung dengan
menggabungkan informasi tentang konsentrasi pencemar di setiap lingkungan mikro
di mana orang menghabiskan waktu dengan informasi tentang pola aktivitas.
Informasi tentang pola-pola semacam ini sangat penting untuk memahami hubungan
dinamis antara tingkat polusi dan perilaku. Seperti tingkat polusi yang berkurang itu
mungkin bahwa orang akan menghabiskan lebih banyak waktu di dalam ruangan atau
dekat sumber polusi. Jika terjadi pengurangan polusi lingkungan tidak akan selalu
menghasilkan penurunan proporsional dalam paparan, dan akan ada implikasi penting
untuk intervensi.
Orang-orang di negara berkembang biasanya terkena polusi yang sangat tinggi
polusi selama 3-7 jam setiap hari selama bertahun-tahun. Selama musim dingin di
daerah dingin dan pegunungan, paparan dapat terjadi sebagian besar dari setiap
periode 24 jam. Karena keterlibatan adat mereka dalam memasak, paparan perempuan
jauh lebih tinggi daripada laki-laki. Anak-anak kecil sering diangkat di punggung ibu
mereka saat memasak dan karena itu menghabiskan berjam-jam menghirup asap.
Gambar. 2. Sebuah rumah tradisional di KwaZula, Natal, Afrika Selatan dengan
kayu api terbuka
Kami berkonsentrasi pada paparan terkait dengan penggunaan bahan bakar
biomassa pada populasi negara-negara berkembang. Namun, di mana bukti sangat
terbatas, kami menyertakan informasi mengenai eksposur yang relevan dengan polusi
udara luar ruangan dan dalam ruangan dan asap tembakau lingkungan. Kami
menganggap penyakit pernapasan, kanker, TBC, hasil perinatal termasuk berat badan
lahir rendah, dan penyakit mata.
Penyakit pernafasan
Anak infeksi saluran pernapasan akut
Infeksi akut saluran pernafasan bawah. Infeksi akut saluran pernafasan bawah
adalah satu penyebab paling penting dari kematian pada anak usia di bawah 5 tahun,
terhitung sekitar 2 juta kematian setiap tahunnya di kelompok usia ini. Berbagai studi
di negara berkembang telah melaporkan hubungan antara paparan polusi udara dalam
ruangan dan infeksi saluran pernafasan akut yang lebih rendah. Kami membatasi
komentar dengan penelitian yang terdaftar, karena ini semua menggunakan definisi
infeksi yang cukup erat sesuai dengan kriteria WHO saat ini atau untuk definisi lain
yang diterima pada saat penelitian dilakukan dan / atau menyertakan bukti radiografi.
Sebuah tinjauan rinci topik ini telah dipublikasikan.
Sepuluh penelitian memiliki desain kasus-kontrol (dua adalah penelitian
mortalitas), empat penelitian kohort (semua prihatin dengan morbiditas), dan salah
satu adalah penelitian kasus fatalitas. Sedangkan akut infeksi pernapasan bagian
bawah yang relatif kokoh didefinisikan, pengukuran paparan diandalkan di hampir
semua studi tentang proxy, termasuk jenis bahan bakar dan kompor, apakah seorang
anak tinggal dalam asap dan apakah itu berada di belakang ibu saat memasak, dan
melaporkan jam yang dihabiskan di dekat kompor. Dalam satu-satunya penelitian di
mana pengukuran langsung terbuat dari polusi dan paparan dalam subsampel, kasus
partikel yang terhirup di dapu secara substansial lebih tinggi daripada kontrol (1998
mg/m3 vs 546 mg / m3, p <0,01) tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
tingkat carboxyhaemoglobin.
Lima penelitian melaporkan tidak ada hubungan yang signifikan antara kejadian
infeksi saluran pernapasan akut yang lebih rendah dan paparannya, namun sisanya
dilaporkan signifikan meningkat di kisaran 2-5 untuk kecelakaan atau kematian. Tidak
semua, bagaimanapun, ditangani secara memadai dengan faktor pembaur, meskipun
akuntansi untuk pengganggu dalam studi paparan ini akan dapat bermasalah dalam hal
apapun. Namun, rasio odds dalam studi yang disesuaikan untuk faktor pembaur yang
serupa dalam kisaran dengan studi-studi yang disesuaikan.
Dalam beberapa penelitian di mana tidak ada hubungan ditemukan, proporsi
yang relatif kecil dari sampel yang terkena. Di perkotaan Brasil, misalnya, hanya 6%
anak-anak yang terpapar asap dalam ruangan, dalam studi lain di Amerika Selatan,
97% dari rumah menggunakan gas untuk memasak, meskipun 81% digunakan polusi
bahan bakar untuk pemanas, yaitu minyak tanah, kayu dan batu bara. Dalam
penelitian terakhir, neonatus dengan berat lahir di bawah 2500 g - kelompok yang
paling rentan terhadap infeksi saluran pernafasan akut yang lebih rendah – telah
dikeluarkan. Di Durban hanya 19% kasus dan 14% dari kontrol yang digunakan kayu
atau kompor batubara. Benda yang disebut tanpa asap chullah (lumpur perapian)
digunakan dalam satu penelitian sebagai paparan indikator yang lebih rendah, tetapi
kompor tersebut dapat sedikit lebih baik daripada yang tradisional.
Studi di masyarakat Navajo menggunakan rancangan kasus kontrol, melaporkan
jenis bahan bakar (kayu vs pembersih) sebagai proxy untuk paparan dan disesuaikan
untuk faktor pembaur. Mereka melaporkan peningkatan rasio odds sekitar 5,
meskipun ini tidak signifikan secara statistik dalam salah satu studi. Penelitian
terakhir juga melibatkan pengukuran 15 jam tingkat PM10: ada perbedaan sedikit
antara kasus dan kontrol, dan tingkat aktual (median 15 jam PM10 = 22,4 mg/m3,
kisaran 3,2-186,5 mg/m3) yang relatif rendah. Namun, anak-anak yang tinggal di
rumah dengan tingkat PM10 65 mg/m3 dan di atas memiliki rasio odds yang 7,0 kali
lebih tinggi dibandingkan anak-anak dengan tingkat di bawah 65mg/m3 (interval
kepercayaan 95% = 0,9-56,9).
