piedrahita rivas diego eduardo. -...

TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIA A LA

OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO.

GASTROENTERITIS EN NIÑOS MENORES

DE 5 AÑOS HOSPITAL DR.FRANCISCO

ICAZA BUSTAMANTE EN EL AÑO 2018.

PIEDRAHITA RIVAS DIEGO EDUARDO.

TUTORA: Dra. Ana Zambrano Bello MSc.

PERIODO LECTIVO 2018 - 2019

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS “DR. ALEJO LASCANO BAHAMONDE”

ESCUELA DE MEDICINA

GASTROENTERITIS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS ,HOSPITAL DR.

FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE EN EL AÑO 2018.

Autor: Piedrahita Rivas Diego Eduardo

Tutor: Dra. Ana Zambrano Bello MSc.

Fecha: marzo 2019 Guayaquil - Ecuador

II

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

UNIDAD DE TITULACIÓN

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: ”GASTROENTERITIS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

,HOSPITAL DR. FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE EN EL

AÑO 2018.”

AUTOR(ES) (apellidos/nombres):

Piedrahita Rivas Diego Eduardo

REVISOR(ES)/TUTOR(ES)

(apellidos/nombres): Dra. Ana Zambrano Bello Msc.

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Medicas

GRADO OBTENIDO: Medico

FECHA DE PUBLICACIÓN: 01/05/2019 No. DE PÁGINAS: 54

ÁREAS TEMÁTICAS: Pediatría

PALABRAS

CLAVE KEYWORDS: Diarrea, rotavirus, Gastroenteritis aguda.

RESUMEN/ABSTRACT: Entre los principales objetivos de esta investigación se encuentra la determinación de los diferentes microorganismos causantes de las enfermedades diarreicas aguda en una muestra de niños menores de 5 años que consultaron por emergencia o consulta externa del Hospital del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante. Este estudio es de corte transversal, la información se recogió mediante aplicación de una encuesta a 110 historias clínicas pertenecientes a niños menores de 5 años con cuadro clínico de gastroenteritis aguda

ADJUNTO PDF: SI X NO

CONTACTO CON AUTOR/ES:

Piedrahita Rivas Diego

Teléfono: 0979170533

E-mail: [email protected]

CONTACTO

CON LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil

Teléfono:04222390311 E-mail:

ANEXO 10


CARRERA DE MEDICINA


Guayaquil 01/05/2019

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR

Habiendo sido nombrado Dra. Ana Zambrano Bello Msc. con CI 1301615009,

tutor del trabajo de titulación”GASTROENTERITIS EN NIÑOS MENORES DE

5 AÑOS ,HOSPITAL DR. FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE EN EL AÑO

2018.”” certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por Piedrahita

Rivas Diego Eduardo, con C.I. 0918756602 , con mi respectiva supervisión

como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO, en la

Facultad de Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus

partes, encontrándose apto para su sustentación.

Dra. Ana Zambrano Bello MSc.

CI 1301615009

ANEXO 11


CARRERA DE MEDICINA


LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO

COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

Yo, Piedrahita Rivas Diego Eduardo, con C.I. 0918756602, certifico que los

contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título

”GASTROENTERITIS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS ,HOSPITAL DR.

FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE EN EL AÑO 2018.” son de mi absoluta

propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE

LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no

exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos,

en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como

fuera pertinente

Piedrahita Rivas Diego Eduardo

C.I. 0918756602

Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y

centros

académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la

titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia

gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.

ANEXO 12


CARRERA DE MEDICINA


CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD

Habiendo sido nombrado Dra. Ana Zambrano Bello Msc. con CI

1301615009, tutora del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de

titulación ha sido elaborado por Piedrahita Rivas Diego Eduardo, con C.I.

0918756602, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la

obtención del título de MEDICO.Se informa que el trabajo de

”GASTROENTERITIS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS ,HOSPITAL DR.

FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE EN EL AÑO 2018.” ha sido orientado

durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio URKUND

quedando el 3 % de coincidencia.

______________________________


CI 1301615009

ANEXO 6


CARRERA DE MEDICINA


Guayaquil, 01/05/2019

Sr. Dr. Walter Salgado

DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS

MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Ciudad.-

De mis consideraciones:

Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de

Titulación ”GASTROENTERITIS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL

HOSPITAL DR. FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE EN EL AÑO 2018.” del

estudiante Piedrahita Rivas Diego Eduardo, con C.I. 0918756602 indicando

ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:

El trabajo es el resultado de una investigación.

El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.

El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.

El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.

Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y

la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación.

Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los

fines pertinentes, que el estudiante está apto para continuar con el

proceso de revisión final.

Atentamente,


CI 1301615009

ANEXO 4

DEDICATORIA

A mi familia.

A mi padre y madre quienes han sido un gran ejemplo para mi formación,

de los cuales aprendí en medio de los aciertos y en momentos difíciles; Con su

gran apoyo hoy culmino mi proyecto de tesis con el cual puedo dar por

culminado mi proceso de formación de tercer nivel como médico de la

república del Ecuador.

¡Gracias a ustedes!

AGRADECIMIENTO.

El presente trabajo de tesis en primer lugar me gustaría agradecer a la

Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil por permitirme

tener la oportunidad de cursar mi formación profesional; Al Hospital Francisco

Icaza Bustamante por permitirme desarrollar mis prácticas pre profesionales e

investigación hoy plasmada en esta tesis.

A nuestro tutor de tesis, Dra. Ana Zambrano Bello MSc. por su dedicación,

esfuerzo y entusiasmo, quien con sus extensos conocimientos, su amplia

experiencia, ha conseguido que logre terminar mi trabajo de titulación con

éxito.

También nos gustaría agradecer a quienes me empujaron producto de sus

enseñanzas y ejemplo a orientarme con mayor gusto por las ramas de la

pediatría del cual hoy presento mi investigación de tesis.

A mis profesores durante toda mi formación profesional, ya que han aportado

infinitamente a mis conocimientos, gracias por sus consejos, sus enseñanzas y

más que todo por su grata amistad.

TABLA DE CONTENIDO

ÍNDICE INDICE DE ANEXOS ...................................................................................................... XV

RESUMEN. ........................................................................................................................... XVI

ABSTRACT. ......................................................................................................................... XVII

INTRODUCCION ..................................................................................................................... 1

CAPÍTULO I ............................................................................................................................. 3

1. EL PROBLEMA .................................................................................................................... 3

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ....................................................................... 3

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................ 4

1.3.1 Objetivos generales. ......................................................................................... 4

1.3.2 Objetivos específicos. ....................................................................................... 4

2 VARIABLES ................................................................................................................. 6

3 3. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................... 7

CAPÍTULO II ............................................................................................................................ 8

MARCO TEÓRICO ................................................................................................................... 8

2.1 OBJETO DE ESTUDIO ............................................................................................. 8

2.1.1 Definición. ......................................................................................................... 8

2.1.2 Epidemiología. .................................................................................................. 8

2.1.3 Fisiopatología de la diarrea aguda. ................................................................... 9

2.1.3 Clínica. ............................................................................................................. 14

2.1.4 Diagnostico. .................................................................................................... 18

2.1.5 Tratamiento. ................................................................................................... 18

2.2 CAMPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................ 22

2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS ............................................................................ 25

2.4 MARCO CONCEPTUAL ................................................................................................ 27

2.4.1 VARIABLES DEPENDIENTES: ................................................................................ 27

2.4.2 VARIABLES INDEPENDIENTES: ............................................................................ 27

CAPITULO III ......................................................................................................................... 29

3. MARCO METODOLÓGICO ................................................................................................ 29

3.1 Tipo de investigación ................................................................................................. 29

3.2 Método de investigación ........................................................................................... 29

3.3 Población ................................................................................................................... 29

3.4 Criterios de inclusión: ................................................................................................ 30

3.5 Criterios de exclusión: ............................................................................................... 30

3.6 Viabilidad ................................................................................................................... 31

3.7 Operacionalización de las variables de investigación................................................ 31

3.8 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA .............................. 33

CAPÍTULO IV......................................................................................................................... 44

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .......................................................................................... 44

4.1 Resultados ............................................................................................................. 44

4.2 Discusión ................................................................................................................ 45

CAPÍTULO V.......................................................................................................................... 47

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................................... 47

5.1 Conclusiones .......................................................................................................... 47

5.2 Recomendaciones.................................................................................................. 47

CAPÍTULO VI......................................................................................................................... 49

6. BIBLIOGRÁFIA .................................................................................................................. 49

ANEXOS. ............................................................................................................................... 53

Permisos de autorización para recolección de datos Hopital del Niño Dr. Francisco Icaza

Bustamante ................................................................................ ¡Error! Marcador no definido.

