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PLAN DE GESTION Y MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
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PLAN DE GESTION Y MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
San Martín de Porres
Ministerio de Salud
Instituto de Gestión de Servicios de Salud
Hospital Cayetano Heredia
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Unidad de Unidad de Medio Ambiente, Salud Ocupacional y Bioseguridad
Av. Honorio Delgado 262 SMP
Teléfono: 4820402/ Telefax: 4821410
URL:http://www.hospitalcayetano.gob.pe/
Elaborado: por: Unidad de Salud Ambiental
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Lima, Diciembre2015
Teléfono: 481-7703directo
482-0402Anexo(243)
E-mail [email protected]
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PLAN DE GESTION Y MANEJO DE RESIDUOSSÓLIDOS
DEL HOSPITAL CAYETANO HEREDIA 2016
Lima, Perú
2016
4
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN 5
CAPÍTULO I : ASPECTOSGENERALES 6
A) Finalidad
B) Objetivos
C) Base legal
D) Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios
CAPÍTULO II : DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEL HOSPITAL 7
A) Estructura Organizacional
B) Estructura Funcional
C) Servicios Generadores de Residuos
D) Generación de Residuos por Servicio
CAPÍTULO III : IDENTIFICACIÓN DE LAS CARACTERISTICASDEPELIGROSIDAD 15
CAPÍTULO IV : ESTIMACIÓN DE LA GENERACIÓN ANUAL DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS 17
CAPÍTULO V : ALTERNATIVAS DE MINIMIZACIÓN 19
CAPÍTULO VI : ALMACENAMIENTO INTERMEDIO DE RESIDUOS 23
CAPÍTULO VII : RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO 24
Plano de la Ruta del Transporte Interno y Áreas de Almacenamiento Interno de los Residuos
Sólidos Hospitalarios 25
CAPÍTULO VIII : ALMACENAMIENTO CENTRAL O FINAL 26
Plano del Centro de Almacenamiento Final de Residuos Sólidos con las Rutas a Utilizar para la Disposición
en las Celdas y Recojo de los Residuos Sólidos 27
CAPÍTULO IX : RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO 28
CAPÍTULO X : TRATAMIENTO DE RESIDUOS 28
CAPÍTULO XI : DISPOSICIONES FINALES DE RESIDUOS 28
CAPÍTULO XII : SALUD OCUPACIONAL 28
CAPÍTULO XIII : ACTIVIDADES DE MEJORA 29
Cronograma de Actividades del Manejo y Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios2016 30
INFORMES A LA AUTORIDAD 36
PROGRAMA DE CAPACITACIÓN 36
PLAN DE CONTIGENCIA 37
Derrame
Incendios
Infiltración
Inundación
Explosión
5
El Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), es un establecimiento de salud perteneciente a la
instituto de gestión del MINSA, este Hospital fue creado en julio de 1968 y fue concebido como
organismo base del Área Hospitalaria Nº 1 y como centro docente anexo a la Universidad Peruana
Cayetano Heredia (UPCH), por estos años una nueva concepción y política de salud iba apareciendo en
nuestro país y en este contexto ambas instituciones, Ministerio de Salud y UPCH deciden firmar un
convenio donde acuerdan constituir “una comunidad de acciones de salud y de docencia e investigación”
es de esta manera que empieza a planificarse la integración docente-asistencial para el área de influencia
de nuestro hospital, Se encuentra ubicado al norte de la ciudad de Lima, dentro de la jurisdicción de la
municipalidad de San Martín de Porres, en la Av. Honorio Delgado N° 262 y se encuentra entre dos de las
avenidas principales de nuestra ciudad, estas son Av. Túpac Amaru y Panamericana Norte, lo que
permite su fácil accesibilidad.
Actualmente, el hospital cuenta con una área de influencia de aproximadamente 3´000,000 de personas
que significan seis veces más el número de personas que se preveía en 1968. La población adscrita al
hospital se encuentra principalmente en el cono norte, sin embargo llega a nuestra institución personas
de diferentes partes del país, esto se debe a la amplia cartera de servicios y a que se ha constituido como
referente nacional.
Dentro de los niveles de atención de salud, el hospital es un establecimiento de complejidad III – 1, lo
que lo ubica como referente nacional por ser un hospital de alta complejidad cuyas instalaciones,
equipamiento y personal calificado permite conseguir un grado de funcionamiento elevado haciendo
énfasis en la docencia e investigación. Asimismo, las actividades de salud en nuestra institución se
realizan buscando la seguridad en la atención al paciente, por ello, toda la comunidad hospitalaria se
encuentra trabajando para la mejora de los procesos en la atención de los usuarios externos y la
satisfacción de los usuarios internos para lograr la acreditación.
La institución siempre ha tenido a la vista un ideal de excelencia en su triple actividad: asistencial,
docente e investigación. Siendo importante también mencionar la visión de llegar a ser al 2016, un
hospital ecológico, lo cual sabemos, implica una responsabilidad y respeto al medio ambiente y sus
recursos naturales, por ello hemos empezado a tomar conciencia de la cantidad de residuos generados
dentro del hospital y en base a ello generar planes de acción para la minimización de residuos, cambio
de conductas, patrones de consumo, entre otros que ayuden a ser un hospital mencionado de ser
posibles anulando los impactos negativos que se pudieran ocasionar en el desarrollo de nuestras
actividades.
El Plan Integral de Manejo de Residuos Sólidos es un documento de apoyo en la gestión integral de los
residuos sólidos y para la elaboración de este, se ha realizado previamente una caracterización donde se
han analizado la segregación, volumen, densidad, peso, entre otros aspectos físicos de los residuos. El
Plan que se presenta a continuación tiene el objetivo de mejorar la situación actual dela gestión y manejo
de los residuos sólidos en la institución en el año 2016 con la contribución de todos los actores
involucrados como generadores de residuos sólidos.
INTRODUCCIÓN
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A) FINALIDAD Prevenir, minimizar y controlar los riesgos biológicos para disminuir el impacto negativo a la salud pública y el medioambiente.
B) OBJETIVOS
GENERAL:
Mejorar la gestión y manejo de los residuos sólidos generados en el Hospital Cayetano Heredia.
ESPECÍFICOS:
1. Mejorar los procedimientos básicos de manejo de los residuos sólidos en las cinco etapas y
monitorearlos permanentemente. 2. Mejorar la capacidad técnica de los trabajadores de salud en la segregación de residuos sólidos. 3. Mejorar la capacidad técnica del personal de limpieza en las etapas de acondicionamiento,
almacenamiento, transporte interno y almacenamiento final de los residuos sólidos. 4. Promover una cultura de eco eficiencia a través de la minimización de los residuos sólidos. 5. Impulsar el Programa de eliminación progresiva del mercurio en los equipos biomédicos y
luminarias. 6. Mejorar y vigilar las condiciones de seguridad del personal asistencial y limpieza expuestas a
los residuos sólidos, desde su generación hasta su disposición final.
C) BASELEGAL Ley Nº 28611 General del Ambiente Ley Nº 26842 Ley General de Salud Ley Nº 27314 Ley General de Residuos Sólidos Reglamento de la Ley General de Residuos Sólidos (D.S. N°057-2004/PCM) Norma Técnica: Gestión y manejo de Residuos Sólidos en establecimientos de salud y servicios
médicos de apoyo NTS N° 096-2012/ MINSA/DIGESA V.01 aprobado con RM N° 554-2012/MINSA.
Ley N° 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Documento Técnico “Política Nacional de Salud Ambiental 2011 – 2020” R.M. N° 258 –
2011/MINSA R.M. N° 258 – 2011/MINSA Política Nacional de Salud Ambiental 2011 –2020 R.M. 948-2012/MINSA – Notificación de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia
Epidemiológica en Salud Pública. D.S. Nº046-MINSA/DGE-V.01
CAPÍTULO I: ASPECTOSGENERALES
7
A) Estructura Organizacional
B) Estructura Funcional
OFICINA DE
EPIDEMIOLOGÍA Y
SALUDAMBIENTAL
Unidad de Evaluación e
Investigación
Epidemiológica
Unidad de Vigilancia
Epidemiológica y Control
de Brotes
Unidad de Salud Ambiental
La Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental es un órgano asesor de la dirección, encargada de la seguridad hospitalaria, prevención y control de enfermedades y salud ambiental. Según el Reglamento de Organización y Funciones (ROF) la oficina tiene como una de sus funciones vigilar el cumplimiento de las normas de bioseguridad y manejo de residuos sólidos, lo que se viene realizando en la actualidad.
CAPÍTULO II: DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES DELHOSPITAL
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Asimismo, a través de la unidad de salud ambiental se viene cumpliendo con la supervisión de las actividades del personal de limpieza, supervisión del despacho de los residuos y el cumplimiento de las actividades asociadas a esta tarea como el llenado de manifiestos, verificación del pesaje, supervisión del lavado de las celdas y el almacenamiento final de los residuos.
C) SERVICIOS GENERADORES DERESIDUOS
El Hospital Cayetano Heredia cuenta con una capacidad instalada de 375 camas funcionales de hospitalizacióny57camasdeEmergencia,94 consultorios físicos y 147 funcionales.
