perubahan pada lansia
DESCRIPTION
KeperawatanTRANSCRIPT
Laporan Keperawatan Gerontik
“Perubahan Pada Lansia”
Oleh Kelompok 1 :
1. Devi Julian Surya2. Eny Syarifah Hanif3. Hizah Septi4. Istiqomah Aprilaz5. Nur Indah Ritonga6. Lulu Yunita7. Rahma Dwi S
8. Yuli Sri Mulyani
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran dan Ilmu kesehatan
Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta
1
ContentsBab 1......................................................................................................................................................3
Pendahuluan......................................................................................................................................3
Bab 2......................................................................................................................................................4
Pembahasan......................................................................................................................................4
Definisi Lansia................................................................................................................................4
Klasifikasi lansia.............................................................................................................................5
Tugas Perkembangan Lanjut usia..................................................................................................6
Perubahan Yang Terjadi Pada Lansia.............................................................................................7
ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM URINARIA..............................................................................11
Patofisiologi Inkontinensia Urin...................................................................................................16
Asuhan Keperawatan Pada Lansia dengan Inkontinensia Urine..................................................19
Aspek Keislaman..........................................................................................................................30
Bab 3...................................................................................................................................................33
Kesimpulan......................................................................................................................................33
Daftar Pustaka.............................................................................................................................34
2
Bab 1
Pendahuluan
Indonesia termasuk negara yang memasuki era penduduk berstruktur lanjut usia (aging structured population) karena mempunyai jumlah penduduk dengan usia 60 tahun ke atas sekitar 7,18%, pulau yang mempunyai jumlah penduduk lansia terbanyak (7%) adalah pulau Jawad dan Bali. Peningkatan jumlah penduduk lansia ini antara lain disebabkan karena tingkat social ekonomi masyarakat yang meningkat, kemajuan dibidang pelayanan kesehatan, dan tingkat pengetahuan masyarakat yang meningkat.
Populasi lansia di Indonesia diprediksi meningkat lebih tinggi dari pada populasi lansia di wilayah Asia dan global setelah tahun 2050. Indonesia termasuk negara berstruktur tua, hal ini terlihat dari persentase lansia pada tahun 2008, 2009, dan 2012 yang mencapai lebih dari 7%.
Lansia dikatakan sebagai tahap akhir perkembangan pada daur kehidupan manusia. Menurut UU no.13/Tahun 1998 tentang Kesejahteraan Lansia disebutkan bahwa lansia adalah seseorang yang telah mencapai usia lebih dari 60 tahun.
3
Bab 2
Pembahasan
Definisi LansiaMenua atau menjadi tua adalah suatu keadaan yang terjadi dalam kehidupan manusia.
Proses menua merupakan proses sepanjang hidup, tidak hanya dimulai dari suatu waktu
tertentu , tetapi dimulai sejak permulaan kehidupan. Menjadi tua merupakan proses alamia,
yang berarti seseorang telah melalui tiga tahap kehidupannya yaitu anak, dewasa, dan tua.
Tiga tahap kehidupannya yaitu anak, dewasa, dan tua. Tiga tahap ini berbeda, baik secara
biologi maupun psikologi. Memasuki usia tua berarti mengalami kemunduran, contohnya
kemunduran fisik yang ditandai dengan kulit yang mengendur, rambut memutih, gigi mulai
ompong, pendengaran kurang jelas, penglihatan semakin memburuk, gerakan lambat, dan
figure tubuh yang tidak proposional. WHO dan undang-undang nomor 13 tahun 1998 tentang
kesejah teraan lanjut usia pada Bab 1 pasal ayat 2 menyebutkan bahwa umur 60 tahun adalah
usia permulaan tua. Menua bukanlah suatu penyakit, tetapi merupakan proses yang
berangsur- angsur mengakibatkan perubahan yang kumulatif, merupakan proses menurunnya
daya tahan tubuh dalam menghadapi rangsangan dari dalam dan luar tubuh yang berakhir
dalam kematian.
Dalam buku ajar Geriarti , Prof. Dr. R. Boedhi Daemojo dan Dr. H Hadi Martono (1994)
mengatakan bahwa “menua” (menjadi tua) adalah suatu proses menghilangnya secara
perlahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti diri dan
mempertahankan struktur dan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap jejas
( termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang di derita. Dari pernyataan tersebut,
dapat disimpulkan bahwa manusia secara perlahan mengalami kemunduran struktur dan
fungsi organ. Kondisi ini dapat memengaruhi kemandirian dan kesehatan lanjut usia,
termasuk kehidupan seksualnya.
Proses menua merupakan proses terus-menerus atau berkelanjutan secara alami. Dan
umumnya dialamu oleh semua makhluk hidup. Misalnya, terjadinya kehilangan pada otak,
susunan saraf, dan jaringan lain, hingga tubuh “ mati” sedikit demi sedikit. Kecepatan proses
menua setiap individu pada organ tubuh tidak akan sama. Ada kalanya seseorang tergolong
lanjut usia atau masih muda, tetapi telah tergolong lanjut usia, penampilan masih sehat, segar
bugar, dan badan tegak. Walaupun demikian, harus diakui bahwa ada berbagai penyakit yang
4
sering dialami lanjut usia. Manusia secara lambat dan progresif akan kehilangan daya tahan
terhadap infeksi dan akan menempuh semakin banyak penyakit degenerative (misalnya:
hipertensi, arteriosklerosis, diabetes melitus, dan kanker) yang akan menyebabkan
berakhirnya hidup dengan episode terminal yang dramatis, misalnya: stroke, inframiokard,
koma asidotik, kanker metastasis, dan sebagainya.
Proses menua merupakan kombinasi bermacam- macam faktor yang saling berkaitan sampai
saat ini, banyak teori yang menjelaskan tentang proses menua yang tidak seragam. Secara
umum, proses menua didefinisikan sebagai perubahan yang terkait waktu, bersifat universal,
intrinsik, progresif, dan detrimental. Keadaan tersebut dapat menyebabkan berkurangnta
kemampuan beradaptasi terhadap lingkungan untuk dapat bertahan hidup.
Lanjut usia merupakan bagian dari proses tumbuh kembang (Azizah, 2010). Laslett (caselli
dan lopez, 1996) mengutarakan bahwa menjadi tua (aging ) yaitu proses perubahan biologis
secaraterus menerus yang dialami manusia pada semua tingkatan umur dan waktu, sedangkan
usia lanjut (old age) merupakan istilah untuk tahap akhir dari proses penuaan tersebut
(Suardirman: 2011)
Brien dan Schroots (1984) (dalam Monks, FJ, 2004) membedakan tiga proses sentral, yaitu
penuaan sebagai proses biologis (senescing), menjadi senior dalam masyarakat (elederling
atau penuaan sosial (elderling) dan penuaan psikologis subjektif (geronting).
Klasifikasi lansia1. Departemen Kesehatan RI membagi lansia sebagai berikut:
a. Kelompok menjelang usia lanjut (45-54 tahun) sebgai masa virilitas
b. Kelompok usia lanjut (55-64 tahun) sebagai presenium
c. Kelompok usia lanjut (kurang dari 65 tahun) senium
2. menurut organisasi kesehatan dunia (WHO), usia lanjut dibagi menjadi empat kriteria
berikut ini:
a. usia pertengahan (middle age) ialah kelompok usia 45 sampai 59 tahun
b. usia lanjut (elderly) antara 60-74 tahun
c. usia tua (old) antara 75-90 tahun
d. usia tua (old) anatara 75-90 tahun
5
e. usia sangat tua (every old) diatas 90 tahun
3. menurut pasal 1 undang- undang no.4 tahun 1965:
“ seseorang dikatakan sebagai orang jompo atau usia lanjut setelah yang bersangkutan
mencapai usia 55 tahun. Tidak mempunyai atau tidak berdayamencari nafkah sendiri
untuk keperluan hidupnya sehari-hari, dan menerima nafkah dari orang lain”.
