markoli dusan

Diplomsko delo 1

UNIVERZA V MARIBORU EKONOMSKO-POSLOVNA FAKULTETA

MARIBOR

DIPLOMSKO DELO

VODENJE ZASEBNE ZOBOZDRAVSTVENE ORDINACIJE

Študent: Dušan Markoli Naslov: Lackova 24, 2230 Lenart Številka indeksa: 81464528 Izredni študij Visokošolski strokovni program Študijska smer: Management Mentor: prof. dr. Duško Uršič

Lenart, september, 2004

Diplomsko delo 2

PREDGOVOR V članku s Seminarja za kandidate zasebne zdravniške prakse (Ljubljana, 1993) Zasebni zdravnik in zdravniška zbornica dr. Anka Tekstor pravi (1993, 113): » S sprejemom zakona o zasebni zdravstveni dejavnosti (marec 1992) se je v slovenskem prostoru nekaj močno spremenilo. Sen generacije zdravnikov in zobozdravnikov se je tako uresničil in hkrati vnesel koristen nemir v javno zdravstvo. Zapihal je svež veter, ki prinaša pozitivno konkurenco paradržavnemu mastodontu- javnim zavodom.« Z osamosvojitvijo Slovenije se je tudi pri nas ponudila priložnost za odpiranje zasebnih podjetij na vseh področjih javnega življenja. Tako sta bila leta 1992 sprejeta Zakon o zdravstveni dejavnosti in Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju, ki sta pomenila nov veter na področju zdravstvene politike nove, mlade države. Ta zakonodaja je ponudila možnost zasebne prakse v zdravstvu in zobozdravstvu v okviru mreže javne zdravstvene službe. Odločil sem se, da bom v svoji diplomski nalogi raziskal področje zasebnega zobozdravstva v Republiki Sloveniji in predstavil delovanje določene zasebne zobozdravstvene ordinacije. Ker je moj oče zasebni zobozdravstveni delavec, velikokrat doma poslušam o težavah, s katerimi se ubada pri svojem delu kot zasebni zdravstveni delavec ter kako se spreminjajo zahteve do zasebnikov s strani države in Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS). Zato bom v tej diplomski nalogi poskušal raziskati področje zasebnega zobozdravstva v Sloveniji, ki, kot pravi oče, še ni zakonsko povsem dobro predpisano in usklajeno, tako da velikokrat ne ve, kako bi se v določeni situaciji ravnal. Pravi, da ima srečo z računovodjem, ki mu takšne stvari niso tuje in zna poiskati rešitev v zadovoljstvo obeh strani. Svojo diplomsko nalogo sem razdelil na tri sklope. V prvem delu bom v kratkem predstavil očetovo podjetje. V drugem delu bom odgovoril na vprašanje, kaj sploh je koncesija, in to v splošnem smislu, ter strnil nekaj misli o koncesiji. V tem delu bom nato poiskal in združil zakonske določbe za pridobitev koncesije, saj so odločbe in določbe razmetane kar v nekaj zakonih. Tukaj se bom osredotočil na zakonske določbe, ki se tičejo zobozdravstvene dejavnosti, vendar je večina zakonskih določb pisana kar za zdravstvo na splošno. V tretjem delu pa se bom dotaknil samega dela zasebne zobozdravstvene ordinacije, kjer bom predstavil letni plan koncesionarja, kje in kako ga dobi, ter kako mora ravnati s planom; predstavil bom storitve, ki jih lahko koncesionar ponudi odjemalcem oziroma pacientom po pogodbi o koncesiji; zobozdravnikovo načrtovanje dela, mesečno dinamiko ter nujne storitve, ki jih mora zdravnik opravljati neglede na plan; predstavil bom tudi vsa poročila, ki jih mora zasebna zobozdravniška ordinacija mesečno pošiljati na ZZZS ali zavarovalnice; kako vse to razno načrtovanje vpliva na vodenje zasebne zobozdravstvene ordinacije, kar bom vključil kar v posamezna podpoglavja. V tej diplomski nalogi sem se osredotočil na zasebno zobozdravstveno dejavnost in vodenje zasebne ordinacije, ki ima koncesijo. Ne bom razčlenjeval samoplačniškega sistema, ker to ni namen te diplomske naloge.

Diplomsko delo 3

KAZALO

1 UVOD............................................................................................................................. 5

1.1 Opredelitev področja in opis problema, ki ga boste raziskovali........................ 5

1.2 Namen, cilji in osnovne trditve ............................................................................. 5 1.2.1 Namen ............................................................................................................... 5 1.2.2 Cilji .................................................................................................................... 5 1.2.3 Trditve (teze, hipoteze) ...................................................................................... 6

1.3 Predpostavke in omejitve raziskave ..................................................................... 6 1.3.1 Predpostavke ..................................................................................................... 6 1.3.2 Omejitve ............................................................................................................ 6

1.4 Predvidene metode raziskovanja .......................................................................... 6

2 PREDSTAVITEV PODJETJA ................................................................................... 7

3 SPLOŠNO O KONCESIJI........................................................................................... 8

4 ZAKONSKE DOLOČBE ZA PRIDOBITEV KONCESIJE ¹................................ 10 4.1.1 Splošna navodila o zdravstveni dejavnosti..................................................... 10 4.1.2 Osnovna zdravstvena dejavnost obsega: ........................................................ 10 4.1.3 Specialistična ambulantna dejavnost kot nadaljevanje oziroma dopolnitev osnovne zdravstvene dejavnosti obsega poglobljeno diagnostiko, zdravljenje bolezni ali bolezenskih stanj ter izvajanje ambulantne rehabilitacije. ..................................... 10 4.1.4 Zdravnik se lahko registrira kot zasebni zdravnik, če:.................................. 11

4.2 Pogoji ..................................................................................................................... 11

4.3 Prostor................................................................................................................... 11

4.4 Usposobljenost ...................................................................................................... 13 4.4.1 Za pridobitev zdravniške licence:................................................................... 13

4.5 Ostalo..................................................................................................................... 13

4.6 Vloga...................................................................................................................... 14 4.6.1 Vpis zasebnega zdravnika v zdravniški register – v pisni obliki, v kateri se navede:…........................................................................................................................ 14

4.7 Obvezne priloge k vlogi za pridobitev koncesije za opravljane javne službe v zdravstveni dejavnosti – dokazila v skladu s pogoji javnega razpisa ........................ 14 4.7.1 K vlogi zasebnega zdravnika za vpis v zdravniški register: ........................... 14 4.7.2 K vlogi za pridobitev zdravniške licence: ....................................................... 14 4.7.3 Pristojni organi za izdajo odločbe .................................................................. 15

Diplomsko delo 4

4.8 Ostalo..................................................................................................................... 15

4.9 Predstavitev Zdravniške zbornice Slovenije...................................................... 17

5 STORITVE, KI JIH LAHKO KONCESIONAR PONUDI ODJEMALCEM ..... 19

6 LETNI PLAN KONCESIONARJA .......................................................................... 24 6.1.1 V Občasniku ZZZS, letnik XII, številka 3/2004 piše:.................................... 24

7 NAČRTOVANJE DELA............................................................................................ 27

7.1 Poročila, ki jih mora koncesionar mesečno pošiljati na ZZZS ........................ 31

7.2 Letno poročilo o dejavnosti zobozdravstvenega varstva .................................. 42

8 SKLEP ......................................................................................................................... 44

9 POVZETEK ................................................................................................................ 45

10 VIRI IN LITERATURA ......................................................................................... 47

11 KAZALO SLIK ....................................................................................................... 48

12 KAZALO TABEL ................................................................................................... 48

Diplomsko delo 5

1 UVOD 1.1 Opredelitev področja in opis problema, ki ga bom raziskoval

V svoji diplomski nalogi bom raziskal področje koncesije v Sloveniji, osnova pa mi bo koncesija v zobozdravstvu. Predvsem se bom ustavil na zakonskih določbah za pridobitev koncesije, saj se mi zdi, da je na tem področju še marsikaj nedorečenega. Tukaj bom poskušal združiti vse odločbe v nekakšen smiselni vzorec, da bi zobozdravnik, ki bi želel pridobiti koncesijo, le- to imel zbrano na enem mestu, ne pa da je raztreseno v kar nekaj zakonih in aktih. Nadalje bom preučeval samo delovanje in vodenje zobozdravstvene ordinacije, kjer bom obdelal storitve, ki jih lahko zasebnik ponudi pacientom, letni plan koncesionarja, kako ga pridobi in kakšne omejitve pri tem nastanejo, nato bom obdelal samo načrtovanje dela koncesionarja glede na letni plan ter upoštevanje mesečne dinamike pri samem delu, kjer je omejen s strani ZZZS, na koncu bom prikazal in opisal še vsa dokazila o opravljenih storitvah, ki jih mora zasebni zobozdravnik mesečno pošiljati na ZZZS. V svojem diplomskem delu se bom opredelil na določeno zobozdravstveno ordinacijo, od koder bom preko pogovora z zobozdravnikom črpal in obdeloval podatke ter uporabljal njegov arhiv za prikazovanje le- teh, kajti vsi koncesionarji v zdravstvu so vključeni v sistem javne mreže zdravstvene službe in morajo upoštevati enaka merila za svoje delo. Ta merila pa so odvisna od pogodbe, ki jo imajo z ZZZS, kjer imajo točno določeno področje svojega dela in od tega ne smejo odstopati. 1.2 Namen, cilji in osnovne trditve

1.2.1 Namen

Namen mojega diplomskega dela je raziskati področje koncesije v zobozdravstvu pri nas v Sloveniji, saj je po zagotovilih zobozdravnikov pri tem vprašanju še veliko nedorečenega in so velikokrat zdravniki zasebniki prepuščeni sami sebi, saj jim krovne organizacije ne dajejo dovolj podatkov za njihovo nemoteno delo. Zato sem se odločil, da prikažem delovanje in vodenje zasebne zobozdravstvene ordinacije, da bi zobozdravniki, ki bi želeli delati kot zasebniki s koncesijo, oziroma koncesionarji, imeli lažji vpogled, kako priti do koncesije in kakšna poročila je potrebno izdelovati.

1.2.2 Cilji

Cilj mojega diplomskega dela je zbrati vse zakonske določbe, s katerimi si lahko pomaga zobozdravnik, ki želi postati koncesionar, na enem mestu, ne da bi moral prelistati in preučiti vse zakone, akte in podakte ter uradne liste, kjer je vse navedeno. Nadalje bom poskusil analizirati, kje koncesionar v zobozdravstvu dobi podatke o letnem načrtu in vrednosti njegovega dela, točkah posameznih storitev in ceni za opravljene storitve ter kje in kako ter s kakšnimi pogodbami je vezan na koncedenta ter na Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, območna enota Maribor (ZZZS). Analiziral bom poročila, katera mora koncesionar mesečno pošiljati na ZZZS, in kaj morajo ta poročila zajemati, da koncesionar dobi plačilo za opravljene storitve. Torej, poskušal bom predstaviti, kaj je potrebno za ustanovitev zasebne zobozdravniške ordinacije, kakšno je njeno delovanje in vodenje po ustanovitvi ter s kakšnimi problemi in težavami se srečuje zobozdravnik kot direktor zasebne ordinacije pri svojem vodenju le- te..

Diplomsko delo 6

1.2.3 Trditve (teze, hipoteze)

S svojo diplomsko nalogo bom predstavil delovanje in vodenje zasebne zobozdravstvene ordinacije na podlagi pogodbe o koncesiji, od zakonskih določb o ustanovitvi do samega poteka dela, omejitev in težav pri vodenju. Ne bom se dotikal samoplačniškega dela, temveč se bom posvetil izrecno koncesijskemu delu delovanja zasebne zobozdravstvene ordinacije. 1.3 Predpostavke in omejitve raziskave

1.3.1 Predpostavke

V svoji diplomski nalogi se bom osredotočil na eno zasebno zobozdravstveno ordinacijo, saj se morajo pri koncesiji vsi koncesionarji ravnati po navodilih ZZZS, kjer jim točno predpišejo letno kvoto točk, katero morajo izpolniti, izhodiščno ceno za točko, razlika pa pride pri pogodbi z ZZZS, kjer je lahko pogodba za odrasle ali mladino, koliko je protetike in koliko konzervative, vendar to ni pomembno pri prikazu koncesijskega razmerja in samega vodenja zasebne zobozdravstvene ordinacije. Tudi razporeditev letne kvote točk na mesečno načrtovanje bo ostala nespremenjena, saj se mesečna dinamika spreminja le na podlagi letne kvote točk, predpisane s strani ZZZS, ki veljajo za vse zobozdravnike zasebnike v Sloveniji. V prihodnosti se ne pričakuje velikih sprememb glede koncesijskega razmerja v zasebni zdravniški dejavnosti, tako da bodo predstavljeni podatki obveljali kar nekaj časa.

