Olgular ve Sorularla Doğum Kontrol Hapları

Prof. Dr. Sezai Şahmayİstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim DalıÜreme Endokrinolojisi ve İnfertilite Bilim Dalı

www.sahmay.com www.jinekolojik.org

ETKİNEczacılıkDerneğiYıl Sonu Toplantısı

10-13.12.2015Antalya

Teşekkürlerimle

Pelin İÇİL’eMarketing ManagerWomen's Healthcare & LevitraBayer HealthCare Pharmaceuticals

Başak ZİLELİ’yeProduct Manager, Oral Contraceptives

Oral kontraseptiflerde terminoloji

Kombine OK (Monofazik – Multifazik)

Sadece Progestin içeren mini-pill

Birinci nesil 50µg EÖ veya daha fazla içerenler

İkinci nesilLevonorgestrel, Norgestimate ve diğer norethindronlar ile 30-35 µg EÖ içerenler

Üçüncü nesilDesogestrel veya Gestodene ile 20-30 µg EÖ içerenler

©SŞ

Deniz Hanım

• 26 yaşında

• Geçen ay evlenmiş, henüz hamile kalmak istemiyor.

• Daha önce doğum kontrol hapı kullanmamış.

• Doktora gitmeye çekiniyor.

• Eczacıdan yardım istiyor.

1

Deniz Hanım doğum kontrol hapı kullanmaya uygun biri mi?

1. Tansiyonunuz normal mi?2. Kalp/damar hastalığınız var mı ya

da geçirdiniz mi? 3. Ciddi bir sağlık probleminiz var mı

(komplike diyabet, hepatit, siroz, karaciğer tümörü, meme kanseri)?

4. Migren?

1. WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th ed. Geneva:WHO; 2009. www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241563888/en/

Kişiye Özel OK seçimi

Adet kanama miktarı

Akne, Kıllanma artışı, saç dökülmesi

Adet öncesi gerginlik

Fazla Normal Var Yok VarYok

Yasmin/YazzQlairista Yazz

Yasmin/Yazz/Qlairista

SŞ

Kombine OK’lardaki Farklılık

• Farklı Östrojenler;

Genellikle sentetik EE, son olarak E2V

• Farklı Progestinler;

Norethindrone, desogestrel, cyproterone acetate, drospirenone, dienogest vs

• Farklı doz ve rejimler;

Monofazik, bifazik, trifazik, son olarak tetrafazik rejimler.

©SŞ

Bütün doğum kontrol hapları aynı değildir

Miranova Ginera Microgynon® Yasmin® Yazz® Qlairista®

Kullanım rejimi 21 gün (7 gün ara)

21 gün (7 gün ara)

21 gün (7 gün ara)

21 gün (7 gün ara) 24+4 sürekli 26+2 sürekli

Östrojen ve dozu 20 mcg EE 30 mcg EE 30 mcg EE 30 mcg EE 20 mcg EE Östradiol valerat

2 mg (3 ve 1 mg)

Progesteron ve dozu

Levonor-gestrel

0.15 mgGestoden0.075 mg

Levonorgestrel0.15 mg

Drospirenon3 mg

Drospirenon3 mg

Dienogest3 mg (2 mg)

Diane® 35, Siproteron asetat (2 mg) ve Etinilestradiol (35 mcg) içeriğiyle akne, sebore ve polikistik over tedavisinde endikedir. Oral kontrasepsiyon endikasyonu olmadığı için bu listede yer almamaktadır.

Antiandrojenik Etkili DKH’ler

Düşük Doz Antiandrojenik

RxMediaPharma, 2015.

Doğala özdeş

Etinilestradiol dozunu azaltmak

Uygulama rejimindeki değişiklikler

Daha az yan etki

Kontrasepsiyonla birlikte ek faydaları olan progestinler

Artan etkinlik / Artan uyum

Bayer’in uzmanlığında gelişen Oral Kontraseptifler

Yeni nesil Bayer doğum kontrol haplarıYazz 24+4 tablet Yasmin 21 tablet Qlairista 26+2 tablet

Adet kanaması < 4-5 gün sürenler

Kilo almaktan ve akneden kaçınan, gerginliği olanlar

DKH kullanırken ara kanama olanlar

Kilo almaktan ve akneden kaçınanlar

Adet kanaması > 4-5 gün/fazla miktarda olanlar

Doğal östrojen isteyenlerKanama azalması isteyenler

Düşük doz östrojen + Drospirenon (antiandrojenik, antimineralokortikoid)

