1

CUPRINS Introducere (dr. C. Borundel) Rolul i poziia cadrelor medii 1. Introducere n medicina intern (dr. C. Borundel) 1.1. Noiuni generale despre boal 1.2. Perioadele de evoluie a bolii 1.3. Clasificarea bolilor 1.4. Noiuni elementare de istorie a medicinei 1.5. Obiectul medicinei interne 1.6. Descrierea bolilor 1.7. Examenul bolnavului i foaia de observaie clinic 1.7.1. Redactarea foii de observaie 1.7.2. Interogatoriul 1.7.3. Metode fizice de examinare 1.8. Supravegherea bolnavului n repaus la pat 1.9. Diagnosticul i tratamentul unei febre 1.10. Sindromul septicemie 1.10.1. Etiopatogenie 1.10.2. Semne clinice comune 1.11. Noiuni generale de diagnostic etiologic al infeciilor 1.12. Noiuni de imunologie 1.12.1. Etiologie 1.12.2. Diagnosticul unei alergii 1.12.3. Terapia antialergic 1.12.4. Terapia imunosupresiv 1.13. Inflamaia 1.14. Diagnosticul i tratamentul unei hemoragii interne 1.14.1. Etiologie 1.14.2. Simptomatologie 1.14.3. Tratement 1.15. Noiuni de alimentaie i dietetic 1.15.1. Introducere 1.15.2. Noiuni generale de alimentaie 1.15.2.1. Proteinele 1.15.2.2. Lipidele (grsimile) 1.15.2.3. Glucidele (hidraii de carbon) 1.15.2.4. Apa 1.15.2.5. Srurile minerale 1.15.2.6. Vitaminele 1.15.3. Noiuni elementare de digestie i metabolism 1.15.4. Grupele de alimente 1.15.4.1. Carnea i derivatele de carne 1.15.4.2. Laptele i produsele lactate 1.15.4.3. Oule 1.15.4.4. Grsimile 1.15.4.5. Cerealele 1.15.4.6. Legumele 1.15.4.7. Fructele 1.15.4.8. Produsele zaharoase 1.15.4.9. Buturile nealcoolice 1.15.4.10. Condimentele 1.15.5. Noiuni elementare de gastrotehnic 1.15.6. Raia caloric i alimentaia raional 1.15.7. Noiuni elementare de diete n unele boli 1.15.7.1. Dieta hidric 1.15.7.2. Regimul hipocaloric 1.15.7.3. Regimul hipercaloric

2

1.15.7.4. Regimul hiperprotidic 1.15.7.5. Regimul hipoprotidic 1.15.7.6. Regimul hipolipidic (hipocolesterolemiant) 1.15.7.7. Regimul lactat 1.15.7.8. Regimul vegetarian 1.15.7.9. Regimul lacto-ovo-vegetarian 1.15.7.10. Regimul de cruditi 1.15.7.11. Cura de fructe 1.15.7.12. Regimul hiposodat 1.15.7.13. Regimul hipersodat 1.15.7.14. Dieta potasic 1.15.7.15. Regimul alcalinizant 1.15.7.16. Regimul acidifiant 1.15.8. Regimul din diabetul zaharat 1.15.9. Regimul din obezitate 1.15.10. Regimul din dislipidemii (hiperlipoproteinemii) 1.15.11. Regimul din ulcerul gastro-duodenal 1.15.12. Aciunea alimentelor asupra secreiei gastrice 1.15.13. Regimul n bolile ficatului i cilor biliare 1.15.14. Regimul n hipertensiunea arterial 1.15.15. Regimul n ateroscleroz 1.15.16. Tabele de compoziie a produselor alimentare 1.16. Noiuni generale de terapeutic 1.16.1. Tratamentul igieno-dietetic 1.16.2. Tratamentul medicamentos 1.16.2.1. Reguli generale de administrare a medicamentelor 1.16.2.2. Echivalena medicamentelor 1.16.2.3. Cile de administrare a medicamentelor 1.16.2.4. Reaciile adverse ale medicamentelor 1.16.2.5. Terapia prin oc 1.16.2.6. Tratamentul durerii 1.16.3. Tratamentul prin ageni fizici 1.16.4. Tratamentul balneoclimateric Tratamentul tumorilor maligne Tehnici curente de practic medical Principalii germeni patogeni i antibioticele i chimioterapicele care acioneaz asupra lor Noiuni generale de tratament antiinfecios 1.20.1. Tratamentul principalelor infecii Constante biologice, teste i probe folosite curent n explorrile clinice 1.21.1. Explorarea sngelui 1.21.2. Explorarea renal 1.21.3. Explorarea hepatic 1.21.4. Examenul L.C.R 1.21.5. Explorarea aparatului digestiv Principalele grupe de medicamente folosite n medicina intern 1.22.1. Antibioticele i chimioterapicele 1.22.1.1. Antibioticele 1.22.1.1.1. Betalactamine (Peniciline i Cefalosporinc) 1.22.1.1.2. Aminoglicozide 1.22.1.1.3. Macrolidele 1.22.1.1.4. Tetraciclinele 1.22.1.1.5. Cloramfenicolul 1.22.1.1.6. Polipeptidele ciclice 1.22.1.1.7. Alte antibiotice 1.22.1.2. Sulfamidele 1.22.1.3. Nitrofuranii 1.22.1.4. Tubcrculostaticele 1.22.1.5. Antimalaricele

3

1.22.1.5.1. Antimalarice care previn parazitarea hematiilor 1.22.1.5.2. Antimalarice care mpiedic apariia bolii, la bolnavii parazitai 1.22.1.5.3. Antimalarice care mpiedic reparazitarea hematiilor 1.22.1.6. Antibiotice i chimioterapice antiprotozoare 1.22.1.7. Antiviralele 1.22.1.8. Antimicoticele 1.22.1.9. Antilucticele 1.22.1.10. Principii generale n antibioterapie i chimioterapie 1.22.2. Substane hormonale i antihormonale 1.22.2.1. Hormonii corticosuprarenali 1.22.2.2. Hormonii sexuali 1.22.2.3. Preparate tiroidiene i antitiroidiene 1.22.2.4. Antidiabeticele 1.22.2.5. Hormonii hipofizari 1.22.2.6. Hormonii paratiroidieni 1.22.3. Medicaia sistemului nervos central 1.22.3.1. Excitante 1.22.3.2. Hipnoticele (somnifere) 1.22.3.3. Sedativele 1.22.3.4. Tranchilizantele i neurolepticele 1.22.3.5. Antidepresivcle 1.22.3.6. Antalgicele (medicaie care combate durerea) 1.22.3.6.1. Analgeticele euforizante 1.22.3.6.2. Analgeticele, antipireticele, antiinflamatoriile 1.22.3.7. Deprimantele centrale motorii 1.22.3.7.1. Anticonvulsivantele i antiepilepticele 1.22.3.7.2. Antiparkinsonienele 1.22.3.7.3. Miorelaxantele 1.22.4. Anestezicele locale 1.22.5. Histamina i antihistaminicele 1.22.6. Medicaia imunosupresiv i citostatic 1.22.7. Enzimele i antienzimele 1.22.8. Anorexigenele i anabolizantele 1.22.9. Antiaterogenele 1.22.10. Antigutoasele 1.22.11. Antispasticele 1.22.12. Medicaia aparatului cardiovascular 1.22.12.1. Medicaia tonicardiac 1.22.12.2. Medicaia antiaritmic 1.22.12.3. Vasoconstrictoarele 1.22.12.4. Vasodilatatoareie locale 1.22.12.4.1. Vasodilatatoare cu aciune coronarian 1.22.12.4.2. Vasodilatatoare cu aciune periferic sau general 1.22.12.5. Hipertensivele 1.22.13. Medicaia sngelui i a organelor hematopoietice 1.22.13.1. Stimulente ale hematopoiezei 1.22.13.2. Stimulente ale leucopoiezei 1.22.13.3. Hemostaticele 1.22.13.4. Anticoagulantele 1.22.14. Stimulente ale secreiilor digestive 1.22.14.1. Inhibitori i inactivatori ai secreiilor digestive 1.22.14.2. Vomitivele i antivomitivele 1.22.14.3. Purgativele 1.22.14.4. Antidiarcicele 1.22.14.5. Colereticele i colecistokineticele 1.22.14.6. Dezinfectantele intestinale 1.22.14.7. Hepatoprotectoarele 1.22.15. Medicaia aparatului respirator 1.22.15.1. Analepticele respiratorii 1.22.15.2. Antitusivele

4

1.22.15.3. Secretostimulantele 1.22.15.4. Secretoliticele 1.22.15.5. Bronhodilatatoarele 1.22.16. Medicaia aparatului renal 1.22.16.1. Diureticele 1.22.16.1.1. Diureticele majore 1.22.16.1.2. Diureticele minore

2. Bolile aparatului respirator (dr. C. Borundel) 2.1. Noiuni de anatomie 2.2. Noiuni de fiziologie 2.3. Noiuni de semiologie 2.3.1. Simptomc funcionale 2.3.2. Simptomc fizice 2.3.3. Examene complementare 2.3.4. Examenul radiologie 2.3.5. Explorarea funciei respiratorii 2.4. Rinitele i laringitele 2.4.1 Rinitele 2.4.2. Laringitele 2.4.2.1. Laringita acut 2.4.2.2. Laringita cronic 2.5. Tumorile laringelui 2.6. Bronita 2.6.1. Bronita acut 2.6.2. Bronita cronic 2.7. Dilatatia bronhiilor (broniectazia) 2.8. Astmul bronic 2.9. Cancerul bronhopulmonar 2.10. Pneumopatiile acute 2.10.1. Pneumonia pneumococic 2.10.2. Bronhopneumonia 2.10.3. Alte pneumonii bacteriene 2.10.4. Pneumopatii atipice 2.11. Abcesul pulmonar 2.12. Gangrena pulmonar 2.13. Chistul hidatic pulmonar 2.14. Chisturile aeriene pulmonare 2.15. Emfizcmul pulmonar 2.16. Pneumoconiozele 2.16.1. Azbestoza 2.16.2. Berilioza 2.16.3. Sideroza 2.16.4. Antracoza 2.16.5. Silicoza 2.17. Scleroza pulmonar 2.18. Tuberculoza pulmonar 2.18.1. Tuberculoza primar 2.18.1.1. Primoinfecia tuberculoas 2.18.1.2. Tuberculoza miliar 2.18.1.3. Adcnopatia traheobronic 2.18.2. Tuberculoza secundar 2.19. Pneumotoraxul