Infeksi saluran pernapasan atas dan otitis media. Beberapa penelitian telah
melaporkan hubungan antara paparan asap bahan bakar biomassa dan penyakit umum
pernapasan akut pada anak-anak, sebagian besar dari saluran pernapasan bagian atas.
Infeksi telinga tengah (otitis media) jarang fatal tetapi menyebabkan banyak
morbiditas, termasuk tuli, dan membuat tuntutan pada sistem kesehatan. Tidak
diobati, dapat berkembang menjadi mastoiditis. Bukti dari negara-negara berkembang
sangat terbatas, tetapi ada alasan baik untuk mengharapkan sebuah asosiasi. Ada bukti
kuat bahwa paparan asap tembakau lingkungan menyebabkan penyakit di telinga
tengah: metaanalisis terbaru melaporkan rasio odds 1,48 (1,08-2,04) untuk otitis
media berulang jika salah satu orang tua merokok, dan salah satu dari 1,38 (1,23-1,55)
untuk telinga tengah efusi dalam situasi yang sama. Sebuah penelitian kasus-kontrol
berbasis klinik anak-anak di daerah pedesaan New York State melaporkan rasio odds
yang disesuaikan untuk otitis media, melibatkan dua atau lebih episode terpisah, 1,73
(1,03-2,89) untuk paparan kompor pembakaran kayu.
Penyakit paru kronis
Penyakit paru obstruktif kronik. Di negara maju, merokok bertanggung jawab atas
lebih dari 80% kasus bronkitis kronis, yaitu peradangan pada lapisan saluran bronkial,
dan untuk sebagian besar kasus emfisema (overinflation dari kantung udara di paru-
paru) dan penyakit paru obstruktif kronik (progresif dan obstruksi aliran udara tidak
lengkap reversibel). Namun, penyakit ini terjadi di daerah di mana merokok jarang
terjadi. Pasien dengan penyakit paru-paru kronis telah dilaporkan di masyarakat yang
sangat terkena polusi asap biomassa dalam ruangan di New Guinea. Dewasa berusia
di atas 45 tahun memiliki prevalensi tinggi gejala pernapasan dan penyakit, sama pada
pria dan wanita, dan 20% pria dan 10% wanita memiliki FEV1/FVC (volume
ekspirasi paksa dalam satu detik/kapasitas vital paksa) di bawah 60%. Presentasi
klinis sebagai penyakit paru obstruktif kronik dengan, pada beberapa pasien, fibrosis
paru lokal dan bronkiektasis (penghancuran lokal dan infeksi paru-paru), dan penyakit
ini disebabkan polusi udara dalam ruangan dan infeksi berulang. Kebanyakan pasien
adalah perokok tembakau, dihirup dalam cara yang mirip dengan cerutu, tetapi tidak
ada hubungannya dengan merokok yang ditemukan untuk obstruksi aliran udara atau
mortalitas.
Sejumlah penelitian, termasuk yang dengan crosssectional dan kasus-kontrol
desain, telah melaporkan hubungan antara paparan asap biomassa dan bronkitis kronis
atau penyakit paru obstruktif kronik. Di Nepal, prevalensi bronkitis kronis adalah
serupa pada pria dan wanita (18,9%), ini tidak akan diharapkan jika merokok, menjadi
rakyat biasa pada pria, telah menjadi penyebab utama. Prevalensi bronkitis kronis juga
lebih besar pada wanita di Ladakh, di mana beberapa perempuan merokok, dan di
Pakistan. Paparan asap biomassa telah dilaporkan lebih sering pada orang dengan
obstruksi aliran udara pada studi kasus-kontrol berbasis rumah sakit dan beberapa
penelitian pada masyarakat. Dalam studi berbasis rumah sakit, obstruksi lebih sering
parah dan asosiasi dengan paparan yang kuat, rasio odds yang disesuaikan berada di
kisaran 1,8 - 9,7. Satu penelitian pada masyarakat melaporkan rasio odds yang
disesuaikan 2,5, tetapi dalam penelitian spirometric perbedaan dilaporkan dalam
fungsi paru-paru yang berhubungan dengan paparan asap kayu biasanya telah relatif
kecil, mungkin mencerminkan pemilihan kasus jauh lebih parah dalam penelitian pada
rumah sakit. Di pedesaan Meksiko penggunaan biomassa dikaitkan dengan penurunan
4% di FEV1/FVC, sedangkan peningkatan konsentrasi partikel dapur 1000 mg/m3
dikaitkan dengan penurunan 2% pada FEV1. Di India, pasien yang menggunakan
biomassa memiliki FVC lebih rendah dibandingkan mereka yang menggunakan
minyak tanah, gas dan bahan bakar campuran. Pandey melaporkan hubungan paparan-
respon dengan FEV1 dan FVC yang menurun sebagai jam paparan terlapor
meningkat, itu tidak signifikan secara statistik pada non-perokok. Pengalaman dengan
perokok menunjukkan bahwa kurang dari 15% orang yang terpapar asap kayu
mungkin untuk mengembangkan penyakit paru obstruktif kronik atau bronkitis kronis,
meskipun hal ini mungkin tergantung pada tingkat paparan.
Paparan biasanya diperkirakan dari kuesioner sebagai ada atau tidak adanya,
karena jam yang dihabiskan dekat dengan tungku kayu, atau sebagai jam dikalikan
dengan tahun pemaparan. Penelitian mengukur tingkat partikel dalam dapur
dikonfirmasi konsentrasi yang sangat tinggi, penilaian waktu anggaran juga dibuat di
salah satu penelitian ini. Norboo melaporkan penggunaan dapur dan hembusan pribadi
tingkat karbon monoksida. Bronkitis kronis secara umum telah ditentukan oleh
kuesioner, sementara spirometri telah digunakan untuk menentukan obstruksi aliran
udara dan penyakit paru obstruktif kronis. Dalam banyak penelitian telah ada sedikit
perhatian untuk mengontrol kualitas.
