periton diyalizi kronik böbrek yetmezlikli · periton diyalizi kronik böbrek yetmezlikli...
TRANSCRIPT
Periton diyalizi kronik boumlbrek yetmezlikli hastaların 15-30rsquouna uygulanmaktadır
Reziduumlel renal fonksiyonu olan hastalarda kullanılmaktadır
Yarı geccedilirgen membran olarak periton kullanılır
Diyaliz soluumlsyonu iccedilindeki maddelerin yarı geccedilirgen membrandankonsantrasyon gradientine bağlı olarak diffuumlzyonu prensibine dayanır
Diyaliz sıvısı peritona doldurulur
Yaklaşık 4-5 saatte plazma-diyalizat solid konsantrasyonu eşitlenir
Belirli bir suumlre diyalizat sıvısı periton iccedilinde kalır ve sonrasında boşaltılır
Ccediloğunlukla 24 saatte 4 değişim yapılır
Yeni diyalizat doldurulur
Suumlrekli ayaktan periton diyalizi
Otomatize periton diyalizi
En sık goumlruumllen infeksiyoumlz komplikasyon
Yaş ırk altta yatan hastalık Saureus nazal taşıyıcılığına goumlre oranı değişmekte
Morbidite ve mortalitesi (18) yuumlksek
En az iki kriter olmalı
Diyalizat sıvısında huumlcre sayısı gt100mm3
(gt50 PMNL)
Karın ağrısı rebound
Kuumlltuumlr pozitifliği
En az 4-6 saatlik değişimden oumlrnek alınmalı
Daha kısa suumlreler duumlşuumlk huumlcre sayısı ve yalancı
kuumlltuumlr negatifliğine neden olur
Kuumlltuumlr negatif peritonit atakların 20rsquosinden fazla olmamalı
Kuumlltuumlr pozitifliğini arttırmak iccedilin
50 ml diyalizatın sedimentinden besiyerine ekim
Otomatize kan kuumlltuumlr sistemlerinin kullanılması
Alfa MJ Degagne P Olson N Harding GK Improved detection of bacterial growth in continuous ambulatory peritoneal dialysis effluent by use of BacTAlert FAN bottlesJ Clin Microbiol 1997 35862ndash6
Chow KM Chow VC Szeto CC Law MC Leung CB Li PKContinuous ambulatory peritoneal dialysis peritonitisbroth inoculation culture versus water lysis methodNephron Clin Pract 2007 105c121ndash5
26 hastadan periton sıvısı oumlrneği
17 oumlrnekte bakteri pozitif
12rsquosinde (705) anlamlı uumlreme
8 tanesinde (666) sadece otomatize kan kx sistemi ile uumlreme
Azap OK Timurkaynak F Sezer S Cagir U Yapar G ArslanH et al Value of automatized blood culture systems inthe diagnosis of continuous ambulatory peritoneal dialysisperitonitis Transplant Proc 2006 38411ndash12
Gram pozitif 60-70
Saureus ve Sepidermidis
Gram negatif 15-25
Anaerob veveya polimikrobiyal 6
Mantarlar 2
Etken izole edilemeyen (kuumlltuumlr negatif) 15
2003-2006
131 SAPD sıvısı oumlrneği90 oumlrnekte bakteri(+)
KNS (411) en sık izole edilen bakteri54 MR
Streptococcus spp (20)
Saureus (156)64 MR
Ecoli (111)
Paeruginosa (44)
Enterococcus spp (33)
Koxytoca (11)
Non-albicans candida (33)
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi Uygulanan Hastaların Peritonit Ataklarındaki Etkenler ve Antibiyotik Duyarlılık Sonuccedillarının İrdelenmesiDr Hikmet Eda ALIŞKANaDr Şule Dr Funda TİMURKAYNAKcDr Hande ARSLANc
Turkiye Klinikleri J Nephrol 20083(2)51-5
Değişim sırasında dokunma kontaminasyonu
Tuumlnel aracılığıyla deri ve ccedilevreden mikroorganizmaların goumlccedil etmesi
Enterik organizmaların barsak duvarından translokasyonu
Teknik risk faktoumlrleri
Kesintisiz Y set sistemi
Antibiyotik kullanımı
Direnccedilli suşlar (VRE) fungal peritonit
Buruncilt taşıyıcılığı
Depresyon
A RISK ANALYSIS OF CONTINUOUS AMBULATORYPERITONEAL DIALYSIS-RELATED PERITONITIS
Peritoneal Dialysis International Vol 25 pp 374ndash379
Depression and Its AssociationWith Peritonitis in Long-TermPeritoneal Dialysis PatientsAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 42 No 2 (August) 2003 pp 350-354
Ocak 2005-Temmuz 2006
Tek değişkenli analizde anemi ve albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması peritonit riskini artıran faktoumlrler
Albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması ccedilok değişkenli analizde de anlamlı bulundu (plt 0001)
Hipoalbuumlminemi X 11
Suumlrekli Ayaktan Peritoneal Diyalizle İlişkili Peritonit İccedilin Risk FaktoumlrleriGuumll Ruhsar YILMAZ MDa Cemal BULUT MDa Reyhan OumlZTUumlRK MDa Sami KINIKLI MDa Murat DURANAY MDb Ali Pekcan DEMİROumlZ MDa
Turkiye Klinikleri J Med Sci 201030(1)144-9
Mortalite ortalama 18
Mortalitenin yuumlksek olduğu gruplar
Yaşlı hasta
Erkek
Fazla sayıda peritonit atağı
Etkenler Gr(-) bakteriler Pseudomonas spp
Saureus
Mantar
VRE
Refrakter(İnatccedilı) peritonit5 guumlnluumlk uygun antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen peritonitkateter ccedilıkarılmalı
Rekuumlrren peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde farklı bir mikroorganizma ile tekrar atak olması
Relapsing peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması
Tekrarlayan (repeat) peritonitTedavi bittikten en az 4 hafta sonra aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması (56ilk 3 ay)
Kateter ilişkili peritonitAynı morsquonın sebep olduğu bir ccedilıkış yeri ya da tuumlnel infeksiyonu ile birlikte peritonit olması
Recurrent and Relapsing Peritonitis Causative Organisms and Response to Treatment
Cheuk-Chun Szeto MD FRCP Bonnie Ching-Ha KwanAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 54 No 4 (October) 2009 pp 702-710
Bakteriyel biofilm oluşumu
Yetersiz antibiyotik tedavisi
Gram boyama ampirik tedavi iccedilin yol goumlsterici
Olguların ccediloğu hastane dışı yakın takiple izlenebilir
Etken ve duyarlılık belli olduğunda modifikasyon yapılmalı
Klinik duumlzelme 48-72 satte başlar
İntraperitoneal antibiyotik kullanımı oumlnerilmekte
İnfeksiyon peritoneal kavitede sınırlı
(Mezotelin ilk birkaccedil huumlcre tabakasında tutulum mevcut)
İntraperitoneal tedavide aralıklı tedavi ile devamlı tedavi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yok
Antibiyotik konsantrasyonu infeksiyon boumllgesinde yuumlksek olmalı
Hastaya ait sınırlamalar
İntravenoumlz girişim guumlccedilluumlğuuml
Bulantı kusma
Zelenitsky S Barns L Findlay I Alfa M Ariano R Fine Aet al Analysis of microbiological trends in peritoneal dialysis-related peritonitis from 1991 to 1998Am J KidneyDis 2000 361009ndash13
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
İntraperitoneal antibiyotiğin de guumlnde tek doz olarak verilmesi ve değişimlerin 6 saatlik olması oumlneriliyor
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
Ampirik tedavi gr(+) ve gr(-) olası etkenleri kapsayacak şekilde duumlzenlenmeli
1kuşak SS (sefalozinsefalotin)
Vankomisin
+
3kuşak SS (seftazidim)
4kuşak SS (sefepim)
Aminoglikozid
(SS allerjisi varsa ve AG kullanılamıyorsa aztreonam)
Kinolon
Karbapenem
Gucek A Bren AF Hergouth V Lindic J Cefazolin andnetilmicin versus vancomycin and ceftazidime in the treatmentof CAPD peritonitis Adv Perit Dial 1997 13218ndash20
Gentamisin 40 mg2 LIP tek dozguumln
Gentamisin 10 mg2 L IP 4 kez değişimguumln
Eşit etkinlik
Lye WC Wong PL van der Straaten JC Leong SO Lee EJ A prospective randomized comparison
of single versus multidose gentamicin in the treatment of CAPD peritonitisAdv Perit Dial 1995 11179ndash81
Lye WC van der Straaten JC Leong SO Sivaraman P TanSH Tan CC et al Once-daily intraperitoneal gentamicin is effective therapy for gram-negative CAPD peritonitisPerit Dial Int 1999 19357ndash60
Kısa suumlreli aminoglikozid tedavisi reziduumlel renal fonksiyona zarar vermiyor(lt2 hafta)
Baker RJ Senior H Clemenger M Brown EA Empiricalaminoglycosides for peritonitis do not affect residual renalfunction Am J Kidney Dis 2003 41670ndash5
102 hasta ampirik tedavilerin karşılaştırılması
IP Sefazolin + Netilmisin
IP Sefazolin + Seftazidim
Benzer tedavi etkinliği reziduumlel renalfonksiyon uumlzerine benzer etki
Lui SL Cheng SW Ng F Ng SY Wan KM Yip T et al Cefazolin plus netilmicin versus cefazolin
plus ceftazidime for treating CAPD peritonitis effect on residual renal functionKidney Int 2005 682375ndash80
Sistemik vankomisin + siprofloksasin etkili bir ilk tedavi seccedileneği olabilir
Sefazolin + siprofloksasin ampirik tedavide iyi bir seccedilenek olabilir
Goffin E Herbiet L Pouthier D Pochet JM Lafontaine JJChristophe JL et al Vancomycin and ciprofloxacin systemic antibiotic administration for peritoneal dialysisassociated peritonitis Perit Dial Int 2004 24433ndash9
Lima RC Barreira A Cardoso FL Lima MH Leite M Jr
Ciprofloxacin and cefazolin as a combination for empirical initial therapy of peritoneal dialysis-related peritonitis five-year follow-up Perit Dial Int 2007 2756ndash60
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Diyaliz sıvısı peritona doldurulur
Yaklaşık 4-5 saatte plazma-diyalizat solid konsantrasyonu eşitlenir
Belirli bir suumlre diyalizat sıvısı periton iccedilinde kalır ve sonrasında boşaltılır
Ccediloğunlukla 24 saatte 4 değişim yapılır
Yeni diyalizat doldurulur
Suumlrekli ayaktan periton diyalizi
Otomatize periton diyalizi
En sık goumlruumllen infeksiyoumlz komplikasyon
Yaş ırk altta yatan hastalık Saureus nazal taşıyıcılığına goumlre oranı değişmekte
Morbidite ve mortalitesi (18) yuumlksek
En az iki kriter olmalı
Diyalizat sıvısında huumlcre sayısı gt100mm3
(gt50 PMNL)
Karın ağrısı rebound
Kuumlltuumlr pozitifliği
En az 4-6 saatlik değişimden oumlrnek alınmalı
Daha kısa suumlreler duumlşuumlk huumlcre sayısı ve yalancı
kuumlltuumlr negatifliğine neden olur
Kuumlltuumlr negatif peritonit atakların 20rsquosinden fazla olmamalı
Kuumlltuumlr pozitifliğini arttırmak iccedilin
50 ml diyalizatın sedimentinden besiyerine ekim
Otomatize kan kuumlltuumlr sistemlerinin kullanılması
Alfa MJ Degagne P Olson N Harding GK Improved detection of bacterial growth in continuous ambulatory peritoneal dialysis effluent by use of BacTAlert FAN bottlesJ Clin Microbiol 1997 35862ndash6
Chow KM Chow VC Szeto CC Law MC Leung CB Li PKContinuous ambulatory peritoneal dialysis peritonitisbroth inoculation culture versus water lysis methodNephron Clin Pract 2007 105c121ndash5
26 hastadan periton sıvısı oumlrneği
17 oumlrnekte bakteri pozitif
12rsquosinde (705) anlamlı uumlreme
8 tanesinde (666) sadece otomatize kan kx sistemi ile uumlreme
Azap OK Timurkaynak F Sezer S Cagir U Yapar G ArslanH et al Value of automatized blood culture systems inthe diagnosis of continuous ambulatory peritoneal dialysisperitonitis Transplant Proc 2006 38411ndash12
Gram pozitif 60-70
Saureus ve Sepidermidis
Gram negatif 15-25
Anaerob veveya polimikrobiyal 6
Mantarlar 2
Etken izole edilemeyen (kuumlltuumlr negatif) 15
2003-2006
131 SAPD sıvısı oumlrneği90 oumlrnekte bakteri(+)
KNS (411) en sık izole edilen bakteri54 MR
Streptococcus spp (20)
Saureus (156)64 MR
Ecoli (111)
Paeruginosa (44)
Enterococcus spp (33)
Koxytoca (11)
Non-albicans candida (33)
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi Uygulanan Hastaların Peritonit Ataklarındaki Etkenler ve Antibiyotik Duyarlılık Sonuccedillarının İrdelenmesiDr Hikmet Eda ALIŞKANaDr Şule Dr Funda TİMURKAYNAKcDr Hande ARSLANc
Turkiye Klinikleri J Nephrol 20083(2)51-5
Değişim sırasında dokunma kontaminasyonu
Tuumlnel aracılığıyla deri ve ccedilevreden mikroorganizmaların goumlccedil etmesi
Enterik organizmaların barsak duvarından translokasyonu
Teknik risk faktoumlrleri
Kesintisiz Y set sistemi
Antibiyotik kullanımı
Direnccedilli suşlar (VRE) fungal peritonit
Buruncilt taşıyıcılığı
Depresyon
A RISK ANALYSIS OF CONTINUOUS AMBULATORYPERITONEAL DIALYSIS-RELATED PERITONITIS
Peritoneal Dialysis International Vol 25 pp 374ndash379
Depression and Its AssociationWith Peritonitis in Long-TermPeritoneal Dialysis PatientsAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 42 No 2 (August) 2003 pp 350-354
Ocak 2005-Temmuz 2006
Tek değişkenli analizde anemi ve albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması peritonit riskini artıran faktoumlrler
Albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması ccedilok değişkenli analizde de anlamlı bulundu (plt 0001)
Hipoalbuumlminemi X 11
Suumlrekli Ayaktan Peritoneal Diyalizle İlişkili Peritonit İccedilin Risk FaktoumlrleriGuumll Ruhsar YILMAZ MDa Cemal BULUT MDa Reyhan OumlZTUumlRK MDa Sami KINIKLI MDa Murat DURANAY MDb Ali Pekcan DEMİROumlZ MDa
Turkiye Klinikleri J Med Sci 201030(1)144-9
Mortalite ortalama 18
Mortalitenin yuumlksek olduğu gruplar
Yaşlı hasta
Erkek
Fazla sayıda peritonit atağı
Etkenler Gr(-) bakteriler Pseudomonas spp
Saureus
Mantar
VRE
Refrakter(İnatccedilı) peritonit5 guumlnluumlk uygun antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen peritonitkateter ccedilıkarılmalı
Rekuumlrren peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde farklı bir mikroorganizma ile tekrar atak olması
Relapsing peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması
Tekrarlayan (repeat) peritonitTedavi bittikten en az 4 hafta sonra aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması (56ilk 3 ay)
Kateter ilişkili peritonitAynı morsquonın sebep olduğu bir ccedilıkış yeri ya da tuumlnel infeksiyonu ile birlikte peritonit olması
Recurrent and Relapsing Peritonitis Causative Organisms and Response to Treatment
Cheuk-Chun Szeto MD FRCP Bonnie Ching-Ha KwanAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 54 No 4 (October) 2009 pp 702-710
Bakteriyel biofilm oluşumu
Yetersiz antibiyotik tedavisi
Gram boyama ampirik tedavi iccedilin yol goumlsterici
Olguların ccediloğu hastane dışı yakın takiple izlenebilir
Etken ve duyarlılık belli olduğunda modifikasyon yapılmalı
Klinik duumlzelme 48-72 satte başlar
İntraperitoneal antibiyotik kullanımı oumlnerilmekte
İnfeksiyon peritoneal kavitede sınırlı
(Mezotelin ilk birkaccedil huumlcre tabakasında tutulum mevcut)
İntraperitoneal tedavide aralıklı tedavi ile devamlı tedavi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yok
Antibiyotik konsantrasyonu infeksiyon boumllgesinde yuumlksek olmalı
Hastaya ait sınırlamalar
İntravenoumlz girişim guumlccedilluumlğuuml
Bulantı kusma
Zelenitsky S Barns L Findlay I Alfa M Ariano R Fine Aet al Analysis of microbiological trends in peritoneal dialysis-related peritonitis from 1991 to 1998Am J KidneyDis 2000 361009ndash13
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
İntraperitoneal antibiyotiğin de guumlnde tek doz olarak verilmesi ve değişimlerin 6 saatlik olması oumlneriliyor
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
Ampirik tedavi gr(+) ve gr(-) olası etkenleri kapsayacak şekilde duumlzenlenmeli
1kuşak SS (sefalozinsefalotin)
Vankomisin
+
3kuşak SS (seftazidim)
4kuşak SS (sefepim)
Aminoglikozid
(SS allerjisi varsa ve AG kullanılamıyorsa aztreonam)
Kinolon
Karbapenem
Gucek A Bren AF Hergouth V Lindic J Cefazolin andnetilmicin versus vancomycin and ceftazidime in the treatmentof CAPD peritonitis Adv Perit Dial 1997 13218ndash20
Gentamisin 40 mg2 LIP tek dozguumln
Gentamisin 10 mg2 L IP 4 kez değişimguumln
Eşit etkinlik
Lye WC Wong PL van der Straaten JC Leong SO Lee EJ A prospective randomized comparison
of single versus multidose gentamicin in the treatment of CAPD peritonitisAdv Perit Dial 1995 11179ndash81
Lye WC van der Straaten JC Leong SO Sivaraman P TanSH Tan CC et al Once-daily intraperitoneal gentamicin is effective therapy for gram-negative CAPD peritonitisPerit Dial Int 1999 19357ndash60
Kısa suumlreli aminoglikozid tedavisi reziduumlel renal fonksiyona zarar vermiyor(lt2 hafta)
Baker RJ Senior H Clemenger M Brown EA Empiricalaminoglycosides for peritonitis do not affect residual renalfunction Am J Kidney Dis 2003 41670ndash5
102 hasta ampirik tedavilerin karşılaştırılması
IP Sefazolin + Netilmisin
IP Sefazolin + Seftazidim
Benzer tedavi etkinliği reziduumlel renalfonksiyon uumlzerine benzer etki
Lui SL Cheng SW Ng F Ng SY Wan KM Yip T et al Cefazolin plus netilmicin versus cefazolin
plus ceftazidime for treating CAPD peritonitis effect on residual renal functionKidney Int 2005 682375ndash80
Sistemik vankomisin + siprofloksasin etkili bir ilk tedavi seccedileneği olabilir
Sefazolin + siprofloksasin ampirik tedavide iyi bir seccedilenek olabilir