1.3.2 Omejitve

V svoji diplomski nalogi sem se omejil samo na koncesijsko razmerje zasebne zobozdravstvene ordinacije, ne bom pa se spuščal v samoplačniška razmerja, kajti to ni predmet raziskave moje diplomske naloge. Omejil se bom samo na vodenje ene zasebne zobozdravstvene ordinacije, ker je princip vodenja drugih enak, saj je potrebno izpolnjevati zahteve, ki jih predpisuje ZZZS, in tukaj ne more biti odstopanj, saj v nasprotnem primeru sledijo sankcije in v najhujšem primeru odvzem licence za opravljanje zasebne koncesijske prakse. 1.4 Predvidene metode raziskovanja

V svoji diplomski nalogi bom naredil mikroekonomsko raziskavo o zasebni zobozdravstveni ordinaciji na podlagi koncesije, kjer bom opredelil delovanje in vodenje ordinacije, vplive višjih institucij na vodenje ordinacije ter kako se to kaže na odnos do pacientov. Uporabil bom statično raziskavo, kjer bom pojasnil delovanje ordinacije v določenem trenutku. Ne bom delal primerjave z drugimi, ker se mi ne zdi smiselno, kajti vse zasebne koncesijske ordinacije delujejo po enakem ključu. Uporabil bom deskriptivni pristop z metodo deskripcije, kjer bom opisal delovanje in vodenje ordinacije.

Diplomsko delo 7

2 PREDSTAVITEV PODJETJA

V svoji diplomski nalogi bom predstavil zasebno zobozdravstveno ordinacijo. Zobozdravnik, ki je tudi direktor zobozdravstvene ordinacije, je diplomiral na Medicinski fakulteti v Ljubljani januarja 1965 na oddelku za stomatologijo, maja 1967 je opravil tudi strokovni izpit za naziv zobozdravnik. Od vsega začetka je delal v Zdravstvenem domu Lenart. Novembra 1976 je diplomiral na postdiplomskem študiju III. stopnje iz javnega zdravstva. Leta 1977 je postal direktor Zdravstvenega doma v Lenartu, to funkcijo je opravljal vse do odhoda med zasebnike leta 1994. Zasebna zobozdravstvena ordinacija je bila ustanovljena leta 1994, ko se je zaradi nestrinjanja s politiko zdravstvenega doma in občinsko politiko ter zaradi možnosti po večjem zaslužku omenjeni zobozdravnik odločil, da bo ustanovil Splošno zobozdravstveno ordinacijo s sedežem v Lenartu. Zobozdravstvena ordinacija ima zaposlena dva delavca, in sicer zobozdravnika in medicinsko sestro. Posluje v Lenartu, kjer ima s pogodbo v najemu ordinacijo v Zdravstvenem domu Lenart, kjer je delal še kot redno zaposlen. Seveda pa mu je k odločitvi pomagalo tudi veliko število pacientov, ki so bili zadovoljni z njegovim delom in so mu zagotovili, da bodo še naprej prihajali k njemu na popravilo zob. Splošna zobozdravstvena ordinacija se ukvarja s popravilom in zdravljenjem zob, puljenjem zob, s prevlekami zobovja, z izdelovanjem mostičkov, vstavljanjem umetnih zob in zobnih protez ter še z ostalimi zobozdravstvenimi storitvami, ki so v domeni splošnega zobozdravstva. Za večje posege, ki jih ne more opraviti v svoji ordinaciji in jih tudi po pogodbi ne sme opravljati, pa pošlje paciente z napotnico k specialistom, ki se s tem ukvarjajo, oziroma imajo za to dejavnost dovoljenje. Za razna slikanja zob in uporabo rentgena ima zobozdravnik pogodbo z Zdravstvenim domom v Lenartu, za izdelavo zob in zobnih protez pa ima pogodbe z nekaj zobnimi tehniki, ki mu redno (po dogovoru) dobavljajo naročeni material. Seveda pa ima dobavitelje še za druge medicinske pripomočke, ki jih potrebuje za nemoteno delovanje zobozdravniške ordinacije. Pogodbo ima tudi z računovodskim servisom, ki opravlja storitve, vezane na razna poročila, ki jih mora redno dostavljati na ZZZS, saj bi mu to delo vzelo preveč časa . Zobozdravnik ima pogodbo z Zavodom za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS), Območna enota Maribor, ki je tudi naročnik storitev. Koncesijo mu je podelila občina Lenart, kjer ima sedež podjetja. Koncesijo ima podeljeno za področje zobozdravstvenega varstva odraslih, mladine in otrok. Preden mu je bila dodeljena koncesija, je moral zbrati soglasja nekaterih institucij, kot sta Zdravniška zbornica in Ministrstvo za zdravje ter zaprositi za vpis v register zasebnih zobozdravnikov. Zobozdravnik ima 32,5- urni tedenski ordinacijski čas, določen s pogodbo z ZZZS, ostali čas se šteje kot redni delovni čas. Ordinacijski čas je čas, ko mora biti zobozdravnik na voljo pacientom. V skladu s pogodbo med ZZZS in zobozdravnikom mora en dan v tednu delati popoldan, ostale dni pa po izbiri.

Diplomsko delo 8

3 SPLOŠNO O KONCESIJI Najprej bom predstavil koncesijo v splošnem pomenu, kjer bom podal nekaj razmišljanj in definicij, ki sem jih zasledil v knjigi dr. Aleksija Mužine Koncesija: Pravna ureditev koncesij v republiki Sloveniji in EU, ki jo je izdala založniška hiša Primath v Ljubljani leta 2004. Glede koncesije na splošno pravi Mužina (2004,37): »Na splošno govorimo o koncesiji kot o prenosu, pogosto monopolnem, določene pravice ali izvajanja določene dejavnosti iz sfere države v sfero oseb civilnega prava.« Naslednjo, podrobnejšo trditev navaja Mužina (2004, 354): »Koncesija je s koncesijsko pogodbo urejeno dvostransko pravno razmerje med državo oziroma lokalno skupnostjo kot koncedentom in pravno ali fizično osebo kot koncesionarjem, v katerem koncedent podeli koncesionarju praviloma izključno ali posebno pravico.«. Izključna ali posebna pravica pomeni, da druge osebe na istem geografskem področju enake dejavnosti pod vsebinsko enakovrednimi pogoji le- te ne morejo opravljati. Koncesijsko razmerje je mešano razmerje. V njem se prepletajo elementi zasebnega in javnega prava. Srečujeta se javni in zasebni interes. Koncedent podeljuje koncesijo zaradi zadovoljevanja javnega interesa, koncesionar pa jo sprejme zaradi lastnega (poslovnega) interesa. Pravno se kaže narava razmerja v tem, da je javni interes zaščiten z javnopravnimi instrumenti (koncesijski akt in možnost njegovega enostranskega spreminjanja), koncesionarjev pa s pogodbo, ki zavezuje obe strani- tudi koncedenta (ibidem, 31). Glede koncesije javne službe pravi Mužina (2004, 38): »Koncesija javne službe pomeni pooblastilo in ne samo dovoljenje države ali lokalne skupnosti osebi zasebnega prava za izvajanje javne službe. Medtem ko se pri izdaji dovoljenja samo ugotavlja, da z vidiki javnega interesa ni ovir za opravljanje določene dejavnosti oziroma so zanjo izpolnjeni pogoji, pa se s koncesijo prenašajo na koncesionarje povsem nova pooblastila, ki jih sicer v civilnopravni sferi ne bi bilo mogoče opravljati. Dovoljenje prinaša upravičencu pravico do določenega ravnanja, a ga k temu ne zavezuje… koncesija pa ima pozitivno vsebino, saj koncesionarja zavezuje k izvajanju dejavnosti. Značilnosti koncesije (ibidem, 53):

- koncedent je država ali občina, - koncesija se podeli v javnem interesu, - predmet koncesije je posebna ali izključna pravica, - koncesionar je posameznik ali pravna oseba, - koncedent in koncesionar uredita razmerje s posebno koncesijsko pogodbo, - koncesionar izvaja koncesijo v svojem imenu in za svoj račun, torej kot svoje

gospodarsko poslovanje.

Tukaj podajam primer za zdravstveno dejavnost, kjer enako dejavnost kot koncesionarji opravljajo tudi subjekti zgolj na podlagi dovoljenja, vendar tedaj ne gre za koncesijo javne službe. Avtor pravi, da sploh ne gre za javno službo. Zdravstvena dejavnost kot javna služba se opravlja v okviru mreže javne zdravstvene službe. Zdravstveno dejavnost kot javno službo pod enakimi pogoji opravljajo javni zdravstveni zavodi ter druge pravne in

Diplomsko delo 9

fizične osebe na podlagi koncesije. Potrebno je razlikovati med zasebno zdravstveno dejavnostjo in opravljanjem javne službe na podlagi koncesije. Zdravstvena dejavnost je širši pojem od pojma zdravstvena dejavnost kot javna služba (ibidem, 356).

V nadaljevanju bom predstavil zakonske določbe za pridobitev koncesije, ki se nanašajo na zobozdravstvo.

Diplomsko delo 10

4 ZAKONSKE DOLOČBE ZA PRIDOBITEV KONCESIJE ¹

4.1.1 Splošna navodila o zdravstveni dejavnosti

Zdravstveno dejavnost v republiki Sloveniji lahko opravljajo domače in tuje pravne in fizične osebe na podlagi dovoljenja Ministrstva za zdravje, če izpolnjujejo predpisane pogoje. Zdravniška služba se opravlja na zdravniških delovnih mestih v okviru mreže javne zdravstvene službe in izven nje. Zdravstveno dejavnost kot javno službo lahko pod enakimi pogoji opravljajo javni zdravstveni zavodi ter druge pravne in fizične osebe na podlagi koncesije. Zasebni zdravstveni delavci lahko opravljajo osnovno zdravstveno dejavnost (zraven zdravstvenih domov in zdravstvenih postaj), zasebni zdravniki specialisti posameznih strok pa lahko opravljajo specialistično ambulantno dejavnost (zraven bolnišnic in zdravilišč).

4.1.2 Osnovna zdravstvena dejavnost obsega:

- spremljanje zdravstvenega stanja prebivalcev in predlaganje ukrepov za varovanje, krepitev in izboljšanje zdravja ter preprečevanje, odkrivanje, zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov in poškodovancev; - preventivno zdravstveno varstvo rizičnih skupin in drugih prebivalcev v skladu s programom preventivnega zdravstvenega varstva in z mednarodnimi konvencijami; - zdravstveno vzgojo ter svetovanje za ohranitev in krepitev zdravja; - preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje ustnih in zobnih bolezni ter rehabilitacijo; - zdravstveno rehabilitacijo otrok in mladostnikov z motnjami v telesnem in duševnem razvoju; - patronažne obiske, zdravstveno nego, zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov na domu ter oskrbovancev v socialno-varstvenih zavodih; - nujno medicinsko pomoč in reševalno službo, če ta ni organizirana pri bolnišnici; - zdravstvene preglede športnikov; - zdravstvene preglede nabornikov; - ugotavljanje začasne nezmožnosti za delo; - diagnostične in terapevtske storitve.

4.1.3 Specialistična ambulantna dejavnost kot nadaljevanje oziroma dopolnitev osnovne zdravstvene dejavnosti obsega poglobljeno diagnostiko, zdravljenje bolezni ali bolezenskih stanj ter izvajanje ambulantne rehabilitacije.

Zasebne zdravstvene dejavnosti pa ni mogoče opravljati na področjih: - preskrbe s krvjo, krvnimi pripravki, odvzema in hranjenja človeških organov za presajanje; - socialno-medicinske, higienske, epidemiološke in zdravstveno-ekološke dejavnosti; ________________ ¹ Zbrano iz: Zakon o zdravniški službi; Zakon o zdravstveni dejavnosti; Pravilnik o zdravniškem registru; Pravilnik o zdravniških licencah; Pravilnik o pogojih za opravljanje zasebne zdravstvene dejavnosti; Pravilnik o vodenju registra zasebnih zdravstvenih delavcev; Statut zdravniške zbornice;Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravniški službi; Nacionalni program zdravstvenega varstva republike Slovenije.

Diplomsko delo 11

- pato-anatomske dejavnosti, - mrliško pregledno službo lahko na podlagi pooblastila občinskega upravnega organa, pristojnega za zdravstvo, izjemoma opravlja tudi zdravnik, ki opravlja zasebno zdravstveno dejavnost na podlagi koncesije. Pri opravljanju zasebne zdravstvene dejavnosti so dovoljene samo tiste dopolnilne tradicionalne in alternativne oblike diagnostike, zdravljenja in rehabilitacije, ki ne škodujejo zdravju ljudi. Pogoje za njihovo opravljanje in postopek za odobritev določi minister za zdravje. Vsi zdravniki, ki želijo v RS samostojno opravljati zdravniško službo, morajo po predpisanem postopku pridobiti zdravniško licenco, ki je javna listina, s katero se dokazuje strokovna usposobljenost zdravnika za samostojno opravljanje zdravniške službe na določenem strokovnem področju v RS. Zdravniku se licenca podeli po opravljeni specializaciji, za področje zobozdravstva po pripravništvu in uspešno opravljenem strokovnem izpitu oziroma po opravljeni specializaciji. Zdravniki se morajo vpisati tudi v zdravniški register pri Zdravniški zbornici Slovenije.

