obstrÜktİf uyku apnesİ sendromu

OBSTRÜKTİF UYKU OBSTRÜKTİF UYKU APNESİ SENDROMUAPNESİ SENDROMU

Prof.Dr.İrfan PAPİLA

OtolarOtolaringolojikingolojik Uyku Uyku BozukluğuBozukluğu

Obstructive Sleep Apnea Syndrome Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)(OSAS)

Obstructive Sleep Hypopnea Syndrome Obstructive Sleep Hypopnea Syndrome (OSHS)(OSHS)

Upper Airway Resistance Syndrome Upper Airway Resistance Syndrome (UARS)(UARS)

HorlamaHorlama

Solunumun durması manasına Solunumun durması manasına gelen a ve pnoia kelimelerinden gelen a ve pnoia kelimelerinden gelir.gelir.

İlk kez 1964 yılında Gastaut İlk kez 1964 yılında Gastaut tarafından tanımlanmıştır.tarafından tanımlanmıştır.

Toplumda %1-2 oranında Toplumda %1-2 oranında görülür.görülür.

TerminolojiTerminoloji

Apne: Ağız ve burun seviyesinde hava Apne: Ağız ve burun seviyesinde hava akımının 10 saniye süre ile akımının 10 saniye süre ile durmasıdır.durmasıdır.

Oksijen desaturasyonu: Arteriyel Oksijen desaturasyonu: Arteriyel oksijen satürasyonunun %90’ın altına oksijen satürasyonunun %90’ın altına düşmesidir.düşmesidir.

Hipopne: Ağız ve burun seviyesinde Hipopne: Ağız ve burun seviyesinde hava akımının %50’den fazla azalması hava akımının %50’den fazla azalması ya da en az 10 sn. süreyle yüzeyel ya da en az 10 sn. süreyle yüzeyel solunum atağının olmasıdır.solunum atağının olmasıdır.

Obstrüktif uyku apnesi: Abdominal ve Obstrüktif uyku apnesi: Abdominal ve torasik solunum eforu olmasına torasik solunum eforu olmasına rağmen, ağız ve burun seviyesinde rağmen, ağız ve burun seviyesinde hava akımının kesilmesidir.hava akımının kesilmesidir.

Apne indeksi: Uyku boyunca her bir Apne indeksi: Uyku boyunca her bir saatte geçirilen apne nöbeti sayısıdır.saatte geçirilen apne nöbeti sayısıdır.

Hipopne indeksi: Uyku boyunca her Hipopne indeksi: Uyku boyunca her bir saatte geçirilen hipopne sayısıdır. bir saatte geçirilen hipopne sayısıdır.

Obstrüktif Apne Solunum eforu devam ettiği halde hava alışverişi yok. Giderek artan efor havayolunun açılmasını sağlıyor.

O2 düzeyi < 3% azalıyor

Inspirasyon

Ekspirasyon

Havayolu kapanıyor

Havayolu açılıyor

Paradoksal

Paradoksal son

EKG

Airflow

Torasik effor

Abd. effor

SAO2

Effor

Uyku apne indeksi (Respiratory Uyku apne indeksi (Respiratory disturbance index): Uyku boyunca disturbance index): Uyku boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır. saatlik ortalamasıdır.

Obstrüktif uyku apne sendromu: Obstrüktif uyku apne sendromu: Uyku süresi boyunca ortalama olarak Uyku süresi boyunca ortalama olarak uykunun her saati için 5 veya daha uykunun her saati için 5 veya daha fazla sayıda apne yada hipopne nöbeti fazla sayıda apne yada hipopne nöbeti geçirilmesine obstrüktif sleep apne geçirilmesine obstrüktif sleep apne sendromu denir.sendromu denir.

Neden OSA Neden OSA TedavisiTedavisi

Gereklidir? Gereklidir?

NEDEN?NEDEN?