30 mcg etinilöstrojen + Drospirenon (antiandrojenik, antimineralokortikoid)

Doğal ve dinamik östrojen içeriği Estradiol valerat + Dienogest

Akne tedavisinde Akne ve seborede Adet kanamalarında azalma

Hormona bağlı su tutulmasında Hormona bağlı su tutulmasında

Premenstrüel gerginlikte

Sürekli kullanımla tedaviye uyumu kolaylaştırmak için

İyi siklüs kontrolü Sürekli kullanımla tedaviye uyumu kolaylaştırmak için

1. Sillem M. Women's Health 2006;2(4), 551-9. 2. Bachmann G, et al. Patient Preference and Adherence 2009;3:259-64. 3. Kelly S, et al. Clin Drug Investig 2010;30 (5):325-36.4. Fruzetti F, et al. Gynecological Endocrinology 2012; 28(5): 400-8. 5. Bachmann G, et al. Patient Preference and Adherence 2009;3:259-64. 6. Rx medya

Deniz Hanım Doğum Kontrol Hapı (DKH) kullanımına ne zaman başlamalı?

• Adet kanaması başladıktan sonraki ilk 5 gün içerisinde başlandığında ilk aydan itibaren %100’e yakın koruma sağlanır.

• Ayın diğer zamanlarında başlanırsa ek bir koruma yöntemi uygulanması gerekir.

WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th ed. Geneva:WHO; 2009. www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241563888/en/

SŞ

Hapların diğer yararları• Adet düzensizliklerini tedavi eder• Dismenore’yi engeller• Anemiyi azaltır• Kozmetik etki (akne- sebore)• PID azaltıcı etki• Over ve Endometrium Ca’nı azaltır• Kolorektal Ca azaltır?• Kemik yoğunluğu üzerine olumlu etki yapar• Endometriosis• Selim meme hastalıkları, myomada olumlu

etkili• Fonksiyonel over kistlerini önler• Ektopik gebeliği engeller

SŞ

Hapların Tedavi Amacıyla Kullanıldığı Durumlar

• Dismenore• Fazla kanamalar• Endometriosis• Hirsutizm• Akne

Nükhet Hanım

• 27 yaşında

• 3 aydır düzenli doğum kontrol hapı kullanıyor.

• Hapını düzenli kullanıyor ancak ara kanama yaşıyor.

2

©SŞ

Östrojen - ProgesteronEndometrial Sekretuar Cevap

0

10

20

30

40

50

60

0,0 1,0 2,0 3,0

NormalSekretuar

Endometrium

Glandularve StromalHipoplazi

StromalYetmezlik

Glandüler gerilemeve Stromal

Hipermatürasyon

GlandülerYetmezlik

E2 mcg

P mgKombine oral kontraseptifler

Şahmay, S.:Menstrüel siklus ve Disfonksiyonel kanamalar, İstanbul, 2007 ©SŞ

©SŞ

Oral kontraseptiflere yeni başlayanlarda

Kanama ve yaklaşım

3 siklus izle

Kanama

Östrojen dozunu yükselt (30-35mcg)

Progestini değiştir

Yöntemi değiştir

©SŞ

Ece Hanım

• 27 yaşında, yönetici

• 3 yıldır düzenli doğum kontrol hapı kullanıyor.

• Kullandığı doğum kontrol hapından memnun değil, değiştirmek istiyor

3

Oral Kontrasepsiyonda Dönüm Noktaları

1930 1990 20001960 1970 1980 201019501940

1932-E2 izole edildi

1938-EE 1961-Avrupa'daki ilk OK Anovlar®

2000 -İlk drospirenon’lu

OK Yasmin®

1973-İlk düşük OK Microgynon

2006-drospirenon-bazlı düşük doz OK

24/4 YAZ®

2009-Dinamik dozlamalı

E2V/DNG'li OK Qlaira®

2010-Qlaira® Avrupa Birliği'nde HMB endikasyonu

2005

©SŞ

SŞ

Kombine OK’lardaki Gelişim

• Ethinyl Estradiol (EE) azaltmak50 µg7gün’den 20 - 15 µg/gün

• Anti-androjenik ve Anti-mineralokortikoid Progestinlerin eklenmesi.

• SON OLARAK:Sentetik EE yerine, natürel östrojen kullanılması.

©SŞ

SŞ

EE değiştirme gerekçeleri

• Kombine OK’larda görülen bazı yan etkilerin EE’dan kaynaklandığı düşünülmektedir.