Karakteristik klinis dari penyakit paru-paru. Presentasi yang paling umum
di kedua komunitas dan penelitian rumah sakit rujukan orang dewasa adalah penyakit
saluran napas kronis, terutama bronkitis kronis. Obstruksi aliran udara dan sesak
napas (dyspnoea) adalah tipikal dari pasien di rumah sakit rujukan. Kegagalan
pernapasan kronis mungkin terjadi pada pasien yang memiliki obstruksi aliran udara
yang parah bersama dengan hipertensi paru atau gagal jantung kanan. Dari 29 pasien
dengan bronchitis kronik yang terkena asap kayu, 20 memiliki tanda-tanda
elektrokardiografi atau sinar-X dada hipertensi pulmonal. Fungsi paru pada pasien
yang datang ke rumah sakit rujukan mungkin memiliki perubahan serupa dengan yang
pada perokok, mulai dari normal obstruksi aliran udara yang parah. Beberapa pasien
memiliki karakteristik klasik emfisema tapi perubahan ketat juga telah dilaporkan.
Sebuah penelitian rumah sakit rujukan di Meksiko tidak menemukan perbedaan yang
signifikan antara pasien dengan bronchitis kronik yang terpapar asap biomassa dan
perokok tembakau dalam hal fungsi paru-paru, gejala klinis atau fitur radiografi.
Bukti eksperimental dan patogenesis. Eksposur besar akut pada asap kayu,
seperti dalam kebakaran hutan, bisa cepat mematikan. Selain asfiksia dan keracunan
karbon monoksida mungkin ada kerusakan parah pada epitel pernapasan, dengan
napas dan edema paru. Derajat paparan asap kayu pada marmut menghasilkan
bronkokonstriksi dan meningkatkan respon terhadap paparan berikutnya. Setelah
paparan asap kayu selama 3 jam sehari selama 3 bulan, guinea-pigs mengembangkan
emfisema ringan. Tikus yang terpapar asap sebentar-sebentar kayu selama 75 menit
setiap hari selama 15 hari memiliki bronchiolitis mononuklear dan emfisema ringan,
kondisi ini menjadi lebih parah setelah paparan selama 30 dan 45 hari. Sebuah paru-
paru fibrosis reaksi simulasi silikosis telah diproduksi secara eksperimental pada
hewan yang terpapar asap kayu.
Ada beberapa ketidakpastian tentang mekanisme dimana asap menyebabkan
emfisema dan penyakit saluran pernapasan. Stres oksidatif dapat menjadi komponen,
sebagai oksidasi radikal yang hadir dalam tembakau dan asap biomassa dan yang
dilepaskan oleh sel inflamasi. Faktor risiko untuk penyakit paru obstruktif kronik
yang berhubungan dengan merokok tembakau termasuk hiperreaktivitas bronkus,
kerentanan genetik dan atopi, yang semuanya bisa berlaku untuk paparan asap
biomassa. Sebuah kecenderungan untuk penyakit paru obstruktif kronis di kemudian
hari bisa dihasilkan dari gangguan pertumbuhan paru-paru pada bayi, yang
menyebabkan penurunan fungsi paru-paru orang dewasa. Paparan asap tembakau atau
asap biomassa selama kehamilan dan masa kanak-kanak sehingga dapat
meningkatkan risiko penyakit tersebut.
Deposisi besar karbon di paru-paru (anthracosis) terjadi secara konsisten pada
pasien terkena biomassa. Necropsies perempuan bukan perokok dengan cor
pulmonale, sebagian besar dari mereka terpapar asap biomassa, mengungkapkan
bahwa semua memiliki emfisema, 11 memiliki bronkiektasis, 5 telah bronkitis kronis
dan 2 menderita TBC. Beberapa penelitian telah menggambarkan fibrosis paru,
menyerupai pneumokoniosis (reaksi kronis paru-paru untuk menghirup debu,
biasanya melibatkan fibrosis), termasuk kasus dengan fibrosis masif progresif, dalam
mata pelajaran terkena asap kayu. Paparan debu organik atau anorganik dapat hidup
berdampingan pada pasien, tetapi bukti penyakit bronkial hadir dan dalam
kebanyakan kasus dominan. Silikosis non-kerja juga telah dilaporkan di negara
berkembang dan dikaitkan dengan badai pasir, tapi subyek sering juga terkena asap
biomassa.
Ada beberapa bukti bahwa paparan asap kayu dapat dikaitkan dengan penyakit
paru interstitial (radang struktur paru-paru menyebabkan fibrosis) di negara maju.
Dalam penelitian kasus-kontrol yang kecil itu menemukan bahwa pasien dengan
fibrosis kriptogenik alveolitis memiliki probabilitas tinggi setelah tinggal di sebuah
rumah yang dipanaskan oleh kayu api. Paparan asap kayu lebih mungkin dalam 10
kasus non perokok dengan eosinophilic granuloma dibandingkan 36 kontrol dengan
penyakit paru-paru interstitial lain penelitian di Mexico City (odds ratio 5,6, 95%
confidence interval = 1,04-30). Kasus terkait dengan paparan asap kayu juga
menunjukkan S-100 protein, sebuah penanda penyakit.
Asma. Variasi internasional dalam prevalensi asma, bersama dengan kenaikan
baru-baru ini di banyak negara, telah memfokuskan perhatian pada peran polusi udara.
Pengaruh kompleks dari polusi udara pada pengembangan asma adalah masalah
kontroversi. Sementara beberapa menegaskan bahwa polusi udara, termasuk asap
tembakau lingkungan, dapat menjadi faktor kepekaan genetik individu yang rentan
terhadap alergen pada awal kehidupan, tinjauan sistematis baru-baru ini tidak
mendukung pandangan ini sejauh asap tembakau lingkungan yang bersangkutan. Ada
bukti lebih konsisten bahwa polusi udara dan lingkungan asap tembakau memicu
asma pada individu yang peka.
Di negara berkembang, penelitian tentang asap biomassa dalam kaitannya
dengan asma pada anak-anak dan orang dewasa telah menghasilkan temuan
campuran. Sebuah survei kuesioner anak-anak berusia 9-12 tahun di Turki, termasuk
spirometri, menemukan bahwa pengguna batubara memiliki hari / malam yang lebih
untuk batuk (p <0,05) dan bahwa mereka yang menggunakan tungku kayu bakar
memiliki nilai terendah dari FVC, FEV1, PEFR (laju aliran ekspirasi puncak) dan
FEF25 memaksa laju aliran ekspirasi pada 25% dari volume paru-paru), namun tidak
ada penyesuaian untuk pembaur. Sebuah penelitian kasus-kontrol cocok dari orang
yang berusia 11-17 tahun di pedesaan Nepal menemukan rasio odds yang disesuaikan
dari 2,3 (1,2-4,8) untuk asma antara mereka yang menggunakan kayu api atau kompor
dibandingkan dengan gas atau minyak tanah (Schei, komunikasi pribadi). Di Yordania
sebuah penelitian cross-sectional fungsi paru-paru pada anak usia 11-13 tahun
ditemukan secara signifikan mengurangi FVC, FEV1, PEFR dan FEF25-75 untuk
paparan kompor kayu / minyak tanah dan asap tembakau lingkungan, namun ada
penyesuaian dibuat untuk faktor pembaur. Sebuah studi kasus-kontrol sekolah di
Nairobi menemukan peningkatan paparan asap kayu pada penderita asma.