Ficha recolectora de datos .............................................................................................. 53

Cuadro de variables ......................................................................................................... 54

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1 Escala de Bristol. .......................................................................... 10

Tabla 2 Mecanismos de la diarrea. ............................................................ 12

Tabla 3 Mecanismos fisiopatológicos de la diarrea bacteriana .................. 14

Tabla 4 Escala Clínica de la deshidratación por gastroenteritis en niños. . 15

Tabla 5 Síntomas y signos sugeridos de deshidratación. .......................... 16

Tabla 6 Escala de Gorelick ........................................................................ 17

Tabla 7 Gravedad en Niños con Gastroenteritis – Escala de Vesikari

modificada. ...................................................................................................... 17

Tabla 8 Diagnostico de la gastroenteritis aguda en niños. ......................... 18

Tabla 9 Recomendación según el grado de deshidratación. .................... 19

Tabla 10 Alimentación según el nivel de evidencia y grado de

recomendación. ............................................................................................... 20

Tabla 11 opción Terapéutica según el agente causal identificado. ............ 22

Tabla 12 Agente causal de la GEA en niños <5 años. ............................... 23

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1 Escala de Bristol. Consistencias de las heces. ............................ 10

Figura 2 Patogenia de la infección y diarrea por rotavirus. ........................ 13

TABLA DE GRÁFICOS.

Gráfico 1.- Porcentaje de pacientes que cumplen los criterios de inclusión,

seleccionados entre los diagnosticados con gastroenteritis aguda entre enero

del 2017 a diciembre del 2018 en el Hospital del niño Dr. Francisco Icaza

Bustamante. ..................................................................................................... 35

Gráfico 2.- Pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, con

diagnóstico de gastroenteritis aguda entre enero del 2017 y diciembre del 2018

en el Hospital del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante, según su zona de

procedencia. .................................................................................................... 36


diagnostico de gastroenteritis aguda entre enero del 2017 y diciembre del 2018

en el Hospital del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante, según su edad. ....... 37



en el Hospital del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante, según su edad y zona

de procedencia. ............................................................................................... 38



en el Hospital del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante, según sus

antecedentes de gastroenteritis. ...................................................................... 39




antecedentes de gastroenteritis y edad. .......................................................... 40



en el Hospital del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante, según su diagnóstico

de estado nutricional SIVAN web. ................................................................... 41



en el Hospital del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante, según su IMC .......... 42




antecedentes patológicos. ............................................................................... 43



en el Hospital del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante, según sus agentes

causales. .......................................................................................................... 34

INDICE DE ANEXOS

ANEXOS. ............................................................................................................................... 53

Ficha recolectora de datos .............................................................................................. 53

Cuadro de variables ......................................................................................................... 54

RESUMEN.

Entre los principales objetivos de esta investigación se encuentra la

determinación de los diferentes microorganismos causantes de las

enfermedades diarreicas aguda en una muestra de niños menores de 5 años

que consultaron por emergencia o consulta externa del Hospital del Niño Dr.

Francisco Icaza Bustamante Bustamante entre enero de 2017 a diciembre del

2018.

Este estudio es de corte transversal, la información se recogió mediante

aplicación de una encuesta a 110 historias clínicas pertenecientes a niños

menores de 5 años con cuadro clínico de gastroenteritis aguda.

Entre los principales resultados se encontró una alta prevalencia de rotavirus

como principal agente causal, este virus produce diarreas que pueden llegar a

ser severas y conducirá a una deshidratación sobretodo en niños; otros de los

síntomas que prevalece es la fiebre, náuseas y vómitos que se muestra en los

pacientes.

Palabras Clave: Diarrea, rotavirus, Gastroenteritis aguda.

ABSTRACT.

Among the main objectives of this research is the determination of the different

microorganisms that cause acute diarrheal diseases in a sample of children

under 5 years of age who consulted by emergency or outpatient consultation of

the Dr. Francisco Icaza Bustamante Children's Hospital .

This study is cross-sectional, the information was collected by applying a

survey to 110 medical records belonging to children under 5 years of age with

clinical symptoms of acute gastroenteritis.

Among the main results was a high prevalence of rotavirus as the main

causative agent.

Key Words: Diarrhea, rotavirus, acute gastroenteritis.

1

INTRODUCCION

El cuadro clínico de gastroenteritis aguda es ampliamente conocido como

aquel cuadro clínico que puede durar varios días o incluso semas de evolución,

siempre y cuando sean menor de dos semanas, se caracteriza por

deposiciones diarreicas, ósea cuya consistencia es más blanda o liquida que la

habitual o aquella que está identificada como tipo 6 o 7 en la escala de Bristol,

adicional también se correlaciona a un incremento de la frecuencia

evacuatoria; como concepto general se define a la gastroenteritis aguda como

3 o más deposiciones con cambios en su consistencia (consistencia liquida) en

un laxo de 24 horas, que en algunas ocasiones puede ir acompañado de

vómitos, fiebre y dolor abdominal agudo principalmente en meso e hipogastrio,

tipo retortijón o cólico, intermitente y que se irradia a toda la cavidad

abdominal. (1)

Si bien es cierto en la actualidad la tasa de mortalidad producida por

Gastroenteritis Aguda ha disminuido de manera importante producto de

políticas más acertadas en el control preventivo de condicionantes de salud,

vigilancia sanitaria, seguimiento nutricional y rápida y efectiva terapia de

hidratación en casos requeridos, hoy en día la GEA sigue siendo una de las

principales causas de morbilidad en niños menores de 5 años de edad.

Esta tasa de mortalidad elevada responde a lo vulnerabilidad de los

pacientes en su sistema autoinmune a los pocos años de vida. Se calcula que

en cada año que transcurre al menos existen 1.000 millones de cuadros

clínicos compatibles con gastroenteritis aguda y al menos 650 mil terminan

desencadenando complejos problemas de deshidratación y muerte a nivel

mundial. (2)

De los grupos de pacientes más susceptibles antes mencionado, la

mayoría se dan en lactantes de países sub desarrollados como el nuestro, y

donde el sistema sanitario es deficiente, en este grupo de niños esta patología

representa la segunda causa de muerte en este grupo etario. (3, 4)

2

En niños adicionales de los síntomas provocados en el cuadro clínico tiene

un alto impacto sobre el estado nutricional y el ausentismo escolar.

Hoy en día existe una variedad de virus, bacterias, y parásitos que pueden

provocar gastroenteritis aguda en niños menores de dos años de edad. Los

microorganismos aislados siempre están vinculados a las condiciones

sociales, económicas, sanitarias de la población estudiada y con la edad del

paciente. En países con mayor nivel de condiciones sanitarias comno es el

caso de Chile en América Latina normalmente predominan las etiologías

virales, mientras que en cuadros clínicos de gastroenteritis presentes en zonas

menos desarrollados económicamente tienen a prevalecer las etiologías

bacterias y parásitos aunque normalmente en los niños menores de 2 años los

principales microorganismos aislados son los virus.

Vale la pena destacar que en el 46 - 62 % de los casos de GEA no se

posibilita identificar el agente patógeno causal(1).

De acuerdo a los datos y estudios realizados en nuestro país, se puede

decir que el Rotavirus y el Norovirus son las causas principales de

gastroenteritis aguda, y que son virus endémico en poblaciones con déficit

sanitario, estas se dan principalmente en niños menores de cinco años de

edad (5, 6).

3

CAPÍTULO I

1. EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La enfermedad diarreica de instalación aguda, o gastroenteritis aguda es

una patología muy importante para el estudio e investigación, a nivel local e

internacional es un problema en salud publica ya que representa la segunda

causa de muerte en pacientes pediatricos menores de 5 años provocando al

menos la muerte de 760.000 niños cada año, según datos de la OMS en el

2013.

La gastroenteritis tiene no solo un alto impacto en la mortalidad infantil, si o

también en los problemas relacionados a la desnutrición en niños de sectores

donde los cuadros de gastroenteritis son repetitivos, ya sea por su pobre

educación en cuidados básicos o aseo, o su frágil sistema sanitario, ya que es

una patología fácilmente transmisible por medio de los alimentos o agua

contaminada.

Según el informa de la OMS en el 2013 existían aproximadamente 780

millones de personas sin acceso al agua potable, se estima que en países

subdesarrollados como el nuestro un niño menor a 5 años de edad de una

familia modesta o clase media tenga al menos 3 episodios de gastroenteritis en

el año, y un niño perteneciente a la pobreza extrema al menos 8 episodios de

gastroenteritis, de los cuales al menos 5 terminan siendo una consulta o una

urgencia hospitalaria.

