OFIDISMOOFIDISMO

CARACTERISTICASSERPIENTESVENENOSAS

SERPIENTES NO

VENENOSAS

 PRIMARIAS

 Colmillos Inoculadores Presentes Ausentes

 Foseta Termorreceptora Loreal  Presente Ausente

 SECUNDARIAS

 Cabeza Triangular  Ovalada

 Pupila Vertical Redonda

 Cola  Corta y gruesa  Larga y delgada

 Escamas  Carenadas  Lisas

 Coloración  No unicolores  Unicolores o no

 Actitud que asumen  Ataque  Huida

Serpientes venenosas y Serpientes venenosas y no venenosasno venenosas

Panorama Epidemiológico Panorama Epidemiológico MundialMundial

En el mundo existen 3.000 especies de serpientes, de En el mundo existen 3.000 especies de serpientes, de las cuales 36 especies son venenosas.las cuales 36 especies son venenosas.

En sudamérica, el 90 % de las mordeduras es por En sudamérica, el 90 % de las mordeduras es por bothrops y la mortalidad puede ser tan alta como el bothrops y la mortalidad puede ser tan alta como el 2.4%.2.4%.

En el sureste asiático, cerca de 2,500 personas En el sureste asiático, cerca de 2,500 personas fallecen anualmente.fallecen anualmente.

Distribución de las Distribución de las mordeduras por región mordeduras por región

anatómicaanatómica

72 % en los pies y tobillos

14 % en los muslos

13% en las manos

1 % en la cabeza

      

Hipersensibilidad tipo I

Choque anafilácticoEdema laríngeoBroncoespasmo

Hipersensiblidad tipo III Enfermedad del Suero. Vasculitis Glomerulonefritis

Sustancias tóxicas y enzimáticas. Citotoxicidad

Inflamación y edema Necrosis tubular Síndrome compartimental

Miotoxicidad Miólisis Tubulopatía por mioglobinuria

Cardiotoxicidad Miocarditis Arritmias cardiacas Choque cardiogénico

Hematoxicidad Anemia hemolítica T ubulopatía hemoglobinuria

Activación de la coagulación sanguínea

CID Like Desfibrinogenemia.

Coagulación intravascular

Hemorragias viscerales Hemorragias externas Choque hemorrágico Anemia hemolítica Glomerulopatía pro CID

neurotoxicidad Parálisis de nervios nervios craneales

Parálisis de músculos respiratorios

Parada cardiopulmonar central Estado de estupor y coma

Sustancias antigénicas

PatogeniaPatogenia

La mayoría de los accidentes se producen en la La mayoría de los accidentes se producen en la región amazónica, el 90% son causados por región amazónica, el 90% son causados por especies de especies de BothropsBothrops, principalmente por , principalmente por B. B. atroxatrox, llamado "jergón" , llamado "jergón"

Los departamentos que registran la mayoría de Los departamentos que registran la mayoría de casos son: Loreto, Ucayali, Huanuco, cusco, casos son: Loreto, Ucayali, Huanuco, cusco, Pasco,y Madre de DiosPasco,y Madre de Dios

En la costa, los accidentes son ocasionadosEn la costa, los accidentes son ocasionados

por por B. pictusB. pictus, llamado "jergón de la costa" o , llamado "jergón de la costa" o "víbora" o "sancarranca", ésta última es "víbora" o "sancarranca", ésta última es frecuente en Lima, Ica, Piura, Lambayeque, La frecuente en Lima, Ica, Piura, Lambayeque, La Libertad, Huancavelica y AyacuchoLibertad, Huancavelica y Ayacucho

El veneno de serpienteEl veneno de serpiente

Es una secreción toxica exocrina de las Es una secreción toxica exocrina de las glándulas salivales modificadas de las glándulas salivales modificadas de las serpientes, creada por una mezcla de serpientes, creada por una mezcla de proteínas, carbohidratos y elementos proteínas, carbohidratos y elementos iónicos.iónicos.

La toxicidad varia de acuerdo a la especie, La toxicidad varia de acuerdo a la especie, la edad, el grado y frecuencia de su la edad, el grado y frecuencia de su alimentación. alimentación.

