Poliomielitis Aguda

POLIOMIELITIS

• La poliomielitis es una enfermedad altamente contagiosa e infecciosa aguda ocasionada por el grupo de los enterovirus (Poliovirus) afectando el sistema nervioso y destruir las células nerviosas encargadas del control de los músculos.

• La polio es el nombre común de la poliomielitis, palabra proveniente de los vocablos griegos que significan gris y médula, lo cual hace referencia hacia la columna vertebral, y el sufijo itis, que significa inflamación; poliomielitis, al abreviarse se convirtió en polio.

HISTORIA

• Pintura Egipcia .

• 1840. Jacob van descubrió las características clínicas de la enfermedad.

• 1908, Landsteiner logra aislar el agente causal en monos.

• 1949- poliovirus. • 1962: La vacuna de Sabin sustituye a la

de Salk.

Agente etiológico

Familia: Picornaviridae

Genero: enterovirus

Desnudos

Simetría icosaédrica

RNA (+)

MORFOLOGIA

• Genoma ARN en sentido positivo.

• Ciclo de replicación en citoplasma. Virus con Receptor celular especifico ICAM-1.

• Carece de envoltura.• Recubierto por una cápside

icosaedrica • Variabilidad genética se estima

entre el 1 y 2% anual

• 3 tipos antigénicos o serotipos de virus de polio: – Brunhilde (tipo 1)***********– Lansing (tipo 2) – Leon (tipo 3 )

• Proteínas: VP1 a VP4• Huésped y reservorio: humano• Periodo de incubación: 7-21 días• Tamaño: 20 a 30 nm• Estable a pH de 3.8 a 8.5

PATOGENESIS

• Período de incubación: 7 a 21 días• La vía de contagio es fecal-oral• Instala y replica en los tejidos faríngeos o del intestino distal.• Penetran a los ganglios regionales y originan viremia transitoria

no detectable.• Se puede diseminar por vía hematógena al sistema

retículoendotelial. • La segunda viremia es la responsable de la diseminación al SNC

(vía hematógena). • Afecta principalmente las segundas neuronas motoras.

SINTOMAS Y SIGNOS DE LA POLIO

1. Asintomático. 95%

2. Síntomas menores. 4-5 %

3. Dolor y rigidez signo +. 1-2%

4. Parálisis. < 1 %

Patrones básicos de infección de la polio.

1. Infección subclínica. 95 %.

2. Infección clínica: No paralitica y Paralitica. (afecta cerebro y medula espinal)

3 Fases clínicas • .

– Fase 1.-  Fase aguda, dura unos pocos días. El ataque se localiza en forma selectiva en las astas anteriores de la medula espinal y más raramente en los núcleos motores del tronco cerebral. En las áreas que son afectadas se presenta una degeneración de las neuronas motoras, que varia desde una inflamación, en ocasiones reversible, hasta su total destrucción. 

– Fase 2.- Fase de recuperación. En esta fase las neuronas que no fueron lesionadas gravemente, recuperan su función, las fibras recuperan su tono y su fuerza de contracción, la atrofia involuciona  recuperado su función.

– Fase 3.- Fase de secuelas permanentes. Las fibras musculares que fueron denervadas, sufren atrofia irreversible y son sustituidas  por tejido fibroso y grasa. 

Modalidades clínicas

1. Asintomática. 90-95 %.

2. Abortiva. 4-8 %. es una enfermedad leve con síntomas de tipo viral, como fiebre, fatiga, dolor de cabeza, dolor de garganta, náusea y diarrea.

3. Forma no paralitica. incluyen los síntomas de la polio abortiva y síntomas neurológicos adicionales, como sensibilidad a la luz .Rigidez de nuca.

4. Forma paralitica. 0.5-1 %. la pérdida de reflejos superficiales y dolores o espasmos musculares.

Forma paralitica.

