plevral sıvılar olgular

Plevral SıvılarOlgular

Doç. Dr. Öner Dikensoy

Gaziantep Üniversitesi

Göğüs Hastalıkları AD.

2009-TTD-MGK

Olgu-1

• 48 yaşında Romatoid artrit tanılı hasta, sol yan ağrısı şikayeti ile kliniğe geliyor

• Radyoloji: Solda minimal plevral efüzyon

• Soru: Hikayede neyi bilmek istersiniz ?

A. Kullandığı ilaçlar

B. Yeni şikayetleri

C. Eski filmleri var mı

D. TNF-alfa blokeri

E. Hepsi

Olgu-1

• 48 yaşında Romatoid artrit tanılı hasta, sol yan ağrısı şikayeti ile kliniğe geliyor

• Radyoloji: Solda minimal plevral efüzyon

• Soru: Hikayede neyi bilmek istersiniz ?

A. Kullandığı ilaçlar

B. Yeni şikayetleri

C. Eski filmleri var mı?

D. TNF-alfa blokeri

E. Hepsi

Gurman AB, et al.Semin Arthritis Rheum 2006;35:368

Olgu-1

• Kullandığı ilaçlar: – Metotrexate– TNF-alfa blokeri

• Yeni şikayetleri:– Ateş– Gece terlemesi– Dispne

• Eski film: yok• Soru: Efüzyon

etyolojiisi ne olabilir?

A. RA

B. TBC

C. TNF-alfa blokeri

D. Metotrexate

E. Hepsi

Olgu-1

• Soru: Bu olguda plevral sıvı analizlerinden hangisi ayırıcı tanıda en değerlidir?

A. ADA

B. Glukoz

C. Sitoloji

D. RF

E. ARB

Olgu-1

• Soru: Plevral sıvı analizlerinden hangisi ayırıcı tanıda en değerlidir?

A. ADA

B. Glukoz

C. Sitoloji

D. RF

E. ARB

Diğer faydalı olabilecek yöntemler:• Kapalı plevra biyopsisi• Torakoskopi• SC5b-9 ve kompleman düzeyleri


Olgu-1

• Bu olgudaki en önemli problem sıvının tüberkülozamı, RA mi yoksa ilaçlaramı bağlı olduğunu ayırt etmektir.

• Doğru/Yanlış

Olgu-2

• 35 yaşında SLE tanısı ile tedavi alan hastada bilateral plevral efüzyon saptanıyor.

• Soru: SLE de plevral efüzyon etyolojisinde neler sorumlu olabilir?

A. SLE sıklıkla serözit yapar

B. Böbrek tutulumuna sekonder

C. Pulmoner emboliye sekonder

D. Kalp yetmezliğine sekonder

E. Hepsi

Olgu-2

• 35 yaşında SLE tanısı ile tedavi alan hastada bilateral plevral efüzyon saptanıyor.

• Soru: plevral efüzyon etyolojisinde neler sorumlu olabilir?

A. SLE sıklıkla serözit yapar

B. Böbrek tutulumuna sekonder

C. Pulmoner emboliye sekonder

D. Kalp yetmezliğine sekonder

E. Hepsi


Olgu-2

• Soru: Bu olguda plevral sıvıda hangi analiz SLE tanısı açısından daha spesifiktir?

A. LE hücresi

B. ANA

C. Kompleman düşüklüğü

D. Glukoz düşüklüğü

E. Hepsi

Olgu-3

• 56 yaşında daha önce sağlıklı erkek. 3 gündür yüksek ateş, üşüme titreme ile geliyor.

• Soru: Yaklaşım ne olmalıdır?

Olgu-3


• Soru: Yaklaşım ne olmalıdır?

A. Ayaktan antibiyotik başlar izlerim

B. Yatırır antibiyotik başlarım

C. Önce torasentez yaparım

D. Önce göğüs tüpü takarım

E. Hemen torakoskopiye veririm

Olgu-3


A. Ayaktan antibiyotik başlar izlerim

B. Yatırır antibiyotik başlarım

C. Önce torasentez yaparım

D. Önce göğüs tüpü takarım

E. Hemen torakoskopiye veririm

Olgu-3

• Soru: Neden torasentez kritik?

A. Drenaj endikasyonunu belirlemek için

B. Transüda-eksüda ayırımı için

C. Dispneyi gidermek için

D. Sitoloji göndermek için

E. ADA istemek için

Olgu-3

• Soru: Torasentezde püy alınırsa drenaj kararı için hangi tetkikler istenmeli?

