Musculo esqueleticoSemiologia

Sanchez ordoñez jesus rafaelCortes ipiña felipe de jesus

interrogatorio

• Antecedentes familiares• Antecedentes personales patologicos (fracturas, luxaciones, etc)• Tipo de tratamiento • Padecimiento actual

Exploracion física

•Inspeccion•Palpacion •medicion

Inspeccion • Simetrica y comparativa• Observar Postura, marcha y alineacion de la columna vertebral

• Observar Piel y tejido celular subcutaneo en busca de quimosis o edema

• Alineacion y simetria de extremidades, longitud, contorno y presencia de deformidades

• La Exploracion muscular debe observar hipertrofias , atrofias y espasmos o fasiculaciones,

palpacion• Evaluar tono muscular y consistencia• Evaluar Fuerza muscularPlejia perdida de la fuerza muscularParesia disminución de la fuerzaEvaluar presencia de dolor (mialgias y atralgias)

medicion• Los límites para la medición de las extremidades puedendesignarse como sigue:• 1. Miembro superior completo. Desde la tuberosidad mayor del húmero a la apófisis

estiloides del radio (hay quien la describe desde el proceso acromial hasta la punta del segundo dedo):

• a) Brazo: del proceso acromial, o la tuberosidad del húmero, al proceso olecraneano.• b) Antebrazo: del olécranon al proceso estiloideo ulnar.

• Miembro inferior completo: Desde la espina iliaca anterosuperior, o desde el trocánter mayor, al maléolo tibial:

• a) Muslo: de la espina iliaca anterosuperior, o el trocánter mayor, al cóndilo medio de la rodilla. b) Pierna: del cóndilo medio de la rodilla al maléolo tibial.

• Las mediciones en longitud y circunferencia de las estructuras comparadas, deben ser iguales. Se considera clínicamente insignificante, un centímetro de diferencia entre las extremidades derechas e izquierdas.

Exploracion por regiones

Cabeza• Articulacion temporo mandibular

• Colocar la punta de los dedos indices delante del trago y pedir al paciente que abra la boca. La punta de los dedos debe caer en el espacio articular. Pida al paciente que realice movimientos

• La abertura de la boca debe ser de tres dedos entre los incisivos

Columna vertebral

• Inspeccion estatica simetria

• Inspeccion dinamicaFlexionExtencionRotacionFlexion lateral

Exploracion lumbar dinamica: ExtencionFlexionRotacionFlexion lateral

• Meniobra de spurling (cervicobraquialgia)

• Maniobra de schober• Maniobra de adams

Maniobras para detectar lumbociatica

Signo de lasegue

Signo de gowers bragardManiobra de neri

Hombro• La poca profundidad de la cavidad glenoidea y la laxitud de la

cápsula hacen de la articulación gleno-humeral una articulación con gran movilidad pero también muy inestable.

• EXPLORACIÓN FÍSICA

• Realizaremos la inspección y palpación de los elementos óseos en busca de alguna anomalía, posteriormente pasaremos a valorar los arcos de movilidad

• MOVILIDAD ACTIVA: Tanto en las lesiones articulares como en la patología periarticular puede existir dolor y limitación de los movimientos activos.

Prueba del rascado de Apley• Es la manera activa más rápida de valorar los arcos de

movilidad. El paciente debe intentar tocar los bordes superior e inferior del borde medial de la escápula.

Grados de movilidad:Abducción 180º Adducción 45ºFlexión 160º Extensión 60ºR. externa 45º R. interna 55º

MOVILIDAD PASIVA Y MOVIMIENTOS CONTRARESISTENCIA• La articulación del paciente no se mueve y se ponen en

tensión de forma selectiva estructuras tenomusculares, por lo tanto un esfuerzo contra resistencia doloroso localiza la lesión en el tendón o músculo que se ha contraído.

• Rotación interna: Subescapular• Rotación externa: Infraespinoso• Abducción: Supraespinoso• Flexión: Porción larga del bíceps• Extensión: Redondo mayor y deltoides

Maniobra de Patte• Rotación externa resistida se explora al músculo infraespinoso

partiendo de 90º en abducción y 30º de antepulsión se pide al paciente que realice la rotación externa contra resistencia.

Prueba de GerberRotación Interna resistida se explora el músculo subescapular, se realiza la separación de la mano desde la columna lumbar contra resistencia.

Test de Jobe• Abducción resistida, con el brazo en abducción de 90º y con el

codo extendido y los pulgares hacia abajo se pide al paciente que eleve los brazos contra resistencia.

• Flexión resistida: : sirve para explorar la porción larga del bíceps, con el codo extendido y el brazo en supinación se pide al paciente que eleve el brazo contra resistencia.

• Extensión resistida: Con el codo flexionado se realiza extensión del miembro superior contra resistencia; explora el músculo redondo mayor y deltoides.

