5.-enfermedad inflamatoria pelvica
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
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DEFINICION
Infección aguda de estructuras genitales internas
Adquirida a través de una relación Sexual
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Adnexitis Endometritis Metritis Ooforitis Parametritis Absceso pélvico Celulitis pélvica
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Peritonitis pélvica Perimetritis Salpingitis Salpingooforitis Absceso tubo-ovárico Complejo tubo-ovárico
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FAC
TO
RES D
E
RIE
SG
OMujer sexualmente activa Relaciones sexuales sin protecciónEPI previa
Método de control de la fertilidad (DIU)
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CONSECUENCIAS
25% desarrolla infertilidad
Riesgo de embarazo ectópico incrementa entre 6 y 10 veces
Secuelas: Dolor pelviano crónico, dispareunia y EPI recurrente.
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Infección ascendente Gérmenes de la vagina y el cuello
atraviesan el moco cervical y se diseminan
Microorganismos más frecuentesChlamydia TrachomatisNeisseria GonorrhoeaeAnaerobiosOcasionalmente Mycoplasma, Estreptococo agalactiae, bacilos negativos entéricos, gardnerella vaginalis, ureaplasma, Actinomyces.
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PATOGENIA
Tres etapas:
1. Exudativa2. Aglutinación 3. Formación de abscesos
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Etapa de Exudación
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Etapa de Aglutinación
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Abscesos
PUEDEN SER TUBOOVARICOS O LOCALIZARSE EN EL FONDO DE SACO
• Es mas probable que se deban a infección aguda o aborto séptico, apendicitis, perforación visceral.
• Bacteroides fragilis.
• Síntomas de infección pélvica + masa fluctuante en anexos y fondo de saco
ABSCESO PELVICO
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ABSCESO TUBOOVARICO
Abscesos
• Después de un evento de salpingitis• Bilateral 60 a 80%• Peritonitis fulminante con un índice de
mortalidad del 5 a 10%• Absceso tuboovarico roto es una urgencia que
pone en riesgo la vida
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DIAGNOSTICO
Difícil debido a que presenta un cuadro clínico muy variable.
Alto porcentaje de las EPI no son diagnosticadas.
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DX
CLI
NIC
O
CR
ITER
IOS
Dolor en el hemiabdomen inferior
Anexos dolorosos
Dolor a la movilización del cérvix.
Leucorrea purulenta
Leucocitosis
Febrícula o fiebre
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DX CLINICO CRITERIOS ADICIONALES
Temperatura > de 38°C
Flujo vaginal o cervical anormal
VSG o Proteína CR elevadas
Infección por Neisseria o Chlamydia (en exudado endocervical)
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DX CLINICO CRITERIOS DEFINITIVOS Evidencia histológica de endometritis.
Estudio por imágenes que demuestre las trompas dilatadas y llenas de líquido.
Laparoscopía compatible con EPI
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Dx diferencial
Apendicitis, ectópico roto, quiste torcido, aborto séptico, degeneración miomatosa, diverticulitis, endometriosis, pielonefritis
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Complicaciones
Síndrome Fitz-Hugh-CurtísPeritonitisAbscesosAdherencias
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TRATAMIENTO: RECORDAR
ANTE SOSPECHA: Tratamiento empírico!!!Precoz para prevenir secuelas y resolver síntomas agudos.
Gonococo: Quinolona ( ofloxacina, levofloxacina) o cefalosporina (ceftriaxona)Chlamydia: Doxiciclina , azitromicina.Anaerobios: metronidazol, clindamicina.
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TRATAMIENTO
Regimen A
Ceftriaxone 250 mg IM (otra cef. 3°) única vez+
Doxiciclina 100 mg c/12 hs./ 14 día o eritromicina 500 mg c/6 hs
Regimen B
Ofloxacina 400mg c/12 hs./ o levofloxacina 500mg/12 hs por 14 días.
+ Metronidazol 500mg c/12 hs./ 14 días
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TRATAMIENTO: ALTERNATIVAS
1) Ceftriaxona + Azitromicina 1 g UD Vo.
2) En lugar de Ceftriaxona : ciprofloxacina 500 mg Vo UD u Ofloxacina 400 mg Vo UD.
3) En lugar de doxiciclina : azitromicina 1 o 2 g Vo UD.
4) Pensar en costo y Adherencia al Tratamiento.
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TRATAMIENTO
- Parejas sexuales dentro de los 2 meses previos del Dx (estudiar y tratar)
- Medidas generales (analgésicos, antitermicos), reposo posición de Fowler
- Ofrecer test en busca de otras ITS: VDRL,VIH, HVB y HVC. Test embarazo.
- Reforzar uso del preservativo, único método útil para prevenir la transmisión de enfermedades por la vía sexual
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CRITERIOS DE INTERNACION
No se pueden excluir causas quirúrgicas.Embarazo.Fracaso del tratamiento oral.Intolerancia al tratamiento oralPaciente gravemente enferma.Absceso tubo-ovárico.Paciente inmunocomprometida- HIV.Falta de respuesta a las 48 hs de tratamiento.
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BIBLIOGRAFIA
OBSTETRICIA WILLIAMS PANAMERICANA
GINECOLOGIA DE NOVAK INTERAMERICANA
COMPENDIO DE GINECOLOGIA OBSTETRICIA ED MANUAL MODERNO