5

2.20. Bolile pleurei 2.20.1. Pleurita (pleurezia uscat) 2.20.2. Pleureziile 2.20.2.1. Pleurezia serofibrinoas 2.20.2.2. Pleurezia purulent 2.21. Bolile mediastinului 2.22. Insuficiena respiratorie cronic 2.23. Insuficiena respiratorie acut 3. Bolile aparatului cardiovascular (dr. C. Borundel) 3.1. Noiuni de anatomie 3.2. Noiuni de fiziologie 3.3. Noiuni de semiologie cardiac 3.3.1. Simptomc funcionale 3.3.2. Semne fizice 3.3.3. Explorri funcionale 3.3.3.1. Probe clinice 3.3.3.2. Probe hemodinamice 3.3.3.3. Electrocardiografia 3.3.3.4. Examenul radiologie al inimii 3.4. Noiuni de semiologic a vaselor periferice 3.4.1. Simptome funcionale 3.4.2. Examenul obiectiv 3.4.3. Explorri funcionale 3.5. Rolul asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor cu afeciuni cardiovasculare 3.6. Endocarditele 3.6.1. Endocardita bacterian 3.6.2. Endocardite nebacteriene 3.6.2.1. Endocardita reumatismal 3.7. Bolile valvulare 3.7.1. Stenoza mitral 3.7.2. Insuficiena mitral 3.7.3. Insuficiena aortic 3.7.4. Stenoza aortic 3.7.5. Alte cardiopatii valvulare 3.8. Bolile miocardului 3.9. Bolile pericardului 3.9.1. Pericardita acut 3.9.2. Pericardita cronic constrictiv 3.9.3. Mediastinopcricardita 3.9.4. Revrsatele pericardice neinflamatorii 3.10. Bolile congenitale ale inimii 3.10.1. Cardiopatii congenitale necianogene 3.10.2. Cardiopatii congenitale cianogene 3.11. Tulburrile ritmului cardiac (aritmiile) 3.11.1. Tulburri n formarea stimulilor 3.11.1.1. Aritmii sinuzale 3.11.1.2. Aritmii ectopice (extrasinuzale) 3.11.2. Tuiburri n conducerea stimulilor 3.12. Bolile arterelor coronare - Cardiopatiile ischemice 3.12.1. Angina pectoral 3.12.2. Infarctul miocardic 3.12.3. Sindromul intermediar 3.13. Insuficiena cardiac 3.13.1. Insuficiena cardiac stng 3.13.1.1. Insuficiena cardiac stng acut 3.13.1.2. Insuficiena cardiac stng cronic 3.13.2. Insuficiena cardiac dreapt 3.13.2.1. Insuficiena cardiac dreapt acut

6

3.13.2.2. Insuficiena cardiac dreapt cronic 3.13.2.3. Cordul pulmonar cronic 3.13.3. Insuficiena cardiac global 3.14. Hipertensiunea arterial 3.15. Hipotensiunca arterial 3.15.1. Hipotensiunca arterial esenial 3.15.2. Hipotensiunea arterial simptomatic 3.15.3. Hipotensiunca ortostatic 3.16. ocul 3.17. Sincopa i leinul 3.18. Moartea subit 3.19. Aterosclcroza 3.20. Anevrismclc arteriale 3.21. Bolile arterelor periferice 3.21.1. Boli funcionale ale arterelor periferice 3.21.1.1. Boala Raynaud 3.21.1.2. Acrocianoza 3.21.1.3. Eritromelalgia 3.21.2. Boli organice ale arterelor periferice 3.21.2.1. Sindromul de ischemie arterial acut 3.21.2.2. Sindromul de ischemie arterial cronic 3.22. Bolile venelor 3.22.1. Tromboflebita 3.22.2. Varicele 4. Bolile aparatului digestiv (dr. C. Borundel, dr. T. Procopiescu) 4.1. Noiuni de anatomie i fiziologie 4.2. Noiuni de semiologie 4.2.1. Semiologia gurii i a faringelui 4.2.2. Semiologia esofagului 4.2.3. Semiologia general a abdomenului 4.2.4. Semiologia stomacului 4.2.5. Semiologia intestinului 4.3. Bolile cavitii bucale 4.3.1. Stomatitele 4.3.1.1. Stomatita critematoas (cataral) 4.3.1.2. Stomatita ulceroas 4.3.1.3. Stomatita gangrenoas (noma) 4.3.1.4. Stomatita aftoas 4.4. Bolile esofagului 4.4.1. Spasmul esofagian 4.4.2. Esofagitele 4.4.3. Stenoza esofagului 4.4.4. Cancerul esofagului 4.5. Bolile stomacului 4.5.1. Gastritele 4.5.1.1. Gastritele acute 4.5.1.1.1. Gastrita acut simpl (prin indigestie) 4.5.1.1.2. Gastrita acut coroziv 4.5.1.1.3. Gastrita alergic 4.5.1.2. Gastritele cronice 4.5.2. Ulcerul gastroduodenal 4.5.3. Cancerul gastric 4.5.4. Complicaiile stomacului operat 4.6. Bolile intestinului 4.6.1. Duodenitele 4.6.2. Emeritele 4.6.3. Colopatiile funcionale (colonul iritabil) 4.6.4. Enterocolita acut

7

4.6.5. Colitele 4.6.6. Rectocolita ulcero - hemoragic 4.6.7. Cancerul colonului i al rectului 4.6.8. Parazitozele intestinale 4.6.8.1. Lambliaza 4.6.8.2. Ascaridioza 4.6.8.3. Oxiuraza 4.6.8.4. Ankilostomiaza 4.6.8.5. Strongiloidoza 4.6.8.6. Trichinoza 4.6.8.7. Teniazele 4.6.8.7-l. Taenia solium 4.6.8.7.2. Taenia saginata 4.6.8.7.3. Botrioccfaloza 4.6.8.7.4. Hymenolepis nana 5. Bolile ficatului (dr. C. Borundel, dr. T. Procopiescu) 5.1. Noiuni de anatomie i fiziologie 5.1.1. Anatomia ficatului 5.1.2. Structura histologic 5.1.3. Fiziologia ficatului 5.2. Noiuni de semiologie 5.3. Sindromul icteric 5.4. Hepatita viral acut 5.5. Hepatita cronic (dr. C. Borundel) 5.6. Cirozele hepatice 5.7. Cancerul hepatic 5.7.1. Cancerul hepatic primitiv 5.7.2. Cancerul hepatic secundar 5.8. Echinococoza hepatic (chistul hidatic hepatic)

6. Bolile cilor biliare (dr. C. Borandel, dr. T. Procopiescu) 6.1. 6.2. 6.3. 6.4. 6.5. 6.6. 6.7. Noiuni de anatomic i fiziologic Noiuni de semiologie Litiaza biliar Colccistitele acute Angiocolitcle Colccistitele cronice Diskincziile biliare

7. Bolile pancreasului (dr. C. Borandel, dr. T. Procopiescu) 7.1. 7.2. 7.3. 7.4. 7.5. 7.6. 7.7. Noiuni de anatomie i fiziologie Noiuni de semiologie Explorarea funcional a pancreasului Pancreatita acut cataral Pancreatita acut hemoragic Pancreatita cronic Cancerul pancreasului

8. Bolile peritoneului (dr. C. Borandel, dr. T. Procopiescu) 8.1. Peritonitele 8.1.1. Peritonitele acute 8.1.2. Peritonitele cronice 8.1.2.1. Peritonita tuberculoas

8

8.1.2.1.1. Peritonita tuberculoas acut 8.1.2.1.2. Peritonita tuberculoas subacut 8.1.2.1.3. Peritonita tuberculoas cronic 9. Bolile aparatului urinar (dr. C. Borandel) 9.1. Noiuni de anatomie 9.2. Noiuni de fiziologie 9.3. Noiuni de semiologie 9.3.1. Anamnez 9.3.2. Simptome funcionale 9.3.3. Semne fizice 9.3.4. Examene complementare 9.3.5. Explorri funcionale 9.3.6. Explorarea radiologic 9.3.7. Tehnici de epurare extrarenal 9.4. Sindroame renale 9.4.1. Clasificarea bolilor renale bilaterale 9.5. Glomerulonefritele 9.5.1. Glomerulonefrita n focar 9.5.2. Glomerulonefrita difuz acut 9.5.3. Glomerulonefrita difuz cronic 9.6. Sindromul nefrotic 9.7. Nefropatiile interstiiale 9.7.1. Pielonefritele 9.7.1.1. Pielonefrita acut 9.7.1.2. Peloncfrita cronic 9.8. Nefropatiilc tubulare 9.8.1. Ncfropatia tubular acut (tubuloncfroza acut) 9.9. Ncfropatiilc vasculare 9.10. Insuficiena renal acut 9.11. Insuficiena renal cronic 9.12. Litiaza renal 10. Bolile sngelui i ale organelor hematopoietice (dr. C. Borundel) 10.1. Noiuni de fiziologie i semiologie 10.1.1. Eritrocitclc (hematii sau globule roii) 10.1.2. Granulocitele 10.1.3. Limfocitelc i plasmocitele 10.1.4. Monocitelc i macrofagele 10.1.5. Trombocitele 10.1.6. Hemostaza i coagularea sngelui 10.1.7. Grupele sanguine - Hemoliza 10.2. Patologia eritrocitului 10.2.1. Anemiile 10.2.1.1. Anemia posthemoragic acut 10.2.1.2. Anemiile hemolitice 10.2.1.2.1. Anemii hemolitice cu defect genetic 10.2.1.2.2. Anemii hemolitice cu defecte dobndite 10.2.1.3. Anemii prin tulburri n sinteza hemoglobinei 10.2.1.4. Anemii prin tulburri ale sintezei nucleoproteinelor 10.2.1.4.1. Anemia Biermer (pernicioas) 10.2.1.4.2. Anemiile parabiermeriene 10.2.1.5. Anemiile aregenerative sau aplastice 10.3. Patologia granulocitului 10.3.1. Poliglobuliilc (policitemiile) 10.3.2. Agranulocitoza 10.3.3. Metaplazia mieloid cu mieloscleroz (M.M.M.) 10.3.4. Trombocitemia hemoragic