Beberapa penelitian, bagaimanapun, telah melaporkan bahwa tidak ada
hubungan. Sebuah penelitain kasus-kontrol anak-anak berusia antara 1 bulan dan 5
tahun yang dirawat di rumah sakit dengan asma di Kuala Lumpur menemukan bahwa
penggunaan minyak tanah atau kayu kompor tidak independen terkait dengan asma,
tetapi bahwa ada hubungan antara kumparan asap nyamuk dengan penyakit ini.
Noorhassim tidak menemukan hubungan antara asma yang didiagnosis oleh dokter
atau yang dilaporkan dan asap biomassa dalam penelitian cross-sectional dari 1.007
anak usia 1-12 tahun di Malaysia. Sebuah studi di perkotaan Maputo tidak
menemukan hubungan setelah penyesuaian antara jenis bahan bakar dan mengi atau
aliran puncak. Qureshi tidak menemukan hubungan di pedesaan Pakistan, meskipun
jumlah penderita asma adalah kecil. Temuan awal dari studi cross sectional lain 1.058
anak usia 4-6 tahun di daerah pedesaan Guatemala, di mana metode International
Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC) yang digunakan, menunjukkan
efek perlindungan yang mungkin terjadi. Penggunaan perapian yang terbuka dikaitkan
dengan penguragan risiko asma yang non-signifikan (prevalensi 5,9% untuk perapian
yang terbuka dibandingkan 7,3% untuk semua subjek, rasio odds = 0.64, 95%
confidence interval = 0,21-1,91). Namun, ada perbedaan yang signifikan untuk
latihan-induced asma (prevalensi 2,3% perapian terbuka vs jumlah total 3,7%, OR =
0,42, 95% CI: 0,21-0,82) (Schei, komunikasi pribadi).
Sebuah penelitian terhadap hampir 29.000 orang dewasa di pedesaan Cina
melaporkan bahwa rasio odds yang disesuaikan untuk mengi dan asma untuk
kelompok dengan pajanan kayu atau asap jerami adalah 1,36 (1,14-1,61) dan 1,27
(1,02-1,58) secara berturut-turut. Sejak 93% dari sampel yang digunakan kayu atau
jerami untuk memasak hubungan dengan asma dipelajari antara 39% perempuan dan
21% laki-laki terkena resiko. Demikian pula peningkatan rasio odds dilaporkan bagi
mereka yang menggunakan batubara untuk memasak.
Temuan campuran juga telah dilaporkan dari negara maju, beberapa studi telah
menemukan hubungan positif dan beberapa telah ditemukan tidak ada hubungan,
seperti dengan anak-anak berusia 5-9 tahun di Seattle. Ada bukti bahwa asap
biomassa dikaitkan dengan penurunan risiko, mencerminkan kemungkinan efek
perlindungan. Von Mutius menemukan risiko demam, atopi dan reaktivitas bronkial
akan berkurang pada anak-anak di pedesaan Jerman berusia 9-11 tahun yang
rumahnya dipanaskan oleh batu bara atau kayu. Bukti serupa telah dilaporkan dari
perkotaan Australia.
Secara keseluruhan, bukti bahwa terpapar asap biomassa dan asma di negara-
negara berkembang adalah terbatas dan tidak konsisten. Meskipun asma adalah
kurang umum di kalangan penduduk pedesaan di mana bahan bakar biomassa yang
sebagian besar digunakan, tidak harus diasumsikan bahwa paparan asap adalah
pelindung dalam pengaturan ini.
Kanker
Kanker paru-paru
Asap tembakau adalah risiko yang paling penting untuk kanker paru-paru dan
menjelaskan kebanyakan kasus di negara industri. Di negara berkembang, non-
perokok, sering pada perempuan, membentuk proporsi yang jauh lebih besar pasien
dengan kanker paru-paru. Beberapa dua pertiga dari wanita dengan kanker paru-paru
di China, India dan Meksiko adalah non-perokok. Di Cina, ratio odds untuk kanker
paru-paru di kalangan wanita yang terpapar asap batubara di rumah, terutama yang
dari apa yang disebut batubara berasap, berada di kisaran 2-6. Batubara yang berasap
telah ditemukan lebih karsinogenik daripada batu bara bersih dan asap kayu saat diuji
pada kulit tikus.
Tidak ada hubungan yang telah dilaporkan antara kanker paru-paru dan paparan
asap kayu. Tingkat kanker paru-paru di daerah pedesaan, di mana paparan tersebut
adalah umum, dan cenderung rendah. Ini bisa disebabkan oleh berbagai faktor yang
terkait dengan lingkungan pedesaan, dan tidak bijaksana untuk menyimpulkan bahwa
asap biomassa tidak meningkatkan risiko kanker paru-paru, terutama karena ada
paparan intens untuk dikenal oleh karsinogen dalam asap biomassa. Di beberapa
rumah, memasak selama tiga jam per hari menghadapkan perempuan untuk jumlah
yang sama benzo [a] pyene seperti merokok dua bungkus rokok sehari-hari. Jika
paparan semua karsinogen dalam asap kayu paralel paparan dengan partikel, memasak
dengan kompor biomassa tradisional setara dengan merokok beberapa batang rokok
per hari.
