forside - st. olavs hospital - norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · klassisk revmatisk...
TRANSCRIPT
![Page 1: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Mitrallekkasje
Mitralstenose
Håvard Dalen
Klinikk for hjertemedisin, St Olavs Hospital
Hjertemedisinsk seksjon, Sykehuset Levanger
CIUS/CERG, Institutt for sirkulasjon og bildediagnostikk, NTNU
![Page 2: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/2.jpg)
5
Mitralklaffeapparatet
Otto. Textbook
of Clinical Echocardiography, 4th ed
✓ Mitralringen
✓ Mitralseilene
✓ Chorda tendinae
✓ Papillemusklene
![Page 3: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/3.jpg)
6
Mitralinsuffisiens
Diastole Systole
![Page 4: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/4.jpg)
7
Mitralinsuffisiens - Ekkokardiografi
✓Påvise og gradere lekkasje
✓Vurdering av venstre ventrikkel
▪ Dilatasjon
▪ Kontraktilitet
✓Vurdere mekanisme for lekkasje
▪ Prolaps?
▪ Dilatasjon?
✓Kan måle systolisk lungearterietrykk
▪ Sekundær høyre-belastning?
![Page 5: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/5.jpg)
8
Gråtonebilder
TTE
(og TEE)
Ekko I
fokus på TTE
Mitralinsuffisiens - Etiologi
✓Revmatisk
✓Endokarditt
✓Chordaruptur
✓Papillemuskelruptur
✓Papillemuskeldysfunksjon
✓Mitralklaffeprolaps
✓Sekundær VV dilatasjon
![Page 6: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/6.jpg)
9
Mitralinsuffisiens – Carpentier type
![Page 7: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/7.jpg)
10
Mitralinsuffisiens - endokarditt
Endokarditt
Vegetasjoner begge seil – subvalvulær affeksjon
![Page 8: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/8.jpg)
11
Mitralinsuffisiens – Carpentier type
![Page 9: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/9.jpg)
12
Chordaruptur – prolapse bakre seil
Eksentrisk mitrallekkasje
Mitralinsuffisiens - chordaruptur
![Page 10: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/10.jpg)
13
Mitralinsuffisiens – Carpentier type
![Page 11: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/11.jpg)
14
Mitralinsuffisiens - revmatisk
Klassisk revmatisk mitrallekkasje
Hockey-kølle fremre mitralseil – restriksjon bakre seil
![Page 12: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/12.jpg)
15
Mitralinsuffisiens – Carpentier type
![Page 13: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/13.jpg)
16
Dilatasjon av venstre ventrikkel(/atrium)(mitralannulus)
“Tethering” - redusert koaptasjon – sentral moderat lekkasje
Mitralinsuffisiens – dilatasjon LV/LA
![Page 14: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/14.jpg)
17
![Page 15: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/15.jpg)
18
Mitralinsuffisiens - fenotyper
MAD Billowing Flail leaflet
![Page 16: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/16.jpg)
19
![Page 17: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/17.jpg)
20
Mitralinsuffisiens - fargedoppler
Sentral Eksentrisk
![Page 18: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/18.jpg)
21
✓ Fargedoppler – 2 ulike view / optimal gain
✓ Vena contracta - 2 ulike view / optimal gain
✓ Kontinuerlig Doppler – 4-kammer (?)
✓ Lungeveneflow – reversering?
✓ Mitral inflow – E-bølgehastighet
✓ Volum/størrelse
▪ Venstre ventrikkel
▪ Venstre atrium
✓ Trikuspidallekkasje – sekundær pulm. hypertensj.
Mitralinsuffisiens - praktisk
Aktuelt ved kronisk MI
![Page 19: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/19.jpg)
22
✓ Fargedoppler – 2 ulike view / optimal gain
Mitralinsuffisiens - praktisk
3 – 6 (7) mm; gråsone (må evalueres videre)
˃ 7 mm vanligvis stor mitrallekkasje
✓ Vena contracta - 2 ulike view / optimal gain
![Page 20: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/20.jpg)
23
✓Kontinuerlig Doppler – 4-kammer (?)
Mitralinsuffisiens - praktisk
Mild Moderat-stor Stor (V-bølge)
6 m/s
![Page 21: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/21.jpg)
24
✓Kontinuerlig Doppler – 4-kammer (?)
Mitralinsuffisiens - praktisk
Diastase Moderat-stor Stor (lav hastighet)
6 m/s
4 m/s
![Page 22: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/22.jpg)
25
✓ Lungeveneflow – reversering?
Mitralinsuffisiens - praktisk
S˃D Dominerende D Revers systolisk?