Cada vez que existe un episodio de gastroenteritis aguda, se priva al niño

de una cantidad considerable de micronutrientes necesarios para su

crecimiento y normal desarrollo, genera muchos días de ausencia escolar y

complica a los padres cuidadores que en muchos casos suelen ser el sustento

del hogar y pierden jornadas laborales por estar al cuidado de sus hijos.

Pese a que es una patología fácilmente prevenible y tratable en América

del Sur y el Caribe al menos el 2% de niños menores de 5 años mueren a

4

causa de un estado de deshidratación provocado por una gastroenteritis aguda

según los datos de la Organización Panamericana de la Salud en el 2016.

Según este mismo organismo internacional el 70% de muertes registradas

por GEA fueron en niños < 1 año de edad, es decir que los grupos más

vulnerables son aquellos que no han completado el desarrollo armónico de su

sistema inmunológico, por lo cual la edad se transforma en un factor de riesgo

a tomar en cuenta en el omento de su atención.

Hoy en día se estima que en los distintos hospitales en el servicio de

urgencias en América del sur, la gastroenteritis aguda es el principal motivo de

consulta, en el primer nivel de atención en el Ecuador se estima que el control

del niño sano, y la gastroenteritis aguda son las principales atenciones que se

desarrollan en la consulta externa en el Hospital Francisco Icaza Bustamante.

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

Por lo tanto, planteo ¿Cuáles son los principales agentes etiológicos que

provocan gastroenteritis en pacientes menores de 5 años de edad en el

Hospital Francisco Icaza Bustamante entre enero de 2018 a diciembre del

2018?

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.3.1 Objetivos generales.

Analizar los principales agentes etiológicos que provocan la gastroenteritis

aguda en niños menores de 5 años en el Hospital Francisco Icaza

Bustamante entre enero del 2018 y diciembre 2018.

1.3.2 Objetivos específicos.

1 Identificar número de pacientes menores de 5 años que consultan por GEA.

2. Identificar los microorganismos patógenos y condicionantes de salud que

logran desarrollar gastroenteritis aguda en niños menores de 5 años

3. Verificar los episodios de GEA más frecuentes.

5

4. Identificar las principales edades y sexo en donde se presentan con

mayor presencia los cuadros clínicos de gastroenteritis aguda.

5. Evaluar actuales protocolos para el manejo de pacientes con

deshidratación con gastroenteritis aguda.

6. Diseñar propuestas preventivas que colaboren a evitar el contagio con

microrganismo provocantes de la gastroenteritis aguda.

1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

Considero que es un estudio importante por el alto impacto en salud

preventiva que puede generar en nuestra sociedad, adicional de poder

fortalecer las estadísticas nacionales, los protocolos de manejo de pacientes

con gastroenteritis en los servicios de urgencias y consulta externa de

pediatría, ya que la gastroenteritis aguda es una patología con alto impacto en

el desarrollo de los niños, principalmente en menores de 5 años de edad.

Esta investigación presenta importante relevancia, porque nos permite

evidenciar la realidad de nuestra población circunscrita en un nosocomio tan

importante como es el Hospital del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante,

adicional a esto nos permite diseñar una hoja de ruta frente a los resultados

etiológicos de los responsables de los principales episodios de gastroenteritis

en niños.

Esta investigación beneficiara principalmente a los usuarios, ya que nos

permite fortalecer protocolos, realizar prevención en salud de los agentes

etiológicos más comunes en la gastroenteritis aguda, adicional de fortalecer

investigaciones locales frente a este valioso tema.

Creo que este estudio es viable, ya que no requiere de cantidades

importante de recursos económicos, personal especializado o materiales

complejos de conseguir, es viable ya que en el hospital seleccionado se

encuentra una base de datos de historias clínicas que facilitarían la recolección

de datos para mi investigación.

1.5 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

El lugar en el cual se planteó el problema a investigar fue el Hospital del

Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante, parte de la red de salud pública de salud

6

del Ecuador. El tiempo en el cual se realizó este estudio fue en el periodo

comprendido entre enero del 2017 y diciembre 2018.

2 VARIABLES

VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA FUENTES

Rotavirus

Norovirus

Campylobacter

Adenovirus

Salmonella

Escherichia coli

enteropatogénica

Yersinia

Giardia

Cryptosporidium

E. colienteroagregante

Shigella

E. coli productora de toxina

tipoShiga

E. coli enterotoxigénico

Entamoeba

Otros

Diagnostico etiologico

indeterminado

MICROORGANISMO

AISLADO

Agente patológico

aislado en

exámenes

coprológicos de los

pacientes

seleccionados

Cualquier agente

aislado reportado

por el servicio de

laboratorio de la

unidad.

Los agentes descritos en el

examen coprológico

- Yersinia Giardia

- Rotavirus

- E. coli

Cualitativa

nominal __

SI - NO

SI - NO

SI - NO

Historia

clínica

institucional ,

base de

datos de

laboratorio

clínico.

1 en un año.

2 en un año

3 en un año

4 en un año

5 en un año

6 o mas en un año

Adecuado para la edad.

Bajo peso para la edad.

Peso elevado para la edad.

Desnutricion

Sobrepeso

Obesidad

Urbana

Sub Urbana

Rural

ANTECEDENTES

PATOLOGICOS

PERSONALES

Antecedentes de

diferentes

patologías

cursadas durante

toda la vida.

Cuadros clínicos

que requirieron

consulta médica.

Antecedentes señalados en

el interrogatorio

Cualitativa

nominal

Historia

clínica

institucional

EDAD

Tiempo transcurrido

desde el

nacimiento

Edad desde el dia

1 de vida hasta los

5 años de edad.

Años cumplidos dentro del

periodo señalado por la del

investigación del 1 al 5.

Cuantitativa

continua

Historia

clínica

institucional

<16.00

16.00 - 16.99

17.00 - 18.49

18.50 - 24.99

25.00 - 29.99

30.00 - 34.99

35.00 - 40.00

>40.00

AGENTES

ETIOLOGICOS

Cualitativa

descriptiva

Registro de

laboratorio

clinico

Cuadro clínico

presentado por el

grupo de pacientes

selccionados

caracterizados por

desposiciones

aumentadas de

frecuencia y de

consistencia

liquida o blandas

Cuadro clínico

caracterizado por

episodios

diarreicos, con alto

impacto en la salud

de los pacientes

menores a 5 años

de edad

GASTROENTERITIS

AGUDA

Presento gastroenteritis:

SI NO

Agentes

etiológicos

identificados al

momento de la

insvestigacion

clínica de la

patología

Microorganismos o

factores asociados

y responsables de

producir el cuadro

clínico de

gastroenteritis

aguda

Antecedentes de

gastroenteritis

aguda que requirió

atención medica.

Desde el primer

episodio de

gastroenteritis del

2016 hasta enero

del 2018 que

requirió atención

ANTECEDENTES DE

GASTROENTERITIS

Cualitativa

nominal

Historia

clínica

institucional

SIVAN web

ZONA DE

PROCEDENCIA

Lugar de origen en

donde reside el

paciente.

SIVAN Web

Cualitativa

nominal

Historia

clínica

institucional

Distribución

geográfica según

la distribución

distrital

Escala

Nominal

DIAGNOSTICO DEL

ESTADO NUTRICIONAL

PARA LA EDAD.

Resumen de

diagnósticos de

estados

nutricionales

durante 2 años

registrados en el

SIVAN

Recopilación de

estados

nutricionales

registrados en el

SIVAN web

durante dos años

2016 – 2018

Cualitativdescr

iptiva

IMC

Materia corporal

presente en el

cuerpo humano

Representado en

la escala de índice

de masa corporal

Cualitativa

nominal

Historia

clínica

institucional

7

3 3. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN

1. El agente etiológico más importante aislado de la gastroenteritis aguda

es el rotavirus en niños hasta los dos años de edad.

.

8

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 OBJETO DE ESTUDIO

GASTROENTERITIS AGUDA (GEA)

2.1.1 Definición.

La Gastroenteritis Aguda (GEA) se caracteriza por alteraciones en las

heces, con disminución de su consistencia y un aumento en el número de

deposiciones, tres o más deposiciones en 24 horas. Puede acompañarse de

otras manifestaciones como vómitos, fiebre y/o dolor abdominal. Tiene una

duración menor de siete días por lo general, aunque puede extenderse hasta

dos semanas. (7)

Al estar frente a pacientes pediátricos se debe de considerar con mayor

relevancia la consistencia de las heces más que el número de las

deposiciones, especialmente en lactantes ya que ellos por lo general tienen un

número elevado de deposiciones al dia. La GEA se presenta mayormente en

niños, siendo potencialmente grave en menores de cinco años, en especial en

los primeros meses de vida.

