ortopedie traumatologie curs

Dan Lucaciu

Silviu Hopulele tefan Chindri Adrian Todor

Suport Curs

Traumatologie osteoarticulara

Ortopedie

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca

2010

CURS 1. Obiective educaionale:

- elementele generale de diagnostic i tratament al leziunilor osteoarticulare - tratamentul prespitalicesc al fracturilor deschise - indicaiile generale de tratament ortopedic i chirurgical - efectuarea examenului clinic al membrelor

Cuprins

1. Istoric 2. Anatomie si Fiziologie 3. Entorse 4. Luxaii 5. Fracturi 6. Examen clinic i paraclinic

1.1 Istoricul Ortopediei i Traumatologiei

- numele propus de Nicholas Andry - 936-1013 e.n.: imobilizarea cu atele - 1843 Malgaigne: fixarea extern - 1895 Conrad Roentgen : prima radiografie - Albin Lambotte : printele osteosintezei - 30, Kuntscher : primele tije centromedulare - Maurice Mller: grupul AO - Sir John Charnley: artroplastia oldului

n Romania - 1567 : breasla chirurgilor - la Cluj : primul spital de ortopedie din ar

1.2 Noiuni de anatomie i fiziologie osteoarticular

- funciile fundamentale ale scheletului - funcia de suport structural - funcia de echilibru mineral

- funcia de hematopoez - Structura i funciile osului ca organ

1.3 Entorsele

- Definiie - Mecanism de producere - Anatomie patologic - Clasificare - Simptomatologie - Evoluie - Complicaii - Tratament

1.4 Luxaiile

- Definiie - Clasificare - Anatomie patologic - Simptomatologie - Imagistic - Evoluie, complicaii - Tratament

1.5 Fracturile

- Definiie - Mecanism de producere - Clasificarea anatomopatologic - Simptomatologia fracturilor - Vindecarea fracturilor dup Mc Kibbin, vindecarea natural sau indirect a osului,

vindecarea osoas direct, sau primar - Complicaiile fracturilor, locale i generale - Tratamentul fracturilor : reducerea fracturilor , modalitile de imobilizare, recuperarea - Fracturile deschise : definiie, mecanism, clasificarea Gustilo-Anderson,

- primul ajutor i tratamentul prespitalicesc i tratamentul de urgen intraspitalicesc 1.6 Examenul clinic i paraclinic n ortopedie i traumatologie Anamneza

- Motivul prezentrii pacientului la consultaie - Antecedentele - Condiii de via i munc - Simptomatologie - Debut - Evoluie - Tratamente anterioare - Complicaii

Examen obiectiv - Inspecia - Palparea - Examenul mobilitii active i pasive - Examinarea funcional - Explorarea axului vascular - Examen neurologic

1.7 Explorari imagistice

- Radiografia simpla - Tomografia computerizata - Rezonanta Magnetica Nucleara - Ecografia - Scintigrafia

Bibliografie 1. Dan Lucaciu Traumatologie osteoarticulara Curs pentru studenti 2. Dan Lucaciu Ortopedie Curs pentru studenti 3. Gh Tomoaia Curs de Traumatologie osteoarticulara 4. Dan Lucaciu Caiet lucrari practice de ortopedie si traumatologie 5. Campbells operative orthopedics

CURS 2. Obiective educaionale:

- definiia leziunilor, aspectul clinic i radiologic - complicaiile imediate i tardive, - principiile generale de tratament conservator i chirurgical al afeciunilor - cunoaterea clasificrilor utilizate i a metodelor

efective de tratament ale acestor afeciuni traumatice Cuprins:

1. Fracturile de clavicul 2. Fracturile omoplatului 3. Disjuncia acromio-clavicular 4. Luxaia scapulo-humeral

2.1 Fracturile de clavicul Etiologie, patogenez, anatomie patologic

- mecanismul indirect mai frecvent - ale treimii externe, medii sau interne

Aspecte clinice definitorii

- atitudinea umil Desault - inspecia: umrul lezat este scurtat, tumefiat, - echimotic i eventual deformat - palpare dureri n focar, ntreruperea continuitii osoase

Investigaii

- incidenele anteroposterioar - eventual axilar (n leziunile 1/3 externe)

Complicaii

Diagnostic diferential - luxaia acromioclavicular, sternoclavicular, - contuzia de umr, fractura de omoplat, fracturile costale - luxaia scapulohumeral

Tratament Tratamenul ortopedic: este de elecie

- fracturile fr deplasare: bandaj Desault 3-4 sptmni - fracturile cu deplasare: reducere prin traciune

posterioar a umerilor, imobilizare cu bandaj Watson Jones sau inele Hidden Tratamentul chirurgical INDICAII: !!

- bro groas pe focar deschis - hobanaj n fracturile treimii externe

- plac de compresiune dinamic (DCP) i uruburi

2.2 Farcturile omoplatului Etiologie, patogenez, anatomie patologic

- traumatisme cu energie mare - se asociaz frecvent cu leziuni toracice - mecanismul direct cel mai frecvent

Investigaii

- radiografii n incidenele anteroposterioar i laterolateral (tangent la torace, n planul scapulei)

- incidena axilar este util dac se suspicioneaz fracturi ale glenei Diagnostic diferenial

- contuziile, rupturile musculare, - luxaiile acromioclaviculare sau scapulohumerale, - fracturile de clavicul sau costale

Tratament Tratamentul ortopedic este de elecie

- fracturile corpului, glenei, acromionului, coracoidei i colului scapular fr sau cu mic deplasare: bandaj Desault 2-3 sptmni

Tratamentul chirurgical are puine indicaii - fractura glenei cu fragment marginal mare i

instabilitate secundar a articulaiei scapulohumerale necesit osteosintez cu uruburi 2.3 Disjuncia acromio-clavicular Etiologie, patogenez, anatomie patologic

- mai frecvent la sportivi - mecanismul de producere indirect

Clasificare!!

Aspecte clinice definitorii - la inspecie aspectul de treapt - la palpare semnul clapei de pian - apreciere ntotdeauna bilateral

Investigaii

- radiografii AP - eventual radiografii comparative, de stres

Diagnostic diferenial

- contuziile, fracturile acromionului i claviculei Tratament

- tratament ortopedic la persoanele active prin imobilizare cu bandaj Robert Jones 4-6 sptmni, cu vindecare adesea incomplet

- tratament chirurgical la tineri, o reducere i fixare prin hobanaj o plastii ligamentare i musculo-aponerotice

2.4 Luxaia scapulo-humeral Etiologie, patogenez, anatomie patologica

- mai frecvente la tineri - prevalena mai mare la brbai - mecanism de producere prin cdere pe mn cu braul n abducie forat i retropulsie

Clasificare Aspecte clinice definitorii

- durere vie - impotena funcional

- n luxaia anterioar o poziia umil Desault o braul n abducie de 30-40 o rezisten elastic (semnul Berger) o aspectul de epolet o depresiune la nivelul braului semnul loviturii de topor

