makalah syok hipovolemik-hemoragik

8/20/2019 Makalah Syok Hipovolemik-Hemoragik

1/19

MAKALAH

TATALAKSANA SYOK HIPOVOLEMIK-HEMORAGIK

Oleh:

Yustia Ika Wardhai !!"#$#!##!!!#%"

&'itatul (itri)ah !!"#$#!##!!!#"*

Pe+,i+,i:

dr. /u)u Harti)' L0 S1.A

LA/ORATORI2M 3 SM( ANESTHESIOLOGI 4AN TERAPI INTENSI(

(AK2LTAS KE4OKTERAN 2NIVERSITAS /RAWI5AYA

R2MAH SAKIT 2M2M 4R. SAI(2L ANWAR MALANG

6#!"


2/19

2

/A/ I

PEN4AH2L2AN

Syok merupakan suatu sindrom klinis yang terjadi akibat gangguan

hemodinamik dan metabolik yang ditandai dengan kegagalan sistem sirkulasi

untuk mempertahankan perfusi yang adekuat ke organ – organ vital tubuh. Hal

ini muncul akibat kejadian pada hemostasis tubuh yang serius seperti

perdarahan yang masif, trauma atau luka bakar yang berat (syok hipovolemik).

!engaruh sistemik akibat kehilangan darah berkaitan langsung dengan

volume darah yang keluar dari pembuluh darah. "etika sebagian besar volume

darah dalam sirkulasi hilang, seperti pada trauma masif, penderita dapat sangatcepat meninggal karena perdarahan. !enderita dapat mengalami perdarahan

tanpa ada petunjuk perdarahan eksternal sama sekali. #ni terjadi jika darah yang

keluar dari pembuluh terkumpul dalam rongga tubuh yang besar seperti rongga

pleura atau rongga peritoneum. $olume perdarahan juga dapat memberikan

pengaruh yang berkaitan dengan laju terjadinya kehilangan darah. "ehilangan

volume darah yang lebih besar dapat ditoleransi lebih baik jika terjadi sedikit

demi sedikit daripada terjadi secara cepat dalam jumlah yang besar.2

Syok bersifat progresif dan terus memburuk. %ingkaran setan darikemunduran yang progresif akan mengakibatkan syok jika tidak ditangani secara

agresif selagi dini. &erapi syok bertujuan memperbaiki gangguan fisiologis dan

menghilangkan faktor penyebab. 'espon terhadap terapi aal, digabung dengan

penemuan saat melakukan primary survey dan secondary survey , biasanya

memberikan cukup informasi untuk menentukan penyebab syoknya. !erdarahan

merupakan penyebab syok yang paling sering ditemukan pada penderita

trauma.,*


3/19

/A/ 6

TIN5A2AN P2STAKA

6.! S)'k

6.!.! 4e7iisiSyok merupakan suatu sindrom klinis yang terjadi akibat

gangguan hemodinamik dan metabolik yang ditandai dengan

kegagalan sistem sirkulasi untuk mempertahankan perfusi yang

adekuat ke organ – organ vital tubuh.,+

6.!.6 Klasi7ikasi"lasifikasi syok dibuat berdasarkan etiologinya

. Syok HipovolemikSyok hipovolemik terjadi disebabkan oleh perdarahan, kehilangan

plasma dan kehilangan cairan ekstrselular. !ada syok hipovolemik

terjadi penurunan penting dalam volume intravaskular . Hilangnya

balik vena ( preload ) menyebabkan penurunan pengisian ventrikel

dan mengurangi stroke volume.

2. Syok "ardiogenikSyok kardiogenik adalah gangguan yang disebabkan oleh

penurunan curah jantung sistemik pada keadaan volume

intravaskular yang cukup, dan dapat mengakibatkan hipoksia

jaringan. Syok dapat terjadi karena disfungsi ventrikel kiri yang

berat, tetapi dapat pula terjadi pada keadaan di mana fungsi

ventrikel kiri cukup baik. Hipotensi sistemik umurnnya menjadi

dasar diagnosis. -ilai cut offuntuk tekanan darah sistolik yang

sering dipakai adalah /0 mmHg. 1engan menurunnya tekanan


4/19

*

darah sistolik akan meningkatkan kadar katekolamin yang

mengakibatkan konstriksi arteri dan vena sistemik. anifestasi

klinis dapat ditemukan tanda3tanda hipoperfusi sistemik mencakup

perubahan status mental, kulit dingin dan oliguria. Syok kardiogenik

terjadi pada disfungi sistolik, disfunghsi diastolic, disfungsi valvular,

cardiac aritmia, coronary artery disease dan komplikasi mekanik.

