medardo angel silva gonzales - ugrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/34609/1/cd 1459- silva...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA

PANCREATITIS AGUDA CARACTERISTICAS CLINICAS Y ESCALAS

PRONOSTICAS. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL REGIONAL

TEODORO MALDONADO CARBO EN EL AÑO 2014-2015

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR

POR EL GRADO DE MEDICO

NOMBRE DEL ESTUDIANTE

MEDARDO ANGEL SILVA GONZALES

NOMBRE DEL TUTOR

DR. JAVIER CARRILLO UBIDIA

GUAYAQUIL-ECUADOR

AÑO

2016

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO:




AUTOR/ ES:

Medardo Ángel Silva Gonzales

REVISOR/ ES:

Dr. Danilo Espinosa Cucalón

INSTITUCIÓN:

Universidad de Guayaquil

FACULTAD:

Facultad de Ciencias Medicas

CARRERA:

Medicina

FECHA DE PUBLICACIÓN: N° DE PÁGS.

59

ÁREAS TEMÁTICAS:

Salud

PALABRAS CLAVE:

Pancreatitis Aguda, Ranson, Factores de Riesgo, BISAP, Complicaciones

RESUMEN:

La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio del páncreas a consecuencia de la activación

de las enzimas pancreáticas, además puede involucrar tejido peripancreático y afectar órganos

a distancia. Materiales y Métodos: es un estudio retrospectivo, Se encamino mediante la

revisión de las historias clínicas de pacientes diagnosticados de pancreatitis aguda del área de

Medicina Interna, Cirugía, Emergencia e UCI en el Hospital Regional IESS “Dr. Teodoro

Maldonado Carbo” en el año 2014 – 2015. Resultado: Se obtuvieron 322 paciente, donde se

seleccionaron 100 con diagnóstico de pancreatitis aguda en las áreas de medicina interna,

cirugía, emergencia e UCI del Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo; donde

se evidencio que el grupo de edad más afectado fue 35 – 44 años con un porcentaje del 29%,

afectando al sexo femenino con el 54%, la principal causa etiológica fue la litiasis biliar con

un 58%, la mayoría no presento complicación local ni sistémica y un 87% tuvo una

hospitalización > 6 días, la característica clínica que más prevaleció fue el dolor abdominal

con un 100%, Entre los factores riesgo la malnutrición tuvo un 62%, seguido del alcoholismo

con un 27%, y por último la obesidad con un 21%.

N° DE REGISTRO (en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON

AUTOR/ES:

Teléfono:

0997199424

E- MAIL:

[email protected]

CONTACTO CON LA

INSTITUCIÓN

Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Teléfono: 04- 2284505

E-mail : [email protected]

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde al Sr MEDARDO ÁNGEL SILVA

GONZALES ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente por el Tribunal

Examinador de Grado nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar al

Título de Médico.

Presidente del tribunal Miembro del tribunal

Miembro del tribunal

II

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACION PARA OPTAR EL TITULO

DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACION DE GRADO

PRESENTADO POR EL SEÑOR: MEDARDO ANGEL SILVA GONZALES CON C.I. #

1206211748

CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACION ES:




REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACION, SE APROBO EN SU

TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

Dr. Javier Carrillo Ubidia

TUTOR

III

DEDICATORIA

Dedico este trabajo a dios que me ayudo en todo momento con sus bendiciones, que con

paciencia, humildad y sabiduría nos demostró día a día todo es posible. A mis padres y

hermanos que con su amor, apoyo incondicional que siempre está a lo largo de mi vida.

Aquellas personas que brindaron siempre sus palabras de motivación y aliento.

IV

AGRADECIMIENTO

A Dios sobre todo las cosas, por haberme guiado e iluminado por los senderos del bien y por

su infinita bondad, por darnos salud, fortaleza y sabiduría.

A mis padres y hermanos por brindarme todo su cariño, comprensión y esfuerzo más que

todo su apoyo incondicional, sacrificios y me inculcaron valores para el bienestar de mi

futuro.

A las autoridades, personal docente y compañeros de facultad con los que compartí mucho

tiempo junto durante mis años de estudio.

Agradezco al director de mi proyecto Dr. Javier Carrillo Ubidia quien con sus conocimientos

y apoyo que supo guiar el desarrollo de este proyecto desde sus inicios hasta su culminación.

V

RESUMEN

RESUMEN: La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio del páncreas a consecuencia

de la activación de las enzimas pancreáticas, además puede involucrar tejido peripancreático

y afectar órganos a distancia.

MATERIALES Y MÉTODOS: Es un estudio retrospectivo, Se encamino mediante la

revisión de las historias clínicas de los pacientes diagnosticados de pancreatitis aguda del

área de Emergencia, Hospitalización y UCI en el Hospital Regional IESS “Dr. Teodoro

Maldonado Carbo” en el año 2014 – 2015.

RESULTADO: Se obtuvieron 322 paciente, donde se seleccionaron 100 con diagnóstico de

pancreatitis aguda en las áreas de Emergencia, Hospitalización y UCI del Hospital Regional

IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo; donde se evidencio que el grupo de edad más afectado

fue 35 – 44 años con un porcentaje del 29%, afectando al sexo femenino con el 54%, la

principal causa etiológica fue la litiasis biliar con un 58%, la mayoría no presento

complicación local ni sistémica y un 87% tuvo una hospitalización > 6 días, la característica

clínica que más prevaleció fue el dolor abdominal con un 100%, entre los factores riesgo la

malnutrición tuvo un 62%, seguido del alcoholismo con un 27%, y por último la obesidad

con un 21%.

Palabras Clave: Pancreatitis Aguda, Factores de Riesgo, Ranson, Bisap, Etiología,

Complicación

VI

ABSTRACT

SUMMARY: Acute pancreatitis is an inflammation of the pancreas as a result of the

activation of pancreatic enzymes also it may involve Peripancreatic affect tissue and distant

organs.

MATERIALS AND METHODS: It is a retrospective study, headed by reviewing the

medical records of patients diagnosed with acute pancreatitis area Emergency Hospitalization

and ICU at the Regional Hospital IESS "Dr. Teodoro Maldonado Carbo "in the year 2014-

2015.

RESULTS: 322 patients where 100 were selected with diagnosis of acute pancreatitis in the

areas of Emergency, Hospitalization and ICU Regional Hospital Dr. Teodoro Maldonado

Carbo IESS were obtained; where it was evident that the group most affected age was 35-44

years with a percentage of 29%, affecting females with 54%, the main etiology was

cholelithiasis with 58%, most do not present the local complication or systemic and 87% had

a hospital stay> 6 days clinical feature that most prevailed was abdominal pain with 100%

between the risk factors of malnutrition was 62%, followed by alcoholism with 27%, and

finally obesity with 21%.

Keywords: Acute Pancreatitis, Risk factor, Ranson, BISAP, Etiology, Complication

1

CONTENIDO INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................4

CAPÍTULO I ......................................................................................................................................6

EL PROBLEMA ................................................................................................................................6

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................................6

1.2 JUSTIFICACION ........................................................................................................................7

1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA ..................................................................................8

1.3.1 DELIMITACIÓN DE CONTENIDO .....................................................................................8

1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA ......................................................................................9

1.4.1 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION .............................................................................9

1.4.2 DELIMITACIÓN DE ESPACIAL ..........................................................................................9

1.4.3 DELIMITACIÓN TEMPORAL .............................................................................................9

1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .................................................................... 10

CAPÍTULO II ................................................................................................................................. 10

MARCO TEÓRICO ....................................................................................................................... 11

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................... 11

2.2. FUNDAMENTO TEÓRICO ................................................................................................... 11

2.2.1. Definición ............................................................................................................................... 11

2.2.1.2 Frecuencia ........................................................................................................................... 11

2.2.2 Fase de la pancreatitis aguda ................................................................................................ 12

2.2.2.1 Fase temprana .................................................................................................................... 12

2.2.2.2 Fase tardía ........................................................................................................................... 13

2.2.3 Clasificación ........................................................................................................................... 13

2.2.3.1 Pancreatitis edematosa o intersticial ................................................................................. 13

2.2.3.2 Pancreatitis necrotizantes................................................................................................... 13

2.2.4 Etiología ................................................................................................................................. 13

2.2.5 Signos y síntomas .................................................................................................................. 15

2.2.6 Escalas de gravedad .............................................................................................................. 17

2.2.6.1 Pancreatitis aguda leve ....................................................................................................... 17

2.2.6.2 Pancreatitis aguda moderadamente grave....................................................................... 17

2.2.6.3 Pancreatitis aguda grave .................................................................................................... 18

2

2.2.7 Diagnostico............................................................................................................................. 18

2.2.7.1. Pruebas de imágenes .......................................................................................................... 19

2.2.7.1.1 Estudios radiológicos ....................................................................................................... 19

2.2.7.1.2 Ecografía ........................................................................................................................... 20

2.2.7.1.3 Tomografía computarizada: ........................................................................................... 20

2.2.8 Pronóstico .............................................................................................................................. 20

2.2.8.1 Escala de Ranson ................................................................................................................. 21

2.2.8.2 Índice Bisap (Bedside Index of Severity in Acute Pancreatitis) ...................................... 22

2.2.8.3 Escala de predicción APACHE – II ................................................................................... 23

2.2.8.4 Índice Tomográfico de Balthazar ...................................................................................... 23

2.2.9 Complicaciones ...................................................................................................................... 24

2.2.9.1 Complicaciones locales: ...................................................................................................... 24

2.2.9.2 Complicaciones generales o sistémicas .............................................................................. 25

2.2.10 Tratamiento ........................................................................................................................ 26

2.2.10.1 Tratamiento medico .......................................................................................................... 26

2.2.10.2 Tratamiento Quirúrgico .................................................................................................. 27

2.2.10.2.1 Pancreatitis necrohemorragica .................................................................................... 27

2.2.10.2.2. Seudoquiste pancreático .............................................................................................. 27

2.3 HIPÓTESIS ............................................................................................................................... 28

2.4 VARIABLES ............................................................................................................................. 28

2.4.1 DEPENDIENTES .................................................................................................................. 28

2.4.2 INDEPENDIENTE ................................................................................................................ 28

CAPITULO III ................................................................................................................................ 29

MATERIALES Y MÉTODOS ...................................................................................................... 29

3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ........................................................ 29

3.1.2 LOCALIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................... 30

3.1.3 PERÍODO DE INVESTIGACIÓN ....................................................................................... 30

3.2 RECURSOS A EMPLEAR: ..................................................................................................... 30

3.2.1 RECURSOS HUMANOS ...................................................................................................... 30

3.2.2 RECURSOS FÍSICOS ........................................................................................................... 30

