Dra Lucy del Carpio AncayaCoordinadora Nacional

Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

En países como el nuestro, el ser madre en el presente siglo sigue siendo un riesgo …….

DERECHO A UNA MATERNIDAD SALUDABLE Y SEGURA

• Empoderar a la mujer en el ejercicio de sus derechos, no sólo durante la maternidad sino desde su infancia

• Riesgos de salud reproductiva de las mujeres constituyen una injusticia que puede ser enfrentada a través de políticas públicas

• Reconocer la muerte materna como un problema de salud pública

• Humanizar la maternidad: acto voluntario, consciente y no sujeto a la suerte, al destino o a la coerción.

• Requiere el esfuerzo conjunto de todos los

sectores, instituciones públicas y privadas, agencias de cooperación externa, ONGs, Sociedad Civil, y comunidad en general..

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNAEVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA

4

Corregir Cuadro con datos de ENDES 92, 96 y 2000

93

MUERTE MATERNA SEGÚN NOTIFICACIÓN SEMANAL 2000 – 2011*

Fuente: NOTI SP- DGE – MINSA * Semana 31 del 2011

Fuente: NOTI SP- DGE – MINSA * Semana 31 del 2011

L del Carpio

NUMERO DE MUERTES MATERNAS 2001 - *2011 POR REGIONES

* AÑO 2011: hasta la semana 28

Hemorragia45%

HIE30%

Infección6%

Aborto9%

Sin especificar9% Anormalid

Dinamicaparto

1%

Fuente: FIEMM-DGE-MINSA

Mortalidad Materna Directas por Causas Genéricas 2010Mortalidad Materna Directas por Causas Genéricas 2010

Leucemia7%

Neumonia20%

Suicidio39%

Enfermedades sist. Respiratorio

13%

Meningitis7%

Epilepsia7%

VIH7%

Fuente: FIEMM-DGE-MINSAFuente: FIEMM-DGE-MINSA

Muertes maternas Indirectas en adolescentes 2010Muertes maternas Indirectas en adolescentes 2010

Muertes maternas según Atención Prenatal 2010Muertes maternas según Atención Prenatal 2010

51.8 % de las APN se realizaron en Puestos de salud

NO17%

SD11% 1 a 5 APN

57%

6 a + APN43%

SI 72%

Fuente: FIEMM-DGE-MINSA

51,3

25,0

12,1

5,33,0 2,5 0,8

Fuente: FIEMM – DGE-MINSA,

Muertes maternas según lugar de ocurrencia 2010Muertes maternas según lugar de ocurrencia 2010

MUERTES MATERNAS SEGÚN SITUACIÓN DE POBREZA POR DEPARTAMENTOS

Fuente: NOTI SP – DGE – SIS - MINSA

Quien decide solicitar atención en el momento de la emergencia obstétrica, la gestante???

Fuente: FIEMM –DGE-MINSA

Causas Etiológicas

Causas condicionantes-Determinantes Factores culturales- Barrera cultural Desconocimiento de sus derechos Inequidad de genero, discriminación Barreras geográficas Limitado acceso a la educación - analfabetismo Pobreza- Estado socioeconómico –Barrera económica Nutrición en la niñez y adolescencia Barreras de acceso a los Servicios de PF

Lado Visible

LadoOculto

A mayor numero de embarazos mayor riesgo de complicación y o muerte

TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA

INDICADORES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Tasa Global de Fecundidad

ENDES 86, 91-92, 96, 2000, 2007, 2009, 2010

Brecha

Regiones con mayor tasa de fecundidad presentan mayor numero de muertes maternas

Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)

MUJERES UNIDAS USUARIAS DE MÉTODOS MODERNOS

(En porcentaje)(En porcentaje)

0,70,20,6

0,30,50,4

9,13,3

6,78,3

12,39,3

5,611,2

14,817,5

0 5 10 15 20

Inyección anticonceptiva

Condón

Esterilización femenina

Píldora

DIU

Esterilización masculina

Vaginales

MELA

2000 2010

74.4% de las mujer unidas usan un MAC50.5% usan un MAC moderno

Mujeres con demanda insatisfecha en PF

Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)

