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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría

Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.ws

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Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Tratamiento ortopédico removible en un paciente con Deglución atípica e Interposición Lingual Simple

Escobar Alvarez, Margarita1, Rayón Yaxi, Mayra1

1. Estudiante de Posgrado de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial. Instituto de

Especialidades Odontológicas (INESO). Toluca , México.

RESUMEN

Existe una relación entre la deglución atípica y la presencia de mordida abierta anterior, que es corregida mediante

diferentes aparatos ortopédicos para eliminar el hábito. Este estudio proporciona información sobre un caso clínico de

corrección de mordida abierta, por hábito de deglución atípica, con aparatología removible con resultados exitosos

reflejados en el cierre de la mordida por eliminación del hábito a corto plazo y bajo costo contando con la cooperación

del paciente.

Palabras clave: Deglución atípica, mordida abierta, maloclusión, hábitos orales

ABSTRACT

There is a relationship between atypical swallowing and the presence of anterior open bite, which is corrected by

different orthotics to eliminate the habit. This study provides information about a case of open bite correction,

reverse swallowing habit, with removable appliances with successful results reflected in bite closure by removal of the

habit in the short term and low cost with the cooperation of the patient.

Keywords: Atypical swallowing, open bite, malocclusion, oral habits

Introducción

Un hábito se define como la costumbre o práctica adquirida por la repetición frecuente de un

mismo acto, en un principio en forma consciente y luego de modo inconsciente.(1-5) Éstos

pueden modificar la posición de los dientes, relación y forma de las arcadas dentaria,

dependiendo de la duración, intensidad y frecuencia del hábito; (1,4,5) son causa de

maloclusiones o deformaciones dentomaxilofaciales. Entre los hábitos orales más frecuentes

esta la deglución atípica (DA).

La deglución es una actividad coordinada junto con otras funciones orales, a través de la

relación entre los músculos de la región oral, (6-10) se repite entre 800 y 1000 veces por día,

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genera fuerzas suficientes para provocar modificaciones dentoalveolares, no así alteraciones

esqueletales. (5,12) A pesar de ser la primera función que se establece en el sistema

estomatognático, mientras las estructuras óseas están creciendo y la dentición no ha

comenzado la erupción, la lengua no puede adquirir posicionamiento maduración y

movimiento. (6,11)

En los adultos los dientes superiores e inferiores están en contacto, en la deglución infantil se

interpone la lengua entre las arcadas dentarias para lograr el sellado anterior, es una postura

adaptativa para lograr un correcto cerrado oral en donde no hay contacto inter incisivo. La

persistencia de la deglución infantil después de la sustitución de los dientes temporales se

describe como la deglución atípica. (13,4)

Estudios recientes hablan de una relación entre la deglución atípica de los 6-9 años y

maloclusión grave a los 12 años de edad. (11) La DA se ha atribuido a estimulación funcional

insuficiente del sistema estomatognático (lengua y músculos), succión sin fines nutritivos, uso

de biberón, respiración oral, anomalías del sistema nervioso central, estrés, ansiedad y

anormalidades anatómicas como el posicionamiento del hueso hioides, (6)(13)(14) sin

embargo, no hay consenso en cuanto a su etiología. (3-7,15-16)

Existe una relación entre la deglución atípica y la presencia de mordida abierta anterior, es

decir una maloclusión sin contacto dentario anterior.(1-2,18) Las mordidas abiertas anteriores

desde el punto de vista etiológico se agrupan en dos categorías: 1. Mordidas abiertas dentales

o adquiridas que no presentan ningún tipo de anomalía craneofacial y, 2. displasias óseas

maxilofaciales.(2)

La prevalencia de mordida abierta de origen dental en la población infantil de Estados Unidos

es aproximadamente de 16% en la raza negra y 4% de la raza blanca, siendo mayor la

prevalecía de mordidas abiertas anteriores simples.(19)

Dentro de las formas clínicas de deglución atípica se presentan diferentes tipos, una de ellas es

con interposición lingual simple que se caracteriza por la contracción de los labios, músculos

mentonianos y elevadores de la mandíbula. Dientes posteriores en oclusión, mientras la lengua

se encuentra protruida (anterior e inferior) durante todos los actos deglutorios. (4,5,9,11)

Para realizar un diagnóstico se evalúan clínicamente los movimientos de la lengua, pidiendo

tragar líquidos, semi-sólidos o sólidos, o incluso sólo la saliva, para observar la protrusión,

presencia o ausencia de contracción de los músculos maseteros y periorales, movimiento

ascendente del hueso hioides bajo el cartílago tiroides o cualquier signo característico de

deglución infantil presente.(6)

Cuando se presenta una deglución atípica con interposición dental anterior, el procedimiento

inicial es la colocación de un aparato impedidor y reeducador. Este aparato es una placa de

Hawley superior con una rejilla anterior o perla de tucat que impedirá que la lengua siga





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interponiéndose entre los dientes.(4) Además de terapia miofuncional, una serie de ejercicios

que pretende eliminar los esquemas neuromusculares y fijar nuevos de un patrón de deglución

fisiológico normal.(5)

Es importante el control de los hábitos para la corrección de la maloclusión en los primeros

años de vida, ya que puede desarrollarse una mordida abierta esquelética que no solo afecte la

función masticatoria y la fonación, sino también la estética.