- Karaciğer metabolizmasına etki,

- VTE artış,

- Lipid düzeyine etki

- Kan basıncına etki

• Bu etkilere Progestin de etkili olabilir.1Kuhl. Ideal dose of ethinylestradiol. In: Elstein, ed. Extragenital effects of oral contraceptives. New York: Parthenon Publishing Group; 1997;27–38; 2Hoffmann et al. Drugs Today. 1999;35(Suppl C):105–113; 3Hoffman et al. Exp Toxicol Pathol. 1998;50:459–464

©SŞ

Dienogest (DNG): Klinik Etkiler 2 mg/gün dozda ovulasyon (+lokal ovaryan etki) inhibisyonu

sağlar.

2-3mg DNG endometriumu korur ve siklus stabilitesini sağlar. Kanama kontrolü mükemmel.

Servikal mukusa anti-estrojenik etkisi,kontraseptif etkiyi destekler

Vaginal epitele anti-östrojenik etkisi yoktur.

Endometriosis dokusuna anti-proliferatif etki.

Ekstragenital anti-ostrojenik etkisi olmadigindan, Kc, vaskuler sistem ve MSS deki östrojenin olumlu etkileri engellenmez.

Östrogenic, anti-östrojenik, androjenik ve glukokortikoid-reseptör aktivitesi yoktur.

1Foster and Wilde. Drugs Today 1998;56:825-35, 834-5; 2Sasagawa et al. J Endocrinol Invest 2008;31:636–41; 3Schleussner. In: Teichmann A (editor). Dienogest. Präklinik und Klinik eines neuen Gestagens. New York: Walter de Gruyter, 1995:171-9; 4von Schoultz B. Climacteric 2003;6(Suppl 2):24–32. 5Zimmermann et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 1999;4:155–64. 6Ulstein M, Myklebust RU. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1982;105:45-9

Etkisi Endometriuma odaklanmış selektif bir progestindir

Qlairista ile Dinamik Dozlama

Östradiol valerat 2 mg3 mg

1 mg Plasebo

2 mgDienogest 3 mg

1

2 gün E2V 5 gün E2V 2 mg ve DNG 2 mg

2 gün plasebo2 gün E2V

2 5 6 3 7 8 4 9 10 11 12 15 16 13 17 18 14 19 20 21 22 25 26 23 27 28 24

17 gün E2V 2 mg/ DNG 3 mg

26 aktif tablet ile Azalan östrojen, Artan progestin

©SŞ

Handan Hanım

• 32 yaşında, reklamcı

• Memelerde hassasiyet ve ödem şikayeti var

• OK’na devam etmek istiyor ve alternatif arıyor.

4

©SŞ

ALDOSTERON

ACTH

Plasma K

Renin-angiotensin

Na ve su tutulması

K atılması

spironolakton

E2

+

©SŞ

Drospirenon-Farmakodinamik özet

Meme dolgunluğu

Ödem

Kilo artışı

Akne

Sebore

Saç dökülmesi

Vücut yağ dağılımı

Anti-mineralokortikoidetki

Su tutulumunda azalma

Anti-androjeniketki

Androjen reseptörblokajı

Şahmay, S.:Üreme Hormonları, İstanbul, s.85, 2011 ©SŞ

İpek Hanım

• 24 yaşında, ofis çalışanı

• 1 hafta sonra arkadaşları ile tatile gidecek, tam regl dönemine denk geliyor. Reglini geciktirmek istiyor.

5

©SŞ

Adet tarihini değiştirmek

• DKH ile adet geciktirme: Monofazik DKH’ye (örn. Yazz®) normal zamanında başlanır ve birinci kutu bittikten sonra ara vermeden ikinci kutuya başlanır ve adet geciktirilmesi istenen süre boyunca devam edilir (DİKKAT: plasebo tabletler alınmamalıdır).

• Adet tarihini öne almak için DKH kullanımı haplar bitmeden önce kesilir. Ancak aralık kısaldıkça adet kanaması olmama veya 2. pakette lekelenme riskinin artacağı unutulmamalıdır.

• Sık sık adet tarihini değiştirmesi gereken kadınlara adet kanamalarını azaltan veya adet görülmemesini sağlayan Qlairista® önerilebilir.

• Yurtdışında uzun süreyle ara verilmeden kullanılan ve adet görülmesini engelleyen formlar da bulunmaktadır.Rx medya

Duygu Hanım

• 22 yaşında, öğrenci

• 1-2 gün sonra regl dönemi gelecek.