3.3 UNIVERSO Y MUESTRA ....................................................................................................... 31

3

3.4 CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA .......................................................... 31

3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ............................................................................................. 31

3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ............................................................................................ 31

3.5 VIABILIDAD ........................................................................................................................... 31

3.6 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................ 31

3.6.1 TIPO DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................................... 31

3.6.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................... 31

3.7 PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN. ........................................................................ 32

3.7.1 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS EQUIPOS Y DE LOS INSTRUMENTOS ........... 32

3.8 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES .............................................................. 33

CAPITULO IV ................................................................................................................................ 34

RESULTADOS Y DISCUSION .................................................................................................... 34

4.1 RESULTADOS ......................................................................................................................... 34

4.1.1 EDAD ...................................................................................................................................... 34

4.1.2 SEXO ...................................................................................................................................... 35

4.1.3 ETIOLOGÍA DE LA PANCREATITIS .............................................................................. 36

4.1.4 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ...................................................................................... 37

4.1.5 COMPLICACIONES LOCALES ........................................................................................ 38

4.1.6 COMPLICACIONES SISTÉMICAS .................................................................................. 39

4.1.7 ESTANCIA HOSPITALARIA ............................................................................................. 40

4.1.9 USO DE ESCALA PRONOSTICA ...................................................................................... 42

4.1.10 ÍNDICE TOMOGRÁFICA DE BALTHAZAR ................................................................ 43

4.2 DISCUSIÓN .............................................................................................................................. 44

CAPITULO V.................................................................................................................................. 46

CONCLUSIONES........................................................................................................................... 46

CAPITULO VI ................................................................................................................................ 47

RECOMENDACIONES ................................................................................................................. 47

BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................................. 48

ANEXOS .......................................................................................................................................... 50

4

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo investigativo hace hincapié de uno de los procesos gastroenterológicos

más común que se presenta en nuestro medio.

La pancreatitis aguda (PA) es una de las enfermedades más frecuente en el mundo,

caracterizado por un proceso inflamatorio que afecta a la glándula pancreática, además puede

comprometer tejidos contiguos o a distancia. Y llegar a desencadenar una serie de procesos

inflamatorios y antiinflamatorios con repercusión sistémica que conllevan a fallas

multiorgánicas con consecuencias fatales.

Se presenta con una incidencia estimada de 4 a 80 casos por 100.000 habitantes, varía según

la edad y sexo. Es causa importante de ingresos hospitalarios dentro de las enfermedades

gastrointestinales. Las causas de pancreatitis aguda son muy variadas. Pero se ha identificado

dos etiologías importantes: la litiasis biliar y el consumo de alcohol.

Las características clínicas de la pancreatitis aguda son muy variadas, pero es importante

tomar en cuenta los antecedentes etiologícos que producen la pancreatitis aguda, como por

ejemplo: El Alcoholismo, Litiasis biliar, Hipertrigliceridemias, y

Postcolangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE), Trauma de abdomen, uso de

fármacos como: diuréticos tiazidas, azatioprina y la mesalazina, entre otras causas tenemos

enfermedades inmunes e idiopáticas.

Usualmente el paciente presenta dolor abdominal intenso, prolongado, persistente,

localizado en el hemiabdomen superior, e irradiando hacia los flancos, acompañándose con

náuseas y vómitos.

En los últimos años, han surgidos múltiples escalas, parámetros y sistema de evaluación

clínicas en pancreatitis aguda, entre las escalas más utilizadas tenemos: la Escala Pronostica

de Ranson, Índice de Bisap, Índice tomográfica de Balthazar, la Escala APACHE II, los

parámetros bioquímicos como el calcio sérico, el hematocrito, el déficit de base y algunos

otros como el Índice de Masa Corporal.

Por lo tanto determinar las características clínicas más comunes y escalas pronosticas de la

pancreatitis aguda en el Área de Emergencia, Hospitalización y UCI del Hospital Regional

IESS Teodoro Maldonado Carbo durante el año 2014-2015, esto permitirá identificar

5

pacientes que presentan diversa sintomatología clínica y establecer un diagnóstico oportuno

para su correcto tratamiento y disminuir el riesgo de complicación, mediante la utilización

de la diversas escalas presentes en nuestro medio.

Se analizaran los diversos antecedentes etiológicos de la enfermedad, su incidencia a nivel

mundial, historia natural, métodos complementarios de diagnóstico y tratamientos vigentes

hasta la actualidad.

Actualmente el ecuador no presenta con estudios epidemiológicos sobre características

clínicas y escalas pronosticas en la pancreatitis aguda, los datos que se muestran son de

proyectos investigativos realizados en tesis de grados y especialidades de las facultades de

medicina de las diversas universidades del país.

Se utilizaran los diversos factores etiológicos y escalas pronosticas disponibles para

relacionarlas con las diversas complicaciones que se presentan en la pancreatitis aguda.

Los resultados del presente estudio permitirán conocer las diversas formas de presentación

clínica y escalas pronosticas de la PA en la población de estudio con lo que se establecerá

un mejor diagnóstico y manejo de esta enfermedad.

6

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La pancreatitis aguda (PA) no presenta datos estadísticos de su incidencia a nivel regional

donde no se ha podido determinar la magnitud de este problema de salud, porque estos

pacientes al momento de ser ingresados, presentan diversas formas de presentación clínicas

durante el desarrollo de la enfermedad, el retraso en el diagnóstico conlleva a la dificultad

para establecer el pronóstico de la pancreatitis aguda y descartar los signos de gravedad.

La incidencia y la etiología de la PA es variable en diversas poblaciones. En México se

realizó un estudio en el Servicio de Gastroenterología, Departamento de Medicina Interna

del hospital universitario “Dr. José Eleuterio González” durante 6 años donde se incluyeron

605 pacientes se reportó la etiología más común de la Pancreatitis Aguda fue: biliar con un

66,60%, por alcohol en un 15,90%(donde más eran varones) y por hipertrigliceridemia en el

7,80% (ELSEVIER, 2012).

La causa más frecuente de pancreatitis aguda en el hombre es por alcoholismo y por litiasis

vesicular en mujeres. Se presenta en edades comprendida alrededor de 45-55 años, pero esta

puede variar. Durante la infancia también puede darse episodios de pancreatitis aguda en el

contexto de una enfermedad sistémica.

En el diagnóstico de la pancreatitis aguda se debe diferenciar de las diversas patologías que

ocasionan cuadros abdominales agudos, aunque en la mayoría de los casos presentan signos

y síntomas similares, sin embargo su presentación clínica puede variar de paciente en

paciente. Detallar estas diversas presentaciones clínicas es de suma importancia en nuestra

población local.

El diagnóstico de esta enfermedad se realiza en base a datos clínico y la exploración física.

Acompañados de determinantes químicos como la amilasa o lipasa que se elevan al menos 3

veces por encima del valor normal. La confiabilidad de los datos clínicos en el diagnóstico

de pancreatitis aguda es útil en la evolución de la severidad. Esto implica a que se reevalúe

los datos clínicos que se obtienen durante el interrogatorio, donde los síntomas más comunes

7

son: dolor abdominal, nauseas, vómitos y distensión que han sido nombrado como parte del

cuadro clínico clásico en la pancreatitis aguda. La ictericia es una manifestación rara. A pesar

de los avances en el diagnósticos de la pancreatitis aguda, todavía una proporción importante

de pacientes son dados de altas con el diagnóstico de PA idiopática (ELSEVIER, 2012).

Es importante el diagnóstico oportuno de la pancreatitis aguda es una de las causas más

frecuente de admisiones hospitalarias, donde un 20% de los pacientes adoptan un curso

evolutivo grave, con aparición de sepsis, síndrome de distrès respiratorio, insuficiencia renal,

fallo multiorgánicas, con una tasa de mortalidad del 25%.

1.2 JUSTIFICACION

El presente trabajo investigativo explica la gravedad de la enfermedad y su alto grado de

mortalidad cuando no han establecido adecuadamente el pronóstico en la pancreatitis aguda.

El interés por estudiar esta patología porque es una de las enfermedades gastroenterológica

más frecuentes en nuestro medio y es causa de mayor número de ingresos hospitalarios. En

este estudio se analizará toda la información de los pacientes que han sido ingresados con

diagnóstico de Pancreatitis Aguda en el Hospital Regional IESS “Dr. Teodoro Maldonado

Carbo” admitidos desde el año 2014 hasta el año 2015.

Los datos epidemiológicos y las características clínicas de estos pacientes que presentan

pancreatitis agudas proceden de otros países. Por lo tanto en nuestro país debería disponer de

información descriptiva de esta patología a nivel nacional.

La pancreatitis aguda es una enfermedad que está aumentando en esta última década, su

diagnóstico dependerá del equipo médico en el área de urgencia, además esta enfermedad se

presenta a cualquier edad, sexo y sus etiología es muy diversa. Su frecuencia relativa se

estima de 17 y 28 casos cada 100.000 habitantes, motivando que el 0.15 al 1.5% de todos los

ingresos hospitalarios. Las estadísticas internacionales son alarmantemente altas sobre el

tema del estudio, pero solo sirven de referencia y al no ser extrapolables a la realidad

nacional.

Esta investigación se realizara porque surge la necesidad de proporcionar datos propios del

hospital, que reflejen las características clínicas la pancreatitis aguda en nuestro medio, ya

que estas varían de un individuo a otro, donde no existen estudios que expongan las

8

características clínicas más comunes en nuestro medio y así permitan una detección

oportuna, tratamiento precoz y prevención proporcionando mayores posibilidades de

supervivencia y disminuyendo el número de complicaciones.

Se espera obtener resultados que reflejen los diversos factores etiológicos y complicaciones

más frecuentes en esta patología durante el periodo de estudio y que sirvan para futuras

investigaciones, que ayuden a determinar si el manejo medico empleado en la institución son

adecuados y cuál de ellos da mejores resultados para el paciente. Al describir los factores de

riesgo se identificara a los pacientes con mayor riesgo de presentar complicaciones y tener

una evolución desfavorable. Colaborará con recomendaciones para disminuir la

morbimortalidad de los pacientes optimizando los servicios de salud de este hospital.

1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA

1.3.1 DELIMITACIÓN DE CONTENIDO

Campo: Medicina. Salud pública.

Área: Emergencia, Hospitalización y UCI.

Aspecto: Pancreatitis Aguda

Tema de investigación: Pancreatitis Aguda Características Clínicas y Escalas Pronosticas

estudio a realizar en el hospital regional IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo en el año 2014

- 2015

Lugar: Hospital Regional IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”.

