uyku İlgİnÇ olgular

UYKU İLGİNÇ OLGULAR

Prof Dr Remzi ALTIN

Namık Kemal üniversitesi Tıp Fakültesi

Göğüs Hastalıkları A.D.

ÇÇıkar çatışmam yoktur.

OLGU 1

• 69 Yaşında

• Erkek Hasta

• TTK çalışanı

• 40 pk.yıl sigara içmiş

• 15 Yıldır exsmoker

Yakınmaları

• Horlama

• Tanıklı apne?

• Gündüz uykuya meyil

• Uykuya dalmakta zorluk

Özgeçmiş

• 2009 yılında noktüri nedeniyle incelenmiş,

sorun saptanamamış

• 2009 yılından beri glokom / izlemde

• 2009 yılında kemik dansitometri

ölçümünde düşüklük

• DM Tip II nedeniyle insülin kullanıyor

Muayene

• Fizik muayene:Normal• KBB Muayenesi:Özellik yok• BKİ:33.6 kg/m2

Anjiografi (2010)

• Sol ana koroner: Normal

• Sol anterior dessandan arter: Proksimal stent, instent

%30 restenoz, lad yaygın plaklı, distal %50 darlık

• Sirkumfleks arter(cx): Om2 de instent %100 total

• Sağ koroner arter: RV sonrası %100 total. RCA distali

retrograd kollaterallerle doluyor..

• Sol ventrikülografi: İleri global hipokinezi

Ekokardiyografi

• EF %35-38• Yetmezlik tedavisi 2010

Tetkikler

• SFT: Normal• TFT: Normal

KBB & Nörolojik Muayene

• Özellik yok

HR,BPM

3 05 07 09 011 01 3 01 5 01 7 01 9 0

Sp O2 ,%

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

1 0 0

Sta g e

N3

N2

N1

R

W

CA,s e c

0

1 0

2 0

OA,s e c

0

1 0

2 0

MA,s e c

0

1 0

2 0

HYPO,s e c

0

1 0

2 0

2 2 :0 7 :4 1 0 0 :0 0 0 1 :0 0 0 2 :0 0 0 3 :0 0 0 4 :0 0 0 5 :0 0

UYKU HİPNOGRAMIAHİ:45.2

ASV TİTRASYONU

ASV TİTRASYONU SONRASI HİPNOGRAM

AHİ: 12.7

OLGU 2

Öykü

• 52 yaşında• Erkek• Emekli• Sigara 30 pk.yıl• Alkol / Arasıra

Yakınmaları

• Horlama 5 yıldır• Tanıklı Apne• Gündüz aşırı uyku hali• Sabah uykusunu alamama

Özgeçmiş

• Horlama nedeniyle radyofrekans yapılmış, fayda görmemiş

Muayene

• Fizik muayene:Normal• KBB Muayenesi:Özellik yok• BKİ:30.2 kg/m2

UYKU HİPNOGRAMIAHİ:62.5

ASV TİTRASYONU SONRASI UYKU HİPNOGRAMIAHİ:8.6

Nörolojik Muayene

• Nörolojik muayenede sorun yok• Beyin MR: Bilateral sentrum

semiovalede, periventriküler-derin beyaz cevherde, sol frontal subkortikal beyaz cevherde T2A/FLAIR’de milimetrik boyutlu nonspesifik hiperintensiteler

• NÖROLOJİK İZLEMDE

Cheyne-stokes Solunumuna Bağlı Santral Uyku Apnesi


Cheyne- Stokes Solunumu (CSR);

1818’de John Cheyne, sonra 1854’de William Stokes tarafından kalp ve/veya nörolojik hastalığı olanlarda tanımlanmışPeriyodik bir solunum paterni Tidal volümün kreşendo- dekreşendo tarzında artıp azalması ve arada oluşan santral apneler ile karakterize


Cheyne- Stokes Solunumu (CSR);

İrtifa ile ilişkili SAUSSantral apne ve hiperpne periyotları

ile karekterize

• Santral tipte apnelerin ardından hiperpneik solunum gözlenir.

• Bu tip siklusların süresi genellikle 12 sn – 34 sn aralığında seyreder.

Cheyne- Stokes Solunum Skorlanma***Solunum amplitüdünde kreşendo ve dekreşendo gösteren en az 3 adet birbirini takip eden siklus bulunması ve aşağıdakilerden en az birinin olması1) Uyku saati başına 5 ve üzerinde santral apne-hipopne olması2) Kreşendo-dekreşendo siklusunun en az 10 dakikalık bir süre içinde izlenmesi


• KKY’li olguların (EF<%40) %45-50’sinde • Erkeklerde ve ileri yaşta daha sık• Uyku ve uyanıklıkta görülebilir• Uykuda görüldüğünde CSR-CSA terimi

kullanılır (düşük kardiyak output anlamına gelir)


• CSS özellikle serebrovasküler bozukluklarda ve böbrek yetmezliklerinde de karşımıza çıkabilir

• CSS tipik olarak non –

REM uykuda gözlenir


CSR-CSA (+) olanlarda;EF daha düşükKardiyak aritmi prevalansı yüksekPrognoz kötü ve mortalite yüksek

CSR-CSA için Risk Faktörleri

KY’li hastaların bir kısmında CSR-CSA+OSA (+)

OSA olarak başlar ve gecenin bitiminde CSA’ya shift olur [Sirkülasyon zamanı uzadıkça ve PaC02 düştükçe]

EVET !!!

• Etyolojisinden bağımsız olarak KY’i üzerinde zararlı etkileri (+)

CSR-CSA’nın KV Etkileri

KY’li hastalarda PSG ile CSR-CSA %30-50 (+)CSR-CSA KY’ne sekonder olarak ortaya çıkar, ancak bir kez başladıktan sonra kısır bir döngüyle KV fonksiyonlarda kötüleşmeye neden olur.CSR-CSA;

Basitçe bir sonuç mu? Sorunlu olan myokard üzerinde bağımsız

patolojik etkileri mi var?

ICSD-2 sınıflamasıCSR-CSA

CSR İdiopatik CSA

HABD

Periyodik siklus süresi

60 sn ~ 35 sn ~ 35 sn


Klinik (Fragmente uyku)GAUH Yorgunluk

TEDAVİI.Altta yatan kardiyak hastalığın optimal tedavisi• Diüretik (PCWP’nı azaltarak, met alkaloza !!!)• ACE inhibitörleri (AHI ve NOD azaltır)• Beta-blokör (sempatik aktivasyon) II- C02 inhalasyonuIII- Oksijen tedavisiIV- Solunum stimülanları (Asetazolamid,teofilin,…)V- NIMV

CSR-CSA NIMV

• CPAP çoğu CSR-CSA’ları önlemede yeterli Ø.

• Diğer yöntemler kullanılmalıBiPAPASV

ASV vs CPAP AHI Üzerine % EtkiC Philippe, M Stoïca-Herman, X Drouot et al. Heart 92:337-342, 2006

TEŞEKKÜRLER

Mutlu ve Huzurlu Günler Dileğiyle….

uyku İlgİnÇ olgular

Documents