Investigaii

- incidena AP - luxaia anterioar uor de recunoscut - n luxaia posterioar doar o suprapunere crescut gleno-humeral - incidena axilar pentru luxaiile posterioare suspectate

Complicaii Diagnostic diferenial

- contuziile i entorsele, - fracturile, luxaia acromioclavicular, - subluxaia umrului prin paralizia muchiului deltoid - evoluie bun cu prognostic favorabil n cazul luxaiilor recente corect tratate

Tratament

- reducere ct mai precoce posibil - fr anestezie la pacieni cooperani care i relaxeaz musculatura - de preferat n anestezie regional sau general - dac reducerea nu reuete se va practica reducerea sngernd

Bibliografie

1. Dan Lucaciu Traumatologie osteoarticulara Curs pentru studenti 2. Dan Lucaciu Caiet lucrari practice de ortopedie si traumatologie 3. Gh Tomoaia Curs de Traumatologie osteoarticulara 4. Campbells operative orthopedics 5. McRae Practical fracture treatment

CURS 3. Obiective educaionale

- deprinderea cunotinelor teoretice i practice referitoare la aspectele traumatologiei regiunii

- metodele de tratament conservator i chirurgical - cunoaterea clasificrilor utilizate

Cuprins

1. Fracturile humerusului proximal 2. Fracturile diafizei humerale 3. Fracturile paletei humerale 4. Luxaia cotului

3.1 Fracturile humerusului proximal Anatomie Etiologie, patogenez, anatomie patologica

- mai frecvente dup 50 ani la femei - mecanism de producere indirect prin cdere

pe mn cu braul n abducie Aspecte clinice definitorii

- poziia umil Desault - echimoza brahiotoracic tardiv Hennequin - abducia braului fr caracter elastic, cu semnul loviturii de topor - poziia de adducie cu deformare n cros, - semnele complicaiilor vasculare sau nervoase

Clasificare

Investigaii

- radiografia simpl din incidenele AP, LL (profil transtoracic) - incidena axilar nu este de recomandat deoarece abducia

poate deplasa fragmentele osoase Complicaii Diagnostic diferenial

- contuziile i entorsele umrului - luxaia scapulohumeral - fracturile de clavicul, acromion - disjuncia acromioclavicular, rupturile tendinoase

Tratament

- Conservativ - imobilizare n bandaj Desault 3-4 sptmni,

urmat de un tratament de recuperare - n fracturile fr deplasare, cu deplasare reductibile, stabile

- Chirurgical - prin reducere sngernd i fixarea intern

(uruburi, plci n T eventual tip LCP, suturi transosoase) - hemiartroplastia, esenial fiind reinseria coafei rotatorilor pe implant

Prognostic 3.2 Fracturile diafizei humerale Anatomie

Etiologie, patogenez, anatomie patologic - mai rare dect cele ale humerusului proximal - la toate vrstele, pe teren normal sau patologic - mecanismul de producere este cel mai adesea indirect,

mai rar direct Aspecte clinice definitorii

- deformarea regiunii prin deplasarea fragmentelor o n cros (fracturi joase) o n lovitur de topor (fracturi nalte)

- simptomatologia posibilelor complicaii - prezena tulburrilor de sensibilitate la nivelul feei dorsale

a policelui, asociat pierderii extensiei active a minii i degetelor realiznd aspectul de mn n gt de lebd, certific prezena unei paralizii de nerv radial

Investigaii

- radiografia simpl din incidenele AP i LL - CT, scintigrafie n fracturile pe posibil teren patologic


- contuziile, rupturile musculare - fracturile de vecintate

Tratament

- Conservator o este de elecie, chiar i n fracturile cu deficit neurologic o fracturile fr sau cu mic deplasare: imobilizare cu

atel humeropalmar pentru 6-8 sptmni

o gips atrnare Caldwell - Chirugical

o Indicaii!! o osteosinteza cu plac i uruburi, o mai rar cu tije blocate

3.3 Fracturile paletei humerale Anatomie Etiologie, patogenez, anatomie patologic

- frecvente la copii, mai rare la aduli - mecanismul de producere este cel mai adesea indirect

prin hiperflexia sau hiperextensia cotului

Aspecte clinice definitorii - tardiv n plica de flexiune apare

echimoza liniar Kirmisson - la palpare se vor cuta reperele:

vrful olecranului, epicondilul i epitrohleea, linia lui Malgaigne i triunghiul triunghiul Nelaton

- mobilitate anormal, mai ales la testul de stres n valgus sau varus Clasificare Investigaii

- radiografii simple AP i LL - uneori necesar CT n caz de cominuie marcat

Complicaii

-

Diagnostic diferenial - luxaia posterioar de cot, - contuziile de cot - fracturile extremitii proximale a oaselor antebraului

Tratament

- Consevativ o fracturile fr deplasare sau cu minim deplasare o cele supracondiliene reductibile (imobilizare 3-6 sptmni )

- Chirurgical o de elecie n fracturile cu deplasare o reducere i osteosintez cu uruburi, plci de reconstrucie, o plci semitubulare de preferat LCP n funcie de

varianta anatomo-patologic Prognostic

- evolueaz adesea cu complicaii, prognosticul fiind rezervat 3.4 Luxaia cotului Anatomie Etiologie, patogenez, anatomie patologic

- luxaiile de cot sunt pe locul II ca frecven - se ntlnesc mai ales la adolesceni i aduli - mecanismul de producere este indirect, cderea pe mn cu cotul n extensie


- antebraul n semiflexie i pronaie - durere i impoten funcional - cotul tumefiat, cu diametrele mrite

- posterior olecranul proemin anormal - flexia activ imposibil, flexia pasiv posibil contra unei rezistene elastice - la palpare triunghiul Nelaton inversat

Clasificare Investigaii

- explorare imagistic - incidenele AP i LL


- fracturile paletei humerale, - fracturile extremitii proximale a oaselor antebraului, - contuziile sau entorsele

Tratament

- Ortopedic o de elecie o reducerea fr anestezie la pacieni cooperani o cu anestezie regional sau general o pacientul n decubit dorsal pe o mas de consultaie

- Chirurgical o are indicaii restrnse o rarele luxaiile reductibile dar instabile: artrosintez cu broe pentru 3 sptmni

Prognostic

- evoluie i prognostic bun n luxaiile tratate corect - prognosticul rezervat n leziunile complexe sau vechi

Bibliografie 1. Dan Lucaciu Traumatologie osteoarticulara Curs pentru studenti 2. Dan Lucaciu Caiet lucrari practice de ortopedie si traumatologie 3. Gh Tomoaia Curs de Traumatologie osteoarticulara 4. Campbells operative orthopedics 5. McRae Practical fracture treatment

CURS 4 Obiective educaionale

- nsuirea noiunilor teoretice i practice referitoare la traumatologia regiunii

- definiia leziunilor,aspectul clinic i radiologic - complicaiile imediate i tardive, - principiile generale de tratament conservator i chirurgical al afeciunilor

