Contoh kasus Contoh kasus gangguan gangguan

saluran nafassaluran nafas

• Sasaran Belajar setelah mengikuti kuliah Farmakologi Obat Sistem Respirasi mahasiswa mampu:

• 1. Memahami Klasifikasi OSR• 2. Memahami farmakokinetika OSR • 3. Memahami farmakodinamika OSR

• Kasus 1.• Seorang pasien perempuan usia 25

tahun,datang kepada saudara sebagai dokter jaga UGD disuatu RS Swasta, dengan keluhan sesak nafas disertai wheezing, kadang-kadang batuk yang disertai pengeluaran lendir berwarna putih bening.

• Pada pemeriksaan fisik ditemukan:

• Kesadaran compos mentis,mucosa agak sianosis,suhu badan subfebril, nadi 88/menit.

• Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan peningkatan sel eosinofilia.

• Pada pemeriksaan Radiologis: Lapang pandang kedua bel

• ah paru bersih.

• Pertanyaan :• 1. Apa diagnosa penyakit yang

diderita pasen tersebut diatas?• 2. Sebutkan klasifikasi obat yang

digunakan pada pasen tersebut? Beri contoh !• 3. Bagaimana pencegahan penyakit

tersebut?

• Kasus ke 2• Seorang pasien laki-laki, usia 40 tahun

bekerja di pabrik pemintalan benang,pasien sering bekerja hingga larut malam (kerja lembur).

• Pasien datang ke Bagian Pulmonologi suatu RS terbesar di ibu kota provinsi tempat ia tinggal, dengan keluhan sejak 1 tahun yangg lalu ia sering mengalami sesak nafas. Sejak 4 hari yang lalu sesak nafas disertai batuk , dan demam tinggi.

• Pada pemeriksaan fisik ditemukan:• Kesadaran compos

mentis,wheezing,suhu 38,5o C.• Pada pemeriksaan lab: ditemukan: Leukosit 12.500 /mm3. Eosinofil : Meningkat Foto Rontgent paru: Terdapat bercak di hillus kedua belah paru.

• Pertanyaan:• 1. Sebutkan DD/. Penyakit diatas• 2. Obat apa saja yang harus

digunakan pada kasus diatas ?• 3. Pemeriksaan penunjang mana

yang perlu dilakukan ?

• Kasus ke 3.• Seorang pasen laki-laki usia 50

tahun,hidup dengan seorang isteri dan dua orang anak,bekerja sebagai pemulung, datang kepada saudara sebagai dokter dengan kluhan batuk, kadang disertai lemdir yang mengandung darah,nafsu makan kurang disertai keringat malam.

• Pada peneriksaan fisik ditemukan: Kesadaran kompos mentis, kurus, gizi kurang/

Pemeriksaan laboratorium: lymfosit meninggi.

Pemeriksaan radiologis: Bercak diseluruh lapang kedua paru.

OBAT-OBAT OBAT-OBAT SISTEM RESPIRASISISTEM RESPIRASI

M.DJAMALUDIN,MGM.DJAMALUDIN,MG

BAGIAN FARMAKOLOGIBAGIAN FARMAKOLOGI

FK-UNJANIFK-UNJANI

20092009

OBAT-OBAT SISTEM RESPIRASIOBAT-OBAT SISTEM RESPIRASI

Sistem respirasi berfungsi pada pertukaran gas antara udara luar dan udara dalam darah.

Obat-obat ini digunakan pada kasus akut dan ringan :- Kongesti hidung- Batuk-batuk- Alergi

SERTA KASUS KRONIS DAN BERAT

SEPERTI :

-Asthma bronchiole

-Bronchitis chronis

- Emphysema pulmonum

KLASIFIKASI OBATKLASIFIKASI OBAT

I. Obat mengatasi iritasi dan mengontrol

sekresi saluran nafas

II. Obat untuk mempertahankan

kelangsungan aliran udara pada

penyakit obstruksi pulmonal

III. Obat untuk terapi asthma bronchiole

• OBAT IRITASI DAN MENGONTROL SEKRESI SALURAN NAFASI. ANTITUSIF

Klasifikasi: A. Antitusif yang bekerja sentral. 1. Opiate -Codein -Dextrometorphane -Hydrocodone 2. Non-Opiate. -Carbetaphene -Caramiphene

• Pipazethate• Silomat

Antitusif yang bekerja perifer Anestesi terhadap reseptor pulmonal -Benzonathate Bronkhodilator. -Golongan xanthine.

• Golongan beta-2 reseptor (Salbutamol).

