Kost ved hemodialyseHØSTKURS for NYRESYKEPLEIERE

5.- 6.november

Ragnhild HaalandKlinisk ernæringsfysiolog, Avdeling for klinisk ernæring

Oslo universitetssykehus, Aker

• En viktig sosial begivenhet

• Daglig hodepine?

– ”hva skal vi lage til middag i dag?”

– Har du husket å kjøpe…

• Gir oss næring

• Får oss til å gå opp i vekt

MAT

MATENS BETYDNING

For friske• Lystbetont, nytelse• Sosialt samvær• Hvile, pauser• Fest, høytid• Omsorg• Mat

For syke• Behandling• Tåle behandlingen bedre• Øke motstandskraft• Minske muskelnedbrytning• Noe en må ha• Diett• Ernæring

Hvorfor er kosten så viktig ved nyresvikt?

Hvorfor er kosten så viktig ved nyresvikt?

• Unngå opphopning av avfallstoffene

• Opprettholde god ernæringstilstand

• Forebygge benskjørhet

• Forebygge hjerte- og karsykdommer

• Forebygge underernæring

Hva er viktig i kosten?

1. Salt

2. Fosfat

3. Protein

4. Kalium

5. Energi

MAT = Dialysekost

Kostrestriksjoner kontra livskvalitet

Hvordan finne en rett balansegang?

Ting å tenke på• Hverdagskost

• Mat til fest

• Vitaminer og mineraler

• Diabetes

• Vektreduksjon for å kunne bli transplantert?

• Underernæring / dårlig matlyst?

• Salt (natrium) bør begrenses hos alle som behandles for høyt blodtrykk, ved hevelser og ved bruk av vanndrivende tabletter

• Jakten på saltsmaken er en vanesak! Alle bør ha som mål å klare seg med mindre salt – dette er en start:– Salt ikke maten ved bordet– Unngå salt mat som spekemat, røkt kjøtt og fisk– Forsiktig med buljong, pulversupper og sauser– Forsiktig med sylteagurker, pickles etc– Se etter andre matvarer som gir ekstra salt;

for eksempel potetgull og andre snacks

SALT

Salt sniker seg inn overalt

Mellom-måltider

og snacks

Krydder Drikke

Ferdigmat

Fett

SALT

• Helfabrikata:• Hermetikk• Fjordland-middager etc• Middager fra delikatessen• Ferdig-lagede kjøttkaker, fiskekaker osv• Halvfabrikata:• Suppe- og sauseposer ”bare tilsett vann” osv• Gryteretter

Mange av disse inneholder mye salt, men forenkler hverdagen

Ferdigmat

Fett

• Viktigste kilder:– Myk margarin, olje,

dressing, majones og remulade

• Energitett• Kilde til fettløselige

vitaminer• Bruk mer ved dårlig

matinntak og mindre ved godt matinntak

Fett

Oljer inneholder ikke salt, mens de fleste smør og margariner gjør

Valg av drikke• Noen drikker inneholder

mye salt• Farris inneholder mye salt• Bonaqua inneholder mye

kalium

• Buljong• Rett-i-koppen supper• Fruktsuppe

• Alternativer:• Mineralvann (Olden) og

andre mindre kjente merker

• Brus og saft• Vin/øl/ brennevin – vanlig

måtehold gjelder

Drikke

Drikke

Foto: www.ringnes.no, www.coca-cola.com

BonaquaVanlig og sukkerfri brus

• Mellommåltider

• Brødskive eller knekkebrød med pålegg

• Frukt eller rå grønnsaker (obs kalium)

FORSIKTIG• Pølse i brød/ lompe• Pizza/ calzone

• Snacks• Selvpoppet popkorn uten tilsatt

salt• maissnacks (forsiktig med salt)• Pastiller, tyggegummi• Rundstykke/ bolle, kjeks*• Hermetisk frukt uten lake

FORSIKTIG• Salte nøtter/ peanøtter• Potetgull etc• Salt-lakris• * noen kjeks inneholder mye salt

Mellom-måltider

og snacks

Krydder• Salt lurer seg inn i de fleste krydderblandinger• Vær spesielt oppmerksom på

– Grillkrydder– Urtesalt– MSG (mye kinamat inneholder MSG)

• Seltin må unngås! og andre salterstatninger

• Friske eller tørkede krydderurter kan brukes for å sette litt ekstra smak på maten

• Pepper kan godt brukes

Krydder Foto: www.seltin.no

Væske

• Det er ofte vanskelig å kontrollere væskebalansen for en som går i dialyse, spesielt hvis pas produserer lite eller ingen urin

• Anbefalt væskeinntak er ca 1000ml (1liter), eller maks 2-3kg vektøkning mellom hver dialyse– Diabetikere er ofte plaget med mye tørste, spesielt

hvis blodsukkeret er høyt

Noen tips . .