Se ha concluido el año 2015 con 19902 egresos de hospitalización, 635974 atenciones y 121063 atendidos en Consulta Externa, 88787 atenciones en Emergencia según refiere el Análisis de Situación del establecimiento. Esta magnitud de atenciones convierte al hospital en importante generador de residuos sólidos hospitalarios (RSH), por la cantidad y por el tipo de residuos que se genera, entre ellos
los peligrosos (incluye bio contaminados y especiales).1
Cuadro 1: Tipo de Servicio
FUENTE: ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD 2015–HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
1.Análisis de Situación de Salud del Hospital Cayetano Heredia ASIS, Hospital Cayetano Heredia 2015 - OESA
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ANESTESIOLOGIA YCENTRO
QUIRURGICO
ENF. INFECCIOSAS TROPICALES YD.
CIRUGIA MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
GINECO -OBSTETRICIA PSICOLOGIA
Cuadro 2: Cartera de servicios
Endocrinología Neonatología
Gastroenterología Medicina Pediátrica
Cardiología Cirugía Pediátrica
Neurología Gastroenterología
Psiquiatría Cardiología
Neumología Nefrología
Nefrología Infectología
Geriatría Endocrinología
Hematología Neurología
Medicina Familiar Neumología
Medicina Interna
Inmuno-Reumatología
Oncología Médica
Cirugía general y Laparoscopia Consulta Especializada
Traumatología y Ortopedia Láser terapia
Neurocirugía Bloqueo y Desgatillamiento
Urología Certificación de discapacidad e invalidez
Otorrinolaringología Terapia de Lenguaje
Oftalmología Terapia Física
Cirugía de Tórax y cardiovascular Terapia Ocupacional
Cirugía Oncológica Fisioterapia Respiratoria
Cirugía Plástica
Ginecología Atención Psicológica del Niño y el Adolescente
Obstetricia Atención Psicológica del Adulto y Adulto
Mayor
Medicina Reproductiva Neuropsicología
Atención Integral del Adolescente
Patología Clínica Radiología Convencional y
Anatomía Patológica Procedimientos Especiales
Banco de Sangre Ecografías Doppler a Color
Laboratorio de Histo compatibilidad Tomografía Multicorte (TEM)
Resonancia Magnética Nuclear
Mamografía
Centro Quirúrgico Enf. Infecciosas y Tropicales
Recuperación Dermatología
Atención Ambulatoria
MEDICINA GENERAL PEDIATRIA
PATOLOGIA CLINICA YANATOMIA
PATOLOGICA
DIAGNOSTICO PORIMAGENES
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CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD DE TRANSPLANTERENAL
UNIDAD ONCOLOGICA FARMACIA
Nutrición Atención de Pacientes Especiales
Nutrición Ambulatoria Cirugía Máxilo Faciales
Vigilancia Nutricional Odontología General
Tópico Medicina Emergencia Médico Pediátricas
Tópico Cirugía Emergencias Quirúrgicas en Niños
Tópico Ginecología y Obstetricia Shock Trauma
Shock Trauma Rayos X
Sala Observación Emergencia Unidad de Cuidados Intermedios
Rayos X
Ecografía de Emergencia Toma
de Muestras Laboratorio
UCI Medicina Donación de Órganos
CIQ(UCI Quirúrgica Evaluación Pre- Transplante
UCI Emergencia Cirugía de Trasplante
UCI Pediátrica Evaluación y Control Post-Trasplante
UCI Neonatal
Cirugía Oncológica Dispensación
Medicina Oncológica Dosis Unitaria
Quimioterapia Famacotecnia
Radioterapia Formulación de Quimioterapia Oncológica
Preventorio Unidad de Mezcla Intravenosa y Nutrición
Parenteral
Unidad de Preparación de Formulas
ESTRATEGIASSANITARIAS
Alimentación y Nutrición Saludable Salud Sexual y Reproductiva:(Planificación
Inmunizaciones Prevención y Control de Enfermedades
Metaxénicas
Prevención y Control de Daños No Transmisibles
(Hipertensión, Diabetes y Obesidad) Osteoporosis)
Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH –SIDA
Prevención y Control de Tuberculosis
FUENTE: ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD 2015–HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
D) GENERACIÓN DE RESIDUOS POR SERVICIO
Actualmente, se viene aplicando la Norma Técnica de Salud Nº 096-MINSA/DIGESA V0.1, Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo; según esta norma, los residuos sólidos se clasifican en tres clases: Clase A: Residuos Bio contaminados, Clase B: Residuos Especiales y por último la Clase C: Residuos comunes, cada uno de estos se divide a su vez en determinados sub-clasificaciones denominados tipos.
En el mes de diciembre 2015 se llevó a cabo el conteo y pesado de bolsas por servicio, esto nos ha permitido identificar la generación de las tres clasificaciones de residuos mencionados. Los resultados se muestran en la Tabla N° 4 a continuación:
NUTRICION Y DIETETICA ODONTOESTOMATOLOGIA
EMERGENCIA A D U L T O S EMERGENCIAPEDIATRICA
11
TABLA 1
GENERACION DE RESIDUOS BIOCONTAMINADOS POR DIA Y SERVICIOS HCH 2015
RESIDUOS BIOCONTAMINADOS
SERVICIO BIOCONTAMINADO PUNZOCORTANTES ESPECIALES NUTRICIÓN PATOLOGICOS
BOLSAS PESO(Kg) GALON PESO(Kg) BOLSAS PESO(Kg) BOLSAS PESO(Kg) BOLSAS PESO(Kg)
Centro Quirúrgico Central 25 35 3 3.5
Centro Quirúrgico Obstétrico 7 16 3 1.5
Consultorios Externos 20 40 2 3.5 2 3
Consultorio Dental 2 4 4 5
Oncología 1 4 2 1 1 2.5
Dermatología 1 0.5
Emergencias adultos 60 239 5 5
Emergencias pediátricas 11 17.5 2 1.5
Ginecología 14 43 2 2.5
Obstetricia 17 49 2 2
Cirugía A 10 54 3 1 0.5
Cirugía B 11 57 3 1 0.6
Laboratorio 8 57.5 3 4.2
Medicina A 12 38 3 3 1 0.5
Medicina B 10 40.5 3 3 1 0.75
Nefrología 3 20
Pediatría 1 2 8 2 1
Medicina Tropical 9 28 5 5
CENEX 6 31 2 2.5
Patología 2 4 1 4
Traumatología 1er piso 15 25 2 1
Traumatología 2do piso 4 19 2 1.5
Unidad de Trasplante Renal 2 16 1 1
Nutrición 1er piso Hospitalización 4 15.5
Nutrición 2do piso Hospitalización 1 17
Nutrición 3er piso Hospitalización 1 10
Nutrición Central 1 20
Nutrición Medicina Tropical 2 17
Nutrición Traumatología 4 42.5
UCI Quirúrgica 5 23 1 1.5
UCI Medicina 3 12.5 1 1.5
UCI Neonatológica 6 10 1 1.3
UCI Pediátrica 6 6.5 1 1
Farmacia central 3 3 1 0.5
SSHH Admisión 1 3
Lavandería 6 46.6 1 0.3
Otros 10 25 5 7.5
TOTAL 260 924.6 65 56.3 7 7.85 13 122 1 4
FUENTE: ESTUDIO DE GENERACIÓN DELOS RESIDUOS SOLIDOS OESA DEL HCH (DICIEMBRE 2015)
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TABLA N ° 2: GENERACION DE RESIDUOS COMUNES POR DIA Y SERVICIOS
RESIDUOS COMUNES
SERVICIO BOLSAS PESO(Kg)
CENEX 12 23
Altura 3 9
Archivo 2 7
Auditorio 2 7.5
Cafetines 1 10
Cirugía A 3 4
Cirugía B 3 5
Cocina 13 197.5
Comedor 17 301
Consulta Externa 41 110
Cuna Jardín 1 4
Dermatología 1 0.5
Emergencia Adulto 55 80.5
Emergencias Pediátricas 4 14
Farmacia Central 3 1.5
Ginecología 2 4
Obstetricia 2 5
Formula parenteral 1 3
Laboratorio 5 16
Lavandería 8 8
Lactario Institucional 1 0.2
Medicina A 4 6.5
Medicina B 3 6.5
Mantenimiento 4 3.5
Medicina Tropical 7 11
Laboratorio Medicina Tropical 7 28
Nefrología 2 7
Residencia 4 11
Oncología 6 6
Papeleo 9 30.5
Sala de Operaciones 2 6
Traumatología 10 25
UCI Pediatría 1 2
Otros 10 18
TOTAL 249 971.7
FUENTE: ESTUDIO DE GENERACIÓN DE LOS RESIDUOS SOLIDOS OESA DEL HCH (DICIEMBRE 2015)
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TABLA N ° 3: GENERACION DE RESIDUOS RECICLABLES POR DIA Y SERVICIOS
RESIDUOS RECICLABLES
SERVICIO BOLSAS PESO(Kg)
Almacén Central 4 23
CENEX 2 2
Cirugía B 1 4.5
Consulta externa 1 0.5
Dermatología 1 1
Dirección 3 10
CIQ 1 1
Emergencia Adultos 7 21
Farmacia Central 8 33
Formula Parenteral 1 3
Hospitalización Central 5 12
Ginecología 1 4
Logística 1 1
Lavandería 2 5
Medicina Tropical 3 9
Obstetricia 1 4
Papeleo 5 11
Psicología 1 1.5
Residencia 1 1
Servicios Generales 1 1
Traumatología 3 3
Tropicales 1 6
Otros 15 35
TOTAL 69 192.5
FUENTE: ESTUDIO DE GENERACIÓN DE LOS RESIDUOS SOLIDOS OESA DEL HCH (DICIEMBRE 2015)
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GRÁFICO 1
PROMEDIO DE RESIDUOS GENERADOS SEGÚN TIPO POR DÍA POR TIPO HCH 2015
GRÁFICO 2 RESIDUOS GENERADOS POR SEVICIO POR DÍA – Peso (Kg), HCH 2015
En el mes de diciembre del 2015 se realizó el pesaje de todos los tipos de residuos generados en el HCH, produciéndose por día la siguientes cantidades de residuos: Biocontaminados 1106.9kg, Especiales 7.85kg, Comunes 971.7kg y Reciclables 192.5kg.