Cuprins

1. Fracturile olecranului 2. Fracturile de cap radial 3. Fracturile diafizare ale oaselor antebraului

4.1 Fracturile olecranului

Anatomie Etiologie, patogenez, anatomie patologic

- foarte frecvente mai ales la brbai tineri - mecanismul de producere este adeseori direct - mecanismul indirect este i el frecvent


- semnele generale ale fracturilor - extensia activ a cotului nu e posibil n fracturile cu deplasare

Clasificare

Investigatii

- explorare imagistic - incidenele AP i LL

Complicaii


- contuziile de cot, entorsele i luxaiile cotului - alte fracturi de vecintate

Tratament

- tratament ortopedic o deplasare mai mic de 2 mm, caz n care aparatul fibros periolecranian este intact o imobilizarea cu cotul la 100-110 pe o atel brahiopalmar pentru 3-4 sptmni

- tratament chirurgical o indicat dac deplasarea este de peste 2 mm o esenial efectuarea unei osteosinteze stabile

care s permit reluarea precoce a micrilor de flexie-extensie

Prognostic

4.2 Fracturile de cap radial

Anatomie Etiologie, patogenez, anatomie patologic - mai ales la aduli - mecanismul de producere este indirect, capul radial fiind impactat

- de ctre capitulul humeral n timpul unei cderi pe mn cu cotul - n extensie i abducie

Aspecte clinice definitorii - cotul n semiflexie i antebraul susinut cu mna sntoas - dureri locale mai ales la prono-supinaie, flexia i extensia

fiind relativ nedureroase - durere la palparea capului radial accentuat de prono-supinaie Clasificare Investigaii - incidenele standard AP i LL - inciden radio-capitelar oblic de 450


- entorsele, contuziile i luxaiile cotului - fracturile osteocartilaginoase ale capitulului humeral

Tratament

- imobilizare cu atel brahiopalmar 1-2 spt. - reluarea precoce a mobilitii cotului chiar nsoit de dureri este benefic chirurgical - indicaii

Prognostic

4.3 Fracturile diafizare ale oaselor antebraului Anatomie Etiologie, patogenez, anatomie patologic

- frecvente la toate vrstele, mai rare la btrni - mecanismul de producere este cel mai adesea indirect - mecanismul direct destul de frecvent la agresionai


- ntreruperea continuitii osoase este evident la nivel cubital - examenul clinic al antebraului va cuprinde obligatoriu cotul i articulaia pumnului - semnele posibilelor complicaii

Clasificare Investigaii

- radiografie simpl AP i LL - obligatorie vizualizarea cotului i articulaiei radiocarpiene


- leziunile traumatice ale cotului i gtului minii, precum i fracturile-luxaie

Tratament - Tratament ortopedic

o n cazul fracturilor incomplete sau fr deplasare ale adultului: imobilizare brahiopalmar pentru 8-10 sptmni sau mai mult, eventual gips articulat dup o lun atenie la redoarea cotului!

- Tratament chirurgical o este indicat la adulii cu fracturi cu deplasare

o la copii cnd tratamentul ortopedic a euat o la adult osteosintez cu plci i uruburi, eventual centromedular pe cubitus.

Prognostic Fractura luxaie Monteggia-Stanciulescu Fractura luxaie Galeazzi Bibliografie



- deprinderea cunotinelor teoretice i practice referitoare la traumatologia regiunii - cunoaterea definiiei leziunilor, aspectului clinic i radiologic - complicaiile imediate i tardive, principiile generale de tratament conservator i chirurgical al afeciunilor

Cuprins

1. Fracturile epifizei distale a radiusului 2. Fracturile osului scafoid 3. Fracturile metacarpienelor 4. Fracturile falangelor 5. Luxaiile metacarpofalangiene si interfalangiene

5.1 Fracturile epifizei distale a radiusului

Anatomie Etiologie, patogenez, anatomie patologic

- cele mai frecvente fracturi - tendina de a amortiza cderile cu mna - scderea rezistenei prin osteoporoz - mai frecvente la vrstnici de sex feminin - mecanismul direct este rar - mecanismul indirect de producere


- semnele i simptomele generale ale fracturilor - fracturile cu deplasare dorsal dos de furculi - cele cu deplasare volar pntece de furculi - n plan frontal toate aceste fracturi prezint o deplasare lateral epifizar n baionet

Clasificare

-

Investigaii

- radiografiile din incidenele standard AP i LL - n aprecierea deplasrilor pre i post- reducionale se va ine cont de cteva repere

o poziia stiloidei radiale trebuie s fie cu 1 cm sub orizontala prin stiloida cubital o unghiul bistiloidian normal 25 o suprafaa articular radial este nclinat volar 10-12


- va exclude entorsele radiocarpiene, fracturile antebraului sau a oaselor carpului, luxaiile radio-carpiene

Complicaii

- imediate - tardive

Tratament

- Ortopedic o fracturile fr deplasare sau cu deplasare minim:

imobilizare cu atel gipsat antebrahiopalmar dorsal pentru 3-5 sptmni o fracturile cu deplasare necesit de obicei reducerea ortopedic i imobilizare

- Chirurgical o indicaii: eecul tratamentului ortopedic o de la nceput n fracturile extrem de instabile sau mai vechi de 3 sptmni o metode fixare:!!

Prognostic

5.2 Fracturile scafoidului Anatomie Etiologie, patogenez, anatomie patologic

- mai ales la adulii tineri - mecanism indirect de producere prin cdere pe eminena tenar,

scafoidul fiind strivit ntre piramida radial i carp Aspecte clinice definitorii

- necaracteristic, asemntoare cu cea a entorselor radiocarpiene - mascat de simptomatologia unei fracturi de epifiz distal radial - durere n tabacher, la mobilizarea policelui sau la percuia n ax a metacarpianului I

Investigaii

- radiografii simple AP, LL i oblic de 45 (poziia scribului). - eventual scintigrafie


- entorsele radiocarpiene, fracturile de epifiz distal radial i luxaiile carpului Tratament

- Ortopedic o indicat n cazul fracturilor fr deplasare o standard imobilizare brahiopalmar prelungit pe police

6 sptmni, apoi scurtat sub cot nc 6 sptmni - Chirurgical

o indicaii

fracturile cu deplasare peste 1 mm fracturile-luxaii

o reducere sngernd i fixare intern cu un urub de compresiune, de preferat tip Herbert

Prognostic

5.3 Fracturile metacrpienelor Anatomie Etiologie, patogenez, anatomie patologic

- semnele generale ale fracturilor - accentuarea durerii la presiunea n ax a metacarpianului fracturat

Investigaii

- radiografiilor din incidenele (AP, LL, oblice) Tratament

- Ortopedic - Chirurgical

Prognostic

5.4 Fracturile falangelor Anatomie

Etiologie, patogenez, anatomie patologic - leziuni frecvente - adesea prin traumatism direct


- semnele generale ale fracturilor - aspectul clinic difer n funcie de forma anatomoclinic