A. pH

B. LDH

C. Glukoz

D. Gram boyama

E. Hiçbiri

Olgu-3

• Torasentez öncesi hasta yanında getirdiği BT yi gösteriyor

• Soru:– Drenaj endikasyonu

için torasentez yapmaya gerek yok

Doğru/Yanlış

Parapnömonik Efüzyon: Drenaj kriterleri

Colice GL, et al. Chest 2000:118-1158

Olgu-3

• Hastaya Tüb drenaj yapılıyor. Ancak radyolojik ve klinik düzelme olmuyor

• Soru:– Yaklaşımınız ne olur?

A. Antibiyotiği değiştiririm

B. IP Fibrinolitik veririm

C. Torakoskopiye veririm

D. İlave tüb takarım

E. Hiçbiri

Olgu-3

• Tüb drenaj sonrası radyolojik ve klinik düzelme olmuyor

• Soru:– Yaklaşımınız ne olur?

A. Antibiyotiği değiştiririm

B. IP Fibrinolitik veririm

C. Torakoskopiye veririm

D. İlave tüb takarım

E. Hiçbiri

IP Fibrinolitik

– Streptokinaz 150.000 IU

– Urokinaz 100.000 IU 50-100 mL

– tPA 10 mg

• 3-5 defa verilebilir

• Sıvı drenajı artar

• Lokülasyonları yıkar ancak sıvıyı seyreltmez

• Bazı olgularda etkin

Olgu-3

• Plevral efüzyonun bakteri kültüründe Streptokok milleri grup ürediği rapor ediliyor

• Soru: Hangi antibiyotik tedavi yaklaşımı uygundur?

A. Tek başına Vankomisin

B. Tek başına Seftriakson

C. Pensilin G+Klindamisin

D. Tek başına İmipenem

E. Hiçbiri

Olgu-3

• Plevral efüzyonun bakteri kültüründe Streptokok milleri grup ürediği rapor ediliyor

• Soru: Hangi tek antibiyotikle tedavi yaklaşımı uygundur?

A. Tek başına Vankomisin

B. Tek başına Seftriakson

C. Pensilin G+Klindamisin

D. Tek başına İmipenem

E. Hiçbiri

ANTİBİOTERAPİ

Toplum Kökenli PPE– Gr(+): Streptokok milleri grup

• (S. anginosus, S.constellatus, S. İntermedius)

– %100 duyarlı Antb. vancomycin, imipenem, and teicoplanin

– Daha nadir Gr(-) ve Anaeroblar

1) AJM 2006;119:877, 2) 2) N Engl J Med 2005;352:865-874

Olgu-4

• 35 yaşında 3 hafta önce invitro fertilizasyon uygulanan infertil bayan.

• Olgu ani başlayan nefes darlığı ile başvuruyor.

• Radyoloji: Sağda masif plevral efüzyon saptanıyor

• Soru: Olası etyolojiler?

A. Pnömoni

B. PTE

C. OHSS

D. Meigs sendromu

E. B ve C

Olgu-4

• 35 yaşında 3 hafta önce invitro fertilizasyon uygulanan infertil bayan olgu ani başlayan nefes darlığı ile başvuruyor. Radyoloji: Sağda masif plevral efüzyon saptanıyor

• Soru: Olası etyolojiler?

A. Pnömoni

B. PTE

C. OHSS

D. Meigs sendromu

E. B ve C

Roden S, Chest 2000;118:251

Olgu-4

• Soru: PTE ye bağlı sıvılarda sorumlu tutulan mekanizmalar?

A. Sağ kalp yetmezliği

B. Kapiller permeabilite artışı

C. Plevrada enfarkt

D. Atelektazi

E. A ve B

Olgu-4

• Soru: PTE ye bağlı sıvılarda tanıda en önemli katkı sağlayan test?

A. Kan D-dimer düzeyi

B. Sıvı D-dimer düzeyi

C. Sıvının hemorajik görünümü

D. Perfüzyon sintigrafisi

E. Spiral BT anjio

Olgu-4

• Soru: OHSS ye bağlı masif efüzyonlarda tedavi nasıl olmalı?

A. Plöredezis

B. Östrajen tedavisi

C. Terapotik torasentez

D. Heparin

E. Diüretik

plevral sıvılar olgular

Documents