Sebuah riwayat penyakit paru-paru sebelumnya merupakan faktor risiko untuk
kanker paru-paru pada wanita. Di negara berkembang, sebelumnya penyakit paru-paru
disebabkan tuberkulosis dan infeksi paru-paru lainnya dapat berkontribusi terhadap
perkembangan kanker paru-paru pada orang yang tidak pernah merokok. Penyakit
paru obstruktif kronis dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker, bahkan usia, jenis
kelamin, pekerjaan dan merokok diperhitungkan. Hal ini menunjukkan baik bahwa
ada paparan yang sejajar dengan racun dan karsinogen paru-paru atau jaringan
meradang kronis atau cedera lebih rentan daripada jaringan normal untuk
mengembangkan kanker. Apapun mekanismenya, paparan asap biomassa merupakan
faktor risiko potensial untuk kanker paru-paru.
Kanker nasofaring dan laring
Asap biomassa telah terlibat sebagai penyebab karsinoma nasofaring, meskipun ini
bukan temuan yang konsisten. Sebuah penelitian kasus-kontrol di Brazil menemukan
bahwa kanker mulut dikaitkan dengan tembakau, alkohol dan penggunaan kompor
kayu. Penelitian kasus-kontrol lain dari Amerika Selatan dari 784 kasus kanker mulut,
faring dan laring melaporkan rasio odds yang disesuaikan 2,68 (95% confidence
interval = 2,2-3,3) untuk paparan asap kayu dibandingkan dengan bahan bakar lebih
bersih. Hubungan yang signifikan yang ditunjukkan secara terpisah untuk mulut,
laring dan faring karsinoma dan diperkirakan bahwa paparan asap kayu menjelaskan
sekitar sepertiga dari kanker saluran pernafasan dan pencernaan bagian atas di
wilayah tersebut.
TB paru
Sebuah analisis data pada 200.000 orang dewasa India menemukan hubungan antara
TB yang dilaporkan sendiri dan paparan asap kayu. Orang yang tinggal di rumah
tangga yang menggunakan bahan bakar biomassa melaporkan TB lebih sering
daripada orang yang menggunakan bahan bakar bersih, dengan rasio odds dari 2,58
(1,98-3,37) setelah penyesuaian untuk berbagai faktor sosial ekonomi. Temuan ini
mirip dengan sebuah penelitian di India utara, yang melaporkan hubungan antara
penggunaan bahan bakar biomassa dan TBC yang didefinisikan dengan tindakan
klinis, meskipun penyesuaian dibuat hanya untuk orang yang lanjut usia.
Efek asap kayu ini dapat mengakibatkan pengurangan resistensi terhadap infeksi
paru-paru. Paparan asap dapat mengganggu pertahanan mukosiliar paru-paru dan
menurunkan beberapa sifat antibakteri makrofag paru-paru, seperti anutan terhadap
barometer, tingkat fagositik dan jumlah bakteri phagocytosed. Paparan kronis
terhadap asap tembakau juga menurun imunitas seluler, produksi antibodi dan
kekebalan bronkial lokal, dan ada peningkatan kerentanan terhadap infeksi dan
kanker. Memang, asap tembakau telah dikaitkan dengan tuberkulosis. Meskipun
imunosupresi luas tersebut belum dihubungkan dengan asap biomassa, peningkatan
risiko tuberkulosis cukup terbayangkan.
Asosiasi ini, jika dikonfirmasi, akan memiliki implikasi besar bagi kesehatan
masyarakat. Paparan asap biomassa dapat menjelaskan sekitar 59% kasus di pedesaan
dan 23% kasus perkotaan tuberkulosis di India. Paparan tersebut dapat menjadi faktor
tambahan dalam hubungan antara kemiskinan dan TBC, sampai sekarang dijelaskan
oleh malnutrisi, akses penduduk dan memadai untuk perawatan kesehatan.
Berat lahir rendah dan kematian bayi
Di pedesaan Guatemala, bayi yang lahir dari wanita yang menggunakan kayu bakar
sebanyak 63 g lebih ringan (P <0,049) daripada mereka yang lahir dari wanita yang
menggunakan gas dan listrik, setelah penyesuaian untuk faktor sosial ekonomi dan ibu
hamil. Meskipun kita tidak mengetahui adanya laporan serupa lainnya, bukti yang
berkaitan dengan perokok aktif dan asap tembakau lingkungan yang kuat
mengindikasikan kemungkinan efek ini, mungkin dimediasi oleh karbon monoksida.
Kadar karbon monoksida pada rumah yang menggunakan bahan bakar biomassa
adalah cukup tinggi. Berarti nilainya kisaran 24-jam di 5-10 ppm, berarti 20-50 ppm
atau lebih selama penggunaan api, dan tingkat carboxyhaemoglobin antara 1,5% dan
2,5% dan meningkat menjadi 13% telah dilaporkan. Tingkat ini sebanding dengan
yang terkait dengan paparan asap tembakau lingkungan, dan dalam beberapa kasus
dengan merokok aktif.
Ada bukti yang mengaitkan polusi udara ambien dengan berat lahir rendah,
meskipun hanya satu penelitian telah melaporkan secara khusus hubungan dengan
karbon monoksida. Dalam menilai potensi dampak kesehatan masyarakat dari polusi
udara dalam ruangan melalui efek ini, pada berat lahir sangat penting untuk mengenali
bahwa paparan yang terbesar di antara perempuan miskin yang usia subur yang hidup
dalam masyarakat di mana sering ada prevalensi tinggi dari berat badan lahir rendah.
Hanya satu penelitian telah melaporkan hubungan antara kematian perinatal dan
paparan polusi udara dalam ruangan di negara berkembang, dengan rasio odds 1,5
(1,0-2,1) untuk kelahiran setelah penyesuaian untuk berbagai faktor. Sebuah asosiasi
univariat dengan kematian neonatal dini tidak bertahan setelah penyesuaian. Bukti
pendukung berasal dari luar penelitian polusi udara. Sebuah penelitian di Mexico City
menguji hubungan antara partikel halus dan angka kematian bayi. Efek terkuat yaitu
PM2.5 pada 3-5 hari sebelum kematian, ketika meningkat 10 mg/m3 dikaitkan dengan
6,9% (95% CI: 2,5-11,3) kelebihan angka kematian bayi. Angka kematian bayi di
Amerika Serikat menunjukkan kematian perinatal lebih terkait dengan tingkat PM10
tinggi setelah penyesuaian: rasio odds 1,10 (1,04-1,16) untuk kelompok polusi yang
tinggi (rata-rata 44,5 mg/m3) versus kelompok polusi rendah (rata-rata 23,6 mg / m3).