9

1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cuál es la dificultad de establecer el pronóstico en los pacientes con pancreatitis aguda que

son ingresados en el área de Emergencia, Hospitalización y UCI del Hospital Regional IESS

“Dr. Teodoro Maldonado Carbo” durante el periodo 2014-2015?

1.4.1 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION

I. ¿Cuáles son las características clínicas de los pacientes diagnosticado con pancreatitis

aguda del Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo?

II. ¿Cuáles son los factores de riesgo y complicaciones de la pancreatitis aguda?

III. ¿Cuál es la escala pronostica más utilizada en esta casa de salud?

1.4.2 DELIMITACIÓN DE ESPACIAL

La investigación se realizó en el servicio de Emergencia, Hospitalización y UCI del

Hospital Regional IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, ubicado en el Cantón Guayaquil

perteneciente a la Provincia del Guayas, Región Costa.

1.4.3 DELIMITACIÓN TEMPORAL

El estudio se ejecutó durante el periodo comprendido entre los meses de diciembre del año

2014 hasta diciembre del año 2015.

10

1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

1.5.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la presentación clínica más frecuente en nuestro medio y la utilidad de las escalas

pronosticas en el diagnóstico de la pancreatitis aguda en el Área de Emergencia,

Hospitalización y UCI del Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo durante el

periodo 2014-2015.

1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Describir las características clínicas más frecuente de los pacientes admitidos con

pancreatitis aguda.

2. Identificar los factores de riesgo en la pancreatitis aguda.

3. Establecer que escalas pronosticas más utilizadas para determinar la gravedad de la

enfermedad.

4. Determinar las diversas complicaciones que se presentan en pacientes con pancreatitis

aguda

CAPÍTULO II

11

MARCO TEÓRICO

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio que conduce a la autodigestión a

consecuencia de la activación de las enzimas pancreáticas. Es producida por varios agentes

etiológicos, entre los más comunes tenemos las litiasis biliar y el alcoholismo. Es una de las

principales causas de ingreso hospitalario en muestro medio.

En la actualidad ocupa una incidencia de 4 – 80 casos por 100.000 habitantes, varía según

el sexo, edad, además presenta una variada presentación clínica. La dificultad en determinar

que escala pronostica es mayormente favorable a la hora de aplicar durante la admisión de

pacientes pancreatitis aguda es motivo de estudio de diversos centros especializados y de

guías para el correcto manejo de la enfermedad y evitar cualquier tipo de complicación.

2.2. FUNDAMENTO TEÓRICO

2.2.1. Definición La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio del páncreas causado por la activación

de las enzimas pancreáticas (tripsiònegno, quimotripsinògeno, proelastasa, fosfolipasa A)

provocando una autodigestión de la glándula, puede comprometer tejido pancreático o

peripancreática y tejidos a distancia. Es la enfermedad gastroenterológica más frecuente en

el mundo. Es capaz de activar una serie de procesos inflamatorios y antiinflamatorios con

repercusiones sistémicas que conducen a la aparición de fallo orgánico cuyas consecuencias

son fatales.

Schwart define a la pancreatitis aguda como una enfermedad inflamatoria del páncreas que

no se acompaña de fibrosis de la glándula. Por lo regular inicia por varios factores que

incluyen cálculos biliares, alcohol, traumatismo, e infecciones y en algunos casos es

hereditaria (ELSEVIER, 2009).

2.2.1.2 Frecuencia

La incidencia de PA ha aumentado, constituyendo más de 200.000 ingresos cada año en

Estados Unidos de Norteamérica. La mayoría de los casos de PA son leves y autolimitados,

sin embargo, aproximadamente 20% de los pacientes desarrollan complicaciones locales y

12

sistemas; la mortalidad de este grupo puede alcanzar de 10 a 30% (REVISTA MEDICA

CHILE , 2012).

La gravedad de la PA se define por la presencia de complicaciones locales, falla orgánica o

ambas. La correcta identificación de pacientes que cursan con una PA grave es importante

para optimizar el manejo y mejorar los resultados optimos (REVISTA MEDICA CHILE , 2012).

La terminología que es importante en la clasificación de gravedad incluye: falla orgánica

transitoria, falla orgánica persistente, y complicaciones locales o sistémicas (REVISTA

MEDICA MD, 2014).

La falla orgánica transitoria se presenta durante las primeras 48 horas y la persistente de 48

horas en adelante. Anteriormente se definió falla orgánica como choque (presión sistólica <

90mmHg), falla pulmonar (PaO2 < 60 mmHg), falla renal (creatinina > 2 mg/dl posterior a

la rehidratación) y sangrado gastrointestinal (sangrado > 500ml/24h). En los criterios

revisados en Atlanta ahora se define falla orgánica con un registro de ≥ 2 puntos en cualquiera

de los 3 sistemas orgánicos evaluados utilizando el sistema Marshall (REVISTA MEDICA

MD, 2014).

El inicio de la PA se define por el tiempo de inicio del dolor abdominal (no el momento de

la admisión hospitalaria). El tiempo entre el inicio del dolor y el ingreso hospitalario debe

ser registrado de manera precisa ya que esto favorece la toma de decisiones, según la fase en

que se encuentre el paciente (tardía o temprana) (REVISTA MEDICA MD, 2014).

2.2.2 Fase de la pancreatitis aguda

Se presenta 2 fases en esta enfermedad: una fase temprana y tardía, es importante revisarlas

de manera separada.

2.2.2.1 Fase temprana

Esta etapa tiene una duración de 7 – 10 días, su gravedad está relacionada a la falla orgánica

(FO) secundaria a la respuesta inflamatoria sistémica del huésped siendo esta precipitada por

el daño tisular y no necesariamente por la extensión de la necrosis. El proceso inflamatorio

del páncreas desencadena una cascada de citosinas que se manifiestan clínicamente como el

SRIS. Cuando es persistente, existe un riesgo mayor de desarrollar falla orgánica.

En la presente fase se puede identificar complicaciones locales pero estas no determinan la

gravedad de la enfermedad (REVISTA MEDICA MD, 2014).

13

2.2.2.2 Fase tardía

Se caracteriza por la permanencia de signos sistémicos de inflamación o la presencia de

complicaciones locales, esta etapa ocurre en pacientes con pancreatitis aguda

moderadamente grave o grave. La Falla Orgánica persistente permanece como el principal

determinante de gravedad, de manera que la caracterización en la fase tardía requiere de

criterios clínicos morfológicos. La mortalidad en la segunda fase se relaciona a infecciones

locales o sistémicas y se hace presente a partir de la segunda semana (REVISTA MEDICA

MD, 2014).

2.2.3 Clasificación

La pancreatitis aguda se clasifica en dos tipos:

Pancreatitis edematosa intersticial

Pancreatitis necrotizantes

2.2.3.1 Pancreatitis edematosa o intersticial

Es un crecimiento difuso del páncreas debido al edema inflamatorio, en un estudio

tomográfico el parénquima pancreático se ve homogéneo y la grasa peripancreática muestra

cambios inflamatorios. Los síntomas se resuelven dentro de la primera semana. Casi el 90%

de las pancreatitis agudas son edematosas donde su recuperación es inmediata y sin ninguna

complicación (CIRUJANO GENERAL , 2013).

2.2.3.2 Pancreatitis necrotizantes

Se presenta alrededor 5 – 10% de los pacientes con pancreatitis aguda, afecta al tejido

pancreático o peripancreático. Se acompaña con el deterioro de la perfusión pancreática, los

signos de necrosis peripancreática van evolucionando durante varios días, se considera

realizar un estudio de TAC después de la 1 semana iniciado la enfermedad. Tiene una mayor

predisposición a complicaciones tanto locales como sistémicas y un alto grado de mortalidad

(CIRUJANO GENERAL , 2013).

2.2.4 Etiología

Enrique de Madaria y juan Martínez ellos en su publicación enumeran que las causas más

frecuentes de pancreatitis aguda de la siguiente manera ( Asociación Española de

Gastroenterología, 2012):

14

1. Litiasis Biliar (50%) de los casos. Su incidencia ha aumentado en pacientes añosos,

en mujeres, obesos. En general las litiasis biliar causantes de PA son de cálculos de

tamaño inferior a 5mm. El barro vesicular en la pared de la vesícula biliar son una

causa reconocida de pancreatitis aguda ( Asociación Española de Gastroenterología,

2012).

2. El consumo de alcohol (15-20%) causantes de PA. Para que desarrolle esta patología

de origen etílico toma 4 o más consumiciones de bebidas alcohólicas durante el día a

lo largo de al menos 2 décadas. Los alcohólicos crónicos tiene el 10% de padecer

PA. es infrecuente en bebedores ocasionales ( Asociación Española de

Gastroenterología, 2012).

3. Idiopática en un (15-25%) porque no se logra reconocer su causa.

4. Obstrucción al flujo pancreático no relacionado con litiasis: tumor pancreático en

pacientes mayores a40 años, tumor de colédoco intrapancreático, hipertonía o fibrosis

del esfínter de Oddi ( Asociación Española de Gastroenterología, 2012).

5. Post CPRE se presenta en un 5 – 20% (HARRISON , 2012).

6. Fármacos se presenta en el 2 – 5% de los casos entre ellos tenemos los siguientes:

ácido valproico, salicilatos, fármacos citotoxicos(L-asparginasa), corticoesteroides,

inmunosupresores(azatioprin6-MP), diuréticos tiazidas, valproato de sodio,

tetraciclinas, eritromicina, azatioprina, sulfonamidas, mesalazina, estrógenos,

metronidazol (IntraMed JOURNAL, 2014).

7. Hipertrigliceridemia: por trigliceridemia > 1000mg/dl. Se presenta en un 1.3 – 3.8%

de los casos (HARRISON , 2012).

8. Infecciones:

- Virus: Virus Epstein Barr, sarampión, rotavirus, citomegalovirus, influenza A,

rubeola, hepatitis A-B-E.

- Bacterias: mycoplasma, leptospira,

- Parásitos: malaria, áscaris, fasciola hepática.

9. Metabólicas: deficiencia de alfa 1 antitripsina, hipercalcemia

10. Trauma abdominal

11. Toxinas: escorpión, monstruo de gila, serpientes tropicales marina.

15

12. Obstrucción periampular: cálculos biliares, quiste de colédoco, obstrucción del

conducto pancreático, anomalías congénitas del páncreas (páncreas divisum),

duplicación intestinal, páncreas anular.

13. Miscelánea inflamatorias: sistémicas: síndrome urémico – hemolítico, síndrome de

reyes, enfermedad de Kawasaki, enfermedad inflamatoria intestinal, Purpura de

Henoch-Sholein, lupus eritematoso sistémico.