BRECHA 3.1

2010

NIVEL DEEDUCACIO

N

AREA DERESIDENCIA

REGIONNATURA

L

TOTAL

Ya son Madres

Embarazada

Adolescentes que ya son madres o están embarazadas 13.5%

Adolescentes que ya son madres o están embarazadas 13.5%

Fuente: INEI -ENDES 2010

EMBARAZO Y MATERNIDAD EN ADOLESCENTES 2010

Tendencia de Indicadores asociados a la mortalidad materna 1996-2010Tendencia de Indicadores asociados a la mortalidad materna 1996-2010

Fuente: INEI – ENDES 1996, 2000, 2004-06, 2007-08, 2010

0

20

40

60

80

100

1996 2000 2004-2006 2007-2008 2009

Co

ber

tura

(%

)

CPN personal calificado

Parto en EESS

Control puerperal calificado

Afiliación a seguro de salud

0

20

40

60

80

100

1996 2000 2004-2006 2007-2008 2010

Co

ber

tura

(%

)

CPN personal calificado 97.6%

Parto en EESS 84.4%

Control puerperal calificado 89.7

Afiliación a seguro de salud

82,691,0 94,7

0

20

40

60

80

100

2000 2004-2006 2010

1,83,8

3,2

11,59,0

6,4

34,631,3

30,8

36,450,7

57,4

0 10 20 30 40 50 60

Otro 2/

Enfermera

Médico

Obstetriz

2010

2004-2006

2000

ATENCION PRENATAL POR PROFESIONAL DE ATENCION PRENATAL POR PROFESIONAL DE LA SALUDLA SALUD

Fuente: INEI - NDES)

73% primera atención en el I trimestre

En el Perú, las gestantes que acuden a la APN y además tienen su parto en un EESS con capacidad resolutiva tienen un riesgo 4.54 veces menor de morir que aquellas que no se controlan y tienen parto domiciliario.

Parto Institucional /Razón de Mortalidad MaternaParto Institucional /Razón de Mortalidad Materna

57,9

71,6

84,4

0

20

40

60

80

100

2000 2004-2006 2010

2000 2004-2006 2010

82,490,5 95,1

23,8

44,8

63,7

0

20

40

60

80

100

Urbano Rural

PARTOS ATENDIDOS EN UN PARTOS ATENDIDOS EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUDESTABLECIMIENTO DE SALUD

(En porcentaje)(En porcentaje)

Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES 2010)

Razón de Mortalidad Materna/Cobertura del Parto Institucional

265

185

103 93

49.6

82 84.4

57.9

0

50

100

150

200

250

300

1990 2000 2009 2010

Años

Muert

es M

aterna

0102030405060708090

M. Maternas

Parto Inst.

Fuente: 2000 al 2010 ESNSSR y ESN P y CITS/VIH

PREVENCION DE LA TRASMISION VERTICAL

INTERVENCIONES PARA DISMINUIR LA

MORBIMORTALIDAD MATERNA

Pobre entrenamiento ObstétricoParto DomiciliarioIntervenciones inapropiadas40% de mortalidad sepsìs,60% Hemorragia y Toxemia

Parto Institucional 90%Antib. Sangre, Oxitoc. Calificación RRHHComités Hosp. EstadísticaNormalización de la atención Materna neonatal

0100200300400

500600700800900

Planificación Familiar

Diseminación de Practicas Costo/Efectivas Basadas en las EvidenciasEducación y empoderamiento de la mujer

CDC 1999 CLAP/OPS-OMS 2007

Por 100.000 N.V

HAI

BOL

PERÜ

HONJAM

PAR

NICECUDOR

PANMEXVEN

CUB

ARGCRI

CHIURU

GUT

GUY BRACOLELS

Prevención del embarazo no planificado.

Atención calificada del parto en EESS con

capacidad resolutiva

Atención de las complicaciones obstétricas: Hemorragia, HIE, Sepsís, Aborto

INTERVENCIONES PARA LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNAINTERVENCIONES PARA LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA

19819855 Conferencia Mundial Conferencia Mundial

para el avance de la para el avance de la mujermujer.. Estrategias de Estrategias de

Nairobi.Nairobi.