9

10.3.5. Leucemia granulocitar cronic (L.G.C.) 10.3.6. Leucemia acut 10.4. Patologia limfocitului i plasmocitului 10.4.1. Limfoamele maligne 10.4.1.1. Boala Hodgkin 10.4.1.2. Leucemia limfatic cronic 10.4.1.3. Mielomul multiplu 10.4.1.4. Macroglobulinemia Waldenstrom 10.4.1.5. Lupusul eritematos diseminat 10.5. Patologia monocitclor i macrofagelor 10.5.1. Histiocitoza X 10.5.2. Boala Gaucher 10.5.3. Boala Nicmann-Pick 10.6. Sindroamelc hemoragice 10.6.1. Sindroame hemoragice prin tulburri ale peretelui vascular 10.6.1.1. Purpura alergic (purpura Schdncin-Hcnoch sau purpura reumatismal) 10.6.1.2. Purpurele congenitale 10.6.1.3. Purpurele vasculare simptomatice 10.6.2. Sindroame hemoragice prin tulburri trombocitare 10.6.2.1. Purpurele trombocitopenice 10.6.3. Sindroame hemoragice prin tulburarea factorilor de coagulare 10.6.3.1. Hemofilia 10.6.3.2. Hipoprotrombinemiile 10.6.3.3. Fibrinogenopcnia 10.7. Sindromul fibrinolitic 10.8. Coagularea intravascular diseminat 10.9. Splenomegaliile 11. Reumatismul (dr. C. Borundel, dr. M.A. Ionescu) 11.1. Noiuni de anatomic i fiziologic 11.2. Reumatismul articular acut (R.A.A.) (dr. C. Borundel) 11.3. Reumatismul secundar infecios 11.3.1. Reumatismul secundar infecios de cauze cunoscute 11.3.1.1. Reumatismul prin boli infecioase 11.3.1.2. Artritele specifice 11.3.2. Boli reumatismale infecioasc de cauz necunoscut (dr. C. Borundel, dr. M.A. Ionescu) 11.3.2.1. Poliartrita reumatoid (P.R.) 11.3.2.2. Spondilita anchilozant (S.A.) 11.4. Reumatismul cronic degenerativ 11.4.1. Artroza 11.4.2. Coxoza (coxartroza) 11.4.3. Gonortroza (artroza genunchilor) 11.4.4. Artrozele piciorului 11.4.5. Artrozele membrului toracic 11.4.5.1. Artroza umrului 11.4.5.2. Artroza cotului 11.4.5.3. Artroza minii 11.4.5.4. Artroza falangelor 11.4.5.5. Artroza policclului 11.4.6. Spondilozele 11.4.6.1. Spondiloza cervical 11.4.6.2. Spondiloza toracal 11.4.6.3. Spondiloza lombar 11.4.7. Tratament i recuperare n artroze i spondiloze 11.5. Reumatismul abarticular 11.5.1. Reumatismul muscular (mialgii i miozite) 11.5.2. Tendinitele 11.5.3. Periartritele

10

11.5.4. Algodistrofiile simpatice 11.5.5. Nevralgii i nevrite 11.5.5.1. Sciatica vertebral (S.V.) (dr. C. Borundel) 12. Bolile de nutriie (dr. C. Borundel) 12.1. Introducere 12.2. Diabetul zaharat 12.2.1. Definiie i noiuni generale 12.2.2. Etiologic 12.2.3. Patogenie i Fiziopatologie 12.2.4. Clasificarea diabetului zaharat 12.2.5. Evoluie stadial 12.2.6. Simptomatologie 12.2.6.1. Diabetul zaharat de tip I (insulinodependent) 12.2.6.2. Diabetul zaharat de tip II (insuiinoindepcndent) 12.2.7. Diagnostic diferenial 12.2.8. Complicaii 12.2.9. Igiena diabeticului 12.2.10. Tratamentul dietetic 12.2.11. Tratamentul cu insulina 12.2.12. Tratamentul cu antidiabeticc orale 12.2.13. Rolul efortului fizic n diabetul zaharat 12.2.14. Cura balneoclimatic 12.2.15. Tratametnul comei diabetice 12.3. Hipoglicemiile 12.4. Obezitatea 12.4.1. Definiie i epidemiologie 12.4.2. Etiopatogenie 12.4.3. Forme clinice 12.4.4. Complicaii 12.4.5. Tratament 12.5. Denutriia 12.6. Hiperlipidemiilc (Hiperlipoprotcincmiile) 12.7. Hiperuricemii 12.7.1. Guta (Dr. C. Borundel, Dr. C. Pan) 12.7.1.1. Definiie i etiopatogenie 12.7.1.2. Simptomatologie 12.7.1.2.1. Guta articular 12.7.1.2.2. Forme abarticulare 12.7.1.3. Complicaii 12.7.1.4. Tratament 13. Bolile prin carene vitaminice (dr. M.A.. lonescu) 13.1. Vitaminele 13.1.1. Vitamina A (axeroftol) 13.1.1.1. Avitaminoza (hipovitaminoza) A 13.1.2. Vitamina D (calciferol) 13.1.2.1. Carena de vitamin D -rahitismul 13.1.2.2. Osteopatia de caren 13.1.2.3. Tetania sau spasmofilia 13.1.3. Vitamina E (tocoferol) 13.1.3.1. Caren de vitamin E 13.1.4. VitaminaK 13.1.4.1. Caren de vitamin K 13.1.5. Vitamina Bt (aneurin, tiamin) 13.1.5.1. Beri-Beri sau avitaminoza B 13.1.6. Vitamina B2 (lactofavina, riboflavina) 13.1.6.1. Avitaminoza B2 (ariboflavinoza)

11

13.1.7. Vitamina B12 (cobalamina) 13.1.7.1. Carena de vitamin B12 13.1.8. Vitamina M (acidul folic) 13.1.8.1. Caren de vitamin M 13.1.9. Vitamina C (Acidul ascorbic) 13.1.9.1. Avitaminoza C (scorbutul) 13.1.10. VitaminaPP (acidul nicotinic) 13.1.10.1. Pelagra 13.1.11. Vitamina P (rutinul) 13.1.11.1. Carena de vitamin P 14. Intoxicaiile acute (dr. M. Drghici) 14.1. Intoxicaia cu aceton 14.2. Intoxicaia cu acid acetic 14.3. Intoxicaia cu acid cianhidric, cianuri 14.4. Intoxicaia cu acid corhidric 14.5. Intoxicaia eu acid azotic 14.6. Intoxicaia cu acid oxalic i oxalai 14.7. Intoxicaia cu acid saliciiic, acid acetilsalicilic (aspirin) 14.8. Intoxicaia cu acid sulfuric 14.9. Intoxicaia cu alcaioizi, atropin 14.10. Intoxicaia cu alcool etilic 14.11. Intoxicaia cu alcool metilic 14.12. Intoxicaia cu aminofenazon, fenilbutazon 14.13. Intoxicaia cu amoniac 14.14. Intoxicaia eu antalcool 14.15. Intoxicaia cu antideprin 14.16. Intoxicaia cu arsen i derivaii lui 14.17. Intoxicaia cu barbiturice 14.18. Intoxicaia cubromoval, bromuri 14.19. Intoxicaia cu cafeina, teofilin, teobromin 14.20. Intoxicaia cu chinin 14.21. Intoxicaia cu diazepam 14.22. Intoxicaia cu digital i derivai ai acesteia 14.23. Intoxicaia cu fenacetin 14.24. Intoxicaia cu hidrai alcalini 14.25. Intoxicaia cu izoniazid 14.26. Intoxicaia cu mcprobamat 14.27. Intoxicaia cu morfin, opiacee 14.28. Intoxicaia cu napoton 14.29. Intoxicaia cu nicotin 14.30. Intoxicaia cu oxid de carbon 14.31. Intoxicaia cu pesticide, parathion, D.D.T., H.C.H 14.31.1. Parathionul (compui organo-fosforici) 14.31.2. D.D.T 14.31.3. H.C.H 14.32. Intoxicaia cu petrol i derivaii si 14.33. Intoxicaia cu romergan - fcnotiazinclc 14.34. Intoxicaia cu stricnina 14.35. Intoxicaiile acute cu ciuperci 14.36. Mucturi i nepturi veninoase 14.36.1. nepturi de albine, viespi, bondari 14.36.2. Mucturile de erpi 15. Noiuni de endocrinologie (dr. Madeleine Micnescu-Georgescu) 15.1. Introducere 15.2. Noiuni de anatomie i fiziologie 15.2.1. Hipofiza

12

15.2.2. Epifiza 15.2.3. Glandele suprarenale 15.2.4. Tiroida 15.2.5. Paratiroidcle 15.2.6. Pancreasul 15.2.7. Glandele genitale 15.3. Bolile hipofizei 15.3.1. Adenomul cromofob 15.3.2. Craniofaringiomul 15.3.3. Acromegalia 15.3.4. Gigantismul 15.3.5. Nanismul hipofizar 15.3.6. Sindromul adipozo-genital (sindromul Babinski-Frohlich) 15.3.7. Insuficiena hipofizar (sindromul Shechan) (necroza sau infarctul postpartum) 15.3.8. Diabetul insipid 15.4. Bolile epifizei 15.4.1. Macrogcnitosomia precoce (sindromul Pclizzi) 15.5. Bolile glandelor suprarenale 15.5.1. Boala Cushing 15.5.2. Sindromul adrcno-genital 15.5.3. Sindromul de feminizare 15.5.4. Hipcraldostcronismul 15.5.5. Boala Addison 15.5.6. Insuficiena suprarenal cronic benign 15.5.7. Fcocromocitomul 15.6. Bolile tiroidei 15.6.1. Hipertiroidismul i boala Basedow 15.6.2. Hipotiroidismul i mixedemul 15.6.3. Hipotiroidismul cronic benign 15.6.4. Gua i cretinismul endemic 15.6.5. Tiroiditelc 15.6.6. Cancerul tiroidian 15.7. Bolile paratiroidelor 15.7.1. Hiperparatiroidismul (boala Rccklinghausen) 15.7.2. Hipoparatiroidismul (tetani paratiroidian) 15.8. Bolile pancreasului endocrin 15.8.1. Diabetul zaharat 15.8.2. Hiperinsulinismul 15.9. Bolile gonadelor 15.9.1. Hipogonadismul 15.9.2. Eunuchismul i eunocoidismul 15.9.3. Criptorhidia 15.9.4. Alte afeciuni 15.9.5. Precocitatea sexual 15.9.6. Intersexualitatea 15.9.7. Metode de investigare n afeciunile glandelor genitale 16. Noiuni de neurologie (dr. C. Borundel) 16.1. Noiuni de anatomie i fiziologie 16.1.1. Noiuni de semiologie 16.1.2. Examenul nervilor cranieni 16.2. Principalele sindroame neurologice 16.2.1. Sindromul cercbelos 16.2.2. Sindromul vestibular 16.2.3. Sindromul senzitiv 16.2.3.1. Tulburri obiective de sensibilitate 16.2.4. Sindromul de deficit motor 16.2.4.1. Sindroame musculare