. Syok 1istributif Syok distributive terbagi menjadi tiga yaitu syok anafilaktik, syok

septik dan syok neurogenik.

*. Syok 4bstruktif Syok obstruktif diakibatkan oleh adanya obstruksi pada peredaran

darah, misalnya diakibatkan oleh adanya pulmonary emboli.6.6 S)'k Hi1'8'le+ik-He+'raik

6.6.! 4e7iisiSyok hemoragik adalah suatu sindrom yang terjadi akibat

gangguan hemodinamik dan metabolik ditandai dengan kegagalan

sistem sirkulasi untuk mempertahankan perfusi yang adekuat ke


5/19

+

organ3organ vital tubuh yang biasanya terjadi akibat perdarahan yang

masif. Hemoragik5!erdarahan sendiri didefinisikan sebagai proses

akut kehilangan volume darah di sirkulasi.*

6.6.6 E1ide+i'l'iSyok hipovolemik yang disebabkan oleh terjadinya kehilangan

darah secara akut (syok hemoragik) sampai saat ini merupakan salah

satu penyebab kematian di negara3negara dengan mobilitas penduduk

yang tinggi. Salah satu penyebab terjadinya syok hemoragik tersebut

diantaranya adalah cedera akibat kecelakaan. enurut 6H4 cedera

akibat kecelakaan setiap tahunnya menyebabkan terjadinya + juta

kematian diseluruh dunia. 7ngka kematian pada pasien trauma yang

mengalami syok hipovolemik di rumah sakit dengan tingkat pelayanan

yang lengkap mencapai 89. Sedangkan angka kematian akibat

trauma yang mengalami syok hipovolemik di rumah sakit dengan

peralatan yang kurang memadai mencapai 89.8

Syok hipovolemik juga terjadi pada anita dengan perdarahan

karena kasus obstetri, angka kematian akibat syok hipovolemik

mencapai +00.000 per tahun dan //9 kematian tersebut terjadi di

negara berkembang. Sebagian besar penderita syok hipovolemik

akibat perdarahan meninggal setelah beberapa jam terjadinya

perdarahan karena tidak mendapat penatalaksanaan yang tepat dan

adekuat.8

6.6.9 Eti'l'i:eberapa penyebab tersering pada syok hemoragik*

• &rauma

o %aserasi

o %uka tembus pada abdomen dan toraks

o 'uptur pembuluh darah besar

• &erapi antitrombosis

• "oagulopati

• !erdarahan saluran pencernaano $arises esofagus

o ;lkus peptikum dan duodenum

o


6/19

8

o !enyakit paru yang berkavitas &:, aspergillosis

• 'uptur aneurisma

• !erdarahan retroperitoneal

6.6.% Klasi7ikasiSistem klasifikasi syok hemoragik berdasarkan dari 7merican


7/19

>

6.6." Pat'7isi'l'i

Syok hipovolemik merupakan syok yang terjadi akaibat

berkurangnya volume plasma di intravaskuler. Syok ini dapat terjadi

akibat perdarahan hebat (hemoragik), trauma yang menyebabkan

perpindahan cairan (ekstravasasi) ke ruang tubuh non fungsional, dan

dehidrasi berat oleh berbagai sebab seperti luka bakar dan diare berat.