La valoración clínica, historia clínica, y exploración física del paciente

adecuadas son más que suficiente en estos pacientes. Aunque en algunos

casos se requiere el ingreso hospitalario de los niños, por ejemplo en aquellos

que presentan diarreas sanguinolenta o mucosa, niños de alto riesgo como

inmunodeficientes y en situaciones donde el diagnóstico es incierto.

2.1.2 Epidemiología.

La diarrea aguda en los países desarrollados no representa riesgo de

mortalidad, aunque es muy frecuente en países de Europa. Lo contrario

sucede en países en vía de desarrollo, como el nuestro, en donde es considera

9

una de las enfermedades más frecuentes en niños y representa la segunda

causas de muerte infantil a nivel mundial. (8)

La Organización Mundial de la Salud estipula que se presentan más de 700

millones al año de diarreas en niños menores de 5 años en países

desarrollados, con una incidencia global de 2 a 3 episodios de diarrea por niño.

En norte America hay alrededor de 1.5 millones de niños con gastroenteritis,

aproximadamente 200.000 hospitalizaciones y 300 defunciones por esta causa

al año. (9)

La GEA es un problema prioritario de salud pública en zonas con donde

hay un déficit en el saneamiento ambiental. En la actualidad hay un descenso

de los índices de mortalidad a causa de diarrea, aunque su incidencia no ha

tenido cambios significativos, en parte es gracias al tratamiento oportuno frente

a la deshidratación y mejor nutrición en los niños y lactantes que presentan

este cuadro clínico. (10, 11,12)

La Asociación Española de Pediatría manifiesta: “Las enfermedades

diarreicas pueden tener un impacto significativo sobre el desarrollo psicomotor

y cognitivo en los niños, sobretodo en casos de diarrea y malnutrición

persistente o prolongada. Los episodios tempranos y repetidos de diarrea en la

infancia durante los períodos del desarrollo crítico, pueden ser aún más graves

si se acompañan de malnutrición, coinfecciones y anemia.” (13)

2.1.3 Fisiopatología de la diarrea aguda.

Anteriormente se describió las características que deben de tener la heces

fecales para ser considerada una diarrea, es decir incremento en la frecuencia

y disminución de la consistencia de las mismas, teniendo en cuenta que por

medio de las deposiciones habrá una pérdida de líquidos y electrolitos de

manera excesiva.

Conocer el aspecto de las heces es fundamental en la valoración de estos

pacientes, la escala de Bristol permite estudiar la consistencia y el aspecto de

las deposiciones. Esta escala establece 7 tipos de heces representadas con

imágenes y una descripción precisa.

10

Tabla 1 Escala de Bristol.

Fuente: Dr. Rómulo Calvo

Al observar deposiciones con aspecto y consistencias que cumplan con las

características de Tipo 1 y 2 se habla de estreñimiento, el tipo 3 y 4 indica

tránsito intestinal normal y por último los tipo 5, tipo 6 y tipo 7 se refieren a

procesos diarreicos.

Figura 1 Escala de Bristol. Consistencias de las heces. Fuente: micralax.es

Los lactantes menores, niños de 29 días a un año de edad, eliminan

aproximadamente 5gr/kg de heces. La mayor absorción de agua se da en el

intestino delgado; mientras que en el colon se concentra el contenido intestinal

11

en el cual interfieren gradientes osmóticos elevados. Por ello los trastornos

relacionados con la absorción del intestino delgado por lo general provocan

diarreas voluminosas, en cambio los que interfieren en el colon producen

diarreas de menor volumen.

La diarrea es resultado de trastornos que interfieren en el transporte de

solutos a la pared intestinal; El agua que se mueve a través de las membranas

del intestino utiliza transporte pasivo, que está determinado tanto por los flujos

pasivos y activos de los solutos, en especial del sodio (Na), Cloro (Cl) y

glucosa. Los episodios de diarrea se deben a alteraciones osmóticas,

secretoras, de motilidad o inflamatorias, aunque en algunos casos puede

ocurrir por algunos de estos mecanismos en conjunto. (9)

En su mayoría los trastornos que originan diarrea están en relación con

alteraciones en el transporte de electrolitos y de líquidos en el intestino. La

disminución en la absorción de líquidos y/o incremento en la secreción de agua

tanto en el intestino delgado como en el colon conllevan al incremento del

contenido liquido de las heces.

La reducción en la absorción de agua puede deberse a “la incapacidad del

intestino delgado para reabsorber solutos osmóticamente activos, ausencia de

contacto entre la superficie absortiva intestinal y el contenido luminal o por

inhibición del transporte activo de electrolitos en la pared del intestino.” (14)

El aumento de secreción de líquidos puede tener su origen en mecanismos

pasivos por incremento de la presión hidrosalina tisular que tiene como

consecuencia exudación paracelular hídrica, o por mecanismos activos como

resultado de la activación del Adenosín monofosfato cíclico ( AMP cíclico) o

por medio de una lesión en la mucosa secretora que posteriormente generara

exudados inflamatorios. (14)

Según su duración se puede clasificar a la diarrea en aguda y crónica. Se

considera aguda cuando tiene una duración no mayor de dos semanas,

mientras que la diarrea crónica dura más de 4 semanas en donde su

mecanismo fisiopatológico se debe a alteraciones motoras y/ secretoras.

Teniendo en cuenta que cuando que las diarreas crónicas se pueden producir

por alteraciones, genéticas, funcionales o anatómicas del tracto digestivo las

cuales se presentan como diarreas persistentes.

12

Tabla 2 Mecanismos de la diarrea.

FUENTE: slideshare.net

La diarrea aguda es causada frecuentemente por acción de agentes

infecciosos que son ingeridos al consumir alimentos y bebidas contaminadas.

Se da por congio oro-fecal, los alimentos que por lo general son la fuente de

infección son la leche, huevos, pollo, pescado y el agua.

También se puede transmitir por contaminación de las manos, al estar en

contacto con personas contagiadas. En otros casos puede deberse a la ingesta

de antibióticos, ya que estos fármacos alteran la flora intestinal producto de

ellos aparece gérmenes que causan el cuadro diarreico. (15)

13

Las gastroenteritis que tienen origen bacteriano tienen patología y

gravedad distinta, esto va a depender del tipo de organismos que lo esté

causando, tomando en cuenta ciertas características, por ejemplo en el caso

del Staphylococcus aureus y el Bacillus cereus que poseen toxinas

preformadas, otros organismos producen toxinas, otros son invasivos, otros se

replican en los alimentos, todas ellas darán el grado de gravedad. (9)

“Los enteropatógenos tienen un mecanismo de acción que induce una

mínima respuesta inflamatoria, algo similar ocurre con los virus, bacterias

enterotoxigénicas y los parásitos. Mientras que en las infecciones causas por

bacterias enteroinvasivas y en el caso de algunos parásitos se evidencia una

respuesta inflamatoria más intensa, ya que estas invaden el intestino y

producen citoxinas y se puede evidenciar presencia de leucocitos en las

heces.” (16)

En virus, como el rotavirus ataca las microvellosidades de los enterocitos

penetrando a la célula, teniendo como consecuencia un acortamiento de las

vellosidades con la posterior pérdida de la superficie de absorción del

enterocito.

Figura 2 Patogenia de la infección y diarrea por rotavirus.

FUENTE: slideshare.net

Las bacterias por su parte, liberan toxinas. Estas entero toxinas activan

selectivamente la transducción de señales dentro de la célula del enterocito

14

afectando al citoesqueleto, lo que produce alteraciones en el transporte de

electrolitos y agua. Posterior a esto se da lugar a la inhibición del trasporte

acoplado de cloruro de Sodio (NaCl) con incremento de la salida del cloruro,

esto conlleva a una secreción neta y que en la luz intestinal haya una pérdida

de agua. Es poco el efecto que se ejercerá sobre el transporte acoplado de

sodio glucosa y aminoácidos. En estos casos suele verse afecta la vía del

óxido nítrico, ya que la producción endógena del mismo es mayormente

significativa en la diarrea infecciosa. (9)

Tabla 3 Mecanismos fisiopatológicos de la diarrea bacteriana

Fuente: FUNDAVEII

Según la OMS “Los enteropatógenos que son infecciosos en un pequeño

inóculo (Shigella spp., Escherichia coli, norovirus, rotavirus, Giardia lamblia,

Cryptosporidium parvum, Entamoeba histolytica) pueden ser transmitidos por

contacto de persona a persona, mientras que otros, como el cólera son

generalmente consecuencia de la contaminación del alimento o del

abastecimiento de aguas”.