13

16.2.4.2. Sindromul de neuron motor periferic 16.2.4.2.1. Lezarea pcricarionului (corpul celular al neuronului motor periferic) 16.2.4.2.2. Lezarea rdcinii anterioare 16.2.4.2.3. Lezarea plexurilor (plexite) 16.2.4.2.4. Leziunile nervilor periferici 16.2.4.3. Sindromul de neuron motor central 16.2.5. Sindroame vasculare cerebrale (dr. C. Borundel) 16.2.5.1. Insuficiena circulatorie cronic 16.2.5.2. Insuficiena circulatorie acut 16.2.5.3. Hemoragia cerebral 16.2.6. Bolile infecioaso ale sistemului nervos 16.2.6.1. Scleroza n plci 16.2.6.2. Coreea acut Sydcnham 16.2.6.3. Sifilisul sistemului nervos 16.2.6.4. Miclita sifilitic 16.2.6.5. Tabesul 16.2.7. Sindromul de hipertensiune intracranian 16.2.8. Epilepsia 16.2.8.1. Epilepsia generalizat 16.2.8.2. Epilepsia localizat 16.2.8.3. Echivalenele epileptice 16.3. Comele (dr. C. Borundel) 16.3.1. Come neurologice 16.3.2. Come infecioase 16.3.3. Come metabolice 16.3.4. Come toxice 17. Noiuni de psihiatrie (dr. N. Neicu, dr. Valentina Neicu, dr. S. Diacicov) 17.1. Introducere 17.2. Noiuni de semiologie 17.3. Psihozele toxice 17.3.1. Alcoolismul 17.3.2. Toxicomaniile 17.4. Tulburrile psihice n traumatismele cranio-cercbrale 17.5. Tulburrile psihice n tumorile cerebrale 17.6. Tulburrile psihice n avitaminoze 17.7. Neuroluesul (sifilisul cerebral) 17.7.1. Sifilisul cerebral 17.7.2. Paralizia general progresiv 17.8. Tulburrile psihice n atoroscleroza cerebral 17.9. Psihozele de involuie 17.9.1. Psihozele presenile 17.9.2. Psihozele senile 17.10. Psihoza maniaco-depresiv 17.11. Schizofrenia 17.12. Parafrenia 17.13. Paranoia 17.14. Psihogcniile 17.14.1. Psihozele reactive acute (sau "de oc") 17.14.2. Psihozele reactive prelungite 17.15. Nevrozele 17.15.1. Nevroza astenic (neurastenia) 17.15.2. Nevroza obsesivo-fobic 17.15.3. Isteria (nevroza isteric) 17.15.4. Nevrozele mixte 17.16. Psihopatiile 17.17. Oligofreniile 17.18. Ingrijirea bolnavilor psihici

14

18. Noiuni de geriatrie (dr. C. Bogdan, dr. C. Borundel) 18.1. Introducere 18.2. Noiuni generale 18.2.1. Btrneea etap fiziologic, nu boal 18.2.2. mbtrnirea psihologic 18.2.3. Rolul i poziia medicului fa de bolnavul vrstnic 18.2.4. Probleme de asisten social 18.3 Afeciuni mai frecvente n practica geriatric 18.3.1. Bolile aparatului cardiovascular 18.3.1.1. Infarctul miocardic acut la vrstnic 18.3.1.2. Hipertensiunea arterial 18.3.1.3. Hipertensiunea ortostatic 18.3.1.4. Arterita cu celule gigante (temporal, Horton) 18.3.2. Patologia psihoneurologic 18.3.2.1. Tulburri psihice i neurologice n mbtrnire 18.3.2.2. Tulburrile de somn 18.3.2.3. Depresiile tardive 18.3.2.4. Sinuciderile 18.3.2.5. Strile confuzionalc acute 18.3.2.6. Demenele 18.3.2.7. Arterioscleroza cerebral difuz 18.3.2.8. Accidente vasculare cerebrale ischemice tranzitorii 18.3.2.9. Parapareza (Paraplegia senil) 18.3.3. Aspecte de patologic geriatric digestiv 18.3.3.1. Parotidita supurat a btrnului 18.3.3.2. Refluxul gastro-esofagian 18.3.3.3. Patologia ischemic digestiv 18.3.3.4. Aitc boli digestive 18.3.3.5. Incontinena anal 18.3.4. Diabetul zaharat tardiv 18.3.5. Patologia geriatric a sngelui 18.3.5.1. Anemii 18.3.5.2. Leucemia limfatic cronic 18.3.5.3. Alte hernopatii ntlnite la btrni 18.3.6. Patologia gcrodermatologic 18.3.6.1. Pruritul senil 18.3.6.2. Purpura senil 18.3.6.3. Epitelioame 18.3.6.4. Escarele 18.3.7. Patologia urinar geriatric 18.3.7.1. Infeciile urinare 18.3.7.2. Incontinena urinar 18.3.7.3. Rctenia de urin 18.3.7.4. Prostata ia btrni 18.3.8. Deshidratarea 18.3.9. Aspecte caracteristice de geropatologie a aparatului locomotor 18.3.9.1. Osteoporoza de involuie 18.3.9.2. Fractura extremitii superioare a femurului 18.3.10. Cderile 18.3.11. Sindromul de imobilizare 18.3.12. Crizele de adaptare 18.3.13. Strile terminale 18.3.14. Ulcerul de decubit (ulcerul ischemic de presiune - Escara) 18.3.15. Cauzele morii n geriatrie 18.4. Terapia medicamentoas n geriatrie 18.5. Reabilitarea n geriatrie 18.6. Terapia ocupaional 18.7. Educaia sanitar 18.8. Patologia pensionrii

15

18.9. Internarea n instituii specializate

19. Noiuni de radiologie (dr. P. Cioclteu) 19.1 Structura materiei 19.2. Razele Rontgen 19.2.1. Proprietile razelor Rontgen 19.2.2. Aparatul Rontgen 19.2.3. ntrebuinri 19.3. Examene radiologicc cu substane de contrast 19.3.1. Pregtirea bolnavilor 19.3.2. Eventuale accidente 19.3.3. Tratamentul accidentelor 19.4. Rontgenterapia 19.5. Izotopii radioactivi 19.6. Protecia muncii 19.7. Boala de iradiere 20. Noiuni de balneo-fizioterapie (dr. M.A. lonescu) 20.1 Consideraii generale 20.2. Hidroterapia 20.2.1. Aciune fiziologic 20.2.2. Proceduri hidroterapice 20.3. Termoterapia 20.4. Balneoterapia 20.4.1. Apele minerale 20.4.1.1. Origine 20.4.1.2. Clasificare 20.4.2. Nmolurile 20.4.2.1. Clasificare 20.5. Electrotcrapia 20.5.1. Galvanotcrapia 20.5.2. Faradotcrapia 20.5.3. Derivaiilor 20.5.3.1. Curenii cu impulsuri 20.5.3.2. Curenii de medie frecven 20.5.3.3. Curenii de nalt frecven 20.5.4. Proprieti 20.5.5. Varieti 20.5.5.1. D'Arsonvalizarea 20.5.5.2. Diatermia 20.5.5.3. Razele ultrascurte (US) 20.5.5.4. Microundele (radarul) 20.6. Fototerapia 20.6.1. Razele infraroii 20.6.2. Razele ultraviolete (UV) 20.6.3. Sonoterapia 20.6.4. fnfrasunetele (vibroterapia) 20.6.5. Ultrasunetele 20.7. Inhalaiilc, aerosolii i pneumoterapia 20.7.1. Inhalaiile 20.7.1.1. Aciune i indicaii 20.7.2. Aerosolii 20.7.2.1. Tehnic i aparatur 20.7.2.2. Indicaii 20.7.3. Pneumoterapia

16

20.7.3.1. Aciune i indicaii 20.8. Climatologia 20.8.1. Factorii atmosferici 20.8.1.1. Structura atmosferei 20.8.1.2. Compoziia aerului 20.8.1.3. Temperatura aerului 20.8.1.4. Presiunea atmosferic 20.8.1.5. Umiditatea atmosferei 20.8.1.6. Micarea aerului 20.8.2. Factorii cosmici 20.8.3. Factorii telurici 20.8.4. Clasificarea climatelor 20.9. Masajul 20.9.1. Manevrele masajului 20.9.2. Aciunea masajului 20.9.2.1. Aciunea local 20.9.2.2. Aciunea general 20.9.3. Indicaii 20.9.4. Contraindicaii 20.10. Kineziterapia 20.10.1. Scopul i importana kineziterapiei 20.10.2. Exerciiile fizice 20.10.2.1. Descriere i aciune 20.10.3. Kineziterapia n diferite afeciuni 20.10.4. Exerciiile fizice i tehnica lor 20.10.4.1. Indicaii i contraindicaii Bibliografie selectiv................................................................................................................ .....789

17

INTRODUCERE ROLUL I POZIIA CADRELOR MEDII Dezvoltarea forelor de producie n condiiile revoluiei tehnico-tiinifice contemporane, introducerea n practica curent a unor instalaii, aparatur i instrumentar de nalt tehnicitate, extinderea automatizrii i complexarea proceselor tehnologice, cerinele conducerii i organizrii tiinifice a muncii impun n mod obiectiv creterea continu a nivelului de pregtire, de formare i informare a tuturor cadrelor. Dar nu poate fi constructor al societii noastre i nici beneficiar al efortului colectiv dect ce! care mbin armonios setea de cunoatere cu receptivitatea pentru nou i valenele morale; ntr-un cuvnt, tiina cu contiina. n acest spririt trebuie nelese rolul i poziia cadrelor medii. Cadre cu tehnicitate ridicat, situate pe cea mai nalt treapt de pregtire a personalului sanitar, acestea au menirea s umple golul dintre examenul medical propriu-zis i ngrijirea bolnavului, neleas n toat complexitatea sa. Este cunoscut faptul c examenul medical - actul prestat de medic - nu epuizeaz imensul volum de practici i aciuni care constituie ngrijirea bolnavului. "Medicul trece, asistenta rmne. Medicul prescrie, asistenta execut" - iat de ce ndeplinirea obligaiilor care-i revin, la un nivel superior de nelegere i interpretare, ca urmare a pregtirii sale de baz i tehnico-profesionale, constituie aportul remarcabil al asistentei medicale. Pregtirea de baz a asistentelor medicale, nivelul lor ridicat de cultur general le permit, pe de o parte, nsuirea mai profund i mai rapid a unor cunotine i practici de specialitate i mai mult receptivitate fa de tiin i fa de nou, iar pe de alt parte, un orizont mai larg, o orientare mai rapid la patul bolnavului. Asistenta medical, a crei sarcin de baz este asigurarea condiiilor optime de ngrijire a bolnavilor, are atribuii: de ngrijire medical propriu-zis, igienico-sanitare, organizatorice, educative i gospodreti. Locul su de munc poate fi spitalul, policlinica sau circumscripia medico-sanitar. Este lesne de neles c, pentru a-i duce activitatea n bune condiii, trebuie s cunoasc bine instituia n care lucreaz, sub toate raporturile: structur, organizare etc. n cadru! policlinicii sau al circumscripiei medicale, asistenta medical are sarcina de a aplica toate cunotinele dobndite n anii de studiu pentru ngrijirea bolnavilor ambulatori, de a executa toate tehnicile i actele medicale care se pot efectua ambulatoriu n unitatea sanitar respectiv sau la domiciliul bolnavului, de a contribui la aciunile de depistare a bolilor, la aciunile profilactice i de educaie sanitar, pe scurt, de a contribui cu toate posibilitile sae la vindecarea bolnavilor, la mbuntirea strii de sntate a populaiei. Aportul su evine mai important dac-i nsuete cunotinele i tehnicile care sunt de competena sa din domeniul transfuziei, terapiei intensive, electrocardiografie!, oftalmologiei, otorinoloringologiei etc. Spitalul rmne ns locul unde toate valenele asistentelor medicale pot fi valorificate pe deplin i unde aportul i rolul lor sunt de nenlo-cuit. Aici sunt permanent n serviciul bolnavului - de la internarea acestuia i pn la externare. Ele asigur toate ngrijirile prescrise, particip la examinarea bolnavului, la supravegherea lui, preleveaz produsele biologice i patologice, pregtesc bolnavii pentru examinrile radiologice, endoscopice, asigur tratamentul, pstreaz i ntrein mobilierul, vesela, aparatura, instrumentarul etc., conferind totodat bolnavilor cele mai bune condiii de igien i de confort. Avnd obligaia de a supraveghea bolnavii i de a urmri toate complicaiile i accidentele afeciunilor i tratamentelor aplicate, trebuie s le tie bine i s le recunoasc la nevoie. Iat de ce trebuie s aib temeinice cunotine de patologie i terapie, s cunoasc semnele i simptomele bolilor, contraindicaiile i incom-patibilitile medicamentelor. Dac asistenta nu are rolul de a recomanda tratamente, n schimb are obligaia s semnaleze toate modificrile aprute n starea bolnavului. Asistenta medical trebuie s-i cunoasc bine atribuiile, s-i ndeplineasc obligaiile planificat i organizat, pentru ca timpul de munc s fie pe deplin folosit. Organizarea raional a muncii sale asigur un randament mai mare, o economie de fore, de timp i de materiale. Exist, totui, un sector de activitate n care factorul timp nu are importan: linitirea bolnavului. Atenia acordat de ctre asistent este foarte important, dac ne gndim c patul constituie universul restrns al bolnavului, timp de zile i, uneori, sptmni. Bolnavul care solicit asisten medical i ncredineaz sntatea, i uneori viaa, n minile celor care l ngrijesc. Aceast ncredere presupune multe responsabiliti, multe caliti. Este locul, de aceea, s prezentm aptitudinile, trsturile morale, obligaiile i rspunderile ueni bune asistente medicale.