Goffin E Herbiet L Pouthier D Pochet JM Lafontaine JJChristophe JL et al Vancomycin and ciprofloxacin systemic antibiotic administration for peritoneal dialysisassociated peritonitis Perit Dial Int 2004 24433ndash9
Lima RC Barreira A Cardoso FL Lima MH Leite M Jr
Ciprofloxacin and cefazolin as a combination for empirical initial therapy of peritoneal dialysis-related peritonitis five-year follow-up Perit Dial Int 2007 2756ndash60
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Suumlrekli ayaktan periton diyalizi
Otomatize periton diyalizi
En sık goumlruumllen infeksiyoumlz komplikasyon
Yaş ırk altta yatan hastalık Saureus nazal taşıyıcılığına goumlre oranı değişmekte
Morbidite ve mortalitesi (18) yuumlksek
En az iki kriter olmalı
Diyalizat sıvısında huumlcre sayısı gt100mm3
(gt50 PMNL)
Karın ağrısı rebound
Kuumlltuumlr pozitifliği
En az 4-6 saatlik değişimden oumlrnek alınmalı
Daha kısa suumlreler duumlşuumlk huumlcre sayısı ve yalancı
kuumlltuumlr negatifliğine neden olur
Kuumlltuumlr negatif peritonit atakların 20rsquosinden fazla olmamalı
Kuumlltuumlr pozitifliğini arttırmak iccedilin
50 ml diyalizatın sedimentinden besiyerine ekim
Otomatize kan kuumlltuumlr sistemlerinin kullanılması
Alfa MJ Degagne P Olson N Harding GK Improved detection of bacterial growth in continuous ambulatory peritoneal dialysis effluent by use of BacTAlert FAN bottlesJ Clin Microbiol 1997 35862ndash6
Chow KM Chow VC Szeto CC Law MC Leung CB Li PKContinuous ambulatory peritoneal dialysis peritonitisbroth inoculation culture versus water lysis methodNephron Clin Pract 2007 105c121ndash5
26 hastadan periton sıvısı oumlrneği
17 oumlrnekte bakteri pozitif
12rsquosinde (705) anlamlı uumlreme
8 tanesinde (666) sadece otomatize kan kx sistemi ile uumlreme
Azap OK Timurkaynak F Sezer S Cagir U Yapar G ArslanH et al Value of automatized blood culture systems inthe diagnosis of continuous ambulatory peritoneal dialysisperitonitis Transplant Proc 2006 38411ndash12
Gram pozitif 60-70
Saureus ve Sepidermidis
Gram negatif 15-25
Anaerob veveya polimikrobiyal 6
Mantarlar 2
Etken izole edilemeyen (kuumlltuumlr negatif) 15
2003-2006
131 SAPD sıvısı oumlrneği90 oumlrnekte bakteri(+)
KNS (411) en sık izole edilen bakteri54 MR
Streptococcus spp (20)
Saureus (156)64 MR
Ecoli (111)
Paeruginosa (44)
Enterococcus spp (33)
Koxytoca (11)
Non-albicans candida (33)
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi Uygulanan Hastaların Peritonit Ataklarındaki Etkenler ve Antibiyotik Duyarlılık Sonuccedillarının İrdelenmesiDr Hikmet Eda ALIŞKANaDr Şule Dr Funda TİMURKAYNAKcDr Hande ARSLANc
Turkiye Klinikleri J Nephrol 20083(2)51-5
Değişim sırasında dokunma kontaminasyonu
Tuumlnel aracılığıyla deri ve ccedilevreden mikroorganizmaların goumlccedil etmesi
Enterik organizmaların barsak duvarından translokasyonu
Teknik risk faktoumlrleri
Kesintisiz Y set sistemi
Antibiyotik kullanımı
Direnccedilli suşlar (VRE) fungal peritonit
Buruncilt taşıyıcılığı
Depresyon
A RISK ANALYSIS OF CONTINUOUS AMBULATORYPERITONEAL DIALYSIS-RELATED PERITONITIS
Peritoneal Dialysis International Vol 25 pp 374ndash379
Depression and Its AssociationWith Peritonitis in Long-TermPeritoneal Dialysis PatientsAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 42 No 2 (August) 2003 pp 350-354
Ocak 2005-Temmuz 2006
Tek değişkenli analizde anemi ve albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması peritonit riskini artıran faktoumlrler
Albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması ccedilok değişkenli analizde de anlamlı bulundu (plt 0001)
Hipoalbuumlminemi X 11
Suumlrekli Ayaktan Peritoneal Diyalizle İlişkili Peritonit İccedilin Risk FaktoumlrleriGuumll Ruhsar YILMAZ MDa Cemal BULUT MDa Reyhan OumlZTUumlRK MDa Sami KINIKLI MDa Murat DURANAY MDb Ali Pekcan DEMİROumlZ MDa
Turkiye Klinikleri J Med Sci 201030(1)144-9
Mortalite ortalama 18
Mortalitenin yuumlksek olduğu gruplar
Yaşlı hasta
Erkek
Fazla sayıda peritonit atağı
Etkenler Gr(-) bakteriler Pseudomonas spp
Saureus
Mantar
VRE
Refrakter(İnatccedilı) peritonit5 guumlnluumlk uygun antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen peritonitkateter ccedilıkarılmalı
Rekuumlrren peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde farklı bir mikroorganizma ile tekrar atak olması
Relapsing peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması
Tekrarlayan (repeat) peritonitTedavi bittikten en az 4 hafta sonra aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması (56ilk 3 ay)
Kateter ilişkili peritonitAynı morsquonın sebep olduğu bir ccedilıkış yeri ya da tuumlnel infeksiyonu ile birlikte peritonit olması
Recurrent and Relapsing Peritonitis Causative Organisms and Response to Treatment
Cheuk-Chun Szeto MD FRCP Bonnie Ching-Ha KwanAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 54 No 4 (October) 2009 pp 702-710
Bakteriyel biofilm oluşumu
Yetersiz antibiyotik tedavisi
Gram boyama ampirik tedavi iccedilin yol goumlsterici
Olguların ccediloğu hastane dışı yakın takiple izlenebilir
Etken ve duyarlılık belli olduğunda modifikasyon yapılmalı
Klinik duumlzelme 48-72 satte başlar
İntraperitoneal antibiyotik kullanımı oumlnerilmekte
İnfeksiyon peritoneal kavitede sınırlı
(Mezotelin ilk birkaccedil huumlcre tabakasında tutulum mevcut)
İntraperitoneal tedavide aralıklı tedavi ile devamlı tedavi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yok
Antibiyotik konsantrasyonu infeksiyon boumllgesinde yuumlksek olmalı
Hastaya ait sınırlamalar
İntravenoumlz girişim guumlccedilluumlğuuml
Bulantı kusma
Zelenitsky S Barns L Findlay I Alfa M Ariano R Fine Aet al Analysis of microbiological trends in peritoneal dialysis-related peritonitis from 1991 to 1998Am J KidneyDis 2000 361009ndash13
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
İntraperitoneal antibiyotiğin de guumlnde tek doz olarak verilmesi ve değişimlerin 6 saatlik olması oumlneriliyor
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
Ampirik tedavi gr(+) ve gr(-) olası etkenleri kapsayacak şekilde duumlzenlenmeli
1kuşak SS (sefalozinsefalotin)
Vankomisin
+
3kuşak SS (seftazidim)
4kuşak SS (sefepim)
Aminoglikozid
(SS allerjisi varsa ve AG kullanılamıyorsa aztreonam)
Kinolon
Karbapenem
Gucek A Bren AF Hergouth V Lindic J Cefazolin andnetilmicin versus vancomycin and ceftazidime in the treatmentof CAPD peritonitis Adv Perit Dial 1997 13218ndash20
Gentamisin 40 mg2 LIP tek dozguumln
Gentamisin 10 mg2 L IP 4 kez değişimguumln
Eşit etkinlik
Lye WC Wong PL van der Straaten JC Leong SO Lee EJ A prospective randomized comparison
of single versus multidose gentamicin in the treatment of CAPD peritonitisAdv Perit Dial 1995 11179ndash81
Lye WC van der Straaten JC Leong SO Sivaraman P TanSH Tan CC et al Once-daily intraperitoneal gentamicin is effective therapy for gram-negative CAPD peritonitisPerit Dial Int 1999 19357ndash60
Kısa suumlreli aminoglikozid tedavisi reziduumlel renal fonksiyona zarar vermiyor(lt2 hafta)
Baker RJ Senior H Clemenger M Brown EA Empiricalaminoglycosides for peritonitis do not affect residual renalfunction Am J Kidney Dis 2003 41670ndash5
102 hasta ampirik tedavilerin karşılaştırılması
IP Sefazolin + Netilmisin
IP Sefazolin + Seftazidim
Benzer tedavi etkinliği reziduumlel renalfonksiyon uumlzerine benzer etki
Lui SL Cheng SW Ng F Ng SY Wan KM Yip T et al Cefazolin plus netilmicin versus cefazolin
plus ceftazidime for treating CAPD peritonitis effect on residual renal functionKidney Int 2005 682375ndash80
Sistemik vankomisin + siprofloksasin etkili bir ilk tedavi seccedileneği olabilir
Sefazolin + siprofloksasin ampirik tedavide iyi bir seccedilenek olabilir
Goffin E Herbiet L Pouthier D Pochet JM Lafontaine JJChristophe JL et al Vancomycin and ciprofloxacin systemic antibiotic administration for peritoneal dialysisassociated peritonitis Perit Dial Int 2004 24433ndash9
Lima RC Barreira A Cardoso FL Lima MH Leite M Jr
Ciprofloxacin and cefazolin as a combination for empirical initial therapy of peritoneal dialysis-related peritonitis five-year follow-up Perit Dial Int 2007 2756ndash60
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
En sık goumlruumllen infeksiyoumlz komplikasyon
Yaş ırk altta yatan hastalık Saureus nazal taşıyıcılığına goumlre oranı değişmekte
Morbidite ve mortalitesi (18) yuumlksek
En az iki kriter olmalı
Diyalizat sıvısında huumlcre sayısı gt100mm3
(gt50 PMNL)
Karın ağrısı rebound
Kuumlltuumlr pozitifliği
En az 4-6 saatlik değişimden oumlrnek alınmalı
Daha kısa suumlreler duumlşuumlk huumlcre sayısı ve yalancı
kuumlltuumlr negatifliğine neden olur
Kuumlltuumlr negatif peritonit atakların 20rsquosinden fazla olmamalı
Kuumlltuumlr pozitifliğini arttırmak iccedilin
50 ml diyalizatın sedimentinden besiyerine ekim
Otomatize kan kuumlltuumlr sistemlerinin kullanılması
Alfa MJ Degagne P Olson N Harding GK Improved detection of bacterial growth in continuous ambulatory peritoneal dialysis effluent by use of BacTAlert FAN bottlesJ Clin Microbiol 1997 35862ndash6
Chow KM Chow VC Szeto CC Law MC Leung CB Li PKContinuous ambulatory peritoneal dialysis peritonitisbroth inoculation culture versus water lysis methodNephron Clin Pract 2007 105c121ndash5
26 hastadan periton sıvısı oumlrneği
17 oumlrnekte bakteri pozitif
12rsquosinde (705) anlamlı uumlreme
8 tanesinde (666) sadece otomatize kan kx sistemi ile uumlreme
Azap OK Timurkaynak F Sezer S Cagir U Yapar G ArslanH et al Value of automatized blood culture systems inthe diagnosis of continuous ambulatory peritoneal dialysisperitonitis Transplant Proc 2006 38411ndash12
Gram pozitif 60-70
Saureus ve Sepidermidis
Gram negatif 15-25
Anaerob veveya polimikrobiyal 6
Mantarlar 2
Etken izole edilemeyen (kuumlltuumlr negatif) 15
2003-2006
131 SAPD sıvısı oumlrneği90 oumlrnekte bakteri(+)
KNS (411) en sık izole edilen bakteri54 MR
Streptococcus spp (20)
Saureus (156)64 MR
Ecoli (111)
Paeruginosa (44)
Enterococcus spp (33)
Koxytoca (11)
Non-albicans candida (33)
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi Uygulanan Hastaların Peritonit Ataklarındaki Etkenler ve Antibiyotik Duyarlılık Sonuccedillarının İrdelenmesiDr Hikmet Eda ALIŞKANaDr Şule Dr Funda TİMURKAYNAKcDr Hande ARSLANc
Turkiye Klinikleri J Nephrol 20083(2)51-5
Değişim sırasında dokunma kontaminasyonu
Tuumlnel aracılığıyla deri ve ccedilevreden mikroorganizmaların goumlccedil etmesi
Enterik organizmaların barsak duvarından translokasyonu
Teknik risk faktoumlrleri
Kesintisiz Y set sistemi
Antibiyotik kullanımı
Direnccedilli suşlar (VRE) fungal peritonit
Buruncilt taşıyıcılığı
Depresyon
A RISK ANALYSIS OF CONTINUOUS AMBULATORYPERITONEAL DIALYSIS-RELATED PERITONITIS
Peritoneal Dialysis International Vol 25 pp 374ndash379
Depression and Its AssociationWith Peritonitis in Long-TermPeritoneal Dialysis PatientsAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 42 No 2 (August) 2003 pp 350-354
Ocak 2005-Temmuz 2006
Tek değişkenli analizde anemi ve albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması peritonit riskini artıran faktoumlrler
Albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması ccedilok değişkenli analizde de anlamlı bulundu (plt 0001)
Hipoalbuumlminemi X 11
Suumlrekli Ayaktan Peritoneal Diyalizle İlişkili Peritonit İccedilin Risk FaktoumlrleriGuumll Ruhsar YILMAZ MDa Cemal BULUT MDa Reyhan OumlZTUumlRK MDa Sami KINIKLI MDa Murat DURANAY MDb Ali Pekcan DEMİROumlZ MDa
Turkiye Klinikleri J Med Sci 201030(1)144-9
Mortalite ortalama 18
Mortalitenin yuumlksek olduğu gruplar
Yaşlı hasta
Erkek
Fazla sayıda peritonit atağı
Etkenler Gr(-) bakteriler Pseudomonas spp
Saureus
Mantar
VRE
Refrakter(İnatccedilı) peritonit5 guumlnluumlk uygun antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen peritonitkateter ccedilıkarılmalı
Rekuumlrren peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde farklı bir mikroorganizma ile tekrar atak olması
Relapsing peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması
Tekrarlayan (repeat) peritonitTedavi bittikten en az 4 hafta sonra aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması (56ilk 3 ay)
Kateter ilişkili peritonitAynı morsquonın sebep olduğu bir ccedilıkış yeri ya da tuumlnel infeksiyonu ile birlikte peritonit olması
Recurrent and Relapsing Peritonitis Causative Organisms and Response to Treatment
Cheuk-Chun Szeto MD FRCP Bonnie Ching-Ha KwanAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 54 No 4 (October) 2009 pp 702-710
Bakteriyel biofilm oluşumu
Yetersiz antibiyotik tedavisi
Gram boyama ampirik tedavi iccedilin yol goumlsterici
Olguların ccediloğu hastane dışı yakın takiple izlenebilir
Etken ve duyarlılık belli olduğunda modifikasyon yapılmalı
Klinik duumlzelme 48-72 satte başlar
İntraperitoneal antibiyotik kullanımı oumlnerilmekte
İnfeksiyon peritoneal kavitede sınırlı
(Mezotelin ilk birkaccedil huumlcre tabakasında tutulum mevcut)
İntraperitoneal tedavide aralıklı tedavi ile devamlı tedavi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yok
Antibiyotik konsantrasyonu infeksiyon boumllgesinde yuumlksek olmalı
Hastaya ait sınırlamalar
İntravenoumlz girişim guumlccedilluumlğuuml
Bulantı kusma
Zelenitsky S Barns L Findlay I Alfa M Ariano R Fine Aet al Analysis of microbiological trends in peritoneal dialysis-related peritonitis from 1991 to 1998Am J KidneyDis 2000 361009ndash13
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
İntraperitoneal antibiyotiğin de guumlnde tek doz olarak verilmesi ve değişimlerin 6 saatlik olması oumlneriliyor
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
Ampirik tedavi gr(+) ve gr(-) olası etkenleri kapsayacak şekilde duumlzenlenmeli
1kuşak SS (sefalozinsefalotin)
Vankomisin
+
3kuşak SS (seftazidim)
4kuşak SS (sefepim)
Aminoglikozid
(SS allerjisi varsa ve AG kullanılamıyorsa aztreonam)
Kinolon
Karbapenem
Gucek A Bren AF Hergouth V Lindic J Cefazolin andnetilmicin versus vancomycin and ceftazidime in the treatmentof CAPD peritonitis Adv Perit Dial 1997 13218ndash20
Gentamisin 40 mg2 LIP tek dozguumln
Gentamisin 10 mg2 L IP 4 kez değişimguumln
Eşit etkinlik
Lye WC Wong PL van der Straaten JC Leong SO Lee EJ A prospective randomized comparison
of single versus multidose gentamicin in the treatment of CAPD peritonitisAdv Perit Dial 1995 11179ndash81
Lye WC van der Straaten JC Leong SO Sivaraman P TanSH Tan CC et al Once-daily intraperitoneal gentamicin is effective therapy for gram-negative CAPD peritonitisPerit Dial Int 1999 19357ndash60
Kısa suumlreli aminoglikozid tedavisi reziduumlel renal fonksiyona zarar vermiyor(lt2 hafta)
Baker RJ Senior H Clemenger M Brown EA Empiricalaminoglycosides for peritonitis do not affect residual renalfunction Am J Kidney Dis 2003 41670ndash5
102 hasta ampirik tedavilerin karşılaştırılması
IP Sefazolin + Netilmisin
IP Sefazolin + Seftazidim
Benzer tedavi etkinliği reziduumlel renalfonksiyon uumlzerine benzer etki
Lui SL Cheng SW Ng F Ng SY Wan KM Yip T et al Cefazolin plus netilmicin versus cefazolin
plus ceftazidime for treating CAPD peritonitis effect on residual renal functionKidney Int 2005 682375ndash80
Sistemik vankomisin + siprofloksasin etkili bir ilk tedavi seccedileneği olabilir
Sefazolin + siprofloksasin ampirik tedavide iyi bir seccedilenek olabilir
Goffin E Herbiet L Pouthier D Pochet JM Lafontaine JJChristophe JL et al Vancomycin and ciprofloxacin systemic antibiotic administration for peritoneal dialysisassociated peritonitis Perit Dial Int 2004 24433ndash9
Lima RC Barreira A Cardoso FL Lima MH Leite M Jr
Ciprofloxacin and cefazolin as a combination for empirical initial therapy of peritoneal dialysis-related peritonitis five-year follow-up Perit Dial Int 2007 2756ndash60
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
En az iki kriter olmalı
Diyalizat sıvısında huumlcre sayısı gt100mm3
(gt50 PMNL)
Karın ağrısı rebound
Kuumlltuumlr pozitifliği
En az 4-6 saatlik değişimden oumlrnek alınmalı