Los servicios del HCH generan residuos biocontaminados de acuerdo a la frecuencia de atención a pacientes. Se obtuvo que Emergencias adultos es el servicio que más residuos biocontaminados genera (244kg por día) y Dermatología es el servicio que genera menos residuos biocontaminados (0.5kg por día).
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GRÁFICO3 PORCENTAJE DE RESIDUOS GENERADOS SEGÚN TIPO POR DÍA HCH 2015
La Ley General de Residuos Sólidos N° 27314 y su Reglamento son dispositivos legales principales para la gestión de los residuos sólidos, es en ellas donde se establece que los residuos sólidos peligrosos son productos derivados de las actividades individuales, colectivas y económicas, cuya peligrosidad se evidencia para la sociedad cuando su manejo compromete la salud, ambiente y el bienestar de la persona.
Cuando se habla de sus características se considera el criterio de explosividad, corrosividad, auto combustibilidad, reactividad, toxicidad, radioactividad y patogenicidad (Gráfico N° 4); basta que un residuo presente una de las características mencionadas anteriormente para considerarla un residuo peligroso y por consiguiente se le debe dar el manejo adecuado; es por ello que los residuos de clase A y B, es decir los residuos biocontaminados y especiales son considerados residuos peligrosos.
En cuanto a los residuos que son considerados peligrosos por su manejo, se refiere a aquellos residuos que son similares a los residuos domésticos pero que al haber estado en contacto con sustancias o ambientes contaminados ya no son más residuos domésticos o comunes, por ejemplo una botella de plástico aparentemente se considera como un residuo común en su tipo reciclable pero si ésta ha sido utilizada para colocar sustancias con características peligrosas, esta botella de plástico después de su usoseráconsideradacomoresiduopeligrosodebidoalmanejoycontactoconsustanciaspeligrosas.
Debemos tener en cuenta que un residuo peligroso es un residuo o combinaciones de residuos que plantean un peligro sustancial, actual o potencial a los seres humanos u otros organismos vivos porque:
1) Tales residuos son no degradables o persistentes en la naturaleza, 2) Pueden acumularse biológicamente, 3) Pueden ser letales 4) Pueden de otra forma causar o tendera causar efectos perjudiciales acumulativos.
Las propiedades de los materiales residuales que han sido utilizadas para valorar si un residuo es peligroso no están relacionadas con cuestiones de salud y seguridad.
Como se ha identificado en el gráfico N° 3 la producción de residuos peligrosos en el hospital responden a un 49% del total de residuos generados por día, lo que significa una producción importante y lo que nos obliga a tomar acciones para minimizar la producción de estos.
CAPÍTULO III. IDENTIFICACION DE LAS CARACTERÍSTICAS DEPELIGROSIDAD
16
FIGURA1 CARACTERÍSTICAS DE UN RESIDUOPELIGROSO
Consideramos que todo el personal del hospital debe ser adiestrado para la identificación de los residuos peligrosos y para ello se seguirá con las capacitaciones considerando los símbolos de riesgo y peligrosidad, así como la lectura del rombo de seguridad a fin de darle un manejo adecuado tanto como sustancia y cuando después de su uso este ya es considerado como residuo.
FIGURA 2: SIMBOLOS DE RIESGO Y PELIGROSIDAD Y ROMBO DESEGURIDAD
A diferencia de nuestros resultados presentados en la figura 1, la mayoría de los residuos generados en un hospital, de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, son los clasificados como comunes y estos se encuentran en el rango de 75-90% del total cuando las técnicas de segregación y reaprovechamiento se aplican correctamente, esta fracción denominada residuos generales de atención de salud está representada por el papel, plástico, alimentos, etc. que no han estado en contacto con pacientes. Una
FUENTE:INSTITUTONACIONALDEECOLOGIADEMEXICO
17
proporción más pequeña del 10-25% es considerada como residuos peligrosos que requieren tratamiento especial, esta fracción es el motivo por el cual se realiza este plan principalmente debido a los riesgos tanto a la salud humana como al medio ambiente. Si estas dos categorías básicas de residuos no estuvieran segregadas (separados) adecuadamente, todo el volumen de residuos sólidos generados se considerarían como infeccioso según el principio preventivo lo que aumentaría los costos operativos.
TABLA 4: CONSOLIDADO ANUAL DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS GENERADOS 2010
MES BOLSASROJAS BOLSASNEGRAS AGUJA PATOLOG ALIMENTOS RECICLA. TOTAL HNCH
TOTAL
RELIMA DIFERENCIA
NUMERO Kg NUMERO Kg Kg Kg Kg Kg BOLSAS PESO PESO PESO %
ENERO 3,168 21,63 2,068 11,36 404 326 4,759 3,077 5,236 41,56 75,830 34,261 82.4%
FEBRERO 3,112 22,110 2,052 12,785 473 204 4,664 1,041 5,164 41,277 77,330 -36,053 -87.3%
MARZO 3,193 23,592 2,221 14,146 438 0 5,351 2,415 5,414 45,942 65,070 -19,128 -41.6%
ABRIL 2,976 21,355 2,065 12,168 418 23 4,703 1,052 5,041 39,719 60,000 -20,281 -51.1%
MAYO 3,046 21,699 2,050 11,617 412 262 4,900 1,039 5,096 39,929 50,200 -10,271 -25.7%
JUNIO 3,190 22,858 1,819 10,005 454 270 4,399 3,434 5,009 41,420 44,340 -2,920 -7.0%
JULIO 3,619 21,770 1,786 9,951 414 61 4,490 1,151 5,405 37,837 42,040 -4,203 -11.1%
AGOSTO 3,303 22,887 1,870 10,270 428 134 4,154 3,580 5,173 41,453 43,300 -1,847 -4.5%
SET 3,354 22,657 2,173 11,672 278 523 3,946 2,925 5,527 42,001 42,980 -979 -2.3%
OCTUBRE 3,036 22,479 305 1,664 499 291 3,665 1,449 3,341 30,047 39,480 -9,433 -31.4%
NOV 3,400 23,920 0 0 445 284 3,148 2,765 3,400 30,562 55,070 -24,508 -80.2%
DIC 3,458 25,052 0 0 409 248 4,379 1,330 3,458 31,418 65,340 -33,922 -108.0%
TOTAL 38,855 272,01
6 18,409
105,644
5,072 2,626 52,558 20,348 57,264 463,174 660,980 -197,806 -42.7%
Fuente: Oficina Epidemiología y Salud Ambiental
TABLA N° 5: CONSOLIDADO ANUAL DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS GENERADOS 2011
FECHA BOLSASROJAS BOLSASNEGRAS AGUJAS PATOLOGI
A ALIMENTO
S RECICLADOS TOTALHNCH
TOTAL
RELIMA/PETRAMA
S
DIFERENCIA
Nº PESO Nº PESO PESO PESO PESO Kg BOLSAS PESO PESO PESO %
ENERO 3,888 26,023.00 0 0 590.00 29.00 4,959.00 1399 3,888 33,000.00 63,490 -30,490 -92.4%
FEB 4,010 23,293.00 1,648 0 419.00 276.00 4,695.00 1787 5,658 30,470.00 28,286 2,184 7.2%
MARZO 3,686 26,215.00 1,863 0 619.00 280.00 4,637.00 2627 5,549 34,378.00 61,590 -27,212 -79.2%
