enfermedad pelvica inflamatoria

5/11/2018 Enfermedad pelvica inflamatoria - slidepdf.com

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ENFERMEDAD PELVICAINFLAMATORIA

29 de Septiembre de

2011



Introducción

Infección que asciende desde el cuello uterino o vagina a las

estructuras del tracto genital superior (útero, trompas u ovarios) e

incluye la participación de los órganos pélvicos vecinos

Incluye 1 o varias de las siguientes condiciones:salpingitis, piosalpinx, ooforitis, abceso tuvoovarico

Perihepatitis y periapendicitis 3

al 10%



Infección adquirida en la comunidad

Primaria: Iniciada por un agente de transmisión sexual

Secundaria: Cirugía invasora intrauterina o a un parto

Es una de las principales causas de:

Dolor pélvico

Infertilidad

Embarazo ectópico

Morbilidad



Epidemiologia

Suele afectar a mujeres <35 años.

Mayor incidencia entre los 14 y 25 años

En EU se tratan 2.5 millónes de casos anuales

Causa 2.5 millones de consultas

150,000 procedimientos Qx/año



De 18 a 20 de cada 1000 mujeres entre 15 y 24

años adquieren salpingitis cada año

Siendo la SA la causa del 5 al 20% de

hospitalizaciones en los servicios de ginecología en

USA



Embarazo

La infección puede ocurrir en las primeras 12

semanas de gestación antes que el tapón de moco

y la decidua sellen el útero



Etiología

La mayoría de casos documentados de EPI son

causados por

C. trachomatis

N. gonorrhoeae



Factores de riesgo

Infecciónendocervical o

vaginosisbacteriana

Antecedente desalpingitis

Duchas vaginales Uso de DIU

Solteras Abuso desustancias

Múltiples parejassexuales

Estatussocioeconómicobajo

Nuevo compañerosexual

Adolescencia (10-19 años)

Antecedente deotra ITS

Dx previo de EPI

No usaranticonceptivos de

barrera

Examen (+) para N.gonorrhoeae o C.

trachomatis

Williams de ginecología capitulo 3 Infecciones GinecológicasHarrison Principios de Medicina Interna



Fisiopatología

El canal endocervical y el moco cervical presentan la

mejor barrera protectora para el endometrio y tracto

genital superior contra infección



La infección por C. Trachomatis y N. gonorrhoeae

lesiona el canal endocervical

Daño del epitelio endocervical

Pérdida del mecanismo de depuración de las células

epiteliales ciliadas tubáricas y uterinas

Neisseria GChlamydia



Factores que facilitan el ascenso de la infección

Extensión del epitelio columnar o cilindrico fuera del

endocérvix (ectopia) origina una gran área cubierta por

epitelio columnar y escamoso susceptible a infección por

Chlamydia

Epitelio Columnar simple

secretor de moco

Epitelio escamoso estratificado



Cambios hormonales que alteran el moco cervical durante

el ciclo menstrual normal, favorecen la ascensión de los

microorganismos vaginales

Hasta un 75% de los casos ocurren en los siete días de la

menstruación



Neisseria gonorrhoeae

Fue la 1ra causa identificada de la EPI

El 15% de mujeres infectadas por gonorrea endocervical van a

desarrollar EPI

Es común que la gonorrea endocervical sea asintomática

1/3 de los casos del Total de EPI



Las bacterias proliferan en la cavidad uterina durante lamenstruación y su ascenso es facilitado por la menstruación

retrógrada

Los microorganismos alcanzan los órganos genitales altospor transporte pasivo fijados a la cola de los

espermatozoides

Invade las células que cubren la trompa de Falopio y seadhiere a las células mucosecretoras localizándose en la

superficie basal por exocitosis

La lesión más importante se observa en trompas y esmediada por componentes de la superficie del gonococo

(lipopolisacáridos).