Daha kısa suumlreler duumlşuumlk huumlcre sayısı ve yalancı
kuumlltuumlr negatifliğine neden olur
Kuumlltuumlr negatif peritonit atakların 20rsquosinden fazla olmamalı
Kuumlltuumlr pozitifliğini arttırmak iccedilin
50 ml diyalizatın sedimentinden besiyerine ekim
Otomatize kan kuumlltuumlr sistemlerinin kullanılması
Alfa MJ Degagne P Olson N Harding GK Improved detection of bacterial growth in continuous ambulatory peritoneal dialysis effluent by use of BacTAlert FAN bottlesJ Clin Microbiol 1997 35862ndash6
Chow KM Chow VC Szeto CC Law MC Leung CB Li PKContinuous ambulatory peritoneal dialysis peritonitisbroth inoculation culture versus water lysis methodNephron Clin Pract 2007 105c121ndash5
26 hastadan periton sıvısı oumlrneği
17 oumlrnekte bakteri pozitif
12rsquosinde (705) anlamlı uumlreme
8 tanesinde (666) sadece otomatize kan kx sistemi ile uumlreme
Azap OK Timurkaynak F Sezer S Cagir U Yapar G ArslanH et al Value of automatized blood culture systems inthe diagnosis of continuous ambulatory peritoneal dialysisperitonitis Transplant Proc 2006 38411ndash12
Gram pozitif 60-70
Saureus ve Sepidermidis
Gram negatif 15-25
Anaerob veveya polimikrobiyal 6
Mantarlar 2
Etken izole edilemeyen (kuumlltuumlr negatif) 15
2003-2006
131 SAPD sıvısı oumlrneği90 oumlrnekte bakteri(+)
KNS (411) en sık izole edilen bakteri54 MR
Streptococcus spp (20)
Saureus (156)64 MR
Ecoli (111)
Paeruginosa (44)
Enterococcus spp (33)
Koxytoca (11)
Non-albicans candida (33)
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi Uygulanan Hastaların Peritonit Ataklarındaki Etkenler ve Antibiyotik Duyarlılık Sonuccedillarının İrdelenmesiDr Hikmet Eda ALIŞKANaDr Şule Dr Funda TİMURKAYNAKcDr Hande ARSLANc
Turkiye Klinikleri J Nephrol 20083(2)51-5
Değişim sırasında dokunma kontaminasyonu
Tuumlnel aracılığıyla deri ve ccedilevreden mikroorganizmaların goumlccedil etmesi
Enterik organizmaların barsak duvarından translokasyonu
Teknik risk faktoumlrleri
Kesintisiz Y set sistemi
Antibiyotik kullanımı
Direnccedilli suşlar (VRE) fungal peritonit
Buruncilt taşıyıcılığı
Depresyon
A RISK ANALYSIS OF CONTINUOUS AMBULATORYPERITONEAL DIALYSIS-RELATED PERITONITIS
Peritoneal Dialysis International Vol 25 pp 374ndash379
Depression and Its AssociationWith Peritonitis in Long-TermPeritoneal Dialysis PatientsAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 42 No 2 (August) 2003 pp 350-354
Ocak 2005-Temmuz 2006
Tek değişkenli analizde anemi ve albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması peritonit riskini artıran faktoumlrler
Albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması ccedilok değişkenli analizde de anlamlı bulundu (plt 0001)
Hipoalbuumlminemi X 11
Suumlrekli Ayaktan Peritoneal Diyalizle İlişkili Peritonit İccedilin Risk FaktoumlrleriGuumll Ruhsar YILMAZ MDa Cemal BULUT MDa Reyhan OumlZTUumlRK MDa Sami KINIKLI MDa Murat DURANAY MDb Ali Pekcan DEMİROumlZ MDa
Turkiye Klinikleri J Med Sci 201030(1)144-9
Mortalite ortalama 18
Mortalitenin yuumlksek olduğu gruplar
Yaşlı hasta
Erkek
Fazla sayıda peritonit atağı
Etkenler Gr(-) bakteriler Pseudomonas spp
Saureus
Mantar
VRE
Refrakter(İnatccedilı) peritonit5 guumlnluumlk uygun antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen peritonitkateter ccedilıkarılmalı
Rekuumlrren peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde farklı bir mikroorganizma ile tekrar atak olması
Relapsing peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması
Tekrarlayan (repeat) peritonitTedavi bittikten en az 4 hafta sonra aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması (56ilk 3 ay)
Kateter ilişkili peritonitAynı morsquonın sebep olduğu bir ccedilıkış yeri ya da tuumlnel infeksiyonu ile birlikte peritonit olması
Recurrent and Relapsing Peritonitis Causative Organisms and Response to Treatment
Cheuk-Chun Szeto MD FRCP Bonnie Ching-Ha KwanAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 54 No 4 (October) 2009 pp 702-710
Bakteriyel biofilm oluşumu
Yetersiz antibiyotik tedavisi
Gram boyama ampirik tedavi iccedilin yol goumlsterici
Olguların ccediloğu hastane dışı yakın takiple izlenebilir
Etken ve duyarlılık belli olduğunda modifikasyon yapılmalı
Klinik duumlzelme 48-72 satte başlar
İntraperitoneal antibiyotik kullanımı oumlnerilmekte
İnfeksiyon peritoneal kavitede sınırlı
(Mezotelin ilk birkaccedil huumlcre tabakasında tutulum mevcut)
İntraperitoneal tedavide aralıklı tedavi ile devamlı tedavi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yok
Antibiyotik konsantrasyonu infeksiyon boumllgesinde yuumlksek olmalı
Hastaya ait sınırlamalar
İntravenoumlz girişim guumlccedilluumlğuuml
Bulantı kusma
Zelenitsky S Barns L Findlay I Alfa M Ariano R Fine Aet al Analysis of microbiological trends in peritoneal dialysis-related peritonitis from 1991 to 1998Am J KidneyDis 2000 361009ndash13
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
İntraperitoneal antibiyotiğin de guumlnde tek doz olarak verilmesi ve değişimlerin 6 saatlik olması oumlneriliyor
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
Ampirik tedavi gr(+) ve gr(-) olası etkenleri kapsayacak şekilde duumlzenlenmeli
1kuşak SS (sefalozinsefalotin)
Vankomisin
+
3kuşak SS (seftazidim)
4kuşak SS (sefepim)
Aminoglikozid
(SS allerjisi varsa ve AG kullanılamıyorsa aztreonam)
Kinolon
Karbapenem
Gucek A Bren AF Hergouth V Lindic J Cefazolin andnetilmicin versus vancomycin and ceftazidime in the treatmentof CAPD peritonitis Adv Perit Dial 1997 13218ndash20
Gentamisin 40 mg2 LIP tek dozguumln
Gentamisin 10 mg2 L IP 4 kez değişimguumln
Eşit etkinlik
Lye WC Wong PL van der Straaten JC Leong SO Lee EJ A prospective randomized comparison
of single versus multidose gentamicin in the treatment of CAPD peritonitisAdv Perit Dial 1995 11179ndash81
Lye WC van der Straaten JC Leong SO Sivaraman P TanSH Tan CC et al Once-daily intraperitoneal gentamicin is effective therapy for gram-negative CAPD peritonitisPerit Dial Int 1999 19357ndash60
Kısa suumlreli aminoglikozid tedavisi reziduumlel renal fonksiyona zarar vermiyor(lt2 hafta)
Baker RJ Senior H Clemenger M Brown EA Empiricalaminoglycosides for peritonitis do not affect residual renalfunction Am J Kidney Dis 2003 41670ndash5
102 hasta ampirik tedavilerin karşılaştırılması
IP Sefazolin + Netilmisin
IP Sefazolin + Seftazidim
Benzer tedavi etkinliği reziduumlel renalfonksiyon uumlzerine benzer etki
Lui SL Cheng SW Ng F Ng SY Wan KM Yip T et al Cefazolin plus netilmicin versus cefazolin
plus ceftazidime for treating CAPD peritonitis effect on residual renal functionKidney Int 2005 682375ndash80
Sistemik vankomisin + siprofloksasin etkili bir ilk tedavi seccedileneği olabilir
Sefazolin + siprofloksasin ampirik tedavide iyi bir seccedilenek olabilir
Goffin E Herbiet L Pouthier D Pochet JM Lafontaine JJChristophe JL et al Vancomycin and ciprofloxacin systemic antibiotic administration for peritoneal dialysisassociated peritonitis Perit Dial Int 2004 24433ndash9
Lima RC Barreira A Cardoso FL Lima MH Leite M Jr
Ciprofloxacin and cefazolin as a combination for empirical initial therapy of peritoneal dialysis-related peritonitis five-year follow-up Perit Dial Int 2007 2756ndash60
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
En az 4-6 saatlik değişimden oumlrnek alınmalı
Daha kısa suumlreler duumlşuumlk huumlcre sayısı ve yalancı
kuumlltuumlr negatifliğine neden olur
Kuumlltuumlr negatif peritonit atakların 20rsquosinden fazla olmamalı
Kuumlltuumlr pozitifliğini arttırmak iccedilin
50 ml diyalizatın sedimentinden besiyerine ekim
Otomatize kan kuumlltuumlr sistemlerinin kullanılması
Alfa MJ Degagne P Olson N Harding GK Improved detection of bacterial growth in continuous ambulatory peritoneal dialysis effluent by use of BacTAlert FAN bottlesJ Clin Microbiol 1997 35862ndash6
Chow KM Chow VC Szeto CC Law MC Leung CB Li PKContinuous ambulatory peritoneal dialysis peritonitisbroth inoculation culture versus water lysis methodNephron Clin Pract 2007 105c121ndash5
26 hastadan periton sıvısı oumlrneği
17 oumlrnekte bakteri pozitif
12rsquosinde (705) anlamlı uumlreme
8 tanesinde (666) sadece otomatize kan kx sistemi ile uumlreme
Azap OK Timurkaynak F Sezer S Cagir U Yapar G ArslanH et al Value of automatized blood culture systems inthe diagnosis of continuous ambulatory peritoneal dialysisperitonitis Transplant Proc 2006 38411ndash12
Gram pozitif 60-70
Saureus ve Sepidermidis
Gram negatif 15-25
Anaerob veveya polimikrobiyal 6
Mantarlar 2
Etken izole edilemeyen (kuumlltuumlr negatif) 15
2003-2006
131 SAPD sıvısı oumlrneği90 oumlrnekte bakteri(+)
KNS (411) en sık izole edilen bakteri54 MR
Streptococcus spp (20)
Saureus (156)64 MR
Ecoli (111)
Paeruginosa (44)
Enterococcus spp (33)
Koxytoca (11)
Non-albicans candida (33)
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi Uygulanan Hastaların Peritonit Ataklarındaki Etkenler ve Antibiyotik Duyarlılık Sonuccedillarının İrdelenmesiDr Hikmet Eda ALIŞKANaDr Şule Dr Funda TİMURKAYNAKcDr Hande ARSLANc
Turkiye Klinikleri J Nephrol 20083(2)51-5
Değişim sırasında dokunma kontaminasyonu
Tuumlnel aracılığıyla deri ve ccedilevreden mikroorganizmaların goumlccedil etmesi
Enterik organizmaların barsak duvarından translokasyonu
Teknik risk faktoumlrleri
Kesintisiz Y set sistemi
Antibiyotik kullanımı
Direnccedilli suşlar (VRE) fungal peritonit
Buruncilt taşıyıcılığı
Depresyon
A RISK ANALYSIS OF CONTINUOUS AMBULATORYPERITONEAL DIALYSIS-RELATED PERITONITIS
Peritoneal Dialysis International Vol 25 pp 374ndash379
Depression and Its AssociationWith Peritonitis in Long-TermPeritoneal Dialysis PatientsAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 42 No 2 (August) 2003 pp 350-354
Ocak 2005-Temmuz 2006
Tek değişkenli analizde anemi ve albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması peritonit riskini artıran faktoumlrler
Albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması ccedilok değişkenli analizde de anlamlı bulundu (plt 0001)
Hipoalbuumlminemi X 11
Suumlrekli Ayaktan Peritoneal Diyalizle İlişkili Peritonit İccedilin Risk FaktoumlrleriGuumll Ruhsar YILMAZ MDa Cemal BULUT MDa Reyhan OumlZTUumlRK MDa Sami KINIKLI MDa Murat DURANAY MDb Ali Pekcan DEMİROumlZ MDa
Turkiye Klinikleri J Med Sci 201030(1)144-9
Mortalite ortalama 18
Mortalitenin yuumlksek olduğu gruplar
Yaşlı hasta
Erkek
Fazla sayıda peritonit atağı
Etkenler Gr(-) bakteriler Pseudomonas spp
Saureus
Mantar
VRE
Refrakter(İnatccedilı) peritonit5 guumlnluumlk uygun antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen peritonitkateter ccedilıkarılmalı
Rekuumlrren peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde farklı bir mikroorganizma ile tekrar atak olması
Relapsing peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması
Tekrarlayan (repeat) peritonitTedavi bittikten en az 4 hafta sonra aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması (56ilk 3 ay)
Kateter ilişkili peritonitAynı morsquonın sebep olduğu bir ccedilıkış yeri ya da tuumlnel infeksiyonu ile birlikte peritonit olması
Recurrent and Relapsing Peritonitis Causative Organisms and Response to Treatment
Cheuk-Chun Szeto MD FRCP Bonnie Ching-Ha KwanAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 54 No 4 (October) 2009 pp 702-710
Bakteriyel biofilm oluşumu
Yetersiz antibiyotik tedavisi
Gram boyama ampirik tedavi iccedilin yol goumlsterici
Olguların ccediloğu hastane dışı yakın takiple izlenebilir
Etken ve duyarlılık belli olduğunda modifikasyon yapılmalı
Klinik duumlzelme 48-72 satte başlar
İntraperitoneal antibiyotik kullanımı oumlnerilmekte
İnfeksiyon peritoneal kavitede sınırlı
(Mezotelin ilk birkaccedil huumlcre tabakasında tutulum mevcut)
İntraperitoneal tedavide aralıklı tedavi ile devamlı tedavi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yok
Antibiyotik konsantrasyonu infeksiyon boumllgesinde yuumlksek olmalı
Hastaya ait sınırlamalar
İntravenoumlz girişim guumlccedilluumlğuuml
Bulantı kusma
Zelenitsky S Barns L Findlay I Alfa M Ariano R Fine Aet al Analysis of microbiological trends in peritoneal dialysis-related peritonitis from 1991 to 1998Am J KidneyDis 2000 361009ndash13
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
İntraperitoneal antibiyotiğin de guumlnde tek doz olarak verilmesi ve değişimlerin 6 saatlik olması oumlneriliyor
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
Ampirik tedavi gr(+) ve gr(-) olası etkenleri kapsayacak şekilde duumlzenlenmeli
1kuşak SS (sefalozinsefalotin)
Vankomisin
+
3kuşak SS (seftazidim)
4kuşak SS (sefepim)
Aminoglikozid
(SS allerjisi varsa ve AG kullanılamıyorsa aztreonam)
Kinolon
Karbapenem
Gucek A Bren AF Hergouth V Lindic J Cefazolin andnetilmicin versus vancomycin and ceftazidime in the treatmentof CAPD peritonitis Adv Perit Dial 1997 13218ndash20
Gentamisin 40 mg2 LIP tek dozguumln
Gentamisin 10 mg2 L IP 4 kez değişimguumln
Eşit etkinlik
Lye WC Wong PL van der Straaten JC Leong SO Lee EJ A prospective randomized comparison
of single versus multidose gentamicin in the treatment of CAPD peritonitisAdv Perit Dial 1995 11179ndash81
Lye WC van der Straaten JC Leong SO Sivaraman P TanSH Tan CC et al Once-daily intraperitoneal gentamicin is effective therapy for gram-negative CAPD peritonitisPerit Dial Int 1999 19357ndash60
Kısa suumlreli aminoglikozid tedavisi reziduumlel renal fonksiyona zarar vermiyor(lt2 hafta)
Baker RJ Senior H Clemenger M Brown EA Empiricalaminoglycosides for peritonitis do not affect residual renalfunction Am J Kidney Dis 2003 41670ndash5
102 hasta ampirik tedavilerin karşılaştırılması
IP Sefazolin + Netilmisin
IP Sefazolin + Seftazidim
Benzer tedavi etkinliği reziduumlel renalfonksiyon uumlzerine benzer etki
Lui SL Cheng SW Ng F Ng SY Wan KM Yip T et al Cefazolin plus netilmicin versus cefazolin
plus ceftazidime for treating CAPD peritonitis effect on residual renal functionKidney Int 2005 682375ndash80
Sistemik vankomisin + siprofloksasin etkili bir ilk tedavi seccedileneği olabilir
Sefazolin + siprofloksasin ampirik tedavide iyi bir seccedilenek olabilir
Goffin E Herbiet L Pouthier D Pochet JM Lafontaine JJChristophe JL et al Vancomycin and ciprofloxacin systemic antibiotic administration for peritoneal dialysisassociated peritonitis Perit Dial Int 2004 24433ndash9
Lima RC Barreira A Cardoso FL Lima MH Leite M Jr
Ciprofloxacin and cefazolin as a combination for empirical initial therapy of peritoneal dialysis-related peritonitis five-year follow-up Perit Dial Int 2007 2756ndash60
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
26 hastadan periton sıvısı oumlrneği
17 oumlrnekte bakteri pozitif
12rsquosinde (705) anlamlı uumlreme
8 tanesinde (666) sadece otomatize kan kx sistemi ile uumlreme
Azap OK Timurkaynak F Sezer S Cagir U Yapar G ArslanH et al Value of automatized blood culture systems inthe diagnosis of continuous ambulatory peritoneal dialysisperitonitis Transplant Proc 2006 38411ndash12
Gram pozitif 60-70
Saureus ve Sepidermidis
Gram negatif 15-25
Anaerob veveya polimikrobiyal 6
Mantarlar 2
Etken izole edilemeyen (kuumlltuumlr negatif) 15
2003-2006
131 SAPD sıvısı oumlrneği90 oumlrnekte bakteri(+)
KNS (411) en sık izole edilen bakteri54 MR
Streptococcus spp (20)
Saureus (156)64 MR
Ecoli (111)
Paeruginosa (44)
Enterococcus spp (33)
Koxytoca (11)
Non-albicans candida (33)
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi Uygulanan Hastaların Peritonit Ataklarındaki Etkenler ve Antibiyotik Duyarlılık Sonuccedillarının İrdelenmesiDr Hikmet Eda ALIŞKANaDr Şule Dr Funda TİMURKAYNAKcDr Hande ARSLANc
Turkiye Klinikleri J Nephrol 20083(2)51-5
Değişim sırasında dokunma kontaminasyonu
Tuumlnel aracılığıyla deri ve ccedilevreden mikroorganizmaların goumlccedil etmesi
Enterik organizmaların barsak duvarından translokasyonu
Teknik risk faktoumlrleri
Kesintisiz Y set sistemi
Antibiyotik kullanımı
Direnccedilli suşlar (VRE) fungal peritonit