![Page 23: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/23.jpg)
26
✓ Mitral inflow – E-bølgehastighet
Mitralinsuffisiens - praktisk
Mild MI Moderat MI Stor MI (≥1,5 m/s)
![Page 24: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/24.jpg)
27
![Page 25: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/25.jpg)
29
✓ PISA – flow convergence zone
✓Volumetrisk metode
MVVTI X MVAREAL = LVOTVTI X LVOTAREAL + MIVOLUM
✓ “Telting area”
Mitralinsuffisiens – Ekko II...
![Page 26: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/26.jpg)
31
Mitralinsuffisiens - Viktige poeng
➢ Hvordan endres
afterload ved MI?
➢ Normal EF
preoperativt kan
likevel bety betydelig
redusert vv-funksjon
▪ Hvorfor?
Systole
p↑
p↓
p↓
![Page 27: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/27.jpg)
32
Mitralstenose
✓ Litt om bakgrunn
✓ Litt fysiologi
✓ Ulike ekkokardiografiske metoder
➢ Praktiske målinger
➢ Styrker / svakheter
✓ Litt om behandling
![Page 28: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/28.jpg)
33
Mitralstenose - Etiologi
Revmatisk «Nordisk»
Revmatisk➢ Nå kun sporadiske tilfeller i Norge
➢ Importsykdom (sør for Sahara, Asia)
Kongenitt
Andre (mitralringforkalkning, (tumor/masser)
![Page 29: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/29.jpg)
34
Mitralstenose - ekkokarakteristika
✓Fortykkede/kalsifiserte
mitralseil
✓ “Flatt” segment i M-mode
✓Hockeykølle-preg
(fremre mitralseil)
✓ Immobilt bakre mitralseil
✓Fiskemunn-preg
(kortakse)
✓Dilatert venstre atrium
![Page 30: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/30.jpg)
35
Vurdering ved mitralstenose
❑Klaffeseilenes morfologi
✓Preg
✓Tykkelse
✓Kalsifisering
❑Klaffeseilenes bevegelse
❑Subvalvulære forandringer
❑Arealberegning - gradienter
❑Andre forhold
✓Venstre atrium (inkl tromber)
✓Annen klaffepatologi
✓Lungearterietrykk
![Page 31: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/31.jpg)
36
Vurdering ved mitralstenose
![Page 32: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/32.jpg)
37
![Page 33: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/33.jpg)
38
Vurdering ved mitralstenose
❑Klaffeseilenes morfologi
✓Preg
✓Tykkelse
✓Kalsifisering
❑Klaffeseilenes bevegelse
❑Subvalvulære forandringer
❑Arealberegning - gradienter
❑Andre forhold
✓Venstre atrium (inkl tromber)
✓Annen klaffepatologi
✓Lungearterietrykk
![Page 34: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/34.jpg)
39
Klaffeareal - trykkhalveringstid
MVA =
Forsiktighet ved:❑ Aortalekkasje
❑ Redusert compliance
❑ Mitrallekkasje*
NB! ✓ Bruk mål med adekvat diastole (AF)
(takykardi overestimert MVA)
✓ Midle 5-10 slag
✓ Forsinket relax (E-bølge oftest ˂1 m/s)
220 / MVPHT
AI og compliance↓ øker LVEDP
(PHT↓ MVA overestimeres)
![Page 35: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/35.jpg)
40
Klaffeareal - trykkhalveringstid
MVA = 220 / MVPHT
Alignement (unngå vinkelfeil) AFIB Klaffelekkasje
PHT 368-425
MVA 0,5-0,6 cm2
PHT 337
MVA 0,65 cm2
PHT 455-530
MVA 0,4-0,5 cm2
![Page 36: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/36.jpg)
42
Klaffeareal - kontinuitetslikningen
MVA =
VTI Areal?
(MVA)
LVOTVTI X ArealLVOT
MVVTI
Forsiktighet ved
❑ Aortalekkasje
❑ Mitrallekkasje
NB! AFIB
❑ slag-slag variasjon
AI øker VTI
MI øker VTI
![Page 37: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/37.jpg)
43
Klaffeareal - kontinuitetslikningen
MVA = LVOTVTI X ArealLVOT
MVVTI
Feilkilder: 1)Vinkelfeil Doppler 2)Usikkerhet LVOTd
MVVTI 65-80
LVOTVTI 10-12 LVOTd 1,6 cmX
=
MVA 0,3-0,4 cm2
![Page 38: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/38.jpg)
44
Klaffeareal - planimetri
2D 3D
NB! Gain-innstilling og korrekt lokalisering
A 1,25 cm2 A 1,2 cm2
![Page 39: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/39.jpg)
45
Gradienter
Mild
Moderat
Alvorlig
˃1,5 - 2 cm2
˃1 – 1,5 cm2
≤1 cm2
Progressive
Severe
Very severe
Areal Tradisjonelt AHA/ACC
Vurdere intervensjon når areal ˂1,5 cm2
![Page 40: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/40.jpg)
46
Ekko anbefalinger
❑ MVA – Planimetri (2D)
❑ MVA - Trykkhalveringstid
❑ Gradienter
❑ MVA - Kontinuitetsligning
❑ MVA - PISA
Level 1: Hos alle
Level 2: Hos utvalgte
EAE/ASE anbefaling
![Page 41: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/41.jpg)
47
Mitralstenose - Viktig poeng
✓ Gradient frekvensavhengig
✓ Tachykardi øker gradient
2 m/s (middelgrad 8 mmHg) 3,5 m/s (middelgr 34 mmHg)
85 bpm 154 bpm
Trikuspidallekkasje?