RReconoce “el derechoeconoce “el derechode todas las parejas y de todas las parejas y las personas de decidirlas personas de decidirlibre e informada ellibre e informada elnúmero ynúmero yespaciamiento de susespaciamiento de sushijos“ Y “la capacidad hijos“ Y “la capacidad

de de la mujer de controlar la mujer de controlar

susupropia fertilidadpropia fertilidad, lo que, lo queconstituye una baseconstituye una baseimportante para el importante para el

gocegocede otros derechosde otros derechos..

1994 Conferencia

Internacional sobre Población y

Desarrollo (El Cairo)

Reconocimiento del derecho básico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el número de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el momento de tenerlos, y a disponer de la información y de los medios necesarios para ello, y el derecho a alcanzar el nivel más elevado de salud sexual y reproductiva.”

MARCO POLITICO INTERNACIONAL

MARCO NACIONAL DE LAS POLITICAS EN SALUD EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD

OBJETIVOS SANITARIOS 2007 – 2020

Reducir la mortalidad materna

•Reducir el embarazo en adolescente

•Reducir complicaciones del parto y puerperio

•Incrementar el parto institucional en zonas rurales

•Ampliar el acceso a la planificación familiar

PLAN ESTRATÉGICO NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA

MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL 2009-

2015

OBJETIVO GENERAL

Reducir la Mortalidad Materna y Perinatal en el

Perú como expresión de una Maternidad Saludable,

Segura y Voluntaria; con la participación multisectorial

y el compromiso de la sociedad civ

l

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

RRHH, normatividad, Infraestructura , Equipamiento, medicamentos, MAC, etc.:• FONP Establecimientos I1 y I2• FONB Establecimientos I4 opcional I3• FONE Establecimientos II1 y II2• FONI Establecimientos II3

MEJORAR LA CAPACIDAD RESOLUTIVA

Constituir la red de servicios de salud para responder de manera integral, oportuna y con calidad a la demanda de atención de salud en

especial a las complicaciones obstétricas y neonatales

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

RED DE SERVICIOS DE SALUD

Hospital

Centro de salud u Hospital de referencia

Puesto de salud

Centro de salud

Microred A

Microred D

Microred C

Microred B

TOTAL DE ESTABLECIMIENTOS EVALUADOS 343.CALIFICO 2009: 01 FONB CS Chicmo – Andahuaylas CALIFICO 2010: 01 FONB Hospital Mama Ashu – AncashNO CALIFICO NINGUN ESTABLECIEMINTO FONE - FONI

EVALUACION EXTERNA CAPACIDAD RESOLUTIVA (ENESA 2010)

IMPLEMENTAR AL 100% LA NORMATIVIDAD

•

Manual de Orientación/consejería en

salud sexual y Reproductiva

•Dirección General de Salud de las Personas

Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

Módulos del Modelo de Intervención

Manejo Estandarizado de las EMON

Estándares de Calidad e

Indicadores de Proceso ONU

Auditoria del Manejo

Estandarizado de las EMON

Prevención de Infecciones

Materno Neonatales

Género e Interculturalidad en el marco de

DDHH

Referencia y Contrareferencia

de las EMON

Contribuir a la

Mejora de la Salud

Materna y Neonatal

↑Disponibilidad

↑Uso

↑Calidad

Implementación, Monitoreo y Evaluación del Modelo de Intervención

Modelo causal Mortalidad Materna y Neonatal

Programa Estratégico Materno Neonatal

Gestión regional de la capacitación en EMON

Com

p. T

écni

co

Capacitación RRHH

Com

p. G

estió

n

Com

p. D

erec

hos

Impacto

Procesos Resultados

Insumos

ADECUACIÓN CULTURAL EN SALUDAdecuación cultural de los servicios, parto vertical,

casa de espera en las zonas rurales brindar una atención de calidad

PARTO VERTICAL CON ADECUACIÓN INTERCULTURAL

FINANCIAMIENTOFINANCIAMIENTO

Seguro Materno Infantil

1998

2 regiones del país, ( Tacna San Martin) como piloto.Pob. Benef :todas las gestantes puérperas, recién nacidos y niños menores de 4 años. La afiliación no cumplió con los criterios iniciales