Buruncilt taşıyıcılığı
Depresyon
A RISK ANALYSIS OF CONTINUOUS AMBULATORYPERITONEAL DIALYSIS-RELATED PERITONITIS
Peritoneal Dialysis International Vol 25 pp 374ndash379
Depression and Its AssociationWith Peritonitis in Long-TermPeritoneal Dialysis PatientsAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 42 No 2 (August) 2003 pp 350-354
Ocak 2005-Temmuz 2006
Tek değişkenli analizde anemi ve albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması peritonit riskini artıran faktoumlrler
Albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması ccedilok değişkenli analizde de anlamlı bulundu (plt 0001)
Hipoalbuumlminemi X 11
Suumlrekli Ayaktan Peritoneal Diyalizle İlişkili Peritonit İccedilin Risk FaktoumlrleriGuumll Ruhsar YILMAZ MDa Cemal BULUT MDa Reyhan OumlZTUumlRK MDa Sami KINIKLI MDa Murat DURANAY MDb Ali Pekcan DEMİROumlZ MDa
Turkiye Klinikleri J Med Sci 201030(1)144-9
Mortalite ortalama 18
Mortalitenin yuumlksek olduğu gruplar
Yaşlı hasta
Erkek
Fazla sayıda peritonit atağı
Etkenler Gr(-) bakteriler Pseudomonas spp
Saureus
Mantar
VRE
Refrakter(İnatccedilı) peritonit5 guumlnluumlk uygun antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen peritonitkateter ccedilıkarılmalı
Rekuumlrren peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde farklı bir mikroorganizma ile tekrar atak olması
Relapsing peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması
Tekrarlayan (repeat) peritonitTedavi bittikten en az 4 hafta sonra aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması (56ilk 3 ay)
Kateter ilişkili peritonitAynı morsquonın sebep olduğu bir ccedilıkış yeri ya da tuumlnel infeksiyonu ile birlikte peritonit olması
Recurrent and Relapsing Peritonitis Causative Organisms and Response to Treatment
Cheuk-Chun Szeto MD FRCP Bonnie Ching-Ha KwanAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 54 No 4 (October) 2009 pp 702-710
Bakteriyel biofilm oluşumu
Yetersiz antibiyotik tedavisi
Gram boyama ampirik tedavi iccedilin yol goumlsterici
Olguların ccediloğu hastane dışı yakın takiple izlenebilir
Etken ve duyarlılık belli olduğunda modifikasyon yapılmalı
Klinik duumlzelme 48-72 satte başlar
İntraperitoneal antibiyotik kullanımı oumlnerilmekte
İnfeksiyon peritoneal kavitede sınırlı
(Mezotelin ilk birkaccedil huumlcre tabakasında tutulum mevcut)
İntraperitoneal tedavide aralıklı tedavi ile devamlı tedavi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yok
Antibiyotik konsantrasyonu infeksiyon boumllgesinde yuumlksek olmalı
Hastaya ait sınırlamalar
İntravenoumlz girişim guumlccedilluumlğuuml
Bulantı kusma
Zelenitsky S Barns L Findlay I Alfa M Ariano R Fine Aet al Analysis of microbiological trends in peritoneal dialysis-related peritonitis from 1991 to 1998Am J KidneyDis 2000 361009ndash13
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
İntraperitoneal antibiyotiğin de guumlnde tek doz olarak verilmesi ve değişimlerin 6 saatlik olması oumlneriliyor
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
Ampirik tedavi gr(+) ve gr(-) olası etkenleri kapsayacak şekilde duumlzenlenmeli
1kuşak SS (sefalozinsefalotin)
Vankomisin
+
3kuşak SS (seftazidim)
4kuşak SS (sefepim)
Aminoglikozid
(SS allerjisi varsa ve AG kullanılamıyorsa aztreonam)
Kinolon
Karbapenem
Gucek A Bren AF Hergouth V Lindic J Cefazolin andnetilmicin versus vancomycin and ceftazidime in the treatmentof CAPD peritonitis Adv Perit Dial 1997 13218ndash20
Gentamisin 40 mg2 LIP tek dozguumln
Gentamisin 10 mg2 L IP 4 kez değişimguumln
Eşit etkinlik
Lye WC Wong PL van der Straaten JC Leong SO Lee EJ A prospective randomized comparison
of single versus multidose gentamicin in the treatment of CAPD peritonitisAdv Perit Dial 1995 11179ndash81
Lye WC van der Straaten JC Leong SO Sivaraman P TanSH Tan CC et al Once-daily intraperitoneal gentamicin is effective therapy for gram-negative CAPD peritonitisPerit Dial Int 1999 19357ndash60
Kısa suumlreli aminoglikozid tedavisi reziduumlel renal fonksiyona zarar vermiyor(lt2 hafta)
Baker RJ Senior H Clemenger M Brown EA Empiricalaminoglycosides for peritonitis do not affect residual renalfunction Am J Kidney Dis 2003 41670ndash5
102 hasta ampirik tedavilerin karşılaştırılması
IP Sefazolin + Netilmisin
IP Sefazolin + Seftazidim
Benzer tedavi etkinliği reziduumlel renalfonksiyon uumlzerine benzer etki
Lui SL Cheng SW Ng F Ng SY Wan KM Yip T et al Cefazolin plus netilmicin versus cefazolin
plus ceftazidime for treating CAPD peritonitis effect on residual renal functionKidney Int 2005 682375ndash80
Sistemik vankomisin + siprofloksasin etkili bir ilk tedavi seccedileneği olabilir
Sefazolin + siprofloksasin ampirik tedavide iyi bir seccedilenek olabilir
Goffin E Herbiet L Pouthier D Pochet JM Lafontaine JJChristophe JL et al Vancomycin and ciprofloxacin systemic antibiotic administration for peritoneal dialysisassociated peritonitis Perit Dial Int 2004 24433ndash9
Lima RC Barreira A Cardoso FL Lima MH Leite M Jr
Ciprofloxacin and cefazolin as a combination for empirical initial therapy of peritoneal dialysis-related peritonitis five-year follow-up Perit Dial Int 2007 2756ndash60
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Gram pozitif 60-70
Saureus ve Sepidermidis
Gram negatif 15-25
Anaerob veveya polimikrobiyal 6
Mantarlar 2
Etken izole edilemeyen (kuumlltuumlr negatif) 15
2003-2006
131 SAPD sıvısı oumlrneği90 oumlrnekte bakteri(+)
KNS (411) en sık izole edilen bakteri54 MR
Streptococcus spp (20)
Saureus (156)64 MR
Ecoli (111)
Paeruginosa (44)
Enterococcus spp (33)
Koxytoca (11)
Non-albicans candida (33)
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi Uygulanan Hastaların Peritonit Ataklarındaki Etkenler ve Antibiyotik Duyarlılık Sonuccedillarının İrdelenmesiDr Hikmet Eda ALIŞKANaDr Şule Dr Funda TİMURKAYNAKcDr Hande ARSLANc
Turkiye Klinikleri J Nephrol 20083(2)51-5
Değişim sırasında dokunma kontaminasyonu
Tuumlnel aracılığıyla deri ve ccedilevreden mikroorganizmaların goumlccedil etmesi
Enterik organizmaların barsak duvarından translokasyonu
Teknik risk faktoumlrleri
Kesintisiz Y set sistemi
Antibiyotik kullanımı
Direnccedilli suşlar (VRE) fungal peritonit
Buruncilt taşıyıcılığı
Depresyon
A RISK ANALYSIS OF CONTINUOUS AMBULATORYPERITONEAL DIALYSIS-RELATED PERITONITIS
Peritoneal Dialysis International Vol 25 pp 374ndash379
Depression and Its AssociationWith Peritonitis in Long-TermPeritoneal Dialysis PatientsAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 42 No 2 (August) 2003 pp 350-354
Ocak 2005-Temmuz 2006
Tek değişkenli analizde anemi ve albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması peritonit riskini artıran faktoumlrler
Albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması ccedilok değişkenli analizde de anlamlı bulundu (plt 0001)
Hipoalbuumlminemi X 11
Suumlrekli Ayaktan Peritoneal Diyalizle İlişkili Peritonit İccedilin Risk FaktoumlrleriGuumll Ruhsar YILMAZ MDa Cemal BULUT MDa Reyhan OumlZTUumlRK MDa Sami KINIKLI MDa Murat DURANAY MDb Ali Pekcan DEMİROumlZ MDa
Turkiye Klinikleri J Med Sci 201030(1)144-9
Mortalite ortalama 18
Mortalitenin yuumlksek olduğu gruplar
Yaşlı hasta
Erkek
Fazla sayıda peritonit atağı
Etkenler Gr(-) bakteriler Pseudomonas spp
Saureus
Mantar
VRE
Refrakter(İnatccedilı) peritonit5 guumlnluumlk uygun antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen peritonitkateter ccedilıkarılmalı
Rekuumlrren peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde farklı bir mikroorganizma ile tekrar atak olması
Relapsing peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması
Tekrarlayan (repeat) peritonitTedavi bittikten en az 4 hafta sonra aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması (56ilk 3 ay)
Kateter ilişkili peritonitAynı morsquonın sebep olduğu bir ccedilıkış yeri ya da tuumlnel infeksiyonu ile birlikte peritonit olması
Recurrent and Relapsing Peritonitis Causative Organisms and Response to Treatment
Cheuk-Chun Szeto MD FRCP Bonnie Ching-Ha KwanAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 54 No 4 (October) 2009 pp 702-710
Bakteriyel biofilm oluşumu
Yetersiz antibiyotik tedavisi
Gram boyama ampirik tedavi iccedilin yol goumlsterici
Olguların ccediloğu hastane dışı yakın takiple izlenebilir
Etken ve duyarlılık belli olduğunda modifikasyon yapılmalı
Klinik duumlzelme 48-72 satte başlar
İntraperitoneal antibiyotik kullanımı oumlnerilmekte
İnfeksiyon peritoneal kavitede sınırlı
(Mezotelin ilk birkaccedil huumlcre tabakasında tutulum mevcut)
İntraperitoneal tedavide aralıklı tedavi ile devamlı tedavi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yok
Antibiyotik konsantrasyonu infeksiyon boumllgesinde yuumlksek olmalı
Hastaya ait sınırlamalar
İntravenoumlz girişim guumlccedilluumlğuuml
Bulantı kusma
Zelenitsky S Barns L Findlay I Alfa M Ariano R Fine Aet al Analysis of microbiological trends in peritoneal dialysis-related peritonitis from 1991 to 1998Am J KidneyDis 2000 361009ndash13
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
İntraperitoneal antibiyotiğin de guumlnde tek doz olarak verilmesi ve değişimlerin 6 saatlik olması oumlneriliyor
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
Ampirik tedavi gr(+) ve gr(-) olası etkenleri kapsayacak şekilde duumlzenlenmeli
1kuşak SS (sefalozinsefalotin)
Vankomisin
+
3kuşak SS (seftazidim)
4kuşak SS (sefepim)
Aminoglikozid
(SS allerjisi varsa ve AG kullanılamıyorsa aztreonam)
Kinolon
Karbapenem
Gucek A Bren AF Hergouth V Lindic J Cefazolin andnetilmicin versus vancomycin and ceftazidime in the treatmentof CAPD peritonitis Adv Perit Dial 1997 13218ndash20
Gentamisin 40 mg2 LIP tek dozguumln
Gentamisin 10 mg2 L IP 4 kez değişimguumln
Eşit etkinlik
Lye WC Wong PL van der Straaten JC Leong SO Lee EJ A prospective randomized comparison
of single versus multidose gentamicin in the treatment of CAPD peritonitisAdv Perit Dial 1995 11179ndash81
Lye WC van der Straaten JC Leong SO Sivaraman P TanSH Tan CC et al Once-daily intraperitoneal gentamicin is effective therapy for gram-negative CAPD peritonitisPerit Dial Int 1999 19357ndash60
Kısa suumlreli aminoglikozid tedavisi reziduumlel renal fonksiyona zarar vermiyor(lt2 hafta)
Baker RJ Senior H Clemenger M Brown EA Empiricalaminoglycosides for peritonitis do not affect residual renalfunction Am J Kidney Dis 2003 41670ndash5
102 hasta ampirik tedavilerin karşılaştırılması
IP Sefazolin + Netilmisin
IP Sefazolin + Seftazidim
Benzer tedavi etkinliği reziduumlel renalfonksiyon uumlzerine benzer etki
Lui SL Cheng SW Ng F Ng SY Wan KM Yip T et al Cefazolin plus netilmicin versus cefazolin
plus ceftazidime for treating CAPD peritonitis effect on residual renal functionKidney Int 2005 682375ndash80
Sistemik vankomisin + siprofloksasin etkili bir ilk tedavi seccedileneği olabilir
Sefazolin + siprofloksasin ampirik tedavide iyi bir seccedilenek olabilir
Goffin E Herbiet L Pouthier D Pochet JM Lafontaine JJChristophe JL et al Vancomycin and ciprofloxacin systemic antibiotic administration for peritoneal dialysisassociated peritonitis Perit Dial Int 2004 24433ndash9
Lima RC Barreira A Cardoso FL Lima MH Leite M Jr
Ciprofloxacin and cefazolin as a combination for empirical initial therapy of peritoneal dialysis-related peritonitis five-year follow-up Perit Dial Int 2007 2756ndash60
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
2003-2006
131 SAPD sıvısı oumlrneği90 oumlrnekte bakteri(+)
KNS (411) en sık izole edilen bakteri54 MR
Streptococcus spp (20)
Saureus (156)64 MR
Ecoli (111)
Paeruginosa (44)
Enterococcus spp (33)
Koxytoca (11)
Non-albicans candida (33)
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi Uygulanan Hastaların Peritonit Ataklarındaki Etkenler ve Antibiyotik Duyarlılık Sonuccedillarının İrdelenmesiDr Hikmet Eda ALIŞKANaDr Şule Dr Funda TİMURKAYNAKcDr Hande ARSLANc
Turkiye Klinikleri J Nephrol 20083(2)51-5
Değişim sırasında dokunma kontaminasyonu
Tuumlnel aracılığıyla deri ve ccedilevreden mikroorganizmaların goumlccedil etmesi
Enterik organizmaların barsak duvarından translokasyonu
Teknik risk faktoumlrleri
Kesintisiz Y set sistemi
Antibiyotik kullanımı
Direnccedilli suşlar (VRE) fungal peritonit
Buruncilt taşıyıcılığı
Depresyon
A RISK ANALYSIS OF CONTINUOUS AMBULATORYPERITONEAL DIALYSIS-RELATED PERITONITIS
Peritoneal Dialysis International Vol 25 pp 374ndash379
Depression and Its AssociationWith Peritonitis in Long-TermPeritoneal Dialysis PatientsAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 42 No 2 (August) 2003 pp 350-354
Ocak 2005-Temmuz 2006
Tek değişkenli analizde anemi ve albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması peritonit riskini artıran faktoumlrler
Albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması ccedilok değişkenli analizde de anlamlı bulundu (plt 0001)
Hipoalbuumlminemi X 11
Suumlrekli Ayaktan Peritoneal Diyalizle İlişkili Peritonit İccedilin Risk FaktoumlrleriGuumll Ruhsar YILMAZ MDa Cemal BULUT MDa Reyhan OumlZTUumlRK MDa Sami KINIKLI MDa Murat DURANAY MDb Ali Pekcan DEMİROumlZ MDa
Turkiye Klinikleri J Med Sci 201030(1)144-9
Mortalite ortalama 18
Mortalitenin yuumlksek olduğu gruplar
Yaşlı hasta
Erkek
Fazla sayıda peritonit atağı
Etkenler Gr(-) bakteriler Pseudomonas spp
Saureus
Mantar
VRE
Refrakter(İnatccedilı) peritonit5 guumlnluumlk uygun antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen peritonitkateter ccedilıkarılmalı
Rekuumlrren peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde farklı bir mikroorganizma ile tekrar atak olması
Relapsing peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması
Tekrarlayan (repeat) peritonitTedavi bittikten en az 4 hafta sonra aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması (56ilk 3 ay)
Kateter ilişkili peritonitAynı morsquonın sebep olduğu bir ccedilıkış yeri ya da tuumlnel infeksiyonu ile birlikte peritonit olması
Recurrent and Relapsing Peritonitis Causative Organisms and Response to Treatment
Cheuk-Chun Szeto MD FRCP Bonnie Ching-Ha KwanAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 54 No 4 (October) 2009 pp 702-710
Bakteriyel biofilm oluşumu
Yetersiz antibiyotik tedavisi
Gram boyama ampirik tedavi iccedilin yol goumlsterici
Olguların ccediloğu hastane dışı yakın takiple izlenebilir
Etken ve duyarlılık belli olduğunda modifikasyon yapılmalı
Klinik duumlzelme 48-72 satte başlar
İntraperitoneal antibiyotik kullanımı oumlnerilmekte
İnfeksiyon peritoneal kavitede sınırlı
(Mezotelin ilk birkaccedil huumlcre tabakasında tutulum mevcut)
İntraperitoneal tedavide aralıklı tedavi ile devamlı tedavi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yok
Antibiyotik konsantrasyonu infeksiyon boumllgesinde yuumlksek olmalı
Hastaya ait sınırlamalar
İntravenoumlz girişim guumlccedilluumlğuuml
Bulantı kusma
Zelenitsky S Barns L Findlay I Alfa M Ariano R Fine Aet al Analysis of microbiological trends in peritoneal dialysis-related peritonitis from 1991 to 1998Am J KidneyDis 2000 361009ndash13
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
İntraperitoneal antibiyotiğin de guumlnde tek doz olarak verilmesi ve değişimlerin 6 saatlik olması oumlneriliyor
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
Ampirik tedavi gr(+) ve gr(-) olası etkenleri kapsayacak şekilde duumlzenlenmeli
1kuşak SS (sefalozinsefalotin)
Vankomisin
+
3kuşak SS (seftazidim)
4kuşak SS (sefepim)
Aminoglikozid
(SS allerjisi varsa ve AG kullanılamıyorsa aztreonam)
Kinolon
Karbapenem
Gucek A Bren AF Hergouth V Lindic J Cefazolin andnetilmicin versus vancomycin and ceftazidime in the treatmentof CAPD peritonitis Adv Perit Dial 1997 13218ndash20
Gentamisin 40 mg2 LIP tek dozguumln
Gentamisin 10 mg2 L IP 4 kez değişimguumln
Eşit etkinlik
Lye WC Wong PL van der Straaten JC Leong SO Lee EJ A prospective randomized comparison
of single versus multidose gentamicin in the treatment of CAPD peritonitisAdv Perit Dial 1995 11179ndash81