1. Asimétrica. Afecta a los dos miembros.

2. Proximal. Afecta músculos proximales y distales.

3. Perdida o limitación de los movimientos voluntarios.

4. Flacidez o atonía.

5. Abolición de los reflejos osteotendinosos.

6. Sin alteraciones de la sensibilidad. 

CLINICO• Los músculos más comúnmente comprometidos son:

Miembros inferiores:–  Tibial anterior – Peroneos – Tibial posterior– Extensor común de los dedos del pie– Cuadriceps – Tríceps sural   – GlúteosTronco:–  Músculos del tronco– DeltoidesMiembros superiores, – Músculos del brazo, – Antebrazo – Mano.

La replicación del poliovirus ocurre en las neuronas motoras del cuerno anterior y tronco cerebral causando destrucción celular.

Las deformidades mas frecuentes son:

Pie Equino.

Deformidades de rodilla.

Cadera Flexa.

Escoliosis

• La polio espinal afecta por segmentos, puede afectar un  miembro  inferior  y  luego  los  músculos intercostales o diafragmáticos.

• Puede afectar pares craneales o bulbo.• III, VII, IX, X y XI.

SECUELAS

• Los poliovirus ya no están presentes, por lo que se cree que el síndrome se debe a la pérdida de las neuronas de los nervios inicialmente afectados.

• Provoca grandes secuelas de parálisis muscular y deformaciones articulares y óseas.

• El síndrome pospoliomielítico es una secuela de la poliomielitis que puede aparecer mucho más tarde en la vida del individuo (de 30 a 40 años más tarde). Hay un deterioro de los músculos afectados en el primer episodio.

• .

COMPLICACIONES

• Poliomielitis no paralitica generalmente  no  conlleva complicaciones. 

• Poliomielitis paralitica espinal;  parálisis  muscular permanente con la consiguiente atrofia.

• Poliomielitis respiratoria espinal;  atelectasias  y neumonia  por  aspiracion,  edema  pulmonar  e  incluso  la muerte por asfixia.

• Poliomielitis bulbar y polioencefalitis; la complicación mas  frecuente  seria  la  muerte  por  su  alto  grado  de mortalidad.

Epidemiología

• El número de países con poliomielitis autóctona ha descendido al mínimo histórico de cuatro: Nigeria, India, Pakistán y Afganistán

• Los satisfactorios resultados obtenidos con las vacunas frente a la poliomielitis han logrado eliminar la cepa del virus de la poliomielitis en la región de las Américas.

• África y otras zonas que no disponen de la vacuna, se considera un patrón endémico. 

• En septiembre de 1994. El Salvador fue declarado libre del virus salvaje de la poliomielitis.

• En 1995 la cobertura de vacunación con las tres dosis de la vacuna antipoliomielítica oral fue de 94%, y en 1996, de 100%

• Poliovirus importados en los últimos seis meses: Angola, el Chad, Etiopía, Indonesia, Nepal, el Níger, Somalia y el Yemen

• Los casos de poliomielitis han disminuido en más de un 99% desde 1988.

•La edad de presentación de la mayoría de los casos es en niños menores de 3-5 años.

•El serotipo mas frecuentemente encontrado es el tipo I .

Factores de mayor riesgo

• Exceso de esfuerzo físico• Cirugía amigdalina• Brote epidémico

• Estado inmunitario• Esteroides

Cadena de transmisión.

• Único hospedero es el humano.• Transmisión fecal oral. Sumamente contagiosa.• Reservorio: el ser humano es el único reservorio y la

infección se transmite de persona a persona.• Virus entra por la boca y se adhiere a la orofaringe y mucosa

intestinal.• En la célula se secretan casi 500 partículas virales por célula

infectada. Luego invade SNC.

• Susceptibles menores de 15 años y 87% de los casos se infectara.

• La diseminación aumenta por hacinamiento y falta de higiene.