Pada bayi berat lahir normal, eksposur yang tinggi dikaitkan dengan kematian
pernafasan (rasio odds = 1,40 (1,05-1,85)) dan sindrom kematian bayi mendadak
(SIDS) (rasio odds = 1,26 (1,14-1,39)). Di sisi lain, dalam sebuah studi ekologi polusi
dan lahir mati di Republik Ceko, tidak ada hubungan yang ditemukan antara setiap
tindakan pencemaran (TSP, SO2, NOx) dan bayi lahir mati, meskipun terkait dengan
berat badan lahir rendah.
Katarak
Pencemaran disebabkan oleh penggunaan bahan bakar biomassa menyebabkan iritasi
mata dan dapat menyebabkan katarak. Dalam penelitian kasus-kontrol berbasis rumah
sakit di Delhi penggunaan bahan bakar gas cair dikaitkan dengan rasio odds yang
disesuaikan 0,62 (0,4-0,98) untuk katarak subcapsular kortikal, nuklir dan campuran,
tetapi tidak posterior dibandingkan dengan penggunaan kotoran sapi dan kayu.
Sebuah analisis lebih dari 170 000 orang di India menghasilkan rasio odds yang
disesuaikan untuk melaporkan kebutaan parsial atau buta seluruhnya dari 1,32 (1,16-
1,50) dalam hal orang yang terutama menggunakan bahan bakar biomassa
dibandingkan dengan bahan bakar lainnya, dan ada perbedaan yang signifikan antara
laki-laki dan perempuan dan antara penduduk perkotaan dan pedesaan. Penyesuaian
telah dibuat untuk sejumlah sosial ekonomi, perumahan dan variabel geografis,
meskipun kurangnya informasi mengenai perokok, status gizi, episode diare dan
faktor lain yang mungkin mempengaruhi prevalensi katarak. Di sisi lain,
pengklasifikasian metode kasar dapat diharapkan untuk menghasilkan meremehkan
efek.
Penelitian pada hewan telah menunjukkan bahwa asap kayu kondensat, seperti
asap rokok, merusak lensa pada tikus, menghasilkan perubahan warna, kekeruhan dan
puing-puing partikel. Mekanisme ini diduga melibatkan penyerapan dan akumulasi
racun yang menyebabkan oksidasi. Bukti yang berkembang bahwa asap tembakau
lingkungan yang menyebabkan katarak adalah sangat mendukung.
Tabel 1 merangkum kemungkinan mekanisme yang polutan yang paling penting
dalam biomassa dan asap batubara dapat menyebabkan katarak dan efek kesehatan
lain yang ditinjau di atas.
Tabel 1. Mekanisme oleh beberapa kunci polutan dalam asap dari sumber dalam
negeri dapat meningkatkan risiko masalah pernapasan dan masalah kesehatan
lainnya
Polutant Mekanisme Efek potensial kesehatan
Particules (partikel kecil kurang
dari 10 mikron, dan diameter
khususnya kurang dari 2,5
mikron aerodinamis)
Akut: iritasi bronkial,
peradangan dan peningkatan
reaktivitas
Mengurangi pembersihan
mukosiliar
Mengurangi respon
Mengi, eksaserbasi asma
Infeksi pernapasan
Bronkitis kronis dan
penyakit paru obstruktif
kronik
Eksaserbasi penyakit paru
makrofag dan (?)
Mengurangi imunitas lokal
(?) Reaksi Fibrosis
obstruktif kronik
Karbon monoksida Mengikat dengan
hemoglobin untuk
memproduksi hemoglobin
karboksi, yang mengurangi
pengiriman oksigen ke
organ utama dan janin yang
sedang berkembang
Berat badan lahir rendah
(janin carboxyhaemoglobin
2-10% atau lebih tinggi)
Peningkatan kematian
perinatal
Polysyclig hidrokarbon
aromatik, misalnya benzo [a]
pyrene
Carcinogenic Kanker paru-paru
Kanker mulut, nasofaring
dan laring
Nitrogen dioksida Peningkatan akut reaktivitas
bronkial
Paparan jangka panjang
meningkatkan kerentanan
terhadap bakteri dan virus
infeksi paru-paru
Mengi dan eksaserbasi asma
Infeksi pernapasan
Penurunan fungsi paru-paru
pada anak-anak
Sulfur dioksida Peningkatan akut reaktivitas
bronkial
Jangka panjang: sulit untuk
memisahkan dari efek
partikel
Mengi dan eksaserbasi asma
Eksaserbasi penyakit paru
obstruktif kronik, penyakit
kardiovaskular
Asap biomassa kondensat
termasuk polisiklik aromatik
dan ion logam
Penyerapan racun ke lensa,
menyebabkan perubahan
oksidatif
Katarak
Dampak kesehatan dari polusi udara dalam ruangan di negara berkembang
Upaya telah dilakukan untuk mengukur dampak dari paparan polusi udara, termasuk
yang timbul dari polusi udara dalam ruangan, secara global dan di India. Secara
umum, dua pendekatan telah diadopsi (Tabel 2). Meskipun keterbatasan bukti,
khususnya mengenai tingkat paparan dan estimasi risiko, kedua metode telah
menghasilkan perkiraan sangat konsisten dari hanya di bawah 2 juta kelebihan
kematian (Tabel 3). Sebuah faktor kesalahan dari dua arah yang telah disarankan.
Untuk India, Smith melaporkan antara 410.000 dan 570.000 kematian prematur di
antara perempuan dewasa dan anak usia di bawah 5 tahun yang timbul dari paparan
polusi udara dalam ruangan, berdasarkan data pada risiko dan paparan terutama
berasal dari penelitian yang dilakukan di negara ini. Yang paling mencolok adalah
kesimpulan dari peneitian ini yaitu bahwa beban terbesar dari kematian timbul dari
paparan dalam ruangan di daerah pedesaan di negara berkembang. Perkiraan beban
global penyakit menunjukkan bahwa polusi udara dalam ruangan hanyabertanggung
jawab untuk di bawah 4% dari ketidakmampuan perkiraan dari tahun hidup yang
hilang, yang berarti bahwa konsekuensinya dapat dibandingkan dengan penggunaan
tembakau dan bahwa mereka hanya dilampaui oleh orang-orang yang malnutrisi
(16%), air yang tidak aman dan sanitasi (9%) dan seks yang tidak aman (4%). Sejauh
ini kontribusi terbesar dari ketidakmampuan kehidupan yang telah disesuaikan yang
hilang timbul dari infeksi saluran pernapasan akut karena tingginya insiden dan
mortalitas mereka yang bertanggung jawab atas kalangan anak-anak.