• Føre dagbok over all drikke, inkludert vann til å ta tabletter og fuktig mat som is, gelé, saus, supper etc

• Bruke smale glass, halvfulle, små kopper å drikke av

• Pastiller, tyggegummi, isbiter etc for å dempe tørstbehovet

Fosfat (og kalsium)• Ved nyresvikt øker fosfatet i blodet. For mye fosfat kan gi kløe,

og i det lange løp føre til benskjørhet• Aktivt D vitamin (Rocaltrol, Etalpha, Zemplar) hjelper å

kontrollere kalsium som er med i samspillet med å kontrollere fosfat

• Det er sjelden nødvendig med ekstra kalsium-tilskudd• Fosfatbindere tas for å binde fosfat i tarmen• Det er allikevel viktig å begrense fosfatinntaket via kosten

• Mål for fosfat:Ideelt: 1,6-1,7mmol/l, men i praksis blir < 2 mer passende

Matvarer som inneholder mye fosfat:

• Melk og melkeprodukter, spesielt ost, men også melk, yoghurt etc. Anbefalt mengde:

1 lite glass melk/ dag200g ost/ uke

• Egg: 1-2 egg i uken er stort sett ok

• Nøtter: unngå alle typer• Lever og innmat: unngå, men litt leverpostei er ok• Skalldyr og småfisk med mye ben (sardiner, sild,

ansjos etc): unngå, men litt sild (2-3 små biter) er ok av og til

• Tilleggsrestriksjoner kan være nødvendig etter hvert

Ragnhild Haaland © Avd for klinisk ernæring, Aker 2009

Fosfatbindere

Fosrenol Sammen med mat Tygges godt

Titralac Før mat Tygges

Renagel Sammen med mat Svelges

Phos-Ex Sammen med mat, ikke på tom mage Svelges

Doseringen kan variere fra ½ - mange tabletter pr måltid, fastsettes av lege

I tillegg til en fosfatredusert kost, er det like viktig å ta binderne på riktig tid, dvs kun sammen med mat

Fosfat følger protein – hvordan få i seg riktige mengder?

Til brødmat – pålegg:• Fiskepudding, makrell i tomat, kalkun/kylling pålegg, kokt skinke,

leverpostei, okserull, ost 1 gang/dag• 1-2 egg/uke

Til middag:• fisk, hvitt kjøtt, magert rødt kjøtt

(mengde varierer, se egen oversikt)

FORSIKTIG:Krabbe, sardiner, sild, rogn og dyrelever, reker

MåltidsfordelingKl 8 Kl 12

Kl 15

Kl 17

Kl 21

Kilde: SHDir/NDF

HverdagskostTil hverdager:• Grønnsaker (2/dag) og frukt (2/dag)• Kornprodukter/ brød/ ris/ pasta (hvert måltid)• 2 små kokte poteter (1/dag) eller pasta eller ris• Mager melk/ost, egg (i begrensede mengder)• Fisk, hvitt kjøtt og fjærkre, magert rødt kjøtt (god porsjon daglig)• Diverse: margarin, olje, syltetøy, majones

”Brødmåltidet” (f.eks frokost, lunsj, kveldsmat)

Velge• grovt brød/knekkebrød, havregrøt/

kornblanding• plantemargarin• magert pålegg f.eks fiskepålegg,

magre kjøttpålegg, magre oster (under 20% fett) osv

• velge skummet/ lettmelk framfor helmelk, (også sure melketyper og yoghurt)

• frukt/ grønnsaker som tilbehør

Fettinnhold i 100 g kjøttpålegg med

mer enn 10 g fett per 100 g

under 10 g fett per 100 g

Velg de magreste typeneObs SALT!

Fettinnhold i kjøtt-

og kjøttprodukter (smørpakkene illustrerer fettinnhold i 500 g av kjøttvaren)

Fete

Halvfete

Magre

Velg de magreste typene

Kalium

• Når K+ verdiene stiger over 6 mmol/l er det

risiko for arytmi og evt hjertestans

• Mange faktorer kan påvirke kalium og må tas inn

i betraktningen!

• Det finnes ulike nivåer for kalium-redusert kost

Faktorer som kan påvirke K+-nivåene hos nyrepasienter del 1

• Kalium i kosten• Dehydrering• Hemolysert

blodprøve• ACE hemmere• Erythropoietin-

terapi• Infeksjon/ sepsis

• Dårlig blodsukker- regulering/ insulinmangel hos diabetikere

• Acidose• Kaliumsalter• Katabolisme/ vekttap

Faktorer som kan påvirke K+-nivåene hos nyrepasienter del 2

• Kaliumsparende diuretika

• Obstipasjon• Blodoverføringer• Iskemi/ dårlig

blodtilførsel

• Kli brukt ved forstoppelse

• Etter trening kan K+- nivået øke, omtrent 0,5mmol/l

• Derfor: Ikke alltid kostrelatert!