ABRIL 3,449 24,558.00 0 0 510.00 29.00 3,290.00 1767 3,449 30,154.00 54,050 -23,896 -79.2%
MAYO 3,380 23,971.00 1,378 0 421.40 91.90 2,990.40 782 4,758 28,256.70 27,130 1,127 4.0%
JUNIO 3,169 22,419.81 0 0 374.55 136.95 2,747.55 2337 3,169 28,015.86 27,130 886 3.2%
JULIO 2,942 22,919.55 0 0 361.20 118.40 1,889.55 1762 2,942 27,050.70 28,100 -1,049 -3.9%
AGOS 3,836 25,746.80 0 0 352.95 177.85 3,833.55 1228 3,836 31,339.15 32,290 -951 -3.0%
SET 3,988 24,294.40 0.0 0.0 393.10 177.15 3,321.53 613 3,988 28,799.18 37,330 -8,531 -29.6%
OCT 3,816 24,042.00 0.0 0.0 577.40 42.25 2,642.50 4165 3,816.0 31,469.15 41,294 -9,825 -31.2%
NOV 4,368 24,004.96 0.0 0.0 669.45 215.75 3,032.4 2649 4,368.0 30,571.56 28,803 1,769 5.8%
DIC 3,643 24,332.10 0.0 0.0 580.15 129.2 3,365.90 2430 3,643.0 30,837.35 29,040 1,797 5.8%
TOTAL 44,175 291,819.62 4,889 0 5,868.20 1,703.45 41,404.38 23,546.00 49,064 364,341.65 458,533 -63,701 -17.5%
Fuente: Oficina Epidemiología y Salud Ambiental
CAPÍTULO IV. ESTIMACIÓN DE LA GENERACIÓN ANUAL DE LOSRESIDUOS SÓLIDOS
18
TABLA 6: CONSOLIDADO ANUAL DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS GENERADOS 2012
FECHA BOLSASROJAS BOLSASNEGRAS
ESPECIALE
S AGUJAS ALIMENTOS PATOLOGIA TOTALHNCH
TOTAL
RELIM
A
DIFERENCIA
Nº PESO Nº PESO PESO PESO PESO PESO BOLSAS PESO PESO PESO %
ENERO 4,372 26,519.30 0 0 0 570.55 2,991.90 127.65 4,372 30,209.40 31,695 -1,486 -4.9%
FEBRERO 4,081 26,231.45 0 0 0 623.90 2,521.65 243.30 4,081 29,620.30 30,977 -1,357 -4.6%
MARZO 4,691 28,205.16 0.00 894.25 143.45 728.25 3,425.95 280.25 4,691 32,783.06 34,728 -1,945 -5.9%
ABRIL 4,819 26,006.30 0.00 0.00 129.00 699.55 3,603.25 143.00 4,819 30,581.10 30,481 100 0.3%
MAYO 5,116 27,477.10 0.00 0.00 81.20 682.10 4,115.56 11.30 5,116 32,367.26 33,453 -1,086 -3.4%
JUNIO 4,985 26,518.27 0.00 0.00 121.90 652.35 3,486.50 0.00 4,985 26,518.27 33,453 -6,935 -26.2%
JULIO 5,151 26,814.22 0.00 0.00 113.95 710.45 3,148.86 47.85 5,151 30,835.33 38,064 -7,229 -23.4%
AGOSTO 5,226 26,788.40 0.00 0.00 94.75 699.00 2,871.70 0.00 5,226 30,453.85 49,026 -18,572 -61.0%
SETIEMBRE
5,145 24,966.00 0.00 0.00 98.70 733.05 3,154.05 178.90 5,145 29,130.70 30,474 -1,343 -4.6%
OCTUBRE 6,295 28,047.76 0.00 0.00 66.90 805.75 3,266.10 58.60 6,295 32,245.11 34,259 -2,014 -6.2%
NOVIEMBRE
6,705 29,334.75 0.00 0.00 156.25 744.51 3,450.10 0.00 6,705 33,685.61 37,330 -3,644 -10.8%
DICIEMBRE
5,883 29,265.05 0.00 0.00 100.00 666.20 3,261.00 151.40 5,883 33,443.65 36,480 -3,036 -9.1%
TOTAL 62,469 326,173.76
0.00 894.25 1,106.10 8,315.66
39,296.62
1,242.25 62,469 371,873.64
420,420 -47,061 -12.7%
Fuente: Oficina Epidemiología y Salud Ambiental –
TABLA N° 7: CONSOLIDADO ANUAL DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS GENERADOS 2013
MES
BOLSASROJAS
BOLSASNEGRAS
AGUJAS
ESPECIALE
S
PATOLOGIA
ALIMENTOS
TOTALHNCH
TOTAL
RELIM
A
DIFERENCI
A Nº PESO Nº PESO PESO PESO PESO PESO BOLSAS PESO PESO PESO
ENERO 7,089 28,655.05 5,592 0 803.90 168.60 94.00 3,528.10 12,68
1 33,343.6
5 36,77
0 -3,426
FEBRERO 8,372 27,300.50
6,448.00 0 843.40 458.00 90.00 3,604.20 14,82
0 32,386.1
0 33,57
0 -1,184
MARZO 8,810 28,923.90
8,200.00 0 985.60 66.30 210.50 4,035.10 17,01
0 34,431.9
0 38,17
0 -3,738
ABRIL 8,850 28,222.20 8,423 0 971.90 125.30 214.30 3,994.40 17,27
3 33,742.4
0 36,76
0 -3,018
MAYO 8,538 26,528.20 6,381 0 935.90 193.70 88.80 4,237.40 14,91
9 31,984.0
0 38,42
0 -6,436
JUNIO 8,206 25,732.10 7,109 0 945.50 86.90 112.50 3,743.30 15,31
5 30,620.3
0 36,49
0 -5,870
JULIO 7,052 25,303.60 4,662 0 900.40 51.40 71.00 2,811.40 11,71
4 29,137.8
0 51,58
0 -22,442
AGOSTO 6,493 27,488.90 5,105 0 1,115.1
5 105.70 47.00 2,432 11,598
31,188.35
85,850 -54,662
SEPTIEMBRE 6058 28,429.7
0 5,293 19634.60 1,100.2 74.60 328.00 2,000.70 11,35
1 51,567.8
0 48,19
0 3,378
OCTUBRE 6857 29,908.96 4,988 18,879.
90 1,015.9 170.35 146.90 1,655.40 11,845
51,777.41
70,690 -18,913
NOVIEMBRE 7,710 28,940.6
0 3,642 15,917.50
1,066.70 104.70 73.00 2,145.30 11,35
2 48,247.8
0 71,98
0 -23,732
DICIEMBRE 9,888 27,410.3
0 3,647 18,015.90
1,145.80 123.40 77.50 3,173.90 13,53
5 49,946.8
0 49,947
TOTAL 93,923
332,844.01
69,490
72,447.90
11,830.35 1,728.95 1,553.50 37,360.8
0 163,4
13 458,374.
31 548,4
70 -90,096
Fuente: Oficina Epidemiología y Salud Ambiental
TABLA N° 8: CONSOLIDADO ANUAL DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS GENERADOS 2014
MES
BOLSAS ROJAS BOLSASNEGRAS ALIMENTOS AGUJAS ESPECIALES PATOLOGÍA TOTAL HNCH TOTAL
RELIMA Nº PESO Nº PESO PESO PESO PESO PESO BOLSAS PESO PESO
ENERO 8363 30739.3 5150 23315.4 2860.20 1289.5 129.3 96.7 13513 58430.40 58430.4
FEBRERO 7715 27811.49 4698 7108.3 2430.20 1054.6 124.9 224.2 12413 38753.69 68,710
MARZO 8448 29916.5 5771 0 3504.60 1152.8 83.8 101.9 14219 34759.60 76,510
ABRIL 7729 28919.70 3017.00 0 3013.10 1131.65 344.00 13.70 10531 33422.15 71,540
MAYO 7224 29146.90 0.00 0.00 3247.60 1287.40 125.60 90.60 6828 33898.10 71740
JUNIO 4667 25206.90 0.00 0.00 2668.40 940.60 205.80 105.70 4667.00 31127.40 63440
JULIO 6186.00 21773.00 0.00 0.00 2355.00 917.00 101.00 233.00 7045.00 25379.00 43755
AGOSTO 7511 25639.00 0.00 0.00 2758.00 921.00 400.00 219.00 7511 29937.00 31668
SEPTIEMBRE 6452 27226.00 70.00 0.00 2857.00 844.00 60.00 133.00 7584.00 31120.00 31592.00
OCTUBRE 6140 26968.70 0.00 0.00 2909.00 953.70 123.20 266.00 6996 31220.60 30795
NOVIEMBRE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DICIEMBRE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 70435 273347.5 18706 30423.7 28603.10 10492.25 1697.6 1483.8 91307 348047.94 548180.4
PROMEDIO 5870 22779 1559 2535 2384 874 141 124 7609 29004 45682
19
TABLA N° 9: CONSOLIDADO ANUAL DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS GENERADOS 2015
Fuente:Fuente: Oficina Fuente: Epidemiología y Salud Ambiental
Seobservaquelamayorproducciónderesiduosgeneradospertenecealosresiduosbiocontaminados.
A fin de disminuir los costos de la recolección y destino final de los residuos, siempre es conveniente realizar la reducción, el reúso y reciclaje de los residuos comunes. El reciclaje en las áreas asistenciales y administrativas solo se agregara un tacho con bolsas de color verde y en las áreas de tránsito peatonal la segregación se realiza en recipientes de colores para facilitar la correcta segregación de los residuos. Para las áreas peatonales se sugiere usar los siguientes colores, según la Norma Técnica Peruana 900.058.2005: Código de colores de los dispositivos de almacenamiento de residuos.