(Santoso, 2009)
Tugas Perkembangan Lanjut usia Sebagaimana individu yang memiliki tugas perkembangan yang berbeda-beda pada
setiap tahapan perkembangannya, lanjut usia memiliki tugas perkembangan yang berbeda-
beda pada setiap tahapan perkembangannya, lanjut usia memiliki tugas perkembangan yang
berbeda dengan tahapan perkembangan sebelumnya. Menurut Erikson, menguraikan tugas
perkembangan di lanjut usia adalah tercapainya integritas seseorang, yang bermakna bahwa
individu tersebut berhasil memenuhi komitmen dalam hubungannya sendiri dengan orang
lain (Prawitasari, 1994)
Menurut Hurlock (2004), tugas perkembangan usia lanjut adalah menyesuaikan diri
dengan menurunya kekuatan fisik dan kesehatan, menyesuaikan diri dengan masa pensiun
dan berkembanganya penghasilan (income) keluarga, menyesuaikan diri dengan kematian
psangan hidup, membentuk hubungan dengan orang-orang seusia, membentuk pengaturan
kehidupan fisik yang meneruskan dan menyesuaikan diri dengan peran sosial secara luwes.
Havinghurst (Hurlock, 2004) menyatakan bahwa tugas perkembangan pada lanjut usia
anatara lain:
a. Menyesuaikan diri dengan menurunya kekuatan fisik dan kesehatan.
b. Menyesuaikan diri dengan masa pansiun dan berkurangnya income (penghasilan)
keluarga.
c. Menyesuaikan diri dengan kematian pasangan hidup
d. Membentuk hubungan dengan orang-orang yang seusia
e. Membentuk pengatuaran kehidupan fisik yang memuaskan
f. Menyesuaikan diri dengan peran sosial secara luwes.
Berdasarkan kedua teori diatas, telah dituliskan secara seirama oleh Havinghurst dan
Hurlock bahwa tugas perkembangan lanjut usia secara umum meliputi penyesuaian terhadap
6
perubahan fisik yaitu fisik yang semakin melemah, ekonomi yaitu pensiun dan sosial seperti
menjaga hubungan dengan teman sebaya dan keluarga.
Referensi :
Agung Santoso. (2009). Studi Deskriptif Effect Size Penelitian-Penelitian Di Fakultas Psikologi
Universitas Sanata Dharma. Jurnal Penelitian. Hlm. 1-17
Azizah. (2011). Keperawatan Lanjut Usia. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Hurlock, E. (2004). Psikologi Perkembangan. Jakarta : PT Gramedia Pustaka
Prawitasari, J. E (1994). Aspek Sosio-psikologis lansia di Indonesia. Buletin psikologi, no. 1, 27-34
Perubahan Yang Terjadi Pada LansiaBanyak kemampuan berkurang pada saat orang bertambah tua. Dari ujung rambut sampai
ujung kaki mengalami perubahan dengan makin bertambahnya umur. Menurut Nugroho
(2000) perubahan yang terjadi pada lansia adalah sebagai berikut:
Perubahan Fisik
o Sel
Jumlahnya menjadi sedikit, ukurannya lebih besar, berkurangnya cairan intra seluler,
menurunnya proporsi protein di otak, otot, ginjal, dan hati, jumlah sel otak menurun,
terganggunya mekanisme perbaikan sel.
o Sistem Persyarafan
Respon menjadi lambat dan hubungan antara persyarafan menurun, berat otak
menurun 10-20%, mengecilnya syaraf panca indra sehingga mengakibatkan
berkurangnya respon penglihatan dan pendengaran, mengecilnya syaraf penciuman
dan perasa, lebih sensitive terhadap suhu, ketahanan tubuh terhadap dingin rendah,
kurang sensitive terhadap sentuhan.
o Sistem Penglihatan.
Menurun lapang pandang dan daya akomodasi mata, lensa lebih suram (kekeruhan
pada lensa) menjadi katarak, pupil timbul sklerosis, daya membedakan warna
menurun.
o Sistem Pendengaran.
Hilangnya atau turunnya daya pendengaran, terutama pada bunyi suara atau nada yang
tinggi, suara tidak jelas, sulit mengerti kata-kata, 50% terjadi pada usia diatas umur 65
tahun, membran timpani menjadi atrofi menyebabkan otosklerosis.
7
o Sistem Cardiovaskuler.
Katup jantung menebal dan menjadi kaku,Kemampuan jantung menurun 1% setiap
tahun sesudah berumur 20 tahun, kehilangan sensitivitas dan elastisitas pembuluh
darah: kurang efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi perubahan
posisidari tidur ke duduk (duduk ke berdiri)bisa menyebabkan tekanan darah menurun
menjadi 65mmHg dan tekanan darah meninggi akibat meningkatnya resistensi dari
pembuluh darah perifer, sistole normal ±170 mmHg, diastole normal ± 95 mmHg.
o Sistem pengaturan temperatur tubuh
Pada pengaturan suhu hipotalamus dianggap bekerja sebagai suatu thermostat yaitu
menetapkan suatu suhu tertentu, kemunduran terjadi beberapa factor yang
mempengaruhinya yang sering ditemukan antara lain: Temperatur tubuh menurun,
keterbatasan reflek menggigildan tidak dapat memproduksi panas yang banyak
sehingga terjadi rendahnya aktifitas otot.
o Sistem Respirasi.
Paru-paru kehilangan elastisitas, kapasitas residu meningkat, menarik nafas lebih
berat, kapasitas pernafasan maksimum menurun dan kedalaman nafas turun.
Kemampuan batuk menurun (menurunnya aktifitas silia), O2 arteri menurun menjadi
75 mmHg, CO2 arteri tidak berganti.
o Sistem Gastrointestinal.
Banyak gigi yang tanggal, sensitifitas indra pengecap menurun, pelebaran esophagus,
rasa lapar menurun, asam lambung menurun, waktu pengosongan menurun, peristaltik
lemah, dan sering timbul konstipasi, fungsi absorbsi menurun.
o Sistem Genitourinaria.
Otot-otot pada vesika urinaria melemah dan kapasitasnya menurun sampai 200 mg,
frekuensi BAK meningkat, pada wanita sering terjadi atrofi vulva, selaput lendir
mongering, elastisitas jaringan menurun dan disertai penurunan frekuensi seksual
intercrouse berefek pada seks sekunder.
o Sistem Endokrin.
Produksi hampir semua hormon menurun (ACTH, TSH, FSH, LH), penurunan sekresi
hormone kelamin misalnya: estrogen, progesterone, dan testoteron.
o Sistem Kulit.
Kulit menjadi keriput dan mengkerut karena kehilangan proses keratinisasi dan
kehilangan jaringan lemak, berkurangnya elastisitas akibat penurunan cairan dan
8
vaskularisasi, kuku jari menjadi keras dan rapuh, kelenjar keringat berkurang jumlah
dan fungsinya, perubahan pada bentuk sel epidermis.
o System Muskuloskeletal.
Tulang kehilangan cairan dan rapuh, kifosis, penipisan dan pemendekan tulang,
persendian membesar dan kaku, tendon mengkerut dan mengalami sclerosis, atropi
serabut otot sehingga gerakan menjadi lamban, otot mudah kram dan tremor.
Perubahan Fisiologis.