HHiipertpertaansinsiyyonon İskemik Kalp Hastalıklarıİskemik Kalp Hastalıkları Myokardiyal Disfonksiyon&AritmilerMyokardiyal Disfonksiyon&Aritmiler Serebrovasküler HastalıklarSerebrovasküler Hastalıklar Ruhsal,Nörokognitif ve Davranış Ruhsal,Nörokognitif ve Davranış

DeğişikliğiDeğişikliği İş/Trafik kazası artışıİş/Trafik kazası artışı

Mortalite ArtışıMortalite Artışı

NEDEN?NEDEN?

Apne ve MortaliteApne ve Mortalite

Apne Fizyopatolojisi:Apne Fizyopatolojisi:

Venturi prensibi: Hava akımı dar Venturi prensibi: Hava akımı dar bir bölgeden geçerken hız kazanır.bir bölgeden geçerken hız kazanır.

Bernoulli prensibi: Akmakta olan Bernoulli prensibi: Akmakta olan hava, dış kısmında negatif basınç hava, dış kısmında negatif basınç oluşturur.oluşturur.

Hava, ne kadar dar bir bölgeden Hava, ne kadar dar bir bölgeden geçerse o kadar hızlı geçer ve geçerse o kadar hızlı geçer ve çevresinde o kadar fazla negatif çevresinde o kadar fazla negatif basınç oluşturur. basınç oluşturur.

Apne Fizyopatolojisi:Apne Fizyopatolojisi:

AnatomiAnatomikk darlıkdarlık Artan inspiratuvar basınca ihtiyaçArtan inspiratuvar basınca ihtiyaç

Anormal nöromusküler kontrolAnormal nöromusküler kontrol Havayolu obstrüksiyonuna bağlı Havayolu obstrüksiyonuna bağlı

dilatatörlerin refleks aktivasyonunda dilatatörlerin refleks aktivasyonunda bozuklukbozukluk

SınıflamaSınıflama

UARS: RDI<5UARS: RDI<5 OSAS: RDI >5OSAS: RDI >5

Hafif OSAS: 5 < RDI < 20Hafif OSAS: 5 < RDI < 20

Orta OSAS:Orta OSAS: 20 < RDI < 20 < RDI < 4040

Ciddi OSAS:Ciddi OSAS: RDI > 40RDI > 40 PrimPrimerer HorlamaHorlama: :

polpoliisomnograsomnogramda patoloji mda patoloji saptanmazsaptanmaz

TanıTanı

AnamnezAnamnez

Fizik muayeneFizik muayeneÜst solunum yollarının endoskopik muayenesiÜst solunum yollarının endoskopik muayenesi

Müller manevrasıMüller manevrası

PolisomnografiPolisomnografi

RadyolojikRadyolojik CTCT MRMR Sefalometrik ölçümlerSefalometrik ölçümler

TanıTanı

HorlamaHorlama Uyku sırasında nefesin durmasıUyku sırasında nefesin durması Gündüz uyku haliGündüz uyku hali Hafıza ve muhakeme bozukluğuHafıza ve muhakeme bozukluğu Konsantrasyon bozukluğuKonsantrasyon bozukluğu Seksüel disfonksiyonSeksüel disfonksiyon Nokturnal enürezisNokturnal enürezis Okul ve iş performansında düşmeOkul ve iş performansında düşme Sabah baş ağrılarıSabah baş ağrıları

TanıTanıAnamnezAnamnez

Fizik muayeneFizik muayeneÜst solunum yollarının endoskopik Üst solunum yollarının endoskopik

muayenesimuayenesi Müller manevrasıMüller manevrası



TanıTanı

Vital Vital BulgularBulgular Baş & Boyun MuayenesiBaş & Boyun Muayenesi

Fizik MuayeneFizik MuayeneVital Vital BulgularBulgular

BoyBoy KiloKilo Boyun bölgesinin çevresiBoyun bölgesinin çevresi Kan basıncıKan basıncı Vücut kitle indeksi(BMI)Vücut kitle indeksi(BMI)

ağırlıkağırlık (kg) / (kg) / boyunboyun (met (metrere)) karesi karesi ErkekErkek >27.8, >27.8, KadınKadın >27.3 >27.3