• Golongan simpatomimetik (Ephedrine).

• Ekspektoran Gliseril guaJacolat CaCl2

NH4Cl

Mukolitik : Bromhexine Acetylcysteine Ambroxol

EFEK SAMPING- SEDASI- PUSING (DIZZINESS)- GANGGUAN SALURAN CERNA

PREPARAT- CODEINE (10;15; 20 mg)- HYDROCODONE (2,5; 5; 7,5; 10 mg)- DEKSTROMETHORPHAN (15.,30 mg)

2. DEKONGESTANMENGATASI PEMBENGKAKAN MUCOSA DAN PROSES ALERGI

ANTITUSIFANTITUSIF - Codeine- Merupakan analgetik – antipiretik, sebagai antitusif- Efektif untuk batuk non produktif, batuk iritatif- Dosis :

> Anak : 1 mg/ th, 3-4 X sehari > Dewasa : 10-20mg 3-4 X sehari

- Efek samping : mual, muntah, odiosinkrasi, pusing, ketergantungan, sembelit

- Kontraindikasi : asma bronkiol, emfisema paru, trauma kepala, tekanan tinggi intrakranial, alkoholoisme akut, paska oprasi empedu

- Preparat : tablet 10, 15 dan 20 mg.

DEXTROMETORPHAN DEXTROMETORPHAN

- Merupakan senyawa d-3-methoxy-N-Methilmorphinan

- Isomer codein, sinetik, bekerja dengan cara

meningkatkan ambang batas batuk, efektifitas serupa

codein

- Tidak memiliki efek analgetika

- Tidak menimbulkan efek samping seperti codein

- Preparat : tablet 2.5, 5, 7.5, 15 mg dosis 3 – 4 X sehari

NOSCAPINE NOSCAPINE

- Antitusif operatif

- Bukan merupakan analgetik

- Dosis 15 – 30 mg

- Tidak menimbulkan adiksi

HYDROCODONE HYDROCODONE

- Secara kimia dihydrocodeinone bitartrat

- Tidak menimbulkan adiksi

- Tidak menimbulkan toleransi

- Dosis : 1- 3.5 mg

MUKOLITIK-EKSPEKTORANTMUKOLITIK-EKSPEKTORANT- GlisGeril guajakolat- Dosis : 100 mg

KI

- Merupakan ekspektoran - Dosis : 300 – 600 mg

BROMHEKSIN BROMHEKSIN - Merupakan derivat sintetik dari zat aktif vasicine - Pada penelitian pra-klinis meningkatkan sekresi serus

dari bronchus, memperbaiki transportasi mucus, mengencerkan mucus, mengaktifkan epitel bersilia

- Memiliki efek sekretolitik dan sekretomotor - Kontraindikasi : hipersensitif terhadap obat ini- Efek samping : Alergi- Interaksi obat : meningkatkan kadar amoksisilin,

sefuroksin, eritromisin dan doksisiklin bila diberikan bersama bromheksin

- Penelitian kedokteran menyatakan bahwa bromheksin merupakan : antitusif, bronkhodilator, expektoran, mukolitik

ASETILSISTEIN ASETILSISTEIN - Memiliki efek pengenceran mucus melelui aktifitas

gugus sulfidril bebas pada secret mucoid.- Indikasi :

>penyakit dalam :bronkhitis, emfisema>penyakit bedah : profilaktis dan pengobatan komplikasi bronkopulmoner dengan mucostasis

>Pulmonologi : kataral bronkial yang menyertai tbc paru

- Efek samping : efek minimal pada saluran cerna - Preparat : kapsul (200 mg), kantung (100/ 200 mg yang

ditambahkan eksipien q.s 3 / 5 gram )

AMBROKSOL AMBROKSOL - Memiliki efek mukolitik dan sekrtolitik - Meningkatkan pembersihan sekresi yang tertahan pada

sluran nafas dan menghilangkan mucus statis - Indikasi : Penyakit saluran nafas akut dan kronis

disertai sekresi bronkus abnormal pada bronkhitis kronik

- Efek samping : Alergi, efek samping terhadap saluran cerna

- Peringatan : pemakaian pada wanita hemil trimester 1 tidak dianjurkan

- Kontraindikasi : hipersentifitas terhadap ambroksol - Interaksi obat : dapat terjadi interkasi obat dengan

glikosida jantung, kortikosteroid, bronkhospasmik, diuretik dan anbiotik.

