picadura de arÁcnidos (alacranes y araÑas) urgencias
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UNIDAD ACÁDEMICA DE
MEDICINA
URGENCIAS
DR. JUAN CARLOS SALINAS VIGUERAS
Acapulco Gro, Diciembre 2014.
PONENTE:
PEREZ DE LA O ALMA DELFINA
PICADURA DE ARÁCNIDOS Y
ALÁCRANES
INTOXICACIÓN POR PICADURADE ALACRÁN
CARACTERISTICAS GENERALESTaxonomia: Artropodos
Clase: Arachnida
Orden: Scorpionid
9 Familias
Buthidae
Genero: Centroides
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
EPIDEMIOLOGÍA
*****
**
**
Calor
Dirección general de epidemiologia SSA.
FACTORES DE RIESGO
• Vivir en zonas endémicas.
• Condiciones de vivienda, que favorecen la formación de escondite de alacranes:
Material en desuso dentro de la casa• Ladrillos
• Apilados
• Tejas
• Cartón
• Madera
• No deshierbar en
derredor del domicilio.
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POBLACIÓN MÁS AFECTADA• Escolares.• ☨Niños y ancianos.• Daño relacionado con el
peso corporal.
: Pacientes con alto riesgo de complicaciones:
• Niños• Adultos mayores o• Diabeticos• Hipertensos • Embarazadas• Pacientes con intoxicación alcohólica• Aquellos que posteriormente al piquete y en forma rápida presentan
manifestaciones sistémicas o alteraciones de signos vitales.
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FISIOPATOLOGÍA• Composición del veneno:• -Serotonina.• -Histamina• -Hialuronidasa.
SEVERIDAD Y CUIDADO
CLÍNICO DE LA PICADURA DE
ALÁCRAN
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
GRADO IPaciente asintomático.
-Dolor local, eritema y parestesias en el área de la picadura.
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GRADO IIEnvenenamiento moderado.
Paciente con síntomas locales + síntoma sistémico.
-Prurito nasal con ardor, sensación de cuerpo extraño en laringe, sialorrea, disfagia, irritabilidad, taquicardia, disnea y polipnea, fiebre o hipotermia.
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GRADO IIIEnvenenamiento severo.Px con envenamiento moderado +:
Nistagmus, cianosis, estupor, somnolencia, incremento en el tono muscular, dolorabdominal tipo cólico, hipotensión, edema pulmonar, falla cardiaca y coma.
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MEDIDAS DE URGENCIA EN EL
SITIO DEL ACCIDENTE.
• -Tranquilizar e inmovilizar al paciente.
• -No dar alcohol o bebidas fermentadas.
• -No dar estimulantes.
• Trasladar al px a la clínica
más cercana.
No se recomienda:• Cauterizar la herida ni aplicar ningún
remedio casero o recomendado por curanderos o brujos.
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TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
• -Evaluar el estado general del paciente.
• Tomar oximetría; <92% administrar oxigeno.
• Revisar EKC; Atención a segmento Q-T.
• Determinar electrolitos; EGO, Biometría
hemática, química sanguínea.
• Vigilancia estrecha.
• No gluconato de calcio; Empeoramiento del
cuadro.
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TRATAMIENTO FARMACOLOGÍCO
• Inmunoglobulina anti-alacrán.
• 3ra Generación.
• Factor F(ab´).
• Neutralizante del veneno.
• FABOTERAPIA.
DOSIS:1 FRASCO 150 U V.I.2da. Dosis a los 30-60 min.
Primeros 30 min.Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
OTROS MEDICAMENTOS
• Tratamiento sintomático.
Analgésicos
• Metamizol o diclofenaco en adultos.
• Acetaminofén en niños.
• En caso de dolor muy intenso, se puede aplicar localmente clorhidrato de lidocaína (xilocaína) simple al 0.5 % o 1%.
Cardiotónicos del tipo de los digitálicos, en el caso deinsuficiencia cardiaca y edema agudo pulmonar.
NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevención y control de la intoxicación por picadura de alacrán.
FARMACOS CONTRAINDICADOS
• Meperidina, codeína, morfina y otros opiáceos; en general los inhibidores del centro respiratorio.
• Gluconato de calcio carece de indicación médica debido a que el calcio sérico se encuentra elevado.
• Atropina, se suma al efecto propio del veneno y favorece el desarrollo de íleo paralítico.
• Atención por personal comunitario, de pacientes con intoxicación por picadura de alacrán.
• Antihistamínicos (cloroimipramina, clorfeniramina y difenhidramina), por enmascarar la evolución del cuadro clínico.
NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevención y control de la intoxicación por picadura de alacrán.
Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.
Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.
Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.
Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.
NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevención y control de la intoxicación por picadura de alacrán.
EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES.
Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.
Kill me, kill me please.