Fizik MuayeneFizik MuayeneBaş&Boyun MuayeneBaş&Boyun Muayene

Fizik MuayeneFizik MuayeneBaş&Boyun Baş&Boyun

MuayeneMuayene DilDil DamakDamak UvuUvulala TonsilTonsillerler NaNazzal al kavitekavite HyoidHyoid MandibMandibuullaa

Fizik MuayeneFizik Muayene


Fizik muayeneFizik muayeneÜst Solunum Yollarının Endoskopik Üst Solunum Yollarının Endoskopik

MuayenesiMuayenesi Müller manevrasıMüller manevrası



Müller Manevrası

TanıTanıAnamnezAnamnezFizik muayeneFizik muayeneÜst solunum yollarının endoskopik Üst solunum yollarının endoskopik


PolisomnografiPolisomnografiRadyolojikRadyolojik

CTCT MRMR Sefalometrik ölçümlerSefalometrik ölçümler

• Polisomnografi, spontan gece Polisomnografi, spontan gece uykusu sırasında uykusu sırasında

birçok fizyolojik parametreninbirçok fizyolojik parametrenin

yazdırılması işlemidir.yazdırılması işlemidir.

• Polisomnografik kayıtlar hastanın Polisomnografik kayıtlar hastanın durumuna ve durumuna ve

imkanların müsaitliğine bağlı imkanların müsaitliğine bağlı olarakolarak birçok birçok

parametre içerebilir.parametre içerebilir.

Polisomnografi Polisomnografi Minimum Hangi Minimum Hangi Parametreler ?Parametreler ?

Uykuya ait parametrelerUykuya ait parametreler EEGEEG EOGEOG EMGEMG EKGEKG

Uykuya ait parametrelerUykuya ait parametreler Uyku fazlarının süresiUyku fazlarının süresi Uyku fazlarının yüzdeleriUyku fazlarının yüzdeleri Toplam uyku süresiToplam uyku süresi Uyku etkinlik ve devamlılık Uyku etkinlik ve devamlılık

endeksleriendeksleri Davranışsal ve biyoelektrik Davranışsal ve biyoelektrik

uyanıklık sayısıuyanıklık sayısı

C3

O1

Tüm gece uyku tetkiklerinde EEG)

G1 G2

A2

Differential Amplifier

C3-A2

O1-A2G1G1 G2G2

Sol ve sağ Elektrookülogram (EOG)

Sol ve sağ Elektrookülogram (EOG)

LOCLOC

ROCROC

Göz KırpıştırmaGöz Kırpıştırma

Differential Amplifier

G1G1 G2G2

Çene EMG

Çene EMG

“Arousal”

Polisomnografi Polisomnografi Minimum Hangi Minimum Hangi Parametreler ?Parametreler ?

Solunuma ait parametrelerSolunuma ait parametreler Oro-nazal hava akımıOro-nazal hava akımı Torasik ve abdominal solunum Torasik ve abdominal solunum

hareketlerihareketleri O2 satürasyonuO2 satürasyonu Solunum sesleriSolunum sesleriCO2CO2 Intratorasik eforIntratorasik efor

Solunuma ait parametrelerSolunuma ait parametreler Apne ve/veya hipopne indeksiApne ve/veya hipopne indeksi Anormal solunum olayı indeksiAnormal solunum olayı indeksi Anormal solunum olaylarının Anormal solunum olaylarının

süresisüresi Minimum OMinimum O2 2 değerideğeri EKG değişiklikleriEKG değişiklikleri Maksimum intratorasik basınçMaksimum intratorasik basınç

Differential AmplifierG1G1 G2G2

“Thermocouple"