2.1.3 Clínica.

La GEA puede acompañarse de fiebre, inapetencia, dolor abdominal,

vómitos, síntomas respiratorios y en algunos casos signos de alteraciones del

sistema nervioso central. “Los síntomas respiratorios y los vómitos

relacionados con esta enfermedad se asocian a etiología viral. La

sintomatología más intensa, vómitos y deshidratación más marcada es

producto de infecciones por rotavirus.” (17, 18)

15

El dolor abdominal intenso, sangre en heces, fiebre por encima de 40 ºC,

decaimiento, irritabilidad, convulsiones o cualquier afectación del SNC se

relación con etiología bacteriana.

La GEA independientemente de su etiología, se caracteriza por

alteraciones en la absorción y secreción tanto de agua como electrolitos por

medio de la mucosa intestinal, teniendo como consecuencia más importante la

deshidratación.

Tabla 4 Escala Clínica de la deshidratación por gastroenteritis en niños.

FUENTE: Goldman RD, Friedman JN, Parkin PC. Validación de la escala de deshidratación clínica en niños con gastroenteritis aguda.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) encasilla a los niños en 3

grupos:

Sin deshidratación / deshidratación mínima: “< 3% pérdida de peso”

Deshidratación moderada: “3- 9 % de pérdida de peso”

Deshidratación Grave: “>9% de pérdida de peso”

Como principal característica de la deshidratación esta la pérdida de peso,

pero esto solo es posible identificar en una minoría de los casos, el grado de

deshidratación será evidenciado mediante la anamnesis y el cuadro clínico. En

la recolección de datos es importante indagar sobre las deposiciones: sus

características número, consistencia, frecuencia y volumen de las mismas, en

el caso que el paciente refiera “vómitos” preguntar el número de veces y la

cantidad, indagar sobre la ingesta de líquidos y la alimentación, diuresis que

16

en el caso de los lactantes se evidencia por el número de pañales mojados y el

peso del bebe, en si el estado general del niño.

Tabla 5 Síntomas y signos sugeridos de deshidratación.

FUENTE: A.M. Benéitez Maestre, F. de Miguel Durán. Gastroenteritis aguda.

“En los lactantes la turgencia de la piel se mide en la piel lateral de la pared

del abdomen en la altura del ombligo. Se considera normal cuando el pliegue

cutáneo regresa a su forma normal de manera inmediata después de soltarla.

Si el pliegue demora en regresar a su forma normal indica deshidratación.”

Para que un niño sea hospitalización debe cumplir con ciertos criterios:

Los criterios clínicos para derivar a un niño al hospital para un posible

ingreso hospitalario son: “deshidratación moderada-grave o shock, diarrea

inflamatoria grave con apariencia de afectación del estado general (sepsis),

síntomas neurológicos (letargia, convulsiones), incapacidad para la

rehidratación oral (bien sea por incapacidad o intolerancia de las soluciones

orales o por vómitos incoercibles o biliosos), sospecha de patología quirúrgica

17

abdominal y pacientes de alto riesgo (inmunodeprimidos, enfermedad grave de

base o menores de 3 meses).” (19)

La escala de Gorelick nos permite clasificar el grado de gravedad de la

deshidratación.

Tabla 6 Escala de Gorelick

FUENTE: Gorelick MH, Shaw KN, Murphy KO.

Para tener una visión general del cuadro clínico del niño es relevante

proporcionar puntajes de gravedad, estos se relacionan con el grado de

deshidratación y el requerimiento de hospitalización del paciente. (20,21)

Tabla 7 Gravedad en Niños con Gastroenteritis – Escala de Vesikari modificada.

Fuente: Puntuación Vesikari modificada en niños con gastroenteritis. Schnadower et al. 2013

18

2.1.4 Diagnostico.

La Gastroenteritis Aguda en los niños es diagnosticada básicamente por su

cuadro clínico. El estudio de laboratorio se hace en aquellos casos en donde

no modificara el tratamiento.

Tabla 8 Diagnostico de la gastroenteritis aguda en niños.

FUENTE: segnhp-seip. Guía de práctica clínica

2.1.5 Tratamiento.

2.1.5.1 Esquema de rehidratación.

Como terapia de primera línea del manejo de Gastroenteritis en niños se

utiliza rehidratación oral de leve a moderado, la rehidratación por vía enteral no

garantiza una mayor eficiencia en reducir el tiempo de la diarrea o ayudar al

aumento de peso del paciente en relación con la vía intravenosa, pero

reducirá la duración de la estancia en el hospital. (22, 23, 24)

19

La rehidratación por vía oral tiene una duración de 4 a 6 horas, a

excepción de los pacientes con deshidratación grave, vómitos persistentes o

que estén en shock. Se debe de reintroducir los alimentos de manera rápida ya

que esto favorecerá la recuperación pronta de la mucosa intestinal.

La realimentación se hace de manera normal, con la ingesta de liquitos y

sólidos, pero que sean de digestión fácil. Se debe de mantener la ingesta de

Solución de rehidratación oral en que el caso que la diarrea continúe.

No se recomienda dar a los niños leche diluida ni fórmulas lácteas

especiales, en el caso que el lactante se alimente de leche materna no se

recomiendo por ningún motivo suspenderla.

Tabla 9 Recomendación según el grado de deshidratación.


La rehidratación se realiza administrando SRO hipotónica (Compuesto de:

Na: 60 mmol/L, glucosa: 74-111 mmol/L). Los preparados caseros están

contraindicados ya que tienen un desequilibrio en su composición. Cuando el

20

cuadro está en sus inicios y los niños presentan vómitos esporádicos la

rehidratación oral no está contraindicada.

2.1.5.2 Alimentación.

Si el niño no este deshidratado se mantiene la alimentación habitual. En el

caso que este deshidratado se recomienda reiniciar la alimentación hasta las 6

primeras horas después del inicio de la rehidratación. Al realizar esto se reduce

el tiempo que dura la diarrea, favorece en la ganancia de peso y disminuye el

tiempo de ingreso hospitalario.

La utilización de zumos, infusiones, refresco o cualquier bebida alta en

azúcar no se recomienda ingerir.

Tabla 10 Alimentación según el nivel de evidencia y grado de recomendación.


2.1.5.3 Antieméticos.

Ondasetron se utiliza en el caso de hiperémesis por vía oral o vía

endovenosa, su acción favorece la disminución de las náuseas y el vómito,

permitiendo de esta manera la reintroducción de los alimentos. Disminuye el

21

ingreso hospitalario en estos pacientes para instaurar rehidratación

intravenosa. (25)

2.1.5.4 Probióticos.

Junto con la terapia de rehidratación, disminuyen la duración de la diarrea

infecciosa aguda y la frecuencia de la misma. Los probióticos que tienen mayor

efecto “Lactobacillus GG, Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii”

(26,27)

2.1.5.5 Anti-secretores.

El uso de racecadotrilo reduce la tasa de gasto fecal y la duración de la

diarrea. Su mecanismo de acción inhibe las encefalinasas intestinales, esto

reduce la producción de Adenosin Monofostato Ciclico inhibiendo al agente

secretor. (28)

2.1.5.6 Zinc

Su uso es más significativo en pacientes desnutridos que son más

susceptibles a episodios consecutivos de diarrea. Reduce la duración de las

diarreas. La OMS recomienda su uso en diarreas agudas en niños menores de

6 meses en países desarrollados. (29)

Dosis de 10 a 40 mg/d disminuye la frecuencia de las deposiciones, se

utiliza como suplemento incluso en niños con peso optimo , se recomienda

usarse entre 1º a 14 días.

2.1.5.7 Antimicrobianos.

Se utiliza en casos especiales como diarreas acuosas severas incoercibles

y disentería en donde el factor etiológico haya sido identificado.

22

Tabla 11 opción Terapéutica según el agente causal identificado.

