ALUMNOS:FAZ 559CHANG 535MATEOS 558

Definir el concepto de cefalea. Definir la epidemiologia mundial y en México de

los tipo de cefalea. Mencionar la clasificacion de tipos de cefalea. Hablar a fondo de la FISIOPATOLOGIA de la

cefalea y ademas de la FISIOPATOLOGIA de sus sintomas acompañantes mas relevantes y de mas importancia clinica.

SE CONSIDERA QUE EL 11% DE LA POBLACION MUNDIAL PADECE MIGRAÑA U OTRO TIPO DE CEFALEAS.

Se ha estimado que en México hay 5 millones de mexicanos que padecen migraña(INFANCIA =; PUBERTADAD 1.5-2/1 M/H).

La cefalea vascular de tipo migraña se inicia a cualquier edad, pero su pico es entre los 25 y 35 años.

Se ha definido como un dolor que abarca de las cejas hacia atrás incluyendo la región occipital y suboccipital y en ocasiones incluye dolores faciales.

La cefalea se diferencia en dos grandes grupos: 1. Cefalea funcional (primaria): no existe lesión

anatómica demostrable como etiología. 2. Cefalea estructural (secundaria): si existe una

lesión causal demostrable.

1. Cefalea funcional (primaria): no existe lesión anatómica demostrable como etiología.

Migrañosa Cefalea por tensión Cefalea en racimo Cefalea diaria crónica

90% de los diferentes tipos de cefaleas. En general se considera que un dolor de cabeza mientras

mas intenso y agudo en ausencia de alteración de las funciones neurológicas, corresponde a un dolor de tipo funcional.

2. Cefalea estructural (secundaria): si existe una lesión causal demostrable.

Algunas de estas pueden ser indicadores de meningitis, tumores cerebrales o aneurismas cerebrales.

Una cefalea intensa de instalación brusca refractaria al tx. Se puede asociar a un trastorno intracraneano grave.

Las cefaleas que interfieren con el sueño , relacionadas con el ejercicio y presenten síntomas neurológicos (somnolencia, ts. Visuales) sugieren lesión intracraneana.

Un dolor de cabeza aunque no sea muy intenso, pero este se asocia a alteraciones neurológicas , lo mas probable es que tenga como causa una lesión estructural.

Los mecanismos de producción de todo tipo de cefalea pueden ser los siguientes:

1. Tracción de venas y arterias de la superficie, base del encéfalo sus ramas y de la arteria meninge media.

2. Distensión y dilatación de las arterias intraraneales. 3. Inflamación de estructuras cefálicas sensibles al dolor o de los tejidos vecinos. (cuero cabelludo, la arteria meníngea media, los senos de la duramadre, la hoz del cerebro y los segmentos proximales de las grandes arterias piales.)

4. Presión directa sobre nervios cervicales y craneales.

5. Espasmo de los músculos de cabeza y cuello.

6. Irradiación del dolor apartir de estimulación nociceptiva en otro región cefálica.

7. Mecanismos psicológicos.

“Existe una onda de despolarización en las neuronas cerebrales propagándose a una velocidad de 3 mm/seg. Seguida de una fase de oligohemia.” EXPLICACION DEL AURA--- mas adelante

Además se sabe que hay un papel importante de la serotonina (5HT) y de sus receptores.

Neurotransmisor que interviene en la inhibición del enfado, la inhibición de la agresión, la temperatura corporal, el humor, el sueño, el vómito, la sexualidad, y el apetito.

GENETICA: trastorno heredado como rasgo AD con penetrancia incompleta.

CATEGORIAS: 1. Migraña s/ aura 2. Migraña con aura (mayor influencia genética)

85% de todas las migrañas Cefalea pulsátil unilateral Persiste de 1 a 2 días y se agrava con la actividad

física habitual. La cefalea se acompaña de nauseas y vómitos y

un aumento de la sensibilidad a la luz y sonido. Las alteraciones visuales son frecuentes y

consisten en alucinaciones visuales tales como estrellas, chispas y destellos de luz.

15% restante. Cuadro similar pero precedido por alteraciones

neurológicas o visuales. La duración del aura es de 5 a 20 minutos pero no

mas de una hora. El trastorno visual (50%) va precedido del aura

somatosensorial que se manifiesta por ts. Sensitivos en la mitad inferior de la cara y mano (afasia, hemiparesia) continua con cefalea, nausea, vomito, fotofobia y sonofobia.

