ENFOQUES CLÍNICOS

Luis Ignacio Bejarano Córdoba

Residente Medicina Interna

U DE A

Cuadro clínico

• Cuadro clínico, de 2 semanas de evolución consistente en: Cefalea global constante, asociada a nauseas y vómitos, consulto a su unidad local, en donde estuvo hospitalizado por nueve días donde le diagnosticaron ITU, y crisis HTA. El paciente decide consultar por sus propios medios, por persistencia de la cefalea pulsátil.

• Cuadro clínico, de 2 semanas de evolución consistente en: Cefalea global constante, asociada a nauseas y vómitos, consulto a su unidad local, en donde estuvo hospitalizado por nueve días donde le diagnosticaron ITU, y crisis HTA. El paciente decide consultar por sus propios medios, por persistencia de la cefalea pulsátil.

Patológicos HTA desde hace 10 años

Alérgicos Penicilinas

Quirúrgicos Circuncisión

Tóxicos Desde hace 5 años 2cigarrilos días en forma intermitente.

Medicamentos EnalaprilAmlodipino

Familiares

Hermano:AnemiaPadre HTA a los 55 años

EXAMEN FISICO

PA: 180/105 FC:58 Fr :17 SATO2:98% T:37.3ºPA: 180/105 FC:58 Fr :17 SATO2:98% T:37.3º Conjuntivas

humedas rosadas escleras ,anictericas

Conjuntivas humedas rosadas escleras ,anictericas

No ingutgitacion yugular no

masas

No ingutgitacion yugular no

masas

Ruidos cardiacos ritmicos

no soplos murmullo vesicular

conservado no

agregados

Ruidos cardiacos ritmicos

no soplos murmullo vesicular

conservado no

agregados

Blando depresible no masas

no megalias

Blando depresible no masas

no megalias Pulsos

conservados, no edemas,

Pulsos conservados, no edemas,

ENFOCANDO

HEMATOLÓGICOS

• Hemoglobina:6.2grs/dl• HTO:18.2• VCM:90.6• CHCM:33.9• ADE:15.5• Plaquetas:403.000

• Leucocitos:10.400• Neutrofilos:6600• Linfocitos:2800• Monocitos:50• Eosinofilos:40• Basofilos:20

EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA

• Ovalocitos:+++• Anisocitosis:+• Macrocitos:++• Policromatofilia:+• Hipocromía:+• Crenocitos +• Dacrioctios:+• VSG:104mmhg.

ELECTROLITOS

• NA:134 meq/l• K:4.3meq/l• CL:116meq/L• Mg:1.5meq/l

• PH; 7.22 PCO2;35.7 HCO3:14.9

• ABE:-13.3• TP:11.6 INR:1.05• TTP:35.6

UROANALISIS

• Color:Amarillo• Aspecto:Claro• Glucosa:Negativo• Proteinas:150mg• Bilirrubina: Negativo• Urobilinogeno:Negatio• PH:6

• Densidad:1015• Sangre:25• Cuerpos

cetonicos:Negativo• Nitritos:Negativo• Leucocitos:Negativo

• Sedimento urinario:• Leucocitos: ocasiónales• Hematíes:4-6xc.

Pruebas de función renal

• Cr:2.2 mg/dl• BUN:46• Depuración de creatinina:20.5ml/minuto.

Eco Dopler de Arterias Renales

SIN ALTERACIÓNES PATOLOGICAS SIN ALTERACIÓNES PATOLOGICAS

RAYOS X DE TÓRAX

TOMOGRAFÍA DE CRÁNEO SIMPLE

SIN ALTERACIONES PATOLOGICAS

SIN ALTERACIONES PATOLOGICAS

ECOGRAFÍA DE RIÑONES Y DE VÍAS URINARIAS

Hiperecogenicidad, disminución de la relación cortico medular.

Estos cambios sugieren Nefropatía aguda

Hiperecogenicidad, disminución de la relación cortico medular.

Estos cambios sugieren Nefropatía aguda

REUMATOLÓGICO

• Anti DNA: Negativo• ANAS: Negativo• C3:66(90-1809)• C4:31.1(10-40)

LAS PROTEÍNAS

• Proteínas en orina de 24 horas:9660mg.

INFECCIOSAS

• VDRL:No Reactivo• IG M Toxoplasma

Gondi:No Reactivo.• VIH:No Reactivo• Antigeno de superficie • Hepatitis B: no reactivo• Ac Hepatitis C: No

reactivo

Pruebas de función Hepática

• BD:0.39• BT:1.46• FA:63• AST:21• ALT:39• LDH:739

FERROQUINETICA

• Hierro Sérico:135

• Capacidad de fijación del hierro transferrina:148

• Indicé de saturación de transferrina:91.2

• Ferritina sérica:1294

ECOCARDIOGRAFÍA T-T

• Cardiomiopatía dilatada con hipertrofia excentrica,con contractibilidad segmentaria y función sistólica 72%.PASP:41mmhg

PERFIL LIPÍDICO.

• Colesterol total:194mg/

• HDL:22mg/dl

• Triglicéridos:281 mg/dl

• LDL:123 mg/dl