patofizioloŠka dijagnostika por eme Ćaja … · - zamagljenje vida, gubitak težine (uprkos...

PATOFIZIOLOŠKA PATOFIZIOLOŠKA DIJAGNOSTIKA DIJAGNOSTIKA

PORPOREMEĆAJAEMEĆAJA METABOLIZMA METABOLIZMA UGLJENIH HIDRATAUGLJENIH HIDRATA

Dr vet.Dr vet. Marko R. Cincovi ćMarko R. Cincovi ć

UNIVERZITET U NOVOM SADUUNIVERZITET U NOVOM SADUPOLJOPRIVREDNI FAKULTETPOLJOPRIVREDNI FAKULTET

DEPARTMAN DEPARTMAN ZZA VETERINARSKU MEDICINUA VETERINARSKU MEDICINUPREDMET: PATOLOPREDMET: PATOLO ŠŠKA FIKA FI ZZIOLOGIJAIOLOGIJA

VEŽBA VEŽBA 1414..

PLAN IZLAGANJAPLAN IZLAGANJA

FIZIOLOŠKE OSNOVE ISPITIVANJA UGLJENIH HIDRATAFIZIOLOŠKE OSNOVE ISPITIVANJA UGLJENIH HIDRATA

PATOFIZIOLOGIJA POREME ĆAJA METABOLIZMA UGLJENIH HIDRATAPATOFIZIOLOGIJA POREME ĆAJA METABOLIZMA UGLJENIH HIDRATA

PATOFIZIOLOŠKE METODE DIJAGNOSTIKEPATOFIZIOLOŠKE METODE DIJAGNOSTIKEPOREMEĆAJA METABOLIZMA UGLJENIH HIDRATAPOREMEĆAJA METABOLIZMA UGLJENIH HIDRATA

RACIONALNA DIJAGNOSTIKARACIONALNA DIJAGNOSTIKA

FIZIOLOŠKE OSNOVE ISPITIVANJA UGLJENIH HIDRATAFIZIOLOŠKE OSNOVE ISPITIVANJA UGLJENIH HIDRATA

- podmukli početak bolesti - može biti asimtomatski godinama, posebno kod gojaznih osoba gde se bolest najčešće otkriva slučajno - Negojazni pacijenti sa blagom formom dijabetesa nemaju karakterističan fizikalni nalaz u vreme otkrivanja dijabetesa

- Smanjena osetljivost na insulin - dve osnovne grupe pacijenata sa tipom 2 dijabetesa: gojazni i negojazni tip.Tip 2

(IRD)

- povećana diureza, noćno mokrenje, žeđ, - zamagljenje vida, gubitak težine (uprkos normalnom ili povećanom apetitu), - umor, slabost, posturalna hipotenzija i - u zavisnosti kako je bolest nastupila i klinička slika će biti ili maksimalno ili minimalno izražena

- cirkulišući insulin praktično odsutan- glukagon je povišen i - β -ćelije pankreasa ne mogu da odgovore ni na jedan stimulus.- tri glavna ciljna tkiva na insulin (jetra, mišići i masno tkivo) ne mogu da apsorbuju hranljive sastojke - iz svojih depoa oslobađaju glukozu, aminokiseline i masne kiseline u krvotok

Tip 1(IDD)

SimptomiUzroci nastanka


Uranil-acetat za deproteinizaciju i konzervisanje, reagens za glukozu (koji u fosfatnom puferu sadrži glukoza-oksidazu i peroksidazu), rastvor glukoze po znate koncentracije, fotometar.