• Adet sancısı (dismenoresi) oluyor.

6

Dismenore Nedir?

• Ağrılı adet görmektir.• Primer veya sekonder olabilir

1. Medscape Dysmenorrhea treatment website: http://emedicine.medscape.com/article/253812-medication (erişim tarihi 26.11.2015) 2. Kennedy S, et al.. Hum Reprod 2005;20:2698-2704.

Primer Dismenore nedir?

• Primer Dismenore, jinekolojik muayene ve görüntüleme yöntemleri ile tespit edilmiş pelvik bir patoloji olmaksızın ağrılı adet görmektir.1

• İlk adet kanamalarından itibaren görülür, adet kanaması başlamasıyla sonlanır. Yani kısa sürelidir.

• Yumurtlama olanlarda görülen, Primer Dismenoreye prostaglandinlerin neden olduğu düşünülmektedir.2

1. Özkan SÖ. Dismenore. Actual Medicine. 2011:19(7):25-31 2. Mayo Clinic Menstrual Cramps Causes: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/menstrual-cramps/basics/causes/con-20025447 (26.11.2015)

Sekonder Dismenore nedir?

• Sekonder Dismenore, genellikle pelvik bir patoloji sonucu ağrılı adet görmektir.1

• İlk adet kanamaları ağrısız olmasına karşılık, adetler sonradan ağrılı olmaya başlar.

• Genellikle 20li yaşlardan sonra görülür,• Her ay giderek şiddetlenir,• Genellikle cinsel ilişkiler de ağrılıdır.• En sık neden endometriosisdir.

1. Özkan SÖ. Dismenore. Actual Medicine. 2011:19(7):25-31 2. Mayo Clinic Menstrual Cramps Causes: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/menstrual-cramps/basics/causes/con-20025447 (26.11.2015)

Melek Hanım

• 28 yaşında, memur

• Adet öncesi gerginliği var.

• Bu durum arkadaş ilişkilerini olumsuz etkiliyor.

7

Adet Öncesi Gerginlik Sendromu (PMS) nedir?

• Adet öncesi gerginlik sendromu (PMS), menstrüel döngü ile ilişkili bir grup semptomlara verilen isimdir.

• PMS semptomları adet kanamasından 1 ya da 2 hafta önce başlar ve adet başladığında sona erer.

• PMS üretken çağda tüm yaşlardaki kadınlarda görülebilir ve her kadını farklı etkiler.

• PMS hamilelikte ve menopozdan sonra olmaz.

Womenshealth.gov Web site Premenstrual syndrome: http://www.womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/premenstrual-syndrome.html (erişim tarihi: 26.11.2015)

Tuğçe Hanım

• 30 yaşında, avukat

• Bir süredir doğum kontrol hapı kullanıyor.

• Adet kanaması tamamen kesildi, bu sebeple eczaneye geldi.

8

Doğum kontrol haplarının adet düzenine etkisi

• Doğum kontrol haplarına başlandığında ilk aylarda hafif ara kanamalar olabilir, bunlar zamanla azalırken,

• Adet kanamasının miktarı azalır.• Amenore (Adet kanamasının tamamen kesilmesi) görülebilir.

-Nadir rastlanır, -Adet ağrıları ortadan kalkar. -Yaşam kalitesi artar -Amenore anemiyi engeller,- Yıllık adet sayısını azaltan OK ılaçları kullanılmaktadır.

World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th ed. Geneva:WHO; 2009. www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241563888/en/, 5.4.2012. 3. Estrogen and Progestin (Oral Contraceptives). http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a601050.html, 24.02.2014.

Melek Hanım

• 30 yaşında, ev hanımı

• Acil kontrasepsiyon hapı almaya geldi.

9

Ertesi gün hapı

• Beklenmedik cinsel ilişkide bulunulduğunda veya • Kondom gibi bir bariyer yöntemi kullanımında bir sorun olduğunda (kondomun sıyrılması, delinmesi vb.) ertesi gün hapı kullanılır.

Rx medya

Ertesi gün hapları: DİKKAT!

Ertesi gün hapları, • sadece acil durumlarda gebeliği önlemek için kullanılabilir.• sürekli kullanılmaz:1

Çünkü:• Koruyucu etkisi daha zayıf

• Ertesi gün hapları ile gebelik önleme başarısı %50-75 arasındadır,• 8-15 kadından 1’i ertesi gün hapı kullanmasına rağmen gebe

kalır.2,3

• Daha yüksek doz hormon içerir.• Daha fazla adet düzensizliğine neden olur.