Caso clínico

Paciente femenino de 7 años de edad, aparentemente sana sin antecedentes heredo-familiares

de relevancia. La cual presenta Clase I molar con incisivos parcialmente erupcionados y

biprotrusión dental es clasificada como clase I esqueletal, biotipo facial braquifacial.

Fig. 1. A y B Fotografías extraorales donde se observa retrusion del

mentón, biprotrusión y perfil convexo. C. Imagen intraoral que muestra

la mordida abierta anterior y cruzada posterior del lado izquierdo.





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Fig. 2

Radiografía lateral del cráneo donde se observa la hiperdivergencia y la

mordida abierta anterior, obteniéndose mediante el trazo cefalométrico

una base anterior corta y maxilar aumentado, cuerpo mandibular

disminuido, protrusión maxilar y ligera retrusión mandibular, con rotación

de bases craneal.

Se diagnosticó mordida abierta anterior por deglución atípica y se propusó como plan de

tratamiento el uso de aparatología removible superior e inferior para control de hábito y

corrección de apiñamiento moderado. Este aparato permite la remodelación y redirección del

crecimiento, control vertical, expansión trasversal independiente, retrusión de premaxila,

además de equilibrio y estabilidad neuromuscular.





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Fig. 3

Características del aparato inferior son: caras oclusales cubiertas con acrílico para

intrusión molar para cierre de mordida y tornillo de expansión estándar. El aparato

superior presenta un arco vestibular que permite la retrusión y descenso premaxilar,

tornillo estándar y aditamentos elaborados con barra de metal redondeados a la altura

de caninos en palatino para control de deglución atípica.

La aparatología antes descrita se uso por un periodo aproximado de 9 meses, por lo menos 12

hrs al dia, y realizando activaciones de ambos tornillos 1 vez a la semana. Las revisiones

fueron mensuales y en cada una se realizaron los ajustes necesarios.





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Discusión

Los hábitos bucales deformantes se definen como la costumbre que se adquieren de un acto

por su repetición frecuente; no son funcionales ni necesarios y hacen que actúen fuerzas no

naturales sobre los dientes que pueden causar alteraciones dentomaxilofaciales; aparecen

entre el 56% y 75% de los niños; producen alteraciones del balance neuromuscular,

discrepancia hueso diente, mordida cruzada posterior, anterior, mordida abierta anterior y

pueden provocar desviaciones de la mandíbula. (3) Muy pocas anomalías dentofaciales son

prevenibles, pero al interceptarlas a temprana edad se pueden eliminar factores etiológicos y

mejorar en el 25% de los pacientes.

Debido al potencial de crecimiento y a la colaboración del paciente, el tratamiento de las

mordidas abiertas, especialmente las asociadas a hábitos de deglución atípica, es conveniente

comenzarlo a edades tempranas de acuerdo a Bennet. Muchas terapias han sido destinadas a

incrementar la estabilidad de los resultados obtenidos en pacientes con mordida abierta,

autores como Shapiro recomiendan respecto al hábito de lengua esperar por lo menos dos

años antes de retirar la terapia utilizada para obtener una buena función. (5,8-11)

Para la resolución del caso en este trabajo se empleo un aparato removible superior e inferior

para control de hábito y corrección de apiñamiento moderado que permite trabajar en tres

aspectos al mismo tiempo: control del hábito oral, expansión y remodelación de los arcos;

además de brindar mayor comodidad al paciente, facilitar la higiene, permitir retirarse para

realizar ajustes siendo mínimo el tiempo de trabajo en el sillón dental, siendo también de fácil

uso para las activaciones que requiere asignadas a su portador. Finalmente, el aparato

propuesto presenta mayor ventaja en relación a la trampa lingual que es un aparato fijo y que

solo controla el hábito oral. Una de las limitantes para la aparatología removible es la

dependencia en la obtención de resultados pues su uso depende completamente de la

cooperación del paciente. (1,4)

Conclusión

En el caso clínico presentado en este documento, se observó una progresión exitosa en el

cierre de la mordida abierta, los resultados dentales y estéticos fueron favorables. Se logró

establecer una sobremordida ideal. Se controló el hábito de lengua, esta tomó su posición

adecuada y mientras permanezca en esa posición la estabilidad será mayor. No existen

antecedentes del uso de este aparato por lo tanto se propone la realización de estudios

adicionales acerca del funcionamiento de este aparato que representa otra opción de

tratamiento a este hábito oral.





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