14. Genéticos: Enfermedad de Frederickson I, IV, y V.

15. Diabetes

16. Hipotiroidismo

En un estudio realizado por J.A. González- González et. Al. Donde incluyeron 605 en el

análisis, los resultados que mostraron que la etiología más común fue la biliar en 403

individuos (66,60%) entre ellos hubieron (10 que estaban embarazada), alcohólica en 96

pacientes (15,90%), hipertrigliceridemia en 47 sujetos (7,80%), post – CPRE en 13

individuos (2,10%), 2 pacientes con PA secundaria a trauma abdominal (0,30%) y en 44

pacientes (7,20%) no se demostró la etiología de la PA (ELSEVIER, 2012).

2.2.5 Signos y síntomas

El dolor abdominal es el síntoma primordial y que se presenta en el inicio de la pancreatitis

aguda. Pero puede no ser aparente en casos raro de pancreatitis posquirúrgica o isquémica

porque los pacientes pueden estar ingresados en UCI o en reanimación con sedación. En la

mayor parte de los casos el paciente describe un dolor de inicio súbito, en epigastrio y en

región periumbilical y a menudo es irradiado a ambos hipocondrios, flancos y espalda en

cinturón en un 40- 70% de los casos, continuo y de intensidad relevante ( Asociación

Española de Gastroenterología, 2012).

El dolor empeora en decúbito supino y suele aliviarse cuando el paciente se sienta con el

tronco flexionado y con las piernas recogidas, en ocasiones el dolor es generalizado en el

abdomen, con el transcurso de las horas, el dolor puede localizarse en zonas donde forman

colecciones liquidas por ejemplo a nivel de la fosa renal. La presencia de náuseas y vómitos

es muy frecuente en las primeras 24 horas de evolución se presenta en el 80% de los casos.

16

Acompañado de distensión abdominal debido a la hipomotilidad gástrica e intestinal. Puede

aparecer fiebre o febrícula (HARRISON , 2012).

En la exploración física el paciente suele presentarse angustiado e inquieto. Al explorar el

abdomen muestra un dolor intenso e hipersensibilidad a la palpación predominantemente en

el hemiabdomen superior y mesogastrio. Los ruidos intestinales suelen estar disminuidos o

ausentes. Algunos pacientes presentan un marcado síndrome de respuesta inflamatoria

sistémica desde etapas tempranas de la enfermedad manifestándose con fiebre taquicardia y

taquipnea. Un subgrupo de estos pacientes puede tener fallo orgánico desde su primera

evaluación en urgencias (anuria, shock, insuficiencia respiratoria) asociándose a una elevada

mortalidad ( Asociación Española de Gastroenterología, 2012).

No es raro que el choque pueda deberse a: 1. hipovolemia secundaria a la exudación de

proteínas sanguíneas y plasmáticas hacia el espacio retroperitoneal (quemadura

retroperitoneal); 2. Mayor formación y liberación de péptidos de cininas que producen

vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular; 3. Efectos generalizados de las

enzimas proteolíticas y lipolíticas liberadas en la circulación (HARRISON , 2012).

La ictericia es rara y cuando se presenta se debe a edema de la cabeza de páncreas, que

comprime la porción intrapancreático del conducto colédoco. En ocasiones se visualiza una

coloración azul pálido alrededor del ombligo (Signo de Cullen) debido al hemoperitoneo y

una coloración azul, roja o morada o verde parda a nivel de los flancos (Signo de Grey

Turner) secundaria al catabolismo hìstico de la hemoglobina estos signos son pocos

frecuentes y revelan pancreatitis necrotizante grave (HARRISON , 2012).

Es típico pero muy infrecuente el desarrollo de paniculitis subcutánea por acción de las

enzimas pancreáticas. En un 10 – 20% de los pacientes existen signos pulmonares como

estertores basales, atelectasias, y derrame pleural: pero este último es más frecuente en el

lado izquierdo (HARRISON , 2012).

El diagnóstico de la pancreatitis aguda se requiere dos de los siguientes criterios: 1) dolor

abdominal sugestivo de PA (inicio agudo, intenso, de localización en epigastrio,

habitualmente irradiado hacia la espalda o en hemicinturón, persistente). 2) Elevación de

amilasa o lipasa al menos tres veces por encima de los valores normales. 3) Hallazgos

17

característicos de PA por tomografía computarizada contrastada (TCC) e infrecuentemente

por resonancia magnética (RM) o ultrasonido (US) (REVISTA MEDICA MD, 2014).

2.2.6 Escalas de gravedad

Existen motivos para definir y determinar la gravedad en la pancreatitis aguda. Donde

primeramente se identifica a los pacientes que requieran tratamiento agresivo, o requieran

traslado a centro especializados, clasificar adecuadamente a estos pacientes como falla

orgánica o complicaciones locales o sistémicas.

Se han descrito 3 grados de severidad: pancreatitis aguda leve, pancreatitis aguda

moderadamente grave y pancreatitis aguda grave.

Fuente: petrow MS, et al. Am J Gastroenterol 2010;105:74-76

2.2.6.1 Pancreatitis aguda leve

Está caracterizada por la ausencia de falla orgánica y complicaciones locales o sistémicas,

requiriendo una estancia hospitalaria corta (3-5 días). Generalmente no es necesario realizar

estudios de imagen a excepción de ultrasonido para descartar etiología biliar (REVISTA

MEDICA MD, 2014).

2.2.6.2 Pancreatitis aguda moderadamente grave

Se presenta con falla orgánica transitoria y acompañándose de complicaciones locales o

sistémicas. Entre las complicaciones locales se reconocen a la colección liquida aguda

peripancreática que puede evolucionar después de 4 semanas hacia un pseudoquiste (PQ)

pancreático y la colección necrótica aguda la cual posterior a ese mismo lapso de tiempo

puede evolucionar 10 hacia una necrosis pancreática organizada (NPO). Entre las

18

complicaciones sistémicas se hace hincapié a exacerbaciones de enfermedades preexistentes

como enfermedad pulmonar crónica, hepática crónica o cardiaca. Puede requerir o no terapia

intervencionista, tiene hospitalizaciones prolongadas pero con bajo grado de mortalidad

(REVISTA MEDICA MD, 2014).

2.2.6.3 Pancreatitis aguda grave

La Falla Orgánica persistente es su característica principal de la PA grave, pudiendo ser

simple o múltiple, comúnmente se acompaña de una o más complicaciones locales. Cuando

el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) está presente y es persistente (>48

hs), existe un mayor riesgo de que la pancreatitis se complique con falla orgánica persistente,

por lo que se debe tratar como una PA grave, sobre todo cuando el SRIS se presenta a partir

del primer día y predominantemente cuando se cumplen con 3 o 4 criterios del mismo

(REVISTA MEDICA MD, 2014).

2.2.7 Diagnostico

El diagnóstico de la pancreatitis aguda puede en base a los datos clínicos – biológicos, dentro

de las primeras 48 horas, se basa en la presencia de tres criterios: dolor abdominal

característico asociado al aumento en los niveles de enzima pancreática y hallazgos

característicos de PA en la tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen (REVISTA

MEDICA CHILE , 2012).

Los valores de amilasemia por si solos no son confiables para el diagnóstico en 20 % de los

casos se mantiene dentro de los límites normales. La lipasa pancreática también tiene

problemas en cuanto a valor predictivo en ciertas poblaciones por lo que tampoco es un

marcador ideal de esta patología, por ejemplo en pacientes diabéticos en los cuales el nivel

de lipasa tiende a ser elevado, en general se toma para el diagnóstico una elevación de lipasa

o amilasa sérica 3-5 veces el límite superior, sin embargo debe considerar se la clínica

(MEDICINA LEGAL DE COSTA RICA , 2014).

La lipasa puede ser particularmente útil sobre todo cuando el cuadro lleva varios días de

evolución (porque tiene un aclaramiento plasmático más lento que la amilasa) y cuando existe

una hipertrigliceridemia (esta puede interferir con la determinación de amilasemia), también

debe incluir un hemograma y bioquímica con amilasemia, enzimas hepáticas, glucosa,

función renal, calcio, sodio, y potasio ( Asociación Española de Gastroenterología, 2012).

19

Los valores de amilasa sérica tienden a ser normal tras 48- 72 horas, incluso cuando persisten

los signos de pancreatitis. Con frecuencia existe leucocitosis (15.000 a 20.000). En casos

severos puede haber hemoconcentración con valores hematocrito > 44%, debido a la perdida

de plasma hacia el espacio retroperitoneal y cavidad peritoneal. La hemoconcentración puede

ser precursor de una enfermedad más grave, como necrosis pancreática. Alrededor del 25%

de los casos presentan hipocalcemia y no se sabe bien sobre su fisiopatología. Hay

hiperbilirrubinemia sérica > 68 µmol/L (>4 mg/100ml) en casi 10% de los pacientes. Sin

embargo la ictericia es transitoria y los valores de bilirrubina sérica retornan a la normalidad

en 4 a 7 días. Los valores muy elevados de deshidrogenasa láctica en estos pacientes indican

mal pronóstico. En un 25% de casos los pacientes presentan hipoxemia (PO2 arterial ≤

60mmHg) que puede presagiar síndrome apneico del adulto. A veces el electrocardiograma

es anormal en los pacientes con pancreatitis aguda con alteraciones del segmento ST y en la

onda T similares a la observadas en la isquemia miocárdica (HARRISON , 2012).

2.2.7.1. Pruebas de imágenes

Son importante porque determina la existencia de enfermedad pancreática y ayuda a detectar

complicaciones locales o el compromiso de algún órgano vecino.

2.2.7.1.1 Estudios radiológicos

La radiografía de tórax de los pacientes con pancreatitis aguda muestra a menudo atelectasia

en las bases con elevación del diafragma por la respiración entrecortada. Se pueden observar

derrames pleurales, casi siempre del lado izquierdo (ELSEVIER, 2009).

La radiografía simple de abdomen muestra habitualmente el patrón gaseoso del íleo

paralitico, pero a veces aparecen burbujas retroperitoneales de gas que indican una infección

por microorganismo productores de gas. También se puede observar en estas radiografía

presencia de calcificaciones pancreáticas son patognómicas de la pancreatitis crónica y

debido a la calcificación de tapones intraductales de proteína, también sirve para descartar la

presencia de aire intraperitoneal libre secundario a una perforación gástrica e intestinal

(ELSEVIER, 2009).

El principal valor de la radiografía convencional en la pancreatitis aguda consiste en ayudar

a excluir otro diagnóstico (MEDICINA, s.f.).