Lye WC van der Straaten JC Leong SO Sivaraman P TanSH Tan CC et al Once-daily intraperitoneal gentamicin is effective therapy for gram-negative CAPD peritonitisPerit Dial Int 1999 19357ndash60
Kısa suumlreli aminoglikozid tedavisi reziduumlel renal fonksiyona zarar vermiyor(lt2 hafta)
Baker RJ Senior H Clemenger M Brown EA Empiricalaminoglycosides for peritonitis do not affect residual renalfunction Am J Kidney Dis 2003 41670ndash5
102 hasta ampirik tedavilerin karşılaştırılması
IP Sefazolin + Netilmisin
IP Sefazolin + Seftazidim
Benzer tedavi etkinliği reziduumlel renalfonksiyon uumlzerine benzer etki
Lui SL Cheng SW Ng F Ng SY Wan KM Yip T et al Cefazolin plus netilmicin versus cefazolin
plus ceftazidime for treating CAPD peritonitis effect on residual renal functionKidney Int 2005 682375ndash80
Sistemik vankomisin + siprofloksasin etkili bir ilk tedavi seccedileneği olabilir
Sefazolin + siprofloksasin ampirik tedavide iyi bir seccedilenek olabilir
Goffin E Herbiet L Pouthier D Pochet JM Lafontaine JJChristophe JL et al Vancomycin and ciprofloxacin systemic antibiotic administration for peritoneal dialysisassociated peritonitis Perit Dial Int 2004 24433ndash9
Lima RC Barreira A Cardoso FL Lima MH Leite M Jr
Ciprofloxacin and cefazolin as a combination for empirical initial therapy of peritoneal dialysis-related peritonitis five-year follow-up Perit Dial Int 2007 2756ndash60
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Değişim sırasında dokunma kontaminasyonu
Tuumlnel aracılığıyla deri ve ccedilevreden mikroorganizmaların goumlccedil etmesi
Enterik organizmaların barsak duvarından translokasyonu
Teknik risk faktoumlrleri
Kesintisiz Y set sistemi
Antibiyotik kullanımı
Direnccedilli suşlar (VRE) fungal peritonit
Buruncilt taşıyıcılığı
Depresyon
A RISK ANALYSIS OF CONTINUOUS AMBULATORYPERITONEAL DIALYSIS-RELATED PERITONITIS
Peritoneal Dialysis International Vol 25 pp 374ndash379
Depression and Its AssociationWith Peritonitis in Long-TermPeritoneal Dialysis PatientsAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 42 No 2 (August) 2003 pp 350-354
Ocak 2005-Temmuz 2006
Tek değişkenli analizde anemi ve albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması peritonit riskini artıran faktoumlrler
Albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması ccedilok değişkenli analizde de anlamlı bulundu (plt 0001)
Hipoalbuumlminemi X 11
Suumlrekli Ayaktan Peritoneal Diyalizle İlişkili Peritonit İccedilin Risk FaktoumlrleriGuumll Ruhsar YILMAZ MDa Cemal BULUT MDa Reyhan OumlZTUumlRK MDa Sami KINIKLI MDa Murat DURANAY MDb Ali Pekcan DEMİROumlZ MDa
Turkiye Klinikleri J Med Sci 201030(1)144-9
Mortalite ortalama 18
Mortalitenin yuumlksek olduğu gruplar
Yaşlı hasta
Erkek
Fazla sayıda peritonit atağı
Etkenler Gr(-) bakteriler Pseudomonas spp
Saureus
Mantar
VRE
Refrakter(İnatccedilı) peritonit5 guumlnluumlk uygun antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen peritonitkateter ccedilıkarılmalı
Rekuumlrren peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde farklı bir mikroorganizma ile tekrar atak olması
Relapsing peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması
Tekrarlayan (repeat) peritonitTedavi bittikten en az 4 hafta sonra aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması (56ilk 3 ay)
Kateter ilişkili peritonitAynı morsquonın sebep olduğu bir ccedilıkış yeri ya da tuumlnel infeksiyonu ile birlikte peritonit olması
Recurrent and Relapsing Peritonitis Causative Organisms and Response to Treatment
Cheuk-Chun Szeto MD FRCP Bonnie Ching-Ha KwanAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 54 No 4 (October) 2009 pp 702-710
Bakteriyel biofilm oluşumu
Yetersiz antibiyotik tedavisi
Gram boyama ampirik tedavi iccedilin yol goumlsterici
Olguların ccediloğu hastane dışı yakın takiple izlenebilir
Etken ve duyarlılık belli olduğunda modifikasyon yapılmalı
Klinik duumlzelme 48-72 satte başlar
İntraperitoneal antibiyotik kullanımı oumlnerilmekte
İnfeksiyon peritoneal kavitede sınırlı
(Mezotelin ilk birkaccedil huumlcre tabakasında tutulum mevcut)
İntraperitoneal tedavide aralıklı tedavi ile devamlı tedavi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yok
Antibiyotik konsantrasyonu infeksiyon boumllgesinde yuumlksek olmalı
Hastaya ait sınırlamalar
İntravenoumlz girişim guumlccedilluumlğuuml
Bulantı kusma
Zelenitsky S Barns L Findlay I Alfa M Ariano R Fine Aet al Analysis of microbiological trends in peritoneal dialysis-related peritonitis from 1991 to 1998Am J KidneyDis 2000 361009ndash13
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
İntraperitoneal antibiyotiğin de guumlnde tek doz olarak verilmesi ve değişimlerin 6 saatlik olması oumlneriliyor
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
Ampirik tedavi gr(+) ve gr(-) olası etkenleri kapsayacak şekilde duumlzenlenmeli
1kuşak SS (sefalozinsefalotin)
Vankomisin
+
3kuşak SS (seftazidim)
4kuşak SS (sefepim)
Aminoglikozid
(SS allerjisi varsa ve AG kullanılamıyorsa aztreonam)
Kinolon
Karbapenem
Gucek A Bren AF Hergouth V Lindic J Cefazolin andnetilmicin versus vancomycin and ceftazidime in the treatmentof CAPD peritonitis Adv Perit Dial 1997 13218ndash20
Gentamisin 40 mg2 LIP tek dozguumln
Gentamisin 10 mg2 L IP 4 kez değişimguumln
Eşit etkinlik
Lye WC Wong PL van der Straaten JC Leong SO Lee EJ A prospective randomized comparison
of single versus multidose gentamicin in the treatment of CAPD peritonitisAdv Perit Dial 1995 11179ndash81
Lye WC van der Straaten JC Leong SO Sivaraman P TanSH Tan CC et al Once-daily intraperitoneal gentamicin is effective therapy for gram-negative CAPD peritonitisPerit Dial Int 1999 19357ndash60
Kısa suumlreli aminoglikozid tedavisi reziduumlel renal fonksiyona zarar vermiyor(lt2 hafta)
Baker RJ Senior H Clemenger M Brown EA Empiricalaminoglycosides for peritonitis do not affect residual renalfunction Am J Kidney Dis 2003 41670ndash5
102 hasta ampirik tedavilerin karşılaştırılması
IP Sefazolin + Netilmisin
IP Sefazolin + Seftazidim
Benzer tedavi etkinliği reziduumlel renalfonksiyon uumlzerine benzer etki
Lui SL Cheng SW Ng F Ng SY Wan KM Yip T et al Cefazolin plus netilmicin versus cefazolin
plus ceftazidime for treating CAPD peritonitis effect on residual renal functionKidney Int 2005 682375ndash80
Sistemik vankomisin + siprofloksasin etkili bir ilk tedavi seccedileneği olabilir
Sefazolin + siprofloksasin ampirik tedavide iyi bir seccedilenek olabilir
Goffin E Herbiet L Pouthier D Pochet JM Lafontaine JJChristophe JL et al Vancomycin and ciprofloxacin systemic antibiotic administration for peritoneal dialysisassociated peritonitis Perit Dial Int 2004 24433ndash9
Lima RC Barreira A Cardoso FL Lima MH Leite M Jr
Ciprofloxacin and cefazolin as a combination for empirical initial therapy of peritoneal dialysis-related peritonitis five-year follow-up Perit Dial Int 2007 2756ndash60
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Teknik risk faktoumlrleri
Kesintisiz Y set sistemi
Antibiyotik kullanımı
Direnccedilli suşlar (VRE) fungal peritonit
Buruncilt taşıyıcılığı
Depresyon
A RISK ANALYSIS OF CONTINUOUS AMBULATORYPERITONEAL DIALYSIS-RELATED PERITONITIS
Peritoneal Dialysis International Vol 25 pp 374ndash379
Depression and Its AssociationWith Peritonitis in Long-TermPeritoneal Dialysis PatientsAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 42 No 2 (August) 2003 pp 350-354
Ocak 2005-Temmuz 2006
Tek değişkenli analizde anemi ve albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması peritonit riskini artıran faktoumlrler
Albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması ccedilok değişkenli analizde de anlamlı bulundu (plt 0001)
Hipoalbuumlminemi X 11
Suumlrekli Ayaktan Peritoneal Diyalizle İlişkili Peritonit İccedilin Risk FaktoumlrleriGuumll Ruhsar YILMAZ MDa Cemal BULUT MDa Reyhan OumlZTUumlRK MDa Sami KINIKLI MDa Murat DURANAY MDb Ali Pekcan DEMİROumlZ MDa
Turkiye Klinikleri J Med Sci 201030(1)144-9
Mortalite ortalama 18
Mortalitenin yuumlksek olduğu gruplar
Yaşlı hasta
Erkek
Fazla sayıda peritonit atağı
Etkenler Gr(-) bakteriler Pseudomonas spp
Saureus
Mantar
VRE
Refrakter(İnatccedilı) peritonit5 guumlnluumlk uygun antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen peritonitkateter ccedilıkarılmalı
Rekuumlrren peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde farklı bir mikroorganizma ile tekrar atak olması
Relapsing peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması
Tekrarlayan (repeat) peritonitTedavi bittikten en az 4 hafta sonra aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması (56ilk 3 ay)
Kateter ilişkili peritonitAynı morsquonın sebep olduğu bir ccedilıkış yeri ya da tuumlnel infeksiyonu ile birlikte peritonit olması
Recurrent and Relapsing Peritonitis Causative Organisms and Response to Treatment
Cheuk-Chun Szeto MD FRCP Bonnie Ching-Ha KwanAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 54 No 4 (October) 2009 pp 702-710
Bakteriyel biofilm oluşumu
Yetersiz antibiyotik tedavisi
Gram boyama ampirik tedavi iccedilin yol goumlsterici
Olguların ccediloğu hastane dışı yakın takiple izlenebilir
Etken ve duyarlılık belli olduğunda modifikasyon yapılmalı
Klinik duumlzelme 48-72 satte başlar
İntraperitoneal antibiyotik kullanımı oumlnerilmekte
İnfeksiyon peritoneal kavitede sınırlı
(Mezotelin ilk birkaccedil huumlcre tabakasında tutulum mevcut)
İntraperitoneal tedavide aralıklı tedavi ile devamlı tedavi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yok
Antibiyotik konsantrasyonu infeksiyon boumllgesinde yuumlksek olmalı
Hastaya ait sınırlamalar
İntravenoumlz girişim guumlccedilluumlğuuml
Bulantı kusma
Zelenitsky S Barns L Findlay I Alfa M Ariano R Fine Aet al Analysis of microbiological trends in peritoneal dialysis-related peritonitis from 1991 to 1998Am J KidneyDis 2000 361009ndash13
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
İntraperitoneal antibiyotiğin de guumlnde tek doz olarak verilmesi ve değişimlerin 6 saatlik olması oumlneriliyor
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
Ampirik tedavi gr(+) ve gr(-) olası etkenleri kapsayacak şekilde duumlzenlenmeli
1kuşak SS (sefalozinsefalotin)
Vankomisin
+
3kuşak SS (seftazidim)
4kuşak SS (sefepim)
Aminoglikozid
(SS allerjisi varsa ve AG kullanılamıyorsa aztreonam)
Kinolon
Karbapenem
Gucek A Bren AF Hergouth V Lindic J Cefazolin andnetilmicin versus vancomycin and ceftazidime in the treatmentof CAPD peritonitis Adv Perit Dial 1997 13218ndash20
Gentamisin 40 mg2 LIP tek dozguumln
Gentamisin 10 mg2 L IP 4 kez değişimguumln
Eşit etkinlik
Lye WC Wong PL van der Straaten JC Leong SO Lee EJ A prospective randomized comparison
of single versus multidose gentamicin in the treatment of CAPD peritonitisAdv Perit Dial 1995 11179ndash81
Lye WC van der Straaten JC Leong SO Sivaraman P TanSH Tan CC et al Once-daily intraperitoneal gentamicin is effective therapy for gram-negative CAPD peritonitisPerit Dial Int 1999 19357ndash60
Kısa suumlreli aminoglikozid tedavisi reziduumlel renal fonksiyona zarar vermiyor(lt2 hafta)
Baker RJ Senior H Clemenger M Brown EA Empiricalaminoglycosides for peritonitis do not affect residual renalfunction Am J Kidney Dis 2003 41670ndash5
102 hasta ampirik tedavilerin karşılaştırılması
IP Sefazolin + Netilmisin
IP Sefazolin + Seftazidim
Benzer tedavi etkinliği reziduumlel renalfonksiyon uumlzerine benzer etki
Lui SL Cheng SW Ng F Ng SY Wan KM Yip T et al Cefazolin plus netilmicin versus cefazolin
plus ceftazidime for treating CAPD peritonitis effect on residual renal functionKidney Int 2005 682375ndash80
Sistemik vankomisin + siprofloksasin etkili bir ilk tedavi seccedileneği olabilir
Sefazolin + siprofloksasin ampirik tedavide iyi bir seccedilenek olabilir
Goffin E Herbiet L Pouthier D Pochet JM Lafontaine JJChristophe JL et al Vancomycin and ciprofloxacin systemic antibiotic administration for peritoneal dialysisassociated peritonitis Perit Dial Int 2004 24433ndash9
Lima RC Barreira A Cardoso FL Lima MH Leite M Jr
Ciprofloxacin and cefazolin as a combination for empirical initial therapy of peritoneal dialysis-related peritonitis five-year follow-up Perit Dial Int 2007 2756ndash60
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Ocak 2005-Temmuz 2006
Tek değişkenli analizde anemi ve albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması peritonit riskini artıran faktoumlrler
Albuumlmin duumlzeyinin duumlşuumlk olması ccedilok değişkenli analizde de anlamlı bulundu (plt 0001)
Hipoalbuumlminemi X 11
Suumlrekli Ayaktan Peritoneal Diyalizle İlişkili Peritonit İccedilin Risk FaktoumlrleriGuumll Ruhsar YILMAZ MDa Cemal BULUT MDa Reyhan OumlZTUumlRK MDa Sami KINIKLI MDa Murat DURANAY MDb Ali Pekcan DEMİROumlZ MDa
Turkiye Klinikleri J Med Sci 201030(1)144-9
Mortalite ortalama 18
Mortalitenin yuumlksek olduğu gruplar
Yaşlı hasta
Erkek
Fazla sayıda peritonit atağı
Etkenler Gr(-) bakteriler Pseudomonas spp
Saureus
Mantar
VRE
Refrakter(İnatccedilı) peritonit5 guumlnluumlk uygun antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen peritonitkateter ccedilıkarılmalı
Rekuumlrren peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde farklı bir mikroorganizma ile tekrar atak olması
Relapsing peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması
Tekrarlayan (repeat) peritonitTedavi bittikten en az 4 hafta sonra aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması (56ilk 3 ay)
Kateter ilişkili peritonitAynı morsquonın sebep olduğu bir ccedilıkış yeri ya da tuumlnel infeksiyonu ile birlikte peritonit olması
Recurrent and Relapsing Peritonitis Causative Organisms and Response to Treatment
Cheuk-Chun Szeto MD FRCP Bonnie Ching-Ha KwanAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 54 No 4 (October) 2009 pp 702-710
Bakteriyel biofilm oluşumu
Yetersiz antibiyotik tedavisi
Gram boyama ampirik tedavi iccedilin yol goumlsterici
Olguların ccediloğu hastane dışı yakın takiple izlenebilir
Etken ve duyarlılık belli olduğunda modifikasyon yapılmalı
Klinik duumlzelme 48-72 satte başlar
İntraperitoneal antibiyotik kullanımı oumlnerilmekte
İnfeksiyon peritoneal kavitede sınırlı
(Mezotelin ilk birkaccedil huumlcre tabakasında tutulum mevcut)
İntraperitoneal tedavide aralıklı tedavi ile devamlı tedavi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yok
Antibiyotik konsantrasyonu infeksiyon boumllgesinde yuumlksek olmalı
Hastaya ait sınırlamalar
İntravenoumlz girişim guumlccedilluumlğuuml
Bulantı kusma
Zelenitsky S Barns L Findlay I Alfa M Ariano R Fine Aet al Analysis of microbiological trends in peritoneal dialysis-related peritonitis from 1991 to 1998Am J KidneyDis 2000 361009ndash13
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
İntraperitoneal antibiyotiğin de guumlnde tek doz olarak verilmesi ve değişimlerin 6 saatlik olması oumlneriliyor
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
Ampirik tedavi gr(+) ve gr(-) olası etkenleri kapsayacak şekilde duumlzenlenmeli
1kuşak SS (sefalozinsefalotin)
Vankomisin
+
3kuşak SS (seftazidim)
4kuşak SS (sefepim)
Aminoglikozid
(SS allerjisi varsa ve AG kullanılamıyorsa aztreonam)
Kinolon
Karbapenem
Gucek A Bren AF Hergouth V Lindic J Cefazolin andnetilmicin versus vancomycin and ceftazidime in the treatmentof CAPD peritonitis Adv Perit Dial 1997 13218ndash20
Gentamisin 40 mg2 LIP tek dozguumln
Gentamisin 10 mg2 L IP 4 kez değişimguumln
Eşit etkinlik
Lye WC Wong PL van der Straaten JC Leong SO Lee EJ A prospective randomized comparison
of single versus multidose gentamicin in the treatment of CAPD peritonitisAdv Perit Dial 1995 11179ndash81
Lye WC van der Straaten JC Leong SO Sivaraman P TanSH Tan CC et al Once-daily intraperitoneal gentamicin is effective therapy for gram-negative CAPD peritonitisPerit Dial Int 1999 19357ndash60
Kısa suumlreli aminoglikozid tedavisi reziduumlel renal fonksiyona zarar vermiyor(lt2 hafta)