Investigatii

- radiografiile din incidenele AP i LL Tratament

- fracturile falangelor sunt uor de redus dar greu de imobilizat datorit traciunii prin inserii tendinoase

o fracturile stabile se vor trata ortopedic, prin imobilizarea cu atele pentru 3-4 sptmni o fracturile ireductibile sau instabile beneficiaz de tratament chirurgical

prin osteosintez cu uruburi, broe, plci sau suturi transosoase o reconstituirea anatomic este esenial pentru redobndirea

funcionalitii bune a minii Prognostic

5.5 Luxaiile metacarpofalangiene si interfalangiene Anatomie Etiologie, patogenez, anatomie patologic - mecanism indirect, prin cdere pe deget n hiperextensie forat - mai frecvent ntlnite la nivelul policelui - mecanismul direct este rar

Aspecte clinice definitorii - simptomatologia general a luxaiilor - n luxaia complet degetul este situat perpendicular pe metacarpianul respectiv - n luxaia complex diformitatea caracteristic este n baionet,

degetul fiind paralel cu metacarpianul dar dispus dorsal fa de acesta Investigaii - radiografii AP i LL Diagnostic diferenial - diagnosticul precoce i tratamentul corect al acestor luxaii asigur o evoluie favorabil - manevrele greite de reducere transform o luxaie complet ntr-o luxaie complex,

ce necesit uneori reducere sngernd Tratament - reducere

o luxaiile incomplete se reduc prin traciune - dup reducere se va practica o imobilizare n poziie funcional pentru 3 sptmni - luxaiile ireductibile se vor reduce sngernd - luxaiile vechi, nereduse, beneficiaz de rezecie artroplastic. Prognostic Bibliografie



- deprinderea cunotinelor teoretice i practice referitoare la afeciunile traumatice care afecteaz coloana vertebral i bazinul

- cunoaterea datelor referitoare la anatomia regiunii,definiia afectiunilor, datele clinice i radiologice

- cunoaterea complicaiilor afeciunilor traumatice ale acestor regiuni - cunoaterea mijloacelor conservative si chirurgicale de tratament

Cuprins

1. Traumatologia coloanei vertebrale 2. Traumatologia bazinului 3. Luxaia traumatic de old

6.1 Traumatologia coloanei vertebrale Anatomie Etiologie, patogenez, anatomie patologic

- traumatic mai ales la brbai tineri - btrni cu osteoporoz - uneori pe teren patologic - accidentele rutiere, cderile de la nlime, accidentele din construcii sau de sport - mecanismul de producere este cel mai adesea indirect: hiperflexie, hiperextensie,

rotaie, compresiunea vertical i nclinarea lateral - hiperflexia: leziuni cervicale sau la nivelul arnierei dorso-lombare

(D12-L2) unde mobilitatea este maxim - hiperextensia: leziuni mai grave, adesea cu interesare mielic,

n special la nivelul coloanei cervicale

- rotaia i nclinarea lateral sunt rar pure, fiind de obicei asociate primelor dou mecanisme

- compresiunea vertical: for transmis axial - entorse, luxaii, fracturi sau fracturi-luxaii


- examenul obiectiv minuios fr a agrava leziunile existente - inspecie: mrci traumatice, poziiile particulare (torticolis, cifoz, scolioz posttraumatic) - palpare: contractur paravertebral, sediul durerii, modificri de curbur,

mobilitate anormale a proceselor spinoase - examenul obiectiv va evita flexia sau extensia coloanei pentru a nu produce leziuni neurologice - examenul ORL: fistule LCR, hematoame retro-faringiene - examenul neurologic complet - sensibilitatea - mobilitatea activ - tetraplegii n leziuni cervicale, paraplegii n leziuni dorso-lombare - retenia de urin i fecale apare n toate seciunile complete - semnele neurologice apar la distan variabil de vertebra lezat

Clasificare

- fracturi ale corpului vertebral - fracturi ale arcului neural - leziuni mixte

Investigaii

- explorri imagistice - radiografiile din incidenele standard: AP, LL i oblice - radiografii n flexie-extensie pentru aprecierea instabilitii efectuate

DOAR N PREZENA MEDICULUI i contraindicate dac leziunea este evident instabil

- radiografia transbucal n leziunilor cervicale superioare - CT pentru aprecierea canalului vertebral - RMN pentru diagnosticarea leziunilor mielo-radiculare


- malformaiile vertebrale, spondiloza, spondilolistezis, spondilita, hernia de disc Tratament

- primul ajutor - tratament conservativ - tratamentul chirurgical

Evoluie, prognostic

- fracturile amielice au un prognostic bun, tratamentul corect asigurnd o evoluie bun, fr complicaii majore

- leziunile mielice evolueaz dificil. Compresiunile medulare au un prognostic mai bun n condiiile unui tratament precoce, ns seciunile traumatice sunt leziuni ireversibile, cu complicaii neurologice definitive, ce se agraveaz n timp

6.2 Traumatologia bazinului Anatomie Etiologie, patogenez, anatomie patologic

- la toate vrstele, mai frecvent la aduli - traumatism major, adesea politraumatizai - mecanismul de producere este mai frecvent indirect,

fora traumatic transmindu-se n axul membrelor inferioare spre bazin - mecanismul direct este frecvent - impactul traumatic transversal, vertical sau oblic, direct sau prin intermediul coloanei vertebrale sau a femurului proximal - zone cu rezisten mai mare (corpul pubelui, sacrul, segmentul retrocotiloidian) - fracturi, disjuncii , luxaii - dou tipuri diferite de deplasri

o ascensiunea unui hemibazin dup separarea acestuia o deplasarea rotaional de tip open book aprut n fracturile localizate anterior

Clasificare

- fracturi izolate ale oaselor bazinului - fracturi care ntrerup continuitatea inelului pelvian - fracturile cotilului - disjuncii - decolri epifizare


- frecvent politraumatizai n oc traumatic sau hemoragic - durerea : creasta iliac, pube, ramurile pubiene (n pliul inghinal),

ramurile ischiopubiene (n pliul genito-crural) - denivelarea aripii iliace, ascensionarea hemibazinului,

prezena crepitaiilor osoase i a mobilitii anormale - manevrele Verneuil de presiune bilateral pe crestele iliace i Ericsen

(de ndeprtare a crestelor iliace) produc durere local i permit evaluarea stabilitii sau a instabilitii rotaionale

- fracturile acetabulare au caracteristic accentuarea durerii la abducia i rotaia intern a membrului pelvin

Investigatii Explorare imagistic

- incidenele AP, LL de sacru, oblic alar (bolnavul nclinat la 45 pe oldul bolnav) i oblic obturatorie (bolnavul nclinat la 45 pe oldul sntos)

- CT este util n evaluarea fracturilor acetabulare - evaluarea leziunilor asociate necesit i efectuarea altor examinri radiologice,

a ecografiei abdominale, a urografiei Diagnostic diferenial

- leziunile traumatice ale coloanei i articulaiei coxofemurale

Evoluie, prognostic - fracturile extraarticulare au o evoluie bun - fracturile complexe sau articulare au prognosticul funcional rezervat - politraumatismele amenin viaa pacientului