1.Zieman M, et al. Emergency contraception. Uptodate, http://www.uptodate.com/contents/emergency-contraception?topicKe, 15.10.2015 2. Levy DP, et al. Contraception 2014;89:431-433. 3. US Department of Health & Human Services. Emergency Contraception Fact Sheet.http://www.hhs.gov/opa/reproductive-health/contraception/emergency-contraception/, 19.10.2015. 4. Richardson AR, et al. Clin Ther. 2012;34:24–36. 5. Thomin A, et al. Expert Opin. Drug Saf. 2014;13(7):893-902.

Ertesi gün haplarının etkililiği çeşitli faktörlerden etkilenir

• Kadının kilosu • Kilo arttıkça koruma azalır,• Gebe kalma riski; şişman kadınlarda 2, obez kadınlarda 4 kat

yüksektir,

• Cinsel ilişkide bulunulan gün• Yumurtlamaya yakın dönemde risk 4 kat artar,• Bu dönemde ertesi gün hapına rağmen 3 kadından 1’i hamile

kalabilir,

• Hap alındıktan sonra tekrar ilişkiye girilmesi gebelik riski 4 kat artırır.

1. Zieman M, et al. Emergency contraception. Uptodate, http://www.uptodate.com/contents/emergency-contraception?topicKe, 15.10.2015.

Acil korunma: Ertesi gün korunma

Şüpheli ilişkiyi takiben 72 saat içinde 12 saat

arayla 3 kez birer adet OK alınması yeterlidir.

Rx medya, Emergency contraception: http://www.drugs.com/answers/many-yasmin-pills-act-emergency-contraceptive-799478.html

12 saat arayla 2 doz 100 mcg etinil östradiol ve 0.5 mg levonorgestrel kombinasyonu

Nihal Hanım

• 29 yaşında, 3 aylık bebeği var

• Tekrar doğum kontrol hapı kullanmak istiyor.,

• Hangi tip OK kullanmalı?

• Ne zaman başlamalı?

• Başlama kriteri nedir?

10

SŞ

Minipil (cerazette)

Laktasyon ve Yenidoğana etkisi yoktur. Doğumdan hemen sonra başlanabilir. Laktasyona pozitif etkili. Sütle yenidoğana geçen annedeki düzeyin %0,1

kadarıdır. Laktasyonla birlikte tama yakın

kontrasepsiyon sağlar.

SŞ

Laktasyon Amenoresi Metodu

Menses başladı mı?

Ek beslenme veya uzunemzirme aralığı var mı?

Bebek 6 aylıktan büyük mü?

Hayır

Hayır

Hayır

1

2

3

Evet

Evet

Evet

Kontraseptif

Yöntem

Başlatılmalı

SŞ

3’ler kuralı

KONTRASEPSİYON

Tam emzirenlerde

postpartum 3.ayda

Tam emzirmeyen veya emzirmeyenlerde

postpartum 3.haftada

BAŞLATILMALIDIR

12.haftadan önceki abortuslarda hemen OKRİA postpartum 4-8.haftalarda uygulanabilir.

Doğum Kontrol Haplarıyla İlgili EFSANELER ve GERÇEKLER

11

Doğum kontrol hapları tüylenme ve sivilce yaparmış? EFSANE!

• Tam aksine tüylenme ve sivilce tedavisinde kullanılır.

• Yeni nesil ilaçlar antiandrojen etki gösterir.

• Tüylenmeyi azaltır, cilt ve saçları güzelleştirir.

• Akne oluşumunu azaltır, cilt üzerinde olumlu etki sağlar.

Caruso S, et al. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 2013;171:307-310.Boschitsch E, et al. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000;5 Suppl 3:34-40.

Doğum kontrol hapları kilo aldırırmış? EFSANE! • Yeni nesil doğum

kontrol hapları iştah artışına yol açmaz.

• Su ve tuz tutulumunu engeller.

• Kilo artışına neden olmaz.

• Yağ dokusunda artış yapmaz, ancak ödem yapabilir.

Doğum kontrol hapları kısırlık yaparmış? EFSANE!

• Tam aksine bazen doğurganlığı artırmak amacıyla kullanılır.

• Doğum kontrol hapları doğurganlığı etkilemez.

• Gebelik isteyen kadınların doğum kontrol hapı bırakıldıktan sonra

• %83’ü 6 ay içerisinde• %94’ü 1 yıl içinde gebe

kalmaktadır.• Bu oranlar herhangi bir yöntemle

korunmayan kadınlarla aynıdır. • Doğum kontrol hapı bırakıldıktan

sonraki ay içinde dahi hamile kalınabilir.