Baker RJ Senior H Clemenger M Brown EA Empiricalaminoglycosides for peritonitis do not affect residual renalfunction Am J Kidney Dis 2003 41670ndash5
102 hasta ampirik tedavilerin karşılaştırılması
IP Sefazolin + Netilmisin
IP Sefazolin + Seftazidim
Benzer tedavi etkinliği reziduumlel renalfonksiyon uumlzerine benzer etki
Lui SL Cheng SW Ng F Ng SY Wan KM Yip T et al Cefazolin plus netilmicin versus cefazolin
plus ceftazidime for treating CAPD peritonitis effect on residual renal functionKidney Int 2005 682375ndash80
Sistemik vankomisin + siprofloksasin etkili bir ilk tedavi seccedileneği olabilir
Sefazolin + siprofloksasin ampirik tedavide iyi bir seccedilenek olabilir
Goffin E Herbiet L Pouthier D Pochet JM Lafontaine JJChristophe JL et al Vancomycin and ciprofloxacin systemic antibiotic administration for peritoneal dialysisassociated peritonitis Perit Dial Int 2004 24433ndash9
Lima RC Barreira A Cardoso FL Lima MH Leite M Jr
Ciprofloxacin and cefazolin as a combination for empirical initial therapy of peritoneal dialysis-related peritonitis five-year follow-up Perit Dial Int 2007 2756ndash60
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Mortalite ortalama 18
Mortalitenin yuumlksek olduğu gruplar
Yaşlı hasta
Erkek
Fazla sayıda peritonit atağı
Etkenler Gr(-) bakteriler Pseudomonas spp
Saureus
Mantar
VRE
Refrakter(İnatccedilı) peritonit5 guumlnluumlk uygun antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen peritonitkateter ccedilıkarılmalı
Rekuumlrren peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde farklı bir mikroorganizma ile tekrar atak olması
Relapsing peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması
Tekrarlayan (repeat) peritonitTedavi bittikten en az 4 hafta sonra aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması (56ilk 3 ay)
Kateter ilişkili peritonitAynı morsquonın sebep olduğu bir ccedilıkış yeri ya da tuumlnel infeksiyonu ile birlikte peritonit olması
Recurrent and Relapsing Peritonitis Causative Organisms and Response to Treatment
Cheuk-Chun Szeto MD FRCP Bonnie Ching-Ha KwanAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 54 No 4 (October) 2009 pp 702-710
Bakteriyel biofilm oluşumu
Yetersiz antibiyotik tedavisi
Gram boyama ampirik tedavi iccedilin yol goumlsterici
Olguların ccediloğu hastane dışı yakın takiple izlenebilir
Etken ve duyarlılık belli olduğunda modifikasyon yapılmalı
Klinik duumlzelme 48-72 satte başlar
İntraperitoneal antibiyotik kullanımı oumlnerilmekte
İnfeksiyon peritoneal kavitede sınırlı
(Mezotelin ilk birkaccedil huumlcre tabakasında tutulum mevcut)
İntraperitoneal tedavide aralıklı tedavi ile devamlı tedavi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yok
Antibiyotik konsantrasyonu infeksiyon boumllgesinde yuumlksek olmalı
Hastaya ait sınırlamalar
İntravenoumlz girişim guumlccedilluumlğuuml
Bulantı kusma
Zelenitsky S Barns L Findlay I Alfa M Ariano R Fine Aet al Analysis of microbiological trends in peritoneal dialysis-related peritonitis from 1991 to 1998Am J KidneyDis 2000 361009ndash13
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
İntraperitoneal antibiyotiğin de guumlnde tek doz olarak verilmesi ve değişimlerin 6 saatlik olması oumlneriliyor
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
Ampirik tedavi gr(+) ve gr(-) olası etkenleri kapsayacak şekilde duumlzenlenmeli
1kuşak SS (sefalozinsefalotin)
Vankomisin
+
3kuşak SS (seftazidim)
4kuşak SS (sefepim)
Aminoglikozid
(SS allerjisi varsa ve AG kullanılamıyorsa aztreonam)
Kinolon
Karbapenem
Gucek A Bren AF Hergouth V Lindic J Cefazolin andnetilmicin versus vancomycin and ceftazidime in the treatmentof CAPD peritonitis Adv Perit Dial 1997 13218ndash20
Gentamisin 40 mg2 LIP tek dozguumln
Gentamisin 10 mg2 L IP 4 kez değişimguumln
Eşit etkinlik
Lye WC Wong PL van der Straaten JC Leong SO Lee EJ A prospective randomized comparison
of single versus multidose gentamicin in the treatment of CAPD peritonitisAdv Perit Dial 1995 11179ndash81
Lye WC van der Straaten JC Leong SO Sivaraman P TanSH Tan CC et al Once-daily intraperitoneal gentamicin is effective therapy for gram-negative CAPD peritonitisPerit Dial Int 1999 19357ndash60
Kısa suumlreli aminoglikozid tedavisi reziduumlel renal fonksiyona zarar vermiyor(lt2 hafta)
Baker RJ Senior H Clemenger M Brown EA Empiricalaminoglycosides for peritonitis do not affect residual renalfunction Am J Kidney Dis 2003 41670ndash5
102 hasta ampirik tedavilerin karşılaştırılması
IP Sefazolin + Netilmisin
IP Sefazolin + Seftazidim
Benzer tedavi etkinliği reziduumlel renalfonksiyon uumlzerine benzer etki
Lui SL Cheng SW Ng F Ng SY Wan KM Yip T et al Cefazolin plus netilmicin versus cefazolin
plus ceftazidime for treating CAPD peritonitis effect on residual renal functionKidney Int 2005 682375ndash80
Sistemik vankomisin + siprofloksasin etkili bir ilk tedavi seccedileneği olabilir
Sefazolin + siprofloksasin ampirik tedavide iyi bir seccedilenek olabilir
Goffin E Herbiet L Pouthier D Pochet JM Lafontaine JJChristophe JL et al Vancomycin and ciprofloxacin systemic antibiotic administration for peritoneal dialysisassociated peritonitis Perit Dial Int 2004 24433ndash9
Lima RC Barreira A Cardoso FL Lima MH Leite M Jr
Ciprofloxacin and cefazolin as a combination for empirical initial therapy of peritoneal dialysis-related peritonitis five-year follow-up Perit Dial Int 2007 2756ndash60
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Refrakter(İnatccedilı) peritonit5 guumlnluumlk uygun antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen peritonitkateter ccedilıkarılmalı
Rekuumlrren peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde farklı bir mikroorganizma ile tekrar atak olması
Relapsing peritonitTedavi bittikten sonra 4 hafta iccedilinde aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması
Tekrarlayan (repeat) peritonitTedavi bittikten en az 4 hafta sonra aynı mikroorganizma ile tekrar atak olması (56ilk 3 ay)
Kateter ilişkili peritonitAynı morsquonın sebep olduğu bir ccedilıkış yeri ya da tuumlnel infeksiyonu ile birlikte peritonit olması
Recurrent and Relapsing Peritonitis Causative Organisms and Response to Treatment
Cheuk-Chun Szeto MD FRCP Bonnie Ching-Ha KwanAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 54 No 4 (October) 2009 pp 702-710
Bakteriyel biofilm oluşumu
Yetersiz antibiyotik tedavisi
Gram boyama ampirik tedavi iccedilin yol goumlsterici
Olguların ccediloğu hastane dışı yakın takiple izlenebilir
Etken ve duyarlılık belli olduğunda modifikasyon yapılmalı
Klinik duumlzelme 48-72 satte başlar
İntraperitoneal antibiyotik kullanımı oumlnerilmekte
İnfeksiyon peritoneal kavitede sınırlı
(Mezotelin ilk birkaccedil huumlcre tabakasında tutulum mevcut)
İntraperitoneal tedavide aralıklı tedavi ile devamlı tedavi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yok
Antibiyotik konsantrasyonu infeksiyon boumllgesinde yuumlksek olmalı
Hastaya ait sınırlamalar
İntravenoumlz girişim guumlccedilluumlğuuml
Bulantı kusma
Zelenitsky S Barns L Findlay I Alfa M Ariano R Fine Aet al Analysis of microbiological trends in peritoneal dialysis-related peritonitis from 1991 to 1998Am J KidneyDis 2000 361009ndash13
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
İntraperitoneal antibiyotiğin de guumlnde tek doz olarak verilmesi ve değişimlerin 6 saatlik olması oumlneriliyor
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
Ampirik tedavi gr(+) ve gr(-) olası etkenleri kapsayacak şekilde duumlzenlenmeli
1kuşak SS (sefalozinsefalotin)
Vankomisin
+
3kuşak SS (seftazidim)
4kuşak SS (sefepim)
Aminoglikozid
(SS allerjisi varsa ve AG kullanılamıyorsa aztreonam)
Kinolon
Karbapenem
Gucek A Bren AF Hergouth V Lindic J Cefazolin andnetilmicin versus vancomycin and ceftazidime in the treatmentof CAPD peritonitis Adv Perit Dial 1997 13218ndash20
Gentamisin 40 mg2 LIP tek dozguumln
Gentamisin 10 mg2 L IP 4 kez değişimguumln
Eşit etkinlik
Lye WC Wong PL van der Straaten JC Leong SO Lee EJ A prospective randomized comparison
of single versus multidose gentamicin in the treatment of CAPD peritonitisAdv Perit Dial 1995 11179ndash81
Lye WC van der Straaten JC Leong SO Sivaraman P TanSH Tan CC et al Once-daily intraperitoneal gentamicin is effective therapy for gram-negative CAPD peritonitisPerit Dial Int 1999 19357ndash60
Kısa suumlreli aminoglikozid tedavisi reziduumlel renal fonksiyona zarar vermiyor(lt2 hafta)
Baker RJ Senior H Clemenger M Brown EA Empiricalaminoglycosides for peritonitis do not affect residual renalfunction Am J Kidney Dis 2003 41670ndash5
102 hasta ampirik tedavilerin karşılaştırılması
IP Sefazolin + Netilmisin
IP Sefazolin + Seftazidim
Benzer tedavi etkinliği reziduumlel renalfonksiyon uumlzerine benzer etki
Lui SL Cheng SW Ng F Ng SY Wan KM Yip T et al Cefazolin plus netilmicin versus cefazolin
plus ceftazidime for treating CAPD peritonitis effect on residual renal functionKidney Int 2005 682375ndash80
Sistemik vankomisin + siprofloksasin etkili bir ilk tedavi seccedileneği olabilir
Sefazolin + siprofloksasin ampirik tedavide iyi bir seccedilenek olabilir
Goffin E Herbiet L Pouthier D Pochet JM Lafontaine JJChristophe JL et al Vancomycin and ciprofloxacin systemic antibiotic administration for peritoneal dialysisassociated peritonitis Perit Dial Int 2004 24433ndash9
Lima RC Barreira A Cardoso FL Lima MH Leite M Jr
Ciprofloxacin and cefazolin as a combination for empirical initial therapy of peritoneal dialysis-related peritonitis five-year follow-up Perit Dial Int 2007 2756ndash60
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Bakteriyel biofilm oluşumu
Yetersiz antibiyotik tedavisi
Gram boyama ampirik tedavi iccedilin yol goumlsterici
Olguların ccediloğu hastane dışı yakın takiple izlenebilir
Etken ve duyarlılık belli olduğunda modifikasyon yapılmalı
Klinik duumlzelme 48-72 satte başlar
İntraperitoneal antibiyotik kullanımı oumlnerilmekte
İnfeksiyon peritoneal kavitede sınırlı
(Mezotelin ilk birkaccedil huumlcre tabakasında tutulum mevcut)
İntraperitoneal tedavide aralıklı tedavi ile devamlı tedavi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yok
Antibiyotik konsantrasyonu infeksiyon boumllgesinde yuumlksek olmalı
Hastaya ait sınırlamalar
İntravenoumlz girişim guumlccedilluumlğuuml
Bulantı kusma
Zelenitsky S Barns L Findlay I Alfa M Ariano R Fine Aet al Analysis of microbiological trends in peritoneal dialysis-related peritonitis from 1991 to 1998Am J KidneyDis 2000 361009ndash13
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
İntraperitoneal antibiyotiğin de guumlnde tek doz olarak verilmesi ve değişimlerin 6 saatlik olması oumlneriliyor
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
Ampirik tedavi gr(+) ve gr(-) olası etkenleri kapsayacak şekilde duumlzenlenmeli
1kuşak SS (sefalozinsefalotin)
Vankomisin
+
3kuşak SS (seftazidim)
4kuşak SS (sefepim)
Aminoglikozid
(SS allerjisi varsa ve AG kullanılamıyorsa aztreonam)
Kinolon
Karbapenem
Gucek A Bren AF Hergouth V Lindic J Cefazolin andnetilmicin versus vancomycin and ceftazidime in the treatmentof CAPD peritonitis Adv Perit Dial 1997 13218ndash20
Gentamisin 40 mg2 LIP tek dozguumln
Gentamisin 10 mg2 L IP 4 kez değişimguumln
Eşit etkinlik
Lye WC Wong PL van der Straaten JC Leong SO Lee EJ A prospective randomized comparison
of single versus multidose gentamicin in the treatment of CAPD peritonitisAdv Perit Dial 1995 11179ndash81
Lye WC van der Straaten JC Leong SO Sivaraman P TanSH Tan CC et al Once-daily intraperitoneal gentamicin is effective therapy for gram-negative CAPD peritonitisPerit Dial Int 1999 19357ndash60
Kısa suumlreli aminoglikozid tedavisi reziduumlel renal fonksiyona zarar vermiyor(lt2 hafta)
Baker RJ Senior H Clemenger M Brown EA Empiricalaminoglycosides for peritonitis do not affect residual renalfunction Am J Kidney Dis 2003 41670ndash5
102 hasta ampirik tedavilerin karşılaştırılması
IP Sefazolin + Netilmisin
IP Sefazolin + Seftazidim
Benzer tedavi etkinliği reziduumlel renalfonksiyon uumlzerine benzer etki
Lui SL Cheng SW Ng F Ng SY Wan KM Yip T et al Cefazolin plus netilmicin versus cefazolin
plus ceftazidime for treating CAPD peritonitis effect on residual renal functionKidney Int 2005 682375ndash80
Sistemik vankomisin + siprofloksasin etkili bir ilk tedavi seccedileneği olabilir
Sefazolin + siprofloksasin ampirik tedavide iyi bir seccedilenek olabilir
Goffin E Herbiet L Pouthier D Pochet JM Lafontaine JJChristophe JL et al Vancomycin and ciprofloxacin systemic antibiotic administration for peritoneal dialysisassociated peritonitis Perit Dial Int 2004 24433ndash9
Lima RC Barreira A Cardoso FL Lima MH Leite M Jr
Ciprofloxacin and cefazolin as a combination for empirical initial therapy of peritoneal dialysis-related peritonitis five-year follow-up Perit Dial Int 2007 2756ndash60
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Gram boyama ampirik tedavi iccedilin yol goumlsterici
Olguların ccediloğu hastane dışı yakın takiple izlenebilir
Etken ve duyarlılık belli olduğunda modifikasyon yapılmalı
Klinik duumlzelme 48-72 satte başlar
İntraperitoneal antibiyotik kullanımı oumlnerilmekte
İnfeksiyon peritoneal kavitede sınırlı
(Mezotelin ilk birkaccedil huumlcre tabakasında tutulum mevcut)
İntraperitoneal tedavide aralıklı tedavi ile devamlı tedavi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yok
Antibiyotik konsantrasyonu infeksiyon boumllgesinde yuumlksek olmalı
Hastaya ait sınırlamalar
İntravenoumlz girişim guumlccedilluumlğuuml
Bulantı kusma
Zelenitsky S Barns L Findlay I Alfa M Ariano R Fine Aet al Analysis of microbiological trends in peritoneal dialysis-related peritonitis from 1991 to 1998Am J KidneyDis 2000 361009ndash13
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
İntraperitoneal antibiyotiğin de guumlnde tek doz olarak verilmesi ve değişimlerin 6 saatlik olması oumlneriliyor
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
Ampirik tedavi gr(+) ve gr(-) olası etkenleri kapsayacak şekilde duumlzenlenmeli
1kuşak SS (sefalozinsefalotin)
Vankomisin
+
3kuşak SS (seftazidim)
4kuşak SS (sefepim)
Aminoglikozid
(SS allerjisi varsa ve AG kullanılamıyorsa aztreonam)
Kinolon
Karbapenem
Gucek A Bren AF Hergouth V Lindic J Cefazolin andnetilmicin versus vancomycin and ceftazidime in the treatmentof CAPD peritonitis Adv Perit Dial 1997 13218ndash20
Gentamisin 40 mg2 LIP tek dozguumln
Gentamisin 10 mg2 L IP 4 kez değişimguumln
Eşit etkinlik
Lye WC Wong PL van der Straaten JC Leong SO Lee EJ A prospective randomized comparison
of single versus multidose gentamicin in the treatment of CAPD peritonitisAdv Perit Dial 1995 11179ndash81
Lye WC van der Straaten JC Leong SO Sivaraman P TanSH Tan CC et al Once-daily intraperitoneal gentamicin is effective therapy for gram-negative CAPD peritonitisPerit Dial Int 1999 19357ndash60
Kısa suumlreli aminoglikozid tedavisi reziduumlel renal fonksiyona zarar vermiyor(lt2 hafta)
Baker RJ Senior H Clemenger M Brown EA Empiricalaminoglycosides for peritonitis do not affect residual renalfunction Am J Kidney Dis 2003 41670ndash5
102 hasta ampirik tedavilerin karşılaştırılması
IP Sefazolin + Netilmisin
IP Sefazolin + Seftazidim
Benzer tedavi etkinliği reziduumlel renalfonksiyon uumlzerine benzer etki
Lui SL Cheng SW Ng F Ng SY Wan KM Yip T et al Cefazolin plus netilmicin versus cefazolin
plus ceftazidime for treating CAPD peritonitis effect on residual renal functionKidney Int 2005 682375ndash80
Sistemik vankomisin + siprofloksasin etkili bir ilk tedavi seccedileneği olabilir
Sefazolin + siprofloksasin ampirik tedavide iyi bir seccedilenek olabilir
Goffin E Herbiet L Pouthier D Pochet JM Lafontaine JJChristophe JL et al Vancomycin and ciprofloxacin systemic antibiotic administration for peritoneal dialysisassociated peritonitis Perit Dial Int 2004 24433ndash9