4.1.4 Zdravnik se lahko registrira kot zasebni zdravnik, če:

- ima licenco za opravljanje zdravniške službe na določenem strokovnem področju, - ni v delovnem razmerju pri drugem delodajalcu, - mu ni s pravnomočno sodbo sodišča prepovedano opravljanje zdravniške službe oziroma poklica, - ima zagotovljene ustrezne prostore in opremo. Zdravstveni delavec, ki izpolnjuje predpisane pogoje, lahko prične opravljati zasebno zdravstveno dejavnost z dnem izdaje odločbe o vpisu v zdravniški register. 4.2 Pogoji

Zdravnik sme samostojno opravljati zdravniško službo, če zraven pogojev, določenih z delovno-pravnimi in drugimi predpisi, izpolnjuje še posebne pogoje, saj mora: - imeti ustrezno izobrazbo in usposobljenost, - biti vpisan v register zdravnikov, - imeti dovoljenje za samostojno opravljanje zdravniške službe na določenem strokovnem področju (licenco). 4.3 Prostor

- objekt, v katerem so prostori za opravljanje zasebne zdravstvene dejavnosti, mora ustrezati splošnim sanitarno-higienskim zahtevam, - izvedba tal v prostorih mora zagotavljati toplotno in zvočno izolacijo ter omogočati mokro čiščenje in dezinfekcijo. Stiki tal in sten morajo biti gladki in solidno obdelani, - stene morajo biti gladke in do višine 180 cm iz snovi, ki ne vpija vlage. V sanitarnih prostorih morajo biti stene iz vodnopropustnega materiala, - višina prostorov mora biti najmanj 2,40 m,

Diplomsko delo 12

- ordinacija mora biti zgrajena in opremljena v skladu s predpisi, ki urejajo graditev objektov in varstvo pri delu, ter biti priključena na vodovod in na električno omrežje, imeti mora urejeno higiensko neoporečno odvajanje odplak, - ordinacija se ne sme uporabljati za stanovanjske potrebe ali za druge namene in mora biti ločena od stanovanjskih prostorov, - ogrevanje ordinacije mora biti urejeno tako, da ne onesnažuje prostorov in ne ogroža zaposlenih in pacientov. Biti mora naravno prezračevana in osvetljena. Pri prisilnem prezračevanju hitrost gibanja zraka ne sme presegati 0,3 m/sek., - zraven ordinacije morajo biti zagotovljeni še čakalnica,garderoba in sanitarni prostori za zaposlene ter sanitarni prostori za paciente. Velikost in razpored teh prostorov mora zagotavljati ločeno opravljanje čistih in nečistih del, - zdravstvena ordinacija mora biti primerno velika in dobro osvetljena ter ne sme biti manjša od 12 m². Ordinacija mora biti zvočno izolirana. V ordinaciji mora biti umivalnik s tekočo toplo in hladno vodo, tekočim milom, brisačami za enkratno uporabo in pomivalnim koritom za instrumente, če je le-to potrebno zaradi narave dejavnosti, - oprema v ordinaciji mora ustrezati dejavnosti ter strokovno-tehničnim in higienskim zahtevam, ki veljajo tudi za javne zdravstvene zavode. Zasebni zdravstveni delavec mora imeti v ordinaciji pribor v skladu z dejavnostjo in sanitetni material za nudenje prve pomoči, - lahko vnetljive snovi in kemikalije morajo biti hranjene v originalni embalaži, v posebnem prostoru ali posebni omari, - ambulante za opravljanje osnovne zdravstvene dejavnosti in specialistične ambulantne dejavnosti morajo imeti zraven čakalnice, garderobe za zaposlene in sanitarnih prostorov za paciente, glede na naravo dela še:

• delovni prostor medicinske sestre, • prostor za pripravo pacienta, • prostor za kirurške in druge posege oziroma dejavnosti, • izolacijski boks z WC kabino in umivalnikom za roke, • prostor za administracijo,

- prostori za rentgensko diagnostiko morajo ustrezati tudi predpisom o varstvu pred sevanji, - funkcionalni prostori oziroma področja morajo biti urejena tako, da je omogočeno ločeno opravljanje različnih analiz, - zobni laboratorij mora imeti ločena čisti in nečisti del s priročnim skladiščem (lahko tudi posebna omara), - za prostore za opravljanje zasebne zdravstvene dejavnosti, za katere niso posebej opredeljeni pogoji, se primerno uporabljajo strokovno-tehnični in higienski pogoji, ki veljajo za javne zdravstvene zavode, - izpolnjevanje pogojev glede ustreznosti prostorov in opreme ugotavlja Zdravniška zbornica Slovenije. Šteje se, da ima zasebni zdravnik zagotovljene ustrezne prostore in opremo tudi, če sklene pogodbo o najemu oziroma uporabi z drugo pravno ali fizično osebo, prav tako pa tudi če bo opravljal zdravniško službo na svojem strokovnem področju, če vzame v najem prostore zdravstvenega doma ali bolnišnice, v katerih je do takrat opravljal zdravniško službo.

Diplomsko delo 13

4.4 Usposobljenost

4.4.1 Za pridobitev zdravniške licence:

● dokončan visokošolski študij stomatologije na Medicinski fakulteti v Ljubljani ali na drugi fakulteti in nostrificirana diploma na Medicinski fakulteti v Ljubljani. Zdravniku, ki je diplomiral na medicinski fakulteti na ozemlju SFRJ pred 25. 6. 1991, diplome ni potrebno nostrificirati, ● zobozdravnik mora opraviti pripravništvo in strokovni izpit oziroma specialistični izpit ali imeti nostrificirano potrdilo o opravljenem pripravniškem ali specialističnem izpitu; ● aktivno znanje slovenskega jezika, ● članstvo v Zbornici in izpolnjevanje obveznosti, ki jih imajo člani Zbornice, ● podpisana izjava, da se ne bo ukvarjal z zdravilstvom oziroma mazaštvom, ● slovensko državljanstvo ali veljavno delovno dovoljenje, ● zdravstveni delavec, ki opravlja svoje delo v neposrednem stiku z bolniki, mora obvladati slovenski jezik, na dvojezičnih območjih pa tudi jezik narodnosti, kar dokazuje z javnim spričevalom o končani srednji šoli ali s potrdilom izobraževalnega zavoda, ● pripravniki z višjo ali visoko strokovno izobrazbo opravljajo strokovni izpit pri Ministru za zdravje, ● delavec, ki opravlja zdravstvene storitve in je že opravil strokovni izpit, pa si je pozneje pridobil drug poklic, mora opraviti pripravništvo za ta poklic in dopolnilni strokovni izpit, ● delavcu, ki je opravljal pripravništvo in strokovni izpit v tujini in se želi zaposliti pri zasebnem zdravstvenem delavcu v RS, Ministrstvo za zdravje določi, na katerem področju in v katerih vsebinah mora dopolniti obveznost pripravništva in strokovnega izpita. V zdravniški register mora biti vpisan:

● zdravnik pripravnik, ● zdravnik sekundarij, ● zdravnik specializant, ● zdravnik, ki ima veljavno licenco za opravljanje zdravniške službe, ● zdravnik, ki je zaprosil za pridobitev licence, pa mu je zbornica zaradi neizpolnjevanja pogojev predpisala še izpolnitev posameznih pogojev, ● zdravnik, ki mu je bila odvzeta licenca za določen čas in je bil napoten na dodatno usposabljanje oziroma se usposablja na lastno željo, ● zdravnik, ki je državljan članice Evropske unije in dokaže, da izpolnjuje pogoje za opravljanje zdravniške službe v RS. 4.5 Ostalo

● ob začetku izvajanja koncesije mora zasebni zdravstveni delavec izpolniti predpisano zahtevo, da ni v delovnem razmerju, ● pri zagotavljanju ustreznih prostorov lahko zasebni zdravstveni delavec kandidira za prostore javne zdravstvene službe. Če za iste prostore kandidirata javni zdravstveni zavod in zasebni zdravstveni delavec, jih ustanovitelj dodeli tistemu, ki ponudi boljše pogoje [čeprav je v praksi navadno drugače, ampak o tem ne bom razpravljal], ● zdravniku se zdravniška licenca podaljša za licenčno obdobje 7 let na podlagi dokazil o strokovni usposobljenosti za nadaljnje delo v svoji stroki,

Diplomsko delo 14

● preverjanje strokovne usposobljenosti zdravnika se za licenčno obdobje ugotavlja s kreditnimi točkami, ki jih pridobi zdravnik s stalnim podiplomskim izpopolnjevanjem, ● zdravnik, ki ne izpolnjuje pogojev strokovnih dosežkov za podaljšanje licence, mora opraviti preizkus strokovne usposobljenosti s strokovnega področja, iz katerega želi podaljšati licenco, najkasneje v roku 30 dni pred dnem izteka veljavnosti njegove licence. 4.6 Vloga

4.6.1 Vpis zasebnega zdravnika v zdravniški register – v pisni obliki, v kateri se navede: ● ime in priimek, rojstni datum in kraj rojstva, ● naslov stalnega prebivališča ( kraj, ulica in hišna številka), ● poklic oziroma strokovno izobrazbo, ● vrsta zdravstvene dejavnosti, ki bi jo želel opravljati kot zasebno zdravstveno dejavnost; ● sedež prostorov, v katerih bo opravljal zasebno zdravstveno dejavnost, z opisom prostorov, opreme in kadrovske zasedbe, ● znanje slovenskega jezika oziroma na dvojezičnih območjih tudi jezika narodnosti, ● vloga za pridobitev koncesije za opravljanje javne službe v zdravstveni dejavnosti – v pisni obliki. 4.7 Obvezne priloge k vlogi za pridobitev koncesije za opravljane javne službe v

zdravstveni dejavnosti – dokazila v skladu s pogoji javnega razpisa

4.7.1 K vlogi zasebnega zdravnika za vpis v zdravniški register:

- dokazilo o posedovanju ordinacije, • za dokazilo o posedovanju ordinacije velja izpis iz zemljiške knjige o lastništvu

prostorov, kupoprodajna pogodba (original ali overjena fotokopija), predkupna pogodba (original ali overjena fotokopija), najemna pogodba (original ali overjena fotokopija) ali pismo o nameri za sklenitev najemne pogodbe (original),

• kolikor zdravnik predloži pismo o nameri za sklenitev najemne pogodbe, mora najkasneje na dan, ko začne opravljati zasebno dejavnost, predložiti najemno pogodbo (original ali overjeno fotokopijo),

• zdravniku, ki bo opravljal zdravniško službo v prostorih, v katerih se je že do tedaj opravljala zdravstvena dejavnost enake specialnosti, ni potrebno dokazovati izpolnjevanja predpisanih pogojev,

- dokazilo, da ordinacija in spremni prostori izpolnjujejo predpisane pogoje za opravljanje zasebne zdravstvene dejavnosti, - druga dokazila, s katerimi zdravnik dokazuje izpolnjevanje pogojev za opravljanje zasebne zdravniške službe.

4.7.2 K vlogi za pridobitev zdravniške licence:

- overjeno fotokopijo ali overjen prepis diplome oziroma zaključnega spričevala in list o pripravništvu in praktičnem usposabljanju, iz katerega mora biti časovno in vsebinsko razviden potek programa pripravništva in uspešno opravljen preizkus praktičnega znanja.

Diplomsko delo 15

K vlogi za podaljšanje zdravniške licence: - dokumentacijo, ki dokazuje izpolnjevanje predpisanih pogojev – dokazila o strokovni usposobljenosti za nadaljnje delo v tej stroki, - potrdilo o uspešno opravljenem preizkusu usposobljenosti (če ne izpolnjuje pogojev strokovnih dosežkov za podaljšanje licence).