19997 DIRESA y a finales del 2001 en 22 DIRESA

Seguro Integral de

Salud

2001D.S. 004-2007 aprueba el Listado priorizado de intervenciones Sanitarias

Atención del parto y puerperio normalAtención del parto y puerperio complicado

Aseguramiento Universal

2008

Ley 29344

Presupuesto por Resultado

2009

FinanciamientoFinanciamiento

• La reforma del Presupuesto por Resultados En los primeros años del presente siglo se logro avances , pero lospresupuestos asignados no necesariamente reflejaban los resultados por lo que el MEF coordinación con el MINSA proponen trabajar los presupuesto a asignar en función de resultados

Desde el 2007 se aplica el PpR que busca generar cambiosespecíficos en la gestión presupuestaria, en cada una de sus fases

De las instituciones a los resultados que requiere y valora el ciudadanoDe los insumos a los productosDe la asignación inercial a la cobertura de productosDel control financiero a la gestión efectiva del Estado

Incrementar: el aceso a la PF, la proporción de parto en EESS por personal calificado y la atención oportuna de las complicaciones obstétricas

Cobertura de atención en Planificación familiar, APN reenfocada, parto institucional, manejo de las complicaciones obstétricas, con énfasis en el Quintil I y II, zonas rurales

Disponibilidad: RRHH

Medicamentos MAC

Equipos

Mejorar la salud materna

y neonatal

Reducir la mortalidad materna y neonatal por

complicaciones

Modelo Lógico del Financiamiento

Insumos Actividades Productos

PRODUCTOS

Inmediato Intermedio Final

RESULTADOS

•Capacitación continua•Adecuación cultural SS•Plan de parto•Acompañamiento en parto•Parto vertical•Casa de espera

Local

Gestión de la Estrategia

Reducción de la Morbilidad y Mortalidad Neonatal

Reducción de la Morbilidad y Mortalidad MaternaPoblación Con Conocimientos en Salud Sexual y Reproductiva y que Accede a Métodos de

Planificación FamiliarAtención

en Servicios de UCI

Neonatal

Atención Neonatal Normal

Atención del Parto Calificado y Puerperio, Normal y Complicado

Atención Prenatal de

Calidad y de las Complicaciones

Acceso a Métodos de Planificación Familiar y a Servicios de Consejería

en SSy R

Población Informada en Salud Sexual y Reproductiva

Pobl

ació

n Ac

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Mét

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CI

ComunidadHogar Gestante

Madre

Mujer MEFNiño < 28 d

Regional

Nacional

Gob Reg

SIS MINSA

Gob Local

MEF: Caja Fiscal

EESS

Integración de la Estrategia con Presupuesto: Productos vs Entidades[Puntos claves de articulación intergubernamental e intersectorial]

Com

unid

ades

sal

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les

Acceso de Gestantes a Sangre Segura

Red

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Acceso a Ref.. y Contrar. Materna y/o Neonatal

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Atencion de Complicacio

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s

Casas de EsperaCasas de Espera

Alianza Nacional por la Maternidad Segura y Saludable, Congreso de la República, 22 de Mayo de 2007, MINSA,

Congreso , SPOG, CMP, OPS/OMS, UNFPA, UNICEF, CARE

Comité interagencial por la maternidad saludable y segura

Comité consultivo de la ESNSSR

MUERTES MATERNAS EVITADAS 2009-2010

Fuente: DIRESAs/DISAs ESNSSR-MINSA

DIRECCIONES DE SALUD AÑO 2009 AÑO 2010

Total 8844 9452Amazonas 2 71Ancash 167 424Apurimac 213 102Arequipa 64 79Ayacucho 353 489Cajamarca 492 547Callao 4 0Cusco 769 1057Huancavelica 232 358Huanuco 3572 3230Ica 14 48Junin 953 489La Libertad 410 610Lambayeque 374 172Lima 33 164Loreto 326 427Piura 10 39Madre de Dios 11 8Moquegua 16 16Pasco 24 25Puno 492 485San Martin 160 412Tumbes 0 1Tacna 0 0Ucayali 153 199

Gracias!!

“La mortalidad materna no es estadística. No es un número. No son tasas ni coeficientes.

Son mujeres que tienen nombre, mujeres que tienen caras, que continúan viviendo en nuestra memoria y obsesionan nuestros sueños. …. porque cada una, en cada caso, en retrospectiva, es un evento que pudo ser prevenido, que nunca debió haber ocurrido….