![Page 42: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/42.jpg)
48
Evalueringen må avklare
❑ Alvorlighetsgrad
❑ Vurder årsak til mitrallekkasje
❑ NB! Ta hensyn til styrker og svakheter med
metodene (kart og terreng må stemme!)
❑ Vurder - Andre klaffelidelser og pulmonaltrykk
- Alder / Rytme / Funksjonsklasse
- Forventet risiko ved
intervensjon/kirurgi
![Page 43: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/43.jpg)
49
Takk...
![Page 44: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/44.jpg)
50
➢ Trykkstigning i ve atrium
➢ Økt trykk i lungekapillærer❑ Stuvning
❑ Dyspne
Mitralstenose - Patofysiologi
p↑p↑
![Page 45: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/45.jpg)
51
Mitralstenose - Patofysiologi
Trykk↑ i venstre atrium
![Page 46: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/46.jpg)
52
Mitralstenose - Patofysiologi
![Page 47: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/47.jpg)
53
✓ Dyspne
✓ Symptomer på venstresidig hjertesvikt
✓ Hemoptyse
✓ Evt. tromboembolisk komplikasjon
▪Hjerneinfarkt
▪Perifer emboli
Mitralstenose - Symptomer
![Page 48: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/48.jpg)
54
Mitralstenose - Ekkokardiografi
Måle gradient og arealNormal mitralklaffeareal 3-4 cm2
Kritisk mitralstenose areal <1cm2
Dimensjoner ve atrium
Måle lungearterietrykk
![Page 49: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/49.jpg)
55
Mitralstenose - Ekkokardiografi
Måle gradient og arealNormal mitralklaffeareal 3-4 cm2
Kritisk mitralstenose areal <1cm2
Dimensjoner ve atrium
Måle lungearterietrykk
![Page 50: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/50.jpg)
56
Mitralstenose - Ekkokardiografi
Måle gradient og arealNormal mitralklaffeareal 3-4 cm2
Kritisk mitralstenose areal <1cm2
Dimensjoner ve atrium
Måle lungearterietrykk
![Page 51: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/51.jpg)
57
Mitralstenose - Viktig poeng
✓ Gradient frekvensavhengig
✓ Tachykardi øker gradient
2 m/s (middelgrad 8 mmHg) 3,5 m/s (middelgr 34 mmHg)
85 bpm 154 bpm
![Page 52: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/52.jpg)
58
Mitralstenose - Behandling
Ballongdilatasjon
▪ Avhengig av evt lekkasje, forkalkning, trombe, ...
Klaffekirurgi
Medikamentell behandling
▪ Frekvensregulering
▪ Hjertesviktbehandling
▪ Antikoagulasjon
![Page 53: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/53.jpg)
59
Mitralinsuffisiens - Behandling
Klaffekirurgi
➢Mekanisk ventil
➢Biologisk ventil
➢Reparasjon
![Page 54: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/54.jpg)
60
Mitrallekkasje etter infarkt
Fremreveggsinfarkt Nedreveggsinfarkt
![Page 55: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/55.jpg)
61
Mitralklaffeapparatet
Eksessivt klaffevev (Barlow’s sykdom)
![Page 56: Forside - St. Olavs hospital - Norske lysark 2001 · 2019. 4. 9. · Klassisk revmatisk mitrallekkasje ... VTI 65-80 LVOT VTI 10-12 LVOTd 1,6 cm X = MVA 0,3-0,4 cm2. 44 Klaffeareal](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062605/5fce5f21ab19256e4a3815d4/html5/thumbnails/56.jpg)
62
Mitralinsuffisiens - Behandling
Klaffekirurgi
➢Mekanisk ventil
➢Biologisk ventil
➢Reparasjon/annuloplastikk (mitralring)
Medikamentell behandling
➢som ved venstresvikt
Kateterbasert behandling
Mitralseil Mitralring➢M ➢M