4.7.3 Pristojni organi za izdajo odločbe

● Zdravniška zbornica Slovenije – vpis v zdravniški register, preizkus strokovne usposobljenosti za podaljšanje zdravniške licence, ● Generalni sekretar Zdravniške zbornice Slovenije – izdaja, podaljšuje in odvzema zdravniške licence po predlogu Zdravniške zbornice, ● Občinski oziroma mestni upravni organ, pristojen za zdravstvo – podelitev koncesije za opravljanje javne službe v osnovni zdravstveni dejavnosti (s soglasjem Ministrstva za zdravje), ● Ministrstvo za zdravje – podelitev koncesije za opravljanje javne službe v drugih zdravstvenih dejavnostih, opravljanje strokovnega izpita za pripravnike z višjo ali visoko strokovno izobrazbo, izdaja izpita za pripravnike z višjo ali visoko strokovno izobrazbo, izdaja dovoljenja za opravljanje dopolnilne tradicionalne in alternativne oblike diagnostike, zdravljenja in rehabilitacije, ● Minister za zdravje – izdaja dovoljenja/ pooblastila za izvajanje programov pripravništva, sekundariata in specializacije za zasebnega zdravnika (na podlagi poročila komisije za ugotavljanje izpolnjevanja pogojev, ki jo sam imenuje), ● Pooblaščeni zdravstveni zavodi – opravljanje strokovnega izpita za pripravnike s srednjo strokovno izobrazbo. 4.8 Ostalo

- V postopku odločanja o podelitvi koncesije morajo pristojni organi pridobiti mnenje Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije in pristojne Zbornice ali strokovnega združenja, - s pogodbo o koncesiji koncedent in koncesionar uredita razmerja v zvezi z opravljanjem javne službe in pogoje, pod katerimi mora koncesionar opravljati javno službo. S pogodbo se podrobneje določijo predvsem:

• vrsta zdravstvene dejavnosti, • obseg izvajanja javne službe, • začetek izvajanja koncesije, • rok za odpoved koncesije, • sredstva, ki jih za opravljanje javne službe zagotavlja koncedent,

- zbornica izda zdravniku, ki izpolnjuje vse predpisane pogoje, odločbo o podelitvi zdravniške licence v roku 30 dni od vložitve popolne vloge. Licenca se podeli za licenčno obdobje 7 let. Če zdravnik izpolnjuje predpisane pogoje le določen čas (delovno dovoljenje za določen čas …), se mu izda licenca za čas izpolnjevanja predpisanih pogojev, - Ministrstvo za zdravje na podlagi poročila komisije za izvedbo postopka izda odločbo o vpisu v zdravniški register najkasneje v 30 dneh od vložitve popolne vloge,

Diplomsko delo 16

- izbris iz registra zasebnih zdravstvenih delavcev opravi Ministrstvo za zdravje po uradni dolžnosti ali na zahtevo posameznika. Izbris zasebnega zdravnika iz zdravniškega registra se opravi, če:

• odjavi opravljanje zasebne zdravniške službe, • mu je s pravnomočno odločbo prepovedano opravljanje zdravniške službe oziroma

poklica, • opravlja zdravniško službo v nasprotju z vpisom v register, • se ugotovi, da ne izpolnjuje več predpisanih pogojev za opravljanje zdravniške

službe. - o začasnem odvzemu licence odloča Izvršilni odbor Zbornice na predlog sveta za izobraževanje, Odbora za strokovno-medicinska vprašanja ali Odbora za pravno-etična vprašanja. O začasnem odvzemu licence odloča tudi razsodišče zbornice, v skladu s pravilnikom o organizaciji in delu razsodišča Zdravniške zbornice Slovenije, - licenca se odvzame za določeno časovno obdobje do 5 let v naslednjih primerih:

• če je zdravnik v postopku podaljšanja licence napoten na dodatno strokovno usposabljanje, pa do izteka licence ni uspešno opravil preizkusa strokovne usposobljenosti,

• če se ugotovi, da zdravnik s svojim delom resno ogroža zdravje in življenje bolnika,

• če je zdravniku s sodno ali drugo pravnomočno odločbo začasno prepovedano ali onemogočeno opravljanje dejavnosti ali poklica,

• če se ugotovi, da zdravnik ne izpolnjuje drugih pogojev za opravljanje dejavnosti, • če se po podelitvi licence ugotovi, da zdravnik ni pridobil dokazil o izpolnjevanju

pogojev na veljaven način ali da pri svojem delu s pacienti ne uporablja slovenskega jezika ali da ne spoštuje drugih določil tega pravilnika,

- trajni odvzem licence se lahko izreče zaradi večje strokovne pomanjkljivosti ali napake pri delu, v primeru, ko je takšno ravnanje zdravnika povzročilo trajne hujše posledice na zdravju ali smrt bolnika.

Diplomsko delo 17

4.9 Predstavitev Zdravniške zbornice Slovenije Zdravniško zbornico Slovenije (ZZS) vodi predsednik zbornice. Organizacijska sestava zbornice: predsednik zbornice; izvršilni odbor, katerega vodi predsednik in predsedniki odborov; skupščina ZZS, ki jo vodita predsednik in podpredsednik in je najvišje telo Zdravniške zbornice. Razdeljena je v štirinajst regij, kot kaže slika 1. Slika 1: REGIJSKA RAZDELITEV ZBORNICE

Naslednji dve sliki nam prikazujeta sestavo strokovnih služb, ki so v sestavi izvršilnega odbora in nadalje še sestavo izvršilnega odbora. Slika 2: STROKOVNE SLUŽBE

Diplomsko delo 18

Slika 3: IZVRŠILNI ODBOR

Zadnja slika predstavlja sestavo skupščine zbornice, ki jo vodita predsednik in podpredsednik in ki je najvišje telo ZZS. Slika 4: SKUPŠČINA ZZS

Vir:

- Zdravniška zbornica Slovenije- Seminar za kandidate zasebne zdravniške prakse, Ljubljana 1993;

- ZZS. Dosegljivost: http://www.zzs-mcs.si [avgust 18, 2004].

http://www.zzs-mcs.si/

Diplomsko delo 19

5 STORITVE, KI JIH LAHKO KONCESIONAR PONUDI ODJEMALCEM Storitve, ki jih bom navedel, lahko ponudi pacientu zasebna splošna zobozdravstvena ordinacija. Navedene so v tako imenovani Zeleni knjigi, ki jo je izdalo Ministrstvo za zdravje in kjer so opisane vse storitve, ki zadevajo zdravstvo v Sloveniji. Jaz bom navedel seveda samo tiste, ki jih lahko opravi zobozdravnik- zasebnik v svoji ordinaciji. V Zeleni knjigi so storitve navedene pod določenimi šiframi, kjer je za šifro napisano, koliko točk je vredna storitev pri zobozdravniku in nadalje koliko pri zobnem tehniku. Nadalje je napisana cena storitve za zavarovalnico in samoplačniška cena. V zadnji koloni je opis storitve, ki se nahaja pod to šifro.

Tabela 1: STORITVE KONCESIONARJA

Zobozdravstvena ordinacija D. Markoli Maistrova 22, Lenart v Slov. goricah Dušan Markoli, dr. stom. Datum: 26.05.2004

Cenik zobozdravstvenih storitev Šifra storitve

Točke ord.

Točke teh.

Cena za zav.

Samopl. cena

Opis storitve

00003 1,58 0,00 783,36 783,36 kratek stomatološki pregled 01007 3,79 0,00 1.879,08 1.879,08 stomatološki pregled 06000 7,00 0,00 3.470,60 3.470,60 zdravstveni pregled na domu 11602 3,16 0,00 1.566,73 1.566,73 konzultacija pri stomatologu 11615 9,00 0,00 4.462,20 4.462,20 pisna ekspertiza zdravnika

posameznika 13090 3,16 0,00 1.566,73 1.566,73 kontrola plaka z barvilom 15011 1,73 0,00 857,73 857,73 ekscizija kože in podkožja 31010 2,13 0,00 1.056,05 1.056,05 slikanje zoba- navadni posnetek 41691 1,58 0,00 783,36 783,36 priprava zdravniškega potrdila 45201 3,16 0,00 1.566,73 1.566,73 odstranitev mehanskih in trdnih

zobnih oblog- po zobu 45210 2,21 0,00 1.095,72 1.095,72 čiščenje zobnih lokov in krtačenje-

po loku 45220 1,58 0,00 783,36 783,36 brušenje v artikulacijo, razbrušenje,

selektivno brušenje 45222 4,74 0,00 2.350,09 2.350,09 zdravljenje dlesni ali ustnih bolezni

po seji 45224 3,16 0,00 1.566,73 1.566,73 desenzibilizacija zobnih vratov po

kvadrantu 45315 0,46 0,00 228,07 228,07 fluorizacija z izplakovanjem

(medicinska sestra) 45320 18,96 0,00 9.400,37 9.400,37 fluorizacija s ščetkanjem

(medicinska sestra) 45390 6,32 0,00 3.133,46 3.133,46 zalitje fisur na kočnikih- po zobu 45394 1,58 0,00 783,36 783,36 impregnacija ali zaščita zoba 52101 4,74 0,00 2.350,09 2.350,09 zaustavljanje epistakse

Diplomsko delo 20

52301 1,58 0,00 783,36 783,36 eksrakcija enokoreninskega zoba- stalni

52302 3,16 0,00 1.566,73 1.566,73 ekstrakcija večkoreninskega zoba- stalni

52302 9,48 0,00 4.700,18 4.700,18 komplicirana ekstrakcija zoba- stalni52304 3,16 0,00 1.566,73 1.566,73 mali pooperativni posegi po

ekstrakciji 52320 4.74 0,00 2.350,09 2.350,09 zalivka na eni ploskvi 52321 6,32 0,00 3.133,46 3.133,46 zalivka na dveh ploskvah 52322 12,64 0,00 6.266,91 6.266,91 zalivka na treh ali več ploskvah 52323 6,32 0,00 3.133,46 3.133,46 zalivka na eni ploskvi- šolarji 52324 7,90 0,00 3.916,82 3.916,82 zalivka na dveh ploskvah- šolarji 52325 15,80 0,00 7.833,64 7.833,64 zalivka na treh ali več ploskvah-

šolarji 52326 7,90 0,00 3.916,82 3.916,82 zalivka na eni ploskvi- predšolski 52327 11,06 0,00 5.483,55 5.483,55 zalivka na dveh ploskvah- predšolski523238 17,38 0,00 8.617,00 8.617,00 dograditev zobne krone pri

predšolskih otrocih 52329 0,95 0,00 471,01 471,01 poliranje zalivke 52330 1,58 0,00 783,36 783,36 uporaba koferdama 52331 14,22 15,08 14.526,94 14.526,94 inlay na 1 ploskvi- indirektno 52332 41,52 30,00 35.459,62 35.459,62 pinlej, onlej 52334 6,32 9,28 7.734,18 7.734,18 gred za togo povezavo 52335 6,32 12,00 9.083,06 9.083,06 jahač 52339 4,74 0,58 2.637,66 2.637,66 začasni mostiček ali prevleka 52340 25,28 15,08 20.010,49 20.010,49 polna kovinska prevleka 52343 31,60 23,20 27.169,84 27.169,84 fasetirana prevleka 52344 31,60 36,00 33.516,08 33.516,08 konusna in teleskopska prevleka 52345 25,28 18,56 21.735,87 21.735,87 enodelna, ulita polna kovinska

prevleka 52346 25,28 13,92 19.435,36 19.435,36 koreninska kapica 52347 7,90 11,60 9.668,10 9.668,10 vmesni polni kovinski člen 52348 7,90 19,72 13.694,00 13.694,00 vmesni fasetirani člen 52349 3,16 1,74 2.429,42 2.429,42 vezava solitarnih prevlek 52350 3,16 0,00 1.566,73 1.566,73 repozicija subluksiranega zoba 52351 27,72 0,00 13.743,58 13.743,58 reimplatacija zoba s fiksacijo 52356 1,58 0,00 783,36 783,36 jedkanje 52357 44,00 0,00 21.815,20 21.815,20 porcelanska prevleka 52358 44,00 0,00 21.815,20 21.815,20 porcelanski člen 52360 1,58 0,00 783,36 783,36 indirektno kritje pulpe 52361 2,21 0,00 1.095,72 1.095,72 direktno kritje pulpe 52362 7,90 0,00 3.916,82 3.916,82 vitalna amputacija 52363 3,16 0,00 1.566,73 1.566,73 mortalna amputacija pulpe stalnih

zob 52372 12,64 0,00 6.266,91 6.266,91 vitalna ekstirpacija in polnjenje

kanala pri šolarjih

Diplomsko delo 21

52373 9,48 0,00 4.700,18 4.700,18 vitalna ekstirpacija in polnjenje kanala (nad 15 let)

52374 18,96 0,00 9.400,37 9.400,37 zdravljenje gangrene in polnjenje kanala pri mladini do 15 let

52375 15,80 0,00 7.833,64 7.833,64 zdravljenje gangrene in polnjenje kanala (nad 15 let)

0,00 20,79 0,00 10.307,68 10.307,68 premolarizacija molarja 52381 4,74 0,00 2.350,09 2.350,09 cementiranje stare prevleke ali fasete52382 9,48 6,96 8.150,95 8.150,95 izdelava nove oziroma nadomestilo

izpadle fasete 52301 1,58 0,00 783,36 783,36 ekstrakcija enokoreninskega zoba-

mlečni 52302 3,16 0,00 1.566,73 1.566,73 ekstrakcija večkoreninskega zoba-

mlečni 52303 9,48 0,00 4.700,18 4.700,18 komplicirana ekstrakcija zoba-

mlečni 52401 4,74 0,00 2.350,09 2.350,09 incizija abscesov- submukoznih 52402 4,74 0,00 2.350,09 2.350,09 trepanacija pulpalnega kanala 52403 6,32 0,00 3.133,46 3.133,46 Schoederjeva trepanacija kosti 52420 13,86 0,00 6.871,79 6.871,79 ekscizija kože in podkožja 52421 4,74 0,00 2.350,09 2.350,09 dekapsulacija pri dentitio defficilis 52422 9,48 0,00 4.700,18 4.700,18 oskrba manjše rane 52480 0,95 0,00 471,01 471,01 vitalitetna kontrola po zobu 52483 10,38 0,00 5.146,40 5.416,40 načrt protetične rehabilitacije 52484 3,16 0,00 1.566,73 1.566,73 merjenje stopnje majavosti zob-

po loku 52550 8,19 0,00 4.060,60 4.060,60 incizija abscesov- v področju ust 52551 10,92 0,00 5.414,14 5.414,14 incizija abscesov- v področju žrela 52701 8,19 0,00 4.060,60 4.060,60 incizija kože in podkožja- absces

površinskih tkiv 52705 10,92 0,00 5.414,14 5.414,14 incizija abscesov ustnega dna 52709 4,74 0,00 2.350,09 2.350,09 incizija abscesov- v področju ust 52710 8,19 0,00 4.060,60 4.060,60 incizija v področju neba 52801 6,92 0,00 3.430,94 3.430,94 drenaža abscesov 81910 3,16 0,00 1.566,73 1.566,73 toaleta in čiščenje rane 86001 1,50 0,00 743,70 743,70 lokalno gretje IR 87201 37,92 0,00 18.800,74 18.800,74 oživljanje 88910 0,95 0,00 471,01 471,01 lokalna anestezija- infiltrirana ali

topična (površinska) 88911 1,58 0,00 783,36 783,36 lokalna anestezija- infiltrirana

oziroma prevodna 88925 3,98 0,00 1.973,28 1.973,28 reanimacija 88941 6,32 0,00 3.133,46 3.133,46 zaustavljanje krvavitve po

ekstrakciji 88981 3,16 0,00 1.566,73 1.566,73 odstranitev šivov ali spon 91100 0,63 0,00 312,35 312,35 predpisovanje zdravil na recept