Lima RC Barreira A Cardoso FL Lima MH Leite M Jr
Ciprofloxacin and cefazolin as a combination for empirical initial therapy of peritoneal dialysis-related peritonitis five-year follow-up Perit Dial Int 2007 2756ndash60
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
İntraperitoneal antibiyotik kullanımı oumlnerilmekte
İnfeksiyon peritoneal kavitede sınırlı
(Mezotelin ilk birkaccedil huumlcre tabakasında tutulum mevcut)
İntraperitoneal tedavide aralıklı tedavi ile devamlı tedavi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yok
Antibiyotik konsantrasyonu infeksiyon boumllgesinde yuumlksek olmalı
Hastaya ait sınırlamalar
İntravenoumlz girişim guumlccedilluumlğuuml
Bulantı kusma
Zelenitsky S Barns L Findlay I Alfa M Ariano R Fine Aet al Analysis of microbiological trends in peritoneal dialysis-related peritonitis from 1991 to 1998Am J KidneyDis 2000 361009ndash13
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
İntraperitoneal antibiyotiğin de guumlnde tek doz olarak verilmesi ve değişimlerin 6 saatlik olması oumlneriliyor
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
Ampirik tedavi gr(+) ve gr(-) olası etkenleri kapsayacak şekilde duumlzenlenmeli
1kuşak SS (sefalozinsefalotin)
Vankomisin
+
3kuşak SS (seftazidim)
4kuşak SS (sefepim)
Aminoglikozid
(SS allerjisi varsa ve AG kullanılamıyorsa aztreonam)
Kinolon
Karbapenem
Gucek A Bren AF Hergouth V Lindic J Cefazolin andnetilmicin versus vancomycin and ceftazidime in the treatmentof CAPD peritonitis Adv Perit Dial 1997 13218ndash20
Gentamisin 40 mg2 LIP tek dozguumln
Gentamisin 10 mg2 L IP 4 kez değişimguumln
Eşit etkinlik
Lye WC Wong PL van der Straaten JC Leong SO Lee EJ A prospective randomized comparison
of single versus multidose gentamicin in the treatment of CAPD peritonitisAdv Perit Dial 1995 11179ndash81
Lye WC van der Straaten JC Leong SO Sivaraman P TanSH Tan CC et al Once-daily intraperitoneal gentamicin is effective therapy for gram-negative CAPD peritonitisPerit Dial Int 1999 19357ndash60
Kısa suumlreli aminoglikozid tedavisi reziduumlel renal fonksiyona zarar vermiyor(lt2 hafta)
Baker RJ Senior H Clemenger M Brown EA Empiricalaminoglycosides for peritonitis do not affect residual renalfunction Am J Kidney Dis 2003 41670ndash5
102 hasta ampirik tedavilerin karşılaştırılması
IP Sefazolin + Netilmisin
IP Sefazolin + Seftazidim
Benzer tedavi etkinliği reziduumlel renalfonksiyon uumlzerine benzer etki
Lui SL Cheng SW Ng F Ng SY Wan KM Yip T et al Cefazolin plus netilmicin versus cefazolin
plus ceftazidime for treating CAPD peritonitis effect on residual renal functionKidney Int 2005 682375ndash80
Sistemik vankomisin + siprofloksasin etkili bir ilk tedavi seccedileneği olabilir
Sefazolin + siprofloksasin ampirik tedavide iyi bir seccedilenek olabilir
Goffin E Herbiet L Pouthier D Pochet JM Lafontaine JJChristophe JL et al Vancomycin and ciprofloxacin systemic antibiotic administration for peritoneal dialysisassociated peritonitis Perit Dial Int 2004 24433ndash9
Lima RC Barreira A Cardoso FL Lima MH Leite M Jr
Ciprofloxacin and cefazolin as a combination for empirical initial therapy of peritoneal dialysis-related peritonitis five-year follow-up Perit Dial Int 2007 2756ndash60
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
İntraperitoneal antibiyotiğin de guumlnde tek doz olarak verilmesi ve değişimlerin 6 saatlik olması oumlneriliyor
Treatment of Peritoneal DialysisndashAssociated Peritonitis A Systematic Review of Randomized Controlled TrialsKathryn J Wiggins MBBS1 David W Johnson PhD MBBS1 Jonathan C CraigAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 50 No 6 (December) 2007 pp 967-988
Ampirik tedavi gr(+) ve gr(-) olası etkenleri kapsayacak şekilde duumlzenlenmeli
1kuşak SS (sefalozinsefalotin)
Vankomisin
+
3kuşak SS (seftazidim)
4kuşak SS (sefepim)
Aminoglikozid
(SS allerjisi varsa ve AG kullanılamıyorsa aztreonam)
Kinolon
Karbapenem
Gucek A Bren AF Hergouth V Lindic J Cefazolin andnetilmicin versus vancomycin and ceftazidime in the treatmentof CAPD peritonitis Adv Perit Dial 1997 13218ndash20
Gentamisin 40 mg2 LIP tek dozguumln
Gentamisin 10 mg2 L IP 4 kez değişimguumln
Eşit etkinlik
Lye WC Wong PL van der Straaten JC Leong SO Lee EJ A prospective randomized comparison
of single versus multidose gentamicin in the treatment of CAPD peritonitisAdv Perit Dial 1995 11179ndash81
Lye WC van der Straaten JC Leong SO Sivaraman P TanSH Tan CC et al Once-daily intraperitoneal gentamicin is effective therapy for gram-negative CAPD peritonitisPerit Dial Int 1999 19357ndash60
Kısa suumlreli aminoglikozid tedavisi reziduumlel renal fonksiyona zarar vermiyor(lt2 hafta)
Baker RJ Senior H Clemenger M Brown EA Empiricalaminoglycosides for peritonitis do not affect residual renalfunction Am J Kidney Dis 2003 41670ndash5
102 hasta ampirik tedavilerin karşılaştırılması
IP Sefazolin + Netilmisin
IP Sefazolin + Seftazidim
Benzer tedavi etkinliği reziduumlel renalfonksiyon uumlzerine benzer etki
Lui SL Cheng SW Ng F Ng SY Wan KM Yip T et al Cefazolin plus netilmicin versus cefazolin
plus ceftazidime for treating CAPD peritonitis effect on residual renal functionKidney Int 2005 682375ndash80
Sistemik vankomisin + siprofloksasin etkili bir ilk tedavi seccedileneği olabilir
Sefazolin + siprofloksasin ampirik tedavide iyi bir seccedilenek olabilir
Goffin E Herbiet L Pouthier D Pochet JM Lafontaine JJChristophe JL et al Vancomycin and ciprofloxacin systemic antibiotic administration for peritoneal dialysisassociated peritonitis Perit Dial Int 2004 24433ndash9
Lima RC Barreira A Cardoso FL Lima MH Leite M Jr
Ciprofloxacin and cefazolin as a combination for empirical initial therapy of peritoneal dialysis-related peritonitis five-year follow-up Perit Dial Int 2007 2756ndash60
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Ampirik tedavi gr(+) ve gr(-) olası etkenleri kapsayacak şekilde duumlzenlenmeli
1kuşak SS (sefalozinsefalotin)
Vankomisin
+
3kuşak SS (seftazidim)
4kuşak SS (sefepim)
Aminoglikozid
(SS allerjisi varsa ve AG kullanılamıyorsa aztreonam)
Kinolon
Karbapenem
Gucek A Bren AF Hergouth V Lindic J Cefazolin andnetilmicin versus vancomycin and ceftazidime in the treatmentof CAPD peritonitis Adv Perit Dial 1997 13218ndash20
Gentamisin 40 mg2 LIP tek dozguumln
Gentamisin 10 mg2 L IP 4 kez değişimguumln
Eşit etkinlik
Lye WC Wong PL van der Straaten JC Leong SO Lee EJ A prospective randomized comparison
of single versus multidose gentamicin in the treatment of CAPD peritonitisAdv Perit Dial 1995 11179ndash81
Lye WC van der Straaten JC Leong SO Sivaraman P TanSH Tan CC et al Once-daily intraperitoneal gentamicin is effective therapy for gram-negative CAPD peritonitisPerit Dial Int 1999 19357ndash60
Kısa suumlreli aminoglikozid tedavisi reziduumlel renal fonksiyona zarar vermiyor(lt2 hafta)
Baker RJ Senior H Clemenger M Brown EA Empiricalaminoglycosides for peritonitis do not affect residual renalfunction Am J Kidney Dis 2003 41670ndash5
102 hasta ampirik tedavilerin karşılaştırılması
IP Sefazolin + Netilmisin
IP Sefazolin + Seftazidim
Benzer tedavi etkinliği reziduumlel renalfonksiyon uumlzerine benzer etki
Lui SL Cheng SW Ng F Ng SY Wan KM Yip T et al Cefazolin plus netilmicin versus cefazolin
plus ceftazidime for treating CAPD peritonitis effect on residual renal functionKidney Int 2005 682375ndash80
Sistemik vankomisin + siprofloksasin etkili bir ilk tedavi seccedileneği olabilir
Sefazolin + siprofloksasin ampirik tedavide iyi bir seccedilenek olabilir
Goffin E Herbiet L Pouthier D Pochet JM Lafontaine JJChristophe JL et al Vancomycin and ciprofloxacin systemic antibiotic administration for peritoneal dialysisassociated peritonitis Perit Dial Int 2004 24433ndash9
Lima RC Barreira A Cardoso FL Lima MH Leite M Jr
Ciprofloxacin and cefazolin as a combination for empirical initial therapy of peritoneal dialysis-related peritonitis five-year follow-up Perit Dial Int 2007 2756ndash60
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Gentamisin 40 mg2 LIP tek dozguumln
Gentamisin 10 mg2 L IP 4 kez değişimguumln
Eşit etkinlik
Lye WC Wong PL van der Straaten JC Leong SO Lee EJ A prospective randomized comparison
of single versus multidose gentamicin in the treatment of CAPD peritonitisAdv Perit Dial 1995 11179ndash81
Lye WC van der Straaten JC Leong SO Sivaraman P TanSH Tan CC et al Once-daily intraperitoneal gentamicin is effective therapy for gram-negative CAPD peritonitisPerit Dial Int 1999 19357ndash60
Kısa suumlreli aminoglikozid tedavisi reziduumlel renal fonksiyona zarar vermiyor(lt2 hafta)
Baker RJ Senior H Clemenger M Brown EA Empiricalaminoglycosides for peritonitis do not affect residual renalfunction Am J Kidney Dis 2003 41670ndash5
102 hasta ampirik tedavilerin karşılaştırılması
IP Sefazolin + Netilmisin
IP Sefazolin + Seftazidim
Benzer tedavi etkinliği reziduumlel renalfonksiyon uumlzerine benzer etki
Lui SL Cheng SW Ng F Ng SY Wan KM Yip T et al Cefazolin plus netilmicin versus cefazolin
plus ceftazidime for treating CAPD peritonitis effect on residual renal functionKidney Int 2005 682375ndash80
Sistemik vankomisin + siprofloksasin etkili bir ilk tedavi seccedileneği olabilir
Sefazolin + siprofloksasin ampirik tedavide iyi bir seccedilenek olabilir
Goffin E Herbiet L Pouthier D Pochet JM Lafontaine JJChristophe JL et al Vancomycin and ciprofloxacin systemic antibiotic administration for peritoneal dialysisassociated peritonitis Perit Dial Int 2004 24433ndash9
Lima RC Barreira A Cardoso FL Lima MH Leite M Jr
Ciprofloxacin and cefazolin as a combination for empirical initial therapy of peritoneal dialysis-related peritonitis five-year follow-up Perit Dial Int 2007 2756ndash60
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
102 hasta ampirik tedavilerin karşılaştırılması
IP Sefazolin + Netilmisin
IP Sefazolin + Seftazidim
Benzer tedavi etkinliği reziduumlel renalfonksiyon uumlzerine benzer etki
Lui SL Cheng SW Ng F Ng SY Wan KM Yip T et al Cefazolin plus netilmicin versus cefazolin
plus ceftazidime for treating CAPD peritonitis effect on residual renal functionKidney Int 2005 682375ndash80
Sistemik vankomisin + siprofloksasin etkili bir ilk tedavi seccedileneği olabilir
Sefazolin + siprofloksasin ampirik tedavide iyi bir seccedilenek olabilir
Goffin E Herbiet L Pouthier D Pochet JM Lafontaine JJChristophe JL et al Vancomycin and ciprofloxacin systemic antibiotic administration for peritoneal dialysisassociated peritonitis Perit Dial Int 2004 24433ndash9
Lima RC Barreira A Cardoso FL Lima MH Leite M Jr
Ciprofloxacin and cefazolin as a combination for empirical initial therapy of peritoneal dialysis-related peritonitis five-year follow-up Perit Dial Int 2007 2756ndash60
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Sistemik vankomisin + siprofloksasin etkili bir ilk tedavi seccedileneği olabilir
Sefazolin + siprofloksasin ampirik tedavide iyi bir seccedilenek olabilir
Goffin E Herbiet L Pouthier D Pochet JM Lafontaine JJChristophe JL et al Vancomycin and ciprofloxacin systemic antibiotic administration for peritoneal dialysisassociated peritonitis Perit Dial Int 2004 24433ndash9
Lima RC Barreira A Cardoso FL Lima MH Leite M Jr
Ciprofloxacin and cefazolin as a combination for empirical initial therapy of peritoneal dialysis-related peritonitis five-year follow-up Perit Dial Int 2007 2756ndash60
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Randomize bir ccedilalışmada
İmipenem IP 500 mg 6 saat
IP 100 mg2 L
Sefazolin + seftazidim
Benzer etkinlik
Leung CB Szeto CC Chow KM Kwan BC Wang AY Lui SFet al Cefazolin plus ceftazidimeversus imipenemcilastatin monotherapy for treatment of CAPD peritonitismdasha randomized controlled trial Perit Dial Int 2004
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Sefepim IP 2 gr yuumlkleme dozu 6 saat
IP 1 gr guumln ardışık 9 guumln
Vankomisin + netilmisin
Etkinlik aynı
Wong KM Chan YH Cheung CY Chak WL Choi KS LeungSH et al Cefepime versus
vancomycin plus netilmicintherapy for continuous ambulatory peritoneal dialysis
nassociated peritonitis Am J Kidney Dis 2001 38127ndash31
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Vankomisin aminoglikozidler ve SSrsquoler biyoaktivitelerinikaybetmeden aynı diyaliz soluumlsyonunda karıştırılabilirler
AGrsquoler kimyasal uyumsuzluk nedeniyle penisilinlerle aynı sıvıya konulmamalıdır
Vankomisinle seftazidim diyaliz soluumlsyonunda (ge1 L) uyumlu olsalar da aynı enjektoumlre ya da boş bir diyalizat torbasına konulurlarsa uyumsuz olabilirler
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Vankomisin (25 mgL) oda ısısında diyalizat sıvısında 28 guumln bozulmadan kalabilir ancak ccedilevre ısısı arttığında stabil kaldığı suumlre azalır
Gentamisin (8mgL) 14 guumln stabil kalabilir ancak heparin eklenmesi ile stabilitesiazalır
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Sefazolin (500 mgL) oda ısısında en az 8 guumln dondurulursa 14 guumln stabil kalır ve heparin eklenmesi stabilitesini etkilemez
Seftazidim daha az stabildir
200 mgL dondurulursa 10 guumln
125 mgL oda ısısında 4 guumln dondurulursa 7 guumln
Sefepim dondurulursa 14 guumln stabil kalır
Williamson JC Volles DF Lynch PL Rogers PD Haverstick DM Stability of cefepime in peritoneal dialysis solutionAnn Pharmacother 1999 33906ndash9
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
IP uumlrokinaz (88 hasta 60000IU-plasebo)
IP immuumlnglobuumllin verilmesinin laboratuar parametreleri uumlzerine olumlu etkisi olsa da tedavi başarısızlığı ya da relaps uumlzerine hiccedilbir etkisi olmadığı goumlsterilmiş
Tong MK Leung KT Siu YP Lee KF Lee HK Yung CY et alUse of intraperitoneal urokinase for resistant bacterial peritonitisin continuous ambulatory peritoneal dialysisJ Nephrol 2005 18204ndash8
Coban E Ozdogan M Tuncer M Bozcuk H Ersoy F The value of low-dose intraperitoneal immunoglobulin administrationin the treatment of peritoneal dialysis-relatedperitonitis J Nephrol 2004 17427ndash30
Role of intraperitoneal urokinase in acute peritonitis andprevention of catheter loss in peritoneal dialysis patientsAdv Perit Dial 200016233-6
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Aminoglikozidler
Amikasin 2 mgkg YD 25 İD 12
GentNetTob 06 mgkg YD 8 İD 4
Sefalosporinler
Sefazolinsefalotin 15 mgkg YD 500İD 125
Sefepim 1000 mg YD 500 İD 125
Seftazidim 1000-1500 mg YD 500 İD 125
Penisilinler
Amoksisilin Veri yok YD 250-500İD 50
Ampisilin nafsilin Veri yok İD 125
Penisilin G Veri yok YD 50000UİD 25000U
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Aralıklı (tek bir değişimde guumlnde 1 kez)
Devamlı(mgL her değişimde)
Siprofloksasin Veri yok YD 50 İD 25
Aztreonam Veri yok YD 1000 İD 250
Daptomisin Veri yok YD 100 İD 20
Linezolid Oral 200-300 mg guumln
Teikoplanin 15 mgkg YD 400İD 20
Vankomisin 15-30mgkg 5-7 guumlnde bir
YD 1000İD 25
SAM 2gr12 saatte bir YD 1000 İD 100
İmipenem 1 gramguumlnde 2 kez YD 250 İD 50
Quinipdalfop 25 mgL (2x500 mg IV)
TMP-SXT Oral 960 mg guumlnde 2 kez
Amfoterisin Uygulanabilir değil 15
Flukonazol 200 mg IPher 24-48 saatte bir
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
İlaccedil IP doz
Sefazolin 20 mgkg her guumln
Sefepim 1 gr guumlnde tek değişim iccedilin
Flukonazol 200 mg 24-48 satte birtek değişim iccedilin
Tobramisin YD 15 mgkg İD 05 mgkg her guumln
Vankomisin YD 30 mgkg her 3-5 guumlnde bir 15 mgkg ile tekrar(serum seviyesi gt15microgmL)
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS(Sefazolin 20 mgkg)Vankomisin
Gram negatif bakteri 3 Kuşak SS (Seftazidim 1500 mg)Aminoglikozid
Bakteri goumlruumllmedi Sefazolin+Seftazidim idrarlt100 mlguumln ise aminoglikozid (amikasin 06 mgkg)
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
2 hafta 3 hafta 4-6 hafta
Kuumlltuumlr negatif Saureus Fungal peritonit