Prospek untuk intervensi
Tujuan dari intervensi ini harus mengurangi paparan polusi udara dalam ruangan,
sementara memenuhi energi dalam negeri dan kebutuhan budaya dan meningkatkan
keamanan, efisiensi bahan bakar dan perlindungan lingkungan. Intervensi harus
terjangkau, yang mungkin memerlukan peningkatan pendapatan dan pengaturan
kredit, dan harus berkelanjutan.
Tabel 2. Ringkasan pendekatan untuk memperkirakan kelebihan kematian yang
disebabkan oleh paparan polusi udara dalam ruangan
Metode Smith Metode Schwela
Rata-rata risiko kematian per unit meningkat pada
konsentrasi partikel ambien yang diterapkan
untuk jumlah populasi yang berisiko,
menggunakan informasi berikut
Perkiraan risiko berasal dari penelitian di
perkotaan tentang pencemaran lingkungan,
dan menghasilkan berbagai peningkatan 1,2-
4,4% per 10 mg/m3 PM10.
Tingkat polusi diperoleh dari penelitian
terhadap rata-rata konsentrasi partikel di
dalam ruangan di perkotaan dan pedesaan di
negara-negara maju dan berkembang.
Analisis dilakukan di enam daerah utama
ekonomi, yang menggunakan polusi udara (materi
partikel tersuspensi) data yang berasal dari GEMS
dan AMIS dan perkiraan peningkatan mortalitas
yang berhubungan dengan polusi.
Jumlah orang yang beresiko ditentukan
berdasarkan nomor paparan pada tingkat rata-
rata tahunan dari materi partikel yang
tersuspensi melebihi pedoman WHO 1987.
Rata-rata angka kematian/100.000 ditentukan
tanpa pengaruh polusi udara (tingkat di bawah
pedoman WHO).
Sejumlah asumsi yang dibuat, termasuk:
bahwa estimasi risiko terendah (1,2%)
digunakan, bahwa risiko di atas ini dibelah
150 mg/m3, bahwa tingkat PM10 adalah 50%
dari total partikel tersuspensi, dan perkiraan
risiko yang berasal dari penelitian
pengembangan negara perkotaan yang
berlaku untuk populasi lain.
Perkiraan peningkatan kematian yang
disebabkan polusi udara diambil sebagai 100
mg/m3 dari partikel materi yang disuspensi,
berdasarkan data dari China, Eropa Tengah
dan Timur dan Ekonomi Pasar yang mapan.
Tabel 3. Jumlah kematian yang disebabkan partikel polusi udara dalam
ruangan, dengan penetapannya
Pencipta Jumlah kematian yang disebabkan partikel polusi udara dalam ruangan
Kelebihan kematian dengan pengaturannya (kematian dan% dari total)
Negara-negara maju Negara-negara berkembang
Perkotaan Pedesaan Perkotaan Pedesaan
Smith 640.000 1.800.000 250.000 30.0002,8 juta 23% 67% 9% 1%
Schwela 363.000 1.849.000 511.000 Tak2,7 juta 13% 68% 19% terhitung
Paparan dapat dikurangi dengan cara meningkatkan penggunaan kompor,
perumahan yang lebih baik, bahan bakar bersih dan perubahan perilaku. Pembersih
bahan bakar, khususnya gas petroleum cair, mungkin menawarkan pilihan jangka
panjang terbaik dalam hal mengurangi polusi dan melindungi lingkungan, namun
sebagian besar masyarakat miskin yang menggunakan biomassa tampaknya tidak
akan mampu membuat transisi ke bahan bakar selama bertahun-tahun.
Peningkatan penggunaan kompor biomassa telah memberikan hasil yang
bervariasi dan sering tidak berhasil. Namun, evaluasi masih sangat terbatas dan belum
mempertimbangkan berbagai kriteria yang diuraikan di atas. Memang, sampai saat ini,
penekanan utama pada program kompor telah mengurangi penggunaan kayu, dan
akibatnya telah ada sedikit evaluasi yang relatif mengenai pengurangan eksposur.
Namun demikian, ada contoh program kompor pedesaan dengan skala besar, misalnya
di Cina. Dalam program Cina, yang dimulai pada tahun 1980, kompor perbaikan telah
dipasang di lebih dari 172 juta rumah pada akhir 1995. Program yang lebih kecil,
misalnya di Kenya bagian barat, secara antusias telah diadopsi, terutama karena
partisipasi perempuan lokal dalam konstruksi dan diseminasi. Meskipun peningkatan
kompor mampu mengurangi polusi lingkungan dan eksposur pribadi, tingkat residu
untuk kompor yang digunakan secara teratur masih tinggi, terutama di kisaran 500
sampai beberapa ribu mg/m3 TSP atau PM10.
Relatif sedikit informasi yang tersedia tentang intervensi potensi jenis lain,
termasuk penggunaan pembersih bahan bakar, terutama bagi masyarakat pedesaan
yang miskin. Sebuah penelitian tentang pola penggunaan bahan bakar rumah tangga
setelah elektrifikasi di wilayah tradisional pembakaran kayu dari Afrika Selatan
menunjukkan bahwa, sementara ada pergeseran penggunaan listrik, bahan bakar yang
lebih berpolusi terus digunakan, terutama untuk memasak dan pemanasan. Alasan
utama untuk tidak menggunakan listrik yang berlebihan adalah biaya dan peralatan
listrik, meskipun faktor-faktor lain, seperti kebutuhan energi musiman dan keyakinan
budaya, juga penting dalam hubungan ini.
Di bidang pembangunan, energi rumah tangga lebih penting dari kesehatan,
lingkungan dan sudut pandang ekonomi. Akibatnya adalah bidang yang sangat
penting untuk intervensi, dan satu di mana teknis dan kebijakan penelitian perlu
terkait erat dengan pekerjaan pengembangan di berbagai negara dan pengaturannya.