La trompa desarrolla exudado purulento en la luz tubárica, elcual pasa fácilmente a cavidad peritoneal



Chlamydia trachomatis

Comenzó a ser reconocido como iniciador de la EPI

en la década de 1970

1/3 de los casos de EPI

15% de las infecciones por C. Trachomatis

desarrollara EPI



Se ha comprobado que la lesión es causada

por alteración de la inmunidad mediada poranticuerpos y complemento

El cuello es el sitio más común de infección

y compromete la integridad del epiteliocilíndrico endocervical



Otras vías de infección:

Contigüidad de enfermedades inflamatorias

gastrointestinales Abscesos rotos

Apendicitis

Diverticulitis

Mujeres con tuberculosis pulmonar



Cuadro clínico (Endometritis)

El dolor abdominal es el síntoma cardinal

Reciente aparición de un dolor que empeora duranteel coito o con movimientos bruscos

La aparición del dolor durante o poco después de la

menstruación

Bilateral y rara vez dura mas de 2 semanas



Menorragia se produce en 1/3 o más de las

pacientes

½ de las pacientes con EPI tiene fiebre

Exploración física

Mayor sensibilidad difusa en los cuadrantes inferiores

(puede o no ser simétrica) Disminución de los ruidos intestinales



En el examen pélvico:

El hallazgo de una secreción purulenta

endocervical y dolor anexial con el

examen bimanual es muy sugestivo de

EPI (Endometritis y salpingitis)



Cuadro clínico (Salpingitis)

Secreción vaginal amarillenta o fétida

Dolor línea media del abdomen (SORDO)

Metrorragia (endometritis)

Dolor pélvico bilateral Nausea

Vomito

Hipersensibilidad abdominal (peritonitis)



Exploración con especulo vaginal

Datos de cervicitis mucopurulenta



Clasificación

Enfermedad pélvica

inflamatoria

ASINTOMATICA

CRONICA

AGUDA



Asintomática

Resulta de infecciones de repetición de bajo grado enmujeres asintomáticas

Se define histológicamente por la presencia deneutrófilos y células plasmáticas en el tejidoendometrial

Cultivo (+) para Neisseria o Chlamydia

Datos de infección en trompas



Episodios subclínicos

son especialmentecomunes entre las

usuarias de

anticonceptivos orales

Dx en mujeres con

infertilidad sinantecedentes

aparentes de

infecciones

recurrentes



Aguda

1. Dolor abdominal bajo o pélvico: 90%

2. Descarga vaginal amarilla: 50%

3. Dispareunia: 45%

4. Nausea: 45%

5. Disuria: 35%

6. Vomito: 20%

7. Fiebre: 20%

8. Menorragia: 20%

9. Anorexia

10.

Dismenorrea

Infección por Gonococo: Síntomas de

proctitis (dolor anorrectal, tenesmo,

secreción o hemorragia rectal)

Las bacterias endógenas de la vagina (anaerobios Gardnerella vaginalis,

bacilos Gram-negativos), con frecuencia están asociados con EPI aguda.



Crónica

Mujeres que tienen antecedente de haber

presentado EPI aguda previa y que presentan dolor

pélvico

Episodios recurrentes de infección aguda o

recurrencia de síntomas o hallazgos físicos menos

de 6 semanas después del tratamiento



Diagnostico

Criterios de la CDC

Manifestaciones Clínicas

Exploración Física Sensibilidad 95.5%

Laboratorio Reactantes fase aguda

Pruebas endocervicales para C. trachomatis y N. gonorrhoe



Ultrasonido

Laparoscopia (Sensibilidad 50%, Especificidad 100%)

Biopsia endometrial



Criterios diagnósticos (CDC)

Los síntomas se desarrollan durante el periodo

menstrual o después del mismo.

Criterios de CDC:Mujeres sexualmente activas con riesgo de adquirir ETS

Presentan dolor pélvico o abdominal bajo

Otras etiologías no son factibles



Diagnostico

Dolor abdominal con o sin rebote.