20

2.2.7.1.2 Ecografía

Es el primer estudio de imagen que generalmente se realiza en estos pacientes con sospecha

de pancreatitis aguda, es de fácil accesibilidad no es invasivo y no implica radiación (11). Su

utilidad de permitir un diagnostico etiológico a detectar la presencia de cálculos en la vesícula

biliar o dilatación de la vía biliar pero a veces su utilidad se ve limitada por la presencia de

gas intestinal en el epigastrio, en las fases iniciales de la enfermedad (ELSEVIER, 2009).

El ultrasonido también es útil en la detección de pseudoquiste, una complicación común de

la pancreatitis aguda (HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO, 2012) .

2.2.7.1.3 Tomografía computarizada:

La tomografía computarizada (TC) es un método estándar que ayuda a determinar la

existencia de pancreatitis aguda, permite establecer el grado de severidad de las

complicaciones locales, ayuda a dirigir los procedimientos invasivos, ha resultado de mucha

utilidad para el diagnóstico adicionales y opciones terapéuticas para la pancreatitis.

Se recomienda tomar una TC contrastada entre el 5 – 7 día después iniciada la pancreatitis

aguda, es más precisa para determinar la presencia y extensión de la necrosis pancreática.

En las primeras etapas, en la TC se visualiza el epigastrio y el páncreas sin ninguna mascara

de gas intestinal superpuesto. Si se combina con la administración de contraste intravenoso

en una TC helicoidal reconocerán lesiones sutiles de la pancreatitis leve (tumefacción y

edema pancreático), y alteraciones en la pancreatitis graves (necrosis pancreática y

colecciones peripancreática e intrapancreático de líquidos) (ELSEVIER, 2009).

2.2.8 Pronóstico

La valoración pronostica de la pancreatitis aguda (PA) es muy importante, ya que permitirá

perfilar mejor el tratamiento y los cuidados a los que debe someterse el paciente, significa

una evolución más favorable y menor desarrollo de complicaciones locales o tardías.

A lo largo de las décadas se han publicado decenas de marcadores pronósticos para la

pancreatitis aguda ya sean parámetros clínicos, analíticos, radiológicos o combinaciones de

parámetros (ELSEVIER, 2012).

Las clasificaciones más utilizadas para determinar la gravedad de la PA son: los criterios de

Ranson, APACHE- II, Índice de BISAP, Índice tomográfico de Balthazar y los criterios de

21

Atlanta, sin embargo el valor de estos métodos para identificar pacientes con alto riesgo es

cada vez más cuestionado, en la práctica, su utilidad radica en su alto valor predictivo

negativo. En la actualidad, los marcadores séricos relacionados con la respuesta inflamatoria

sistémica y falla orgánica han demostrado ser de utilidad como predictores de gravedad

(ELSEVIER, 2012).

Entre las escalas utilizadas para establecer el pronóstico tenemos:

2.2.8.1 Escala de Ranson

El más conocido desde hace más de 30 años comprende los criterios de Ranson, fueron

descrito inicialmente para pacientes alcohólicos y posteriormente se extendió su aplicación a

la PA de origen biliar, pero que requiere 48hrs para obtener la puntuación total. Por lo

anterior se han desarrollado sistemas simplificados para aplicarse en las primeras 24 horas

(REVISTA MEDICA CHILE , 2012).

Se miden 11 parámetros, cinco miden al momento del ingreso en tanto que los 6 restantes se

valoran en el transcurso de 48 horas tras el ingreso (SCHWARTZ , 2009).

Estos valores reflejan la destrucción celular (LDH, GOT), respuesta inflamatoria

(leucocitosis, hiperglucemia, hipocalcemia) y lesión endotelial (secuestro de líquido,

disminución de la PO2 y del hematocrito).

Signos pronósticos de Ranson para la pancreatitis aguda

Al ingreso Durante las primeras 48h

Edad > 55 año Disminución del hematocrito > 10 puntos

Leucocitos > 160000/mm³ Aumento del BUN > 5mg/100ml

Glucemia > 220 mg/100ml Calcio sérico < 8mg/100ml

LDH sérica > 400 IU/L Po² arterial < 60 mmHg

AST sérica > 250UI/ 100ml Déficit de base > 4 meq/L

Secuestro estimado de líquido >6/L

Fuente: tomada del libro PRINCIPIOS DE CIRUGÍA - SCHWARTZ 9°na Edición

22

La morbi-mortalidad de esta enfermedad se relaciona de forma directa con el número de

signos que existen. Si la cifra de los criterios de Ranson es menor a 2, la mortalidad es casi

siempre de 0; con 3 a 5 criterios positivos aumenta la mortalidad 10 a 20%. La tasa de

mortalidad es > 50% cuando hay más de 7 signos de Ranson positivos.

N° de Criterios de

Ranson

Mortalidad

< 3 0,9%

3-4 18%

5-6 39%

> 6 91%

Fuente: http://med.unne.edu.ar/revista/revista112/pancrea.htm

Aunque son útiles los signos pronósticos para determinar la gravedad de la pancreatitis, su

valor también tiene varias limitaciones, que es necesario medir los 11 criterios para lograr

una mejor predicción del pronóstico y se requiere dos días completos para concluir este perfil.

Un retraso de 48 horas después de la hospitalización puede desperdiciar una oportunidad

valiosa para prevenir una complicación durante ese lapso (SCHWARTZ , 2009).

2.2.8.2 Índice Bisap (Bedside Index of Severity in Acute Pancreatitis)

El índice de BISAP es uno de los métodos, simple barato, predictor de gravedad es orientado

a la clínica y aplicable en las primeras 24 horas del ingreso donde valoramos los signos

vitales, exámenes de laboratorio e imágenes (REVISTA MEDICA CHILE , 2012). The

Bedside Index of Severity in Acute Pancreatitis (BISAP) consta de 5 variables y un puntaje

≥ 3 dentro de 24 horas se asocia con un riesgo de 7 veces en el desarrollo de complicaciones

locales y falla orgánica y 10 en mortalidad (REVISTA MEDICA MD, 2014).

23

Fuente: www.revistamedicamd.com

Si se encuentra una puntuación de Bisap de: < 0 – 1 puntos: la evolución de este paciente es

de una pancreatitis aguda leve y tiene un pronósticos favorable.

Un puntaje de 2 en bisap su correlación con la presencia de complicaciones locales y una

posible falla orgánica en forma tardía

Un puntaje de 4 es referente a una enfermedad grave severa con un alto índice de la

mortalidad.

2.2.8.3 Escala de predicción APACHE – II

Es uno de los score utilizado para predecir el grado de severidad, este es el sistema de

puntuación más ampliamente validado es el Acute Physiology and Chronic Health

Examination II (APACHE- II) se considera PA grave con una puntuación ≥ 8. Sin embargo,

todos los sistemas tienen niveles comparables predecir falla orgánica persistente. Apache II

es el que ha demostrado un mayor valor predictivo positivo con 69% (REVISTA MEDICA

CHILE , 2012).

Este sistema estima la gravedad con base en mediciones cuantitativas de anormalidades de

múltiples variables, entre ellas signos vitales y parámetros de laboratorio específico, la edad

y el estado de salud crónica del enfermo. La principal ventaja del sistema de clasificación

APACHE – II es la estimación inmediata de la gravedad de la pancreatitis aguda

(ELSEVIER, 2009).

El APACHE – II por su parte tiene la desventaja de requerir estudios auxiliares que no son

de rutina en los servicios de emergencia (SOCIEDAD DE GASTROENTEROLOGIA DEL

PERU , 2015).

2.2.8.4 Índice Tomográfico de Balthazar

Se desarrolló el índice tomográfico de balthazar que valora la extensión de la necrosis

pancreática y presencia de lesión extrapancreática. Su fundamento básico son los hallazgos

obtenidos mediante la tomografía durante el ingreso máximo 48h (CHILE, s.f.) .

24

Grado Tomográfico

Puntos

Necrosis

(%)

Puntos

Adicionales

Índice de

Severidad

Mortalidad

(%)

A. Páncreas normal

0

0

0

0

0

B. Agrandamiento pancreático

1

0

0

1

0

C. Inflamación páncreas y/o

grasa peripancreática

2

< 30

2

4

0

D. Una colección líquida

peripancreática

3

30 – 50

4

7

>17

E. ≥ 2 colecciones líquidas o aire

retroperitoneal

4

>50

6

10

Fuente: http://www.meiga.info/escalas/indice-de-balthazar

2.2.9 Complicaciones

Se enumeran dos tipos de complicaciones locales y generales.

2.2.9.1 Complicaciones locales:

Se dividen en 2:

- Tempranas < a 4 semanas,

- Tardías > 4 semanas

Las complicaciones locales tempranas son de dos tipos:

- Colecciones liquida agudas (liquido pancreático o peripancreáticos)

- Colecciones necróticas agudas (parénquima pancreático no es visualizado en

tomografía con contraste.

Las complicaciones locales tardías:

- Son las formaciones de pseudoquiste pancreáticos (cavidades bien definidas con

contenido mayoritario de líquido.

- Necrosis pancreática organizada que presenta la persistencia de necrosis por más de

4 semanas y está rodeada de una capsula identificable radiológicamente.

25

Complicaciones de la Pancreatitis Aguda

Complicaciones Locales

A.- Flemón pancreático

B.- Absceso pancreático

C.- Seudoquiste pancreático

D.-Ascitis pancreática

E.- Afectación de órganos adyacente, con hemorragia, trombosis, infarto intestinal,

ictericia obstructiva, formación de fistula u obstrucción mecánica

Fuente: Tomado del libro Principios de Cirugía – Shcwartz 9 Edición

2.2.9.2 Complicaciones generales o sistémicas

Son alteraciones pulmonares, cardiovasculares, hematológicas, renales metabólicas y del

sistema nervioso central.

La retinopatía de Purtscher una complicación relativamente rara se manifiesta por la pérdida

de visión repentina y grave en un paciente con pancreatitis aguda (HARRISON , 2012).

Complicaciones sistémicas

A.- Pulmonares Neumonía

Síndrome de dificultad respiratoria aguda

Derrame pleural

B.- Cardiovasculares Hipotensión

Hipovolemia

Muerte súbita

Cambios inespecíficos de la onda ST – T

Derrame pericárdico

C.-Hematológicas Hemoconcentración

Coagulación intravascular diseminada

D.-Hemorragia del

tubo digestivo

Ulcera péptica

Gastritis erosiva

Trombosis de la vena porta o esplénica con

varices

E.- Renales Oliguria

Hiperazoemia

Trombosis de la arteria renal

F.- Metabólicas Hipertriglucemia

Hipocalcemia

Hipertrigliceridemia

Encefalopatía

Ceguera súbita Purtscher

26

G.- Sistema nervioso

central

Psicosis

Embolos de grasa

Síndrome de abstinencia de alcohol

H.- Necrosis grasa Saponificación intraabdominal

Necrosis de tejido subcutáneo

Fuente: Tomado del libro Principios de Cirugía – Shcwartz 9 Edición

2.2.10 Tratamiento

En el tratamiento de la pancreatitis aguda es fundamentalmente médico, En la mayoría de los

pacientes (80- 90%) con pancreatitis aguda su evolución limitada y cede espontáneamente,

en 3 a 7 días después de instaurado el tratamiento. Las medidas iniciales que habitualmente

se utilizan: 1.- Son analgésicos para el dolor, 2.- Líquidos y coloides intravenosos para

mantener un volumen intravascular normal, 3.- No dar alimentos por vía oral (HARRISON ,

2012).