Trakeal Sesler

Solunum Eforu

mikstmikst

Mikst Apne


Uyku ve Solunum Uyku ve Solunum parametrelerin korelasyonuparametrelerin korelasyonu Uyku fazları ile solunum Uyku fazları ile solunum

olaylarının ilişkisiolaylarının ilişkisi

Vücut pozisyonu ile solunum Vücut pozisyonu ile solunum

olaylarının ilişkisiolaylarının ilişkisi

Polisomnografi - Polisomnografi - Hipnogram Hipnogram Tipik ileri derecede OSAS raporu

Polisomnografi - Polisomnografi - HipnogramHipnogramPozisyonel OSAS sırtüstü sürdüremiyor


Fizik muayeneFizik muayeneÜst solunum yollarının endoskopik Üst solunum yollarının endoskopik



RadyolojiRadyoloji CTCT MRMR Sefalometrik ölçümlerSefalometrik ölçümler

SefalometrilerSefalometriler Bilgisayarlı TomografiBilgisayarlı Tomografi Manyetik Rezonans GörüntülemeManyetik Rezonans Görüntüleme

SefalometriSefalometri

Standardize edilmiş Standardize edilmiş lateral grafilerlateral grafiler

Kemik ve yumuşak Kemik ve yumuşak dokuların muayenesidokuların muayenesi

İki boyutlu İki boyutlu değerlendirmedeğerlendirme

Volumetrik bilgi Volumetrik bilgi yetersizyetersiz

Maksillomandibuler Maksillomandibuler cerrahicerrahi, oral , oral

araç kullanımıaraç kullanımı

BT BT

Dinamik bir Tanı Dinamik bir Tanı yöntemi değilyöntemi değil

DezavantajlarıDezavantajları MaliyetMaliyet İyonize İyonize

radyasyonradyasyon

MRIMRI

Mükemmel Mükemmel yumuşak doku yumuşak doku anatomisianatomisi

Multipl planMultipl plan İyonize radyasyon İyonize radyasyon

alımı yokalımı yok DezavantajlarıDezavantajları

maliyetmaliyet KlostrofobiKlostrofobi

Lateral Farengeal yağ dokusuLateral Farengeal yağ dokusu

PrognozPrognoz

Apne indeksi 20’den Apne indeksi 20’den fazla olan ve 5 yıl fazla olan ve 5 yıl boyunca tedavi boyunca tedavi edilmeyen hastalarda edilmeyen hastalarda toplam yaşam süresi toplam yaşam süresi yaklaşık olarak % yaklaşık olarak % 75’dir. Buna karşılık 75’dir. Buna karşılık aynı süre içerisinde aynı süre içerisinde tedavi edilen tedavi edilen popülasyondaki popülasyondaki yaşam süresi % 100’ yaşam süresi % 100’ dür. dür.

TedaviTedavi

ÖnlemlerÖnlemler Medikal tedaviMedikal tedavi Ağız ve burun içi aletlerAğız ve burun içi aletler Cerrahi tedaviCerrahi tedavi

ÖnlemlerÖnlemler

ZayıflamaZayıflama Alkol alımının kesilmesiAlkol alımının kesilmesi Sedatif ilaçların kesilmesiSedatif ilaçların kesilmesi Uyku pozisyonunun Uyku pozisyonunun

düzenlenmesidüzenlenmesi

Medikal TedaviMedikal Tedavi

ProtriptilinProtriptilin DekonjestanlarDekonjestanlar İntra nazal steroidlerİntra nazal steroidler Düşük akımda oksijen verilmesiDüşük akımda oksijen verilmesi

Ağız ve Burun İçi AletlerAğız ve Burun İçi Aletler

Dil tutucu aletlerDil tutucu aletler Mandibula Mandibula

ilerletme aletleriilerletme aletleri

Nazal Sürekli Pozitif Nazal Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (nCPAP)Havayolu Basıncı (nCPAP)

Amaç, kollaps Amaç, kollaps sırasında oluşan sırasında oluşan negatif basıncı negatif basıncı yenmektir.yenmektir.