Diplomsko delo 22

91215 0,58 0,00 287,56 287,56 intramuskulaturna podkožna injekcija

91921 6,32 0,00 3.133,46 3.133,46 šok terapija 93001 3,16 0,00 1.566,73 1.566,73 provizorična zobna zalivka iz

cementa- do 15 let 93002 3,16 0,00 1.566,73 1.566,73 provizorična zapora z zdravilom pri

prvi pomoči 93003 44,24 47,56 45.514,44 45.514,44 totalna zobna proteza 93004 61,62 52,20 56.431,96 56.431,96 delna zobna proteza z bazo do 10

elementov 93005 61,62 61,48 61.032,98 61.032,98 zahtevna delna zobna proteza z

ulito bazo 93006 61,62 130,60 95.302,68 95.302,68 delna zobna proteza z ulito kovinsko

bazo 93007 77,85 179,70 127.693,29 127.693,29 zahtevna delna zobna proteza z ulito

kovinsko bazo 93008 69,20 67,50 67.775,86 67.775,86 totalna proteza z mukodinamičnim

ali kombiniranim odtisom 93012 4,74 0,58 2.637,66 2.637,66 reokluzija proteze, prilagajanje

proteze 93013 9,48 1,74 5.562,88 5.562,88 podložitev proteze po direktni

metodi 93014 12,64 10,44 11.443,06 11.443,06 podložitev proteze po indirektni

metodi 93080 4,74 6,96 5.800,86 5.800,86 reparatura proteze z 1 elementom 93081 4,74 11,60 8.101,37 8.101,37 reparatura proteze z 2 ali več

elementi 94201 3,00 0,00 1.487,40 1.487,40 mastikatorne, miofunkcijske vaje 97401 4,00 0,00 1.983,20 1.983,20 razna individualna navodila in

svetovanje N0001 3,48 1.725,38 1.725,38 faseta iz kompozita N0002 0,95 0,00 471,01 471,01 kompozitna zalivka na eni ploskvi N0003 1,90 0,00 942,02 942,02 kompozitna zalivka na dveh

ploskvah N0004 2,84 0,00 1.408,07 1.408,07

kompozitna zalivka na treh ploskvah

N0005 14,22 0,00 7.050,28 7.050,28 estetsko prekrivanje bukalnih površin

N0009 4,74 11,60 8.101,37 8.101,37 začasna proteza do 3 elemente N0010 11,60 5.751,28 5.751,28 začasna proteza- dodatno za vsaka

dva elementa

Diplomsko delo 23

Vse te storitve lahko opravi zobozdravnik v svoji zasebni ordinaciji, seveda ob pomoči medicinske sestre, zobnih tehnikov in rentgena. Vse storitve so vrednostno ocenjene, kar pomeni, da mora zobozdravnik po pogodbi z ZZZS zbrati določeno število točk. Zato je načrtovanje dela in mesečne dinamike zelo pomembna dejavnost zobozdravstvene ordinacije, saj mora zobozdravnik obvezno vsak mesec o opravljenih storitvah v preteklem mesecu pošiljati poročila na ZZZS, Območna enota Maribor. Lahko prekorači letni plan števila točk, ki ga je predpisal ZZZS in velja za vse zobozdravnike zasebnike po vsej Sloveniji, vendar za točke, ki jih bo prekoračil, ne bo dobil plačila s strani ZZZS. Zato se pri zobozdravnikih in nasploh pri vseh zdravnikih zasebnikih, ki delajo po koncesijski pogodbi, povečujejo čakalne dobe za storitve. Velikokrat pride do nezadovoljstva pri pacientih, saj so lahko v samoplačniški sferi na vrsti takoj, na koncesionarja pa morajo čakati tudi nekaj mesecev, da opravi poseg. Na začetku vsakega leta se določi izhodiščna vrednost posamezne točke, ki pa lahko variira, glede na finančno stanje zdravstva v Sloveniji, in jo predpiše ZZZS, zobozdravniki pa jo morajo nato vključiti v cenik zobozdravstvenih storitev. Tako se cenik lahko spreminja vsak mesec, glede na določeno ceno s strani ZZZS.

Diplomsko delo 24

6 LETNI PLAN KONCESIONARJA Zasebna zobozdravstvena ordinacija vsako leto podpiše pogodbo o izvajanju programa zdravstvenih storitev z ZZZS, Območna enota Maribor, podpišeta jo direktor območne enote in direktor zobozdravstvene ordinacije. Pogodba zajema predvsem akte in navodila, ki jih je izdal ZZZS Slovenije v svojem Občasniku, kjer je opredelil zahteve in navodila za opravljanje vseh zdravniških dejavnosti na območju Republike Slovenije in kateri velja za vse zdravnike. Pogodba določa:

- obseg programa po dejavnostih, kjer se določi letno število točk, ki jih lahko zobozdravstvena ordinacija prikaže v letnem poročilu in ki zavezuje ZZZS, da bo za te točke tudi povrnila stroške in nadomestila; - vrednost programa in izhodiščne cene storitev, kjer se določi planska letna vrednost programa in cena posamezne točke; medsebojne obveznosti pogodbenih strank, kjer so določene pravice in obveznosti pogodbenih strank; - posebna določila pogodbe, kjer je govor predvsem o hranjenju medicinske dokumentacije zavarovane osebe s strani izvajalca; - ordinacijski čas izvajanja programa in čakalne dobe za zavarovane osebe Zavoda. V prilogah k pogodbi pa mora nato direktor zobozdravstvene ordinacije priložiti še celoten finančni načrt medicinskih storitev, glede na plansko letno vrednost programa in ceno posamezne točke, letni plan posebej zaračunljivega materiala ter ordinacijski čas in čakalno dobo v zasebni ordinaciji.

6.1.1 V Občasniku ZZZS, letnik XII, številka 3/2004 piše:

- zagotoviti ordinacijski čas za zavarovane osebe Zavoda najmanj v obsegu ene petine s pogodbo dogovorjenega ordinacijskega časa popoldne, kar praviloma velja od 15. ure dalje ali v soboto; - zagotoviti število delujočih ambulant skladno s številom plačanih timov po pogodbi z Zavodom tako, da bo zagotovljen ordinacijski čas v obsegu 32,5 ur efektivnega dela ambulante, če je nosilec programa zdravnik, psiholog, klinični psiholog, sicer pa 35 ur efektivnega dela ambulante na teden. V spodnji tabeli je predstavljena priloga k pogodbi, ki jo je moral direktor zobozdravniške ordinacije priložiti k pogodbi in ki prikazuje tedenski ordinacijski čas, za kakšno dejavnost gre in čakalno dobo.

Diplomsko delo 25

Tabela 2: ORDINACIJSKI ČAS IN ČAKALNA DOBA

Ordinacijski čas

ponedeljek

torek sreda četrtek petek sobota v mes.

skupaj Odmor malica

Čak. doba

Dejavnost Dr. dent. Med.

7:00- 13:30

13:00-20:00

7:00-13:00

7:00-13.00

7:00-13.00

7:00-11:00

31:30 ne da

Zobozd. za odrasle prva Čakalna doba: za zdravljenje zob in ustne votline

do30

za zobnoprotetične storitve

do90

Vir: - arhiv zasebne zobozdravniške ordinacije.

V naslednji tabeli je prikazana planirana letna vrednost programa po segmentih ter planirana vrednost točke, katere se mora držati zobozdravstvena ordinacija na letnem nivoju, in v kakšnem obsegu mu bo ZZZS povrnila stroške dela. Ta tabela je tudi osnovni predmet pogodbe med ZZZS, Območna enota Maribor in zasebno zobozdravstveno ordinacijo (Občasnik ZZZS, letnik XII, številka 3/2004). Iz te tabele nato zobozdravnik določa mesečno dinamiko dela ter planiranje ostalih dejavnosti. Tabela velja za vse zobozdravnike koncesionarje, ki delajo v republiki Sloveniji in jo je predpisala krovna ZZZS s sedežem v Ljubljani.

Tabela 3: KALKULACIJA- ZOBOZDRAVSTVO ZA ODRASLE

Delavci iz ur KV količina EED SK točk ZOBOZDRAVNIK TEHNIK ZDRAVSTVENE NEGE ZOBOTEHNIK ADMINIST.TEHNIČNI DELAVCI

1,00 1,00 1,00 0,52

10,223 4,417 4,354 4,372

10,22 4,42 4,35 2,27

21.52212.50512.505

SKUPAJ 3,52 6,042 21,27 46.532INŽENIR RADIOLOGIJE ADMINIST.TEHNIČNI DELAVCI

0,05 0,01

6,368 4,372

0,32 0,04

807

SKUPAJ RTG O,O6 6,035 0,36 807VSE SKUPAJ 3,58 6,042 21,63 47.339

FINANČNI NAČRT SKUPAJ PROG. RTG PROG. SKUPAJ BRUTO OD OBVEZNOSTI SKUPNA PORABA PREMIJA ZA DOD. POK. ZAV. MATERIALNI STROŠKI AMORTIZACIJA LZM

13.382.661 3.078.012

730.277 412.896

4.273.248 987.078

227.849 52.405 12.448 7.038

115.730 15.734

13.610.417 3.130.417

742.725 419.934

4.388.978 1.002.812

SKUPAJ - SIT 22.864.171 431.204 23.295.375 RTG EVIDEN. CENA 492,10 885,87

Diplomsko delo 26

Tega načrta se mora zobozdravnik držati skoraj v celoti, lahko pa pride do manjših odstopanj, ki pa jih mora dokazovati na ZZZS, kajti v primeru, da se tega načrta ni držal, mu ZZZS ne bo povrnil nobenih stroškov. Pri mesečni dinamiki planiranja glede na letni načrt mora zobozdravnik načrtovati tudi nujne posege. Zobozdravnik ne sme zavrniti pacienta, čeprav ni njegov pacient, in mu mora nuditi prvo pomoč. Pri prekoračitvi letnega plana ZZZS ne bo povrnil stroškov prekoračitve načrta, pa čeprav je šlo za nujen poseg. Zato si vsak zobozdravnik pri načrtovanju mesečne dinamike pusti nekaj manevrskega prostora. Pri načrtovanju mesečne dinamike si mora koncesionar letno število točk razdeliti na dvanajst mesecev, kar bi po zgornji tabeli znašalo približno 3946 točk na mesec. Seveda prihaja do odstopanj zaradi letnih dopustov, bolniškega staleža, udeleževanja na obveznih seminarjih za pridobitev točk za podaljšanje licence,…

Diplomsko delo 27

7 NAČRTOVANJE DELA Na podlagi letne planirane vrednosti programa mora zobozdravnik nato načrtovati mesečno dinamiko svojega dela, da ne preseže kvote točk na letnem nivoju, ki mu jih je predpisala ZZZS. Zato včasih prihaja tudi do nezadovoljstva med pacienti, ki morajo predolgo čakati na kakšno storitev pri zobozdravniku. Zato pa ima zobozdravnik opredeljene svoje paciente, ki redno prihajajo na preglede in popravila zob, tako da trenutno novih pacientov ne sprejema, razen če gre za nujen poseg. Koliko pacientov mora imeti zasebna zobozdravstvena ordinacija, ni predpisano, vendar vsak zobozdravnik sprejme samo takšno število pacientov, ki mu zagotavljajo uresničitev letnega plana, predpisanega s strani ZZZS. Vsak pacient, ki želi svojega osebnega zobozdravnika, mora pri njem podpisati posebno izjavo o izbiri osebnega zobozdravnika, ki jo mora zobozdravnik čuvati skupaj s pacientovo kartoteko. To izjavo prikazuje slika 5. Če gre za nujen poseg oziroma primer, mora zobozdravnik pacienta sprejeti, čeprav ni njegov osebni zobozdravnik, in mu nuditi vsaj prvo pomoč. V tem primeru mu ZZZS ne povrne stroškov zdravljenja, če je že prekoračil kvoto mesečnega števila točk. Zobozdravnik si zato v mesečnem planiranju vedno pusti nekaj manevrskega prostora, da ne bi delal sebi v škodo. Direktor zobozdravstvene ordinacije mora mesečno pošiljati obračun, iz katerega se da razbrati količina dela ordinacije po točkah ter količina dela tehnikov ter drugih zunanjih izvajalcev, na ZZZS. Prav tako mora poslati razčlenjeno vejo storitev, iz katere je razvidno, koliko in kakšno delo je opravil v konzervativi in kakšno v protetiki. Zobozdravnik ima v pogodbi z ZZZS predpisano, da lahko na letnem nivoju opravi 45% konzervative (zdravljenje zob, plombiranje zob, puljenje zob,…) ter 55% protetike (zobne proteze, posamezni umetni zobje,…). Razmerje je prikazano na sliki 6. Zobozdravnik mora poslati račun še za zavarovance, ki imajo dodatno zavarovanje, in to tistim zavarovalnicam, kjer je zavarovanec dodatno zavarovan.