Agente causalAgente causal En el Perú, existen 35 especies de En el Perú, existen 35 especies de

serpientes venenosas agrupadas en tres serpientes venenosas agrupadas en tres familias:familias:

Viperidae, que incluye al género Viperidae, que incluye al género Bothrops Bothrops y cuyas especies más importantes son y cuyas especies más importantes son B. B. pictuspictus y y B. atrox B. atrox

B. Atrox B. B. Atrox B. pictuspictus

Distribución según estación Distribución según estación

Lachesis muta mutLachesis muta muta, a, llamada "shushupe“llamada "shushupe“

Crotalus durissus Crotalus durissus sp., llamada sp., llamada "cascabel"cascabel””

Se encuentra en Sandia en elSe encuentra en Sandia en elnorte de Punonorte de Puno

Lachesis muta Lachesis muta mut mutaa Crotalus durissusCrotalus durissus

De acuerdo al tipo de serpiente agresora los De acuerdo al tipo de serpiente agresora los accidentes se dividen en:accidentes se dividen en:

ACCIDENTE BOTRÓPICO.ACCIDENTE BOTRÓPICO.Ocasionado por especies del géneroOcasionado por especies del géneroBothropsBothrops. El veneno es proteolítico (degrada las . El veneno es proteolítico (degrada las

proteínas coagulantes, vasculotóxico y proteínas coagulantes, vasculotóxico y nefrotóxiconefrotóxico

El cuadro se caracteriza por dolor, edema,El cuadro se caracteriza por dolor, edema,equimosis, eritema y necrosis. En los casosequimosis, eritema y necrosis. En los casosgraves puede presentarse vesículas o ampo-graves puede presentarse vesículas o ampo-llas de contenido seroso y hemorrágico yllas de contenido seroso y hemorrágico ychoque.choque.

La región mordida más La región mordida más frecuentemente frecuentemente comprometida 65.2% en comprometida 65.2% en miembros superiores, y miembros superiores, y 34,8% en miembros 34,8% en miembros inferioresinferiores

Paciente de 35 años de edad con mordeudra por Bothrops atrox en tobillo derecho.

Presentó lesión eritematosa sangrante con tumefacción y limitación funcional.

Niño de 11 años de edad, con gingivorragia masiva por mordedura de Bothrops atrox.

Accidente lachésico.Accidente lachésico.Ocasionado por especies del Ocasionado por especies del

género género LachesisLachesis..El veneno es proteolítico, El veneno es proteolítico,

coagulante,necrotizante coagulante,necrotizante local y capaz de ocasionar local y capaz de ocasionar hemorragia local y hemorragia local y sistémicasistémica

El cuadro es similar al El cuadro es similar al accidente botrópico, pero accidente botrópico, pero además se observa además se observa síndrome de excitación síndrome de excitación vagal con manifestaciones vagal con manifestaciones de diarrea, bradicardia e de diarrea, bradicardia e hipotensión arterialhipotensión arterial

Accidente crotálico.Accidente crotálico.

Ocasionado por especies del género Ocasionado por especies del género CrotalusCrotalus. . El veneno tiene propiedades necrotóxicas y El veneno tiene propiedades necrotóxicas y mionecróticasmionecróticas

Los síntomas se caracterizan por Los síntomas se caracterizan por manifestaciones de fascies miasténica con manifestaciones de fascies miasténica con ptosis palpebral, oftalmoplejía (parálisis de ptosis palpebral, oftalmoplejía (parálisis de los músculos oculares), anisocoria, y los músculos oculares), anisocoria, y parálisis muscular y respiratoriaparálisis muscular y respiratoria

Diferencia entre ofidios venenosos Diferencia entre ofidios venenosos y no venenosos.y no venenosos.

1.Colmillos inoculadores.1.Colmillos inoculadores.

Solenoglifas (venenosas)Solenoglifas (venenosas)

Aglifas (no venenosas)Aglifas (no venenosas)

2.Foseta termoreceptora 2.Foseta termoreceptora Loreal.Loreal.

Venenosas es presenteVenenosas es presente

y No Venenosas Ausente.y No Venenosas Ausente.

3. Cabeza, 3. Cabeza, -Venenosas es -Venenosas es

Triangular Triangular -No venenosas es -No venenosas es

Triangular o no Triangular o no triangular.triangular.