18

Rezistena fizic i nervoas i unele aptitudini pentru profesiune. Activitatea medical este continu, intens, cu permanent solicitare fizic i nervoas. Cteodat, prin natura atribuiilor, asistenta trebuie s nu doarm, fiind necesar ca dup o noapte alb, s-i pstreze voioia, concentrarea, abilitatea manual i, mai ales, calmul. Dac fiecare bolnav este un mic univers, muli sunt veritabile drame. Acest lucru trebuie neles i trit, dar nu oricine se poate acomoda uor. Sora are adeseori menirea s acorde bolnavului ngrijirile cele mai intime, motiv pentru care nu trebuie s manifeste o pudoare deplasat sau dezgust, neavnd nici o importan vrsta sau sexul bolnavului. Aceasta nu nseamn, ns, ignorarea pudorii naturale a bolnavului. n general, atitudinea trebuie s fie degajat, natural, fr familiaritate deplasat i fr politee ostentativ. Iat de ce asistentei i se cere mai mult dect tehnicitate i cunotine medicale; ea trebuie s posede o serie de caliti psihologice: tact, stpnire, blndee, devotament fa de bolnav, fa de suferinele lui, contiinciozitate. Contiinciozitatea ridic valoarea oricrei munci, dar fr ea este de neconceput activitatea asistentei medicale, pentru c de aceasta depinde viaa bolnavului. Chiar i cele mai aparent nesemnificative nendepliniri de sarcini pot avea consecine foarte grave, citnd n acest sens administrarea cu ntrziere a unui medicament, nerespectarea dozelor prescrise, ntrzierea la serviciu care pot duna bolnavului. Devotamentul. Mai presus de toate acestea, asistenta medical trebuie s fie devotat, s aib curaj i trie. Devotamentul trebuie s se manifeste egal fa de toi bolnavii. Grijile personale, necazurile vieii sale particulare nu trebuie s-i influeneze atitudinea. O bun asistent medical trebuie s aib un nivel intelectual i de instruire superior. Sfera preocuprilor sale trebuie s fie ct mai larg, pentru a realiza destinderea psihic att de necesar profesiunii sale. Mai mult, asistenta nu trebuie s uite niciodat c are dreptul i datoria de a deveni un intelectual. Numai astfel asistenta medical poate nelege i interpreta corect boala, semnele sale i tehnicile prestate, numai astfel poate s-i ctige prestigiul i demnitatea. Dar, pentru aceasta mai are nevoie de cunotine profesionale corespunztoare, de o bun pregtire profesional. Nu sunt suficiente cunotinele teoretice de specialitate, orict de numeroase ar fi, fr nsuirea temeinic a tehnicilor ngrijirii bolnavului. Baza pregtirii teoretice i practice se dobndete n coal, dar, cum n zilele noastre tiinele medicale progreseaz ntr-un ritm rapid, este nevoie de o permanent instruire i cunoatere a metodelor noi de munc. Specificul muncii sanitare implic consultarea permanent a manualelor i revistelor de specialitate, prezena activ la referate, conferine, cercuri tiinifice, cursuri de reciclare. Atitudinea corect. Cnd ne referim la atitudine, prin aceasta nelegem comportamentul asistentei medicale fa de bolnav i fa de celelalte categorii de personal sau vizitatori i, bineneles, comportamentul su etic general. Se tie c pacientul are pe toat durata bolii un moral i o psihologie deformate. Unii bolnavi apreciaz ngrijirile, sunt binevoitori cooperani, n timp ce alii sunt deprimai, anxioi, preocupai de problemele afective, familiale, sociale, nelinitii de boal, de perspective, n sfrit, alii se simt depersonalizai, au complexe de inferioritate^considernd c nu reprezint dect un numr, un caz. n general, orice bolnav are un sentiment de reinere, schimbndu-i modul de via. Este separat de familie, i-a ntrerupt munca, trebuie s se adapteze la o nou via, la o alt disciplin, la care se adaug, uneori, preocuprile de ordin material. Asistentei medicale i revine sarcina s-l ajute pe bolnav cu tact, nelegere, delicatee, atenie. Cine nu nelege bolnavul, nu-i cunoate psihologia, manifestnd intoleran fa de ciudeniile, reprourile, criticile, uneori nejustificate, ale acestuia, dovedete c este strin de profesiunea medical, inutil, chiar duntoare. Asistenta trebuie s manifeste solicitudine fa de toi bolnavii, ncurajndu-i n special pe cei triti, descurajai sau grav bolnavi. Trebuie s-i pstreze ns totdeauna demnitatea, s nu ncurajeze glumele sau atitudinile nepotrivite, s manifeste fermitate fa de bolnavi n ndeplinirea prescripiilor, n respectarea disciplinei de spital. Nu trebuie s ntrerup ngrijirile acordate bolnavului sub pretextul terminrii programului. Nu trebuie s cunoasc dect un program - acela al datoriei -,interesul bolnavului primnd totdeauna. ntreaga sa activitate trebuie s urmreasc perseverent asigurarea celor mai bune condiii de confort bolnavului, s-i creeze acestuia sentimentul de securitate. Asistenta trebuie s-i cunoasc i s-i ndeplineasc i obligaiile fa de vizitatori. Trebuie s fie atent i binevoitoare fa de acetia, dar s impun linite, s scurteze vizitele obositoare, s interzic scenele zgomotoase i aducerea alimentelor sau buturilor interzise. Aceeai atitudine trebuie s aib asistenta medical i n caz de deces al bolnavului, permind prezena radelor, dar impunnd linitea i intervenind cu moderaie.

19

Dar asistenta medical are ndatoriri i fa de colegi, medici, administraie. Ea trebuie s aib, n general, o atitudine colegial, afirmaiile care ar putea submina prestigiul colegilor sau al superiorilor fiind evitate cu grij. Asistenta trebuie s fie foarte disciplinat, dnd ascultare dispoziiilor primite de la superiori. Trebuie s fie animat de spirit de echip, n interesul bolnavului i pentru bunul mers al instituiei n care lucreaz. Asistenta trebuie s cultive i spiritul de ordine i de economie. Dezinteresul fa de bunurile instituiei dovedete mai mult dect lips de educaie, reflect ignorarea celor mai elementare norme de via i de munc. Pentru bunurile instituiei trebuie s manifeste aceeai grij ca pentru bunurile personale; nu trebuie s permit sau s ncurajeze risipa sau abuzul de medicamente, hran, materiale diverse etc. Folosirea bunurilor insti-uiei n scopuri personale indic lipsa de corectitudine, de demnitate i abdicare de la principiile deontologiei profesionale, de la comportamentul etic general. nstrinarea obiectelor personale ale bolnavilor sau ale decedailor, urmrirea unor interese personale n relaiile cu bolnavii sau cu familiile acestora reflect acelai lucru. inuta asistentelor medicale face parte din condiiile de confort ale bolnavilor i nu trebuie s se utie c ea este i un permanent exemplu pentru bolnav. Este dezagreabil, i uneori chiar demoralizant pentru bolnav, prezena unui cadru medical cu inut neglijent, dezordonat, cu halatul rupt sau plin de pete. Aceasta este i o dovad de lips de respect fa de bolnav, o nepolitee i o greeal. innd cont de aceste considerente, asistenta medical trebuie s poarte totdeauna echipamentul de protecie (inclusiv boneta) curat, clcat, bine ntreinut, iar igiena sa personal, mai ales cea corporal, trebuie s fie bine ntreinut. Secretul profesional constituie o alt obligaie fundamental a asistentei medicale. Tot ceea ce se afl despre bolnav sau despre boala sa de la medic, bolnav, familie ori din documentele medicale, constituie secretul profesional, care nu trebuie discutat cu nimeni. Respectarea secretului profesional este o datorie moral, o obligaie, chiar dac bolnavul nu a cerut-o. Asistenta va pstra discreie asupra strii bolnavului i a tuturor problemelor legate de aceasta, chiar fa de anturajul su. Nici bolnavului nu trebuie s-i dea informaii n legtur cu boala, menirea sa fiind aceea de a-l liniti. In schimb, tot ce tie, afl sau observ n legtur cu bolnavul trebuie s comunice medicului. Dac divulgarea secretului profesional poate duna uneori bolnavului, ntotdeauna va aduce prejudicii instituiei medicale i personalului su. Responsabilitatea reprezint obligaia de a rspunde de actele svrite n faa autoritii competente, ntruct exist o legtur ntre aciuni - chiar nedorite i neprevzute - i consecinele acestora. Responsabilitatea este n primul rnd moral, cu alte cuvinte de actele sale rspunde mai nti fa de ea nsi. Dar exist i o responsabilitate penal, asistenta fiind rspunztoare de actele sale cu un grad de periculozitate social mai mare. Asfel, efectuarea din proprie iniiativ a unei perfuzii, administrarea unui medicament fr prescripie medical, dac au consecine grave pentru bolnav, antreneaz responsabilitatea penal.