2.2.10.1 Tratamiento medico

En el tratamiento médico se realiza lo siguientes:

1.- Hospitalización eventual en las unidades de cuidados intensivos o cuidados intermedios.

2.- Alivio del dolor: esto impide que el individuo descanse, esto ocasiona una descarga

colinérgica continua, que estimula la secreción gástrica y pancreática. La administración de

buprenorfina, pentazocina, clorhidrato de procaina y merepidina son muy útiles para

controlar el dolor del abdomen. Debe evitarse el uso de morfina debido a su capacidad de

inducir espasmo del esfínter de Oddi (ELSEVIER, 2009).

3.- Reposición adecuada de volumen.

4.- Inhibición de la secreción, está indicado el reposo pancreático es muy beneficioso durante

las primeras fase de la enfermedad suspender la alimentación por vía oral, también utilizar

bloqueadores de secreción gástrica como los antiproteàsicos: somastatina, octreotide, 5 –

fluoracilo, lexipafant y el gabexato- mesilato (IntraMed JOURNAL, 2014).

5.- Antibiótico terapia profiláctica, hay pocas evidencias del papel profiláctico del

antibiótico, en la prevención de la necrosis infectada, como norma general a partir del 14 días

se puede iniciar tratamiento con antibióticos empíricos en caso de sospecha de infección. El

27

inicio de esta terapia disminuye la mortalidad en pancreatitis aguda severa, pero no la tasa de

necrosis infectada (IntraMed JOURNAL, 2014).

6.- Nutrición parenteral

2.2.10.2 Tratamiento Quirúrgico

Sus indicaciones son dos:

1: Corrección de patología biliar asociada: casi todos los pacientes eliminan los cálculos

agresores durante las primeras horas de la pancreatitis aguda, pero tienen cálculos adicionales

capaces de provocar episodios futuros. Este problema plantea el problema de decidir el

momento de llevarse a cabo la eliminación quirúrgica o endoscópica de los cálculos biliares,

hay controversias sobre el tiempo que debe intervenirse (ELSEVIER, 2009).

2.- Tratamiento de complicaciones locales

2.2.10.2.1 Pancreatitis Necrohemorrágica

Es una complicación altamente mortal para su diagnóstico es por medio de la anatomía

patológica, es un tejido no viable asociado a necrosis pancreática, existe una gran efusión de

líquido ascítico y un edema retroperitoneal intenso, hay un aumento de la permeabilidad

capilar en el páncreas y en los tejidos circundantes a consecuencia de la liberación de

sustancia vasoactivas (cininas, histamina) por el páncreas lesionado, situación que conlleva

a producir un shock hipovolémico (MEDICO FORENSE. INSTITUTO DE MEDICINA

LEGAL DE CASTELLÒN, 2015).

El tratamiento quirúrgico es limitar la progresión de la enfermedad eliminando las áreas de

tejido necrótico pancreático y peripancreático, con lo que se frena la respuesta inflamatoria

con el fin de disminuir la complicación, quirúrgicamente se realiza la necrosectomìa para

disminuir el riesgo de hemorragia intraoperatoria (CIRUGIA, 2014).

2.2.10.2.2. Seudoquiste pancreático

Son acumulaciones de tejido líquido pancreático, que se forman en 4 a 6 semanas después

del inicio de la pancreatitis aguda y aparece en casi 15% de los pacientes. Alrededor de 85%

de los seudoquiste se localizan en el cuerpo o la cola del páncreas y 15% en la cabeza

(HARRISON , 2012).

Un gran número de pseudoquiste acaba remitiendo sin complicación, depende

principalmente de su tamaño. No se precisa la intervención en todos los casos, a menos que

28

los pseudoquiste produzcan síntomas, aumenten de tamaño o se asocien con complicaciones.

Los pseudoquiste sintomáticos se tratan con diversos métodos si son de la cola pancreática

se realiza pancreatectomìa distal, pero la exèresis resulta peligrosa si la inflamación es aguda

y reciente. Lo mejor para la mayoría de los pacientes con pseudoquiste sintomático es el

drenaje percutáneo, pero este procedimiento conlleva mucha morbilidad por la infección del

catéter. El drenaje interno evita estos problemas, se puede acometer por vía endoscópica (a

través de un drenaje transpapilar, una cistogastrostomia o una cistoduodenostomia) o

quirúrgica (mediante cistogastrostomia cistoduodenostomia o cistoyeyunostomia de Roux en

Y) (ELSEVIER, 2009).

La ruptura de un seudoquiste pancreático es una complicación particularmente grave. Casi

siempre sobreviene choque y la mortalidad varía desde 14% si la rotura no se asocia a

hemorragia, hasta un 60% si se produce esta asociación. La rotura y la hemorragia son las

principales causas de mortalidad por seudoquiste pancreático.

2.3 HIPÓTESIS

Dificultad en el diagnóstico oportuno en la pancreatitis aguda ensombrece su pronóstico.

Diagnóstico oportuno en la pancreatitis aguda disminuirán sus complicaciones.

2.4 VARIABLES

2.4.1 DEPENDIENTES

- Factores de riesgo

- Complicaciones

2.4.2 INDEPENDIENTE

Pancreatitis aguda

29

CAPITULO III

MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

La ciudad de Santiago de Guayaquil, es una ciudad de la provincia del Guayas de la

República del Ecuador, se encuentra caracterizada por su posición costera en la región litoral

del Ecuador y está ubicado al noroeste de América del Sur en la costa del Océano Pacifico

(WIKIPEDIA, 2016).

Guayaquil se encuentra ubicada en el margen derecho del río Guayas, bordea al oeste con el

Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el sur con la embocadura de la Puntilla de

Guayaquil que llega hasta la isla Puná, es una de las ciudades más pobladas del ecuador (15).

El área urbana de Guayaquil, también conocido como Gran Guayaquil, se alinea entre

las ciudades más grandes de América Latina. Es además un importante centro de comercio

con influencia a nivel regional en el ámbito comercial, de finanzas, político, cultural y

de entretenimiento. La ciudad es la cabecera cantonal del cantón homónimo y la capital de la

provincia del Guayas (MUNICIPALIDAD DE GUAYAQUIL, s.f.).

El puerto de la ciudad es uno de los más importantes de la costa del Pacífico oriental. El 70%

de las exportaciones privadas del país sale por sus instalaciones, ingresando el 83% de

las importaciones. Además, por su posición de centro comercial, tradicionalmente se conoce

a la ciudad como la "capital económica del país", debido a la cantidad de

empresas, fábricas y locales comerciales que existen en toda la ciudad (WIKIPEDIA, 2016).

El Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo, está ubicado al sur de la ciudad de

Guayaquil, en la parroquia Ximena, entre las Avenidas 25 de Julio y García Moreno, junto

al Centro Comercial Mall del Sur (Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo, 2013).

El Hospital Regional de Guayaquil El Hospital Teodoro Maldonado Carbo es un hospital

de tercer nivel, es decir con subespecialidades, es la unidad médica de mayor complejidad,

de referencia zonal (Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo, 2013).

El Hospital IESS otorga servicios médicos de alta calidad a través del

desarrollo de nuestro talento humano. Impulsando la Investigación científica y el

desarrollo tecnológico dentro de las políticas de Mejoramiento continúo. Presta servicios

30

en todas las especialidades tanto en consulta externa como de hospitalización.

Ser una Institución referente en Latinoamérica, permanente, dinámica, innovadora, efectiva

y sostenible que asegura y entrega prestaciones de Seguridad Social con altos estándares de

calidad y calidez, bajo principios y valores rectores (HOSPITAL REGIONAL TEODORO

MALDONADO CARBO, 2016).

3.1.2 LOCALIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

El presente estudio se realizó en el Área de Emergencia, Hospitalización y UCI del Hospital

Regional Dr. “Teodoro Maldonado Carbo” está ubicado al sur de la ciudad de Guayaquil, en

la parroquia Ximena, entre las Avenidas 25 de Julio y García Moreno, junto al Centro

Comercial Mall del Sur (16).

3.1.3 PERÍODO DE INVESTIGACIÓN

La presente investigación comprendió diciembre del 2014 a diciembre del 2015.

3.2 RECURSOS A EMPLEAR:

3.2.1 RECURSOS HUMANOS

Secretaría de estadística del Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo

Tutor de trabajo de titulación

Estudiante de medicina interno rotativo

3.2.2 RECURSOS FÍSICOS

Computadora

Papel bond

Bolígrafos

Pen drive, Cds.

31

3.3 UNIVERSO Y MUESTRA

3.3.1 UNIVERSO

Pacientes ingresados al Área de Emergencia, Hospitalización y UCI del Hospital Regional

IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” durante el año 2014 - 2015.

3.3.2 MUESTRA

Se tomaron 100 pacientes con pancreatitis agudas diagnosticados e ingresados en el Área de

Emergencia, Hospitalización y UCI que cumplieron con los criterios de inclusión del

Hospital regional IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” durante el año 2014 – 2015.

3.4 CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA

3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Todos aquellos pacientes que ingresaron durante el período de estudio con diagnóstico

de pancreatitis aguda.

3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Pacientes que fallecen antes de realizar los estudios respectivos.

Historias clínicas con datos incompletos

3.5 VIABILIDAD

Para el desarrollo de este trabajo de titulación es viable porque en el Hospital Regional IESS

“Dr. Teodoro Maldonado Carbo” tiene un Departamento de Estadística e Informática, donde

se accedió a la información necesaria para desarrollar la investigación, mediante la petición

al área de docencia del hospital.

3.6 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

3.6.1 TIPO DE LA INVESTIGACIÓN

Descriptiva y correlacional.

3.6.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Retrospectiva y no experimental.

32

3.7 PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN.

3.7.1 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS EQUIPOS Y DE LOS INSTRUMENTOS

Los instrumentos a utilizados serán las fichas clínicas de los pacientes. Las fichas clínicas

fueron instrumentadas por los médicos residentes en la fecha que se atendió al paciente y

cubren los aspectos de filiación, clínicos, diagnóstico, tratamiento, etc.

