NÖROLOJİK MUAYENE

İnt. Dr. Özcan Başaran

İnt.Dr. Banu Yılmaz

İnt. Dr. Mesut Saygın

YENİDOĞAN’IN NÖROLOJİK MUAYENESİ

GÖZLEM• Tipik sendromlar ve deri belirtileri • Normalde semifleksiyon• İleri derece ekstansiyon, fleksiyon,

opistotonus, başın sürekli bir tarafa dönük tutulması, her iki elin devamlı ağıza götürülmesi hipereksitabilite hipotoni patolojik

KAFATASI VE YÜZ

• Mikrosefali

• Makrosefali

• Hidrosefali

• Sefal hematom

• Ön fontanel ve sütürler

• Baş çevresi

• Yüz ifadesi yüz hareketleri

GÖZLERİN MUAYENESİ

• Strabismus, nistagmus, batan güneş

• Ptozis, mikroftalmi

• Katarakt, iris kolobomu

• Pupilla büyüklüğü, simetrisi

• Işık reaksiyonu

• Optikofasyal refleks

• Akustikofasyal refleks

MOTOR İŞLEVLERİN MUAYENESİ

• Kas tonusu (hipotoni-rijidite)

• Aktif hareketlerin kuvveti (asimetri, tortikollis, paralizi)

• Refleks muaynesi

REFLEKS MUAYENESİ

DERİ REFLEKSLERİ

• Karın cildi

• Kremaster

• Anal refleks

• Taban derisi asimetrik veya hiç alınamıyorsa önemlidir.

TENDON REFLEKSLERİ

• Biseps

• Patella

• Aşil

İLKEL REFLEKSLER

• Palmar ve plantar yakalama refleksi

• Arama-emme refleksi

• Moro

• Tonik labirent refleksi

• Asimetrik tonik ense refleksi

• Simetrik tonik ense refleksi

MORO REFLEKSİ

• Çocuğun başının elle desteklenerek kaldırılıp aniden bırakılmasıyla oluşur.

• Kollarda omuzdan yukarı doğru abduksiyon• Kollarda ekstansiyon• Kolların kucaklama hareketi tapar gibi

bükülmesi• Eski duruma dönüş

• İlkel Reflekslerin Kaybolduğu Yaşlar

Arama Refleksi (12. hafta)

Asimetik Tonik Ense Refleksi (24. hafta) Tonik Labirent Refleksi (16. hafta)

Moro Refleksi (12. hafta)

Palmar Yakalama Refleksi (20. hafta)

Plantar Yakalama Refleksi (1yaş)

Emme Refleksi (20. hafta)

PATOLOJİK BULGULAR

HİPEREKSİTABİLİTE

• Hareket ve reflekslerde artma

• Gözlerde nistagmus opsokloniler

• Az uyur sık ağlar sık kusar.

• Diyabetli anne çocuğu

• Gebelikte çok sigara içen anneler

• Prognoz iyi

APATİ

• Sakin refleksler azalmış

• Kas tonusu azalmış.

• Emme güçlüğü

• Emme refleksi bazen kaybolur.

• Uzun süren apatide prognoz ciddi

İSKELET KASLARI HİPERTONİSİ

• Spastik ve rijid felçler

• Kollar ve bacaklar hafif bükülmüş

• Çok az hareket ederler.

• Rijid felçlerin prognozu ciddi

• Sklerödemdeki sertlikten ayırt etmek gerekir.

İSKELET KASLARI HİPOTONİSİ

• Pasif hareketlere direnç azalmış.

• Kollar bacaklar gevşek

• Supraspinal lezyonlar, periferik motor nöron, kas hastalıkları

• Refleks tam alınamaz

• Prognoz etyolojiye göre değişir.

HEMİSENDROM

• Sürekli asimetrik durum

• Refleks muayenesi fokal belirtiler

• Tek taraflı atetoz

• Zamanla ileri derecede skolyoz

• Kafasında yassılaşma

Yenidoğanın mörolojik muayenesi ilerde gelişebilecek nörolojik hastalıkları tüm açıklığı ile

göstermez. Ancak muayene ile dikkatle izlenecek ve gerekirse

erken tedavi edilecek grup belirlenebilir.

Süt çocuğunun nörolojik muayenesi

• Öykü ve Gözlem Baş tutma

Gözle kontak kurma

Etrafa gülümseme

Cisimlere uzanma

Desteksiz oturma

Yürüme

İlk kelime

İnspeksiyon

• Postür

• Tipik Sendromlar

• Deri belirtileri

• Asimetriler

Baş Muayenesi

• Kafatası şekli

• Fontanel

• Baş çevresi

• Makrosefali (>3SD)

• Mikrosefali(<3SD)

Kafa Çiftleri

• Koku alma

• Görme

• Göz hareketleri

• Kornea refleksi

• Yüz felci

• Duyma

Motor Sistem Muayenesi

• İstemsiz hareketler

• Kas hacmi, yoğunluğu

• Atrofi, Hipertrofi

• Parezi, Paralizi

• Kas tonusu

• Ataksi

Reflekslerin Muayenesi

• Deri Refleksleri

Karın cildi

Kremaster

Anal• Tendon Refleksleri

Biseps

Patella

Aşil

KOORDİNASYON MUAYENESİ

• Amaca yönelik hareketlerin devamlılığı ve uyumlu çalışması

• Ayakta, otururken, objeye uzanırken gözleme

Duyu Muayenesi

• Duyu muayenesi zordur

• Ancak dokunma ve ağrı duyusu kabaca değerlendirilebilir.

Gelişimin Değerlendirilmesi

Denver Gelişimsel Tarama Testi

• Kişisel-Sosyal

• Dil

• İnce motor

• Kaba motor