"asus3kasus syok hipovolemik yang paing sering ditemukan

disebabkan oleh perdarahan sehingga syok hipovolemik dikenal juga

dengan syok hemoragik. !erdarahan hebat dapat disebabkan oleh

berbagai trauma hebat pada organorgan tubuh atau fraktur yang yang

disertai dengan luka ataupun luka langsung pada pembuluh arteri

utama.>

Secara patofisiologi syok merupakan gangguan sirkulasi yang

diartikan sebagai kondisi tidak adekuatnya transport oksigen ke

jaringan atau perfusi yang diakibatkan oleh gangguan hemodinamik.Bangguan hemodinamik tersebut dapat berupa penurunan tahanan

vaskuler sitemik terutama di arteri, berkurangnya darah balik,

penurunan pengisian ventrikel dan sangat kecilnya curah jantung.

1engan demikian syok dapat terjadi oleh berbagai macam sebab dan

dengan melalui berbagai proses.>

Salah satu penyebab syok hipovolemik adalah perdarahan.

!erdarahan akut menyebabkan penurunan curah jantung dan tekanan


8/19

C

nadi. !erubahan ini dikenali oleh baroreseptor pada arkus aorta dan

atrium. 1engan berkurangnya volume darah yang beredar, terjadi

peningkatan rangsang simpatis. 'eaksi ini menimbulkan peningkatan

frekuensi nadi, vasokonstriksi, dan penurunan distribusi aliran darah

pada organ3organ nonvital, seperti kulit, saluran pencernaan, dan

ginjal.C


9/19

/

Kardi'8askular tiga variabel seperti E pengisian atrium, tahanan

terhadap tekanan (ejeksi) ventrikel dan kontraktilitas miokard bekerja

keras dalam mengontrol volume sekuncup.


10/19

0

darah dan tekanan nadi rata3rata, frekuensi nadi dan nafas masih

dalam kedaan normal.2. Syok hipovolemik stadium3## adalah jika terjadi perdarahan sekitar

+309. !ada stadium ini vasokontriksi arteri tidak lagi mampu

menkompensasi fungsi kardiosirkulasi, sehingga terjadi takikardi,

penurunan tekanan darah terutama sistolik dan tekanan nadi,

refiling kapiler yang melambat, peningkatan frekuensi nafas dan

pasien menjadi lebih cemas.. Syok hipovolemik stadium3### bila terjadi perdarahan sebanyak 03

*09. Bejala3gejala yang muncul pada stadium3## menjadi semakin

berat. Arekuensi nadi terus meningkat hingga diatas 20 kali

permenit, peningkatan frekuensi nafas hingga diatas 0 kali

permenit, tekanan nadi dan tekanan darah sistolik sangat

menurun, refiling kapiler yang sangat lambat.*. Stadium3#$ adalah syok hipovolemik pada kehilangan darah lebih

dari *09. !ada saat ini takikardi lebih dari *0 kali permenit

dengan pengisian lemah sampai tidak teraba, dengan gejala3

gejala klinis pada stadium3### terus memburuk. "ehilangan volume

sirkulasi lebih dari *09 menyebabkan terjadinya hipotensi berat,

tekanan nadi semakin kecil dan disertai dengan penurunan

kesadaran atau letargik.>

6.6.$ 4ia'sis&idak ada pemeriksaan laboratorium untuk menegakkan diagnosis

syok. 1iagnosis syok ditegakkan berdasarkan penilaian klinis dari

tanda3tanda hipoperfusi jaringan dan tidak adekuatnya oksigenasi.*

Syok hipovolemik didiagnosis ketika ditemukan tanda berupa

ketidakstabilan hemodinamik dan ditemukan adanya sumber

perdarahan. 1iagnosis akan sulit bila perdarahan tak ditemukan

dengan jelas atau berada dalam traktus gastrointestinal atau hanyaterjadi penurunan jumlah plasma dalam darah. Setelah pendarahan

maka biasanya hemoglobin dan hematocrit tidak langsung turun

sampai terjadi gangguan kompensasi atau terjadi penghentian cairan

dari luar. Fadi kadar hematocrit di aal tidak menjadi pegangan

sebagai adanya perdarahan. "ehilangan plasma ditandai dengan

hemokonsentrasi, kehilangan cairan bebas ditandai dengan

hypernatremia. &emuan terhadap hal ini semakin meningkatkan

kecurigaan adanya hipovolemia.


11/19

6.6.$ Peatalaksaaa S)'k He+'raik1iagnosis dan terapi dari syok dilakukan hampir bersimultan.