33

3.8 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES VARIABLE DEFINICION INDICADOR ESCALA VALORATIVA FUENTE

INDEPENDIENTE

PANCREATITIS

AGUDA

Proceso inflamatorio del

páncreas por activación

de las enzimas

pancreáticas,

influenciada por muchos

factores etiológicos.

CARACTERÍSTICAS

CLÍNICAS

Dolor abdominal

Nauseas

Vómitos

Fiebre o febrícula

Taquicardia

Taquipnea

HISTORIA

CLINICA

- DATOS DE

LABORATORIO

Amilasa o lipasa elevada tres

veces sus valor normal

Leucocitosis > 160000/mm3

Glucemia >200mg/100ml

LDH sérica >350UI/L

-ESTUDIO DE

IMAGEN

Radiografía simple de

abdomen

Ecografía

Tomografía axial

computarizada

DEPENDIENTES

FACTORES

DE

RIESGO

1.- EDAD < 45

>55

HISTORIA

CLINICA

Es cualquier

características de

individuo que aumente

su probabilidad de

desarrollar una evolución

desfavorable de una

enfermedad

2.- SEXO

MASCULINO

FEMENINO

3.- ETIOLOGÍA

Litiasis biliar

Alcoholismo

Causas idiopáticas

3.-

ENFERMEDADES

ASOCIADAS

Insuficiencia renal

Hipertensión arterial

COMPLICACIONES

FALLO ORGANICO

Choque ( P. Sistólica

<90mmHg)

Falla pulmonar (PaO2

>60mmHg)

Falla renal (creatinina

>2mg/dl)

Sangrado intestinal

(sangrado >500ml/24h)

Presencia de un estado

indeseable durante la

evolución de la

enfermedad

34

CAPITULO IV

RESULTADOS Y DISCUSION

4.1 RESULTADOS

Se expone el análisis e interpretación de los resultados obtenidos para determinar los

objetivos específicos en relación con las variables estudiadas, resaltándose los aspectos de

mayor importancia los cuales fueron registrados en cuadros y gráficos.

El Hospital Regional IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” en base a la información

obtenida por parte del departamento de estadística cuenta con 322 ingresos de pacientes

admitidos en esta casa de salud, durante el periodo de diciembre del 2014 al 2015. Mediantes

nuestro criterios de inclusión obtuvimos una muestra de 100 pacientes diagnosticado con

pancreatitis aguda, representando una incidencia del 31%.

También se observó la edad, sexo, antecedentes patológicos personales.

4.1.1 EDAD

TABLA 1: Distribución por edad de los pacientes diagnosticado con pancreatitis aguda en el

Hospital Regional IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo en el periodo 2014 – 2015”

Edad del paciente Frecuencia Porcentaje

15 – 24 11 11%

25 – 34 20 20%

35 – 44 29 29%

45 – 54 16 16%

55 – 64 12 12%

> 64 12 12%

Total 100 100%

Fuente: Historias Clínicas del Hospital Regional IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo

Elaborado por: Medardo A. Silva Gonzales

35

En el grafico 1 se muestra la distribución de los pacientes diagnosticados con pancreatitis

aguda según la edad los cuales fueron agrupados en 6 grupos: donde se evidencio que el

grupo más afectado por esta enfermedad en el Hospital Regional IESS “Dr. Teodoro

Maldonado Carbo en el periodo 2014 – 2015” comprende las edad de 35- 44 años que

representa un 29%, seguido del grupo 25 – 34 años con que representa el 20%, seguido del

siguiente grupo 45 – 54 años con un 16%, el siguiente grupo de 55 – 64 años y > 64 años

ambos grupos presento un 12% de afectación y por último el grupo menos afectado entre las

edades comprendidas 15 – 24 que representa un 11%.

4.1.2 SEXO

TABLA 2: Distribución por sexo de los pacientes diagnosticado con pancreatitis aguda en

el Hospital Regional IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo en el periodo 2014 – 2015”

SEXO DEL PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE

Masculino 46 46%

Femenino 54 54%

Total 100 100%

Fuente: Historias Clínicas del Hospital Regional IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”


11

20

29

16

12 12

0

5

10

15

20

25

30

35

1

EDAD

15 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 > 64

36

En el grafico 2 demuestra la distribución de la pancreatitis aguda por sexo donde se evidencio

que el grupo más afectado es el sexo femenino con 54% mientras que el sexo masculino

muestra un 46% de afectación por esta patología.

4.1.3 ETIOLOGÍA DE LA PANCREATITIS

TABLA 3: Distribución según la etiología en pacientes diagnosticado con pancreatitis aguda

en el Hospital Regional IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo en el periodo 2014 – 2015”

ETIOLOGÍA FRECUENCIA PORCENTAJE

Biliar 58 58%

Alcohólica 11 11%

Idiopática 22 22%

Otras 9 9%

TOTAL 100 100%



masculino

46%fenemino

54%

Sexo

37

En el grafico 3 demuestra el porcentaje de las principales etiologías de la pancreatitis aguda,

de los resultados obtenidos en mi investigación en el Hospital Regional IESS “Dr. Teodoro

Maldonado Carbo” en el periodo 2014 – 2015, donde tenemos que la principal causa es la de

tipo biliar representado con un 58%, seguido de la causa idiopática con un 22%, la causa de

tipo alcohólica con un 11%, en la causa determinadas como otras que fueron ocasionadas por

dislipidemias representan un 9%.

4.1.4 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

TABLA 4: Distribución de las características clínicas en pacientes diagnosticado con

pancreatitis aguda en el Hospital Regional IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo en el

periodo 2014 – 2015”

Características Clínicas FRECUENCIA

Dolor Abdominal 100

Nauseas 71

Vómitos 72

Distensión Abdominal 20

Fiebre 28

Anorexia 5

Íleo 6

Ictericia 32

Otros 62



58%11%

22%

9%

ETIOLOGIA DE PANCREATITIS

Biliar

Alcoholica

Idiopatica

otra

38

En el grafico 4 demuestra que el síntoma más común en la pancreatitis aguda fue el dolor

abdominal con una frecuencia del 100%, cual es el síntomas que mayormente es consultado

cuando van buscar atención médica, también se observaron otros síntomas clínicos como

cefalea, disnea, malestar general encontrándose en una frecuencia del 62% de nuestra

población de estudio.

4.1.5 COMPLICACIONES LOCALES

TABLA 5: Distribución de las complicaciones locales en pacientes diagnosticado con


periodo 2014 – 2015”

Complicaciones Locales Frecuencia Porcentaje

Ninguna 87 87,0%

Obstrucción Biliar 1 1,0%

Seudoquiste pancreático 6 6,0%

Derrame pleural 4 4,0%

Absceso Pancreático 1 1,0%

Pancreatitis necro hemorrágica 0 0,0%

Peritonitis 1 1,0%

Total 100 100,0%


Elaborado por: Medardo Silva Gonzales

100

71 72

2028

5

32

62

0

20

40

60

80

100

120

1

Caracteristicas Clinicas

Dolor Abdominal Nauseas Vomitos

Distension Abdominal Fiebre Anorexia

Ictericia Otros

39

En el grafico 5 demuestra que el 87% de los pacientes diagnosticado de pancreatitis aguda

en el Hospital Regional IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” no presento complicaciones

locales, pero un 6% presento pseudoquiste pancreático, un 4% presento derrame pleural, solo

1% presento obstrucción biliar, absceso pancreático, peritonitis.

4.1.6 COMPLICACIONES SISTÉMICAS

TABLA 6: Distribución de las complicaciones sistémicas en pacientes diagnosticado con


periodo 2014 – 2015”

Complicaciones sistémicas Frecuencia Porcentaje

Ninguna 92 92,0%

Insuficiencia Renal 2 2,0%

Insuficiencia Respiratoria 4 4,0%

Hipovolemia 2 2,0%

Total 100 100,0%



87

16 4 1 0 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1


Ninguna Obstruccion Biliar Pseudoquiste pancreatico

Derrame pleural Absceso Pancreatico Pancreatitis necrohemorragica

Peritonitis

40

En el gráfico 6 de presentan la diversas complicaciones sistémicas en pacientes

diagnosticados con pancreatitis aguda en el Hospital Regional IESS “Dr. Teodoro

Maldonado Carbo”, en nuestro estudio se encontró con 92% que no presentaron ninguna

complicación sistémica, pero un 4% presento como complicación sistémica un cuadro de

insuficiencia respiratoria, solo un 2% presento cuadro de insuficiencia renal e hipovolemia.

4.1.7 ESTANCIA HOSPITALARIA

TABLA 7: Distribución según la Estancia hospitalaria de los pacientes diagnosticado con

pancreatitis aguda en el Hospital Regional IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” en el

periodo 2014 – 2015”

Días de Hospitalización Frecuencia

< 6 Días 13

>6 Días 87

Total 100



92

2 4 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1

Complicaciones Sistemicas

Ninguna Insuficiencia Renal Insuficiencia Respiratoria Hipovolemia

41

Se observa en el grafico 7 que el 87% de los pacientes diagnosticados con pancreatitis aguda

del Hospital Regional IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” estuvieron hospitalizados por

más de 6 días, y el 13% tuvo una estancia hospitalaria menor de 6 días.

4.1.8 FACTORES DE RIESGO

TABLA 8: Distribución según los factores de riesgo de los pacientes diagnosticado con


periodo 2014 – 2015”

FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE

Malnutrición 62 62%

Obesidad 21 21%

Alcoholismo 27 27%

Total 100 100%


Elaborado por: Medardo Silva Gonzales

< 6 dias13%

>6 dias 87%

Dias de Hospitalizacion

< 6 dias >6 dias

42

En este grafico N° 8 demuestra que los Factores de riesgo encontrados en los pacientes

diagnosticados con pancreatitis aguda donde la malnutrición representa un 62%, como

segundo puesto están el alcoholismo con un 27%, por último la obesidad con un 21%.

4.1.9 USO DE ESCALA PRONOSTICA

TABLA 9: Distribución de la escala pronostica utilizadas en los pacientes diagnosticado con


periodo 2014 – 2015”

ESCALA PRONOSTICA FRECUENCIA PORCENTAJE

Escala de Ranson 71 38%

Índice Bisap 54 29%

APACHE II 61 33%



62

2127

0

10

20

30

40

50

60

70

1

Factores de Riesgo

Malanutricion Obesidad Alcoholismo

43

En el grafico 9 se pone de manifiesto que la escala pronostica más utilizadas en el Hospital

Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo en los paciente diagnosticado con pancreatitis

aguda es la escala de Ranson con un 38%, seguida de la escala APACHE II con un 33% y

por último el Índice Bisap con un 29%.