Pembahasan
Bukti dalam efek kesehatan
Tinjauan dari efek kesehatan dari polusi udara dalam ruangan di negara-negara
berkembang menegaskan tentang tinjauan penemuan sebelumnya dan memberikan
bukti lebih lanjut dari asosiasi dengan berbagai masalah kesehatan yang serius dan
umum. Yang paling penting tampaknya pada masa akut infeksi pernapasan bawah,
yang tetap pada satu penyebab paling penting dari kematian anak-anak berusia di
bawah 5 tahun di negara berkembang. Namun demikian, bukti memiliki keterbatasan
yang signifikan: dari kurangnya penelitian umum untuk berbagai kondisi, kurangnya
polusi / penentuan paparan, karakter observasional dari semua penelitian, dan
kegagalan penelitian yang terlalu banyak untuk menangani secara memadai dengan
para pembaur.
Beberapa penelitian itu telah mengukur polusi atau paparan yang menyajikan
kemungkinan kesalahan klasifikasi pada paparan yang serius, berarti sangat sedikit
informasi yang tersedia untuk mengukur hubungan antara tingkat paparan dan risiko.
Hal ini memiliki implikasi yang penting untuk menilai dampak kesehatan dari tingkat
paparan di berbagai populasi, serta dalam memperkirakan keuntungan kesehatan
potensial yang mungkin timbul dari pengurangan paparan dengan jumlah yang
berbeda. Secara khusus, perlu dicatat bahwa intervensi (terutama kompor) telah
dievaluasi. Tingkat residu polusi masih jauh di atas yang ditunjukkan dalam pedoman
kualitas udara saat ini. Sifat pengamatan di kebanyakan penelitian menyajikan
masalah dalam kaitannya dengan pembaur sejak rumah tangga mengadopsi kompor
yang kurang berpolusi/ atau perilaku pada umumnya sehingga mengikuti
pengembangan keadaan sosial ekonomi mereka, yang sangat mempengaruhi banyak
hasil kesehatan. Ini, bersama dengan penyesuaian yang memadai untuk pembaur
dalam proporsi penelitian yang besar, kemungkinan akan menghasilkan perkiraan
risiko bias.
Meskipun keterbatasan ini, maka bukti untuk dua kondisi yang paling penting –
infeksi akut pada saluran pernapasan atas dan penyakit pernapasan obstruktif kronik -
adalah hal yang menarik dan bernada sebab akibat, terutama dalam hubungannya
dengan temuan untuk asap tembakau lingkungan dan polusi lingkungan. Dengan hasil
ini, kelemahan utama dalam bukti yang berkaitan dengan kuantifikasi pada respon
hubungan pemaparan. Untuk hasil kesehatan lainnya, termasuk asma, otitis media,
kanker paru-paru (terutama dalam kaitannya dengan biomassa asap bahan bakar) dan
nasofaring / laring kanker, penyakit paru interstitial, berat badan lahir rendah,
kematian perinatal, TBC dan katarak, bukti harus dilihat sebagai sifat sementara.
Bukti dari asosiasi dengan penyakit kardiovaskular belum ditinjau secara rinci karena
tidak ada penelitian yang berhubungan dengan paparan asap biomassa di negara
berkembang. Namun, banyak bukti tentang dampak terhadap penyakit kardiovaskular
partikulat dan polusi udara yang berbentuk gas di luar ruangan dan asap tembakau
lingkungan yang menunjukkan bahwa ini adalah daerah penting yang berpotensi
untuk pekerjaan di masa depan.
Kesimpulan
Polusi udara dalam ruangan merupakan bahaya kesehatan masyarakat yang utama
untuk sejumlah besar masyarakat termiskin di dunia, orang yang paling rentan dan
mungkin bertanggung jawab untuk proporsi yang sama dari beban global pada
penyakit sebagai faktor risiko seperti tembakau dan seks tidak aman. Kontribusi
terbesar terhadap hasil dari beban ini adalah dari masa akut infeksi saluran pernafasan
bawah. Bukti yang estimasi ini dibuat berdasarkan, bagaimanapun, cukup terbatas.
Hal ini penting untuk memperluas dan memperkuat bukti itu, terutama untuk kondisi
yang paling umum dan serius termasuk infeksi pernapasan bawah akut dan
tuberkulosis, untuk mengukur exposure, dan untuk memastikan bahwa pembaur
ditangani secara memadai. Beberapa penelitian tentang kesehatan yang dilakukan
secara acak dan terkontrol yang berdampak pada pengurangan paparan yang
mencolok akan memperkuat bukti, dan akan diterapkan di tingkat rumah tangga.
Untuk kondisi di mana bukti yang ada sangat terbatas (misalnya berat badan lahir
rendah) atau di mana periode panjang yang tersembunyi akan membuat intervensi
pada penelitian praktis (misalnya, tuberkulosis, katarak), penelitian observasional
lanjut yang diinginkan.
Meskipun bekerja pada intervensi untuk mengurangi pemaparan telah
memberikan hasil yang beragam, ada berbagai kemungkinan dan telah ada beberapa
keberhasilan baik dari segi pengurangan pemaparan dan serapan. Pengembangan dan
intervensi pada evaluasi harus mempertimbangkan banyak aspek pasokan energi dari
rumah tangga dan pemanfaatannya, dan harus mencakup penilaian polusi dan
pengurangan pemaparan, efisiensi bahan bakar dan dampak terhadap lingkungan lokal
dan global, keselamatan, kapasitas untuk memenuhi kebutuhan rumah tangga,
keterjangkauan dan keberlanjutan. Ada suatu kebutuahan untuk suaut kumpulan yang
terkoodinasi dari komunitas penelitian untuk mengembangkan dan mengevaluasi
intervensi dalam berbagai pengaturan, bersama dengan kebijakan ekonomi makro dan
penelitian tentang isu-isu di tingkat nasional, seperti insentif harga bahan bakar dan
cara lain untuk meningkatkan akses masyarakat miskin untuk bahan bakar yang
bersih. Juga dibutuhkan sebuah sistematis, pendekatan yang standar untuk tingkat
pemantauan dan kecenderungan pemaparan dalam berbagai perwakilan kaum misking
di pedesaan dan populasi kota.
Akhirnya, perlu diingat keterkaitan erat antara kemiskinan dan ketergantungan
pada polusi bahan bakar, dan akibat pentingnya pembangunan sosial ekonomi, yang
seharusnya menjadi inti dari upaya untuk mencapai lingkungan rumah sehat.