Complicaii

Precoce Tardive

Tratament De urgen

- diagnosticarea precoce a leziunilor asociate - reechilibrare hidroelectrolitic, deocarea - monitorizare respiratorie i cardiovascular - reducerea sngerrii prin stabilizare provizorie de urgen cu fixator extern - reducere i fixare extern i /sau intern - metoda clasic a suspendrii n hamac pentru 2 luni

este dificil de suportat i cu rezultatele inferioare calitativ - fixare intern - n lipsa dotrii sau a experienei necesare se practic reducerea luxaiei hemibazinului

afectat prin extensie continu i imobilizare n hamac pentru 2 luni 6.3 Luxaia traumatic a oldului Definiie Anatomie

Etiologie, patogenez, anatomie patologic - leziuni rare, mai frecvente la brbai tineri - traumatisme de mare energie: accidente rutiere, cderi de la nlime - mecanism de producere este indirect - impactul traumatic la nivelul genunchiului cu coapsa n flexie,

energia traumatismului fiind transmis n axul femurului sindrom al tabloului de bord - leziunile difer n funcie de poziia coapsei n momentul accidentului

- n flexie i adducie - luxaie pur posterioar - n flexie i abducie - luxaie coxofemural asociat cu o fractur acetabular - n flexie i abducie marcat - luxaie anterioar

- leziuni capsuloligamentare dar ligamentul iliofemural este adesea intact, ceea ce caracterizeaz luxaiile denumite tipice

- leziunile osoase asociate pot afecta capul femural sau cotilul - leziunile capsuloligamentare ntrerup parial vascularizaia iar

datorit torsionrii i alungirii capsulare, vasele intacte sunt comprimate, capul femural devenind ischemic

Clasificare - luxaii tipice

o anterioare (nalte-pubiene sau joase-obturatorii) sau o posterioare (nalte-iliace sau joase-ischiadice)

- luxaii atipice Aspecte clinice definitorii

- durere atroce - impoten funcional - atitudine vicioase caracteristic

- luxaia anterioar: rotaie extern i abducie - luxaia posterioar: rotaie intern i adducie - luxaiile nalte: uoar flexie sau chiar extensie - luxaiile joase: flexie marcat

- o scurtare aparent a membrului pelvin, mai mare n luxaiile nalte dect n cele joase - tentativa de mobilizare ntmpin o rezisten elastic

Investigaii - radiografie simpl AP - CT postreducional

Complicaii Precoce

- fracturi acetabulare, de cap femural, leziuni vasculare i nervoase, ireductibilitatea Tardive - frecvente i grave, uneori n timp compromit un rezultat iniial bun - calcifierile i osificrile heterotope - coxartroza secundar fracturilor asociate de cotil sau cap femural - necroza aseptic a capului femural cu att mai frecvent cu ct reducerea a fost mai tardiv - luxaiile recidivante sunt o raritate

Tratament

- reducerea este o urgen major chiar la pacienii ocai sau comatoi - obligatorie anestezia general sau rahidian - manevrele de reducere transform luxaia ntr-o luxaie posterioar ce va fi apoi redus

Dup reducere

- control radiologic i CT - reducerile neconcentrice sau evidenierea unor fragmente osoase libere

intraarticulare impun intervenia chirurgical - dac reducerea e corect i stabil i luxaia este pur, se va menine o extensie

transcondiliana continu la planul patului 2-3 sptmni, dup care se va relua mersul cu sprijin progresiv

- reducerile corecte dar instabile sunt de obicei asociate fracturilor de perete posterior, tratate prin extensie continu 6-8 sptmni sau chirurgical


- deprinderea cunotinelor teoretice i practice referitoare la afeciunile traumatice care afecteaz femurul proximal, diafizar i distal


- cunoaterea complicaiilor afeciunilor traumatice ale acestei regiuni - cunoaterea mijloacelor de tratament

Cuprins

1. Fracturile colului femural 2. Fracturile trohanteriene 3. Fracturile femurului diafizar 4. Fracturile femurului distal

7.1 Fracturile colului femural Anatomie Etiologie, patogenez, anatomie patologic

- mai frecvent la femei de 55-65 de ani - favorizate de osteoporoza de menopauz - uneori fracturi pe teren patologic sau de stres - subcapitale, mediocervicale - cominuie posterioar

Clasificare GARDEN!!

cu importan prognostic - tipul I: fracturi incomplete, angrenate n abducie, traveele torsionate, n valgus - tipul II: fracturi complete fr deplasare, travee rupte dar cu direcie normal - tipul III: fractur complet cu deplasare parial. Traveele capului sunt orizontale, cele ale colului verticale, ntre ele 900 - tipul IV: fractur complet, cu deplasare i dezangrenare, traveele devin paralele


- dureri la nivelul oldului i genunchiului, impoten funcional - scurtarea membrului 2-3 cm - rotaie extern i adducie

Investigaii

- radiografiile AP i axial Diagnostic diferenial

- contuziile oldului - fracturile trohanteriene

Complicaii Complicaii imediate - generale: complicaii pulmonare, cardio-vasculare, digestive i renale, boala trombo-embolice i escare

Complicaii tardive sunt frecvente

- pseudartroza - necroza aseptic a capului femural - coxartroza posttraumatic

Tratament

- tratamentul funcional: pacieni cu fracturi Garden III-IV care refuz operaia - tratamentul ortopedic: pacieni cu fracturi Garden I-II care refuz operaia - tratament chirurgical - osteosinteza

- de elecie n fracturile Garden I, II i III - posibil n Garden IV la tineri - 2-3 uruburi de compresiune paralele - DHS n osteopenia cortexului lateral

- artroplastia oldului - nu se va utiliza ca tratament de elecie - indicat n fracturile de tip Garden IV ale vrstnicilor - endoprotezele pariale la pacieni tarai cu speran de via sub 5 ani - necimentate Austin Moore sau cimentate Thompson - uor de implantat - frecvent cotiloidit

- endoprotezele bipolare: relativ abandonate - endoprotezele totale cimentate sau necimentate

- intervenie mai laborioas - rezultate mai durabile

Evoluie, Prognostic

-

-

7.2 Fracturile trohanteriene Anatomie Etiologie, patogenez, anatomie patologic

- mecanism indirect mai frecvent - vrstnici cu osteoporoz avansat - dup 70 de ani mai frecvente dect cele de col - la tineri rare, traumatisme cu energie ridicat - uneori fracturi pe teren patologic, mai ales subtrohanteriene - de la baza colului femural la 5 cm sub micul trohanter - 2, 3, 4 fragmente - noiunea de stabilitate / instabilitate - cominuia posterioar

Clasificare Aspecte clinice definitorii

- semnele generale ale fracturilor - membrul pelvin este n adducie, rotat extern, scurtat

- 2-3 cm n fracturile bazicervicale - 5-7 cm n fracturile pertrohanteriene

Investigaii

- radiografiile de old din incidena AP, axial - CT, RMN n cazuri speciale - scintigrafia

Diagnostic diferenial Complicaii

Complicaii imediate - mai ales generale legate de imobilizare

Complicaii tardive

- consolidarea vicioas - pseudartroza rar

Tratament Obiectivele tratamentului

- refacerea unghiului de nclinaie normal - mobilizarea precoce

Tratamentul ortopedic - fracturi izolate de mare sau mic trohanter - posibil n fracturile incomplete - refuzul tratamentului chirurgical : extensie continu