Kot vidimo, ima zobozdravnik v zasebni ordinaciji kar veliko dela s pravilnim načrtovanjem mesečnega načrta, saj kot smo že rekli, mu ZZZS povrne samo tiste stroške, ki so upravičeni, oziroma jih zobozdravnik lahko prikaže v mesečnem poročilu. Mora pa spremljati tudi upravičenost zavarovancev do posameznih storitev, če so zavarovanci še dodatno zavarovani, za kar jim pripada več možnosti storitev brezplačno, ter tudi samoplačnike. Vse storitve, ki jih lahko zobozdravnik opravi v svoji ordinaciji, niso vključene v koncesijske storitve, ampak jih mora pacient plačati sam ali pa vsaj doplačati določene posege. Ne bom se spuščal v podrobnejšo razlago samoplačniškega sistema, kajti to ni namen te diplomske naloge. Zraven tega pa zobozdravnik dnevno naroča paciente v svojo ordinacijo, in to ob določenih urah, da bi zmanjšal čakalno dobo v ordinacijski čakalnici in bi pacienti njegovo ordinacijo zapuščali zadovoljni, saj vemo, da je v današnjem turbulentnem okolju čas denar, tako vsaj pravijo. Tako je potrebno naročiti paciente glede na vrsto posega, ki ga čaka, in na čas, ki ga bo pacient prebil v ordinaciji. Če se pacient zaradi predolge čakalne dobe odloči za samoplačniški sistem zdravljenja zob, ga mora zobozdravnik naročiti v urah, ki ne sovpadajo z ordinacijskim časom dela po koncesiji in ki je bil predmet pogodbe z ZZZS (tabela 2), kajti v nasprotnem primeru je lahko kaznovan.

Diplomsko delo 28

Slika 5: IZJAVA O IZBIRI OSEBNEGA ZDRAVNIKA

Slika 6: RAZMERJE KONZERVATIVA- PROTETIKA

45%

55%

konzervativa

protetika

Niz1

Diplomsko delo 29

Zobozdravnik preko naloga naroča zobotehničnemu laboratoriju izdelavo posameznih zob in protez, kjer laboratoriju poda vse podatke, ki jih zobni tehnik potrebuje za kvalitetno izdelavo. Primer takšne naročilnice podajam na sliki 7, kjer lahko razberete, katere podatke mora izpolniti zobozdravnik za izdelavo v zobotehničnem laboratoriju. Največji problem predstavljajo zobnoprotetične storitve, kjer mora zobozdravnik najprej predlog zobnoprotetične rehabilitacije poslati na ZZZS, kjer mu nato odgovorni ta predlog odobrijo ali pa zavrnejo. Vse podatke glede protetike imajo tudi na ZZZS, kjer lahko za posameznega pacienta iz zasebne zobozdravstvene ordinacije vidijo, če je upravičen do protetičnih storitev ali ne. Na sliki 8 podajam prvo stran takšnega predloga, saj je na drugi strani samo napis za ZZZS, kjer ta potrjuje ali zavrača zobozdravnikov predlog. Slika 7: NAROČILNICA ZA ZOBOTEHNIČNI LABORATORIJ

Diplomsko delo 30

Slika 8: PREDLOG ZOBNOPROTETIČNE REHABILITACIJE

Diplomsko delo 31

Zobozdravnik ima kar precej dela, da zadovolji potrebe ZZZS in potrebe pacientov po kvalitetno opravljenih storitvah. Načrtovanje njegovega dela in pa samo izvajanje načrtovanega je ena izmed prioritetnih nalog zobozdravstvene ordinacije. Zato pa ne smemo misliti, da zobozdravniki delajo samo 32,5 ure na teden, ko imajo ordinacijski čas, ampak se te ure precej razvlečejo ob vsem tukaj navedenem. 7.1 Poročila, ki jih mora koncesionar mesečno pošiljati na ZZZS

Vsa poročila in račune, ki jih bom navedel v spodnjih tabelah, mora zasebna zobozdravstvena ordinacija pošiljati tja, kjer je zavarovanec, ki se je zdravil v ordinaciji, zavarovan, pa najsi bo to obvezno ali prostovoljno zavarovanje. Vsa poročila in račune mora pošiljati desetega v mesecu za en mesec nazaj, na primer: 10. avgusta mora poslati vse račune in poročila za mesec julij. Večina poročil, ki jih mora zasebna zobozdravstvena ordinacija pošiljati ZZZS in zavarovalnicam, kjer so pacienti dodatno zavarovani, si je po sestavi podobna. Vsa poročila bom predstavil v naslednjih tabelah. Poročila so sestavljena iz:

- glave, kjer so podatki o zobozdravstveni ordinaciji in prejemniku poročila, kakšna vrsta zavarovanja, za katero obdobje je izstavljeno poročilo, kraj in datum izdaje;

- šifre izpostave, kamor je poročilo namenjeno; - številke dokumenta; - razloga obravnave, kjer vpišemo razlog pacientovega obiska (na sliki 8); - šifre pridobivanja podatkov (podatki, vneseni ročno ali iz kartice zdravstvenega

zavarovanja); - skupne vrednosti storitve; - vrednosti storitve za obvezno zavarovanje; - vrednosti storitve za dodatno (prostovoljno zavarovanje).

Kolikšen del skupne vrednosti storitve zajame obvezno in kolikšen del prostovoljno zdravstveno zavarovanje, je določeno s strani ZZZS, in sicer na naslednji način:

- pri konzervativi zajame obvezno zavarovanje 75% skupne vrednosti storitve, prostovoljno 25%,

- pri protetiki odpade na obvezno zavarovanje 25% skupne vrednosti storitve, na prostovoljno 75%.

To pomeni naslednje: če pacient ni dodatno zavarovan, krije delež prostovoljnega zavarovanja sam. Razmerje prikazuje slika 9.

Diplomsko delo 32

Slika 9: RAZMERJE OBVEZNO - DODATNO ZAVAROVANJE

0

20

40

60

80

konzervativa 75 25

protetika 25 75

obvezno prostovoljno

V tabeli 4 prikazujem poročilo oziroma obračun točk in zunanjih izvajalcev, kot ga zahteva ZZZS, ki točno predpisuje, kako naj obračun izgleda. Tako si morajo zasebni zobozdravniki pridobiti določene računalniške programe, ki jim te izračune nato podajo v želeni obliki. V tabeli vidimo mesečno kumulativo točk, razdeljene na zunanje plačnike in samoplačnike, ki sta jih pridelala ordinacija in tehnika. Nato imamo doplačilo dodatnega zavarovanja in porabo kovine pri zunanjih plačnikih in samoplačnikih. Za tem imamo zbir točk za ZZZS, kjer so podane točke iz konzervative in protetike posebej ter odstotna vrednost le- teh. Spodaj sta prikazana dva grafa, ki določata število točk, in sicer: - 1 in 2 – odrasli, - 3 in 4 – mladina in šolarji, - 1 in 3 – konzervativa (glej tabelo Točke za ZZZS), - 2 in 4 – protetika (glej tabelo Točke za ZZZS).

Diplomsko delo 33

Tabela 4: OBRAČUN ZA OBDOBJE ......

Obračun za obdobje od ……….. Izvajalec : Zobozdravstvena ordinacija D. Markoli Vrsta ordinacije : Zobna ordinacija za odrasle Naslov : Maistrova 22, Lenart v Slov. goricah Stomatolog : Dušan Markoli, dr. stom.

TOČKE zunanji pl. nadst. samopl. SKUPAJ ordinacija 3.853,70 0 58,46 3.912,16 tehniki 1.298,62 0 59,16 1.357,78 skupaj 5.152,32 0 117,62 5.269,94 DOPLAČILO DOD: KOVINA (g) konzervativa 3.572,00 zunanji pl. 50,10g protetika 0 samoplačniki 4,30g TOČKE ZA ZZZS konzervativa 2.232,62 43,41% protetika 2.910,22 56,59% za obračun 5.142,84 neredni plačniki 9,48

TEHNIKI POSAMEZNO Točke neimenovani 1.115,34 T.J. 11,6 B.B. 230,84 Vir: - arhiv zobozdravniške ordinacije.

Diplomsko delo 34

Tabela 5: KONZERVATIVA KONZERVATIVA Šifra Kol. Točke Točke sum. Storitev 00003 1 1,58 1,58 kratek stomatološki pregled 01007 58 3,79 219,82 stomatološki pregled 31010 14 2,13 29,82 slikanje zoba- navadni posnetek 45201 10 3,16 31,60 odstranitev meh. in trd. zobnih oblok- po loku 45220 23 1,58 36,34 brušenje v artikulacijo, razbr., selekt. bruš. 45222 40 4,74 189,60 zdravljenje dlesni ali ust. bolezni po seji 45394 9 1,58 14,22 impregnacija ali zaščita zoba 52301 35 1,58 55,30 ekstrakcija enokoreninskega zoba- stalni 52302 28 3,16 88,48 ekstrakcija večkoreninskega zoba- stalni 52303 3 9,48 28,44 komplicirana ekstrakcija zoba- stalni 52320 56 4,74 265,44 zalivka na eni ploskvi 52321 63 6,32 398,16 zalivka na dveh ploskvah 52322 25 12,64 316,00 zalivka na treh ali več ploskvah 52329 1 0,95 0,95 poliranje zalivke 52360 3 1,58 4,74 indirektno kritje pulpe 52361 1 2,21 2,21 direktno kritje pulpe 52362 6 7,90 47,40 vitalna amputacija 52373 19 9,48 180,12 vitalna ekstirpac. in poln. kanala (nad 15 let) 52375 11 15,80 173,80 zdrav. gangrene in poln. kanala (nad 15 let) 52401 3 4,74 14,22 incizija abscesov- submukoznih 52402 2 4,74 9,48 trepanacija pulpalnega kanala 52705 1 10,92 10,92 incizija abscesov- ustnega dna 81910 9 3,16 28,44 toaleta in čiščenje rane 86001 9 1,50 13,50 lokalno gretje IR 88911 72 1,58 113,76 lokalna anestezija- infilt. oz. prevodna 91100 4 0,63 2,52 predpisovanje zdravil na recept

Tabela 6: PROTETIKA PROTETIKA Šifra Kol. Točke Točke sum. Storitev

52333 7 25,60 179,20 inlay na 1 ploskvi- dir., fiksno prot. naz. 52343 29 54,80 1.589,20 fasetirana prevleka 52348 4 27,62 110,48 vmesni fasetirani člen 52381 1 4,74 4,74 cement. stare prevleke ali fasete ali demontaža 52382 1 16,44 16,44 izdel. nove oz. nadomest. izpadle fasete- ind. 93003 7 91,80 642,60 totalna zobna proteza 93005 3 123,10 369,30 zaht. delna zob. proteza z ul. ali več kot 10 el. 93012 1 5,32 5,32 reokluzija proteze, prilag. proteze 93081 4 16,34 65,36 reparat. prot. z 2 ali več elementi 93091 3 3,48 10,44 akril. individualna žlica Vir: - arhiv zobozdravniške ordinacije.

Diplomsko delo 35

Na zgornjih dveh tabelah je prikazana mesečna kumulativa posebej za konzervativo in protetiko, ki jo mora zasebna zobozdravstvena ordinacija mesečno dostavljati na ZZZS kot prilogo obračuna.