20

1. INTRODUCERE N MEDICINA INTERN

1.1. NOTIUNI GENERALE DESPRE BOALCunoaterea i diagnosticul bolilor nu pot constitui un scop n sine. Istoria arat c medicina i are originea nu n speculaii filozofice sau n anumite cunotine teoretice, ci n instinctul de conservare al individului i n tendina de ajutor reciproc n cazuri de accidente sau boli, tendin izvort din viaa social. Deci, a vindeca sau cel puin a uura suferina a fost dintotdeauna scopul practicilor medicale. Dar este binecunoscut faptul c, de obicei, este mai uor s se previn dect s se vindece boala, adeseori aprnd agravri i chiar invaliditi, cu consecine importante pentru individ, familie i colectivitate. Greutile pe care le ntmpin cercettorii n descoperirea cauzelor bolilor i n elaborare medicamentelor care s distrug factorii cauzali au dus la o dezvoltare impetuoas a profilaxiei bolilor, ajungndu-se n acest fel la vaccinarea mpotriva bolilor infectocontagioase. De aceea, n etapa actual, prevenirea bolilor este idealul spre care tinde medicina. Medicina preventiv a marcat o dezvoltare uria, dar, cu toate realizrile obinute, privind n perspectiv se poate spune c este abia la nceput i c imperfeciunile ei - att n ceea ce privete medicina preventiv colectiv, ct i, mai ales, cea individual -alimenteaz i vor mai alimenta nc mult timp medicina curativ. Oricum, scopul medicinei l constituie prevenirea i vindecarea bolilor, cunoaterea i diagnosticul acestora fiind numai etape necesare n drumul care duce la realizarea acestui scop. Este adevrat c unele boli nu pot fi prevenite, nici tratate, dar aceasta nu nseamn c medicina ar fi neputincioas. Cnd nu se poate obine o vindecare complet sau definitiv, se poate reda organismului o parte sau ntreaga sa capacitate de munc pentru un timp mai mult sau mai puin ndelungat. n orice caz, medicina are datoria i poate s aline suferinele bolnavului, acest lucru fiind posibil astzi. De la vechiul aforism "medicina este o art care vindec uneori, uureaz adesea i consoleaz totdeauna", drumul parcurs a fost mare, datorit n special marilor descoperiri fcute de tiinele medicale i biologice din ultimul secol. Dac medicina se ocup de cunoaterea, prevenirea i tratamentul bolilor, apare necesar lmurirea conceptelor de stare de sntate i stare de boal. Un organism viu poate fi definit ca un sistem complex de organe i sisteme n echilibra dinamic. Toate componentele acestui sistem complex sunt n activitate echilibrat, n sensul c uneori domin funcia unuia dintre sisteme, alteori a altuia. n cursul digestiei predomin activitatea aparatului digestiv, n timp ce n cursul efortului fizic, activitatea muscular. Coordonarea funciilor i adaptarea organismului la mediu sunt asigurate de sistemul nervos. Nivelul funciilor organismului se modific n urma reaciilor de adaptare. De exemplu, n cursul unui efort fizic cresc frecvena btilor cardiace, tensiunea arterial, frecvena i amplitudinea micrilor respiratorii, se intensific procesele metabolice, se mobilizeaz sngele din depozite, se ridic nivelul glicemiei, crete acidul lactic din snge. n aceste condiii devierile de la normal nu sunt patologice, pentru c, prin aceste reacii, organismul se adapteaz la mediul de via, la excitanii obinuii din mediu. i n cursul febrei apar reacii asemntoare cu acelea din efortul fizic, febra fiind menifestarea unei stri patologice, care apare sub aciunea unor ageni neobinuii din mediul de via. Febra este deci manifestarea unei boli, limitnd capacitatea de adaptare a organismului la mediu. Deci echilibrul biologic dintre organism i mediu, cu posibilitatea manifestrii reaciilor de adaptare ale organismului, se numete stare de sntate. Modificarea acestui echilibru biologic sub influena unor factori interni sau externi, cu limitarea capacitii de adaptare a organismului la mediu, se numete stare de boal. Boala este un proces complex, dinamic, la care ia parte ntregul organism, ca rezultat al corelaiilor care se stabilesc ntre mediul intern i extern, pe de o parte i al corelaiilor dintre organismul privit ca un tot unitar i diferitele sale pri componente, pe de alt parte. Factorul care stric echilibrul dintre organism i mediu se numete cauz patogen, iar efectul su stare patologic. Boala este deci o stare patologic.

21

1.2. PERIOADELE DE EVOLUIE A BOLII Perioada de laten reprezint intervalul de timp care se scurge din momentul aciunii agentului patogen asupra organismului i pn la apariia modificrilor funcionale ale organismului. Aceast perioad poate lipsi uneori, ca de exemplu n traumatisme sau arsuri. n bolile infecioase, perioada de laten se numete incubaie. La sfritul perioadei de laten, procesul patologic se poate termina sau poate evolua ctre a doua faz a bolii - perioada de stare. Perioada de stare reprezint intervalul de timp n care apar tulburri ale funciilor organismului, reaciile fiind generale, indiferent dac agentul patogen a acionat asupra unui teritoriu limitat sau asupra unui anumit organ. Aceasta se datorete excitrii terminaiilor nervoase prin produsele de metabolism microbian i din esuturile degradate, excitaia transmis la centrii nervoi determinnd o reacie general, care antreneaz i modificri umorale. Reaciile de rspuns ale organismului sunt de mai multe feluri: - reacii de adaptare, care constau n modificri metabolice i morfologice; n afara reaciilor de aprare specifice fa de agenii de agresiune (anticorpi etc), organismul poate rspunde agresiunilor i prin reacii de aprare nespecifice, prin intermediul secreiilor glandelor endocrine (hipofiz, suprarenal); - reacii de compensare, care urmresc suplinirea funciilor organismului lezat, intrat n inhibiie de protecie; - reacii patologice, care duc la distrugerea celulelor i a esuturilor; reaciile patologice apar pe parcursul bolii, pe seama reaciilor de compensare sau adaptare, dac acestea depesc o anumit intensitate; accelerarea ritmului cardiac - reacie de compensare - la peste 180 de bti/minut, pe o perioad mai mare de timp, devine o reacie patologic, fiindc reduce mult circulaia coronarian, inima contractndu-se n gol, din cauza reducerii diastolei. Este important de tiut care dintre reacii sunt utile i care pot deveni nocive. n evoluia unei boli, funcionalul preced organicul; cu alte cuvine, tulburrile iniiale sunt funcionale, deci reversibile, dar cu timpul apar leziuni organice (distrucii tisulare), care n faze avansate pot deveni ireversibile. Pentru a preveni apariia leziunilor organice, mai greu de tratat, bolile trebuie diagnosticate i tratate n faze iniiale, funcionale. Sfritul bolii este a treia perioad de evoluie i se poate manifesta prin vindecare sau prin moarte. Vindecarea poate fi total, cu revenirea structurii i funciei organului lezat, sau parial, cu persistena unor leziuni i a insuficienei funcionale a organului lezat. n cazul vindecrii pariale, o parte din esutul lezat este nlocuit cu esutul cicatriceal, care determin o insuficien funcional a organului. Cnd leziunea este redus, insuficiena funcional nu apare n repaus. Procesul de vindecare (sanogenez) se poate realiza prin mai multe mecanisme: eliminarea agentului patogen, restructurarea imunologic, regenerarea parenchimului sntos, compensarea funcional, nlturarea focarului patologic pe cale chirurgical etc. Vindecarea se realizeaz de obicei trecnd prin perioada de convalescen, n care se refac rezervele funcionale cosumate n cursul bolii. Convalescena nu presupune completa vindecare a bolii, ci numai dispariia majoritii simptomelor. n evoluia unor boli mai pot aprea: - Recrudescena: exacerbarea bolii, cu intensificarea ntregii simptomatologii, att n perioada de stare, ct i n cea de declin (deci nainte de terminarea clinic a bolii). - Recderea (reuta, recidiva): reapariia simptomatologiei bolii n perioada de convalescen. - Reinfecia: o nou infecie i mbolnvire. A doua posibilitate de terminare a bolilor este prin moarte. Nu trebuie confundat moartea aparent (catalepsie, letargie) cu moartea real. n medicin se vorbete despre moarte clinic (uneori reversibil) i moarte biologic (moarte real). Moartea clinic apare prin ncetarea principalelor funcii vitale (circulaia i respiraia). Moartea biologic se instaleaz odat cu moartea celulelor. Se tie c, dup oprirea circulaiei i a respiraiei, diferite celule i esuturi continu s triasc. Celulele scoarei cerebrale mor dup 5-6 minute de la ntreruperea circulaiei n creier, celulele centrilor subcorticali rezist pn la 20 de minute, iar corneea se poate transplanta chiar dup cteva zile de conservare. n serviciile de terapie intensiv se constat uneori moartea clinic. Se descriu diferite semne ale morii: Semne elementare precoce: oprirea btilor inimii i a pulsului, orpirea respiraiei, dispariia sensibilitii, pierderea cunotinei, apariia unui vl ceos pe ochi, dispariia tonicitii globilor oculari, suprimarea reflexului cornean (degetul pus pe cornee nu produce nici o reacie de aprare),

22

dilatarea pupilelor (midriaz), urmat mai trziu de micorare (mioz), topirea rapid a grsimii perioculare. Semne mai tardive: rcire cadaveric progresiv; rigiditatea cadaveric debuteaz la 6 ore dup moarte, la muchii maseteri, i este total n 24 de ore. Dup trei zile rigiditatea se atenueaz i dispare. Alte semne tardive sunt: relaxarea sfincterelor, lividitatea cadaveric, putrefacia cadaveric. Semne suplimentare care pot fi cutate de sora medical: o oglind aezat timp de 5 minute naintea nasului i a gurii (la adpost de curenii de aer) nu se acoper de aburi; aeznd mna naintea unei surse de lumin, conturul marginal al degetelor este roz la individul n via i nchis la culoare la cadavru; o legtur la baza degetului produce la omul n via o coloraie violacee i o tumefacie, iar la cadavru nimic; o ventuz plasat n regiunea ombilical provoac o congestie violacee la omul n via i nimic la cadavru. Cnd este afectat un organ de importan vital (ficat, rinichi, inim etc), moartea se instaleaz lent, fiind precedat i de o stare de agonie, care dureaz, dup caz, de la cteva ore la 1 - 2 zile. Funciile dispar treptat, la nceput activitatea cortexului (ultimul care-i pierde funcia este analizorul auditiv), apoi a formaiunilor subcorticale i n cele din urm a centrilor respiratori bulbari. 1.3. CLASIFICAREA BOLILOR In funcie de durat se deosebesc boli acute, care dureaz de la cteva ore la 2 - 3 sptmni, boli subacute, care dureaz 3-6 sptmni, i boli cronice, care pot dura luni, ani sau chiar toat viaa.