4. Pupila4. Pupila Es vertical en Es vertical en

VenenosasVenenosasY vertical o no en Y vertical o no en

Serpientes No Serpientes No venenosasvenenosas

5. Cola, En venenosas 5. Cola, En venenosas Corta y GruesaCorta y Gruesa

No venenosas Larga y No venenosas Larga y delgada.delgada.

6. Escamas, En 6. Escamas, En venenosas Carenadasvenenosas Carenadas

No venenosas LisasNo venenosas Lisas

7. Actitud que asumen, 7. Actitud que asumen, Ataque y de huída.Ataque y de huída.

Manejo del paciente en el lugar del Manejo del paciente en el lugar del accidenteaccidente

Identificar la serpiente agresoraIdentificar la serpiente agresoraEl paciente no debe moverseEl paciente no debe moverseAplicar ligadura, un poco mas arriba del Aplicar ligadura, un poco mas arriba del

lugar de la mordeduralugar de la mordeduraNo emplear gluconato de calcioNo emplear gluconato de calcioNo administrar heparinaNo administrar heparinaObservar al paciente con un min. de 4 Observar al paciente con un min. de 4

horashoras

Acudir lo antes posible al servicio de Acudir lo antes posible al servicio de urgencias con el paciente lesionado urgencias con el paciente lesionado

Se tratará la mordedura con limpieza y Se tratará la mordedura con limpieza y desinfección desinfección

Se realizarán medidas físicas para Se realizarán medidas físicas para controlar la reacción inflamatoria controlar la reacción inflamatoria

Se valorará tratamiento con suero Se valorará tratamiento con suero antiofídico de forma individualizada antiofídico de forma individualizada

Medidas generales de tratamientoMedidas generales de tratamiento

ESCORPIONES

• Introducción • Anatomía• Subfilo: Trilobites• Subfilo: Quelicerados

– Clase: Merostomados– Clase Picnogónidos– Clase Arácnidos

• Orden: Araneae• Orden Escorpiones• Orden Opiliones• Orden Ácari

Bosquejo Bosquejo

• Poseen un par de ojos medianos y 2-5 pares de ojos pequeños.• Poseen un pre-abdomen de 7 segmentos y un postabdomen o cola de 5 segmentos que termina en una uña punzante curva que inyecta veneno.• Poseen quelíceros como pinzas.• Poseen peines que son órganos tactiles• Hacen un ritual de cortejo y las crías se desarrollan dentro de la madre. 

Orden EscorpionesOrden Escorpiones

Hadruroides lunnatus(Alacrán de los pedregales)

• Cefalotórax corto y ancho, quelíceros, palpos largos terminados en tenazas y 4 pares de patas.

• Abdomen con región anterior formada por 7 segmentos y posterior por 5 segmentos con extremidad globosa provista de un aguijón que esta en contacto con un par de glándulas venenosas.

• Cara ventral un par de peines táctiles.

Hadruroides lunnatus(Escorpión – Alacrán)

• Son vivíparos, habitan en lugares oscuros, en terrenos ácidos y pedregosos, húmedos, en las cortezas de árboles, debajo de piedras o rendijas de las paredes de las casas.

• Son de hábitos nocturnos.• Se alimentan de otros artrópodos.• La picadura es accidental al pisarlos o

tocarlos.• Veneno de tipo neurotóxico, produce

dolor intenso e inflamación local, raramente presenta manifestaciones generales.

Brachistosternus ehrenbergi“Alacrán de los arenales”

TRATAMIENTO EN CASO DE ESCORPIONISMO

• El tratamiento de las picaduras por estas especies se divide en sintomático y específico

• Tratamiento sintomático:

• Consiste en el alivio del dolor con Lidocaína al 2% sin Epinefrina (1 a 2 ml. para niños y 3 a 4 ml. para adultos) en el lugar de la picadura o el uso de Dipirona a dosis de 10 mg/kg de peso cada 6 horas. Los disturbios hidroelectrolíticos y ácido-básicos deben ser tratados de acuerdo con las medidas apropiadas para cada caso.

• Tratamiento específico:

• Suero antiescorpiónico, según la gravedad del cuadro del envenenamiento. En el Perú no se produce este tipo de suero.

