PENATALAKSANAAN AWAL SYOK HEMORAGIK Dx dan Tx syok dilakukan secara stimultan Penderita trauma syok? seolah-olah syok hipovolemik kecuali ada bukti jelas etiologi non hipovolemik. Prinsip penanganan : a. menghentikan perdarahan b. mengganti kehilangan volume

Con t... PENATALAKSANAAN AWAL SYOK HEMORAGIKA. Pemeriksaan JASMANI Meliputi : 1. Airway dan breating 2. Sirkulasi-kontrol perdarahan 3. Disability-pemeriksaan neurologi 4. exposure-pemeriksaan lengkap 5. Dilatasi lambung-Dekompresi 6. Pemasangan kateter urin B. Akses pembuluh darah C. Terapi awal cairan EVALUASI RESUSITASI CAIRAN DAN PERFUSI ORGAN

A. PEMERIKSAAN JASMANI1. Airway dan breating menjamin airway yg paten dgn cukup pertukaran ventilasi dan oksigenasi Tambahan oksigen agar SaO2 95%

Con t...A. PEMERIKSAAN JASMANI2. Sirkulasi-kontrol perdarahan Prioritas : - Mengendalikan perdarahan yg jelas terlihat Cth : tekanan langsung ditempat perdarahan eksternal, PASG utk pengendalian perdarahan fraktur pelvis, operasi utk perdarahan internal, dll - Memperoleh akses iv yg cukup - Menilai perfusi jaringan

Con t...A. PEMERIKSAAN JASMANI3. Disability-pemeriksaan neurologi TUJUAN Px neurologi singkat menilai perfusi otak, mengikuti perkembangan kelainan neurologi dan prognosis Note: perubahan fungsi sistem saraf sentral tdk sll disebabkan cedera intrakranial TAPI mungkin mencerminkan perfusi otak

Con t...A. PEMERIKSAAN JASMANI4. exposure-pemeriksaan lengkap Head to Toe examination Hati-hati hipothermi

Con t...A. PEMERIKSAAN JASMANI5. Dilatasi lambung-Dekompresi Dilatasi lambung : srg terjadi pd penderita trauma, khususnya anak2 Bisa menyebabkan hipotensi, disaritmia jantung (bradikardi) Kondisi penyulit syok ( resiko aspirasi isi lambung) Penanganan : DEKOMPRESI

Con t...A. PEMERIKSAAN JASMANI6. Pemasangan kateter urin Memudahkan penilaian urin cth hematuria Evaluasi perfusi ginjal dgn menghitung vol.urin Note: perlu diperhatikan kontra-indikasi mutlak pemasangan kateter uretra

B. AKSES PEMBULUH DARAHAwal gunakan pemb. Darah perifer - Tempat terbaik u/ dewasa: lengan bawah - Kecepatan aliran berbanding lurus 4 x radius kanul; berbanding terbalik dengan panjangnya (hukum Poiseuille) Tips : Gunakan kateter iv besar (ukuran min. 16 gauge)

Con t B. AKSES PEMBULUH DARAHPenanganan awal tdk memungkinkan gunakan jalur vena sentral(v. Femoralis, v. jugularis, v. Subclavia) teknik SELDINGER/ vena seksi v.safena magna Komplikasi : pneumothorax & hemothorax

u/ pasien anak < 6thn lakukan teknik intraosseus sblm vena sentral

C. TERAPI AWAL CAIRANLarutan elektrolit isotonik u/ resusitasi awal: - Ringer laktat menstabilkan vol. Vaskuler - NaCl fisiologis 2nd line, tapi resiko asidosis hiperkloremik Resusitasi cairan : hukum 3 untuk 1 ( 3 for 1 rule ) - Dosis awal : bolus 1-2 liter (dewasa); 20ml/kg (anak) penilaian respon dan EVALUASI RESUSITASI CAIRAN - PERFUSI ORGAN

