CEFALEA ORGÀNICACEFALEA ORGÀNICADR ALFREDO MINERVINI MARÌNDR ALFREDO MINERVINI MARÌN

HOSPITAL DIPRECAHOSPITAL DIPRECA

ANAMNESIS: : Orientado a diferenciar cefalea orgànica Orientado a diferenciar cefalea orgànica

de las primarias o benignas.de las primarias o benignas. Patròn de oro sigue siendo la anamnesis Patròn de oro sigue siendo la anamnesis

detallada.detallada. Precisar el perfil temporal de la cefalea, si Precisar el perfil temporal de la cefalea, si

es la primera crisis o es recurrente y las es la primera crisis o es recurrente y las caracterìsticas de las crisis previas.caracterìsticas de las crisis previas.

Adicionalmente investigar si la cefalea Adicionalmente investigar si la cefalea actual es continua o fluctuante.actual es continua o fluctuante.

Factores de agravamiento o alivio.Factores de agravamiento o alivio. El caràcter, localizaciòn, intensidad, El caràcter, localizaciòn, intensidad,

estado general, medicamentos que recibe, estado general, medicamentos que recibe, hàbitos como el alcohol, anfetaminas o hàbitos como el alcohol, anfetaminas o cocaìna.cocaìna.

Si presenta síntomas de alarma o Si presenta síntomas de alarma o banderas rojas.banderas rojas.

SEÑALES DE ALARMASEÑALES DE ALARMA

SÌNTOMAS DE ALARMA EN UNA SÌNTOMAS DE ALARMA EN UNA CEFALEA (BANDERAS ROJAS).CEFALEA (BANDERAS ROJAS).

Apariciòn brusca de una nueva cefalea intensa.Apariciòn brusca de una nueva cefalea intensa. Empeoramiento progresivo de la cefalea.Empeoramiento progresivo de la cefalea. Apariciòn de la cefalea con ejercicio, tos y esfuerzo.Apariciòn de la cefalea con ejercicio, tos y esfuerzo. Sìntomas asociados: Somnolencia, confusiòn, falta de Sìntomas asociados: Somnolencia, confusiòn, falta de

equilibrio, mialgias, artralgias, fiebre, transtornos visuales equilibrio, mialgias, artralgias, fiebre, transtornos visuales progresivos, trastornos visuales progresivos.progresivos, trastornos visuales progresivos.

Apariciòn de la cefalea despuès de los cincuenta años.Apariciòn de la cefalea despuès de los cincuenta años.

SIGNOS DE ALARMA EN UNA CEFALEASIGNOS DE ALARMA EN UNA CEFALEA Fiebre.Fiebre. Hipertensiòn arterial severa.Hipertensiòn arterial severa. Sopor y/o confusiòn.Sopor y/o confusiòn. Signos meningeos.Signos meningeos. Edema de papila.Edema de papila. Cualquier signo neurològico focal.Cualquier signo neurològico focal.

La clasificaciòn de la cefalea que La clasificaciòn de la cefalea que resulta màs ùtil en una unidad de resulta màs ùtil en una unidad de urgencia es aquella que considera el urgencia es aquella que considera el tiempo que que el paciente lleva tiempo que que el paciente lleva padecièndola (perfil temporal) y el padecièndola (perfil temporal) y el patròn de recurrencia.patròn de recurrencia.

Causas de cefalea aguda con episodio únicoCausas de cefalea aguda con episodio único:: Hemorragia subaracnoidea.Hemorragia subaracnoidea. Meningitis, encefalitis, absceso cerebral.Meningitis, encefalitis, absceso cerebral. Infecciones sistèmicas.Infecciones sistèmicas. Trombosis de senos venosos.Trombosis de senos venosos. Sinusitis.Sinusitis. Glaucoma agudo.Glaucoma agudo. Otitis media.Otitis media. Infecciòn dentaria.Infecciòn dentaria. Postraumatismo encefalocraneano.Postraumatismo encefalocraneano. Pospunciòn lumbar.Pospunciòn lumbar. Migraña.Migraña. Cefalea en racimosCefalea en racimos..