FECHA
BIO CONTAMINADO CUMUNES NUTRICION AGUJAS ESPECIAL PATOLOGI TOTAL HNCH TOTAL
RELIMA
DIFERENC
IA
B. ROJAS PESO B.NEGR
AS PESO PESO PESO PESO PESO BOLSAS PESO PESO PESO
Enero 5736 26522.6 0 0 2596.9 924.4 117.7 138.2 5736 30299.8 32184 1884
Febrero 7167 27848.8 0 0 2462.9 991 192.5 87.5 6954 31582.7 34447 2864
Marzo 8153 30804.15 0 0 3066.7 1167.1 161.6 0 8153 35199.55 38919 3719
Abril 8104 31191 0 0 2641 1143 118 8.1 8104 35100.65 36,746 1645
Mayo 7911 33736.52 0 0 3561.55 1360.56 236.65 267 7,911 39,162 41748 2585.72
Junio 7775 30079.72 0 0 3442.76 1282.2 272.81 377.26 7775 35454.75 36943 1488
Julio 8694 29635.65 0 0 4128.5 1314.9 200.08 343.6 8694 35622.73 38044 2421
Agosto 8077 31337.18 0 0 2854.5 1239.9 214.1 407.3 8077 36052.98 37870 1817
Septiembre 7832 29400 0 0 3761 1299 232 188 10091 34879.7 37131 2251
Octubre 8467 30923 0 0 4059 45.9 7.5 3.4 352.5 1185.2 1227.3 42.1
Noviembre 9143 31730 0 0 4264 1330 341 207 11567 37872.2 41553 3681
Diciembre 8611 31798 0 0 3385 1329 277 189 10755 36978.5 41309 4330.5
TOTAL 95670 365006.62 0 0 40223.81
13426.9
6 2370.94 2216.36 94169.5 389391.04 418121.3
28728.3
2
PROMEDIO
POR MES 8697.3 33182.4 0.0 0.0 3656.7 1220.6 215.5 201.5 8560.9 35399.2 38011.0 2611.7
CAPÍTULO V: ALTERNATIVAS DEMINIMIZACIÓN
20
Para realizar el reciclaje de estos componentes correctamente sigue las siguientes recomendaciones:
21
No obstante, no siempre hay espacio para colocar todos los contenedores en todos los ambientes del hospital y además los costos del sistema no permiten la compra de tantos recipientes. Ante esto, se viene realizando el reciclaje en algunos servicios de manera tal que en un solo contenedor se ha convenido segregar tanto vidrio como plástico, de esta manera se recicla los residuos sólo con dos recipientes en los ambientes donde el espacio es reducido, uno para papel y cartón y otro para plástico y vidrioconelrotuladoadecuadoquepermitaidentificarquesedebecolocarenelcontenedor.
El programa de reciclaje que se realiza en el hospital ha contemplado la ordenanza N° 295 donde se indica el uso de las bolsas color verde para los residuos reciclados, esta bolsa plástica debido al color claro permite ver con facilidad lo que se encuentra adentro segregado, esto ayudara al operario de limpieza a ver si hay algún tipo de contaminación en su interior y proceder a su manejo adecuado, es decir la colocación en la celda de peligrosos o en la celda de comunes en el centro de almacenamiento final.
Debido a que la identificación es muy importante, todos los contenedores que se encuentran en el hospital están rotulados o etiquetados en un lugar visible de este para que los usuarios puedan saber qué tipo de residuos disponer en cada recipiente, además de ello, se supervisa el acondicionamiento correcto de estos contenedores.
ACCIONES PARA LAMINIMIZACIÓN:
Podemosmencionarqueseimplementaráparaesteaño2016lassiguientesacciones:
• Se pondrá especial atención en la inspección de todas las materias primas e insumos usados por el hospital en relación a la normativa ambiental tomando énfasis en los productos que no generen residuos porque la suma del costo de otro producto más los costos de tratamiento y destino final de los residuos podría generar mayores costos económico.
• Fomentarlautilizacióndeproductosdemayorduraciónparadisminuirelimpactoambiental.
• Utilización de materiales desechables solamente cuando este sea imprescindible, de esta manera la
generación de los residuos, el desperdicio de recursos naturales y financieros, disminuiría de manera paulatina.
• Fomentar y concientizar la responsabilidad de los trabajadores de salud a través de mecanismos
de participación como capacitaciones, talleres y encuestas enfatizando los cambios de paradigmas donde se identifique al generador responsable de residuos.
• Seguiremos practicando con miras a mejorar el reciclaje.
Reciclaje de residuos: El reciclaje consiste en retirar de los residuos los materiales que tengan algún valor económico, como papeles, plásticos, vidrios y metales, y volver a introducirlos en el ciclo productivo. El reciclaje se puede hacer directamente con un recipiente para cada tipo de material reciclable, o de forma indirecta al reunir todos los materiales reciclables en un único recipiente para su separación posterior.
Reducir Consiste en realizar cambios en la conducta cotidiana para generar una menor cantidad de residuos. Se propone realizar lo siguiente: • Tener un control de los medicamentos próximos a vencer para gestionar mejor los pedidos
haciendo compras de lo necesario. • Realizar convenios entre los laboratorios y farmacia para la eliminación de medicamentos
vencidos. • Disminuir paulatinamente la compra de alimentos o bebidas en productos desechables: vasos,
platos descartables. • Comprar productos con vida útil larga, como pilas alcalinas o recargables. • Evitar el gasto innecesario de papel toalla y papel higiénico e implementar las medidas de
22
ecoeficiencia con el uso racional.
• Racionalizar el uso del papel toalla en la higiene de manos a través del uso del alcohol gel, siguiendo las indicaciones de la OMS y las normas de bioseguridad.
• Preferir los productos para consumo masivo, como por ejemplo los bidones de agua en vez de botellas personales.
• Utilizar mecanismos digitales para compartir información. • Si es necesario almacenar información de documentos con la utilización del scanner.
Rehusar
Es darle la máxima utilidad a las cosas sin necesidad de destruirlas o desecharlas. Darle otros usos a los objetos que adquirimos, para alargar su tiempo de vida y evitar que se conviertan en residuos.
Podemos realizar las siguientes acciones:
• Usar productos que tengan envases retornables. • Utilizarlashojasdepapelbondutilizadasporunacaraparasacarfotocopias. • Vender u obsequiar las cosas que para la institución ya no son útiles, pero si para otros (ropa
usada, muebles, equipos, entre otros) que no se considere biocontaminado. • Realizar manualidades con algunos residuos en reúso (llaveros, portalápices, adornos, entre
otros). • Los materiales que se dan de baja deben ser evaluados anticipadamente por el servicio de
mantenimiento a fin de aprovechar algunas piezas de los equipos. • Los frascos de medicamentos se pueden reutilizar después de una esterilización para la
recolección de secreciones y muestras de tejidos.
Reciclar
Es usar el material del bien o producto una y otra vez luego de ser transformado en un producto similar o uno parecido que pueda volverse a usar: cartón, papel, plástico, vidrio, entre otros. Para implantar este programa de reciclaje se agregado las bolsas verdes en los servicios asistenciales y administrativos mientras que en las vías peatonales se ha seguido la Norma Técnica Peruana N° 900.058.2005: Código de colores de los dispositivos de almacenamiento de residuos, tal y como se ha mostrado anteriormente.
Otros componentes reciclables, a parte de los mencionados anteriormente se vienen trabajando, tal es el caso de las luminarias fluorescentes, las cuales contienen una cantidad mínima de mercurio, el cual es un metal peligroso, por ello se ha tomado las siguientes consideraciones:
En caso de encontrar lámparas rotas se debe proceder de la siguiente manera: el almacenamiento de
las lámparas que estén rotas se hará en un área reservada, los restos de vidrio y pedazos de lámparas rotas se deben retirar y almacenar en recipientes rígidos, resistentes y con tapas herméticas, además se deben rotular de la siguiente manera: LÁMPARAS FLUORESCENTES ROTAS QUE CONTIENEN MERCURIO. Después de retirar los pedazos de vidrio y acondicionar los residuos, se debe lavar el área, para evitar la presencia de restos del interior de los tubos fluorescentes, pues entrar en contacto con los mismos es peligroso.
Cuando los tubos de las luminarias se encuentren integras deberán ser colocadas en los recipientes
plásticos destinados para su almacenamiento a fin de evitar que se rompan, recomendamos no romper o intentar cambiar la forma física de las lámparas y cuando se cuente con una cantidad suficiente, se contactará al representante de la EC-RS para su comercialización, acompañadas de los siguientes datos:
NOMBRE: del proveedor (nombre y dirección de la empresa o institución), de la transportadora y del reciclador, NÚMERO DE LÁMPARAS ENVIADAS y FECHA DE CARGA. Las facturas se deberán mantener en registro al menos por tres años.
Es importante recordar que las lámparas comunes y económicas también se consideran residuos
comunes, siempre que no estén rotas.