Tratamentul chirurgical - de elecie, chiar i fracturile fr deplasare - mortalitatea 15% fa de 30% n tratamentul ortopedic - osteosinteza cu uruburi de compresiune este utilizabil n cazul fracturilor bazicervicale - osteosinteza cu tije elastice Ender - osteosinteza cu lam-plac sau cui plac - osteosinteza cu DHS

- fracturi stabile - permite compresiunea static i dinamic - menine unghiul cervico-diafizar

- osteosinteza cu DCS: mai stabil dar fr compresiune dinamic - osteosinteza cu tij Gamma

- fracturi instabile - permite compresiunea static i dinamic - menine unghiul cervico-diafizar

- tija Gamma lung n fracturile pe teren patologic Evoluie, prognostic

7.3 Fracturile diafizei femurale Anatomie Etiologie, patogenez, anatomie patologic

- relativ frecvente mai ales la aduli - mecanism de producere indirect sau direct - uneori fracturi pe os patologic pot fi - simple (transversale, oblice, spiroide), - cu fragment intermediar sau cominutive

- deplasare - fragmentul inferior n adducie i rotaie extern - fragmentul superior abducie i flexie

Clasificare Aspecte clinice definitorii Investigaii

- radiografii din incidenele standard AP i LL sunt suficiente Complicaii

- Complicaii imediate : - ocul traumatic sau hemoragic, - deschiderea focarului, - leziunile vasculare, leziunile nervoase

- Complicaiile tardive:

- ntrzierile de consolidare i pseudartrozele - consolidrile vicioase, - osteitele, - redorile articulare

- Complicaiile generale: - osteoporoza, - boala trombo-embolic, - bronhopneumonia, - escarele

Tratament Tratamentul chirurgical

- de elecie - se prefer osteosinteza centromedular - placa n fracturi juxtaepifizare sau peri-protetice - fracturile transversale sau oblice scurte n 1/3 medie: tij Kntscher - standardul pentru restul fracturilor - osteosinteza centromedular cu tije blocate - anterograd sau retrograd - de preferat pe focar nchis - blocare iniial static cu eventual dinamizare ulterioar - fracturile deschise - toalet mecanic i chimic - profilaxie antibiotic i antitetanic - osteosintez cu tije centromedulare blocate - fracturile de tip III b: fixare extern

Evoluie, prognostic

-

7.4 Fracturile femurului distal Anatomie Etiologie, patogenez, anatomie patologic

- mai frecvent la vrstnici cu osteoporoz - la tineri de obicei victime ale accidentelor rutiere - mecanismul de producere este indirect, prin solicitare n valgus sau varus sau prin creterea curburii - mecanismul direct este mai rar ntlnit - articulare sau extraarticulare - fracturile extraarticulare au o deplasare tipic - fracturile articulare - unicondiliene - supra i intercondiliene - fracturi osteocondrale

Clasificare

- fracturi supracondiliene (extraarticulare) - fracturi articulare

- unicondiliene - supra i intercondiliene - diafizo-metafizo-epifizare

Aspecte clinice definitorii Investigaii

- radiografii din incidene AP i LL Diagnostic diferenial

Complicaii - imediate - tardive - generale

Tratament

- reducere perfect, fixare solid i mobilizare precoce - Tratamentul chirurgical

o de elecie o fracturile unicondiliene: 2-3 uruburi de compresiune o fracturile supracondiliene sau supra i intercondiliene: lam plac de tip condilian, DCS sau LISS o fracturile osteocondrale: excizie sau osteosintez

Evoluie, prognostic

-

- -


- deprinderea cunotinelor teoretice i practice referitoare la afeciunile traumatice care afecteaz genunchiul


- cunoaterea complicaiilor afeciunilor traumatice ale acestei regiuni - cunoaterea mijloacelor de tratament

Cuprins

1. Fracturile rotulei 2. Luxaiile genunchiului 3. Fracturile platoului tibial 4. Fracturile diafizare de gamb 5. Fracturile maleolare

8.1 Fracturile rotulei Anatomie Etiologie, patogenez, anatomie patologic

- se ntlnesc frecvent - mecanismul direct: fracturi cominutive eventual fr deplasare, uneori deschise - mecanismul indirect: fracturi cu deplasare prin ruperea mecanismului extensor - complexul fibros perirotulian

o intact mpiedic deplasarea fragmentelor o dac e rupt fractura se deplaseaz i apar interpoziii

- fracturi o simple

orizontale localizate polar superior, polar inferior, medio-rotulian rar verticale sau n plan frontal

o cominutive o rar fracturi osteocartilaginoase


- imposibilitatea extensiei active - ntreruperea continuitii osoase palpabil sau nu

Investigaii

- radiografii incidenele standard AP , LL si axial Diagnostic diferenial

- contuzii, - leziunile ale aparatului extensor al genunchiului, - fractura tuberozitii tibiale anterioare, - apofizitele genunchiului - patela bipartita

Complicaii


Tratament

- Tratamentul ortopedic o fracturi fr sau cu minim deplasare (sub 3 mm) o imobilizarea genunchiului cu atel 6 sptmni

- Tratamentul chirurgical o fracturile cu deplasare de peste 3 mm o esenial reducerea perfect a suprafeei articulare o cerclaje perirotuliene, hobanaj, uruburi interfragmentare sau sutura transosoas cu srm o fracturile cominutive polare inferioare sau superioare : patelectomie parial

o fracturile osteocartilaginoase necesit extirparea sau fixarea fragmentului Evoluie, prognostic 8.2 Luxaiile genunchiului Anatomie Etiologie, patogenez, anatomie patologic

- extrem de rare - consecina unor traumatisme violente - luxaiile pure foarte rare - luxaii anterioare, posterioare, interne, externe i mixte - ligamentele ncruciate sunt de regul rupte - ligamentele colaterale - parial rupte n luxaiile anterioare i posterioare - complet lezate n luxaiile interne sau externe - capsula articular afectat - mecanismul extensor al genuchiului afectat


- dureri atroce - genunchiul deformat - instabilitate complex dup reducere - cercetarea strii vasculo-nervoase!!