2.2 CAMPO DE INVESTIGACIÓN

ETIOLOGIA DE LA GASTROENTERITIS AGUDA

En su mayoría, alrededor del 90% de los casos tienen como principal

agente causal a los virus: el rotavirus, norovirus, Astrovirus y adenovirus. El

porcentaje restante es causado por bacterias entre los que predominan los

agentes bacterianos: “Escherichia colienterotoxigénica, Shigellaspp,

Campylobacter spp; E. coli, E. coli productora de verotoxina E. coli O157:H7,

enterohemorrágica, E. coli productora de la toxina Shiga, las intoxicaciones

estafilocócicas, Salmonella entérica en sus diferentes serotipos, intoxicaciones

23

estafilocócicas y/o Clostridium perfringens. En un menor porcentaje infecciones

parasitarias causadas por Cryptoporidium o Giardia lamblia.” (30)

Tabla 12 Agente causal de la GEA en niños <5 años.

FUENTE: aepap.org

Cuando la diarrea tiene una duración mayor a cinco días, se debe de

considerar infección persistente, si el niño tiene alguna intolerancia o alergia a

algún alimentos, o la presencia de enfermedades gastrointestinales crónicas

en donde la diarrea se presenta como principal síntoma.

El Rotavirus es un virus que pertenece a la familia Reoviridae, se conocen

alrededor de 7 grupos que se denominan con las primeras 7 letras del

abecedario, siendo el A el más frecuente. Los humanos son el único huésped y

su contaminación es por vía oro-fecal.

25

2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS

Un estudio realizado a 291 pacientes llamado “Características

epidemiológicas y clínicas de las gastroenteritis agudas según su etiología por

rotavirus u otra en niños menores de 5 años atendidos en una institución

privada de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires”, se estudió a niños con

gastroenteritis aguda en donde la prevalencia de la misma a causa del

rotavirus era significativo en pacientes que no habían sido vacunados 16/59

sobre los que si recibieron la vacuna 34/206. (31)

Un estudio realizado en Perú denominado “Enteropatógenos

predominantes en diarreas agudas y variables asociadas en niños atendidos

en el Hospital Regional Lambayeque, Perú” estudio a 70 niños menores de 10

años en los cuales 34 de ellos se demostró el agente etiológico. El agente

causal con mayor prevalencia fue el parasitario, posterior el bacteriano y por

último el viral. (32)

26

El agente etiológico con mayor porcentaje fue a causa de Giardia lamblia

en el 18,6% de los casos, seguido con el 10,0% por Salmonella enteritidis.

(32)

Un artículo de invitación realizado en Uruguay llamado “Gastroenteritis

aguda: formas de presentación clínica y etiología en niños hospitalizados en el

Hospital Pediátrico, Centro Hospitalario Pereira Rossell” estudio a niños

ingresados en este centro en donde se demostró que de los pacientes

ingresados de los cuales 826 de 6.744 fueron ingresos producidos por GEA, de

estos 130 neonatos, 267 eran lactantes entre 1 – 3 meses, 303 entre 3 a 6

meses, 86 entre 6 a 12 meses y 40 lactantes mayores. Los grupos de

enteropatógenos se identificaron en el 20% de las muestras, de los cuales los

virus detectados fueron: en el 7,9% rotavirus, 1,7% adenovirus, 1,6%

norovirus. Los de etiología bacteria tuvieron prevalencia en el 5,9% de los

casos por Campylobacter, 2% Shigella, 0,6% Yersinia y el 0,3%

Salmonella.(33)

27

2.4 MARCO CONCEPTUAL

2.4.1 VARIABLES DEPENDIENTES:

Gastroenteritis aguda

La gastroenteritis es una inflamación de la membrana interna del intestino

causada por un virus, una bacteria o parásitos, que se manifiesta como

episodios agudos de diarrea que puede llevar a un severo estado de

deshidratación al paciente.

2.4.2 VARIABLES INDEPENDIENTES:

Antecedentes de gastroenteritis

Cuadro clínico de enfermedad diarreica aguda o gastroenteritis aguda que

requirió atención hospitalaria en el trascurso de un año, se toma en cuenta el

año donde más episodios existieron.

Diagnóstico del estado nutricional para la edad

Resumen de diagnósticos nutricionales reportados por el primer nivel en

atención de salud en la página web del sistema de vigilancia alimenticia y

nutricional del ecuador.

Zona de procedencia

Área geográfica de donde proviene al paciente previo a la consulta que se

tomó en cuenta para esta investigación.

Antecedentes patológicos personales

Patologías asociadas, cursadas o superadas desde que nace hasta la fecha

de la consulta en que fue tomada esta investigación.

Edad

Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta la fecha de la consulta que

género esta investigación.

28

IMC

Materia corporal presente en el cuerpo humano Representado en la

escala de índice de masa corporal

Microorganismo aislado

Agente patológico aislado en exámenes coprológicos de los pacientes

seleccionados

29

CAPITULO III

3. MARCO METODOLÓGICO

3.1 Tipo de investigación

El estudio presentado es de características observacional, ya que se

observan los comportamientos de las diferentes variables y trata de determinar

la fuerza de correlación entre variables; es un estudio transversal, por lo que se

realizó solo una medición en un tiempo determinado y retrospectivo.

3.2 Método de investigación

Este se considera una investigación de tipo descriptivo, con propósito de

determinar una asociación entre los microorganismos aislados en las heces, la

edad, la zona de procedencia, el diagnostico nutricional. En el tiempo de

investigación se consideró a todos los niños menores a 5 años atendidos en la

emergencia o consulta externa del Hospital del Niño Dr. Francisco Icaza

Bustamante con diagnóstico de gastroenteritis aguda.

3.3 Población

La población estudiada y la muestra son de la misma magnitud, ya que se

conformó por todos niños menores a 5 años de edad con diagnóstico de

gastroenteritis aguda y sus equivalentes, en el Hospital del Niño Dr. Francisco

Icaza Bustamante, Guayas - Ecuador.

De 2345 atenciones del grupo seleccionado, se seleccionaron 210

pacientes los cuales son niños menores de 5 años que contaban con los

criterios básicos de inclusión para esta investigación.

30

FUENTE: Diego Piedrahita – Hosp. Del Niño Dr. Francisco Icaza

Bustamante

3.4 Criterios de inclusión:

1. Se incluyó a todos los niños menores de 5 años de edad.

2. Pacientes con diagnóstico de gastroenteritis aguda y sus equivalentes.

3. Pacientes que asistieron a la consulta externa o fueron diagnosticados

al momento de asistir a la emergencia.

4. Pacientes atendidos durante el periodo comprendido de 1 enero del

2018 y 31 de diciembre 2018 en el Hospital del niño Dr. Francisco Icaza

Bustamante.

5. Pacientes que cuenten con un examen coprológico para determinación

de agentes causales.

6. Todos los pacientes antes descritos que se encuentren en la historia

clínica institucional proporcionada por el departamento de estadística.

3.5 Criterios de exclusión:

1. Pacientes que no se registran en la historia clínica digital del Hospital del

Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante.

2. Pacientes con diagnostico etiológico por examen coprológico en otra

unidad hospitalaria.

8%

92%

PACIENTES HOSPITAL ICAZA BUSTAMANTE

GEA

SIN GEA

31

3.6 Viabilidad

Esta investigación considero que puede ser viable, ya que no requiere

excesivos recursos económicos, se cuenta con una base de datos

computarizada en el hospital donde se desarrollara esta investigación, las

historias clínicas están detalladas en torno a los días de hospitalización, las

consultas por emergencia y citas por consulta externa del grupo de pacientes

seleccionados, los datos de laboratorio a la mano.

3.7 Operacionalización de las variables de investigación

Antecedentes de gastroenteritis

1 episodio en un año.

2 episodios en un año




6 o más episodios en un año

Diagnóstico del estado nutricional para la edad.

Bajo peso para la edad.

Peso elevado para la edad.