Causas de cefalea aguda con Causas de cefalea aguda con recurrencia:recurrencia:

Hemorragia subaracnoidea espontànea Hemorragia subaracnoidea espontànea (angioma).(angioma).

Insuficiencia vascular cerebral.Insuficiencia vascular cerebral. Hidrocefalia intermitente.Hidrocefalia intermitente. Feocromocitoma.Feocromocitoma. Cefalea en racimos.Cefalea en racimos. Migraña.Migraña.

Causas de cefalea subagudaCausas de cefalea subaguda::Hematoma subdural.Hematoma subdural.Tumor.Tumor.Absceso cerebral.Absceso cerebral.Hidrocefalia.Hidrocefalia.Pseudotumor cerebral.Pseudotumor cerebral.Arteritis de la temporal.Arteritis de la temporal.

Causas de cefalea crònicaCausas de cefalea crònica::Tumor.Tumor.Fatiga ocular.Fatiga ocular.Falta de balance en la mordida.Falta de balance en la mordida.Enfermedades psiquiàtricas.Enfermedades psiquiàtricas.Cefalea tipo tensional.Cefalea tipo tensional.Cefalea por abuso de medicamentos.Cefalea por abuso de medicamentos.

CEFALEA EN URGENCIASCEFALEA EN URGENCIAS EXÀMENES COMPLEMENTARIOSEXÀMENES COMPLEMENTARIOS

Hemograma y eritrosedimentaciòn.Hemograma y eritrosedimentaciòn. Imàgenes: Radiografìa de craneo, la TC y la RMN.Imàgenes: Radiografìa de craneo, la TC y la RMN. Estudio de los senos paranasales con radiologìa o Estudio de los senos paranasales con radiologìa o

TC.TC. Estudio de la columna cervical con radiografìas si Estudio de la columna cervical con radiografìas si

hay historia de traumatismos.hay historia de traumatismos. Exàmen oftalmològico cuando se sospecha un Exàmen oftalmològico cuando se sospecha un

glaucoma..glaucoma.. Punciòn lumbar: Cuando se sospeche meningitis o Punciòn lumbar: Cuando se sospeche meningitis o

hemorragia subaracnoidea.hemorragia subaracnoidea.

TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS ORGÀNICAS:TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS ORGÀNICAS:El tratamiento de las cefaleas orgànicas

dependerà de las causas de la cefalea.Se abordarà el manejo de la migraña, que es la

cefalea primaria de observaciòn màs frecuente en la sala de emergencias.

59% de los casos. (Estudio de 22 pacientes en el Servicio de Urgencia del Hospital Barros Luco; Barrientos Nelson.

Migraña de intensidad moderadaMigraña de intensidad moderada:: Analgèsicos o AINE:Analgèsicos o AINE: Paracetamol: 500 mgs PO.Paracetamol: 500 mgs PO. Acido Mefenàmico: 500 mgs PO.Acido Mefenàmico: 500 mgs PO. Parenteral: Ketoprofeno 100 mgs IM o IV.Parenteral: Ketoprofeno 100 mgs IM o IV. Diclofenac 75 mgs IM.Diclofenac 75 mgs IM. Ketorolac: 30 mgs IM o IV.Ketorolac: 30 mgs IM o IV.

TriptanesTriptanes::Sumatriptan: 6 mgs SC.Sumatriptan: 6 mgs SC.Rizatriptan: 10 mgs PO.Rizatriptan: 10 mgs PO.Ergotamìnicos: Dihidroergotamina Ergotamìnicos: Dihidroergotamina

mesilato, spray nasal (cada dosis 0,5 mesilato, spray nasal (cada dosis 0,5 mgs).mgs).