Na ZZZS mora zasebna zobozdravstvena ordinacija mesečno pošiljati poročila o opravljenih storitvah, kjer so predstavljene storitve, ki jih je zobozdravnik opravil, točke, skupna vrednost storitev ter cena za obvezno ter prostovoljno zavarovanje. Na koncu je podan še skupen izračun storitev obveznega zavarovanja. Poročilo je prikazano v naslednji tabeli. Tabela 7: POROČILO ŠT. P0400079 Zobozdravstvena ordinacija D. Markoli Dušan Markoli, dr. stom. Maistrova 22, Lenart v Slov. goricah Račun : Id. št. za DDV : Telefon : Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije Miklošičeva 24 1507 Ljubljana Poslati na naslov: POROČILO ŠT. : P0400079

Kraj izdaje : LenartDatum poročila : Vrsta zavarovanja : obv. zdr. zav.Obdobje : Leto storitev : 2004Šifra izvajalca : Šifra izpostave : Sklic na številko : Id. št. za DDV :

ZZZS OE Maribor Sodna 15 2000 Maribor

Razlog obravnave: 1 Bolezen šifra kriterija za priloge: 6

STORITEV točke/ vrednost obvezno prostovoljno šifra in opis primeri količniki storitev zavarovanje VZAJEMNA

102 ZOBOZDRAVSTVENA DEJAVNOST (planska cena) 1 DELAVEC 008 zob. dej odrasli 17 točka: 504,31

0003 medic. stor. 128,58 64.844,12 57.936,12 6.860,340008 PZM 0,00 0,00 0,00

Skupaj zob. dej. odrasli- zdr. 64.844,12 57.936,12 6.860,34 009 zob. dej odrasli 3 točka: 504,31

0003 medic. stor. 244,80 123.455,07 30.863,76 51.137,030008 PZM 7.257,60 1.814,16 3.402,00

Skupaj zob. dej. odrasli- prot. 123.455,07 32.687,16 54.539,03 2 UPOKOJENEC

Diplomsko delo 36

008 zob. dej odrasli 5 točka: 504,31 0003 medic. stor. 25,59 12.905,25 10.969,47 1.935,780008 PZM 0,00 0,00 0,00


0003 medic. stor. 436,94 220.353,21 55.088,30 165.264,910008 PZM 12.247,20 3.061,80 9.185,40

Skupaj zob. dej. odrasli- prot. 232.600,41 58.150,10 174.450,31 9 DRUGO 008 zob. dej odrasli 2 točka: 504,31

0003 medic. stor. 23,70 11.952,14 10.159,32 1.792,820008 PZM 0,00 0,00 0,00


0003 medic. stor. 21,18 10.681,28 2.670,32 8.010,960008 PZM 0,00 0,00 0,00

Skupaj zob. dej. odrasli- prot.. 10.681,28 2.670,32 8.010,96 EVIDENČNA OBVEZNOST : ***172.563,49 SIT Zdravstvene storitve in oskrba so v skladu s 1. točko prvega odstavka 26. člena Zakona o davku na dodano vrednost oproščene plačila

davka na dodano vrednost, zato davek na dodano vrednost ni bil obračunan.

Dušan Markoli, dr. stom.

Vir: - arhiv zobozdravstvene ordinacije. V tabeli 8 je prikazan primer računa, ki ga mora zasebna zobozdravstvena ordinacija poslati na zavarovalnice, kjer so pacienti dodatno prostovoljno zavarovani. V tabeli je prikazana skupna vrednost storitev ter koliko le- te bremenijo obvezno ali dodatno zavarovanje. Na koncu je podana še skupna vrednost storitev, ki bremeni zavarovalnico, kjer so pacienti dodatno zavarovani.

Diplomsko delo 37

Tabela 8: RAČUN ZA DODATNO ZAVAROVANJE Zobozdravstvena ordinacija D. Markoli Dušan Markoli, dr. stom. Maistrova 22, Lenart v Slov. goricah Račun : Id. št. za DDV : Telefon : VZAJEMNA d.v.z. Vošnjakova ulica2 1000 Ljubljana Poslati na naslov: RAČUN ŠT. : R0400078

Kraj izdaje : LenartDatum poročila : Datum zapadlosti : Vrsta zavarovanja : prost.zdr.zav.Obdobje : Leto storitev : 2004Šifra izvajalca : Šifra izpostave : Sklic na številko : Id. št. za DDV :

Vzajemna zdravstvena zavarovalnica, d.v.z. Oddelek za obdelavo in reševanje škod Vošnjakova ulica 2 1000 LJUBLJANA Razlog obravnave: 1 Bolezen številka povezave s poročili/računi OZZ: 6

STORITEV število vrednost obvezno prostovoljno šifra in opis primerov storitev zavarovanje VZAJEMNA d.v.z.

602 ZOBNA NEGA 105 zavarovanje PZZ5 15 0010 medic. stor. : 54.339,30 46.188,44 8.150,86 140 zavarovanje PZD 3 0010 medic. stor. 16.253,90 13.815,82 2.438,08 603 ZOBNA PROTETIKA 105 zavarovanje PZZ5 7 0010 medic. stor. : 316.000,39 79.000,09 237.000,30

ZA PLAČILO : ***247.589,24 SIT

Zdravstvene storitve in oskrba so v skladu s 1. točko prvega odstavka 26. člena Zakona o davku na dodano vrednost oproščene plačila



Vir: - arhiv zobozdravstvene ordinacije.

Diplomsko delo 38

Naslednje poročilo, ki ga mora poslati zasebna zobozdravstvena ordinacija na ZZZS, OE Maribor, je seznam poslanih poročil o opravljenih storitvah. Tukaj so zajeta vsa poročila, ki jih zasebna zobozdravstvena ordinacija pošlje 10. v mesecu za en mesec nazaj. Tabela 9: SEZNAM POSLANIH POROČIL O OPRAVLJENIH STORITVAH Zobozdravstvena ordinacija D. Markoli Dušan Markoli, dr. stom. Maistrova 22, Lenart v Slov. goricah Račun : Id. št. za DDV : Telefon : Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije Miklošičeva 24 1507 Ljubljana Poslati na naslov: Kraj izdaje : Lenart

Datum dokumenta : Vrsta zavarovanja : obveznoDatum zapadlosti : Obdobje : Leto storitev : 2004Šifra izvajalca : Id. št. za DDV :


Cene: točka (SIT) : (102008) 504,31; šifra izp.

številka dokumenta

razl. obr.

škp vrednost storitve

obvezno zavarovanje

prostov. zavarovanje

21 P0400077 1 6 1.289.719,16 575.435,47 698.980,3921 P0400084 1 7 3.464,61 3.464,61 0,0031 P0400079 1 6 463.695,87 172.563,49 247.589,2442 P04044481 1 6 159.533,30 57.493,06 90.589,70SKUPAJ : 1.916.412,94 808.956,63 1.037.258,33 Zdravstvene storitve in oskrba so v skladu s 1. točko prvega odstavka 26. člena Zakona o davku na dodano vrednost oproščene plačila



Vir: - arhiv zobozdravstvene ordinacije.

Diplomsko delo 39

Zasebna zobozdravstvena ordinacija mora na ZZZS, OE Maribor poslati tudi seznam poslanih računov za obvezno zavarovanje, kar prikazuje spodnja tabela.

Tabela 10 : SEZNAM POSLANIH RAČUNOV ZA OBVEZNO ZAVAROVANJE Zobozdravstvena ordinacija D. Markoli Dušan Markoli, dr. stom. Maistrova 22, Lenart v Slov. goricah Račun : Id. št. za DDV : Telefon : Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije Miklošičeva 24 1507 Ljubljana Poslati na naslov: Kraj izdaje : Lenart

Datum dokumenta : Vrsta zavarovanja : obveznoDatum zapadlosti : Obdobje : Leto storitev : 2004Šifra izvajalca : Id. št. za DDV :



številka dokumenta

razl. obr.


obvezno zavarovanje


21 P0400083 1 7 2.390,42 2.031,86 0,00SKUPAJ : 2.390,42 2.031,86 0,00 Zdravstvene storitve in oskrba so v skladu s 1. točko prvega odstavka 26. člena Zakona o davku na dodano vrednost oproščene plačila



Vir: - arhiv zobozdravstvene ordinacije. Naslednja tabela prikazuje podoben seznam, vendar za prostovoljno zavarovanje.

Diplomsko delo 40

Tabela 11: SEZNAM POSLANIH RAČUNOV ZA PROSTOVOLJNO ZAVAROVANJE Zobozdravstvena ordinacija D. Markoli Dušan Markoli, dr. stom. Maistrova 22, Lenart v Slov. goricah Račun : Id. št. za DDV : Telefon : VZAJEMNA d.v.z. Vošnjakova ulica 2 1000 Ljubljana Poslati na naslov: Kraj izdaje : Lenart

Datum dokumenta : Vrsta zavarovanja : prostovoljnoDatum zapadlosti : Obdobje : Leto storitev : 2004Šifra izvajalca : Id. št. za DDV :

Vzajemna zdravstvena zavarovalnica, d.v.z. Oddelek za obdelavo in reševanje škod Vošnjakova ulica 2 1000 LJUBLJANA


številka dokumenta

razl. obr.


obvezno zavarovanje


21 P0400076 1 6 1.131.123,80 432.143,41 698.980,3931 42

R0400078 R0400080

1 1

6 6

386.593,59135.196,28

139.004,35 44.507,58

247.589,2490.688,70

SKUPAJ : 1.652.913,67 615.655,34 1.037.258,33 Zdravstvene storitve in oskrba so v skladu s 1. točko prvega odstavka 26. člena Zakona o davku na dodano vrednost oproščene plačila



Vir: - arhiv zobozdravstvene ordinacije. Zadnje mesečno poročilo, ki ga mora izdelati zasebna zobozdravstvena ordinacija, je zbirnik plačil zunanjih plačnikov za obdobje, prikazan v tabeli 12. Vir: - arhiv zobozdravstvene ordinacije.

Diplomsko delo 41

Tabela 12: ZBIRNIK PLAČIL ZUNANJIH PLAČNIKOV ZA OBDOBJE ... Zobozdravstvena ordinacija D. Markoli Dušan Markoli, dr. stom. Maistrova 22, Lenart v Slov. goricah ZBIRNIK PLAČIL ZUNANJIH PLAČNIKOV ZA OBDOBJE… dne : M. Let Točka 8,9 Točka 10,11 Točka 12 Točka 14 Točka 17 Točka 18 kovina 504,31 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 1.134,00 M Leto Izp Drž. R.ob Špp Poročilo Ev. obv. Račun Za plačilo Izdano

ZZZS ZZZS ZZZS ZZZS ZZZS ZZZS ZZZS ZZZS ZZZS ZZZS DRCL DRCL KONV

03 08 17 18 21 25 31 36 42 62 08 21 21

40 40 40

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7

P04000073 P04000074 P04000075 P04000076 P04000077 P04000078 P04000079 P04000080 P04000081 P04000082 P04000083 P04000084 P04000083

3.984,05 7.171,29 2.390,43

796,81 575.435,47 21.864,59

172.563,49 1.183,11

57.493,06 2.031,86

913,05 3.464,61 2.031,86

------- ------- ------- -------

R04000076 R04000076 R04000076 R04000076 R04000076 R04000076 R04000076 R04000076 R04000076

0,00 0,00 0,00 0,00

698.980,39 44.376,50

247.589,25 208,79

90.688,70 358,56 161,13

0,00 0,00

851.323,68 1.082.363,31

skupaj: 3.844,26 57,80

Izp

Drž

O

Špp

Št. p

rimer

.

Točk

e za

le

tni p

rogr

.

Vre

dnos

t za

točk

e

Vre

dnos

t za

obv

. za

var.

za

točk

e

Kov

. (g)

Kov

ina

vred

nost

Kov

ina

obve

zno

Neo

brač

. točk

e

ZZZS ZZZS ZZZS ZZZS ZZZS ZZZS ZZZS ZZZS ZZZS ZZZS

DRCL DRCL KONV

03 08 17 18 21 25 31 36 42 62 08 21 21

40 40 40

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7

1 1 1 1

113 3

32 1 9 1 1 1 1

7,90 14,22 4,74 1,58

2.482,74 131,35 880,79

2,76 299,70

4,74 2,13 6,87 4,74

3.984,05 7.171,29 2.390,43

796,81 1.252.070,36

66.241,09 444.191,07

1.391,90 151.141,70

2390,42 1.074,18 3.464,61 2.390,42

3.984,05 7.171,29 2.390,43

796,81 566.023,27 21.864,59

167.687,29 1.183,11

55.395,16 2.031,86

913,05 3.464,61 2.031,86

0,00 0,00 0,00 0,00

33,20 0,00

17,20 0,00 7,40 0,00 0,00 0,00 0,00

0,00 0,00 0,00 0,00

37.648,80 0,00

19.504,80 0,00

8.391,60 0,00 0,00 0,00 0,00

0,00 0,00 0,00 0,00

9.412,20 0,00

4.876,20 0,00

2.097,90 0,00 0,00 0,00 0,00

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

-KONV, VOZ: -4,74 letni program: 3.839,52

REKAPITULACIJA LETNI PROGRAM

Št. primerov

Št. točk Vrednost za točke

Vrednost za obv.

zavar. za točke

LZM vrednost

LZM obvezno

ZZZS SKUPAJ- letni program ZZZS OE CELJE ZZZS OE MURSKA SOBOTA ZZZS OE KOPER ZZZS OE KRANJ ZZZS OE MARIBOR ZZZS OE LJUBLJANA