Gram pozitif bakteri Gram negatif bakteri
Polimikrobiyal
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Etken Antibiyotik
Gram pozitif bakteri 1Kuşak SS (Sefazolin 20 mgkg)+rifampisin
MRSA Vankomisin klindamisin
Enterokok Ampisilin + AG
Gram negatif bakteri 3kuşak SS+AG
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Tedavi suumlresi 4 hafta
Slime (+) KNSrsquode peritona fibrinolitik tedavi
Rekuumlrrens geliştiğinde
Saureusrsquoa bağlı ise tuumlnel infeksiyonu
Gr(-) bakteriye bağlı ise abse
Patterns of Infection in Patients Maintained on Long-Term PeritonealDialysis TherapyWith Multiple Episodes of PeritonitisAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 39 No 6 (June) 2002 pp 1278-1286
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Tedavinin 72saatinde hasta değerlendirilir
Uygun tedaviye karşın yanıt yok ise huumlcre sayımı ve mikrobiyalinceleme tekrarlanır
Cerrahi eksplorasyon yapılarak intraabdominal patoloji araştırılmalı
Birden fazla gram negatif bakteri
Anaeroblar
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Refrakter peritonitccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonu
Relaps
Antibiyotik tedavisinin ilk 96 saati sonunda yanıtsız olgular
Fungal peritonit
Tuumlnel infeksiyonun eşlik ettiği Pseudomonas spprsquoe bağlı peritonit
Birden fazla gram negatif etken varlığı
Peritoneal Dialysis Catheter Removal for Acute Peritonitis ARetrospective Analysis of Factors AssociatedWithCatheter Removaland Prolonged Postoperative HospitalizationAmerican Journal of Kidney Diseases Vol 43 No 1 (January) 2004 pp 103-111
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Peritonit sonrası kateter ccedilekilen olguların ancak 4-5rsquoi yeniden başarıyla PD programına doumlnuumlyor
Peritonit sonrası ultrafiltrasyonda belirgin azalma oluyor
Kateter ccedilekildikten sonra yenisi iccedilin 3 hafta beklenmeli
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
BKlt100mm3
ise aynı seansta ccedilekilip takılabilmekte
Kateter steril koşullarda ameliyathanede takılmalı
Subkutan tuumlnel ve ccedilıkış yeri aşağı doğru duracak şekilde yerleştirilmeli
Ccedilift kaflı kateter kullanılmalı
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Biofilm oluşumunun oumlnlenmesi
Rifampisin gibi stafilokokal biofilme
antimikrobiyal aktivite goumlsteren ajanlar
Trombolitik tedavi
Uumlrokinazstreptokinaz tpa
RNAIII inhibe eden protein (RIP)
Huumlcreler arası sinyalizasyonu bozarak
biofilm oluşumunu inhibe eder
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Ciltte eritem olsun ya da olmasın kateterin epidermal yuumlzuumlnden puumlruumllan drenajın olması
İnsidansı 005hasta yılı
Olguların 25-50rsquosi peritonitle sonuccedillanır
Predispozan faktoumlrler
Travma
Saureus nazal taşıyıcılığı
Distal kateter kafının ccedilıkış yerine yakın olması
Kateterin yukarı pozisyonda takılmasıPeritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Ccedilıkış yerinde hassasiyet ağrı eritem
Eksudadan gram boyama ve kuumlltuumlr
Etken ccediloğunlukla Saureus ve Paeruginosa
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Gram boyamada Gr(+) bakteri
1Kuşak SS (Sefaleksin)
TMP-SXT
Penisilinaza direnccedilli penisilin
Gram boyamada Gr(-) bakteri
Kinolon 1 seccedilenek
( +IP aminoglikozid seftazidim sefepim piperasilin imipenem meropenem)
Gram boyamada bakteri yok
Gr(+) bakteri gibi
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Oral tedavi yeterli
Selluumllit gelişimi soumlz konusu ise parenteral tedavi
Tedavi 2 hafta verilmeli
Etken MRSA ise vankomisin IV ya da intraperitoneal 4 hafta
(Toplum koumlkenli MRSArsquoda doksisikilin klindamisin minosiklin)
(Ciddi Saureus infeksiyonlarında +Rifampisin 600 mgguumln)
Ccedilıkış yeri bakımı
Topikal mupirosinpovidin iyot
Peritoneal dialysis-related infections recommendations2010 uptadeISPD GuidelinesRecomennendationsPeritoneal Dialysis International July 2010
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Kateter takılması sırasında proflaksi
Nazal taşıyıcılığın kateter takılması oumlncesi eradikasyonu
Diyalizat kaccedilağının oumlnlenmesi
Kateterin rektus kılıfından takılması
Kateter takıldıktan sonra en az 3 hafta kullanılmaması bu suumlre iccedilerinde gazlı bez ve bandajla sabitlenmesi
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Daha nadir
2 kaf arasında gelişir
Sıklıkla ccedilıkış yeri infeksiyonu eşlik eder
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Subkutan kateter hattı boyunca eritem oumldem veveya hassasiyet
Kateter tuumlnelinden spontan ya da basınccedil uygulanması ile puumlruumllandrenaj
Tanı USGKanuumll ccedilevresinde sıvı kolleksiyonu varsa şuumlphelenilmeli
Tedavi
Sistemik antibiyotik verilmeli
Eşlik eden peritonit varsa kateter ccedilıkarılmalı
Seccedililen vakalarda kaf traşlanması
Yoshino A Honda M Ikeda M Tsuchida S Hataya HSakazume S et al Merit of the cuff-shaving procedure inchildren with chronic infection Pediatr Nephrol 2004
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Ccedilıkış yeri ve tuumlnel infeksiyonunda kullanılan oral antibiyotikler
Amoksisilin 250-500 mg guumlnde 2 kez
Sefaleksin 500 mg guumlnde 23 kez
Siprofloksasin 250 mg guumlnde 2 kez
Klaritromisin 500 mg yuumlkleme dozu(yd)250 mg guumlnde 2 kez her guumln
Eritromisin 500 mg guumlnde 4 kez
Flukonazol 200 mgguumln 2 guumln boyunca100 mg guumln
INH 200-300 mgguumln
Linezolid 400-600 mg guumlnde 2 kez
Metronidazol 400 mg guumlnde 4 kez
Moksifloksasin 400 mg guumlnluumlk doz
Ofloksasin 1guumln 400 mg200 mgguumln
Pirazinamid 25-35 mgkg haftada 3 kez
Rifampisin 450 mg guumln lt50 kg600 mg guumln gt50 kg
TMP-SXT 80400 mgguumln Cervelli MJ The Renal Drug Reference Guide Adelaide
Kidney Health Australia 2007
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Eğer birden ccedilok enterik mikroorganizma uumlremişse (oumlzellikle anaerobbakterilerle birliktelik varsa) mortalite yuumlksektir ve mutlaka cerrahi değerlendirme yapılmalıdır
Gram pozitiflere bağlı gelişen polimikrobiyal peritonitler genellikle antibiyotik tedavisine yanıt verirler
Kern EO Newman LN Cacho CP Schulak JA Weiss MF Abdominal catastrophe revisited the risk and outcome of
enteric peritoneal contamination Perit Dial Int 200222323ndash34
Harwell CM Newman LN Cacho CP Mulligan DC SchulakJA Friedlander MA Abdominal catastrophe visceral injuryas a cause of peritonitis in patients treated by peritoneal dialysis Perit Dial Int 1997 17586ndash94
Kim GC Korbet SM Polymicrobial peritonitis in continuousambulatory peritoneal dialysis patients Am J KidneyDis 2000 361000ndash8
Barraclough K Hawley CM McDonald SP Brown FGRosman JB Wiggins KJ et al Polymicrobial peritonitis inperitoneal dialysis patients in Australia predictors treatmentand outcomes Am J Kidney Dis 2010 55121ndash31
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Ocak 1995-Haziran 2001
140 hasta
İntraperitoneal antibiyotik
Yanıt yokkateter ccedilıkarılması (10 guumlnluumlk tedavi)
Cerrahi patoloji şuumlphesi laparotomi
90 hasta (64)10 guumlnde antibiyotiğe yanıt+
56 hasta (40)kuumlr (4 ay iccedilinde relaps yok)
9 hasta (6) 2 guumln iccedilinde ex
8 hasta laparotomi 3 hastacerrahi patoloji(+)(kolon Ca iskemik kolit strangule herni)
Yaş fungal peritonit Pseudomonas sppanaeroblar koumltuuml primeryanıt iccedilin bağımsız değişken
4 ay iccedilinde tedavi başarısızlığı fungal peritonit
Conservative management of polymicrobial peritonitis complicating peritoneal dialysis--a series of 140 consecutive casesSzeto CC Chow KM Wong TY Leung CB Li PKDepartment of Medicine and Therapeutics Prince of Wales Hospital The Chinese University of Hong Kong Shatin Hong Kong China Am J Med 2002 Dec 15113(9)728-33
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Metronidazol + Ampisilin + SeftazidimAG
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Mikroskobik inceleme ya da kuumlltuumlr ile fungal etken saptandıktan sonra acilen katater ccedilekilmelidir
25 mortalite ile seyreder
Oumlzellikle bakteriyel peritonit iccedilin yakın zamanda antibiyotik tedavisi
almış hastalarda şuumlphelenilmelidir
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitis
in peritoneal dialysis patients Kidney Int 200976622ndash8
Prasad KN Prasad N Gupta A Sharma RK Verma AKAyyagari A Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatoryperitoneal dialysis a single centre Indianexperience J Infect 2004 4896ndash101
Wang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN et alFactors predicting outcome of fungal peritonitis in peritonealdialysis analysis of a 9-year experience of fungalperitonitis in a single center Am J Kidney Dis 2000 361183ndash92
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Ocak 2001-Ocak 2004
123 hasta 216 atak
6 ay iccedilinde bakteriyel peritonit geccedilirmiş 23 hastada 23 fungal peritonit atağı
19= Candida spp
3= Aspergillus spp
2= Chrysosporium spp
26 mortalite (+)
Gr(-)22
Polimikrobiyal421
Gram-Negative and Polymicrobial Peritonitis Are Associated with Subsequent Fungal Peritonitis in CAPD Patients ChouMin-Tsung Kao Huey-Liang Kuo Jiung Shiun LiuDivision of Nephrology Department of Medicine China Medical University HospitalTaichung TaiwanPeritoneal Dialysis International Vol 26 pp 598ndash608
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
162 fungal peritonit atağı retrospektif
Candida albicans ve Candida spp
Hastanede kalış suumlresi kateter ccedilekilmesi hemodiyalize geccediliş ve mortalite
Acilen kateter ccedilekilmeli
896 SAPD 70 fungal peritonit
70 Candida50 Cparapsilosis
44 mortalite14 hemodiyaliz37 SAPD devam
Karın ağrısı barsak obstruumlksiyonu kateterin ccedilıkarılmaması
Oral flukonazol Oral flukonazol+flusitozin
Miles R Hawley CM McDonald SP Brown FG Rosman JBWiggins KJ et al Predictors and outcomes of fungal peritonitisin peritoneal dialysis patients KidneyInt 200976622ndash8
Factors predicting outcome of fungal peritonitis in peritoneal dialysis analysis of a 9-year experience of fungal peritonitis in a single centerWang AY Yu AW Li PK Lam PK Leung CB Lai KN Lui SFSourceDepartment of Medicine and TherapeuticsThe Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Hong Kong Am J Kidney Dis 2000 Dec36(6)1183-92
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Flusitozin + Amfoterisin B
Ekinokandin (Caspofungin anidulafungin)
Azol (Flukonazolposakonazolvorikonazol)
İntraperitoneal amfoterisin BKimyasal peritonit karın ağrısı
IV amfoterisin B peritoneal biyoyararlanım duumlşuumlk
FlusitozinSerum konsantrasyonu monitorizasyonu (Kİ toksisitesi)(25-50 microgml)
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Kateter ccedilekildikten sonra tuumlm bu ajanlarla yapılan tedaviyi 10 guumlnluumlk bir oral flusitozin 1000mg ya da flukonazol 100-200 mg tedavisi izlemelidir
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Vorikonazol 2x 200 mg IV kateter ccedilekildikten sonra 5 hafta
Kandida peritonitinde hiccedilbir ajan tek başına kullanılmamalı
Lipozomal amfoterisin Brsquoe direnccedilli Mucor spp peritonitiPosakonazol2x400 mg 6 ay
Non-albicans candidaCaspofungin 70 mg IV yuumlkleme 1x50 mg IV
Ghebremedhin B Bluemel A Neumann KH Koenig BKoenig W Peritonitis due to Neosartorya pseudofischeriin an elderly patient undergoing peritoneal dialysis successfullytreated with voriconazole J Med Microbiol 200958678ndash82
Sedlacek M Cotter JG Suriawinata AA Kaneko TMZuckerman RA Parsonnet J et al Mucormycosis peritonitismore than 2 years of disease-free follow-up afterposaconazole salvage therapy after failure of liposomalamphotericin B Am J Kidney Dis 2008 51302ndash6
Madariaga MG Tenorio A Proia L Non-albican candidaperitonitistreated with caspofungin J ClinMicrobiol 2003 415827ndash9
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
RIF+INH+PRZ+Ofloksasin
Rifampisin yuumlksek oranda serum proteinlerine bağlanma yuumlksek molekuumll ağırlığı lipidccediloumlzuumlnuumlrluumlğuumlİntraperitoneal verilmeli
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
PRZ+ofloksasin 3 ay
RIF+INH 12-18 ay
Pridoksin (50-100 mgguumln)Noumlrotoksisite
Kateter ccedilıkarılmalı mı
Topikal gentamisin atipik mikobakterilere bağlı ccedilıkış yeri infeksiyonu
Tse KC Lui SL Cheng VC Yip TP Lo WK A cluster of rapidlygrowing mycobacterial peritoneal dialysis catheter exitsite
infections Am J Kidney Dis 2007 50e1ndash51 21(Suppl 3)S202ndash4
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Operasyon sonrası 3-4 hafta kateter kullanılmamalı ve ccedilıkış yeri kapatılıp kuru tutulmalı
Operasyon sonrası ccedilıkış yeri pansumanı aseptik tekniğe uygun (steril eldiven ve maske) yapılmalı
Eğitimli personel kateter bakımını yapmalı
Ccedilıkış yeri guumlnluumlk temizlenmeli
Kısa suumlreli proflaktik antibiyotik kullanımı
Geccedilici bakteriyemiye neden olan proseduumlrler oumlncesi
Buumlyuumlk dental girişimler
Amoksisilin 2 gr
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Kateter ccedilıkış yerine mupirosin uygulaması
Klorheksidin glukonat iccedileren kapamalar
Lizostafin
Stafilokun huumlcre duvarında bulunan ccedilapraz bağlı pentaglisinkoumlpruumllerinin parccedilalar
Aşı
StaphVAX bivalan konjuumlge polisakkarit aşı
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Aralık 2007-Nisan 2008
72 SAPD hastası nazal kx
51 hasta (708) Stafilokok
45 hasta (762) KNS93 MR
14 hasta (237) Saureus50 MR
19 oumlrnekslime (+)
5 izolatmupirosin direnccedilli
Slime(+) +metisilin direnci (+)ccediloklu antibiyotik direnci
Suumlrekli Ayaktan Periton Diyalizi (SAPD) Uygulanan Hastaların Nazal Oumlrneklerinden İzole Edilen Stafilokoklarda Slime Oluşumu Mupirosin ve Diğer Antibiyotiklere Duyarlılığın Araştırılması
Selma Ay Rukiye Aylaz Mehmet Sait Tekerekoğlu Journal of Inonu University Medical Faculty Vol 17 No 1 (2010)
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
Periton diyalizi tedavisi altındaki hastalarda burun ve kateter ccedilıkış boumllgesine mupirosin uygulamasının hem kateter ccedilıkış yeri enfeksiyonunu hem de peritoniti etkin biccedilimde azalttığı goumlsterilmiştir
Bununla birlikte mupirosinin uzun suumlre uygulanması sonucunda oumlzellikle KNSrsquo larda mupirosin yanında metisilin direncinde de artış rapor edilmiştir
Ccedilavdar C Sağlam F Sifil A Ccedilelik A Atay T Gungor O ve arkEffect of once-a-week vs thrice a-week application ofmupirocin on methicillin and mupirocin resistance in peritonealdialysis patients three years of experience Ren Fail 2008 30(4)417-22
Mupirocin for preventing exit-cite infectionand peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysisNephrol Dial Transplant 2010 25(2) 587-92
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
İntranazal topikal mupirosin
Topikal gentamisin
Antibiyotik direnci
Nazal Saureus taşıyıcıları
Prophylaxis and management of catheter-associated infections in peritoneal dialysis patients recent studies and guidelinesKopriva-Altfahrt G Moser E Prokschi A Kraus B Kovarik JMedizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse Wilhelminenspital Wien Austria Wien Klin Wochenschr 2005117 Suppl 673-82
Prophylactic intranasal mupirocin ointment in the treatment of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patientsSit D Kadiroglu AK Kayabasi H Yilmaz MEDepartment of Nephrology Dicle University Medical Faculty Diyarbakir Turkey
Adv Ther 2007 Mar-Apr24(2)387-93The effects of once- or thrice-weekly mupirocin application on mupirocin resistance in patientson continuous ambulatory peritoneal dialysis--first 6 months experienceCavdar C Zeybel M Atay T Sifil A Sanlidag C Gulay Z Camsari TDepartment of Nephrology
Dokuz Eylul University School of Medicine Izmir Turkey Adv Perit Dial 20042062-6
DECREASE IN STAPHYLOCOCCUS AUREUS EXIT-SITE INFECTIONS ANDPERITONITIS IN CAPD PATIENTS BY LOCAL APPLICATION OFMUPIROCIN OINTMENT AT THE CATHETER EXIT SITEPeritoneal Dialysis International Vol 18 pp 261-270