WHO contraception guidelines.

Doğum kontrol hapları cinsel isteği azaltırmış? EFSANE!• Doğum kontrol haplarının cinsel isteği etkilemediği

gösterilmiştir• Doğum kontrol hapı kullanırken riskli yöntemlere gerek

kalmayacağı için cinsel yaşam daha güvenli hale gelir.• İstenmeyen gebelik endişesi olmayınca cinsel ilişkiden

daha fazla zevk alınır

Schaffir J. Journal of Sex & Marital Therapy. 2006;32:4:305-14

SŞ

Vücut şekli

Pelvik tabanındesteği

HormonlarSensoryelOrganlarınuyarılması

Gizlilik duygusuEmosyonel yapı

İyi libidoOrgasmtatmin

Libido yaşlanma

Kişiselfarklılık

Graziottini A:International NN Symposium, Monte Carlo, 2003

Kadın Cinsel Fonksiyon Bozuklukları Fizyopatoloji

Doğum kontrol hapları kanser yaparmış? EFSANE!• Aşağıdaki pekçok önemli kanseri azaltıcı yönde etkilidir.

• Rahim kanseri: Düzenli kullanımla %50’ye varan oranda riski azaltır

• Yumurtalık kanseri: %40-80 oranında riski azaltır, düzenli kullanımla koruma oranı arasında pozitif ilişki vardır

• Bağırsak kanseri: Riski %15 oranında azaltır

• Doğum kontrol haplarıyla genel kanser riski %12 oranında azalır

• Meme kanseri: Meme kanseriyle doğum kontrol hapları arasında sağlam bir ilişki gösterilmemiştir

Vessey M, Yeates D. Contraception. 2013;88(6):678-83.Hannaford PC, et al. BMJ. 2007;335(7621):651.Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Lancet. 1996;347(9017):1713-27.

SŞ

Kadınlar tarafındandüşünülen en önemli

sağlık sorunları

Mosca L et al.:Arch Fam Med 9:506, 2000

Kadınlarda ölümnedenleri

Anderson RN.:Natl Vital Stat Rep. 49:1, 2001

Doğum kontrol hapı kullanırken ara vermeye gerek varmış? EFSANE!

• Doğum kontrol hapı kullanırken vücudu dinlendirmeye gerek yoktur. Yorulmuyor ki dinlensin.

• Doğurganlığı korumak için haplara ara vermeye gerek yoktur

• Oral kontraseptifler doğurganlık üzerinde olumsuz etki göstermez.

• Oral kontraseptif kullanımının bırakıldıktan bir yıl sonra gebelik oranı %94 ile oral kontraseptif kullanmayanlara benzerdir.

WHO contraception guidelines.

SŞ

Doğum kontrol hapları adet düzensizliği yaparmış? EFSANE!• Doğum kontrol hapları

• adet düzensizliğine neden olmaz, • aksine adetleri düzenler.

• Adetleri düzenlemek için Yasmin® kullanılabilir.• Adet kanamalarının azaltılması istenirse Qlairista®

da kullanılabilir.

DKH kullanımına başlanan ilk aylarda lekelenme şeklinde ara kanamalar olabilirse de bunlar kullanıma devam ettikçe azalır ve düzenli şekilde adet görülür.

WHO contraception guidelines Rx medya

Doğum Kontrol Hapları: SONUÇLAR

• Kilo aldırmaz• Doğurganlığı etkilemez• Akne tedavisinde kullanılır• Kozmetik yararları vardır• Adetleri düzenler• Adet ve kasık ağrılarını giderir• Adet kanamalarını azaltır• Kansızlığı engeller• Adet öncesi gerginliği azaltır• Yaşam kalitesini artırır• Kemik mineral yoğunluğunu artırır• Jinekolojik ve barsak kanserlerine karşı koruma sağlar

Adaleti çiğneyen devlet adamlarını cezalandırmayan milletler çökmek zorundadır. Hz. MUHAMMED

www.sahmay.comwww.jinekolojik.org

KÜLTÜR, okumak, anlamak, görebilmek, görebildiğinden anlam çıkarmak, ders almak, düşünmek ve zekayı geliştirmektir. M. K. ATATÜRK

Eğer bir ülkede cücelerin gölgeleri uzamaya başlamışsa güneş batıyor demektir. ÇİN ATASÖZÜ

©SŞ