Pada dasarnya perubahan fisiologis yang terjadi pada aktivitas seksual pada usia lanjut
biasanya berlangsung secara bertahap dan menunjukkan status dasar dari aspek vaskuler,
hormonal dan neurologiknya(Alexander & Allison, 1989 dalam Darmojo, 2004). Untuk
suatu pasangan suami-istri, bila semasa usia dewasa dan pertengahan aktivitas seksual
mereka normal, akan kecil sekali kemungkinan mereka akan mendapatkan masalah dalam
hubungan seksualnya. Kaplan dalam Darmojo (2004) membagi siklus seksual dalam
beberapa tahap, yaitu fase desire (hasrat) dimana organ targetnya adalah otak. Fase ke-2
adalah fase arousal (pembangkitan/ penggairahan)dengan organ targetnya adalah sistem
vaskuler dan fase ke-3 atau fase orgasmic dengan organ target medulla spinalis dan otot
dasar perineum yang berkontraksi selama orgasme. Fase berikutnya yaitu fase orgasmik
merupakan fase relaksasi dari semua organ target
tersebut.
Perubahan kondisi mental
Pada umumnya lansia mengalami penurunann fungsi kognitif dan psikomotor. Perubahan-
perubahan ini erat sekali kaitannya dengan perubahan fisik, keadaan kesehatan, tingkat
pendidikan atau pengetahuan, dan situasi lingkungan. Dari segi mental dan emosional
sering muncul perasaan pesimis, timbulnya perasaan tidak aman dan cemas. Adanya
kekacauan mental akut, merasa terancam akan timbulnya suatu penyakit atau takut
ditelantarkan karena tidak berguna lagi. Hal ini bisa meyebabkan lansia mengalami
depresi. (Santoso, 2009)
Perubahan Psikososial
o Perubahan lain adalah adanya perubahan psikososial yang menyebabkan rasa tidak
aman, takut, merasa penyakit selalu mengancam sering bingung panic dan depresif.
o Hal ini disebabkan antara lain karena ketergantungan fisik dan sosioekonomi.
9
o Pensiunan, kehilangan financial, pendapatan berkurang, kehilangan status, teman atau
relasi
o Sadar akan datangnya kematian.
o Perubahan dalam cara hidup, kemampuan gerak sempit.
o Ekonomi akibat perhentian jabatan, biaya hidup tinggi.
o Penyakit kronis.
o Kesepian, pengasingan dari lingkungan social.
o Gangguan syaraf panca indra.
o Gizi
o Kehilangan teman dan keluarga.
o Berkurangnya kekuatan fisik. (Menurut Nugroho ,2000)
Perubahan Spritual
Agama atau kepercayaan makin terintegrasi dalam kehidupannya (Maslow, 1970). Lansia
makin matur dalam kehidupan keagamaanya, hal ini terlihat dalam berfikir dan bertindak
dalam sehari – hari ( Murray dan Zentner, 1970)
(maryam,dkk. 2008)
Perubahan kehidupan keluarga
Sebagian besar hubungan lansia dengan anak jauh kurang memuaskan yang disebabkan
oleh berbagai macam hal. Penyebabnya antara lain : kurangnya rasa memiliki kewajiban
terhadap orang tua, jauhnya jarak tempat tinggal antara anak dan orang tua. Lansia tidak
akan merasa terasing jika antara lansia dengan anak memiliki hubungan yang memuaskan
sampai lansia tersebut berusia 50 sampai 55 tahun (Darmojo, 2004). Orang tua usia lanjut
yang perkawinannya bahagia dan tertarik pada dirinya sendiri maka secara emosional
lansia tersebut kurang tergantung pada anaknya dan sebaliknya. Umumnya ketergantungan
lansia pada anak dalam hal keuangan. Karena lansia sudah tidak memiliki kemampuan
untuk dapat memenuhi kebutuhan hidupnya. Anak-anaknya pun tidak semua dapat
menerima permintaan atau tanggung jawab yang harus mereka penuhi. Perubahan-
perubahan tersebut pada umumnya mengarah pada kemunduruan kesehatan fisik dan
psikis yang akhirnya akan berpengaruh juga pada aktivitas ekonomi dan sosial mereka.
Sehingga secara umum akan berpengaruh pada aktivitas kehidupan sehari-hari.
Referensi :
Nugroho, W.2000.Keperawatan Gerontik & Geriatric. Edisi 3. EGC. Jakarta
10
Maryam RS,ekasari, MF, DKK. 2008. Mengenal Usia lanjut dan perawatannya. Jakarta : Salemba
Medika
ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM URINARIA
A. Ginjal
Ginjal adalah organ yang terbentuk seperti kacang berwarna merah tua, panjangnya sekitar 12,5 cm dan tebalnya 2,5 cm (kurang lebih sebesar kepalan tangan). Setiap ginjal memiliki berat antara 125 sampai 175gram pada laki-laki dan 115 sampai 155 gram pada perempuan.
a. LokasiGinjal terletak diarea yang tertinggi yaitu pada dinding abdomen posterior yang berdekatan dgn dua pasang iga terakhir. Organ ini merupakan organ retroperitoneal dan terletak di antara otot-otot punggung dan peritoneum rongga abdomen atas. Tiap-tiap ginjnal memiliki sebuah kelenjar adrenal di atas. Ginjal kanan terletak agak dibawah dibandingkan ginjal kiri karena ada hati pada sisi kanan.
b. Jaringan ikat pembungkus. Setiap ginjal diselubungi tiga lapisan jaringan ikat.1. Fasia renal adalah pembungkus terluar. Pembungkus ini melabuhkan ginjal
pada struktur disekitarnya dan mempertahankan posisi organ.2. Lemak perirenal adalah jaringan adiposa yang terletak yang terbungkus fsaia
ginjal. Jaringan ini membatali ginjal dan membantu organ tetap pada posisinya.
3. Kapsul fibrosa (ginjal) adalah membran halus transparan yang langsung membungkus ginjal dan dapat dengan mudah dilepas.
c. Fungsi ginjal
11
1. Pengeluran zat sisa organik.2. Pengaturan konsentrasi ion-ion penting.3. Pengaturan keseimbangan asam basa tubuh.4. Pengaturan produksi sel darah merah.5. Pengaturan tekanan darah.6. Pengendalian terbatas terhadap konsentrasi glukosa darah dan asam amino
darah.7. Pengeluaran zat beracun.
d. Stuktur internal ginjal
1. Hilus (hilum) adalah tingkat kecekungan tepi medial ginjal.2. Sinus ginjal adalah rongga berisi lemak yang membuka pada halus.3. Pelvis ginjal adalah perluasan ujung proksimal ureter. Ujung ini berlanjut
menjadi dua sampai tiga kaliks mayor, yaitu rongga yang mencapai glandular, bagian penghasil urine pada ginjal. Setiap kaliks mayor bercabang menjadi bberapa (8 sampai 18) kaliks minor.
4. Paremkim ginjal adalah jaringan ginjal yang menyelubungi struktur sinus ginjal. Jaringan ini terbagi menjadi medula dalam dan korteks luar.a. Medulla terdiri dari massa-massa triangularr yang disebut piramida ginjal.
Ujungnya yang sempit dari setiap piramida, papila, masuk dengan pas dalam kaliks minor dan ditembus mulut duktus pengumpul urine.
b. Korteks tersusun dari tubulus dan pembuluh darah nefron yang merupa unit struktural dan funsional ginjal. Koretks terletak di dalam diantara piramida-piramida medula yang bersebelahan untuk membentuk kolumna ginjal yang terdiri dari tubulus-tubulus pengumpul yang mengalir kedalam duktus pengumpul.