23
En cuanto a las pilas y baterías, se tiene datos de mantenimiento que en el hospital se desechan por lo menos unas 500 a 600 pilas al mes, estas no son alcalinas ni recargables, son de un sólo uso y son perjudiciales para el ambiente, lo que incrementa su peligrosidad; por ello lo primero que se ha realizado como estrategia es el cambio de patrones de consumo promoviendo el uso de las pilas recargables.
Así mismo se tiene como tarea ubicar dos contenedores o puntos de acopio en el hospital para el
recojo de pilas, los cuales deberán estar ubicados estratégicamente y deberán ser de conocimiento público estos puntos de recolección. Sin embargo, debemos de tener en cuenta lo siguiente: las baterías que no estén totalmente descargadas se deben almacenar de manera que sus electrodos no entren en contacto con los electrodos de las demás baterías ni entren en contacto con objetos de metal; las baterías de níquel-cadmio que no estén totalmente descargadas se deberán colocar individualmente, en bolsas plásticas antes de ser colocadas con otras baterías de Ni-Cd; de la misma forma, las pilas o baterías que presenten fugas se deberán acondicionar individualmente en bolsas plásticas antes de ser descartadas en recipiente rígido.
El aceite que se ha venido retirando de la cocina del hospital como residuo peligroso, actualmente se
viene almacenando para su reaprovechamiento, luego de una evaluación favorable del representante de la empresa comercializadora, al considerar el aceite de la cocina como un aceite limpio y apto para laproduccióndejabonesentreotrosqueelcompradorfinaldecidarealizar.
En el caso del uso de los rayos X, los fijadores usados, los reveladores no usados y las soluciones
concentradas, se someten a un proceso de recuperación y se acondicionan en frascos o recipientes, con características determinadas; la producción del líquido para el revelado ha disminuido en estos dos años debido al cambio en el uso de equipos de rayos X, ya que la tendencia es usar sistemas PACS RIS para tener un almacenamiento seguro y evitar ocupar espacios con archivadoresyaqueestesistemapermiteelalmacenamientodigitalenlascomputadoras.
Sin embargo es importante tomar en cuenta que los envases donde se almacenan estos líquidos deben ser fabricados en material compatible con el líquido, resistente, rígido, hermético, con tapa rosca y sellada, que cumpla las exigencias de compatibilidad de cada residuo con los materiales de los embalajes.
Esta es una de las etapas que se aplican en el hospital, aquí se almacenan las bolsas de residuos en recipientes que deben estar debidamente sellados y depositados en un lugar especial de almacenamiento donde se colocarán estos recipientes separadas de acuerdo al color de las bolsas, la frecuencia con la que se almacenan los residuos se realizará dos veces al día o con más frecuencia en quirófanos y unidades de cuidados intensivos. El lugar de almacenamiento deberá ser seguro y contar con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos. Se debe colocar el símbolo universal de riesgo biológico en la puerta del área de almacenamiento y en los contenedores de residuo según corresponda.
En el hospital actualmente, contamos con aproximadamente 18 áreas destinadas que funcionan como almacenamiento intermedio, ninguno cuenta con una infraestructura adecuada ni condiciones que vaya acorde con las especificaciones técnicas recomendadas. Se encuentran ubicadas en ductos, pasillos, techos, jardines aledaños a las infraestructuras; en algunos casos como es en la consulta externa que no cuenta con ningún ambiente disponible para este almacenamiento lo que se realiza es la recolección de las bolsas en los coches de limpieza.
Los desechos comunes pueden ser llevados directamente a un recipiente exterior que posteriormente será recogido por el personal de limpieza y pasará luego al almacenamiento final donde se almacenarán hasta su recolección por el servicio municipal. El personal de limpieza tiene que usar ropa e implementos de protección personal por razones higiénicas y para evitar lesiones en la piel.
Los ambientes utilizados como almacenamientos intermedios y los servicios donde se trasladan sus residuos directamente al almacenamiento final se muestran en el cuadro siguiente.
CAPÍTULO VI. ALMACENAMIENTO INTERMEDIO DERESIDUOS
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Cuadro 3: Servicios que cuentan con Almacenamientos Intermedios. N° SERVICIO DESCRIPCIÓN 1 Enfermedades
Tropicales Junto al servicio se dejan los residuos (No hay almacén, solo un tacho)
2 CENEX En la parte externa se cuenta con un contenedor como almacenamiento intermedio
3 Psicología y Neurofisiología
Junto a Psicología se cuenta con un contenedor como almacenamiento intermedio
4 Hospitalización En esta área se cuenta con 3 almacenamientos uno en cada piso, para ello se han tomado los ductos y se han acondicionado como almacenamientos intermedios
5 Emergencias En la parte externa se cuenta con contenedores por tipo de residuo
6 Farmacia Central En la parte externa se cuenta con un contenedor que es usado como almacén intermedio
*Los demás servicios los residuos generados son llevados directamente al almacén final. Fuente: Oficina Epidemiología y Salud Ambiental
En esta etapa, los vehículos para el transporte interno de residuos tienen que ser estables, silenciosos, higiénicos, de diseño adecuado y permitir el transporte con un mínimo de esfuerzo. Al planificar la recolección y transporte interno de los residuos generados en el hospital se ha considerado lo siguiente:
• El horario y frecuencia de la recolección, que son conocidos por todo el personal. • Evitar el tránsito por las rutas de alto riesgo y selección del recorrido más corto posible entre el
lugar de generación y de almacenamiento. • Identificación de los vehículos de recolección y transporte interno de acuerdo al tipo de residuo y
desinfección.
A continuación de describen los horarios de recolección de residuos sólidos por servicios:
Cuadro 4: Horarios ejecutados para la Recolección y Transporte de RRSS en el HCH por turnos.
SERVICIO
(Acopios
Intermedios)
TURNOS (horas)
MAÑANA TARDE NOCHE
Pabellón Central de
Hospitalización (1°, 2° y 3°
piso)
10:00 17:00 / 20:00 /
21:00 / 22:00 00:30
Emergencia Adultos 09:00 / 10:30 / 11:30
12:30 / 13:45
16:00 / 17:30 /
19:00 / 21:00 /
22:00
00:30 / 02:00 / 06:00
Traumatología * 19:00 / 20:00 /
21:30 -
Consulta Externa * 19:00 / 20:00 1:00 / 02:30 / 06:30
Medicina Física y
Rehabilitación, Psicología y
Servicios Generales
11:00 - 22:30
Departamento de Medicina
Tropical y CENEX 12:30 16:30 / 21:45 23:00
Lavandería y Patología 09:15 / 10:45 / 12:00 16:45 / 22:00 00:00
Leyenda: (*) El mismo personal de este servicio realiza el transporte de los RRSS.
• El servicio de limpieza es tercerizado y se cuenta con 112 operarios siendo estos los responsables de los trabajos relacionados al manejo de residuos sólidos y 2 supervisores.
CAPÍTULO VII. RECOLECCION Y TRANSPORTEINTERNO
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PLANO DE LA RUTA DEL TRANSPORTE INTERNO Y AREAS DE ALMACENAMIENTO INTERNO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS
Elaborado: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
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En esta etapa se selecciona un ambiente apropiado a nivel intra-hospitalario para acopiar los residuos en espera de ser transportados al lugar de la disposición final. En el año 2015, se almacenaron un total de 389391.04kilogramos de residuos biocontaminados y 355642.2 kilogramos de residuos comunes.
Se encuentra ubicado en un área alejada de los servicios asistenciales, administrativos y cafeterías del hospital con un acceso exclusivo para las unidades móviles que proceden al recojo de residuos tanto comunes como peligrosos y reciclados. El acceso es por la Av. Eloy Espinoza, esta infraestructura es de material noble y cumple con las especificaciones técnicas recomendadas por DIGESA, como puntos de agua, luz, sistemas de seguridad contra incendios, paredes lavables, mesa de despacho, ventilación con protección para impedir entrada de vectores, puertas y un patio de maniobras, además cuenta con una oficina exclusiva para el personal de limpieza así como los servicios higiénicos, vestidores y lockers personalizados.Estárodeadoporbarrerasvivascomolosonlasáreasverdes. Cuenta con 04 celdas, tres de ellas destinadas al almacenamiento de residuos comunes, peligrosos y reciclables; la otra restante está destinada al área de higienización. La celda de comunes cuenta con tres contenedores de 300 litros para el reciclaje de restos orgánicos, la celda de residuos biocontaminados cuenta con seis contenedores para residuos biocontaminados con capacidad de 1000 litros cada uno, tres contenedores de capacidad de 300 litros para almacenar residuos especiales, anatomo patológicos y residuos de nutrición. La celda de residuos comunes requiere que se le implementeconcontenedoresparaquesecoloquenlasbolsasconresiduoscomunes.
El centro de almacenamiento final de residuos se encuentra identificado y con la señalización de los residuos a disponer. En cuanto a la limpieza de las celdas, es diaria tanto para la celda de comunes y peligrosos, inmediatamente después de realizado el despacho de residuos. La celda de reciclados es mantenida por un operario contratado por el SUB-CAFAE, sin embargo esta dentro del área de supervisión. Todos los días se higieniza el almacenamiento final después de que los residuos son recogidos por la EPS-RS. El ambiente es desinfectado con lejía al 10% o desinfectante con contenido de amonio cuaternario.