Dr. Jorge Tay Zavala.Presidente y fundador de la Sociedad Mexicana de Parasitología, A.C.
La gran mayoría de las picaduras de
alacrán en personas adultas NOpresentan cuadros alérgicos severos y es
casi seguro que la victima no muera,por lo que cualquier receta casera podría servir; razón por la cual la
mayoría de los consejos divulgados, han alcanzado popularidad.
INTOXICACIÓN POR PICADURADE ARAÑAS
3000-5000 Muertes al año.• Clase: Árachnida.
• 30, 000 especies.
• 6 géneros importantes.
• México 50 familias, 2 Importantes.
-F. Theriidae.
-F. Laxocélidos.
Latrodectus Mactans[Araña Capulina, Viuda negra,
Araña de reloj]
Loxosceles Laeta[Araña Violinista, Araña patona]
Eripelma sp.
PICADURA POR LACTRODECTUS MACTANS.[VIUDA NEGRA]
-Jardínes
-Debajo de bancas de parques.
-Macetas.
-Ponzoña muy neurotoxica.[Proteasa alfa- altrotoxina]
15X más pontente que el veneno de Serpiente cascabel.
-Niños en Edad Escolar.
38/100 000 habitantes.
CUADRO CLÍNICO-Aracnoidismo sistemico-Activida Neurotóxica.-No Hemolitica.
-Locales:• Dolor ligero.• Decoloración e
inflamación en sitio de picadura.
Sistémicos• Espasmo muscular.• Salivación excesiva.• Sudoración profusa.• Vomito y anorexia.
• Respiración difícil.• Dolor muscular.• Rigidez y calambres gnr.
• Musc. Abdominales, toracicos y dorsales rigidos.• Inquietud extrema.
GRADO
DE
INTOXICACIÓN
CUADRO CLÍNICO
GRADO IO LEVE
Dolor en sitio lesión, en M inf. Región lumbosacra, abdomen. Astenia, adinamia, diaforesis, Sialorrea,
hiperreflexia.
GRADO IIO MODERADA
Cuadro anterior, acentuado Disnea, lagrimeo, cefalea, espasmo
Contractura, o rigidez muscular, Priapismo.
GRADO IIIO SEVERA
Cuadro anterior acentuado, miosis Midriasis, trismus,Trastornos de ritmo Cardiaco, broncoespasmo.
MEDIDAS DE URGENCIA.Reposo
absoluto.
No dar Bebidas
alcoholicas ni estimulantes.
Colocar una banda.
Llevar al px a centro de salud mas cercano.
Ejemplar de araña que le
picó.
-Neostigmina o prostigmina.
0.5 -1 mg C/12 hrs
Vía oral.
15 mg/8 h/2-3 días.
Aplicación de analgésicos.
-Cortisona
-Corticotropina.
Sintomasgenerales.
Espasmos musculares.
AracynPlus¨*
El 90% 1 sola dosis;
10% 2 ó 3
frascos.
Faboterapia.
Metocarbamol10 mL durantelos primeros 5 minutos;
-Después, 10 mLdisueltos ensolución glucosada al 5% en intervalos de 2 hrs.
PICADURA POR LOXOCELES LAETA.[ARAÑA VIOLINISTA]
-Habitos nocturnos
-Alacranismo necrotico.
-Mecanismos de coagulación.
-Microtrombos
-Arteriolas y vénulas.
Etapas de Evolución.
CUADRO CLÍNICO-Cutanea Simple.-Cutanea Viceral-Sitemica.
-Locales:• Picadura Indolora.• Vesiculas 2-8 hrs desp.• Dolor , tumefacción.• Ulceras con sangrado,
color violaceooscuroPiel seca Necrosis cutánea.
Sistémicos• Intranquilidad• Fiebre• Ictericia• Convulsiones• Muerte por paro cardiaco.
10% de los casos, entre 24-48 hrs con fiebre alta, sostenida y anemia.
DIAGNOSTICO CLÍNICO
-Tener Presente la actividad que
desarrollaba el px.
-Explorar adecuadamente para encontrar
lesión dérmica.
1. Púrpura trombocitopenica2. Meningococcoemia.3. Sx Steven-Johnson4. Necrosis epidérmica toxica.5. Periarteritis nodosa.6. Envenenamiento por arsenico o plomo.7. Env. Por warfarina.
TRATAMIENTO
-4 mg de fosfato de dexametasona.
V.S
-4 mg dexametasona .
V.Intradermica.
• 40-80 mg metilprednisolona a las 24 hrs. Viaintramuscular.
• Si ocurre hemolisis intravascular 50 mg PrednisonaI.V. seguidos de 25 mg c/6 hrs. Hasta que desaparezca.
• 5 000 U Heparina c/12 hrs.• Alacracyn plus, No antidoto especifico.
TX DAÑO PSICOLOGICO
Consulta de antivenenos
01-800-0216889
(México).
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