EVALUASI RESUSITASI CAIRAN dan PERFUSI ORGAN

A. Tanda-tanda umum Gejala2 u/ mendiagnosis syok dapat digunakan u/ menilai respon resusitasi TAPI kurang bisa u/ menilai perbaikan perfusi organ. Perbaikan perfusi organ dpt dinilai dgn perbaikan st. Sistem saraf sentral dan peredaran kulit TAPI scr kuantitas sulit ditentukan

Con t .... EVALUASI RESUSITASI CAIRAN dan PERFUSI ORGAN

B. Produksi Urine V. Urine tanpa pengobatan diuretik dpt u/ menilai perfusi ginjal Perfusi ginjal membaik jk v. Urine 0,5ml/kg/jam (dewasa), 1 ml/kg/jam (anak), 2 ml/kg/jam (bayi 40%) Banyak Segera Emergensi Hampir pasti Perlu

\

Operasi Kehadiran dini ahli bedah

-

Bedakan : Hemodinamis stabil : mungkin tetap ada takikardi, takipnea, dan oligurea kurang resusitasi dan msh syok Hemodinamis normal : tidak menunjukan tanda perfusi jaringan yg kurang memadai

TRANSFUSI DARAHDibrkan sesuai respon pasien dgn tujuan oxygen-carrying capacity + kristaloid Sebaiknya dipilih darah crossmatched kendala waktu 1 jam; pilihan 2: spesifik 10 menit; atau Tipe O (tdk dilakukan matching) apabila perdarahan byk dan mengancam nyawa (exsanguinating). Hati-hati HIPOTERMI kondisi mendesak darah dihangatkan dgn alat penghangat iv.

Con t.....TRANSFUSI DARAHUntuk pasien hematothorax berat pertimbangkan dilakukan autotransfusi dgn antikoagulasi sodium sitrat KOAGULOPATI pd pasien trauma disebabkan : transfusi masif dan hipotermi - Transfusi trombosit, cryopresipitate, dan frozen plasma hrs dipandu parameter koagulasi - Penggunaan komponen diatas hanya dianjurkan utk pasien dgn kelainan koagulasi/ pernah diberikan antikoagulan Pemberian kalsium pd pasien transfusi bisa berbahaya

PERTIMBANGAN KHUSUS DALAM DIAGNOSIS DAN TERAPI SYOK

Tujuan terapi syok hipovolemik koreksi perfusi organ jadi perlu aliran darah dan oksigenasi organ output jantung; karena tek.darah sebanding output jantung; berdsr HUKUM OHM (tek.darah = output jantung x tahanan pemb.darah sistemik)

Con t.....PERTIMBANGAN KHUSUS DALAM DIAGNOSIS DAN TERAPI SYOK pasien usia lanjut usia: Respon reseptor katecholamin, compliance paru, kapasitas difusi dan lemahnya otot nafas penggunaan diuretik + malnutrisi tersamar Kondisi ginjal sehingga tingkat mortalitas pd pasien lansia dgn trauma

Con t.....PERTIMBANGAN KHUSUS DALAM DIAGNOSIS DAN TERAPI SYOK ATLIT V.darah 15-20% ; output jantung 6 x; stroke volume 50% ; denyut nadi istirahat 50x/mnt shg sering mengaburkan penilaian saat tjd hipovolemik KEHAMILAN hipervolemik fisiologis mengakibatkan kehlgan darah lebih byk sblm terjadi tanda kekrgan perfusi. OBAT-OBATAN : - Reseptor bloker

MENILAI KEMBALI RESPON PASIEN DAN MENGHINDARI KOMPLIKASI Perdarah berlanjut, mis. Perdarahan yg tdk kelihatan indikasi pembedahan Pemantauan CVP pedoman dasar menilai kondisi kanan jantung menerima beban cairan, dengan mengingat: - Ukran fungsi jantung : ventricular-end diastolic volume dan stroke volume sedangkan CVP tercermin dlm perfusi jaringan - Tingkat CVP awal dan vol.darah tidak selalu berkaitan ..