!rinsip pengelolaan dasar syok hemoragik ialah menghentikan

perdarahan dan menggantikan kehilangan volume darah.*

Pe+eriksaa 7isikHal penting yang harus diperiksa adalah tanda3tanda vital, produksi

urin, dan tingkat kesadaran. !emeriksaan pasien yang lebih rinci akan

menyusul bila keadaan penderita memungkinkan.

• Airway dan Breathing

!rioritas pertama adalah menjamin airay yang paten dengan

cukupnya pertukaran ventilasi dan oksigenasi. 1iberikan tambahan

oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen lebih dari /+9.*

• Circulation – kontrol perdarahan

&ermasuk dalam prioritas adalah mengendalikan perdarahan yang

jelas terlihat, memperoleh akses intravena yang cukup, dan menilai

perfusi jaringan. !erdarahan dari luka di permukaan tubuh (eksternal)

biasanya dapat dikendalikan dengan tekanan langsung pada tempat

perdarahan.*

• Disability – pemeriksaan neurologi

1ilakukan pemeriksaan neurologi singkat untuk menentukan tingkat

kesadaran, pergerakan mata dan respon pupil, fungsi motorik dan

sensorik. #nformasi ini bermanfaat dalam menilai perfusi otak,

mengikuti perkembangan kelainan neurologi dan meramalkan

pemulihan.*

• !posure – pemeriksaan lengkap

Setelah mengurus prioritas untuk menyelamatkan jianya, penderita

harus ditelanjangi dan diperiksa dari ubun3ubun sampai ke jari kaki

sebagai bagian dari mencari cedera. !emakaian penghangat cairan,

maupun cara3cara penghangatan internal maupun eksternal sangat

bermanfaat dalam mencegah hipotermia.*

•Dilatasi lambung – dekompresi

1ilatasi lambung sering terjadi pada penderita trauma, khususnya

pada anak3anak dan dapat mengakibatkan hipotensi atau disritmia

jantung yang tak dapat diterangkan, biasanya berupa bradikardia dari

stimulasi nervus vagus yang berlebihan. 1istensi lambung

menyebabkan terapi syok menjadi sulit. !ada pasien tidak sadar,

distensi lambung membesarkan risiko aspirasi isi lambung dan dapat

menjadi suatu komplikasi yang bisa menjadi fatal. 1ekompresi

lambung dilakukan dengan memasukkan -B&.

*


12/19

2

• Pemasangan kateter urin

"ateterisasi kandung kencing memudahkan penilaian urin akan

adanya hematuria dan evaluasi dari perfusi ginjal dengan memantau

produksi urin. 1arah pada uretra atau prostat dengan letak tinggi,mudah bergerak, atau tidak tersentuh pada laki3laki merupakan

kontraindikasi mutlak bagi pemasangan kateter uretra sebelum ada

konfirmasi radiografis tentang uretra yang utuh.*

• !engobatan dengan posisi kepala di baah. 1engan

menempatkan penderita dengan kepala + inci lebih rendah daripada

kaki akan sangat membantu dalam meningkatkan alir balik vena dan

dengan demikian menaikkan curah jantung. !osisi kepala di baah ini

adalah tindakan pertama dalam pengobatan berbagai macam syok.

Akses 1e+,uluh darahHarus segera didapat akses ke sistem pembuluh darah. #ni paling

baik dilakukan dengan memasukkan dua kateter intravena ukuran

besar sebelum dipertimbangkan jalur vena sentral.&empat yang terbaik untuk jalur intravena bagi orang deasa

adalah lengan baah atau pembuluh darah lengan baah. "alau

keadaan tidak memungkinkan penggunaan pembuluh darah perifer,

maka digunakan akses pembuluh sentral (vena3vena femoralis,

jugularis, atau subklavia dengan kateter besar) dengan menggunakanteknik seldinger atau melakukan vena seksi pada vena safena di kaki.