4.1.10 ÍNDICE TOMOGRÁFICA DE BALTHAZAR

TABLA 10: Distribución del índice tomográfico de balthazar en pacientes diagnosticado

con pancreatitis aguda en el Hospital Regional IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” en el

periodo 2014 – 2015”

Índice Tomográfico de Balthazar Frecuencia

A .- Páncreas normal 65

B Agrandamiento pancreático 25

C. Inflamación páncreas y/o grasa

peripancreática

10

D. Colección líquida peripancreática 0

E. ≥ 2 colecciones líquidas o aire retroperitoneal 0



Escala de Ranson 38%

Indice Bisap 29%

APACHE II33%

Escala Pronostica

Escala de Ranson Indice Bisap APACHE II

44

En el grafico 10 demuestra la extensión de necrosis pancreática y la presencia de lesión

extrapancreática medida por medio del índice tomográfico de balthazar donde un promedio

del 65% presento el grado A, seguida del grado B con un 25%, por último el grado C con un

10%.

4.2 DISCUSIÓN

- La pancreatitis aguda es una enfermedad muy común según la incidencia representada en

nuestro estudio fue del 31% comparada con la de otros países de la región mostrando una

incidencia muy similar.

- En el presente estudio se identificaron 100 paciente diagnosticado con pancreatitis aguda

en el área de Emergencia, Hospitalización y UCI del Hospital Regional IESS “Dr. Teodoro

Maldonado Carbo” de la Cuidad de Guayaquil.

- Mediante los datos obtenidos en este trabajo investigativo, el grupo de mayor afectación

corresponde a la edad comprendida entre 35 – 45 años que representan el 29%, viéndose

más afectado el sexo femenino con un 54%. Entre la etiología más común que se presento

es la de tipo biliar con un 58% de casos.

65

25

10

0 00

10

20

30

40

50

60

70

A .- Pancreas normal B Agrandamientopancreático

C. Inflamaciónpáncreas y/o grasa

peripancreática

D. Colección líquidaperipancreática

E. ≥ 2 colecciones líquidas o aire

retroperitoneal

45

- En la información obtenida se encontró como característica clínica de mayor relevancia

fue el dolor abdominal con un 100%, seguido de nauseas con un 71%, y de vómitos con un

72%, también se encontraron otras variedad de sintomatología clínica agregada.

- En esta población de estudio ingresado en este hospital un 87% no presentaron

complicaciones locales y un 92% no presento complicación sistémicas, pero se encontraron

paciente q si desarrollaron complicación local entre ellos fue el pseudoquiste pancreático con

un 6% y el derrame pleural con un 4% y en la complicación sistémica se encontró fue la

insuficiencia respiratoria con un 4%. Que el 87% de los pacientes tuvieron una estancia

hospitalaria > 6 días.

- Entre los factores riesgo la malnutrición tuvo un 62%, seguido del alcoholismo con un

27%, y por último la obesidad con un 21%.

- Al momento de valorar el pronóstico se utilizan hay varias escalas, en el Hospital Regional

IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo, es la escala Ranson con un 38%, seguida de la escala

APACHE II con un 33% y por último el Índice Bisap con un 29%, aunque la mayoría no es

valorables por la falta de exámenes tanto físico como de laboratorio.

46

CAPITULO V

CONCLUSIONES

La pancreatitis aguda es una de las enfermedades más frecuentes en nuestra sociedad, es un

interesante tema a investigar por su alta incidencia, donde este trabajo se encamino a conocer

las variaciones en su presentación clínica que se dan en los pacientes al momento de ser

ingresados, y conocer sus complicaciones locales como sistémicas.

También llama la atención es la de establecer un pronóstico al momento del ingreso del

pacientes para predecir precozmente la gravedad de la pancreatitis aguda e iniciar con un

tratamiento adecuado y considerar su manejo en UCI.

No existe un índice perfecto que permita predecir la evolución de una pancreatitis aguda que

siempre dependerá de la respuesta del individuo, se debe considerar con suma importancia

predecir los cambios clínicos que se dan durante la evolución de esta enfermedad.

47

CAPITULO VI

RECOMENDACIONES

Realizar un diagnóstico oportuno para mejorar el pronóstico los pacientes tomando

como base la parte clínica y con el componente etiológico que afecta a la población

del país.

Realizar protocolos sobre el manejo de pacientes con pancreatitis aguda ejecutando

correctamente para disminuir el número complicaciones.

Tener siempre como primera sospecha diagnostica a paciente que tienen

antecedentes de litiasis vesicular porque es la principal causa.

Seguir realizando estudios sobre esta enfermedad para obtener más datos sobre la

realidad de su incidencia a nivel provincial y nacional para reflejar el impacto en

nuestra sociedad.

Dar a conocer a los habitantes sobre sobre hábitos alimenticios para mejorar los

estilos de vida, para disminuir los factores de riesgo en malnutrición y obesidad.

48

BIBLIOGRAFÍA

Asociación Española de Gastroenterología. (2012). Libro de Gastroenterología y

Hepatología. Problemas comunes en la práctica clínica. 2ª Edición. España: Jarpyo

Editores.

CHILE, U. C. (s.f.). Obtenido de

http://escuela.med.puc.cl/publ/AtlasRadiologia/Data/patologia/ppancagclasif.htm

CIRUGIA, R. C. (2014). MANEJO DE LA PANCREATITIS . REVISTA COLOMBIANA

DE CIRUGIA .

CIRUJANO GENERAL . (2013). ANALISIS DE LAS NUEVAS CLASIFICACIONES

DE LA PANCREATITIS AGUDA . 16.

ELSEVIER. (2009). TRATADO DE CIRUGIA. ESPAÑA: PREMIUN EDITION.

ELSEVIER. (2012). CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA PANCREATITIS AGUDA

EN MEXICO. REVISTA DE GASTROENTEROLOGIA DE MEXICO, 170.

ELSEVIER. (22 de NOVIEMBRE de 2012). REVISTA DE GASTROENTEROLOGIADE

MEXICO. Obtenido de http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/caracteristicas-

clinicas-pancreatitis-aguda-mexico/articulo/S0375090612001127/

ELSEVIER. (2012). ULTIMOS AVANCES EN PANCREATITIS AGUDA.

GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA , 99.

HARRISON . (2012). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA . ESTADOS UNIDOS :

MC GRAW HIL.

Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo. (3 de Aug de 2013). Recuperado el 23 de Dec

de 2015, de Reseña histórica. Misión. Visión: http://www.htmb.gob.ec.

HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO. (2012). PANCREATITIS AGUDA . ALEJANDRA

CONSUELO, JOSE GARCIA ARANDA , 7-8.

HOSPITAL REGIONAL TEODORO MALDONADO CARBO. (2016). Obtenido de

http://www.htmc.gob.ec/index.php/hospital/mision-y-vision

IntraMed JOURNAL. (2014). PANCREATITIS AGUDA. IntraMed JOURNAL, 4.

MEDICINA LEGAL DE COSTA RICA . (2014). PANCREATITIS AGUDA: REVISION

DE LAS NUEVAS GUIAS DEL 2013. MEDICINA LEGAL DE COSTA RICA.

MEDICINA, R. D. (s.f.). PANCREATITIS AGUDA . Obtenido de

http://med.unne.edu.ar/revista/revista112/pancrea.htm

49

MEDICO FORENSE. INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL DE CASTELLÒN, E.

(2015). PANCREATITIS AGUDA NECROTICO HEMORRAGIA: PROPOSITO DE

DOS AUTOPSIA JUDICIALES . CIANCIAS FORENSES , 33.

MUNICIPALIDAD DE GUAYAQUIL. (s.f.). Obtenido de

http://www.guayaquil.gov.ec/guayaquil/la-ciudad/geografia

REVISTA MEDICA MD. (2014). PANCREATITIS AGUDA ALVAREZ-LOPEZ F,

CASTANEDA-HUERTA ND. REVISTA MEDICA MD, 82.

REVISTA MEDICA CHILE . (2012). INDICE CLINICO DE GRAVEDAD EN

PANCREATITIS AGUDA. REVISTA MEDICA CHILE, 977 - 978.

SCHWARTZ . (2009). PRINCIPIOS DE CIRUGIA 9 EDICION . ESTADOS UNIDOS:

MC GRAW HILL.

SOCIEDAD DE GASTROENTEROLOGIA DEL PERU . (2015). BISAP-O Y APACHE-

O: UTILIDAD EN LA PREDICCION DE SEVERIDAD EN LA PANCREATITIS

AGUDA SEGUN LA CLASIFICACION MODIFICADA DE ATLANTA . REVISTA

GASTROENTEROLOGICA DE PERU, 16.

WIKIPEDIA. (23 de MAYO de 2016). GEOGRAFIA DE GUAYAQUIL. Obtenido de

WIKIPEDIA: https://es.wikipedia.org/wiki/Geograf%C3%ADa_de_Guayaquil

50

ANEXOS FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Datos del paciente

Nombre:

Historia clínica:

Fecha de ingreso:

Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )

Edad:

15 – 24 años ( ) 25 – 34 años ( ) 35 – 44 años ( )

45 – 54 años ( ) 55 – 64 años ( ) > 64 años ( )

Etiología:

Biliar ( )

Alcohólica ( )

Idiopática ( )

Otras ( )

Características Clínicas


Ninguna ( )

Obstrucción biliar ( )

Seudoquiste pancreático ( )

Derrame pleural ( )

Absceso pancreático ( )

Pancreatitis Necrohemorrágica ( )

Peritonitis ( )

Complicaciones Sistémicas

Ninguna ( )

Insuficiencia Renal ( )

Insuficiencia Respiratoria ( )

Hipovolemia ( )

51

Factores de Riesgo

Malnutrición ( )

Obesidad ( )

Alcoholismo ( )

Escalas Pronosticas

Ranson

Apache II

BISAP

Índice Tomográfico de Balthazar

A. Páncreas normal ( )

B. Agrandamiento pancreático ( )

C. Inflamación del páncreas y/o grasa peripancreática ( )

D. Una colección liquida peripancreática ( )

E. ≥ 2 colecciones liquidas o aire retroperitoneal ( )

Valores de Laboratorio

GR

HB

HCTO

LEUCO

AMILASA

LIPASA

BUN

CREAT

GLU

AST

PH

HCO3

CL

K

LDH

NA

Estancia Hospitalaria

< 6 días ( )

> 6 días ( )

Estancia

Hospitalar

ia

< 6 días

( )

> 6 días

( )

AST

PH

HCO3

CL

K

LDH

NA

medardo angel silva gonzales - ugrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/34609/1/cd 1459- silva...

Documents