ALACRANESALACRANESLos escorpiones, son también llamados “alacranes”, pertenecen Los escorpiones, son también llamados “alacranes”, pertenecen al grupo de los Arácnidos, son “parientes cercanos” de las al grupo de los Arácnidos, son “parientes cercanos” de las arañasarañas

¿ Cómo identificarlos ? ¿ Cómo identificarlos ? ¿ Todos son venenosos ?¿ Todos son venenosos ?

La única especie venenosa se llama: Tityus trivittatusTityus trivittatus..

Marrón claro 3 bandas o rayas longitudinales más oscuras en el dorso del

cuerpo Pinzas finas y alargadas En la cola con un aguijón y una púa, (lo que parece como

dos espinas )

• Hay otra especie de alacrán, muy frecuente que no es venenosa, Bothriurus bonaerensisBothriurus bonaerensis

• Coloración pareja, más oscura., sin presencia de franjas.

• Pinzas muy globosas o redondas

• Un único aguijón en la cola.

Bothriurus bonaerensisBothriurus bonaerensis Tityus trivittatusTityus trivittatus

Hábitos y DistribuciónHábitos y Distribución ¿Dónde se los encuentra? ¿Dónde se los encuentra?

• En nuestro país se encuentran en una gran diversidad ambiental, y si bien son característicos de ambientes desérticos, se han adaptados a muchos otros lugares, llegando a ambientes domiciliarios y peridomiciliarios adaptándose a microclimas húmedos también.

• Son de hábitos nocturnos, y pasan la mayor parte del día escondidos en lugares sombríos, debajo de piedras, ladrillos,escombros, troncos, grietas de pisos y zócalos, cañerías, etc., resguardándose de los rayos solares.

• En estos ambientes domésticos carecen de enemigos naturales (predatores: lechuzas, búhos, algunos pájaros, culebras, por lo tanto encuentran amplias posibilidades de supervivencia.

• Son cazadores, se alimentan de arañas, cucarachas, grillos y otros insectos, que atrapan con sus pinzas, y desmenuzan o para picarlos rápidamente e inyectarle a través del aguijón su veneno paralizante.

ALACRANESALACRANES

• Su veneno es neurotóxico• Su peligrosidad depende;

• Edad del alacrán

• Su estado nutritivo

• La cantidad de veneno inyectado

• La proximidad de la picadura a los vasos sanguíneos

• La susceptibilidad de la víctima, pudiendo ser muy grave hasta fatal en niños de corta edad (menores a 6 años) y ancianos.

CLINICACLINICA• Los síntomas locales y dolorosos son idénticos a los provocados por las

arañas. • veneno neurotóxico, con dolor local de intensidad variable, acompañado

de parestesias, edema moderado y a veces equimosis.

• En los accidentes moderados y graves observados principalmente en niños en un intervalo de minutos hasta 2 ó 3 horas pueden surgir manifestaciones sistémicas como hipotermia o hipertermia con sudoración profusa; naúseas, vómitos, sialorrea, dolor abdominal, diarrea; arritmia cardíaca, hipertensión o hipotensión arterial, insuficiencia cardiaca congestiva y choque, taquipnea, dísnea y edema pulmonar agudo; agitación, somnolencia, confusión mental e hipertonía .

• El encuentro de los signos y síntomas mencionados da la sospecha diagnóstica de escorpionismo aún en ausencia de historia de picadura e

independientemente del hallazgo del escorpión.

Medidas a tomarMedidas a tomar No realizar tratamientos caseros.No realizar tratamientos caseros.• Consultar al médico de inmediato, y si fuese posible

llevar el escorpión para ser identificado, (preferentemente en algún frasco).

• Higiene y saneamiento• Recomendaciones prácticas: evitar caminar descalzo,

revisar los calzados y ropas , tapar rejillas con tela o malla metálica, colocar burletes en puertas y ventanas, etc.

• Realizar fumigaciones preventivas con especialistas, los productos (venenos) a utilizar deben tener acción insecticida-aracnicida.

• Evitar la acumulación de materiales de construcción, escombros, leña, etc.

• NO ESPERE LA APARICIÓN DE SÍNTOMAS PARA CONSULTAR.

• CONCURRIR INMEDIATAMENTE AL HOSPITAL DE LA CIUDAD.

• EL TIEMPO ES VITAL PARA LA TOMA DE DECISIONES MÉDICAS.

IMPORTANTEIMPORTANTE