CAPÍTULO VIII. ALMACENAMIENTO CENTRAL OFINAL
PLANO DEL CENTRO DE ALMACENAMIENTO FINAL DE RESIDUOS SÓLIDOS CON LAS RUTAS A UTILIZAR PARA LA DISPOSICIÓN EN LAS CELDAS Y RECOJO DE LOS RESIDUOS
Fuente: Ing. Cecilia CifuentesGutiérrez
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La EPS-RS, contratada para esta etapa debe contar con los requisitos mínimos indispensables según ley como son el registro otorgado por DIGESA, autorización municipal o MTC; la frecuencia de recojo de residuos es diaria incluido domingos y feriados. Lo que significa que los residuos no permanecen dentro del hospital más de 24horas.
A continuación se describe a la empresa con la que actualmente se viene trabajando:
Cuadro 5: Datos de la empresa encargada del transporte externo de los residuos sólidos.
N° DATOS DE EMPRESA
1 Razón Social GLOBAL SIMED S.A.
2 Número de registro otorgado por DIGESA
3 Autorización de Rutas
4 Frecuencia de Recojo Diario (por las mañanas)
Todo establecimiento de salud, debe implementar un método de tratamiento de sus residuos sólidos acorde con su magnitud, nivel de complejidad, ubicación geográfica, recursos disponibles y viabilidad técnica. El método de tratamiento a aplicar debe ir sin perjuicio a la población hospitalaria y al medio ambiente.
La generación de residuos en el hospital es de 924.6 Kg en promedio aproximado diario por lo que se ha considerado no optar por la compra de ningún equipo que ayude a tratar los residuos, sin embargo se ha tomado en cuenta las opciones presentadas actualmente en el mercado las cuales han sido evaluadas y estudiadas por los profesional del equipo de la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental, por lo que se ha concluido seguir con la contratación de la EPS-RS que lleva los residuos hacia el relleno de seguridad coordinado.
En general, el hospital no realiza un tratamiento usando equipos tecnológicos pero si realiza el enterramiento controlado a través de la EPS-RS contratada para tal servicio, mencionado en el capítulo anterior. Sin embargo, cumpliendo la norma, los residuos de microbiología y banco de sangre son tratados en equipos de esterilización a vapor, esta cantidad es mínima en comparación con la totalidad generada.
La EPS-RS que realiza el recojo y posterior traslado es una empresa tercerizada, lleva los residuos hacia el relleno de seguridad Petramás es una empresa privada que tiene dos plantas uno de ellos cuenta con dos rellenos de seguridad el cual es exclusivo para residuos peligrosos hospitalarios estas plantas cuentan con áreas de procesamiento y tratamiento, ubicada en la quebrada de Huaycoloro km 7 distrito San Antonio - Provincia de Huarochirí.
El grupo de operarios de limpieza está conformado por 112 operarios y 2 supervisores, se le ha indicado al supervisor de limpieza que tenga un registro de las enfermedades y accidentes frecuentes que sufren los operarios, este registro fue proporcionado por el área de salud ocupacional, se realiza la supervisión de aplicación de las normas de bioseguridad por parte los supervisores de la OESA hacia los operarios en los trabajos de limpieza hospitalaria, se realiza la vigilancia de accidentes punzocortantes en el personal de limpieza, los trabajadores de limpieza y el requerimiento del servicio de limpieza incluye que el personal contratado por la EPS cuenten con constancias y certificados conforme el reglamento de la Ley de contrataciones del Estado. La indumentaria y EPP son proporcionados por la misma empresa, estos son utilizados por los operarios se rigen de acuerdo a la norma técnica. Sin embargo, se observa que la EPS no cumple en la totalidad por lo que las continuas supervisiones permiten incrementar la adherencia al uso del uniforme.
CAPÍTULO XI: DISPOSICIÓN FINAL DERESIDUOS
CAPÍTULO XII: SALUDO CUPACIONAL
CAPÍTULO IX. RECOLECCIÓN Y TRANSPORTEEXTERNO
CAPÍTULO X. TRATAMIENTO DERESIDUOS
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Cuadro 6: Equipos de Protección Personal.
Etapa Equipo
Acondicionamiento en el punto degeneración
UNIFORME: pantalón largo, chaqueta con manga mínimo ¾ , gorra, mascarilla. De material resistente e impermeable y de color claro. GUANTES: de PVC, impermeables, resistentes de color claro, preferentemente blancos, resistentes a sustancias corrosivos y de caña larga. CALZADO: zapatos de goma, se podrá considerar zapatillas con planta de goma antideslizante.
Transporte interno
UNIFORME: pantalón largo, chaqueta con manga mínimo ¾ , gorra, mascarilla. De material resistente e impermeable y de color claro. Mascarilla de tela. GUANTES: de Nitrilo con refuerzo resistente al corte. CALZADO: zapatos de seguridad con suela antideslizante y puntero de acero.
Almacenamiento Final Disposición final
UNIFORME: pantalón largo, chaqueta con manga mínimo ¾ , gorra. De material resistente e impermeable y de color claro. RESPIRADOR: contra aerosoles sólidos de alta eficiencia y válvula de exhalación que cuente con una certificación internacional. GUANTES: de Nitrilo con refuerzo resistente al corte. BOTAS: de PVC, impermeable, antideslizantes, resistente a sustancias corrosivas, color claro, preferentemente blanco y de caña mediana.
Lasactividadesdemejoraspropuestasparaelaño2016sonlassiguientes:
Cuadro 7: Actividades de mejoras.
Actividad de mejora o requerimiento
Unidad por Año
Característica
Construcción de una rampa en el almacén final de residuos sólidos
1
Nivel del piso para la facilitación en el traslado de los residuos hospitalarios al vehículo de transporte
Construcción de sumidero en el almacén final de residuos sólidos
1 Canaleta como sumidero a lo largo de la parte frontal del almacén
Colocación de Extintor en el Almacén de residuos sólidos hospitalarios
1 Extintor de 50 kg PQS
Adquirir contenedores de Plástico para el almacenamiento intermedio de Emergencias
1 Contenedor de 660L con ruedas y según la NTS 096-2012
Adquirir contenedores de Plástico para los almacenamientos intermedios
9 De 170 y 240 L con ruedas y según la NTS 096-2012
Implementar un almacén para el almacenamiento de los materiales e insumos de limpieza del HCH
1 Almacén con las características según las especificaciones de la Ley 27314 y su Reglamento
Adicionalmente se monitoreara el cumplimiento de las actividades establecidas para el cumplimiento de los objetivos del presente Plan.
CAPÍTULO XIII: ACTIVIDADES DEMEJORA
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PLAN OPERATIVO DE LA UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL
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El Hospital Cayetano Heredia se compromete a entregar los documentos de gestión de residuos sólidos tales como la Declaración anual del manejo de residuos sólidos, Manifiestos de manejo de residuos sólidos peligrosos mensuales y el plan de manejo de residuos sólidos a la autoridad competente.
Se programara capacitaciones e inducciones al personal asistencial, administrativo y de limpieza, el cual contempla los siguientes temas:
1. Gestión y Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios 2. Uso adecuado de los EPP 3. Higiene hospitalaria
El programa de capacitación está contemplado en los programas de los objetivos específicos 2 y 3.
INFORMES A LA AUTORIDAD
PROGRAMA DE CAPACITACIÓN
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PLAN HOSPITALARIO PARA CONTINGENCIAS EN ACTIVIDADES ASOCIADAS AL
MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS
INTRODUCCIÓN Los desastres naturales o provocados por el hombre constituyen una constante amenaza a la población, lo que hace necesario que las instituciones de Salud y su personal tengan presente que al estar preparados para atender las emergencias se disminuirán los daños a la población, y la única manera de lograrlo es mediante la planificación y organización de las acciones a desarrollar antes, durante y después de un desastre, las cuales deben ser del conocimiento de todos los actores que participan en el sector Salud, para de esta manera dar una respuesta a las necesidades más apremiantes de la población. En atención a esta situación, EL Hospital Cayetano Heredia propicia cambios significativos en la prevención y mitigación de desastres hospitalarios, considerando en ese sentido la elaboración de nuestro Plan Hospitalario para Contingencias en actividades asociadas al Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios constituye un instrumento fundamental para organizar las acciones de preparación, respuesta y recuperación, que se deben ejecutar en el hospital, con el objeto de estar preparados para situaciones de emergencias y desastres internos y externos en beneficio de la población afectada.
JUSTIFICACIÓN Los desastres naturales o provocados por el hombre constituyen una constante amenaza a la población. En la Provincia de Lima, Distrito de San Martin Porres las contingencias que abordaremos en el presente Plan, son las siguientes: Desastres naturales a que se expone la población hospitalaria se expone son: Inundaciones por abundantes precipitaciones. Mientras que los desastres provocados por el hombre son: Incendios, Inundaciones por fuga de reservorios de agua, derrames de residuos peligrosos.