7-15 cm-H2O 7-15 cm-H2O değerinde değerinde pozitif basınç pozitif basınç verilir.verilir.

CPAPCPAP

Basıncın düşük Basıncın düşük kalması yetersiz kalması yetersiz tedaviye,tedaviye,

aşırı basınç aşırı basınç verilmesi ise verilmesi ise spontan spontan uyanmalara ve uyanmalara ve santral apnelere santral apnelere neden olabilir.neden olabilir.

Cerrahi TedaviCerrahi Tedavi Tonsillektomi ve/veya Tonsillektomi ve/veya

adenoidektomiadenoidektomi Nazal cerrahiNazal cerrahi Uvulopalatofaringoplasti (UPPP)Uvulopalatofaringoplasti (UPPP) Uvulopalatal flepler (UPF)Uvulopalatal flepler (UPF) Laser assisted uvulopalatoplasty Laser assisted uvulopalatoplasty

(LAUP)(LAUP) Palatal germe operasyonlarıPalatal germe operasyonları Radiofrequency-assisted Radiofrequency-assisted

uvulopalatoplasty (RAUP)uvulopalatoplasty (RAUP) Dil köküne yapılan girişimler.Dil köküne yapılan girişimler. Maksillofasiyal cerrahi.Maksillofasiyal cerrahi. TrakeotomiTrakeotomi

Uvulopalatofaringoplasti Uvulopalatofaringoplasti (UPPP)(UPPP)

1964 yılında Japon 1964 yılında Japon İkemetsu İkemetsu tarafından tarif tarafından tarif edilen horlamaya edilen horlamaya yönelik yönelik ilkilk cerrahi cerrahi tedavidir. tedavidir.

Fujita 1981’de Fujita 1981’de modifiye etmiştir. modifiye etmiştir.

Birinci planda Birinci planda uygulanma amacı uygulanma amacı retropalatal retropalatal kollaps içinkollaps için

Uvulopalatofaringoplasti Uvulopalatofaringoplasti (UPPP)(UPPP)

Uvulopalatofaringoplastinin Uvulopalatofaringoplastinin Komplikasyonları:Komplikasyonları:

Akut solunum distresiAkut solunum distresi Velofaringeal yetmezlik Velofaringeal yetmezlik Palatal kuruluk hissi Palatal kuruluk hissi Nazofarengeal stenozisNazofarengeal stenozis Tat duyusu kaybı Tat duyusu kaybı DisfoniDisfoni KanamaKanama

Uvulopalatofaringoplasti’de Uvulopalatofaringoplasti’de Başarı OranıBaşarı Oranı

Kısa dönemde subjektif olarak Kısa dönemde subjektif olarak %85-90 kadardır.%85-90 kadardır.

Yaklaşık postoperatif 1 yıllık Yaklaşık postoperatif 1 yıllık takiplerde bu oran %40’a kadar takiplerde bu oran %40’a kadar geriler. geriler.

Uvulopalatal Flepler (UPF )Uvulopalatal Flepler (UPF )

1996 yılında UPPP’nin modifiye 1996 yılında UPPP’nin modifiye edilmesi ile geliştirilmiştir. edilmesi ile geliştirilmiştir.

Temel amaç; nazofaringeal Temel amaç; nazofaringeal stenoz, nazofaringeal yetmezlik stenoz, nazofaringeal yetmezlik ve disfaji gibi UPPP’de görülen ve disfaji gibi UPPP’de görülen komplikasyonların önlenmesidir. komplikasyonların önlenmesidir.

Uvulopalatal Flepler (UPF )Uvulopalatal Flepler (UPF )

Palatal Germe Operasyonu Palatal Germe Operasyonu

UPPP ve LAUP’a göre daha basit, UPPP ve LAUP’a göre daha basit, minimal invazif ve velofaringeal minimal invazif ve velofaringeal fonksiyonları bozmayacak fonksiyonları bozmayacak tekniktir.tekniktir.

