instrumental ortodoncia

LABORATORIO I DE ORTODONCIA – DRA. PATRICIA LAMONICA INSTRUMENTAL PARA ORTODONCIA

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Dra. Patricia Lamónica Instrumental

INSTRUMENTAL PARA ORTODONCIA

Para realizar el tratamiento de ortodoncia/ortopedia es necesario el uso de pinzas o alicates y elementos auxiliares de cementado. Para su descripción los dividiremos en:1. Auxiliares de cementado 2. Pinzas para sostener alambres 3. Pinzas para doblar y contornear alambres 4. Pinzas para cortar alambres y ligaduras metálicas 5. Pinzas para confeccionar ligaduras metálicas 6. Pinzas para amarrar ligaduras 7. Pinzas para retirar bandas y brackets 1. Dentro de los auxiliares de cementado encontramos: • Pinzas para colocar separadores elásticos • Mordillos y pusher • Porta tubos • Porta brackets • Posicionador de brackets Los elastómeros que se usan para separar dientes, vienen en diferentes grosores según se usen para abrir espacios entre los dientes posteriores(Fig1) (más gruesos) y aquellos que van entre los incisivos cuando se requiere de strepping con instrumental rotatorio (más delgados). Los elastómeros de separar son redondos y algunos tienen dos topes o aletas laterales(Fig2) para que no se queden atrapados en el espacio gingival por debajo del punto de contacto. Para colocarlos se puede usar un porta clamp(Fig4-‐5).

Fig1 Fig2 Fig3 Fig4 Fig5 Una vez abierto el espacio(Fig3) entre los molares, se deben calzar las bandas para lo cual se pueden usar los mordillos(Fig6) que utilizan la fuerza de cierre del paciente. Los mordillos tienen una parte activa, metálica, con distintas formas(Fig7) y un mango plástico. Se pueden esterilizar en autoclave. Fig6 Fig7

Fig8 Fig9

Los pusher(Fig9) tienen su parte activa ranurada y requieren de la fuerza manual del operador para poder calzar las banda(Fig8), son parecidos a los elevadores de cirugía.


En la actualidad las bandas están siendo reemplazadas por los tubos molares, en especial en pacientes adultos. Los tubos son aditamentos pequeños, similares a los brackets, que deben ser llevados hasta la cara vestibular tanto los primeros molares como la de los segundos molares sean ellos superiores o inferiores. Los porta tubos(Fig10-‐11) tienen una parte activa de bocados delicados y una curvatura que permite sortear los brackets que se encuentran por mesial.

Fig10 Fig11 Para cementar los brackets se usa una pinza porta brackets(Fig12), idealmente de toma indirecta para que el bracket no se suelte. La parte posterior de la pinza suele tener una extensión metálica(Fig13) fina que sirve para posicionar los brackets y quitar los excesos de material de cementado.

Fig12 Fig13

Se dice que “antiguamente, el mejor ortodoncista era aquel que mejor podía doblar los alambres (tip, torque, in-‐out, off set, etc), hoy, el mejor ortodoncista es aquel que mejor cementa los brackets”……para ello se puede recurrir al uso de posicionadores tales como la estrella(Fig14) o los posicionadores de Mc Laughling(Fig15). Ambos poseen una superficie en la que se apoyará el borde incisal u oclusal del diente y una punta que marcará la altura a la que quedará cementado el bracket(Fig16) (4mm, 4,5mm, 5mm, 5,5mm).

Fig14 Fig15 Fig16 Una vez armada la boca hay que comenzar con el tratamiento de ortodoncia. 2. Los alicates o pinzas que se utilizan para sujetar o sostener, ya sean alambres o barras o retenedores o hooks, deben tener sus bocados o insertos levemente ranurados para que los elementos que se encuentren entre ellos no se caigan o deslicen. Dentro de los alicates de poseen esta característica se encuentran: 2.a Alicate de How: puede ser de bocados rectos o angulados con offset de 45º(Fig 17-‐18). Los bocados son redondos (2.4/3.2mm de diámetro) con ranuras delicadas para sujetar alambres.

Fig17 Fig18


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2.b Alicate Weingart: bocados ranurados, curvos y redondeados en las puntas para seguridad y confort de los tejidos blandos y labios(Fig19-‐19a). Fig19 Fig19a 2.c Alicate Cinch Back: de bocados más finos(Fig20) que permiten acceder a lugares más estrechos y de difícil acceso(Fig21).

