PERAWATAN IMPAKSI GIGI

Deandra Kamilanandi K160110130082

Indikasi Pencabutan Gigi Impaksi

• Pencegahan terjadinya perikoronitis ataupun penanganan perikoronitis

• Pencegahan penyakit gigi• Konsiderasi ortodontik• Pencegahan kista dan tumor odontogenik• Resopsi akar gigi terdekat

Kontraindikasi Pencabutan Gigi Impaksi

• Pasien dengan usia lanjut• Kesehatan umum pasien yang buruk• Adanya cedera karena pembedahan pada area

sekitar

Odontektomi

• Pengambilan gigi yang dalam keadaan tidak dapat tumbuh atau tumbuh sebagian (impaksi) dimana gigi tersebut tidak dapat diekstraksi dengan cara biasa melainkan dengan cara pembedahan

PERTEMUAN I

• Diberikan antibiotik dan analgesik

• Analgesik R/ Ibuprofen tab no X– 3 dd 1 pc

• Antibiotik R/ amoxicilin tab no XII– 3 dd 1 pc dapat dikombinasikan dengan

asam klafulanat– R/ metronidazole cap no XII– 3 dd 1 pc

PERTEMUAN 2

• Pencabutan secara pembedahan.• Harus dipastikan persetujuan pasien (inform

consent) dan pericoronitis telah sembuh.

Mengapa secara pembedahan?

• Indikasi pencabutan secara pembedahan:– Dilakukan apabila pencabutan dengan tang tidak

mungkin dilakukan.– Dilakukan apabila terdapat impaksi gigi molar

ketiga – Penyimpangan TSALD (kurangnya ruang bagi gigi)– Sebelum tulang sangat termineralisasi (pada usia

26 tahun)

Kontra indikasi tindakan pencabutan dengan pembedahan

• Apabila pasien tidak menghendaki giginya dicabut

• Sebelum panjang akar mencapai 2/3 (pencabutan yang terlalu dini atau yang terlalu terlambat)

• Apabila kemampuan pasien untuk menghadapi tindakan pembedahan terganggu oleh kondisi fisik atau mental tertentu.

Mekanisme Pencabutan gigi dengan pembedahan

• Sedasi: sangat penting untuk memastikan pasien rileks saat pembedahan, dengan anastesi lokal yang sangat efektif, atau anastesi umum.

• Pembuatan flap• Pengambilan tulang• Pemotongan yang terencana (M3 RB

membutuhkan teknik pemotongan gigi menjadi 2 bagian, mesial dan distal)

• Tindakan pasca pencabutan gigi secara pembedahan: (dari mulai pembersihan hingga penjahitan)

• Instruksi pasca bedah: tekankan perlunya meminum analgesik sebelum rasa sakit timbul, dan aplikasi dingin untuk mengontrol pembengkakan.

Tindak lanjut

• Kontrol di jadwalkan pada waktu melepas jahitan, biasanya hari keempat atau kelima setelah operasi.

• Periksa dengan teliti:– Penutupan mukosa– Beku darah– Kebersihan mulut ( biasanya karena

penyikatan gigi yang masih sakit)

Alat dan Bahan

• Syringe dengan jarum 27 atau 30 gauge• Larutan anestetikum; yang mengandung

epinefrin/adrenalin• Alat diagnostik• Bur tulang• Cotton roll• Gauze

Instrumen lain yang umum digunakan

Teknik Odontektomi

• Insisi envelope untuk membuka jaringan lunak mandibula dalam pencabutan gigi impaksi molar tiga– Perluasan insisi ke posterior harus divergen ke

arah lateral agar tidak terjadi perlukaan saraf lingual.

Teknik Odontektomi

• Insisi envelope dibuka ke arah lateral sehingga tulang yang menutupi gigi impaksi terbuka.

• Jika digunakan flap tiga-sudut, insisi pembebas dibuat pada aspek mesial gigi molar dua.

Teknik Odontektomi

• Saat flap jaringan dibuka pada insisi pembebas, akan diperoleh lapangan pandang yang lebih luas, terutama pada aspek apikal daerah pembedahan.

Teknik Odontektomi

• Setelah jaringan lunak dibuka, tulang yang menutupi permukaan oklusal gigi dibuang menggunakan bur fissure atau chisel tangan.

Teknik Odontektomi

• Kemudian, tulang pada aspek bukal dan distal gigi impaksi dibuang menggunakan bur.

Teknik Odontektomi

• Tulang pada sisi bukal dan distal dibuang agar mahkota gigi dan batas servikalnya terlihat.

• Aspek distal mahkota dipotong(Terkadang, perlu dilakukan pemotongan seluruh gigi menjadi dua bagian, bukan hanya memotong bagian distal mahkota saja)

• Setelah bagian distal mahkota dikeluarkan, diinsersikan elevator kecil pada titik ungkit di aspek mesial gigi molar tiga,

• gigi dikeluarkan menggunakan gerakan putar dan ungkit.

Teknik Odontektomi Berdasarkan Tipe Impaksi Gigi (Mesioangular Gigi 38)

Teknik Odontektomi Berdasarkan Tipe Impaksi Gigi (Mesioangular Gigi 38)

Preparasi Penutupan Luka

• after removal of the tooth from it's socket the wound is gently irrigated with sterile normal saline solution and inspected for:– any remnant of the residual tooth sac is removed– remnant of tooth structure or fragments of bone debris is

gently removed– small fragments of the detached bone – sharp edges of interseptal or alveolar bone is trimmed and

smoothed• then final irrigation and wound now is ready for closure.

Penutupan Luka

• post operative care:– a pressure pack is held in place for 1 hour– post operative instruction given to pt:– cold packs on outside of face 20 min/h 5 time daily– proper antibiotic therapy– mouth wash– soft diet– patient return back for check up after two days – suture removal after 5 days

Kunjungan Ke-3 (1 Minggu Kemudian)

• Kontrol yang harus diperiksa:– Subjektif: Parestesi pada bibir berkurang, Tidak ada keluhan

sakit, Tidak sulit dalam membuka mulut– Objektif : Luka operasi menutup, jahitan masih utuh– Anamnesa: Luka operasi sembuh, parestesi telah membaik– Pemeriksaan: Lepas jahitan, Kontrol 1 mngg membaik untuk

evaluasi parestesi, Pengisian infomed consent oleh penderita.• Membuka jahitan• Membuka jahitan pasca odontoktemi dilakukan setelah

1 minggu operasi dan sebelumnya telah diberi obat.

Gambar: Jahitan pada gusi yang telah dilakukan odontectomy

PROGNOSIS IMPAKSI

Prognosis Impaksi

• Impaksi gigi mungkin tidak menyebabkan masalah untuk beberapa orang sehingga tidak membutuhkan treatment.

• Sebaiknya gigi impaksi ditreatment sebelum umur 30 tahun agar tulang lebih fleksibel memudahkan pembersihan ( removal ) dan mendapatkan penyembuhan yg baik

• Semakin ↑ usia,tulang semakin kaku ( rigid ) dan meningkatkan komplikasi

• Prognosis setelah pembedahan baik