5. Ginjal terbagi menjadi lobus ginjal. Setiap lobus terdiri dari satu piramida ginjal, kolumna yang saling berdekatan, dan jaringan korteks yang melapisinya.
e. Struktur nefron. Satu ginjal mengandung 1 sampai 4 juta nefron yang merupan unit pembentuk urine. Setiap nefron memiliki satu komponen vaskular (kapilar) dan satu komponen tubular.a) Glomerulus
adalah gulungan kapilar yang dikelilingi kapsul epitel berdinding ganda disebut kapsul bowman. Glomerulus dan kapsul bowman bersama-sam membentuk sebuah korpuskel ginjal.
12
a. Lapisan viseral kapsul bowman adalah lapisan internal epitelium. Sel-sel lapisan viseral dimodifikasi menjadi podosit yaitu sel-sel epitel khusus disekitar kapilar.
1). Setiap sel podosit melekat pada permukaan luar kapilar glomerulus melalui beberapa prosesus primer panjang yang mengandung prosesus sekunder yang disebut prosesus kaki atau pedikel.
2). Pedikel berinterdigitasi (saling mengunci) dengan prosesus yang sama dari podosit tetangga. Ruang sempit antar pedikel-pedikel yang berinterdigitasi disebut filtration slits (pori-pori dari celah) yang lebarnya sekitar 25 cm nm.
3) Berier filtrasi glomerulus adalah barier jaringan yang yang memisahkan darah dalam kapilar glomerulus dari ruang dalam kapsul bowman. Barier ini terdiri dari endotelium kapilar, membran dasar (lamina basalis) kapilar.
b. Lapisan parietal kapsul bowman membentuk tepi terluar korpuskel ginjal.
1). Pada kutub vaskular korpuskel ginjal., areriol aferen masuk ke glomerulus dan arteriol aferen keluar dari glomerulus.
2). Pada kutub urinarius korpuskel ginjal, glomerulus memfiltrasi aliran yang masuk ke tubukus kontortus proksimal.
b) Tubulus kontortus proksima, panjamgnya mencapai 15 nm dan sangt berliku. Pada permukaan yang menghadap lumen tubulus terdapatsel-sel epitelial koloid.
c) Ansa henleTubulus kontortus proksimal mengarah ke tungkai desenden ansa henle yang masuk ke dalam medulla, membentuk lengkungan jepit yang tajam (lekukan) dan membalik ke atas membentuk tungkai asenden ansa henle.a. Nefron korteks terletak dibagian terluar .b. Nefron jukstamedular terletak di dekat medulla.
d) Tubulus kontortus distal juga sangat berliku, panjangnya sekitar 5 nm dan membentuk segmen terakhir nefron.
e) Tubulus dan duktus pengumpul karena setiap tubulus pengumpul berdesenden dikorteks, maka tubulus tersebut akan mengalir sejumlah tubulus kontortus distal.
B. UreterUreter adalah perpanjangan tubularberpasangan dan berotot dari pelvis ginjal yang merentang sampai kandung kemih dan panjang ureter antara 25 cm sampai 30 cm dan berdiameter 4 mm sampai 6 mm.
13
Ureter terdiri dari 3 lapisan jaringan.
1). Lapisan terluar adalah lapisan fibrosa.
2). Lapisan tengah adalah muskular
longitudinal.
3). Lapisan dalam adalah epitelium mukosa.
C. Kandung KemihKandung kemih adalah organ muskular berongga yang berfungsi sebagai kontainer penyimpanan urine.
a. Lokasi.
Pada laki-laki, kandung kemih terletak tepat dibelakang simfisis pubis dandidepan rektum. Pada perempuan terletak agak dibawah uterus didepan vagina.
b. Struktur.
Kandung kemih ditopang dalam rongga pelvis dengan lipatan-lipatan peritoneum kondensasi fasia.
1) Dinding kemih terdiri dari 3 lapisan.a. Serosa adalah lapisan terluar merupakan perpanjangan lapisan peritoneal
rongga abdominopelvis dan hanya ada dibagian atas pelvis.b. Otot destrusor adalah lapisan tengah. Lapisan ini tersusun dari berkas-berkas
otot polos yang satu sama lain saling membentuk sudut.c. Submukosa adalah lapisan jaringan ikat yang terletak dibawah mukosa dan
menghubungkannya dengan muskularis.d. Mukosa adalah lapisan terdalam merupakan lapisan epitel yang tersusun dari
epitelium transsisonal. Pada kandung kemih yang relaks.2) Trigonum adalah area halus, trigular, dan relatif tidak dapat berkembang yang
terlentak secara Internal dibagian dasar kandung kemih.
14
D. Uretra
Uretra adalah urine dari kandung kemih ke bagian eksterior tubuh.
a. Pada laki-laki, uretra membawa cairan semen dan urine, tetapi tidak pada waktu yang bersmaan. Uretra laki-laki panjangnya mencapai 20 cm dan melalui kelenjar prostat dan penis.1). Uretra prostatik dikelilingi oleh kelenjar prostat. Uretra ini menerima dua duktus
ejakulator yang masing- masing terbentuk dari pernyatuan duktus deferen dan duktus kelenjar visikel, serta menjadi tempat bermuaranya semua duktus dari kelenjar prostat.
2). Uretra membranosa adalah bagian yang terpendek (1 cm sampa 2 cm). Bagian ini berdinding tipis dan dikelilingi otot rangka sfingter uretra eksternal.
3). Uretra kaverneus merupakan bagian yang terpanjang. Bagian ini menerima duktus kelenjar bulbouretra dan merentang sampai orifisium uretra eksternal pada ujung penis.
b. Uretra pada perempuan, berukuran pendek 3,75 cm. Saluran ini membuka keluar tubuh melalui orifisium uretra eksternal pada ujung penis.
15
Referensi :
Slonane, Ethel. 2004. Anatomi dan Fisiologi Untuk Pemula. Jakarta: EGC
Patofisiologi Inkontinensia Urin
Inkontinensia urin dapat dikelompokkan menjadi 2 yaitu :1. Inkontinensia urin akut ( Transient incontinence ) : Inkontinensia
urin ini terjadi secara mendadak, terjadi kurang dari 6 bulan dan biasanya berkaitan dengan kondisi sakit akut atau problem iatrogenik yang menghilang jika kondisi akut teratasi. Penyebabnya berupa delirium, infeksi, inflamasi, gangguan mobilitas, kondisi-kondisi yang mengakibatkan poliuria ( hiperglikemia, hiperkalsemia ) ataupun kondisi kelebihan cairan seperti gagal jantung kongestif.
2. Inkontinensia urin kronik ( persisten ) : Inkontinensia urin ini tidak berkaitan dengan kondisi akut dan berlangsung lama ( lebih dari 6 bulan ). Ada 2 penyebab kelainan mendasar yang melatarbelakangi Inkontinensia urin kronik ( persisten ) yaitu : menurunnya kapasitas kandung kemih akibat hiperaktif dan karena kegagalan pengosongan kandung kemih akibat lemahnya kontraksi otot detrusor. Inkontinensia urin kronik ini dikelompokkan lagi menjadi 4 tipe (stress, urge, overflow, fungsional). Berikut ini adalah penjelasan dari masing-masing tipe Inkontinensia urin kronik atau persisten :a. Inkontinensia urin tipe stress : Inkontinensia urin ini terjadi
apabilaurin secara tidak terkontrol keluar akibat peningkatan tekanan di dalam perut, melemahnya otot dasar panggul, operasi dan penurunan estrogen. Gejalanya antara lain kencing sewaktu batuk, mengedan, tertawa, bersin, berlari, atau hal lain yang meningkatkan tekanan pada rongga perut. Pengobatan dapat dilakukan tanpa operasi ( misalnya dengan Kegel exercises, dan beberapa jenis obatobatan), maupun dengan operasi. Latihan dasar pelviks bertujuan untuk menguatkan otot rangka pada dasar pelviks sehingga membentuk fungsi sfingter eksternal pada kandung kemih.
