PE & FGR

Prima differenziazione verso la linea trofoblastica

Morula

Differenziazione in citotrofoblasto e sinciziotrofoblasto

Blastocisti

Precoce citotrofoblasto e sinciziotrofoblasto

Differenziazione verso Trofoblasto extravilloso

Differenziazione verso Trofoblasto villoso

fallimento

Citotrofoblasto extravilloso

fallimento

Citotrofoblasto villoso e sinciziotrofoblasto villoso

fallimento PE & FGR

PE fallimento FGR

Figura 3.1

Fattori intrinseci placentari

Citotrofoblasto Villoso

differenziazione

inadeguataadeguata

Aponecrosi/Necrosi

STBM

Effetti sistemici del materiale necrotico

PREECLAMPSIA

Apoptosi

Syncytial Knots

Eliminazione delle particelle apoptotichea livello polmonare

Gravidanza fisiologica

Fattori estrinseci

Aumento della massa/superficiePlacentare:

-diabete-gravidanza multipla

-ipossia(anemia, elevate altitudini)

aumentano

Fattori materniInadeguata risposta o

rimozionematerna

Sovraccarico della rimozione apoptotica

Secondaria necrosi delle particelle apoptotiche

PREECLAMPSIA

Sinciziotrofoblasto Villoso

differenziazione

adeguata inadeguata

Figura 3.2

Pressione sanguigna

sintomi

FibrinolisiEmolisi

Permeabilità capillare

NORMALE

MEDIA

SEVERA

DOLORE EPIGASTRICO

Disturbi SNC

EMORRAGIA

NAUSEA e VOMITOPIASTRINE

GOT, GPT

CIDDANNO RENALE

HELLP

VERSAMENTO PLEURICO

ASCITE

EDEMA POLMONARE

EDEMA del VOLTO

PROTEINURIA

Figura 4.1

Portata Cardiaca• I Trimestre: 5-8 settimane di gestazione.• II Trimestre: 70% dell’incremento alla 16

settimana di gestazione.

N.B. Prima del marcato aumento di flusso nel distretto uteroplacentare

• III Trimestre: in relazione alla variazione fisiologica individuale.

Figura 5.1

Portata Cardiaca (CO):Gittata Cardiaca x Frequenza Cardiaca

Portata Cardiaca (CO):Gittata Cardiaca x Frequenza Cardiaca

• 5-8 settimane: CO (SV x FC)

• 8-32 settimane: CO ( SV x FC)

Plateau Gittata Cardiaca a 16-20 settimaneCaduta Gittata Cardiaca dopo 35-38 settimaneFrequenza Cardiaca: 5-32 settimane

Figura 5.2

Figura 5.3

• Carico Arterioso Sistemico• Opposizione meccanica all’eiezione di

sangue dal ventricolo sinistro

• Due componenti

POST-CARICO

Componente stabileResistenze VascolariPeriferiche (TVR):

•Dipendente dal diametro trasversale dei vasi di resistenza

•Marcato declino durante il corso della gravidanza

Componente PulsatileCarico Pulsatile:

•Carico imposto al cuorein seguito alla risposta dell’albero arterioso alle oscillazioni di pressione e flusso

Figura 5.4

• Aumento delle dimensioni telediastoliche ventricolari

• Aumento dimensioni atrialiInizio alla 12sett24-28 sett e rimane elevato fino a termine

• Aumento del tratto di efflusso del ventricolo sinistro

Dimensioni Atrio e Ventricolo

Figura 5.5

Parametri Morfologici:Massa Ventricolare Sinistra

Parametri Morfologici:Massa Ventricolare Sinistra

• Aumentato spessore parete posteriore

• Aumentato spessore setto interventricolare

• Aumentate dimensioni telediastoliche ventricolari

Condizione simile allo stato ipertrofico cardiaco in risposta all’attività fisica costante

12-38 sett ( 52% rispetto allo stato pregravidico)

Figura 5.6

Figura 5.7

Ipotesi di Duvekot:fase iniziale della gravidanza

FATTORE ENDOCRINOSCONOSCIUTO

TONO VASCOLARE

VASODILATAZIONESISTEMICA

Aumentocompliance

arteriosa

Down regulation barorecettoriale

Rilascio divasopressina

Emodiluizione

Ridotta viscosita’ ematica

POSTCARICO

GITTATA

Figura 6.1a

IVSd

PWd

LVDd+ / =RWT

IVSd

PWd

LVDd

Normale Geometria(LVMi<50g/m2.7, SRP<0.45)

Ipertrofia eccentrica(LVMi>50g/m2.7, SRP<0.45)

Rimodellamento concentrico(LVMi<50g/m2.7, SRP>0.45)

Ipertorfia concentrica(LVMi>50g/m2.7, SRP>0.45)

Massa e pattern geometrico del ventricolo sinistro

Figura 6.1b

Massa indicizzata

Spessore relativo di parete

LVOT: Tratto d’efflussodel ventricolo sinistro

Ventricolosinistro

Atriosinistro

Integrale delflusso aortico

Figura 6.2

Figura 6.3

Funzione Diastolica

PVs PVd

PVa

E

A

AoIVRT DtE

Flusso Transmitralico: riempimento ventricolare

Flusso Venoso Polmonare: riempimento atriale

Figura 6.4

E A

DtE

IVRT

Figura 6.5

E

A

FlussoAortico

IVRT

DtE

TEI index: (IVCT+IVRT)/ET

E

A

IVCT

ET

Figura 6.6

120

150

180

210

240

270

300

500 1000 1500 2000 2500 3000

Resistenze Vascolari Periferiche e DtE

TVR

DtE

p<0.01

Figura 6.7