HOMBRO DOLOROSO

PATOLOGIA PERIARTICULAR

PATOLOGIA CAPSULO-ARTICULAR

Hay limitación de los movimientos activos y pasivos Nunca son dolorosos los movimientos resistidos

La movilidad activa está limitada por el dolor La movilidad pasiva casi nunca está limitada La movilidad resistida es dolorosa según el tendón afecto

CODO• La articulación del codo es una articulación sinovial en pivote,

situada 2-3 cm por debajo de los epicóndilos del húmero.• A nivel del codo existen movimientos de flexión y extensión• Palpación de puntos dolorosos: • En la epicondilitis o codo de tenista, el dolor, que es muy intenso, se

sitúa siempre justo por debajo del epicóndilo. El dolor se incrementa con la extensión de la muñeca y con la supinación del antebrazo.

• En la epitrocleítis o codo de golf, el dolor se localiza en el borde interno de la epitróclea. Se debe, principalmente, a la afectación del tendón del flexor común de los dedos en su inserción a este nivel. La exploración se ve confirmada por el incremento del dolor con la flexión contra resistencia de la muñeca con el codo en extensión y la pronación del antebrazo.

Muñeca y Mano

Los rangos de los movimientos normales son: • Flexión: 60-90° • Extensión: 60-90° • Movimientos laterales: 20-30º

Síndrome del túnel carpiano• Es la neuropatía de compresión más frecuente.• Se produce por la compresión del nervio mediano a su paso por el canal del

carpo.• Cursa con dolor y parestesias en el territorio de distribución sensitiva del

nervio mediano, es decir, en el primer, segundo, tercero y parte radial del cuarto dedo de la mano.

• Signos sugerentes del síndrome del túnel del carpo son:• Signo de Tinel: golpeando ligeramente sobre el túnel del carpo se produce

disestesias en la zona inervada por el mediano. Es positivo en el 60- 70% de los casos.

• Test de Phalen: la hiperflexión de ambas muñecas durante 60 segundos produce disestesias en la zona inervada por el mediano. Es positivo en el 80% de los casos.

Tenosinovitis de Dequervain• Es la inflamación de la vaina común del extensor corto y

abductor largo del pulgar a su paso por la estiloides radial. Cursa con dolor selectivo en la tabaquera anatómica y ocasionalmente se irradia a antebrazo. El paciente se queja de dolor al movilizar el pulgar o al realizar la pinza con la mano.

• A la exploración destaca dolor con la desviación cubital pasiva de la muñeca o a la presión sobre la apófisis estiloides radial.

• Prueba de Finkelstein dolor cuando hacemos la desviación cubital de la muñeca del paciente con la mano empuñada y el pulgar bajo los otros dedos.

• En las manos se deben evaluar las articulaciones metacarpofalángicas (MCP), interfalángicas proximales (IFP) y distales (IFD)

• Inspección: evaluar aumentos de volumen y deformaciones articulares. También el aspecto de la musculatura

• Deformaciones clásicas de Artritis Reumatoídea: Mano en ráfaga, desviación cubital de los dedos al nivel de MCP

Dedos de cuello de cisne hiperextensión de las articulaciones IFP con una flexión fija de las IFD

• Deformaciones clásicas de Artrosis:• • Nódulos de Heberden aumento de volumen duro en IFD

• • Nódulos de Bouchard: aumento de volumen duro en IFP

Cadera• Inspección: explore la marcha y la estancia durante la inspección general.• La cadera puede explorarse con la persona parada o acostada. • Movilidad: En el examen físico de la cadera deben considerarse los siguientes movimientos activos:• 1. Flexión.2. Extensión. 3. Abducción. 4. Adducción. 5. Rotación sobre su eje 6. Rotación interna 7. Rotación

externa• Para explorar la flexión de la cadera, pida a la persona que eleve la pierna sin doblar la rodilla, si se explora

acostada, en decúbito supino, o que aproxime el muslo al abdomen, si está de pie

• Para explorar la abducción indique al sujeto que separe del eje del cuerpo, el miembro inferior completo y la adducción, pidiéndole que mueva todo el miembro inferior, cruzando la línea media, de manera que la pierna pase sobre la otra.

Para la rotación interna, pídale que gire el pie hacia adentro, también con la pierna extendida. Para explorar la rotación externa, pida a la persona que gire el pie hacia afuera, mientras mantiene la pierna extendida

• . Palpación:• Palpe la articulación de la cadera y las estructuras circundantes.

Sitúe la punta de sus dedos sobre los aspectos laterales de la cresta iliaca, con la palma de sus manos sobre la cadera lateral.

• El trocánter mayor del fémur y la bolsa trocantérea, no palpable, yacen detrás de la superficie de su palma. Palpe alrededor de este proceso y note alguna inflamación articular o dolor. Palpe el área circundante: los músculos de la cadera, del muslo y de los glúteos.