16
b. Inkontinensia urin tipe urge : timbul pada keadaan otot detrusor kandung kemih yang tidak stabil, yang mana otot ini bereaksi secara berlebihan. Inkontinensia urin ini ditandai dengan ketidakmampuan menunda berkemih setelah sensasi berkemih muncul. Manifestasinya dapat berupa perasaan ingin kencing yang mendadak ( urge ), kencing berulang kali ( frekuensi ) dan kencing di malam hari ( nokturia ). Berkemih dapat dilakukan, tetapi orang biasanya berkemih sebelum sampai ke toilet. Mereka tidak merasakan adanya tanda untuk berkemih. Kondisi ini terjadi karena kandung kemih seseorang berkontraksi tanpa didahului oleh keinginan untuk berkemih. Kehilangan sensasi untuk berkemih ini disebabkan oleh adanya penurunan fungsi persarafan yang mengatur perkemihan. Penatalaksanaannya adalah dengan melakukan bladder training yang bertujuan melatih seseorang mengembalikan kontrol berkemih. Latihan ini mencakup pengkjian yang baik terhadap pola berkemih yang normal pada seseorang. Kemudian dilakukan suatu upaya untuk mengikuti pola ini agar klien mencapai kontinensia sebagai tahap pertama, kemudian secara bertahap menunda waktu untuk pergi ke toilet. Hal ini dimaksudkan agar klien dapat menahan kemih dalam waktu yang lama.
c. Inkontinensia urin tipe overflow : pada keadaan ini urin mengalir keluar akibat isinya yang sudah terlalu banyak di dalam kandung kemih, umumnya akibat otot detrusor kandung kemih yang lemah. Seseorang mengeluh bahwa urinenya mengalir terus-menerus. Hal ini disebabkan karena obstruksi pada saluran kemih seperti pembesaran prostat atau konstipasi. Biasanya hal ini dijumpai pada gangguan saraf akibat penyakit diabetes, cedera pada sumsum tulang belakang, atau saluran kencing yang tersumbat. Gejalanya berupa rasa tidak puas setelah kencing (merasa urin masih tersisa di dalam kandung kemih), urin yang keluar sedikit dan pancarannya lemah. Untuk pembesaran prostat yang menyebabkan inkontinensia dibutuhkan tindakan pembedahan dan untuk konstipasinya relatif mudah diatasi.
d. Inkontinensia urin tipe fungsional : terjadi akibat penurunan yang berat dari fungsi fisik dan kognitif sehingga pasien tidak dapat mencapai toilet pada saat yang tepat. Hal ini terjadi pada demensia berat, gangguan mobilitas, gangguan neurologik dan psikologik ( Setiati et al, 2007 ; Iglesias et al, 2000). Pada klien ini mempunyai kandung kemih dan saluran urine yang utuh dan tidak mengalami kerusakan persarafan yang secara langsung memengaruhi sistem perkemihan tersebut.
17
Dengan menurunnya kadar hormon estrogen pada wanita di usia menopause (50 tahun ke atas), akan terjadi penurunan tonus otot vagina dan otot pintu saluran kemih (uretra), sehingga menyebabkan terjadinya Inkontinensia urin. Faktor risiko yang lain adalah obesitas atau kegemukan, riwayat operasi kandungan dan lainnya juga berisiko mengakibatkan Inkontinensia urin. Semakin tua seseorang semakin besar kemungkinan mengalami Inkontinensia urin, karena terjadi perubahan struktur kandung kemih dan otot dasar panggul. Ini mengakibatkan seseorang tidak dapat menahan air seni. Selain itu, adanya kontraksi ( gerakan ) abnormal dari dinding kandung kemih, sehingga walaupun kandung kemih baru terisi sedikit, sudah menimbulkan rasa ingin berkemih. Resiko Inkontinensia urin meningkat pada wanita dengan nilai indeks massatubuh yang lebih besar, riwayat histerektomi, infeksi urin, dan trauma perineal. Penyebab Inkontinensia urin antara lain terkait dengan gangguan di saluran kemih bagian bawah, efek obat-obatan, produksi urin meningkat atau adanya gangguan kemampuan / keinginan ke toilet ( Martin dan Frey, 2005 ; Setiati dan pramantara 2007 ).
Proses berkemih normal dikendalikan oleh mekanisme volunter dan involunter. Sfingter uretra eksternal dan otot dasar panggul berada di bawah kontrol mekanisme volunter. Sedangkan otot detrusor kandung kemih dan sfingter uretra internal berada di bawah kontrol sistem saraf otonom. Ketika otot detrusor berelaksasi maka akan terjadi proses pengisian kandung kemih sebaliknya jika otot ini berkontraksi maka proses berkemih ( pengosongan kandung kemih ) akan berlangsung. Kontraksi otot detrusor kandung kemih disebabkan oleh aktivitas saraf parasimpatis, dimana aktivitas ini dapat terjadi karena dipicu oleh asetilkoline.
Jika terjadi perubahan-perubahan pada mekanisme normal ini maka akan menyebabkan proses berkemih terganggu. Pada usia lanjut baik wanita maupun pria terjadi perubahan anatomis dan fisiologis dari sistem urogenital bagian bawah. Perubahan tersebut berkaitan dengan menurunnya kadar estrogen pada wanita dan hormon androgen pada pria. Perubahan yang terjadi ini dapat berupa peningkatan fibrosis dan kandungan kolagen pada dinding kandung kemih yang mengakibatkan fungsi kontraktil dari kandung kemih tidak efektif lagi. Pada otot uretra terjadi perubahan vaskularisasi pada lapisan submukosa, atrofi mukosa dan penipisan otot uretra. Keadaan ini menyebabkan tekanan penutupan uretra berkurang. Otot dasar panggul juga mengalami perubahan berupa melemahnya fungsi dan kekuatan otot. Secara keseluruhan perubahan
18
yang terjadi pada sistem urogenital bagian bawah akibat proses menua merupakan faktor kontributor terjadinya Inkontinensia urin ( Setiati dan Pramantara, 2007).
Referensi:Fernandes, Devrisa Nova. (2010). Hubungan Antara Inkontinensia Urin dengan Derajat Depresi pada Wanita Usia Lanjut. Available from (core.ac.uk/download/pdf/12351489.pdf) Maryam, siti dkk. (2008). Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya. Jakarta: Salemba Medika
Inkontinensia urin banyak terjadi pada lansia, namun inkontinensia urin bukan merupakan bagian fisiologis dari proses menua meskipun banyaak perubahan yang terjadi akibat proses menua menyebabkan lansia beresiko mengalami inkontinensia. Kapasitas kandung kemih lansia mengalami penurunan menjadi setengah dari kapasitas kandung kemih orang yang lebih muda. Ginjal mengalami penurunan kemampuan untuk mengkonsentrasika urin sehingga menyebabkan frekuensi dan nokturi. Selain itu, banyak lansia yang mengalami kontraksi m.destrusor yang tidak terduga dan tiba-tiba, sehingga menimbulkan keinginan untuk berkemih. Perubahan pada sistem saraf pusat dan sistem saraf otonom menyebabkan lansia mengalami penurunan kemampuan untuk mengkontraksikan sfingter eksternal kandung kemih. Wanita postmenopuse banyak mengalami penipisan dan pelemahan otot dasar panggul dan uretra akibat penurunan estrogen. Sedangkan pria pembesaran prostat, yang umumnya dihubungkan dengan pertambahan usia, dapat menyebabkan retensi urin, iritabilitas m.destrusor dan spasme kandung kemih.