Sensibilidad a la movilización del cérvix

Sensibilidad anexial

Con uno o más de los siguientes:

◦ Extendido de Gram de endocérvix (+) para diplococos gram negativos

intracelulares

◦ Temperatura >de 38°C

◦ Leucocitosis (mayor de 10.000 por c.c.)

◦ Material purulento (+ leucocitos) en la cavidad peritoneal obtenido por

laparoscopia



Criterios mas específicos:

Endometritis en biopsia endometrial

Anormalidades laparoscopicas

Engrosamiento de paredes o presencia de liquido

en trompas por US transvaginal o RM



Estado clínico y anatomopatologico

a) No complicada (limitada a trompas u ovarios)

Sin peritonitis pélvica

Con peritonitis pélvica

b) Complicada (masa inflamatoria o absceso que

compromete trompa (s) u ovario (s)

Sin peritonitis pélvica

Con peritonitis pélvica

c) Diseminada a estructuras más allá de la pelvis y/o ruptura

de absceso tubo-ovárico



Laparoscopia

El estándar de oro

Visualizar directamente los órganos pélvicos

Permite la toma de muestras para estudios

bacteriológicos.



Diagnostico diferencial

Embarazo ectópico

Ruptura o torsión de un quiste de ovario

Endometriosis

Síndrome adherencial por cirugía previa

Enfermedades urinarias: IVU, litiasis

Enfermedades digestivas: Apendicitis, enfermedad

diverticular



Tratamiento

Ambulatorio

HospitalarioQuirúrgico



Ambulatorio y Hospitalario



Criterios de hospitalización

Sospecha deembarazo

Temperatura > 38°C

Leucocitosis mayorde 16000

Intolerancia alantibiótico oral

Embarazo

Peritonitis

Diagnóstico noaclarado

Fracaso en el

tratamientoambulatorio

Presencia de DIU

Adolescentes



Las parejas sexuales de las pacientes con EPI deben

ser estudiadas y tratadas si han mantenido

relaciones en los 2 meses previos a la aparición desíntomas

Evitar relaciones sexuales hasta que la paciente y sus

contactos hayan completado el tratamiento



Quirúrgico

Reservado para pacientes con sospecha de:

Absceso pélvico

Abdomen agudo

Shock séptico Bacteriemia persistente

Fallo al Tx F (48-72hrs)



Complicaciones

Absceso tuboovárico (15%)

Piosalpinx

Hidrosalpinx (Infertilidad)

Periapendicitis

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis o Perihepatitis Salpingitis por Chlamydia o Gonocóccica

Asociación Dolor en CSD y salpingitis aguda



Crónicas:

Infertilidad

Embarazo ectópico

Dolor pélvico crónico 20%

Infecciones recurrentes 25%

Complicaciones obstétricas: Incremento morbilidad materno-fetal



Prevención

Primaria: Evitar enfermedades de transmisiónsexual

Secundaria: Hacer diagnóstico oportuno ytratamiento eficaz de infecciones de tractogenital inferior

Terciaria: Evitar complicaciones obstrucción/disfunción de trompas



Bibliografía y Artículos

Harrison Principios de Medicina Interna 17 edición Capitulo 124 Infecciones de

transmisión sexual

Williams de ginecología Capitulo 3 Infecciones Ginecológicas

Manual Merk 10ma ed Capítulo 238 inflamación e infecciones ginecológicas

Pathogenesis of and risk factors for pelvic inflammatory disease Author Charles H

Livengood, III, MD

Clinical features and diagnosis of pelvic inflammatory disease Authors Charles H

Livengood, III, MD and Mariam R Chacko, MD

Treatment of pelvic inflammatory disease Author Harold C Wiesenfeld, MD, CM

David L Hemsel, William J. Ledger et al. Guidelines for PID 2001:32 january

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