CASO CLÍNICO

MIOPATÍA EN ESTUDIOInflamatorio Vs. No inflamatorio

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Fecha: Martes 24 de

septiembre de 2013.

• Nombre: MHSH.• Identificación: C.C.

**.***.***• Ocupación: ama de

casa.

ANTECEDENTES

Paciente femenina de 48 años de edad quien refiere cuadro clínico de aproximadamente 3

años de evolución caracterizado por sensación de fatiga persistente, sin predominio horario, que

incrementa con la realización de actividad física el cual evolucionó a hemiparaparesia izquierda. Acude a su EPS y es valorada por Psiquiatría en

donde le diagnostican Síndrome de Fatiga Crónica.

ANTECEDENTES

Recibe tratamiento con Sertralina (no especifica dosis) presentando mejoría de los síntomas por

unos años. En el 2013 le reiniciaron los síntomas con debilidad generalizada y alteración de la

marcha por lo que fue revalorada. Le realizaron Electromiografía (EMG) que mostró datos de lesión de motoneurona inferior y miopatía no inflamatoria. Además tenía paraclínicos que

mostraron: CPK total 745 U/L; TSH 1,54; Aldolasa 4,2 U/L.

CONSULTA POR 1RA VEZ

La paciente acudió a consulta por Reumatología (por

primera vez) hace un mes referida por Medicina

Interna. No refirió antecedentes patológicos

personales, familiares, farmacológicos y alérgicos. Dentro de sus antecedentes

gineco-obstétricos refirió G1A0P0C1.

CONSULTA POR 1RA VEZ

Al examen físico presentó disminución

de la fuerza en miembros inferiores

de predominio derecho, discreta alteración de la

marcha, sin alteración de la sensibilidad.

CONSULTA POR 1RA VEZ

Teniendo en cuenta el antecedente no bien especificado de paraparesia, los hallazgos en

la EMG y de los paraclínicos, se consideró descartar una patología autoinmune frente a

un compromiso neurológico por lo que se solicitaron los siguientes paraclínicos:

hemograma completo, VSG, PCR, FR, ANA y valoración por Neurología la cual aún está pendiente porque se encuentra en espera

que llegue la fecha de la cita.

CONSULTA ACTUAL

Al día de hoy la paciente refiere sentirse igual a hace

un mes, sin mejoría ni empeoramiento de los síntomas. Refiere fatiga

generalizada que generalmente empeora

durante el durante el día pero refiere además: "a

veces amanezco con bastante cansancio".

CONSULTA ACTUAL

Trae paraclínicos consigo que muestran: cuadro hemático en rangos normales; eosinófilos 4,4%;

VSG 52 mm/hora; CPK total 613,0 U/L; ANA negativo; PCR normal; FR negativo. Sus signos

vitales fueron: FC 78 lat/min, FR 16 resp/min, PA 110/80 mmHg. Al examen físico se encontró

debilidad muscular proximal 4/5 en extremidades sin otras alteraciones.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Miopatía en estudio (inflamatoria vs. no

inflamatoria) por lo que se debe definir respuesta a

esteroides y se solicitan los siguientes exámenes:

1. Biopsia muscular.2. Perfil tiroideo (THS, T3, T4).

TRATAMIENTO

1. Prednisolona tabletas 5 mg. #120.Uso: 2-0-2. Iniciar una vez se haya realizado la biopsia muscular.2. Omeprazol cápsulas 20 mg. #30.Uso: 1 cápsula al día en ayunas.3. Calcio + Vitamina D tabletas 600 mg. #30.Uso: 1 tableta al día.

FINContestar preguntas que se encuentran en Google Plus.