MIGRAÑA OFTALMOPLEJICA MIGRAÑA AFASICA MIGRAÑA RETINIANA MIGRAÑA TRANSFORMADA (MIXTA)

Antes de la pubertad, la incidencia de cefalea migrañosa es la misma en ambos sexos como ya se menciono.

Dx. Dolor abdominal, nauseas, vómitos, cefalea pulsátil unilateral, aura, alivio durante el sueño, interrupción de actividades.

Remisión espontanea después de los 10 años.

Ts. Cerebral primario relacionado con alteraciones episódicas de :

Hiperexcitabilidad nerviosa que conduce a la dilatación de los vasos sanguíneos lo que provoca dolor y aumenta la activación nerviosa.

1. “Una de las posibles causas podría ser disfunción de un canal iónico en el tronco cerebral o los núcleos diencefálicos que modulan los impulsos sensitivos y ejercen influencias nerviosas sobre los vasos sanguíneos craneanos.”

New England Journal of Medicine

2. Se sabe con certeza que durante un ataque de migraña se activa el nervio trigémino. Esto conduce a la liberación de neuropeptidos y provoca una inflamación neurogenica dolorosa en los vasos sanguíneos meníngeos asociada con extravasación de proteínas plasmáticas, vd, y desgranulacion de mastocitos.

También se observo un aumento del nivel del péptido relacionado con el gen de la calcitonina.

Las modificaciones hormonales, sobre todo a nivel de estrógenos, contribuyen a determinar el patrón de los ataques de migraña. En muchas mujeres coinciden con el periodo menstrual.

COMPONENTES DE LA DIETA: monoglutamato sódico, queso muy estacionado y el chocolate; vino tinto; pueden desencadenar ataques de migraña.

ESTRÉS. ALIMENTACION Ac. Acetilsalicilico, combinaciones con

acetaminofeno y cafeína y los famosos AINES. Agonistas de receptores para serotonina

Infrecuente 1 de cada 1000 personas Mas a menudo en los hombres. (85%) Comienza en la tercera década de la vida y rara vez después de

los 70 años de edad. Se manifiestan en cursos de semanas a meses y remiten por

periodos. Es una cefalea neruovascular primaria que se localiza en zonas

orbitarias y temporales. El dolor dura entre 15 y 180 min. El dolor retroorbitario irradia al nervio trigémino homolateral

(sien, mejilla y encía). CC: inquietud, enrojecimiento conjuntival, lagrimacion,

congestión nasal, rinorrea, sudoración de frente y cara; miosis, ptosis y edema palpebral.

FISIOPATOLOGIA: Herencia AD El dolor y los síntomas autónomos podrían

deberse a la activación del sistema trigeminovascular y a los reflejos parasimpáticos autónomos craneanos.

HIPOTALAMO (ts. Circadianos y neuroendocrinos).

Aumento del FS y alteraciones del área gris hipotalámica del lado doloroso durante un ataque.

TX. De acción rápida: Inhalación de oxigeno o lidocaína; o sumatripan

IV.

Es el tipo de cefalea mas frecuente. No alcanza una intensidad que impida continuar las actividades

diarias. Dolor sordo y difuso alrededor de toda la circunferencia de la

cabeza y no se asocia a nauseas ni vómitos. Puede ser infrecuente, episódica o crónica. FP: tensión persistente de los músculos del cuero cabelludo y del

cuello. Se piensa es un cefalea migrañosa o que esta puede cambiar a

cefalea tensional crónica. Esta ultima podría estar asociada a estrés o abuso de cafeína. EL CONSUMO DIARIO DE CAFEINA PUEDE CREAR ADICCION,

Y EN ESTE CASO LA FALTA DE CAFEINA DURANTE VARIAS HORAS PUEDE PROVOCAR CEFALEA.

TX: aspirina, acetaminofeno, AINES.

Cefaleas que duran 15 o mas días por mes y comprenden cefaleas secundarias al abuso de medicamentos.(analgésicos, ergotamina).

Causa frecuente de cefalea. Desequilibrio del movimiento articular debido a

una mordida deficiente, bruxismo o diversos ts. Articulares.

Se presenta como un dolor de los músculos faciales, cefalea, dolor cervical u otalgia. Se agrava con el movimiento mandibular.