AGONIS ALFA 1.AGONIS ALFA 1 BERIKATAN DGN RESEPTOR YG TERDAPAT PADA PEMBULUH DARAH DAN MENYEBABKAN VASOKONTRIKSI SEHINGGA MUKOSA MENJADI LEBIH KERING.

EFEK SAMPING- NYERI KEPALA- DIZZINESS- NERVOUS- NAUSEA

PREPARAT- EPHEDRINE- EPINEPHRINE- FENILPROPANOLAMIN

3. ANTIHISTAMIN

UNTUK SEDASI DAN MENGATASI ALERGI

MEKANISME KERJA

HISTAMIN MERUPAKAN ZAT KIMIA ENDOGEN YG

BERPERAN PADA REGULASI FUNGSI FISIOLOGIK

SEKRESI GASTER DAN REAKSI HYPERSENSITIF

HISTAMIN BEKERJA DGN MEMPENGARUHI RESEPTOR-

H1 (PADA PEMBULUH VASKULAR, SALURAN CERNA

DAN NAFAS) DAN RESEPTOR-H2 (BERTANGGUNG

JAWAB PADA SEKRESI GASTER DAN DAPAT

MENIMBULKAN ULCUS PEPTICUM).

EFEK SAMPING- SEDASI- FATIGUE- DIZZINESS- GI DISTRESS

PREPARAT- KLOFENIRAMIN MALEAT (CTM)- AZATADINE (ZADINE)- CLEMASTINE (TAVIST)- TERFENADINE (SELDANE)- LORATADINE

4. MUKOLITIK DAN EKSPEKTORANDIGUNAKAN PADA PNEUMONIA, BRONCHITIS

CHRONIS DAN FLU.

MEKANISME KERJA- MUKOLITIK MENURUNKAN VISCOSITAS SEKRET/MUKOSA- EKSPEKTORAN MEMUDAHKAN PRODUKSI DAN PENGELUARAN SEKRET/MUKOSA

EFEK SAMPINGIRITASI GASTER

PREPARAT- ACETYLCYSTEIN (FLUIMUCIL)- AMBROKSOL (MUCOPECT)

- BROMHEXIN =

• OBAT UNTUK MEMPERTAHANKAN KELANGSUNGAN ALIRAN UDARA PADA PENYAKIT OBSTRUKSI PULMONAL

(BRONKHODILATOR)

A. AGONIS BETA-ADRENERGIKMEKANISME KERJA

MERELAKSASI OTOT POLOS BRONCHUS/IOLUS MENCEGAH OBSTRUKSI BIASANYA DIBERIKAN PER INHALASI

EFEK SAMPING - IRITASI BRONCHUS - EFEK LAINNYA TERGANTUNG ROA

PREPARAT - ALUBUTEROL - FORMOTEROL AEROSOL - SALMETEROL - EPINEPHRINE - EPHEDRINE

B. DERIVAT XANTHINE MEKANISME KERJA - MENYEBABKAN DILATASI BRONCHUS DGN MENGAHAMBAT PEMBEBASAN ION Ca ATAU MENGHAMBAT PROSTAGLANDIN - OBAT INI JUGA MENINGKATKAN KEKUATAN OTOT RESPIRASI - MEMPERCEPAT TRANSPOR MUCOCILLIAR, MENURUNKAN TEKANAN ARTERI PULMONAL

EFEK SAMPING - NAUSEA - CONFIUS - IRRITABLE - ARITMIA CORDIS - KEJANG

SERIUS

PREPARAT- THEOPHYLLINE- DYPHYLLINE- PENTOXYPHYLLINE- AMINOPHYLLINE

C. ANTIKOLINERGIK

- MEMBLOK RESEPTOR MUSKARINIK

DILATASI BRONCHUS (BUKAN MERUPAKAN OBAT PILIHAN PERTAMA)

EFEK SAMPING

- MULUT KERING

- KONSTIPASI

- RETENSI URINE

- KONFIUS

PREPARAT

- ATROPIN

- IPATROPIUM BROMIDE

D. KORTIKOSTEROID - SANGAT EFEKTIF UNTUK ASTHMA BRONCHIOLE

MEKANISME KERJAMENGONTROL PROSES INFLAMASI YG MENIMBULKAN BRONCHOSPASME DGN CARA MENGHAMBAT PRODUKSI PROSTAGLANDIN DAN LEUKOTRIENE

EFEK SAMPING- OSTEOPOROSIS- KERUSAKAN KULIT- PENYUSUTAN OTOT - MEMPERBURUK KASUS DIABETES DAN HYPERTENSI

PREPARAT- FLUNISOLIDE

(LARUT DALAM LEMAK 250 mg/DALAM 100 DOSIS)