!ada anak di baah 8 tahun, teknik penempatan jarum intra oseus

harus dicoba sebelum menggunakan jalur vena sentral.Aoto toraks harus diambil setelah pemasangan


13/19

sementara dengan cairan sampai darah transfusi tersedia. &otal

volume cairan yang dibutuhkan pada kehilangan lebih dari 09 =:$

berkisar antara 23* @ volume yang hilang.0

%arutan elektrolit isotonik digunakan untuk resusitasi aal. Fenis

cairan ini mengisi intravaskular dalam aktu singkat dan juga

menstabilkan volume vaskular dengan cara menggantikan kehilangan

cairan ke dalam ruang interstitial dan intraseluler. %arutan ringer laktat

adalah cairan pilihan pertama. -a


14/19

*

"ehadiran

dini ahli

bedah

!erlu !erlu !erlu

Fumlah produksi urin merupakan indikator yang cukup sensitive

untuk perfusi ginjal. !roduksi urin yang normal pada umumnya

menandakan aliran darah ginjal yang cukup, bila tidak dimodifikasi

dengan pemberian obat diuretik. Sebab itu, keluaran urin merupakan

salah satu pemantau utama resusitasi dan respon penderita.*

!enggantian volume yang memadai seharusnya menghasilkan

keluaran urin sekitar 0,+ ml5kg5jam pada orang deasa, ml5kg5jam

pada anakm dan 2 ml5kg5jam pada bayi (di baah umur tahun). :ila

kurang atau makin turunnya produksi urin dengan berat jenis yang

naik, maka ini menandakan resusitasi yang tidak cukup. "eadaan ini

menuntut ditambah penggantian volume dan usaha diagnostik.*

:ila telah jelas ada perbaikan hemodinamik (tekanan sistolik I00,

nadi D00, perfusi hangat, urin 0,+ ml5kg5jam), infus harus dilambatkan

dan biasanya transfusi tidak diperlukan. :ahaya infus yang cepat

adalah oedem paru, terutama pasien geriatri. !erhatian harus

ditunjukkan agar jangan sampai terjadi kelebihan cairan. -amun jika

hemodinamik memburuk, teruskan cairan (23*@ estimated blood loss),

jika membaik tetapi Hb C gr, Ht 2+9, beri transfusi darah dan

koloid. :ila hemodinamik tetap buruk, segera diberikan transfusi.0

Tras7usi darah#ndikasi transfusi darah antara lain

- !erdarahan akut sampai Hb C gr5d% atau Ht 09 pada orang tua,

kelainan paru, kelainan jantung, Hb 0 gr5d%.- :edah mayor kehilangan darah ?9 volume darah.

!emberian darah tergantung respon penderita terhadap cairan.

&ujuan utama transfuse darah adalah memperbaiki o!ygencarrying

capacity . !erbaikan volume dapat dicapai dengan pemberian larutan

kristaloid, yang sekaligus akan memperbaiki volume interstitial dan

intraseluler.1arah yang baik digunakan adalah yang sepenuhnya

crossmatched. -amun proses crossmatching lengkap memerlukan

sekitar jam. !engobatan mencakup transfusi darah lengkap, apabila

darah lengkap tidak tersedia, plasma biasanya dapat menggantikan

darah lengkap. !lasma tidak dapat memulihkan hematokrit normal,

tetapi manusia biasanya dapat bertahan pada penurunan hematokrit


15/19

+

sampai kira3kira sepertiga normal sebelum menimbulkan akibat serius

jika curah jantung mencukupi. "arena itu pada keadaan akut cukup

beralasan untuk menggunakan plasma dalam menggantikan darah

lengkap guna mengobati syok hemoragik."adang3kadang plasma juga tidak tersedia. 1alam hal ini, berbagai

pengganti plasma sudah dikembangkan, yang sama melaksanakan

fungsi hemodinamika hampir tepat dengan sasaran. Salah satunya

adalah larutan dekstran. Syarat utama suatu pengganti plasma yang

benar3benar efektif adalah yang tetap tinggal di sistem sirkulasi yaitu

tidak tersaring melalui pori3pori kapiler ke dalam ruang jaringan. Selain

itu larutan tidak boleh toksik dan mengandung bahan yang mempunyai

ukuran molekul cukup besar untuk mendesak tekanan osmotik koloid.Sejauh ini bahan yang paling memuaskan untuk tujuan tersebut

adalah dekstran, suatu polimer posakarida glukosa yang besar.