Referensi: Dewi, Sofia Rhosma. (2012). Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Deepublish
Perubahan anatomi sistem berkemih pada lanjut usia berhubungan dengan inkontinensia urin pada lanjut usia dapat berkaitan dengan perubahan struktur anatomi pada sistem urinaria, yaitu : 1) Ginjal (Ren) merupakan unit fungsional dari ginjal adalah nefron. Pada masa dewasa lanjut, jumlah nefron telah berkurang setengahnya dari jumlah nefron dewasa muda. Selain itu nefron yang tersisa memiliki lebih banyak ketidaknormalan (Stanley & Beare, 2007). Menurut Maryam, dkk (2008) pada lanjut usia ginjal mengalami pengecilan dan nefron menjadi atrofi. 2) Kandung kemih (Vesica Urinaria) terjadi perubahanyang pada umumnya menyertai penuaan, termasuk kapasitas kandung kemih yang lebih kecil (Stanley & Beare, 2007). Otot-otot kandung kemih melemah, sehingga kapasitasnya menurun hingga 200ml yang menyebabkan frekuensi berkemih meningkat (Maryam, dkk 2008).
19
Pola berkemih, frekuensi berkemih, dan volume berkemih pada setiap orang sangat bervariasi yang dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain ; 1) diet dan intake, 2) respon keinginan awal untuk berkemih, 3) gaya hidup, 4) stress psikologi, 5) tingkat aktifitas, 6) tingkat perkembangan, dan 7) kondisi patologis. Frekuensi berkemih orang normal rata-ratasebanyak 5-6 kali atau 4 jam sekali dengan volume kurang lebih 300 ml setiap miksi atau sekitar 1500 ml per hari (Purnomo, 2011). Menurut Stanley & Beare (2007) frekuensi berkemih normal adalah setiap 3 jam sekali atau tidak lebih dari 8 kali dalam sehari. Tidak normalnya berkemih pada seseorang lanjut usia adalah apabila frekuensi berkemih lanjut usia sebanyak 1 kali per 2 jam tanpa bisa ditahan atau bisa dikatakan berkemih sebanyak 12 kali dalm 24 jam (Meiner & Lueckenotte, 2006). Observasi frekuensi berkemih dilakukan selama satu hari dan akan mendapatkan hasil yang maksimal jika observasi dilakukan selama 7 hari (Kincade, et al, 2005).
Kelainan fungsi saluran kemih bawah yang melatarbelakangi inkontinensia urin persisten, yaitu ; 1) Kegagalan kandung kemih dalam menyimpan urin akibat hiperaktif atau menurunnya kapasitas kandung kemih atau lemahnya tahanan saluran keluar. 2) Kegagalanpengosongan kandung kemih akibat lemahnya kontraksi otot destrusor atau meningkatnya tahanan aliran keluar. Kelainan fungsi tersebut akan mempengaruhi tipe inkontinensia urin presisten dan penatalaksanaannya (Setiati, dkk 2007).
Referensi: Wulandari, Sri. (2012). Pengaruh Latihan Bladder Training Terhadap Penurunan Inkontinensia Pada Lanjut Usia di Panti Werda Dharma Bakti Surakarta. Available from (eprints.ums.ac.id/.../12._NASKAH_PUBLIKASI.pdf)
Asuhan Keperawatan Pada Lansia dengan Inkontinensia Urine
Pengkajian1. Identitas klien
Inkontinensia pada umumnya biasanya sering atau cenderung terjadi pada
lansia (usia ke atas 65 tahun), dengan jenis kelamin perempuan, tetapi tidak
menutup kemungkinan lansia laki-laki juga beresiko mengalaminya.
Pada kasus umur ny.H 78tahun
2. Riwayat kesehatan
20
a. Riwayat kesehatan sekarang
a. Meliputi gangguan yang berhubungan dengan gangguan yang dirasakan
saat ini. : mengeluhkan sering mengompol sejak 2 mgg yng lalu, tidak
bisa menahan miksi dan langsung keluar ketika berjlan menuju kamar
mandi. Ny h juga malu karena kondisinya,dan ingin seperti dulu. Ny. H
juga menyatakan ketika batuk tanpa disadari air kencingnya juga keluar.
Berusaha mengurangi minum agar tidak mengompol. Dan tidak berani
mengikuti pengajian dan arisan karena alas an tersebut. Ny.h merasa
kesepian dan tidak berdaya
b. Berapakah frekuensi inkonteninsianya :?
apakah ada sesuatu yang mendahului inkonteninsia (stres,
ketakutan, tertawa, gerakan) : ketika batuk mengompol dan berjalan
menuju kamar mandi
masukan cairan : mengurangi konsumsi cairan
usia/kondisi fisik : 78 thun
kekuatan dorongan/aliran jumlah cairan berkenaan dengan waktu
miksi :?
c. Apakah ada penggunaan diuretik, terasa ingin berkemih sebelum terjadi
inkontenin, apakah terjadi ketidakmampuan.
d. Riwayat kesehatan masa lalu.
Tanyakan pada klien apakah klien pernah mengalami penyakit serupa
sebelumnya, riwayat urinasi dan catatan eliminasi klien, apakah pernah
terjadi trauma/cedera genitourinarius, pembedahan ginjal, infeksi saluran
kemih dan apakah dirawat dirumah sakit.
e. Riwayat kesehatan keluarga
21
Tanyakan apakah ada anggota keluarga lain yang menderita penyakit serupa
dengan klien dan apakah ada riwayat penyakit bawaan atau keturunan,
penyakit ginjal bawaan/bukan bawaan.
b. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum
Klien tampak lemas dan tanda tanda vital terjadi peningkatan karena
respon dari terjadinya inkontinensia
2) Pemeriksaan Sistem
a. B1 (breathing)
Kaji pernapasan adanya gangguan pada pola nafas, sianosis karena
suplai oksigen menurun. kaji ekspansi dada, adakah kelainan pada
perkusi.
b. B2 (blood)
Peningkatan tekanan darah, biasanya pasien bingung dan gelisah
c. B3 (brain)
Kesadaran biasanya sadar penuh
d. B4 (bladder)
Inspeksi: Periksa warna, bau, banyaknya urine biasanya bau
menyengat karena adanya aktivitas mikroorganisme (bakteri) dalam
kandung kemih serta disertai keluarnya darah apabila ada lesi pada
bladder, pembesaran daerah supra pubik lesi pada meatus
uretra,banyak kencing dan nyeri saat berkemih menandakan disuria
akibat dari infeksi, apakah klien terpasang kateter sebelumnya.
22
Palpasi : Rasa nyeri di dapat pada daerah supra pubik / pelvis,
seperti rasa terbakar di urera luar sewaktu kencing / dapat juga di
luar waktu kencing.
e. B5 (bowel)
Bising usus adakah peningkatan atau penurunan, Adanya nyeri
tekan abdomen, adanya ketidaknormalan perkusi, adanya
ketidaknormalan palpasi pada ginjal.
c. B6 (bone)
Pemeriksaan kekuatan otot dan membandingkannya dengan
ekstremitas yang lain, adakah nyeri pada persendian.