Desnutrición

Sobrepeso

Obesidad

Zona de procedencia

Urbana

Sub Urbana

Rural

Antecedentes patológicos personales

Anemia

32

Desnutrición

Obesidad

Cirugías previas

Trastornos genéticos o hereditarios

Discapacidad física

Discapacidad intelectual

Asma bronquial

Neumonía

Hipotiroidismo

Hipertiroidismo

Galactosemia

Fenilcetonuria

Edad

De 0 a 6 meses

De 7 a 12 meses

De 13 a 18 meses

De 19 a 24 meses

3 años de edad

4 años de edad

5 años de edad

IMC

<16.00 Infrapeso: Delgadez Severa

16.00 - 16.99 Infrapeso: Delgadez moderada

17.00 - 18.49 Infrapeso: Delgadez aceptable

18.50 - 24.99 Peso Normal

25.00 - 29.99 Sobrepeso

30.00 - 34.99 Obeso: Tipo I

35.00 - 40.00 Obeso: Tipo II

>40.00 Obeso: Tipo III

Microorganismo aislado

Rotavirus

Norovirus

33

Campylobacter

Adenovirus

Salmonella

Escherichia coli enteropatogénica

Yersinia

Giardia

Cryptosporidium

E. colienteroagregante

Shigella

E. coli productora de toxina tipoShiga

E. coli enterotoxigénico

Entamoeba

Otros

Diagnostico etiologico indeterminado

3.8 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA

DATA

La técnica que se utilizó en esta investigación fue en la recolección de

datos en las historias clínicas proporcionadas en la institución previa solicitud

(anexo 01) facilitadas por el departamento de docencia del Hospital del Niño

Dr. Francisco Icaza Bustamante, con la aplicación de ficha de recolección de

datos como instrumento adjuntado (anexo 02), que se aplicó de forma directa

en las historias clínicas de las pacientes que cumplieron los criterios de

inclusión entre el 01 de enero del 2018 al el 31 de diciembre 2018.

34

FUENTE: Diego Piedrahita – Hosp. Del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante

Gráfico 1.- Pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, con diagnóstico de gastroenteritis

aguda entre enero del 2017 y diciembre del 2018 en el Hospital del niño Dr. Francisco Icaza

Bustamante, según sus agentes causales.

Análisis.- Por medio de esta grafico podemos ver la representación

porcentual de los agentes etiológicos que desarrollaron enfermedad diarreica

aguda, el 35% de los casos correspondieron a el rotavirus como agente

etiológico, el 20 % no se logra definir la causa, el 12% corresponde al

Norovirus, el 6% corresponde al adenovirus.

Rotavirus 33%

Norovirus 12%

Campylobacter 2%

Adenovirus 6%

Salmonella 1%

E. C. enteropatogenica 2%

Yersinia 1%

Giardia 3%

Cryptosridium 1%

E. C. Enteroagregante

1%

Shigella 1%

E. C. Toxina shiga 1%

E.C Enterotoxigenico 0%

Entamoeba 17%

Otros 5%

No determinado 15%

GRÁFICO: Representación porcentual en relación a los agentes etiológicos.

Rotavirus Norovirus Campylobacter AdenovirusSalmonella E. C. enteropatogenica Yersinia GiardiaCryptosridium E. C. Enteroagregante Shigella E. C. Toxina shigaE.C Enterotoxigenico Entamoeba Otros No determinado

35


Gráfico 2.- Porcentaje de pacientes que cumplen los criterios de inclusión, seleccionados

entre los diagnosticados con gastroenteritis aguda, entre enero del 2018 a diciembre del 2018 en

el Hospital del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante.

Análisis.- En esta grafica observamos un total de 2345 (100%) niños

diagnosticados de GEA, de este universo sólo 210 niños (8%) cumplieron con

os criterios de inclusión, los pacientes fueron hospitalizados y son la muestra

del estudio de la presente investigación.

Pacientes con Gastroenteritis aguda

2135 niños

Pacientes con

criterios de inclusión, seleccionados para la

investigación. 210 niños

GRÁFICO: Porcentaje de pacientes que cumplen los criterios de inclusión, seleccionados entre los diagnosticados con gastroenteritis aguda entre enero del 2017 a diciembre del 2018 en el Hospital del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante.

Pacientes con criterios de inlusionsleccionados para la investigacion.

Sin criterio de Inclusión

36


Gráfico 3.- Pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, con diagnóstico de

gastroenteritis aguda entre enero del 2018 y diciembre del 2018 en el Hospital del niño Dr.

Francisco Icaza Bustamante, según su zona de procedencia.

Análisis.- En esta grafica podemos observar la distribución porcentual

según el área de procedencia del grupo de pacientes que cumplieron los

criterios de inclusión, la mayoría pertenece al sector urbano con el 60%,

seguido por los cuales no se especifica con el 17%

Urbana 60% Rural

10%

Suburbana 13%

No especifica 17%

GRÁFICO: Área de procedencia del grupo de pacientes que cumplieron los criterios de inclusión.

Urbana

Rural

Suburbana

No especifica

37


Gráfico 4.- Pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, con diagnostico de gastroenteritis


Bustamante, según su edad.

Análisis.- En relación al grupo de edad se puede observar que predomina

la GEA en el grupo de los 3 años (29%) seguidos por el grupo de los 5 años de

edad (24%), por debajo de ellos se encuentra el grupo de los niños de 4 años

(14%).

De 0 a 6 meses 4% De 7 a 12 meses

5% De 13 a 18 meses

12%

De 19 a 24 meses 12%

3 años de edad 29%

4 años de edad 14%

5 años de edad 24%

GRÁFICO: Distribución porcentual por grupos de edad de los pacientes.

De 0 a 6 meses

De 7 a 12 meses

De 13 a 18 meses

De 19 a 24 meses

3 años de edad

4 años de edad

5 años de edad

38


Gráfico 5.- Pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, con diagnostico de


Francisco Icaza Bustamante, según su edad y zona de procedencia.

Análisis.- En esta grafica podemos observar la distribución según la zona

de procedencia y la edad, observamos que la gráfica se dirige principalmente a

los niños menores de 3 años de edad del sector urbano.

0

5

10

15

20

25

0 a 6meses

7 a 12meses

13 a 18meses

19 a 24meses

3 años deedad

4 años deedad

5 años deedad

´GRÁFICO: Relación según la distribución de la zona de procedencia y edad

Urbana

Suburbana

Rural

39


Gráfico 6.- Pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, con diagnostico de


Francisco Icaza Bustamante, según sus antecedentes de gastroenteritis.

Análisis.- En relación al número de episodios de Gea en un año

predomina el 52% con un solo episodio, seguido con el 21% con dos

episodios..

1 episodio en un año 52%

2 episodios en un año 21%




> de 6 episodios en un año

2%

GRÁFICO: Distribución porcentual según los antecedentes de gastroenteritis tomando una referencia anual.

1 episodio en un año





> de 6 episodios en unaño

40




Bustamante, según sus antecedentes de gastroenteritis y edad.

Análisis.- Observamos en la gráfica que la gran mayoría de los casos son

pacientes de 3 años de edad con 1 o 2 episodios de gastroenteritis aguda.

0

5

10

15

20

25

0 a 6meses

7 a 12meses

13 a 18meses

19 a 24meses

3 años4 años

5 años

GRÁFICO: Distribución de los pacientes con GEA relacionando su edad y el número de episodios.

1 episodio

2 episodios

3 episodios

4 episodios

5 episodios

> 6 episodios

41

Bajo peso para la edad 19%

Peso elevado para la edad

2%

Desnutricion 10%

Sobrepeso 2%

Obesidad 1%

Peso adecuado para la edad

30%

No definido 36%

GRÁFICO: Pacientes según su estado nutricional en el SIVAN WEB segun su edad.

Bajo peso para laedad

Peso elevado parala edad

Desnutricion

Sobrepeso

Obesidad

Peso adecuadopara la edad

No definido




Bustamante, según su diagnóstico de estado nutricional SIVAN web.

Análisis.- En esta grafica se encuentra la información proporcionada por el

sistema nacional de vigilancia alimentaria del ecuador que rige en niños

menores de 5 años, encontramos que el 36% no se encuentra registrados en

el sistema, quiere decir que no llevan controles en el primer nivel de salud, el

30% se encuentra en peso adecuado para la edad, el 19% de pacientes se

encuentran en bajo peso, y el 10% en desnutrición.

42




Bustamante, según su IMC

Análisis.- Esta grafica nos trae la representación del estado nutricional del

grupo de pacientes seleccionados según su IMC, el 48% se encuentra en un

peso normal, seguido por el 37% con delgadez aceptable, 8% corresponde a

delgadez moderada y el 1% a delgadez severa.

Delgadez Severe 1%

Delgadez moderada 8%

Delgadez Aceptable 37% Peso Normal

48%

Sobrepeso 5%

Obeso tipo I 1%

Obeso tipo II

0%

Obeso Tipo III 0%

GRAFICO: Estado nutricional de pacientes seleccionados según su IMC.

DelgadezSevere

Delgadezmoderada

DelgadezAceptable

Peso Normal

Sobrepeso

Obeso tipo I

Obeso tipo II

Obeso Tipo III

43


Gráfico 10.- Pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, con diagnóstico de


Francisco Icaza Bustamante, según sus antecedentes patológicos.

Análisis.- Podemos constatar que la GEA se presenta en un mayor porcentaje

(11%) en los pacientes con anemia aguda, seguido por un (5%) en pacientes

con desnutrición.