165 2 3 1 1

155 3

3.839,52 12,64 19,11 4,74 1,58

3.670,10 131,35

1.936.307,91 6.374,47 9.637,37 2.390,81

796,81 1.850.867,74

66.241,09

832.905,52 6.015,91 9.267,45 2.390,43

796,81 792.570,33 21.864,59

65.545,20 0,00 0,00 0,00 0,00

65.545,20 0,00

16.386,30 0,00 0,00 0,00 0,00

16.386,30 0,00

Diplomsko delo 42

7.2 Letno poročilo o dejavnosti zobozdravstvenega varstva Zasebna zobozdravstvena ordinacija mora poslati na ZZZS tudi letno poročilo, kjer zajame vse storitve, ki jih je v preteklem letu opravila. Tabela 13: LETNO POROČILO Izvajalec : Zobozdravstvena ordinacija D. Markoli Dejavnost : B Zasebna ordinacija za odrasle Naslov : Maistrova 22, Lenart v Slov. goricah Stomatolog : 02754, Dušan Markoli, dr. stom. Šifra izvajalca : 20111 Občina poročanja : 058 Šifra zdr. službe : 063 Šifra lokacije : 00 Asistent :________________________ Tehnik :_________________________ POROČILO O DEJAVNOSTI ZOBOZDRAVSTVENEGA VARSTVA Od 01. 01. 2003 do 31. 12. 2003 Število opravljenih ur stomatolog 1596 Število opravljenih ur asistent 1596 Število opravljenih ur tehnik 1596 DIAGNOSTIKA 5. serijski (prev.) pregledi 0 6. stomatološki (kurat.) pregledi 803 7. specialistični pregledi 0 8. vsi ponovni obiski 3062 9. rtg 304 10. druge storitve 0 PREVENTIVNE STORITVE 11. individualna preventiva I. 0 12. kolektivna preventiva I. 0 13. preventiva II. 112 14. preventiva III. 153 RESTAVRACIJE 15. plombiranje 1385 ENDODONTIJA 16. kritja 101 17. polnj. kor. kanalov 367

Diplomsko delo 43

PARADONTO 18. paradontopatija 383 KIRURGIJA 19. štev. izdrtih mlečnih zob 7 20. štev. izdrtih stalnih zob 693 21. štev. drugih kirur. interv. 111 FIKSNA PROTETIKA 22. sidra 440 23. členi 132 SNEMNA PROTETIKA 24. total. prot. 33 25. parcialna prot. 48 ORTODONTIJA 26. štev. snemnih aparatov 0 27. štev. fiksnih aparatov 0 28. štev. drugih ort. storitev 0 DRUGE STORITVE 29. reparature, potrdila 1158 OBISKI- PREGLEDI PO KATEGORIJAH ZDR. ZAVAROVANJA 30. aktivni zavarovanci 1823 31. druge zav. osebe 333 32. zavezanci za prispevek 255 33. uporabniki zdr. var. 60 34. drugi 1394 Lenart, 07. 06. 2004 Dušan Markoli, dr. stom. Vir: - arhiv zobozdravstvene ordinacije.

Diplomsko delo 44

8 SKLEP V današnjem času se poraja veliko nezadovoljstvo pacientov glede zdravstva v Sloveniji, saj so čakalne dobe na posege kar dolge in ljudje pravijo: »Plačujemo obvezna in dodatna zavarovanja, pa se nič ne premakne na bolje. Če pa si storitev plačaš sam, si lahko takoj na vrsti.« Tudi sam sem bil takšnega mnenja, dokler nisem začel pisati diplomske naloge in zbirati podatkov, kako sploh zasebno zdravstvo, in nasploh zasebniki, ki se ukvarjajo s koncesijo, funkcionirajo. Prišel sem do spoznanja, da so zasebniki- koncesionarji zelo omejeni glede števila storitev, ki jih letno smejo opraviti. Pri tem jih omejujejo predvsem ZZZS in zavarovalnice, ki jim določajo letno kvoto točk, ki jim jo bodo izplačale. Zato pa pride do dolgih čakalnih dob in nezadovoljstva strank. Podobno se godi bolnišnicam, kjer jim pa njihovo delo omejujejo predvsem zavarovalnice. Velikokrat se mi poraja vprašanje, ali je zdravstvo v Sloveniji postalo tekoči trak, kjer je človek samo material, s katerim operirajo in ga premeščajo ljudje na položajih ter ga premetavajo sem ter tja. Mislim, da je zdravje ena izmed najpomembnejših vrednot v človekovem življenju, vendar država za njega stori bore malo. Zavarovanje plačujemo, povratnih storitev pa ni. V tej diplomski nalogi sem skušal predstaviti kompleksnost ustanovitve in delovanja ter vodenja zasebne zobozdravstvene ordinacije. Pri samem raziskovanju in zbiranju določenih informacij sem naletel na kar nekaj težav, saj so podatki zelo razmetani po raznih dopisih in zakonih ter pravilnikih. Ogromno časa gre za zbiranje določenih informacij o zobozdravstvu, saj je večina dokumentov pisana splošno za vse zdravnike in je potrebno znati izluščiti prave podatke.

Pri pisanju diplomske naloge mi je bil v veliko pomoč moj oče, ki je sam zasebni zobozdravnik. Pomagal mi je z nasveti ter z iskanjem določenih podatkov. Še sam včasih ni vedel, kje naj kaj poiščem ali na koga se naj obrnem. Skupaj sva zmogla. Upam, da sem s to diplomsko nalogo predstavil delovanje zobozdravstvene ordinacije ter zajel vsaj bistvene zakonske določbe, ki pogojujejo, da zobozdravnik lahko začne s privatno dejavnostjo na področju zobozdravstva.

Diplomsko delo 45

9 POVZETEK Danes smo priče vse večji privatizaciji zdravstva v Sloveniji in s tem porajajočih se problemov in težav v zvezi s plačilnim sistemom za opravljene storitve, kjer marsikdo ne ve, kako je plačilni sistem pri zasebnikih nastavljen, zato sem se odločil predstaviti ustanovitev, delovanje in vodenje zasebne zobozdravstvene ordinacije na primeru koncesije in pogodbe z ZZZS. Dejstvo je, da vsi zdravniki, ki delujejo kot koncesionarji s pogodbami z zavarovalnicami ali ZZZS, poslujejo na podoben način kot tukaj predstavljeno podjetje, saj se jim na enak način predpisuje letna storilnost preko koncesije, kot je bilo predstavljeno v tej diplomski nalogi za specifično organizacijo. Zdravje je človeku ena najpomembnejših vrednot. V svetu obstaja veliko pregovorov in rekov o zdravju, ki potrjujejo dejstvo, da je zdravje zelo pomembno. Zato se mi je zdelo pomembno, da v tej diplomski nalogi prikažem ljudem poslovanje zasebne zobozdravstvene ordinacije na primeru koncesije, da bodo lahko videli, kako posluje, kakšna so zakonska določila in kaj jim lahko koncesionar ponudi v okviru obveznega in dodatnega (prostovoljnega) zavarovanja. Dejstvo je, da so čakalne dobe za vse zdravniške posege v Sloveniji, kadar gre za posege iz naslova zavarovanja, predolge. V tej diplomski nalogi sem hotel prikazati, da za to v večini primerov niso krivi zdravniki in zobozdravniki, ampak institucije, ki jim omejujejo večjo storilnost preko pogodb. Ne smemo zanemariti podatkov, da se kljub obveznemu zavarovanju vedno več ljudi odloča za koriščenje samoplačniških uslug zdravnikov, kjer pa so čakalne dobe bistveno krajše ali pa jih sploh ni, kajti tukaj zasebnikov ne omejujejo razne zavarovalnice ali ZZZS. S to trditvijo se še enkrat potrjuje dejstvo, da je zdravje ljudem zelo pomembno in bi na tem področju morali storiti vsi odgovorni nekaj več, da bi se čakalne dobe v zasebnih ordinacijah, klinikah in bolnišnicah skrajšale. Ključne besede: koncesija, zasebna zobozdravstvena ordinacija, ZZZS, zavarovalnica, zavarovanje, vodenje, čakalna doba, zdravje.

Diplomsko delo 46

SUMMARY Slovenia is experiencing changing in health sector more than ever before. More and more doctors (medical, physioterapy and dentist) are opening their own practise and offering services to their patients. Because the payment system is not fully integrated between national and privat practice, I decided to analyse one particular dental practice, which has a concession and a contract to operate privately with »ZZZS« (the Health Insurance Institute of Slovenia). All private practices (medical, physioterapy and dental) which have concession and have a contract with insurance companies and with the Health Insurance Institute of Slovenia are doing their business in a similar way as a company introduced in my thesis. They all have certain norms and the number of cases (patients) they are allowed to treat per year in order to be refunded by insurance companies and the Health Insurance Institute of Slovenia. As human beings we have to value our health. We need to live a healthy lifestyle. There are a lot of sayings around the world in regards to health. Therefore I felt it is necessary to introduce in my thesis how a particular private dental practice is run, so the patients will be aware of their rights, what the expenses for the treatments are, what is covered by their insurance and what not. The fact is, that the waiting list for any treatment or surgiries are exstremely long in Slovenia unless the patient is willing to cover the expenses of the treatment alone. Waiting for insurance to cover it takes for ever and in some cases help comes to late. In this thesis I showed that the long waiting lists are not doctors fault, but that the doctors are limited by the regulations in regards of the amount of cases they can perform per year that the covered by government insurance. Statistic is telling us that more patients are exercising the option to pay the medical services from their own money and are not waiting for insurance. Quotas are to rigidly set for the government insurance and the Ministery of Health has to urgently pass a different law that will allow doctors and their patients to cut the waitings list drastically. Health is of utmost importance to us! Key words: concession, privat dental practice, the Health Insurance Institute of Slovenia, insurance company, insurance, management, waiting list, health.

Diplomsko delo 47

10 VIRI IN LITERATURA

1. Arhiv zasebne zobozdravniške ordinacije D. Markoli, dr. dent. med.

2. Gavranović, Ante. 1991. Vademekum za menedžere. Zagreb: NIP Privredni Vjesnik.

3. Management, kakovost, razvoj. 2002. Zbornik 2. strokovnega posveta Visoke šole za management. Koper: Visoka šola za management.

4. Milovanović, N., i R. Todosijević., R. Tomić. 2000. Menadžment- drugo dopunjeno izdanje. Novi Sad: Viša poslovna škola.

5. Možina, Stane. in soavtorji. 1994. Management. Ljubljana: Didakta.

6. Mužina, Aleksij. 2004. Koncesija- Pravna ureditev koncesij v republiki Sloveniji in EU. Ljubljana: Primath.

7. Nacionalni program zdravstvenega varstva Republike Slovenije.

8. Občasnik ZZZS. letnik XII. številka 3/2004. Ljubljana: ZZZS.

9. Pogovor z zobozdravnikom.

10. Pravilnik o pogojih za opravljanje zasebne zdravstvene dejavnosti.

11. Pravilnik o vodenju registra zasebnih zdravstvenih delavcev.

12. Pravilnik o zdravniškem registru.

13. Pravilnik o zdravniških licencah.

14. Srića, V., M. Pavlić, S. Treven. 1994. Menedžer i informacijski sustavi. Zagreb: Poslovna knjiga d.o.o..

15. Statut zdravniške zbornice.

16. Vukovič, Goran. 2000. Management v novem tisočletju. Kranj: Moderna organizacija.

17. Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravniški službi.

18. Zakon o zdravniški službi.

19. Zakon o zdravstveni dejavnosti.

20. Zdravniška zbornica Slovenije. 1993. Seminar za kandidate zasebne zdravniške prakse. Ljubljana.

21. Zelena knjiga. Ministrstvo za zdravje.

22. ZZS. Dosegljivvost: http://www.zzs-mcs.si [avgust 18, 2004].

http://www.zzs-mcs.si/

Diplomsko delo 48

11 KAZALO SLIK Slika 1: REGIJSKA RAZDELITEV ZBORNICE ..................................................................................... 17 Slika 2: STROKOVNE SLUŽBE................................................................................................................. 17 Slika 3: IZVRŠILNI ODBOR....................................................................................................................... 18 Slika 4: SKUPŠČINA ZZS ........................................................................................................................... 18 Slika 5: IZJAVA O IZBIRI OSEBNEGA ZDRAVNIKA.......................................................................... 28 Slika 6: RAZMERJE KONZERVATIVA- PROTETIKA......................................................................... 28 Slika 7: NAROČILNICA ZA ZOBOTEHNIČNI LABORATORIJ......................................................... 29 Slika 8: PREDLOG ZOBNOPROTETIČNE REHABILITACIJE .......................................................... 30 Slika 9: RAZMERJE OBVEZNO - DODATNO ZAVAROVANJE......................................................... 32 12 KAZALO TABEL

Tabela 1: STORITVE KONCESIONARJA ............................................................................................... 19 Tabela 2: ORDINACIJSKI ČAS IN ČAKALNA DOBA........................................................................... 25 Tabela 3: KALKULACIJA- ZOBOZDRAVSTVO ZA ODRASLE ......................................................... 25 Tabela 4: OBRAČUN ZA OBDOBJE ...... .................................................................................................. 33 Tabela 5: KONZERVATIVA....................................................................................................................... 34 Tabela 6: PROTETIKA................................................................................................................................ 34 Tabela 7: POROČILO ŠT. P0400079 .......................................................................................................... 35 Tabela 8: RAČUN ZA DODATNO ZAVAROVANJE .............................................................................. 37 Tabela 9: SEZNAM POSLANIH POROČIL O OPRAVLJENIH STORITVAH................................... 38 Tabela 10 : SEZNAM POSLANIH RAČUNOV ZA OBVEZNO ZAVAROVANJE .............................. 39 Tabela 11: SEZNAM POSLANIH RAČUNOV ZA PROSTOVOLJNO ZAVAROVANJE .................. 40 Tabela 12: ZBIRNIK PLAČIL ZUNANJIH PLAČNIKOV ZA OBDOBJE ... ....................................... 41 Tabela 13: LETNO POROČILO ................................................................................................................. 42

markoli dusan

Documents