Investigaii

- radiografii AP i LL - RMN - eco doppler, angiografie n caz de suspiciune leziune vascular


- entorsele grave i laxitile preexistente Complicaii Tratament

- reducere de urgen, n anestezie general sau rahidian - traciune n axul membrului i manipulare direct a gambei proximale - tratamentul leziunilor ligamentare prezente - persoanele vrstnice, tarate se pot trata prin imobilizare gipsat pentru 6-8 sptmni - persoanele tinere vor fi tratate chirurgical prin reparare sau plastie ligamentar

Evoluie, prognostic 8.3 Fracturile platoului tibial Anatomie Etiologie, patogenez, anatomie patologic

- mecanism indirect prin varizare/valgizare forat - mai frecvente fracturile prin exagerarea valgusului fiziologic,

consecina fiind fracturarea tuberozitii tibiale externe - tuberozitatea tibial anterioar se fractureaz prin mecanism direct sau

printr-o contractur violent a cvadricepsului - masivul spinelor este lezat de obicei prin mecanismul de flexie-valgus-rotaie extern - fracturi ale spinelor sau ale masivului spinelor (cu avulsia inseriilor ligamentelor ncruciate) - fracturi ale tuberozitii tibiale anterioare - fracturi ale platoului tibial - fracturi unituberozitare

o externe, cu separare, cu nfundare, mixte o interne, cu separare sau cu nfundare o fracturi bituberozitare


- hemartroz - deviaia gambei n varus sau valgus - instabilitate articular

Investigaii

- radiografii AP/LL - pentru leziunile asociate RMN sau CT


- contuziile i entorsele genunchiului Complicaii


Tratament

- Fracturile fr deplasare: o ortopedic, prin imobilizare gipsat 6 sptmni i reluarea mersului cu sprijin la 3 luni

- Fracturile cu deplasare - au indicaie chirurgical - fracturile tuberozitii tibiale anterioare: osteosintez cu uruburi - fracturile masivului spinelor cu avulsia ligamentelor ncruciate: reinserie transosoas - fracturile platoului tibial: reducere i osteosintez cu uruburi

sau plci n T cu uruburi, de preferat LCP Evoluie, prognostic

8.4 Fracturile diafizare de gamb Anatomie Etiologie, patogenez, anatomie patologic

- mai ales la brbaii tineri - frecvent consecina accidentelor rutiere - mecanismul direct: fracturi transversale, cominutive, uneori deschise - mecanismul indirect: fracturi oblice sau spiroide,

peroneul fiind de obicei fracturat la nivelul colului - ambele oase sau fracturi izolate de tibie sau peroneu - simple, cu fragment intermediar, cominutive sau cu defect osos - leziunile de pri moi

Aspecte clinice definitorii Investigaii

- radiografia din incidene AP i LL Diagnostic diferenial Complicaii

- Complicaii imediate: o fractura deschis, leziuni vasculare, leziuni nervoase

- Complicaii tardive: o osteite, o tulburri de consolidare (ntrzieri de consolidare i pseudartrozele), o consolidri vicioase, o osteodistrofia algic posttraumatic

Tratament - Ortopedic

- Chirurgical

o Tije centromedulare: simple (Kuntscher), blocate proximal i distal o Plci i uruburi

Evoluie, prognostic 8.5 Fracturile maleolare Anatomie Etiologie, patogenez, anatomie patologic

- extrem de frecvente - mecanism indirect - fracturile maleolare prin inversiune sau eversiune asociate cu micri de rotaie - fracturi ale pilonului tibial - fracturile maleolare:

- unimaleolare, - bimaleolare, - echivalene de fracturi bimaleolare - trimaleolare

Clasificare

- Clasificarea Danis Weber !

Aspecte clinice definitorii - varus sau valgus - scurtare n fracturile pilonului tibial - scurtarea piciorului n luxaiile asociate - instabilitate articular

Investigaii

- radiografiile din incidena AP , LL - uneori necesar CT n fracturile cominutive de pilon tibial

Complicaii

- Complicaii imediate: o deschiderea focarului, flictenele

- Complicaiile tardive: o consolidrile vicioase cu artroz tibiotarsian secundar, o pseudartroza, osteodistrofia algic posttraumatic, osteitele

Tratament Fracturile maleolare fr deplasare

- frecvent fracturi izolate de maleol peronier - se trateaz ortopedic prin imobilizare cu atel gambiero-plantar

pn ce diminu edemul, ulterior cizm gipsat de mers pn la consolidare - mersul cu sprijin progresiv reluat dup 6 sptmni

Echivalenele de fracturi bimaleolare, fracturile bi i trimaleolare cu deplasare - se trateaz de elecie chirurgical - pn la realizarea interveniei se realizeaz reducerea prin traciune n ax ,

corectarea poziiei piciorului de obicei prin varizare i reducerea luxaiei posterioar prin manevra de scoatere a cizmei

- fixarea chirurgical - maleola intern prin hobanaj sau cu dou uruburi interfragmentare - maleola extern : plac i uruburi, broe centromedulare, uruburi interfragmentare sau cerclaje - fragmentele marginale posterioare mari: uruburi - leziunile ligamentului deltoidian se repar prin sutur transosoas

- diastazisul peroneotibial se reduce cu un urub peroneo-tibial - postoperator

- dac fixarea este solid se renun la imobilizarea gipsat, mersul fiind reluat la 6 sptmni - sau imobilizare cu atel 3 sptmni, cu gips de mers nc 3 sptmni - urubul de diastazis extras la 8 sptmni

Evoluie , prognostic Bibliografie


CURS 9 Obiective educaionale:

- cunoaterea elementelor generale de diagnostic i tratament al infeciilor osteoarticulare i al tumorilor osoase

- cunoaterea indicaiilor i formelor de tratament al acestor afeciuni

- cunoterea prognosticului cu i fr tratament Cuprins:

1. Osteomielita acut 2. Osteomielita cronic 3. Tumorile osoase

9.1 Osteomielita acut hematogen Particulariti

- cel mai comun tip de infecie a osului - mai frecvent la copii - produs prin bacteriemie - frecvent sub 2 ani - mai frecvent unde metafiza este intracapsular

Etiopatogenie

- stafilococ aureus - bacterii Gram negative - streptococ i coliformi - haemophilus influenzae - punctul de plecare poate fi oricare, dar frecvent nu poate fi identificat.


- febr (poate lipsi la copiii mici, btrni, deficieni imunitari) - alterarea strii generale (rar la debut) - durere, sensibilitate local la palpare - semne celsiene dup cteva zile, fr adenopatie - evoluia spontan este spre fistulizare cu ameliorare dar cu frecvente recidice

Investigaii

- radiografia simpl - scintigrafia - hemoculturi pozitive la 50% dintre pacieni - leucocite normale sau crescute - creterea VSH - examenul bacteriologic din lichidul de puncie subperiostal sau medular

Forme clinice!!