1.4. NOTIUNI ELEMENTARE DE ISTORIE A MEDICINEIDin timpuri imemorabile se cunoate existena unor practici medicale. Astfel, nc din timpul comunei primitive exist mrturturii ale unor acte terapeutice: schelete care prezint urmele unor fracturi consolidate, precum i cranii cu orificii regulate pe bolt (tre-panaii). E greu de precizat dac acestea reprezentau acte rituale sau practici terapeutice, dar este limpede c, la nceputurile sale, timp ndelungat, "vindectorul" cumula funcia de medic i de chirurg. Practica milenar a artat oamenilor primitivi c unele afeciuni ale organelor exterioare - o fractur, extracia unui dinte, evacuarea unui abces etc, - puteau fi tratate cu ajutorul unor instrumente. Afeciunile oraganelor interne, dominate ndeosebi de durere, solicitau utilizarea unor ageni terapeutici cutai n lumea animal, vegetal, printre minerale. Odat cu modificrile care au survenit n structura societii i cu evoluia modului de a gndi i a aciona al oamenilor, prefaceri adnci influeneaz i medicina. Astfel, n codul lui Hammurabi se vorbete despre "omul cu cuitul de bronz" - chirurgul, chemat s vindece ochiul bolnav, probabil de cataract sau conjunctivit granuloas, boli frecvente n Mesopotamia. n aceast epoc se detaeaz cele trei mari centre ale tiinei i practicii medicale din Grecia antic: Kos, Rodos i Knidos. Figura cea mai reprezentativ a acelor timpuri rmne Hipocrate din Kos (460 - 375 .e.n.), denumit i "printele medicinei", pentru spiritul su de observaie, varietatea de tratamente, judiciozitatea recomandrilor preceptelor sale, care dealtfel stau n mare msur i la baza medicinei moderne. Sunt revelatoare pentru generozitatea, umanitatea i nelepciunea acestui mare nvat i medic recomandrile care alctuiesc cunoscutul Jurmnt al lui Hipocrate, jurmnt depus secole de-a rndul de ctre medici nainte de a ncepe practica medical. Redm mai jos acest preios ndreptar: "Jur pe Apolo, medicul, pe Asklepios, pe Hygeea i pe Panacheia i, lund ca martori pe toi zeii i zeiele, m angajez s duc la ndeplinire, dup puterile i judecata mea, acest jurmnt i angajament scris. Jur s socotesc ca pe egalul prinilor mei pe acela care m-a nvat arta medicinei". s mpart cu el bunurile mele i s i asigur toate nevoile n caz de lips; s consider pe copiii lui ca pe proprii mei frai i, dac doresc s studieze aceast art, s i nv fr nelegere scris i fr plat; s mprtesc preceptele generale, leciile prin viu grai i tot restul doctrinei copiilor mei, copiilor maestrului meu i tuturor discipolilor care s-au nrolat i au depus jurmnt s slujeasc legea medical, i nu alta. Voi dispune, dup puterea i judecata mea, ca regimul dietetic s fie folosit n folosul bolnavilor, i nu n dezavantajul sau spre rul lor. i nu voi da, oricine mi-ar cere acest lucru, un drog ucigtor i

23

nici nu voi lua iniiativa ca s sugerez vreodat aa ceva. De asemenea, nu voi provoca unei femei avortul niciodat. Prin probitate i castitate, mi voi menine curate viaa i profesiunea mea. Nu voi face incizie perineal la calculoi, lsnd aceast practic profesionitilor. In orice cas va trebuie s intru, voi merge acolo numai spre binele bolnavilor, evitnd orice stricciune voluntar sau act de corupere i, cu deosebire, orice raporturi venale, cu femei sau brbai, fie ei oameni liberi sau sclavi. Toate cele ce n decursul su n afara exerciiului artei mele a putea vedea sau auzi, privind viaa semenilor mei, i care nu trebuie divulgate, le voi reine pentru mine, socotind c toate acestea au dreptul la cel mai deplin secret. Dac voi ndeplini pn la capt acest jurmnt i l voi onora tot timpul, s mi fie permis s m bucur de toate plcerile vieii i ale artei, cinstit fiind pentru totdeauna de ctre oameni. Dac l voi viola i voi deveni sperjur, s mi se ntmple tocmai contrariul". Numeroase alte nume ilustreaz progresul medicinei. La nceputul erei noastre, Celsius face disecii pe cadavre i descrie impresionant de exact anatomia uman, iar n jurul anilor 1000 Avicenna (980 - 1037), n "Canonul medicinei", contribuie remarcabil la dezvoltarea medicinei evului mediu, descriind multe boli i indicnd tratamente corecte. n secolul al XVI-lea, Vesal ntemeiaz anatomia modern, iar n secolul al XVII-lea Harvey descrie, amnunit, legile circulaiei. Dup anul 1700 apar n medicin descoperiri deosebite, care-i schimb complet caracterul, reprezentnd primul pas ctre extraordinarele progrese de azi. n 1770, Jenner descoper vaccinarea antivariolic, deschiznd era vaccinrilor, era antiepidemic, profilactic. Apoi, marile descoperiri n domeniul bacteriologiei i virusologiei ale lui Pasteur, Mecinikov, Lister i Koch, n secolul al XIX-lea, schimb complet modul de gndire al medicilor privitor la rspndirea i vindecarea bolilor. Mult timp ntr-o poziie de servitute (fiind practicat de brbieri), datorit nenumratelor opreliti de ordin religios proprii evului mediu, chirurgia se desprinde de-abia dup sfritul secolului al XVIIlea dintre tiinele medicale delimitndu-se ca o disciplin independent. Serurile i vaccinurile, sulfamidele i antibioticele, corticoterapia i tranchilizantele, transfuziile, anticoagulantele, izotopii, antitiroidienele de sintez, transplanted de esuturi i organe sunt numai cteva din descoperirile ultimului secol care au intrat n practica curent, transformnd medicina, dintr-o art a ctorva iniiai, ntr-o tiin cu caracter de mas. Drumul parcurs de medicin n ara noastr mbrac n general aceleai aspecte. Primele aezminte medicale se numeau "bolnie" i erau situate pe lng mnstiri, medicii (vracii) acelor vremi recrutndu-se dintre clugri sau preoi. Prin secolul al XV-lea apar i spitale laice. Cea dinti legislaie cu dispoziii sanitare este cuprins n pravilele lui Vasile Lupu i Matei Basarab (secolul al XVII-lea). Prima coal de nvmnt medical a lua fiin la Cluj n 1775. n 1710 este nfiinat la Bucureti Spitalul "Colea", iar n 1735, Spitalul "Pantelimon". Spiridonia din Iai este ntemeiat n 1745. Hotrtoare pentru nceputurile organizaiei sanitare n Principate sunt prevederile sanitare din Regulamentul Organic emis n 1831 de generalul Kiseleff. n 1857 este deschis Facultatea de medicin uman din Bucureti sub numele de coala de medicin, mai trziu fiind inaugurate i facultile din Iai i Cluj. De numele lui Carol Davila i Nicolae Kretzulescu se leag n ara noastr nceputurile nvmntului medical i ale organizrii sanitare moderne. Victor Babe, n anatomie patologic i bacteriologie, loan Cantacuzino, n rspndirea metodelor experimentale de studiu, i Gh. Marinescu n neurologie, sunt nume care cinstesc ara noastr, fiind recunoscute i apreciate pe plan mondial. Alexandru Marcovici, George Stoicescu, Nicolae Kalinderu i Christea Buicliu repre zint generaia de medici i profesori care au ilustrat medicina intern n secolul al XIX-lea, fcnd oper de adevrat pionierat, ntr-o vreme cnd medicina se baza, mai ales, pe observaia clinic la patul bolnavului, pe educaia simurilor i dezvoltarea judecii. n secolul nostru, Nanu Muscel, Anibal Teohari, Dimitrie Ionescu i alii au adus un aport remarcabil la dezvoltarea medicinei interne. Semnalm apariia operei lui tefan Stnc: "Mediul social ca factor patologic". Emineni medici i distini pedagogi pot fi citai i n epoca noastr: D. Danielopolu, N. Gh. Lupu, I. Haieganu etc. Paralel cu activitile de ngrijire a bolnavilor, didactic i de cercetare, se dezvolt reeaua unitilor sanitare 1 numrul paturilor, se diversific i se mbogesc dotaiile i aparatura, se introduc n] activitatea curent noi categorii de personal, printre care i asistentele medicale.

24

1.5. OBIECTUL MEDICINEI INTERNE Sub influena unor ageni variai pot aprea diferite boli, diferite stri, patologice. Sa deosebesc o patologie medical sau medicin intern i o patologie chirurgicala. Timjj ndelungat, aceste dou principale ramuri ale medicinei erau practicate de aceleai persoane. Abia n ultimele secole, mai exact la sfritul secolului al XVII-lea, prin cunoaterea anatomiei, prin precizarea agenilor patogeni i a conduitei terapeutice s-a fcui deosebirea ntre medicina intern i chirurgie. Cu toate acestea, mult timp nc chirurgia nu a putut prsi poziia sa de subordonare indicaiile terapeutice fiind date n continuare chirurgului de ctre internist. Cu timpulj sub influena progreselor realizate, patologia chirurgical se desprinde total de patologia medical, devenind discipline independente una fa de cealalt. E greu de delimitat astzi obiectul medicinei interne de cel al chirurgiei, cele dou discipline avnd numeroase zone de interferen, de ntreptrundere. Se poate spune ca medicina intern se ocup de afeciunile care nu justific drept principal tratament mano] pere chirurgicale. n zilele noastre, numeroase afeciuni ale aparatelor respirator, cardio vascular, digestiv, ale sistemului nervos etc., sunt integral pasibile de tratamente chirui gicale. Din cele de mai sus rezult c medicina intern i chirurgia se ocup de bolii acelorai aparate i sisteme, ceea ce le deosebete fiind caracterul bolilor, forma clinici stadiul, dar mai ales tratamentul; astfel, un ulcer gastroduodenal este o afeciune de de meniul medicinei interne, dar cnd se nsoete de perforaie devine o boal chirurgical: stenoza mitral intr tot n sfera patologiei interne, dar n anumite mprejurri, n func: de stadiul clinic etc., e susceptibil de intervenia chirurgical. Indiferent de obiect i de sfera de cuprindere, medicina intern rmne fundamenti medicinei. Ca o consecin fireasc a progreselor tiinelor medicale s-au desprins, c timpul, din medicina intern numeroase specialiti: neurologia, cardiologia, pediatrii bolile contagioase, reumatologia etc. Toate aceste discipline i pstreaz legtura c medicina intern, folosind dealtfel aceleai noiuni i principii de baz.