Fig20 Fig21 3. Cuando se necesitan conformar figuras como loops, omegas, ansas, etc., son necesarias pinzas con características diferentes a las anteriores. Los bocados ya no deben tener ranuras para no lastimar a los alambres mientras se los contornea. 3.a 139 de Angle o pico de pájaro: posee un bocado cónico redondeado (.64mm) y el otro bocado es piramidal(Fig22) que se van ensanchando gradualmente. Sobre el bocado cónico se realizan figuras redondas como omegas o loops y sobre el bocado piramidal figuras anguladas.

Fig22

3.b Alicate de tres picos(Fig23): tiene en un bocado formado por dos picos separados entre sí, en este espacio entra el tercer pico que se encuentra en el otro bocado. Sirve para activar quad-‐helix(Fig23a) y omegas de aparatos de ortopedia o barras palatinas. Fig23 Fig23a

3.c Alicate cóncavo-‐convexo(Fig24-‐25): se lo utiliza para dar curvatura anterior a los arcos de nitinol, TMA y acero. Como su nombre lo dice tiene un bocado convexo sobre el que cierra uno cóncavo (7.61mm de ancho). El tamaño máximo de arcos es .021”x.025”. Fig24 Fig25

3.d Alicate media caña u occulist(Fig26): presenta un bocado cónico redondo y el otro es cóncavo, sirve para conformar loops y omegas.

Fig26 Fig26a


3.e Alicate de Tweed para loops(Fig27): diseñado para conformar omegas, loops cerrados o pequeños más uniformes en alambres tanto rectangulares como cuadrados. Uno de sus bocados es cilíndrico con tres medidas o posiciones de .045, .060 y .075 de diámetro. El bocado cóncavo tiene suaves ranuras paralelas para que el alambre no se torquee o deslice cuando se lo está doblando. El tamaño máximo de arcos es de .021”x.025”.

Fig27

3.fAlicate de Jarabak(Fig28): es ideal para doblar alambres livianos y conformar figuras cerradas tipo loops(Fig28a). Tiene los bocados planos con canaletas para sujetar el alambre. Trabaja con arcos de hasta .016”.

Fig28 Fig28a

3.g Alicate Escalera(Fig29): permite confeccionar escalones o figuras como ansas del mismo tamaño en altura.

Fig293.h Alicate escalera de Nance(Fig30): sirve para conformar ansas del mismo tamaño o agarres para gomas(Fig31).

Fig30 Fig31 3.i Alicate Hilgers o Bayoneta(Fig32): diseño dual que permite confeccionar escalones derechos o izquierdos de 1mm, 1/2mm o de 3/4mm(Fig33), ya sea para intruir, extruir algún diente o salvar piezas dentarias en erupción(Fig34).

Fig32 Fig33 Fig34

3.j Alicate Tweed de desvio(Fig35): sirve para trabajar con alambres rectangulares o cuadrados, se usan para dar torque o hacer ansas. El tamaño máximo de arcos es de .021”x.025”. Fig35


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3.k Alicate de Young(Fig36): se lo usa para contornear alambres de mayor calibre(Fig37) como los que se usan en los aparatos de ortopedia y en barras palatinas o retenedores linguales.

Fig36 Fig37

4. Una vez decidido el arco o almbre que vamos a colocar en boca y habiéndole conformado las figuras necesarias para el caso, debemos ahora cortar el alambre remanente en la boca y para eso usamos: 4.a Alicate de corte distal con agarre(Fig38): corta el alambre justo por detrás del tubo molar y asegura el agarre del remanente de arco para que no lesione la mucosa oral (Fig39). Tienen una capacidad máxima de corte de .020” en arcos redondos y .022”x .028” en rectangulares.

Fig38 Fig39

Lo aconsejable es realizar un precorte de los arcos fuera de la boca sobre el modelo de yeso y para eso se usa 4.b Alicate para alambres pesados o el “Gran John”(Fig40): con capacidad para cortar alambres de hasta .080”. Fig40

4.c Alicates para corte de ligaduras metálicas(Fig41): diseñados para cortar alambres livianos, hay que tener en cuenta que tienen una capacidad de corte para no arruinar los bocados. Algunas cortan hasta un diametro máximo .012” y otras hasta .015”. Hay pinzas que se fabrican con un tope para que no se dañe el filo si se quiere cortar alambres más gruesos. Fig41

5. Alicate conformador de ligaduras metálicas(Fig42): estos alicates sirven para conformar ligaduras metálicas. Se utilizan alambres de .0020”, .0025” y .0030” que vienen en rollo. Las ligaduras, se pueden comprar confeccionadas (cortas o largas(Fig43 A-‐B)).