1ekstran dengan besar molekul yang sesuai tidak dapat meleati pori

kapiler dank arena itu dapat menggantikan protein plasma sebagai

bahan osmotik koloid.*

E8aluasi resusitasi =aira da 1er7usi 'ra2+u+

&anda dan gejala perfusi yang tidak memadai, yang digunakan

untuk diagnosis syok, dapat juga digunakan untuk menentukan respon

penderita. !ulihnya tekanan darah ke normal, tekanan nadi, dan

denyut nadi merupakan tanda positif yang menandakan perfusi sedang

kembali ke normal. 6alaupun begitu, pengamatan tersebut tidak

memberi informasi tentang perfusi organ. !erbaikan pada sistem saraf

pusat dan peredarah darah kulit adalah bukti penting mengenai

peningkatan perfusi, tetapi kuantitas sukar ditentukan./

Khusus- 0 mmHg

- Saturasi 42 ?/+9- ;rine output J0,+ ml5kg5jam (deasa)E ? ml5kg5jam (anak)- Syok indeks K H'5S:! (normal 0,+30,>)

5eis =aira itra8ea 7da * pilihan pokok, yaitu

Tras7usi darah#ni adalah pilihan pokok apabila terdapat donor yang cocok.

Hemodilusi dengan cairan tidak bertujuan meniadakan transfusi, tetapi

mempertahankan hemodinamik dan perfusi yang baik sementara


16/19

8

darah donor tetap perlu ditransfusikan dalam memberikan koreksi

deficit cairan ekstraseluler (=l #0*?


17/19

>

metabolik. %arutan '% adalah larutan isotonis yang paling mirip dengan

cairan eksraseluler. '% dapat diberikan dengan aman dalam jumlah

besar kepada pasien dengan kondisi seperti hipovolemia dengan

asidosis metabolik, kombusio, dan sindrom syok. -a


18/19

C

terjadi akibat perdarahan yang masif. Hemoragik5!erdarahan sendiri

didefinisikan sebagai proses akut kehilangan volume darah di sirkulasisangat penting untuk mengetahui tanda 3 tanda syok seperti tanda3tanda

hipoperfusi jaringan dan tidak adekuatnya oksigenasi. Syok hipovolemik

didiagnosis ketika ditemukan tanda berupa ketidakstabilan hemodinamik dan

ditemukan adanya sumber perdarahan namun terkadang diagnosis akan sulit

ditegakkan bila sumber perdarahan tidak nampak secara jelas.dengan early diagnose yang tepat, maka promt treatment dapat segera

dilakukan sehigga akan mengurangi resiko dan komplikasi yang dapat terjadi

akibat syok. !rinsip penatalaksanaan dari syok hemoragik adalah pemeriksaan

fisik yang terdiri dari tatalaksana airay, breathing, circulation, disability dan

e@posure. selain itu juga memposisikan pasien pada posisi syok untuk

memperbaiki sirkulasi organ vital untuk sementara aktu. akses ke pembuluh

darah juga harus segera terpasang, lebih baik bila terpasang 2 kateter intravena

ukuran besar sebelum dipertimbangkan jalur vena sentral.Segera lakukan terapi aal cairan setelah jalur intravena terpasang. &otal

volume cairan yang dibutuhkan pada kehilangan lebih dari 09 =:$ berkisar

antara 23* @ volume yang hilang.


19/19

/

Hipovolemik 1engan !enatalaksanaan 7al !asien 1i #nstalasi Baat

1arurat 'sup !rof. 1r. '. 1. "andou anado.

[email protected] vieAile5808/5++C>. Hardisman. 20. emahami !atofisiologi dan 7spek "linis Syok

Hipovolemik ;pdate dan !enyegar. Furnal "esehatan 7ndalas 2(), >C3

C2.C. Sudoyo 7, Setiyohadi :, 7li #, Setiati S, Simadibrata . #lmu !enyakit

1alam. Filid #. *th ed. Fakarta 2008/. Banong 6. :uku 7jar Aisiologi "edokteran. Fakarta =B

makalah syok hipovolemik-hemoragik

Documents