Pengkajian Status Mental/ Kognitif / Afektif / Sosial
1. Pengkajian status mental
Mini-Mental State Exam (MMSE)
NOASPEK
KOGNITIFNILAI MAKS
NILAI KLIEN
KRITERIA
1. Orientasi 4 Menyebutkan dengan benar: Tahun Tanggal Hari Bulan
2. Orientasi 4 Dimana kita sekarang berada? Negara kota Kabupaten/kecamatan Diruangan mana
3. Registrasi 3 Sebutkan nama 3 objek (oleh pemeriksa) detik untuk mengatakan masing-masing objek. Kemudian tanyakan kepada klien ke3 objek tadi (untuk disebutkan)
23
4. Perhatian dan kalkulasi
5 Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurang5 sampai 5 kali/ tingkat
5. Mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi ke 3 objek pada no 2 (registrasi) tadi, bila benar 1 point untuk masing-masing objek
6. Bahasa/menamai 2 Tunjukan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien
(buku) (meja)
7. Pengulangan 1 Minta klien untuk mengulang kata berikut : “tak ada, jika, dan, ada
8. pemahaman 3 Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah : “ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan taruh dilantai”
Ambilkertas ditangan anda Lipat dua Taruh dilantai
9. Membaca 1 Perintahkan pada klien untuk membaca tulisan ini dan lakukan apa yang anda katakan
Tutup mata anda
10. Menulis 1 Perintahkan klien untuk menulis kalimat11. mengambar 1 Perintahkan klien mengmbar dibawah ini
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
SkoreNo Pertanyaan Jawaban
+ -
V - 1. Tanggal berapa hari ini?
24
2. Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, tahun)
3. Apa nama tempat ini?
4. Berapa nomor telpon Anda?
4a.Dimana alamat Anda? (tanyakan hanya bila klien tidak mempunyai telepon)
5. Berapa umur Anda?
6. Kapan Anda lahir?
7. Siapa presiden Indonesia sekarang?
8. Siapa presiden sebelumnya?
9. Siapa nama kecil ibu Anda?
10.Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun
Jumlah kesalahan total
Penilaian SPMSQ
(1) Kesalahan 0-2
(2) Kesalahan 3-4
(3) Kesalahan 5-7
(4) Kesalahan 8-10
fungsi intelektual utuh
fungsi intelektual ringan
fungsi intelektual sedang
fungsi intelektual berat
1. Pengkajian Status Fungsional
INDEKS KATZ
SKORE KRITERIA
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, beipakaian dan mandi
25
B Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Lain-lain
Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai C, D, E, F dan G
1. Bathel indeks
26
2. Pengkajian Status afektif
Skala Depresi Geriatrik Yesavage dengan penilaian jika jawaban pertanyaan sesuai indikasi dinilai poin 1 (nilai 1 poin untuk setiap respons yang cocok dengan jawaban ya atau tidak setelah pertanyaan). Nilai 5 atau lebih dapat menandakan depresi.
Skala Depresi Geriatrik Yesavage, bentuk singkat
1. Apakah pada dasarnya Anda puas dengan kehidupan Anda? (tidak)2. Sudahkah Anda mengeluarkan aktivitas dan minat Anda? (ya)3. Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda kosong? (ya)4. Apakah Anda sering bosan? (ya)5. Apakah Anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu? (tidak)6. Apakah Anda takut sesuatu akan terjadi pada Anda? (ya)7. Apakah Anda merasa bahagia di setiap waktu? (tidak) __8. Apakah andasering sendirian ? (iya) 9. Apakah Anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari, daripada pergi dan
melakukan sesuatu yang baru? (ya)10. Apakah Anda merasa bahwa Anda mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan
Anda daripada yang lainnya? (ya)11. Apakah Anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini? (tidak)12. Apakah Anda merasa Saya sangat tidak berguna dengan keadaan Anda sekarang?
(ya)13. Apakah Anda merasa penuh berenergi? (tidak)14. Apakah Anda berfikir bahwa situasi Anda tak ada harapan? (ya)15. Apakah Anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada Anda? (ya)
Pengkajian Status Sosial
Status sosial lansia dapat diukur dengan menggunakan APGAR Keluarga. Penilaian: jika pertanyaan-pertanyaan yang dijawab selalu (poin 2), kadang-kadang (poin 1), hampir tidak pernah (poin 0)
APGAR Keluarga
No Fungsi Uraian Skore
1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya
2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya
27
3. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau arah baru
4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekspresikan afek dan berespons terhadap emosi-emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai
5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya menyediakan waktu bersama-sama
Referensi : Hidayat, Aziz, A.(2006). Pengantar Kebutuhan Dasar manusia: Aplikasi konsep dan proses
keperawatan.Jakarta : Salemba Medika.
Maryam, Siti, R, dkk. (2008).Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya. Jakarta : Salemba Medik
https://www.academia.edu/7347826/Format_Pengkajian_pada_lansia
Nursing Care Plan
DIAGNOSA NOC NIC
Inkontinensia Urin
Dorongan (urge)
berhubungan dengan
kapasitas bladder.
Definisi:
Keluarnya urin involunter
yang terjadi segera setelah
suatu rasa dorongan kuat
untuk berkemih.
Batasan Karakteristik:
Menyatakan
ketidakmampuan
mencapai pada
waktunya berkemih
Menyatakan
Urinary Continence
Menyadari dorongan
untuk berkemih
Mempertahankan pola
miksi yang sesuai
Datang segera ke toilet
(dorongan dan haluaran
jalan urin)
Intake adekuat
Urinary Bladder Training
Tentukan kemampuan
untuk mengenali
dorongan berkemih
Buat jadwal kontinensia
3 hari untuk peningkatan
pola miksi
Tingkatkan jadwal
toileting sesuai pola
miksi
Tingkatkan interval
untuk toileting tidak
lebih dari 1 jam atau 2
jam
Hindari meninggalkan
28
keluarnya urin
involunter dengan
kontraks kandung
kemih
Melaporkan dorongan
berkemih
pasien di toilet >5 menit
Turunkan interval
toileting dengan ½ jam
jika > 3 episode
inkontinensia dalam 24
jam
Ajari pasien untuk
menahan urin secara
sadar sampai pada jadwal
toileting
Defisit Perawatan Diri :
Eliminasi b.d gangguan
neuromuskular dan
kelemahan
Definisi:
Hambaan kemampuan untuk
melakukan atau
menyelesaikan aktivitas
eliminasi sendiri
Batasan Karakteristik:
Ketidakmampuan
melakukan hygine
eliminasi yang tepat
Ketidakmampuan
mencapai toilet
Ketidakmampuan
memanipulasi
pakaian untuk
eliminasi
Self care: toileting
Respon terhadap
bladder yang penuh
pada waktu tertentu
Dapat ke toilet antara
dorongan dan
haluaran
Menuntaskan BAK
Menggantikan
pakaian
SelfCare Assistance:
Toileting
Menentukan usia
pasien ketika
menyampaikan
aktivitas selfcare
Melepaskan pakaian
agar dapat eliminasi
Temani pasien ke
toilet sesuai jadwal
internal
Sediakan promosi
pasien
Membuat jadwal
toileting
Instruksikan pasien /
keluarga untuk
toileting rutin
Harga diri rendah bd
perubahan perkembangan
Definisi:
Perkembangan persepsi
negatif tentang harga diri
Self-esteem
Klien mengatakan
penerimaan terhadap
diri
Klien menggunakan
Self-Esteem Enchancement
Monitor pertanyaan
pasien tentang konsep
diri negatif
Anjurkan pasien
29
sebagai respon terhadap
situasi saat ini.
Batasan Karakteristik:
Evaluasi diri bahwa
individu tidak mampu
menghadapi peristiwa
Ekspansi
ketidakberdayaan
Perilaku tidak asertif
Perlikau bimbang
Secara verbal
melaporkan tantangan
situasional saat ini
terhadap harga diri
komunikasi terbuka
Klien meningkatkan
kepercayaan dirinya
Klien
mendeskripsikan diri
positif
Klien dapat
mempertahanlan
ADL dan hygiene
Meningkatkan level
kenyamanan
mengidentifikasi
kekuatannya
Bantu dalam
mencapai realistis
harga diri yang lebih
tinggi
Beri reward atau
pujian
Fasilitas lingkungan
dan aktivitas yang
akan meningkatkan
harga diri
Instruksikan keluarga
pentingnya support
Anjurkan pasien
untuk mengevaluasi
kebiasaan/
perilakunya.