Lazer, elektrokoter ya da Lazer, elektrokoter ya da radyofrekans ile yapılabilir.radyofrekans ile yapılabilir.

Laser Assisted Laser Assisted Uvulopalatoplasti (LAUP )Uvulopalatoplasti (LAUP )

CO2 Lazer yardımlı Uvulopalatoplasti CO2 Lazer yardımlı Uvulopalatoplasti (LAUP), 1986 tarihinde Kamami (LAUP), 1986 tarihinde Kamami tarafından ilk olarak uygulanmaya tarafından ilk olarak uygulanmaya başlamıştır. başlamıştır.

1992 yılında ise Coleman modifiye 1992 yılında ise Coleman modifiye ederek ABD’de kullanmaya ederek ABD’de kullanmaya başlamıştır. başlamıştır.

Krespi ve Keidar 1994 yılında, bu Krespi ve Keidar 1994 yılında, bu gün kullanmakta olduğumuz tekniği gün kullanmakta olduğumuz tekniği geliştirmişlerdir.geliştirmişlerdir.

Laser Assisted Laser Assisted UvulopalatoplastiUvulopalatoplasti

(LAUP ) (LAUP )

LAUP’un Komplikasyonları LAUP’un Komplikasyonları

Postoperatif dönemde ağrıPostoperatif dönemde ağrı KanamaKanama EnfeksiyonEnfeksiyon Geçici velofaringeal yetersizlikGeçici velofaringeal yetersizlik Tat kaybıTat kaybı Persistan disfajiPersistan disfaji

LAUP’un AvantajlarıLAUP’un Avantajları

UPPP’den farklı olarak hiçbir UPPP’den farklı olarak hiçbir hastada nazofaringeal stenozis ve hastada nazofaringeal stenozis ve disfoniye rastlanmamıştır. disfoniye rastlanmamıştır.

LAUP’un DezavantajlarıLAUP’un Dezavantajları

LAUP’un bir dezavantajı LAUP’un bir dezavantajı tonsillektomi tonsillektomi yapılamamasıdır.yapılamamasıdır.

Kresbi ve Ling lazer ile Kresbi ve Ling lazer ile uvulopalatoplasti ile beraber uvulopalatoplasti ile beraber tonsillektomi de yapmışlar. tonsillektomi de yapmışlar. Ancak bu çok fazla geçerlilik Ancak bu çok fazla geçerlilik kazanmamıştır.kazanmamıştır.

LAUP KontendikasyonlarıLAUP Kontendikasyonları

1.1. Orta/ağır OSASOrta/ağır OSAS

2.2. Genel durum bozukluğuGenel durum bozukluğu

3.3. TrismusTrismus

4.4. Kooperasyon eksikliğiKooperasyon eksikliği

5.5. Yarık damak ve velofaringeal Yarık damak ve velofaringeal yetmezlikyetmezlik

LAUP’un Başarı OranıLAUP’un Başarı Oranı

Kamami kısa dönem Kamami kısa dönem sonuçlarında % 90 klinik başarı sonuçlarında % 90 klinik başarı sağlamıştır.sağlamıştır.

Ancak uzun vadeli takiplerde Ancak uzun vadeli takiplerde başarı % 40’a kadar düşmektedir. başarı % 40’a kadar düşmektedir.

Radiofrequency-Assisted Radiofrequency-Assisted Uvulopalatoplasti (RAUP)Uvulopalatoplasti (RAUP)

Bu prosedür, radyofrekans Bu prosedür, radyofrekans dalgalarıyla dokunun dalgalarıyla dokunun termokoagülasyonundan termokoagülasyonundan ibarettir. Radyofrekans enerjisi, ibarettir. Radyofrekans enerjisi, uygulandığı dokuda nekroz uygulandığı dokuda nekroz oluşturur. Bu lezyon, fibrozis ve oluşturur. Bu lezyon, fibrozis ve skar dokusu oluşumu ile iyileşir. skar dokusu oluşumu ile iyileşir. Sonuçta radyofrekans enerjisi Sonuçta radyofrekans enerjisi uygulandığı dokuda volüm uygulandığı dokuda volüm azalmasına ve gerginliğe neden azalmasına ve gerginliğe neden olur.olur.