Behandling for høyt kalium

• Kostrestriksjoner• Ionebytter, som Resonium Ca

– Binder kaliumioner i tarmkanalen og føres bort med fæces. Gir ofte obstipasjon

• Dextrose og insulin– Virker ved å få K+ inn i cellene og virker kun

midlertidig• Hemodialyse, hemofiltrasjon

Mat som inneholder mye kalium:

• Sjokolade/ kakao, lakris, nøtter, chips• Fruktjuice, tørket frukt, bananer,

appelsiner, druer• Poteter, bakt potet, og pommes frites,

grønnsakskraft• Melk, brunost• Kaffe• Unngå forstoppelse!

Vitaminer og mineraler

• Jern (etter legens anbefaling)• Vitamin B og C (ikke stor dose) Renavit• Aktiv form av Vitamin D (Rocaltrol, Etalpha)• Vitamin A er ikke anbefalt ved nyresykdom

• Obs tran – inneholder vitamin A og D, velg heller et omega-3 tilskudd uten vitaminer

Foto: www.triomar.no, www.nycomed.no, www.adressa.no

Pasientkasus – Torstein• 62 år gammel

mann i HD• Total

nefrektomert• Vekt: 116kg,

BMI 35• Vondt i benene,

problemer med å gå

Hb K fosfat Alb TP urea kreat

11,6 6,9 2,99 41 31,2 1361

11,7 6,2 2,77 39 39,4 1550

Månedsprøver, nyeste øverst i tabellen

Pasientkasus – Torstein• 62 år gammel

mann i HD• Total

nefrektomert• Vekt: 116kg,

BMI 35• Vondt i benene,

problemer med å gå

Hb K fosfat Alb TP urea kreat

11,6 6,9 2,99 41 31,2 1361

11,7 6,2 2,77 39 39,4 1550

Månedsprøver, nyeste øverst i tabellen

K- og fosfat-redusert kost

Pasientkasus – Torstein• Kost: ↓K, ↓Na,

↓fosfat, ↑proteinHb K fosfat Alb TP urea kreat

11,6 6,9 2,99 41 31,2 1361

11,7 6,2 2,77 39 39,4 1550

Månedsprøver, nyeste øverst i tabellen

Pasientkasus – Torstein• Kost: ↓K, ↓Na,

↓fosfat, ↑protein

• 3 måneder senere: Tørrvekt 95kg, BMI 31

• Går 1-2 timer daglig, har nå ikke vondt i benene lenger

Hb K fosfat Alb TP urea kreat

9,8 5,1 1,65 43 21,5 995

9,0 4,0 1,05 43 72 23,0 1157

10,8 3,8 1,93 45 24,1 1381

11,6 6,9 2,99 41 31,2 1361

11,7 6,2 2,77 39 39,4 1550

Månedsprøver, nyeste øverst i tabellen

Oppsummering• God ernæring er viktig for å holde kroppen

så frisk som mulig

• Kostrådene varierer avhengig av behandlingsform og blodverdier

1. Salt2. Fosfat3. Protein4. Kalium5. Energi

Det er viktig at pasienten hygger seg med maten!

Pre-dialyse/ uremi

HemodialyseESPEN 2006

HemodialyseNKF KDOQI 2000

Eksempler – matvarer

Protein 0,8-1,0g/kg 1,2-1,4g/kg(>50%HBV)

1,2g/kg(>50%HBV)

Kjøtt, fisk, fjærkre, egg, melk, ost, belgfrukter

Energi 35kcal/kg 35kcal/kg 35 kcal/kg Komplekse karbohydrater, sukker og fett

Natrium 80-100mmol v/ hypertensjon

1,8-2,5g eller 60-100mmol

Bordsalt, røkt/ saltet kjøtt og fisk, halv- og helfabrikata, buljong, pulversupper og sauser, chips etc

Kalium Restriksjon v/

hyperkalemi (1mmol/kg)

2000-2500mg50-65mmol (<1mmol/kg)

Frukt, grønnsaker, poteter, tørket frukt, kaffe, sjokolade, chips, nøtter, fruktjuice/saft

Fosfat < 1000mg 800-1000mg Proteinholdig mat, spesielt melk, yoghurt, ost, innmat, skalldyr

Væske Individuelt Individuelt; 1000ml + PDU

Drikke, supper, gelé, yoghurt, iskrem mm.

Takk for meg

Spørsmål?