DIAGNOSTICO

1. Epidemiológico

2. Clínico

3. Confirmatorio Laboratorio

Diagnostico Epidemiológico

• Antecedentes de vacunación especifica.• Historia de contactos (escuela, comedor trabajo).• Situación epidemiológica del área (casos

esporádicos o epidémicos) .• Viajes a áreas endémica o epidémica.• Contacto con viajeros procedentes de área

endémica o epidémica.

Diagnostico Clínico

• Manifestaciones clínicas:– Indefinidas e imprecisas: fiebre o febrícula,

malestar general, cefalalgia, dolor en bucofaringe, rinorrea, estreñimiento y, en ocasiones vomito.

– Signos meníngeos (rigidez de nuca, signo de Brudzinski) o encefálicos (vomito, confusión mental)

– Presencia de parálisis.

• Liquido cefalorraquídeo: elevación del recuento de células (PMN) y proteínas.

• Cultivo del virus. Muestra de heces, sangre o LCR. (Muestras de exudado faríngeo y heces.)

• RT-PCR• Serológica. Prueba de neutralización

Laboratorio

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Síndrome de Guillain Barré.

• Enfermedad Abortiva o Menor

• Meningitis Aséptica• Enfermedad Paralítica:

• Mielitis transversa.• Seudoparalisis de Parrot

de la sífilis congénita

• Neuritis.• Radiculitis.• Intoxicaciones (plomo,

ortocresilfosfato)• Escorbuto.

Poliomielitis Aguda Síndrome Guillain Barre

Parálisis 24-48 hrs Horas-10 días

Fiebre al inicio Siempre y alta No es frecuente

Parálisis flácida Asimétrica y proximal Simétrica y distal

Tono muscular Disminuido o ausente Hipotonía general

Reflejos osteotendinosos

Ausente o reducido Ausente

Compromiso nervios craneanos

Solo la bulbar Presente

LCR ProteinorraquiaPleocitosis.

Proteinorraquia

Disfunción vejiga ausente Leve

Secuelas Grave Atrofia simétrica

Sensación y dolor Mialgia grave Calambres , parestesias. Hipoanestesia

Poliovirus inactivado (VPI)

Ventajas

No existe riesgo de desarrollar la enfermedad.

• Transporte y almacenamiento.

• Administración segura a inmunodeficientes.

Poliovirus inactivado (VPI)

desventajas

• Falta en la inducción en el desarrollo de anticuerpos secretores.

• Necesita refuerzos.

Prevención y control

1. El lavado de manos frecuente con agua y jabón es la medida más importante de Salud Pública.

2. Potabilizar el agua para consumo.

3. Disponer adecuadamente la materia fecal de manera de evitar el posible contacto, sobre todo con niños y ancianos de la casa.

4. Fortalecer las medidas de saneamiento ambiental.

5. La inmunización contra el poliovirus: se recomienda administrar la vacuna contra la polio a las edades siguientes: 2 meses, 4 meses, 6 meses, y dos refuerzos a los 18 meses y a los 6 años.

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Vacunas eficientes contra la poliomielitis:

•1. VPI (polio virus inactivado) descubierto en 1955 y administrada por vía parenteral protege contra la enfermedad clínica y suprime la excreción del virus en la faringe, pero su efecto en la excreción intestinal es

menor.Dr. Jonas Salk,

•2. VOP( antipoliomielitica oral trivalente de virus vivo atenuado ) vacunación en 1959, simula la infección natural induce la resistencia tanto intestinal como por medio de anticuerpos en circulación.

Albert Bruce Sabin probando su vacuna contra la poliomielitis en un niño.

Exámen oral por Health Public. New York

1. Que es la POLIO?

2. Quien contrae la polio?

3. Como se propaga la polio?

4. Cuando y durante cuanto tiempo puede una persona resultar contagiosa de la polio?

5. Cuales son los síntomas de la polio?

6. Que tan pronto después de la infección aparecen los síntomas?.

7. Cuales son las complicaciones asociadas a polio?

8. Hay una vacuna de la polio?

• ………GRACIAS.