INFORMACIÓN GENERAL
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO: Hospital Cayetano Heredia
NIVEL DE ATENCIÓN: Nivel 3.1
NÚMERO DE CAMAS: 370 CAMAS
PROVINCIA: Lima
DIRECCIÓN: Av. Honorio Delgado 262 – Urb. Ingeniería – San Martin de Porres
NUMEROS TELEFÓNICOS: 482 0402
NUMERO DE RUC: 20154528971
NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL: M.C. Luis Dulanto Monteverde
REPRESENTANTE DE GESTIÓN DE RESIDUOS SOLIDOS: Lic. Gloria Cisneros de Vega
FECHA DE ELABORACIÓN: Diciembre 2015
ALCANCE
El presente plan de contingencias es de aplicación en todo el HCH frente a situaciones de riesgo como Incendios, Infiltraciones, Inundaciones, y Explosiones ejecutando fases de PREVENCION (antes), RESPUESTA (durante) y RECUPERACION (después).
PLAN DECONTINGENCIA
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GUIAS DE MANEJO DE LAS CONTINGENCIAS
1. Guía de manejo de contingencia en caso de DERRAME ANTES: Se debe realizar inspecciones a los contenedores de los residuos liquidos y semiliquidos, estos deben tener las condiciones de seguridad para evitar el derrame, estos deben estar cerrados y asegurados, deben ser transportados con mucho cuidado y rotulados en medios de transporte seguros. DURANTE: Cuando se produzca este tipo de emergencia, se deberá tratar de aislar la zona implicada con la finalidad de reducir las áreas afectadas por el derrame. Se procederá luego a remover el material derramado y de ser el caso suelo contaminado. Durante las operaciones de mitigación de accidentes de derrames de residuos, aceites y afines, se observará lo siguiente: Eliminar todas las fuentes de ignición (no fumar, evitar chispas eléctricas y alejar o apagar inmediatamente las fuentes de calor como motores a combustión). No tocar, ni caminar sobre el material derramado. En caso de aceites y afines, absorber con tierra seca o arena, u otro material absorbente, y luego transferirlo a contenedores. Evitar la presencia de personas ajenas a las actividades de mitigación del accidente. DESPUES: Realizar la inspección de todos los contenedores y levantar de inmediato las observaciones obtenidas en la inspección. Se debera reforzar la capacitacion al personal que maneja este tipo de residuos asi mismo se debe avastecer de contenedortes y materiales adecuados para tal manejo.
2. Guía de manejo de contingencia en caso de INCENDIO ANTES: Evitar la acumulación de material combustible, tales como papel, cartón, combustibles líquidos, etc. En específico, la celda de los residuos reciclables deberá vaciar todo lo colectado durante un mes, a fin de evitar acumulaciones excesivas de materiales combustibles. En las celdas de almacenamiento final de residuos sólidos deberá existir mínimamente un extintor para la celda de residuos reciclables. Se deberá capacitar a los manipuladores de residuos sólidos en materia de uso adecuado del extintor, así como de teléfonos de contacto a los bomberos. DURANTE: Lo primero es asegurar que las personas se encuentren alejadas del fuego, posteriormente se debe alejar todo material combustible del origen de las llamas, evitando lo más posible la expansión de las mismas. En caso de tratarse de un incendio de poca magnitud o de su fase inicial, el personal que se encuentre en el área de ocurrencia deberá notificar al Comité de Emergencia para coordinar las acciones a seguir, mientras las personas capacitadas en el uso de extintores hacen uso de estos sobre la base que origina las llamas, también se debe ayudar a extinguir las llamas usando agua o arena. Si en caso el incendio fuera de una magnitud considerable o se encuentra en un área que posee gran cantidad de productos inflamables se deberá notificar a los Bomberos, llamando al 116 y se deberá notificar a su vez a la Unidad de Mantenimiento del Hospital, a fin de activar la válvula contra incendios. DESPUES: Realizar labores de rescate de personas afectadas, si las hubiera, ofrecerles primeros auxilios de ser el caso o transportándolas a Emergencia del hospital. Mantener la calma y asegurarse que todas las llamas o brasas hayan sido extinguidas, restringiendo el acceso al área a cualquier persona ajena al manejo de incendios. Evaluar los daños ocasionados a nivel material y humano y elaborar un informe preliminar del incendio y remitirlo a los responsables dentro de las 24 horas del suceso. La unidad correspondiente debe iniciar y presentar la investigación acerca de la emergencia.
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3. Guía de manejo de contingencia en caso de INFILTRACIONES ANTES: La superficie de los lugares de almacenamiento final debe ser totalmente impermeable y contar con las conexiones de alcantarillado funcionales todos los días del año, a fin de evitar acumulaciones excesivas de agua o lixiviados de residuos. En el caso de los lugares de almacenamiento intermedio de residuos sólidos, se deberá asegurar que los residuos sean recolectados en plazos no mayores a 12 horas. DURANTE: En cualquiera de los casos, los residuos que hayan originado la infiltración deben ser evacuados o trasladados a sus respectivos contendores para evitar continuar la infiltración, usando siempre el EPP adecuado según el tipo de residuo a manejar. Si la acumulación de líquidos provenientes de los residuos o de actividades asociadas a su manejo, ocurrió en el almacenamiento final, se deberá impedir el tránsito por la zona afectada y el personal de higiene hospitalaria deberá utilizar los materiales necesarios para lograr que los fluidos discurran hacia el desagüe, finalizando las actividades con la higiene de las celdas. Si la acumulación de líquidos ocurrió en alguno de los puntos de almacenamiento intermedio, primero se debe impedir el tránsito por la zona afectada, luego se ha de colocar algún tipo de material absorbente para evitar que el fluido siga ingresando al suelo o que discurra hacia pisos inferiores. Luego de haber contenido la infiltración se be higienizar el área afectada. DESPUES: Asegurarse que la infiltración haya cesado y de haber dispuesto los residuos causantes en contenedores apropiados, restringiendo el acceso al área a cualquier persona ajena al manejo de residuos sólidos. Evaluar los daños ocasionados a nivel material y humano y elaborar un único informe acerca de la investigación realizada por la Unidad responsable, que debe ser presentada a los responsables del establecimiento en un plazo no mayor a 48 horas.
4. Guía de manejo de contingencia en caso de INUNDACIONES ANTES: Se deberán identificar todos los reservorios principales de agua del hospital, tales como cisternas o tanques elevados, a fin de realizarles un seguimiento semestral, producto del cual se elaboren los informes acerca de su estado. En caso de encontrar reservorios defectuosos, los responsables informados, deberán realizar las medidas correctivas a los mismos. DURANTE: En caso de suceder una inundación por motivos de fuga de reservorios o causas naturales, se deberá evitar que los puntos de almacenamiento intermedio de residuos se encuentren llenos, indicando al personal de higiene hospitalaria que evacue inmediatamente los residuos de estos puntos. En el caso de los residuos acumulados en las celdas de almacenamiento final, se deberá designar a personal que direccione el fluido hacia los desagües, contando en todo momento con el EPP adecuado. En caso de no ceder el origen de la inundación, se deberá llamar a los responsables del recojo de los residuos para que evacuen prontamente las celdas. DESPUES: Asegurarse que la inundación haya cesado y restringir el acceso al área de almacenamiento final o intermedio a cualquier persona ajena al manejo de residuos sólidos, posteriormente desinfectar las mismas. Evaluar los daños ocasionados a nivel material y humano y elaborar un único informe acerca de la investigación realizada por la Unidad responsable, que debe ser presentada a los responsables del establecimiento en un plazo no mayor a 48 horas, donde se evalúe sobre todo aspectos como la posible aparición de plagas aéreas o rastreras o la posible proliferación de las mismas.
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5. Guía de manejo de contingencia en caso de EXPLOSIONES ANTES: Se deberá prohibir totalmente el ingreso de artefactos pirotécnicos, combustibles o explosivos en general a los puntos de almacenamiento intermedio o final de residuos sólidos, así como su manipulación por parte de los operarios de higiene hospitalaria o cualquier personal asociado al manejo de residuos sólidos hospitalarios. DURANTE: En caso de suceder la explosión, lo primero que se debe hacer es mantener la calma identificando el origen de la explosión, alejando inmediatamente a las personas del mismo e impidiendo el acceso a la zona afectada. Si la explosión ha afectado la salud o seguridad de una o más personas, se debe brindar los primeros auxilios a los afectados o de ser una lesión mayor trasladarlos inmediatamente al Servicio de Emergencia. Si la explosión ha originado debilitamiento de alguna estructura, se deberá proceder a la evacuación del ambiente según las capacitaciones y simulacros conocidos. Si la explosión ha originado algún tipo de incendio, se debe proceder según la Guía de manejo de contingencias para Incendios, establecida en este Plan. DESPUES: Asegurarse que la inundación haya cesado y restringir el acceso al área de almacenamiento final o intermedio a cualquier persona ajena al manejo de residuos sólidos, posteriormente desinfectar las mismas. Evaluar los daños ocasionados a nivel material y humano y elaborar un único informe acerca de la investigación realizada por la Unidad responsable, que debe ser presentada a los responsables del establecimiento en un plazo no mayor a 48 horas, donde se evalúe sobre todo aspectos como la posible aparición de plagas aéreas o rastreras o la posible proliferación de las mismas.