E. Na-CROMOLYN - MENCEGAH TERJADINYA KONTRIKSI BRONCHUS

DGN MENGHAMBAT PEMBEBASAN MEDIATOR INFLAMASI (HISTAMIN DAN LEUKOTRIENE)

EFEK SAMPING-IRITASI SALURAN NAFAS BAGIAN ATAS

PREPARAT - SODIUM CROMOLYN

AEROSOL 80 mg/DALAM 200 DOSIS

TERAPI ASTHMA BRONCHIOLETERAPI ASTHMA BRONCHIOLE

• ASTHMA DITANDAI OLEH ADANYA SPASME OTOT POLOS BRONCHUS, INFLAMASI DAN PENYUMBATAN MUCUS PADA JALAN NAFAS.

• BEBERAPA ZAT YG DAPAT MENJADI TRIGGER SERANGAN ASTHMA ANTARA LAIN : - SERBUK, DEBU, ZAT KIMIA, DLL.- SEL MAKROFAG DAN NEUTROPHILPEMBEBASAN

MEDIATOR INFLAMASI (PROSTAGLANDIN, LEUKOTRIENE, HISTAMINE, DLL.)

STRATEGI TERAPI

- KONTROL/ATASI RANGSANGAN LINGKUNGAN

ATAU TRIGGER KENALI TRIGGER HINDARI

- ANTI INFLAMASI UNTUK RELAKSASI BRONCHUS

- UNTUK MERANGSANG RESEPTOR

BRONCHODILATOR AGONIS BETA-2

ADRENERGIK

- ANTIBIOTIKA, BILA DISERTAI INFEKSI BAKTERI

- KOMBINASI TERAPI INI UNTUK SERANGAN

ASTHMA BERAT DITAMBAH OKSIGEN DAN

EPINEPHRIN INJEKSI (PADA KEADAAN GAWAT)

TERAPI OBAT- ANTI INFLAMASI NON STEROID INHALASI

SEPERTI: SODIUM CHROMOLYN MENCEGAH PEMBEBASAN MEDIATOR MAST CELL DARI JALAN NAFAS, DOSIS TERGANTUNG TINGKAT BERATNYA PENYAKIT.(0,25 mg/PF)

- KORTIKOSTEROID, SEPERTI:METHYL PREDNISOLONE (60-80 mg I.V) TIAP 6-8 JAM SELAMA 36-48 JAM

- KORTIKOSTEROID INHALASI, BECLAMETHASONE DIPROPIONATE (BECLOVENT, ASTHMACORT, VANCERIL) 1-5 PUFFS 2 KALI SEHARI

- EFEK SAMPING: BATUK, ORAL THRUSH.- BRONCHODILATOR : AGONIS BETA-2 ADRENERGIK

(ALBUTEROL > 8 PUFFS 3-4 KALI SATU MINGGU, NEBULIZER SETIAP 1-2 JAM).

- ANTIKOLINERGIK

IPATROPIUM BROMIDE INHALASI

- XANTHINE (METHYL XANTHINE) : AMINOPHYLLINE, THEOPHYLLINE I.V UNTUK SERANGAN ASTHMA MALAM HARI.

STRATEGI TERAPI ASMA BRONKHIOLE

- TERAPI KAUSAL

- TERAPI SYMPTOMATIK DIPERLUKAN, BILA

ETIOLOGI/KAUSA TIDAK DIKETAHUI ATAU TERAPI

SPESEFIK TIDAK MUNGKIN.

- TERAPI ELIMINASI TRIGGER

- FARMAKOTERAPI

- IMMUNOTERAPI

- PENGHANGATAN UDARA

OBAT-OBAT PREVENTER ASTHMA.1.Ketotifen.(Zaditen). 4(1-metil-4 piperidilidene(-4H-benzo,

(4,5)-siklopeptan(1,2-6) tiofen 10(9H)OH hidrogen fumarat.

Merupakan obatantianafilaktik karena menginhibisi.......................

Indikasi: Long-term bronchial asthma.

• Kontraindikasi:• Efek samping:• Preparat:

• 2. Agonis reseptor beta selektif. Salbutamol = Albuteerol Metoproterenol Terbutaline Fenoterol Indikasi:Terapi dan propilaktik ashma bronchiole kronis. KI: Kehamilan trimester 1 dan 2. Abortus imminens

• Efek samping: Tremor Hipersensitif Nyeri kepala Kram otot Peningkatan denyut jantung Vasodilatasi