Anemia 11%

Desnutricion 5%

Obesidad 1%

Cirugias previas 1%

Trastornos geneticos o hereditarios

4%

Discapacidad fisica 5% Discapacidad

intelectual 1%

Asma bronquial

1%

Neumonia 3%

Hipotiroidismo 0%

Hipertiroidismo 2%

Galactosemia 1%

Fenilcetonuria 0%

No refiere 65%

GRÁFICO:Antecedentes patológicos personales en el grupo de pacientes seleccionados .

Anemia DesnutricionObesidad Cirugias previasTrastornos geneticos o hereditarios Discapacidad fisicaDiscapacidad intelectual Asma bronquialNeumonia HipotiroidismoHipertiroidismo GalactosemiaFenilcetonuria No refiere

44

CAPÍTULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1 Resultados

Entre los resultados más importantes podemos observar que del total de

consultas realizadas por los servicios de consulta externa y emergencia,

apenas el 8% de los pacientes cumplen los criterios de inclusión para

esta investigación, principalmente por que la mayoria de pacientes, ósea

el 92% restante aproximadamente no cuentan con examen coprológico

para determinación de agentes causales.

Como era de suponerse, por la ubicación geográfica de la institución de

salud en la que se realiza la investigación, el 73% de pacientes son

provenientes de la ciudad, esto quiere decir provienen del sector urbano

y suburbano, mientras apenas el 10% provienen del área rural.

Entre los grupo etarios más importantes afectados por este cuadro

clínico, encontramos que el 29% corresponde a los niños de 3 años de

edad, grupo mayoritario en esta investigación, seguidos por el 24%

correspondiente a los niños de 5 años, el 14% se identifican a los niños

de 4 años y pequeños porcentajes existentes para niños menores de 2

años divididos con el 4% para neonatos hasta 6 meses, 5% de 7 a 12

meses , y el 12% equivalente a niños de 13 a 24 meses

respectivamente.

Entre las principales correlación de variables podemos observar que el

porcentaje más alto de pacientes son niños de 3 y 5 años de edad de la

zona urbana.

Entre los principales antecedentes de gastroenteritis el 52% de los niños

han presentado al menos una atención hospitalaria en un año, el 21%

han acudido en dos ocasiones al nosocomio por el mismo diagnóstico

de gastroenteritis, el 18% se comparten aquellos que presentaron entre

3 y 4 episodios.

En la plataforma SIVAN web se ubicó a la mayoria de los niños

seleccionados, sin embargo el 36% no tienen registro de atenciones de

control nutricional, mientras el 30% siguiente presenta una buena

condición nutricional, el 19% de los niños presentan bajo eso para la

45

edad, y el 10% desnutrición entre los datos más relevantes, estos

valores coinciden con los datos sobresalientes en la escala nutricional

del IMC.

El 65% de los niños no presentan antecedentes patológicos personales,

mientras que el 16 % siguientes están vinculados netamente al estado

nutricional.

En la determinación de agentes causales nuestra investigación arroja

los siguientes resultados: en el 33% de pacientes se identificó el

rotavirus, el 12% el norovirus, el 2% el campylobacter, el 6% los

adenovirus, el 2% para la Escherichia coli enteropatogénica, el 3% para

la giargiasis, 1% para la Yersinia, el 17% para la entamoeba, un 5% a

otro tipo de agentes no especificados y un 15% de pacientes no se logró

ninguna diagnostico etiológico.

4.2 Discusión

En este estudio se presentó la limitación de no poder determinar en

primer lugar la prevalencia de la enfermedad diarreica aguda o

gastroenteritis aguda, sin embargo ese no era el cometido de la misma,

sino más bien, poder determinar los agentes causales más frecuentes

que se presentan en nuestro medio, allí se encuentra otra limitación ya

que tan solo el 8% de pacientes presentaron un diagnostico etiológico

gracias a los métodos diagnósticos, es un porcentaje muy bajo en

comparación con países de primer mundo, en los cuales el 75% de

pacientes conocen cual fue el agente causal que genero aquel cuadro

clínico según la Asociación Española de Pediatria en su publicación

sobre la diarrea aguda y el protocolo diagnostico-terapeutico en el año

2016, esto se da principalmente por las limitaciones económicas que

enfrenta la salud pública, dificultad tecnológica para la determinación de

agentes etiológicas por parte de los estudios de laboratorio y dificultad

de determinar en procesos agudos los agentes causales, quiere decir,

en muchos casos donde se logró identificar los agentes causales, el

cuadro clínico ya había cursado.

El porcentaje atribuido a la atención de los pacientes del sector

provenientes del sector urbano y suburbano es subjetivo, ya que por la

46

ubicación de la unidad donde se genera la investigación es evidente que

el porcentaje más alto sea del sector urbano, a eso sumado la atención

en primer nivel de estos casos que en su gran mayoria puede ser

ambulatorio, disminuye la afluencia de pacientes del sector rural a los

hospitales públicos al interior de las grandes ciudades.

Al igual que la literatura médica internacional como lo señala P. Lehert

en su publicación sobre “Racecadotril for childhood gastroenteritis: an

individual patient data meta-analysis.” expuesto en capítulos anteriores,

el mayor porcentaje de pacientes que cursan con este cuadro clínico se

encuentra entre los 3 y 5 años de edad, es importante recalcar que en

los pacientes menores de 2 años de edad epidemiológicamente

conocemos que las gastroenteritis son principalmente de características

virales, por lo tanto es poco productivo realizar exámenes de análisis

coprológicos en este grupo etario, esto quizás pueda limitar los

resultados de grupos etarios por que como se expuso en anteriores

capítulos uno de los criterios de inclusión es que los pacientes tengan

un análisis coprológico.

El estado nutricional de los pacientes que fueron seleccionados, y los

antecedentes de enfermedad diarreica aguda a repetición están

correlacionaos, siendo así el bajo peso y la desnutrición propio de los

pacientes que han presentado estos cuadros clínicos a repetición.

Al igual que la literatura internacional, O' Ryan. En su trabajo

investigativo “Prospective characterization of norovirus compared with

rotavirus acute diarrhea episodes”, se coincide en esta investigación

que las principales causas generadoras de gastroenteritis aguda son

los virus, a la cabeza de esta lista el rotavirus y el norovirus.

47

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones

Las consultas por gastroenteritis no se dan con mayor frecuencia entre

los 2 primeros años de vida, en la institución donde se realiza la

investigación, se dan principalmente entre los 3 y 5 años de vida.

El agente etiológico más importante aislado de la gastroenteritis aguda

es el rotavirus en niños hasta los cinco años de edad.

Entre los 3 a 5 años de edad la gastroenteritis aguda no comparte

porcentajes similares entre etiologías virales y bacterianas, en nuestra

investigación predomino principalmente los agentes virales.

Los parásitos son en menor porcentaje los causantes de cuadros de

gastroenteritis aguda en niños menores de 5 años de edad.

Influye mucho la condición económica, la zona de procedencia, las

normas de higiene y el estado nutricional para la identificación de

microorganismos aislados.

5.2 Recomendaciones

Salud preventiva en madres de niños entre 3 a 5 años de edad, con

información enfocada principalmente al lavado de manos, higiene

personal, alimentación apropiada apuntando a restringir las cadenas de

transmisión de los virus.

Desarrollar campaña preventivas en la centros de desarrollos infantiles,

realizar controles sanitarios a estas instituciones.

Fortalecer la implementación de zinc elemental y retinol como

suplemento de micronutrientes, ya que ambas está comprobado que

48

previene cuadros clínicos relacionados a las enfermedades diarreicas

agudas.

Campaña de desparasitación entre os niños de 3 a 5 años en los

primeros niveles de salud cada 6 meses.

Inclusión de la asignatura salud preventiva y comunitaria en las

escuelas y colegios con la finalidad de potencializar la salud preventiva

en este tipo de enfermedades infecciosas.

Charlas en grandes centros de aglutinación comunitaria, donde nos

permita llegar a un alto porcentaje de pacientes con nuestro mensaje

preventivo.

Espacios radiales y televisivas alrededor de las medidas para prevenir la

trasmisión de este tipo de enfermedades.

Intervención sanitaria en comunidades con mayor prevalencia de

enfermedades infecciosas o de fácil transmisión.

49

CAPÍTULO VI

6. BIBLIOGRÁFIA

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12492015000200002&lng=es

53

ANEXOS.

Ficha recolectora de datos

54

Cuadro de variables

piedrahita rivas diego eduardo. -...

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