ODREODREĐĐIVANJE GLIKEMIJE U PUNOJ KRVIIVANJE GLIKEMIJE U PUNOJ KRVI

POTREBAN MATERIJALPOTREBAN MATERIJAL

IZVOIZVOĐĐENJEENJE

Merenje se vrši u tri epruvete i to po slede ćem rasporedu:

Koncentracija GLU u mmol/l = (ekstinkcija probe/eks tinkcija standarda) x 5,55

5,05,05,0ml Enzimski reagens

0,200mlSupernatant

00,20mlRazblaženi standard

ProbaStandardKontrola

TUMAČENJE REZULTATATUMAČENJE REZULTATA

HIPERGLIKEMIJA: manifestni oblici diabetes mellitus a HIPOGLIKEMIJA: hiperinsulinizam, hipokorticizam, hi popituitarizam, glikogenoze, teža ošte ćenja jetre...Obavezna dalja ispitivanja!!!

1.Pacijenta hospitalizovati 24 sata pre testa.1.Pacijenta hospitalizovati 24 sata pre testa.

2.Postaviti kruti kateter u v.jugularis ili v.saphe nu medialis (2.Postaviti kruti kateter u v.jugularis ili v.saphe nu medialis ( ako je za ako je za postavljanje katetera potrebna narkoza, omogu ćiti 24h oporavka).postavljanje katetera potrebna narkoza, omogu ćiti 24h oporavka).

3.Prekinuti sa svom nepotrebnom terapijom 243.Prekinuti sa svom nepotrebnom terapijom 24 --48h pre 48h pre testa.Uskratiti hranu 12 sati.testa.Uskratiti hranu 12 sati.

4.Prikupiti 4.Prikupiti bazalni uzorak krvne plazme za odrebazalni uzorak krvne plazme za odre đđivanje insulina i ivanje insulina i glukoze.glukoze.

5.Aplikovati 0,5 ili 50% dekstrozu/ kg TM u roku 30 sec. Ne kori5.Aplikovati 0,5 ili 50% dekstrozu/ kg TM u roku 30 sec. Ne kori stiti za stiti za to kateter za uzimanje krvi. to kateter za uzimanje krvi. Skupiti uzorke krvi za odreSkupiti uzorke krvi za odre đđivanje ivanje glukoze i insulina 1,5,10,15,30,45,60,90 i 120 min nakon aplikacglukoze i insulina 1,5,10,15,30,45,60,90 i 120 min nakon aplikac ije ije glukoze.glukoze.

Tumačenje rezultata na slede ćem slajdu.Tumačenje rezultata na slede ćem slajdu.


INTRAVENSKI GLUKOZA TOLERANS TEST (IVGTT)INTRAVENSKI GLUKOZA TOLERANS TEST (IVGTT)


INTRAVENSKI GLUKOZA TOLERANS TESTINTRAVENSKI GLUKOZA TOLERANS TEST

Do 4 ista procedura kao i za IVGTT5. Aplikovati 0,5 mg (mačka) ili 1 mg (pas)

glukagona IV u roku od 30 sec.Prikupljati uzorke za određivanje glukoze i insulina 5,10,20,30,45 i 60 min nakon aplikacije glukagona.


I/V TEST TOLERANCIJE GLUKAGONAI/V TEST TOLERANCIJE GLUKAGONA

• Kod preživara da bi se procenila funkcionalna sposobnost pankreasa u sekreciji insulina, određuje se K vrednost:

K= [(logG1-logG2)ln10] / t

• G1-glikemija (mmol/l) u 30. minutu posle opterećenja glukozom• G2- u 60. min.

• t-60‘-30 ‘= 30• ln10=2,3

• Normalna K vrednost se kreće od 1,2 do 2,2, sumnjiva je od 1 do 1,2 i patološka je manja od 1.

I/V TEST TOLERANCIJE GLUKAGONAI/V TEST TOLERANCIJE GLUKAGONA


Do 4 isto kao IVGTT5. Aplikovati 50g dekstroze (100ml 50%

dekstroze) razbleženo sa vodom, putem gastrične sonde. Prikupljanje uzoraka 15,30,60,90 i 120 minuta nakon oralne aplikacije glukoze.