Rodilla• Inspección: Trastornos de la alienación, Atrofias, Tumefacciones,

Deformidades, Aspecto de la piel, Palpación, Puntos dolorosos, Derrames • Flexión: activa 0º-130º, pasiva 0º-145º • Extensión: activa 0º, pasiva –10º • Rotaciones: 10• PRUEBA DE CAJÓN ANTERIOR Valora la estabilidad del Ligamento Cruzado

anterior• Paciente en posición supina con rodilla en flexión de 90 grados y los pies

planos sobre la mesa de exploración, Sentarse sin presionar sobre el pie del paciente, Ahueque las manos alrededor de la rodilla, con los dedos en la parte posterior de la pierna y los pulgares en la tuberosidad de la tibia, haga Tracción de la tibia hacia delante Cuando se desliza la tibia hacia adelante 5 mm. o mas, indica que hay lesión del ligamento cruzado anterior

PRUEBA DE CAJÓN POSTERIOR• Valora la estabilidad del Ligamento Cruzado Posterior. • Paciente en posición supina con rodilla en flexión de 90 grados

y los pies planos sobre la mesa de exploración. Ahueque las manos alrededor de la rodilla, con los dedos en la parte posterior de la pierna y los pulgares en la tuberosidad de la tibia. Empuje la tibia hacia atrás.

• Cuando se desliza la tibia hacia atrás 5 mm. o mas, indica que hay lesión de ligamento cruzado posterior.

MANIOBRA DE BOSTEZO.• Valora la estabilidad de los ligamentos colaterales de la rodilla • Paciente en posición supina, con ligera flexión de la rodilla de

5º, Para el ligamento medial : Sujetar el tobillo con una mano y coloque la otra por la parte externa de la pierna, con la eminencia tenar de usted en la cabeza del peroné, hacer tracción valga, en sentido medial contra la rodilla y lateral contra el tobillo, para abrir la articulación, para el ligamento lateral repita el proceso del lado contrario. Cuando se palpa ó se observa una hendidura del lado del ligamento lesionado es positivo

Meniscos• Se realiza con flexión de la rodilla a 90º , se localiza la línea

interarticular de la rodilla, con la otra mano se toma el tercio distal de la pierna , se hace rotación externa e interna de la misma ( de 2 a 3 veces) para valorar la sensibilidad en la línea interarticular. Positiva si hay dolor para lesión de cuerpos de meniscos

Maniobra de McMurray• Cadera y rodilla totalmente flexionadas, una mano sujeta la

rodilla y la otra el talón, se efectúa una rotación externa o interna del muslo y posteriormente se extiende la rodilla 90º. La aparición de dolor al extender en rotación externa indica lesión de menisco interno; en rotación interna lesión del menisco externo.

Prueba de tracción y presión de Apley• Decúbito prono y flexión rodilla 90º, apóyese con fuerza en el talón para

comprimir los meniscos entre la tibia y el fémur. Efectuar rotación externa e interna sosteniendo la compresión

• Dolor con presión y rotación: en rotación interna lesión de menisco externo y ligamentos laterales, en rotación externa lesión menisco interno y ligamentos mediales. Paciente en decúbito prono con la pierna en flexión

de 90 grados., arrodíllese sin presionar demasiado, sobre el dorso del muslo para estabilizar la articulación, aplicar tracción a la pierna mientras hace rotación interna y externa . Esta maniobra reduce presión sobre los meniscos y ejerce tensión sobre los ligamentos.

Tobillo y piel• CAJÓN ANTERIOR DE TOBILLO.• Valora la integridad del ligamento Peronéo Astragalino

anterior. • Paciente sentado en el borde de la mesa de exploración, con

las piernas colgando y los pies en ligera flexión plantar. Con una mano fije el tercio distal de la pierna y con la otra sujete el talón y desplácelo hacia el explorador. Positivo cuando se desliza el astrágalo hacia adelante

•

SIGNO DE THOMPSON• Valora la integridad del tendón de Aquiles• Paciente en posición de decúbito prono en la mesa de

exploración, presione la pantorrilla y observe si no hay flexión plantar . Positivo si está roto el tendón ,el movimiento estará disminuido o ausente

• PIE La exploración se realiza por patologías.• 1. ESPOLÓN CALCÁNEO. El espolon es una exostosis ósea

secundaria a calcificaciones de inserciones que pueden estar a nivel subcalcáneo o retrocalcáneo posterior

• Dolor a la palpación profunda sobre el calcáneo dependiendo del punto donde asiente la lesión

• FASCITIS PLANTAR.• A la inspección no se objetiva inflamación ni rubor a nivel del

talón. En la palpación comparándola con el otro pie se aprecia una cierta tensión plantar, así como dolor en el borde interno y centro del talón cuando ejercemos presión profunda.

Bibliografía• Bruce. S. © 2001) Trastornos y lesiones del sistema músculo

esquelético(3° ed.). México, D.F Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. , MASSON, S.A. Stanley Hoppenfeld

• Exploración física de la columna vertebral y las extremidades (19° ed.). México, D.F Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. Skinner. H. © (2004) Diagnóstico y Tratamiento de Ortopedia (3° ed.). México, D.F. Edit. El Manual Moderno