Fig42 Fig43


6. Una vez instalado el arco en boca es necesario ligarlo a los brackets para que no se salga y los dientes comiencen a moverse(Fig44). Las ligaduras pueden ser metálicas(Fig43) o elastoméricas(Fig45).

Fig44 Fig45 6.a Pinza Mathieu(Fig46): alicate de toma palmar y bocados finos con leves ranuras para poder sujetar los elastómeros pero no romperlos. Según los bocados algunas de estas pinzas pueden usarse con ligaduras metálicas.

Fig46

6.b Pinza Mathieu curva(Fig47): se usa tanto en ortodoncia vestibular como lingual. Es lo suficientemente fuerte como para insertar arcos o cincharlos por detrás de los tubos.

Fig47

6.c Pinza mosquito(Fig48): puede ser curva o recta, similar a que se usa en cirugía.

Fig48

6.d Twirl on(Fig49): instrumento que sirve para colocar las ligaduras que vienen en bastones.

Fig496.e Pistola para ligaduras(Fig51): para la aplicación de ligaduras elásticas, la punta se abre como una estrella(Fig50) para estirar la ligadura elástica y dispensarla directamente sobre el bracket(Fig52).

Fig50 Fig51 Fig52


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6.f Posicionador de ligaduras(Fig53): ayuda a calzar el arco en el slot del bracket y de esa manera se puede ajustar la ligadura.

Fig53 7. Al llegar al final del tratamiento, además de festejar con el paciente, hay que remover de los dientes tanto brackets como tubos o bandas que se encuentran sobre ellos. 7.a Pinza saca bandas(Fig54): diseñada para remover las bandas de los molares. Estos alicates deben poseer un tope de silicona(Fig55) en el bocado que apoya sobre la superficie oclusal, para evitar la ruptura de la cúspide al ejercer presión para que el otro bocado, que calza por gingival, desprenda la banda.

Fig54 Fig55

7.b Pinza para sacar brackets(Fig56): sirve para despegar los brackets del esmalte, los bocados se apoyan por dos lados de la malla del mismo y se ejerce presión,la angulación de 60º permite el acceso anterior y posterior. Existen pinzas para brackets metálicos, estéticos, brackets de la técnica Damon, etc.

Fig56 Fig56a

Cabe recordar que existen otros alicates tales como: Contorneo de bandas(Fig57): pinza diseñada para conformar y recontornear bandas, permitiendo una correcta adaptación al diente.

Fig57 Alicate para Palatal expander(Fig58-‐59): los palatal expander y Molar rotator son expansores maxilares confeccionados en arcos de niti térmico y para ser contorneados o realizarle ajustes de presición requieren de una pinza especial que no se deslice durante el juste. Fig58 Fig59


Alicate para torque individual(Fig60-‐61): son dos alicates diseñados para asegurar el torque en una sección específica del arco, un diente, sin distorsionar el resto del alambre. Puede usarse en cualquier tamaño de arco rectangular o cuadrado.

Fig60 Fig61 Alicate para doblar FEO(Fig62) (fuerza extra oral): diseñado para contornear los arcos internos y externos de la fuerza extraoral.

Fig62 Alicate para confeccionar arcos utilitarios o 2x4(Fig63-‐64-‐65): realiza escalones de 3mm.

Fig63 Fig64 Fig65 Alicate para cinchar o doblar nitinoles(Fig66-‐66a): diseñado para doblar arcos de Niti sin realizar tratamiento térmico. Alambres de .014” a .020” y hasta .017”x.025”. Fig66 Fig66a

Alicate para topes: conforma dobleces en “v” que pueden acortar el arco o servir de topes. Puede usarse en arcos de niti, acero, etc., tanto redondos como rectangulares.

Fig67 Fig68 Fig69

Dinamómetro: instrumento de precisión que se usa para medir la fuerza que ejercen las gomas o los resortes Fig70 Fig71

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