- forma toxic - forma septicopiemic - osteomielita sugarului

Complicaii

- artrita - fractura pe os patologic - luxaia pe teren patologic - tulburri de cretere - metastaze septice secundare


- reumatismul articular acut - artritele - sarcomul Ewing - abcese, flegmoane

Tratament!! Principiile Nade

1. Antibioterapie nainte de formarea puroiului 2. Puroiul i sechestrele se elimin chirurgical 3. Eliminarea puroiului i antibioterapia scad recidivele i permit nchiderea per primam 4. Chirurgia nu trebuie s distrug vascularizaia 5. Antibioterapia continu postoperator

Evoluie, prognostic 9.2 Osteomielita cronic Anatomie patologic

- sechestrele osoase n nveli de os neoformat - prile moi compromise, cu fistule - canalele haversiene sunt obturate - periost ngroat - focarele avasculare: antibioterapia ineficient - frecvent apar infecii secundare, culturile din fistul difer de cele profunde

Forme clinice

1. Osteomielita cronic hiperostozant Garre

2. Osteomielita cronic posttraumatic

3. Osteomielita cronic pseudotumoral

4. Abcesul osos central Brodie

5. Osteomielita cronic rezidual

6. Osteomielita cronic albuminoas

7. Osteomielita cronic recurent multifocal

8. Osteomielita cronic cu anaerobi Tratament Sechestrectomie i chiuretaj Tehnica Papineau Rezecia sau excizia Amputaia

9.3 Tumorile osoase Principii generale

- Simptomatologie o durere, impoten funcional, anorexie, o alterarea strii generale, febr, fenomene inflamatorii o formaiunea tumoral, atrofia muscular, o limitarea mobilitii, complicaii neurologice sau vasculare

- Evaluare de laborator

- Imagistic o radiografia simpl local i toracic o tomografia computerizat o ecografia (metastaze hepatice) o RMN ( cea mai performant n aprecierea extinderii) o arteriografie, limfografie, venografie o scintigrafie

- Examenul histopatologic!!

9.3.1 Tumorile osoase benigne

- leziuni fibroase - leziuni chistice - leziuni osteogenice - leziuni cartilaginoase - alte tumori benigne : nervoase, vasculare, adipoase

9.3.2 Tumorile osoase borderline

- tumora cu celule gigante - condroblastomul - fibromul condromixoid - osteoblastomul - histiocitoza X

9.3.3 Tumorile osoase maligne

- osteosarcomul, - condrosarcomul, - fibrosarcomul, - histiocitomul malign fibros, - adamantinomul, - liposarcomul, - tumorile vasculare maligne, - limfomul, leucemia, - mielomul multiplu, - sarcomul Ewing, - metastazele

Tratament Tratament chirurgical

Chiuretajul - uneori asociat cu grefare (de preferat autogref) sau plombare cu ciment acrilic

Rezecia

- tendina actual este de a conserva membrul dar cu discernmnt (uneori o protez poate fi mai funcional dect membrul restant)

Amputaia

- indicat n tumorile maligne primare cnd rezecia nu asigur margini adecvate sau cnd deficitul funcional este mai mic dup protezare

- mai puin indicat la membrul superior Chimioterapia

- necesar deoarece majoritatea tumorilor maligne au metastaze n momentul diagnosticrii - eficient cnd masa tumoral e mic

- combinaiile mai eficiente dect monoterapia - doza, secvena, schema terapeutic se vor respecta cu rigurozitate - cu atenie la toxicitate - se pot administra i intraarterial (cisplatin, adriamicin) - se administreaz pre, intra i postoperator

Radioterapia

- majoritatea tumorilor maligne ale osului sunt radiorezistente - sunt radiosensibile: reticulosarcoamele

(sarcomul Ewing, limfoamele, leucemia, mielomul multiplu) Bibliografie

1. Dan Lucaciu Ortopedie Curs pentru studenti 2. Dan Lucaciu Caiet lucrari practice de ortopedie si traumatologie 3. Gh Tomoaia Curs Ortopedie 4. Campbells operative orthopedics


- cunoaterea elementelor generale de diagnostic i tratament al afeciunilor articulare degenerative

- recunoaterea aspectelor clinice i radiografice definitorii - cunoterea tipurilor de tratament indicate n aceste afeciuni

Cuprins

1. Coxartroza 2. Gonartroza

10.1 Coxartroza Definiie: Etiologie, patogenez

- frecvena crete cu vrsta - sexul

o frecvena egal la ambele sexe o la brbai predomin formele monoarticulare, posttraumatice, care apar frecvent sub 45 ani o la femei predomin formele poliarticulare, aprute dup menopauz

- vrsta : rezistena cartilajului scade - teoria patogenetic mecanico-funcional Pommer Lang este cea mai acceptat astzi

Clasificare!! - primare

- secundare

Anatomie patologic Aspecte clinice definitorii

- la anamnez antecedente de boli cauzatoare - debut lent, cu dureri de old cu iradiere n genunchi - durerea

o localizat la baza triunghiului Scarpa, rar fesier sau la genunchi o are caracter mecanic trifazic : apare la primii pai, apoi cedeaz, apoi reapare

- redoarea: uneori preced durerea - atitudinea vicioas de flexie, adducie, rotaie extern - atrofia muscular prin diminuarea forei abductorilor apare semnul Trendelenburg - cracmente articulare cu senzaie de blocaj tranzitor - diferena de lungime a membrelor - impotena funcional i examinarea mersului

Investigaii

- radiografia AP, LL, axial o ngustarea spaiului articular o alterarea structurii osoase

osteoscleroz (n oglind n zona portant) pseudochiste osteoporoza subcondral

o alterarea formei capului, colului i cotilului o deplasrile capului (primare sau secundare)


- coxitele, sciatalgia, cruralgia Tratament Profilactic

Conservativ Medicamentos Fizioterapia Balneoterapia Chirurgical

- Osteotomiiile - Artrodeza oldului

- Artroplastia!!

o Componentele endoprotezei totale:

Indicaiile artroplastiei n coxartroz o coxartroza infirmizant cu dureri mari i deficit funcional moderat sau grav o bilateralitatea este indicaie suplimentar

Contraindicaii

o infecia o insuficiena abductorilor o afeciunile neurologice progresive o lipsa dorinei ulterioare de cooperare la recuperare i de respectare a regimului de via

10.2 Gonartroza Definiie Etiopatogenie

- cea mai frecvent artroz, mult timp bine tolerat - dezechilibru funcional prin 2 mecanisme

o diminuarea calitilor mecanice ale structurilor articulare (gonartroza primar) o creterea anormal a presiunilor (gonartroza secundar)

cauze intraarticulare

cauze extraarticulare

Anatomie patologic Aspecte clinice definitorii

- debut lent, progresiv, dup 40-50 ani n formele primitive , n jur de 30 de ani n cele secundare

- durere cu caracter mecanic - cracmente osoase - tumefacia genunchiului - pot apare deviaii axiale - impotena funcional

Investigaii

- radiografii standard AP , LL, axial de rotul o pensarea spaiului articular o modificri de structur o osteofitoz

Diagnostic diferenial - nevralgiile crurale, afeciunile traumatice, - leziunile de menisc, osteonecrozele, artritele cronice, - poliartrita reumatoid, guta, artropatia tabetic

Tratament Indicaii terapeutice

- stadiul preartrozic : tratamentul profilactic (osteotomia de corecie pentru genu varum sau valgum, tratamentul instabilitilor laterale de rotul, al leziunilor meniscale, al instabilitilor articulare)

- artroza incipient : osteotomia de corecie, tratamentul leziunilor meniscale - artroza avansat : artrodeza sau artroplastia!!

Bibliografie

5. Dan Lucaciu Ortopedie Curs pentru studenti 6. Dan Lucaciu Caiet lucrari practice de ortopedie si traumatologie 7. Gh Tomoaia Curs Ortopedie 8. Campbells operative orthopedics

ortopedie traumatologie curs

Documents