Mukozal erozyonMukozal erozyon Postoperatif minimal ağrıPostoperatif minimal ağrı DisfajiDisfaji KanamaKanama

RAUP’un KomplikasyonlarıRAUP’un Komplikasyonları

RAUP’un AvantajlarıRAUP’un Avantajları

En önemli avantajı LAUP’dan farklı En önemli avantajı LAUP’dan farklı olarak mukoza bütünlüğünü olarak mukoza bütünlüğünü bozmadığı için postoperatif ağrı bozmadığı için postoperatif ağrı şikayetinin minimal olmasıdır.şikayetinin minimal olmasıdır.

Velofaringeal yetmezliğe sebep Velofaringeal yetmezliğe sebep olmaz.olmaz.

Birkaç kez uygulanabilir.Birkaç kez uygulanabilir. Tonsil hipertrofisinin tedavisinde Tonsil hipertrofisinin tedavisinde

kullanılabilir.kullanılabilir.

RAUP’un Başarı OranıRAUP’un Başarı Oranı

Kısa dönem takiplerde subjektif Kısa dönem takiplerde subjektif olarak %90 başarı olarak %90 başarı sağlanmaktadır.sağlanmaktadır.

Li, yaptığı çalışmalarda tedavi Li, yaptığı çalışmalarda tedavi sonrası 18-24 aylık takiplerde sonrası 18-24 aylık takiplerde horlamada % 41 oranında relaps horlamada % 41 oranında relaps gözlemlemiştir. gözlemlemiştir.

Dil Köküne Yapılan Dil Köküne Yapılan Girişimler Girişimler

Lingual tonsillektomiLingual tonsillektomi Dil kökü rezeksiyonu Dil kökü rezeksiyonu Dil köküne radyofrekans Dil köküne radyofrekans

uygulamasıuygulaması Dil kökünü öne çekici sütür Dil kökünü öne çekici sütür

uygulamasıuygulaması

Coleman J. Et al. Suspension sutures for the treatment of obstructive sleep Coleman J. Et al. Suspension sutures for the treatment of obstructive sleep apnea and snoring. Otolaryngologic Clinics of North America. 1999 apnea and snoring. Otolaryngologic Clinics of North America. 1999 Apr;32(2):277-85Apr;32(2):277-85

Maksillofasiyal CerrahiMaksillofasiyal Cerrahi

Maksillo-mandibuler ilerletmeMaksillo-mandibuler ilerletme Genioglossus ilerletmeGenioglossus ilerletme TirohioidopeksiTirohioidopeksi

Maksillo-mandibuler Maksillo-mandibuler ilerletmeilerletme

Genioglossus İlerletmeGenioglossus İlerletme

TirohioidopeksiTirohioidopeksi

TrakeotomiTrakeotomi

Tıkanıklığı by-pass eden girişimdir. Tıkanıklığı by-pass eden girişimdir. Diğer tedavi yöntemlerinin Diğer tedavi yöntemlerinin

uygulanamadığı veya başarısız kaldığı uygulanamadığı veya başarısız kaldığı durumlarda uygulanır.durumlarda uygulanır.

CPAP ile birlikte obstrüktif sleep CPAP ile birlikte obstrüktif sleep apne sendromunun en efektif tedavi apne sendromunun en efektif tedavi yöntemidir.yöntemidir.

Psikososyal uyumsuzluk ve kozmetik Psikososyal uyumsuzluk ve kozmetik sorunlar nedeniyle fazla tercih sorunlar nedeniyle fazla tercih edilmez.edilmez.

obstrÜktİf uyku apnesİ sendromu

Documents