Si migraña intensidad moderada Si migraña intensidad moderada con nauseas o vòmitoscon nauseas o vòmitos::

Hidrataciòn parenteral.Hidrataciòn parenteral.Metoclopramida 10 mg IM/IV o Metoclopramida 10 mg IM/IV o

Clorpromazina 25 mg IM.Clorpromazina 25 mg IM.Ketoprofeno 100 mgs IM o IV.Ketoprofeno 100 mgs IM o IV.Diclofenac 75 mgs IM.Diclofenac 75 mgs IM.

Si persiste a los 30 minutosSi persiste a los 30 minutos::Triptanes:Triptanes:Sumatriptan 6 mgs SC.Sumatriptan 6 mgs SC.Ergotamìnicos: Dihidroergotamina Ergotamìnicos: Dihidroergotamina

mesilato, spray nasal.mesilato, spray nasal.

Migraña de intensidad severa Migraña de intensidad severa habitualmente con nauseas y habitualmente con nauseas y vòmitos:vòmitos:

Hidrataciòn parenteral.Hidrataciòn parenteral. Metoclopramida 10 mgs IM o IV.Metoclopramida 10 mgs IM o IV. Clorpromazina 25 mgs IM.Clorpromazina 25 mgs IM. Ketoprofeno 100 mgs IM o IV.Ketoprofeno 100 mgs IM o IV. Diclofenac 75 mgs IM.Diclofenac 75 mgs IM. Ketorolaco 30 mgs IM.Ketorolaco 30 mgs IM.

Se esperan 30 minutos, si continùa:Se esperan 30 minutos, si continùa: TriptanesTriptanes Sumatriptan 6 mgs SC.Sumatriptan 6 mgs SC. Se esperan 30 minutos, si continua:Se esperan 30 minutos, si continua: Dexametasona 4 mgs IV y CPZ 25 mgs IV Dexametasona 4 mgs IV y CPZ 25 mgs IV

diluida en soluciòn fisiològica en que 1 diluida en soluciòn fisiològica en que 1 cm3 sea igual a 5 mgs.cm3 sea igual a 5 mgs.

Se administra 1 cm3 EV cada 5 a 10 Se administra 1 cm3 EV cada 5 a 10 minutos hasta que la migraña mejore o minutos hasta que la migraña mejore o hasta alcanzar los 25 mgs, ojo con la hasta alcanzar los 25 mgs, ojo con la hipotensiòn arterial.hipotensiòn arterial.

En caso de no mejorìa debe plantearse la En caso de no mejorìa debe plantearse la hospitalizaciòn y considerarse el uso de hospitalizaciòn y considerarse el uso de meperidina SC o IV:meperidina SC o IV:

Stàtus migrañoso: Cefalea intensa, Stàtus migrañoso: Cefalea intensa, persistente, con una duraciòn superior a persistente, con una duraciòn superior a las 72 horas y a menudo asociada con las 72 horas y a menudo asociada con nauseas y vòmitos incontrolables.nauseas y vòmitos incontrolables.

Tratamiento del stàtus migrañosoTratamiento del stàtus migrañoso:: Hospitalizar.Hospitalizar. Hidrataciòn parenteral.Hidrataciòn parenteral. CPZ 25 mgrs IV .CPZ 25 mgrs IV . Dihidroergotamina 0,5 a 1 mg por vìa intravenosa Dihidroergotamina 0,5 a 1 mg por vìa intravenosa

y luego de una hora, si la cefalea persiste, se y luego de una hora, si la cefalea persiste, se repite otra dosis de dihidroergotamina de 0,5 mg repite otra dosis de dihidroergotamina de 0,5 mg IV.IV.

Adicionalmente puede emplearse dexametasona Adicionalmente puede emplearse dexametasona 4 mgs IV.4 mgs IV.

Ketorolaco 30 a 60 mgrs IMKetorolaco 30 a 60 mgrs IM