ORALNORALN I GLUKOZA TOLERANS TESTI GLUKOZA TOLERANS TEST

KOD HIPERGLIKEMIJE• OTKRIVANJE LATENTNOG DIJABETESA

(KORTIZOL+GLUKOZA)

KOD HIPOGLIKEMIJE• INTRAVENSKI TEST OPTEREĆENJA

GLUKOZOM• GLUKAGONSKI TEST• INSULIN TOLERANS TEST


OSTALI DINAMSKI TESTOVIOSTALI DINAMSKI TESTOVI

Test tolerancije epinefrina

• Epinefrin povećava glikogenolizu aktivacijom adenilat-ciklaze.

• Ako jetra nije oštećena, nakon parenteralne aplikacije epinefrina vać za 40-60 minuta glikemija se povećava za 50% u odnosu na fiziološku vrednost, a za jedan sat vraća se u okvire normoglikemije.

• Izostajanje epinefrinskog efekta javlja se kod insuficijencije jetre ili kod ispražnjenih glikogenskih depoa, prilikom gladovanja.


ISPITIVANJE STANJA GLIKOGENSKOG DEPOA U JETRIISPITIVANJE STANJA GLIKOGENSKOG DEPOA U JETRII NJENE SPOSOBNOSTI ODRI NJENE SPOSOBNOSTI ODR ŽAŽAVANJA NORMOGLIKEMIJEVANJA NORMOGLIKEMIJE

• Test opterećenja galaktozom

• Galaktoza je monosaharid, koji da bi mogao da se koristi mora sepretvoriti u glukozu. Ovaj proces je enzimatski regulisan i višeetapan.

• Test se izvodi tako što se IV aplikuje rastvor galaktoze, a potom u vremenskim intervalima prati njeno nestajanje u krvi.

• Test se primenjuje kod preživara, konja i pasa korišćenjem 10 mL/kg telesne mase rastvora galaktoze, koncentracije 2,8 mM.

• Kod zdravih životinja, galaktoza se za sat vremena metaboliše u glukozu, ali ako je oštećena jetra galaktoza se duže ili kraće zadržava u krvotoku i javlja se galaktozurija.


ISPITIVANJE STANJA GLIKOGENSKOG DEPOA U JETRIISPITIVANJE STANJA GLIKOGENSKOG DEPOA U JETRII NJENE SPOSOBNOSTI ODRI NJENE SPOSOBNOSTI ODR ŽAŽAVANJA NORMOGLIKEMIJEVANJA NORMOGLIKEMIJE

• Ovaj peptid je fragment proinsulina i luči se u ekvimoralnom odnosu sa insulinom.

• Zbog dužeg poluživota C-peptida u krvi u odnosu na insulin njegove vrednošći pokazuju sa većom sigurnošću funkcionalno stanje beta-ćelija pankreasa nego samo određivanje insulina, naročito kada je njihova funkcija značajno smanjena.

• Istovremeno određivanje insulina i C-peptida od važnosti je u pacijenata koji se nalaze na insulinskoj terapiji, radi razlikovanja da li je mereni insulin egzogenog ili endogenog porekla.

• Ako se radi o endogenom insulinu, njegova vrednost biće praćena određenim koncentracijama koncentracijama C-p i obrnuto.

• Na osnovu određivanje bazalne sekrecije beta ćelija, određivanjem C-p određuje se da li je pacijen insulin-zavistan ili insulin nezavisan; a takođe se primenjuje i u proceni remisije dijabetesa.

• Ova metoda je bitna i u forenzičkom smislu, kada dođe do hipoglikemijskog sindroma, kada se detektuje velika količina egzogenog insulina.


ODREODREĐĐIVANJE CIVANJE C --peptida (Cpeptida (C --p)p)


ODREODREĐĐIVANJE CIVANJE C --peptida (Cpeptida (C --p)p)

RACIONALNA DIJAGNOSTIKARACIONALNA DIJAGNOSTIKA

SADA JE PRAVO SADA JE PRAVO VREME ZA VAŽNA VREME ZA VAŽNA

PITANJA....PITANJA....

HVALA NA PAŽNJI !!!

patofizioloŠka dijagnostika por eme Ćaja … · - zamagljenje vida, gubitak težine (uprkos...

Documents