Referensi :
Herdman,Heather (ed). (2012). Nursing Diagnoses Definition and Classification 2012 – 2014. Oxford :
Wiley – Blackwell
Johnson,Marion, dkk. (2012). NOC and NIC Linkages to NANDA – I and Clinical Condition.
Missouri : Elsevier
Moorhead,Sue dkk (ed). (2008). Nursing Outcome Classification (NOC) Fourth Edition. Missouri :
Elsevier
30
Aspek Keislaman
Surah Ar-Ruum Ayat 54
Artinya:
“Allah-lah yang menciptakan kamu dari keadaan lemah, kemudia Dia menjadikan (kamu) setelah keadaan lemah itu menjadi kuat, kemudian Dia menjadikan (kamu) setelah kuat itu lemah (kembali) dan beruban. Dia menciptakan apa yang Dia kehendaki. Dan Dia Yang Maha Mengetahui lagi Mahakuasa.” (Ar-ruum Ayat 54)
Surah Al-Hajj Ayat 5
31
Artinya:
“Hai manusia, jika kamu dalam keraguan tentang kebangkitan (dari kubur), maka (ketauilah) sesungguhnya Kami telah menjadikan kamu dari tanah, kemudian dari setetes mani, kemudian dari segumpal darah, kemudian dari segumpal daging yang sempurna kejadiannya dan yang tidak sempurna, agar Kami jelaskan kepada kamu dan Kami tetapkan dallam rahim, apa yang Kami kehendaki sampai waktu yang sudah ditentukan, kemudian Kami keluarkan kamu sebagai bayi, kemudian (dengan berangsur-angsur) kamu sampailah kepada kedewasaan, dan di antara kamu ada yang diwafatkan dan (adapula) di antara kamu yang dipanjangkan umurnya sampai pikun, supaya dia tidak mengetahui lagi sesuatupun yang dahulunya telah diketahuinya. Dan kamu lihat bumi ini kering, kemudian apabila telah Kami turunkan air diatasnya, hiduplah bumi itu dan suburlah dan menumbuhkan berbagai macam tumbuh-tumbuhan yang indah.” (Surah Al-Hajj Ayat 5)
Rasulullah Shallallahu ‘alaihi wa sallam bersabda:
“Bukanlah termasuk golongan kami, orang yang tidak menyayangi anak kecil dan tidak
menghormati orang yang dituakan diantara kami”.
(Hadits Shahih, Riwayat, At-Tirmidzi, Lihat Shahiihul jaami’ no.5445).
Inkontinensia dalam pandangan Islam
Artinya:
“Maka bertakwalah kamu kepada Allah menurut kesanggupanmu dan dengarlah serta ta’atlah dan nafkahkanlah nafkah yang baik untuk dirimu. Dan barangsiapa yang dipelihara dari kekikiran dirinya, maka mereka itulah orang-orang yang beruntung.” (Surah At-Taghaabun Ayat 18)
Menurut Syaikh ‘Abdul ‘Aziz bin ‘Abdillah bin Baaz rahimahullah, Muwwadh ‘A-idh al-Lihyani, Makkah – Rumah Sakit Raja ‘Abdul ‘Aziz, 20-1-1413H:
Sedangkan yang keluar darinya setelah itu sama sekali tidak menjadi masalah, tetapi dia tidak berwudhu kecuali setelah masuk waktu shalat, lalu dia melakukan shalat
32
walaupun ada yang keluar darinya selama dia ada pada waktu shalat karena dia sedang berada pada keadaan darurat, seperti orang yang memiliki penyakit beser. Sesungguhnya ia melakukan shalat pada waktunya walaupun air seni keluar dari kemaluannya. Demikian pula seorang wanita istihadhah, sesungguhnya ia melakukan shalat pada waktunya walaupun darah keluar darinya pada waktu yang lama. Mereka semua melakukan shalat dalam keadaannya masing-masing. Akan tetapi seseorang yang selalu berhadats tidak berwudhu kecuali setelah masuk waktu shalat, hal ini berdasarkan sabda Rasulullah shallallahu ‘alaihi wasallam kepada wanita yang sedang istihadhah:“Berwudhulah pada setiap waktu shalat.”
Maka seorang wanita yang mengalami istihadhah, seseorang yang punya penyakit beser, dan seseorang yang sakit parah hendaklah berwudhu ketika masuk waktu shalat untuk semua shalat, baik yang fardhu atau sunnah. Dia bisa membaca Al Qur’an dari mushaf, berthawaf di Ka’bah jika dia berada di Makkah selama dia masih berada pada waktu shalatnya. Jika waktu shalat telah keluar, maka dia tidak bisa melakukan semua itu sehingga dia berwudhu kembali bagi waktu yang telah masuk. Hanya Allah-lah yang bisa memberikan pertolongan.
33
Bab 3
Kesimpulan
Ny. H 70th mengalami penurunan fungsi berkemih sehingga mengalami inkontinensia urge kemudian perawat melakukan askep dengan diagnose yaitu inkontinensia urge, HDR, dan DPD.
34
Daftar Pustaka
Agung Santoso. (2009). Studi Deskriptif Effect Size Penelitian-Penelitian Di Fakultas
Psikologi Universitas Sanata Dharma. Jurnal Penelitian. Hlm. 1-17
Azizah. (2011). Keperawatan Lanjut Usia. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Dewi, Sofia Rhosma. (2012). Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Deepublish
Fernandes, Devrisa Nova. (2010). Hubungan Antara Inkontinensia Urin dengan Derajat Depresi pada Wanita Usia Lanjut. Available from (core.ac.uk/download/pdf/12351489.pdf)
Herdman,Heather (ed). (2012). Nursing Diagnoses Definition and Classification 2012
– 2014. Oxford : Wiley – Blackwell
Hidayat, Aziz, A.(2006). Pengantar Kebutuhan Dasar manusia: Aplikasi konsep dan proses keperawatan.Jakarta : Salemba Medika.
https://www.academia.edu/7347826/Format_Pengkajian_pada_lansia Hurlock, E. (2004). Psikologi Perkembangan. Jakarta : PT Gramedia Pustaka
Johnson,Marion, dkk. (2012). NOC and NIC Linkages to NANDA – I and Clinical
Condition. Missouri : Elsevier
Maryam RS,ekasari, MF, DKK. 2008. Mengenal Usia lanjut dan perawatannya.
Jakarta : Salemba Medika.
Maryam, siti dkk. (2008). Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya. Jakarta: Salemba Medika
Maryam, Siti, R, dkk. (2008).Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya. Jakarta : Salemba Medik
Moorhead,Sue dkk (ed). (2008). Nursing Outcome Classification (NOC) Fourth
Edition. Missouri : Elsevier
Nugroho, W.2000.Keperawatan Gerontik & Geriatric. Edisi 3. EGC. Jakarta
Prawitasari, J. E (1994). Aspek Sosio-psikologis lansia di Indonesia. Buletin
psikologi, no. 1, 27-34
Slonane, Ethel. 2004. Anatomi dan Fisiologi Untuk Pemula. Jakarta: EGC
Wulandari, Sri. (2012). Pengaruh Latihan Bladder Training Terhadap Penurunan Inkontinensia Pada Lanjut Usia di Panti Werda Dharma Bakti Surakarta. Available from (eprints.ums.ac.id/.../12._NASKAH_PUBLIKASI.pdf)
35