1.6.

DESCRIEREA BOLILOR

Pentru nlesnirea studiului, n descrierea fiecrei afeciuni n parte, se ine seama u urmtoarea schem: definiie, etiolgoie, patogenie, anatomie patologic, simptomatoldgie, forme clinice, evoluie, diagnostic, prognostic, tratament. Precizarea i delimitarea acestor termeni sunt necesare, pe de o parte, pentru cultura medical elementar a oricrui cadru medico-sanitar, iar pe de alta, pentru c sunt termeni medicali de circulaie curent. Definiia reprezint enumerarea foarte sumar a celor mai specifice elemente ce caracterizeaz boala respectiv. Etiologia este partea din patologie care se ocup cu studiul cauzelor bolilor. Dup natura i originea lor, agenii etiologici sunt endogeni (interni) sau exogeni (externi). Dintre cauzele productoare de boal, cele externe sunt cele mai importante, un rol pato-genic deosebit deinndu-l agenii traumatici, termici, chimici i unele microorganisme (virusuri, rickettsii, bacterii, spirili, protozoare, ciuperci etc.). i cauzele interne i au importana lor. Ele sunt, de fapt, rezultanta asimilrii, n cursul generaiilor anterioare, a aciunilor factorilor de mediu asupra organismului. Cauzele interne pot fi ereditare sau dobndite i sunt studiate sub denumirile de constituie, reactivitate i ereditate. Etiologia bolilor este foarte variat, dar totdeauna exist o cauz principal sau determinant (de pild, virusul gripei produce gripa), uneori cauze predispozante (sedentarismul, obezitatea, fumatul, n ateroscleroz), iar alteori i cauze favorizante (de pild, alcoolismul i frigul favorizeaz pneumonia). Patogenia se ocup de modul n care agentul patogen produce boala. n decursul timpului, n problema patogeniei concepiile au evoluat: - Potrivit concepiei organo-localiciste, boala era considerat ca fiind urmarea aciunii locale a agentului patogen asupra unui organ; prin leziune se modific funcia, ceea ce duce la boal. -Concepia patologiei moleculare (Schade) susine c, sub aciunea agenilor patogeni, n organism se schimb constana umorilor (homeostazia mediului intern), aprnd modificrile moleculare care explic toate tulburrile funcionale ale organismului bolnav. Prin constana umorilor se neleg unele valori invariabil constani;. Astfel, constana temperaturii (izotermie), constana coninutului de ap (izohidrie), presiunea osmotic constant (izotonie), concentraia constant a diferiilor ioni (izoionie) Aceast concepie a nsemnat un progres important n medicin.

25

-Concepia sindromului de adaptare. H. Selye a artat c, n afara reaciilor de aprare specific fa de agenii de agresiune (anticoipi etc,), organismul poate rspunde agresiunilor i prin reacii de aprare nespecifice, prin intermediul secreiilor endocrine (hipofizare, suprarenale). Indiferent de agentul agresor, organismul rspunde totdeauna n acelai fel agresiunilor (stressurilor), i anume prin modificri metabolice i morfologice, cu creterea rezistenei fa de agentul n cauz. Sindromul de adaptare poate fi declanat de ageni foarte diferii (frig, radiaii solare, traumatisme, infecii, intoxicaii, eforturi musculare) i evolueaz n mai multe etape: -faza de alarm, cu declanarea secreiei de adrenalin, curpinznd o prim etap de oc, urmat de una de contraoc, caracterizat printr-o exagerare a catabolismului, reprezentnd apariia manifestrilor de aprare mpotriva ocului; -faza de rezisten, caracterizat prin creterea rezistenei organismului fa de agentul agresor n cauz. Agentul agresor acioneaz asupra glandei hipofize pe cale nervoas i, probabil, umoral. Prin intermediul hormonului hipofizar adrenocorticotrop este excitat glanda corticosuprarenal i se declaneaz secreia de hormoni glucocorticoizi. Acetia cresc glicemia, glicogenul hepatic, mresc eficiena contraciei musculare, duc la involuia esutului limfatic, cu eliberarea n circulaie de anticorpi, i scad reacia inflamatoare; - faza de epuizare se instaleaz cnd aciunea agentului patogen continu, ajungndu-se nu numai la epuizarea organismului, dar chiar la moarte. Selye afirm c unele organisme supuse aciunii prelungite a unui agent agresor, n loc s fac sindromul de adaptare normal, prezint tulburri ale acestui sindrom, organismul nemaiputnd s ias din faza catabolic. El a numit aceste boli "maladii de adaptare", pe care ACTH i cortizonul le vindec, iar mineralocorticoizii le agraveaz. ' Teoria bolilor de adaptare, dei seductoare, nu poate fi acceptat ca o baz de lucru, sindromul de adaptare fiind, n realitate, veriga endocrin n reaciile organismului, declanate prin mecanism nervos. -Concepia nervist, consider c elementul patogenic comun tuturor bolilor este urmtorul: agentul patogen acioneaz asupra terminaiilor nervoase din teritoriul unde i exercit aciunea nociv, terminaii prin care stimulul este transmis scoarei cerebrale. Aceasta e calea direct, reflex. Dar scoara e excitat i pe cale umoral, de ctre produsele de degradare aprute la nivelul leziunii. Centrii nervoi acioneaz asupra periferiei pe cale endocrin (prin cuplul hipofizo-suprarenal) i pe cale nervoas direct. Prin repetarea aciunii agentului patogen, apare posibilitatea condiionrii reaciilor de rspuns. Anatomia patologic descrie modificrile macroscopice i microscopice aprute la nivelul organului afectat. Simptomatologia grupeaz simptomele clinice, biologice i radiologice ale bolii respective. Cu descrierea, analizarea i interpretarea simptomelor se ocup semiologia - parte important a patologiei, disciplin medical esenial. Prima categorie de simptome, cele clinice, se numesc astfel pentru c fac parte din "clinic" disciplin care cuprinde ansamblul cunotinelor dobndite prin observarea direct a bolnavului, fr ajutorul mijloacelor de cercetare (explorri radiologice, biochimice etc). n practica curent, n cadrul simptomelor clinice, se descriu simptome generale funcionale (subiective) i fizice (obiective). Simptomele sunt generale (febr, frison, astenie, pierdere ponderal) cnd nu sunt caracteristice unei boli anume, putnd aprea n diverse afeciuni. Simptomele poart denumirea de funcionale sau subiective (durere, grea, inapeten, dispnee, palpitaii etc.) cnd sunt resimite spontan de bolnav. Simptomele sunt fizice sau obiective cnd sunt descoperite de ctre medic cu ajutorul anumitor manevre (palpare, percuie, auscultaie). Simptomele fizice se mai numesc i semne, pentru c necesit o anumit tehnic pentru evidenierea lor. Denumirea de simptom se folosete numai n cazul bolilor, cea de semn fiind utilizat i pentru a descrie starea de sntate. Astfel, corect se spune semn de sntate, i nu simptom de sntate. Se mai utilizeaz termenul de semn n cazul n care un anumit simptom sau grup de simptome e caracteristic pentru o anumit boal i suficient pentru a o diagnostica (de exemplu, semnul ArgyllRobertson din sifilisul sistemului nervos central; semnul Babinski din leziunea cilor piramidale etc). De aceea, se spune despre aceste semne c sunt patognomonice. ntr-o anumit grupare, diferite simptome (generale, funcionale i fizice) pot deveni semnele unei boli. De exemplu, simptomele: frison, febr, junghi toracic, dispnee, sput ruginie, suflu tubar i raluri crepitante reprezint semnele pneumoniei lobare; febr, cefalee, durerea lombar, edemele,

26

oliguria, albuminuria, cilindruria, hipertensiunea arterial i hiperazotemia sunt semenele glomerulonefritei difuze acute. Exist i grupri de simptome numite sindroame, comune unor grupe de boli, nefiind caracteristice unei boli anume. De exemplu, sindromul de condensare pulmonar (vibraii vocale exagerate, matitate, raluri crepitante i uneori suflu tubar) se poate ntlni n pneumonia lobar, n cancerul bronic, n infarctul pulmonar sau n tuberculoza pulmonar; sindromul lichidian pleural (dilatarea unui hemitorace, lrgirea spaiilor intercostale, absena vibraiilor vocale, matitate i tcere auscultatorie), se poate ntlni n pleurezii, hidrotorax, hemotorax. De la simptome i semne, prin conturarea sindromului, se ajunge de obicei la diagnostic. Adeseori sindromul e precedat de prddrom - o totalitate de manifestri subiective i obiective foarte puin caracteristice, generale i comune, fugace i inconstante. Elaborarea diagnosticului impune nu numai depistarea i interpretarea simptomelor clinice, dar i a celor radiologice i biologice. Pentru ilustrarea simptomelor biologice, cel mai frecvent sunt utilizate probele funcionale, destul de numeroase i specifice pentru fiecare organ. Formele clinice: n practica medical nu trebuie s se utie faptul c cei care fac obiectul ngrijirii sunt bolnavii, i nu bolile i c fiecare organism reacioneaz ntr-un fel aparte fa de aceiai factori patologici. Cu alte cuvinte, flecare om imprim o pecete particular bolii. Dac se coreleaz acest fapt cu existena unor particulariti determinate de teren, evoluie, vrst, factori asociai etc., se nelege existena n cadrul unei boli a diferitelor forme clinice. Formele clinice au n general aceeai etiologie, patogenie, acelai aspect anatomo-patologic, aceleai simptome de baz i tratament. Fiecrei forme clinice i sunt proprii ns anumite caractere, particulariti, care-i confer individualitatea. De exemplu, n cadrul reumatismului articular acut se descriu forma latent, reumatismul cardiac malign, reumatismul cardiac evolutiv, forme articulare, reumatismul articular subacut etc.; pneumonia lobar prezint de asemenea numeroase forme clinice, att la copii, ct i la btrni: dubl, central, migrant, a vrfului, adinamic, cu delir, gastrointestinal, forme abortive, atipice etc. Evoluia unei boli este de asemenea foarte important, urmrirea ndeaproape a evoluiei permind adeseori stabilirea mai exact a diagnosticului, aprecierea prognosticului, prevenirea complicaiilor, Exist boli grave care prezint anumite dificulti de diagnostic n fazele iniiale, urmrirea zilnic a acestora fcnd posibil ns stabilirea diagnosticului se tie ce importan are, de exemplu, diagnosticul precoce al unui cancer, n perioada operabilitii, diagnosticul tardiv n aceast boal, dup apariia metastazelor, echivalnd practic cu pierderea bolnavului. Complicaiile: n evoluia unei boli pot aprea modificri patologice, care de obicei agraveaz prognosticul. Acestea se numesc complicaii. De exemplu, n evoluia ulcerului gastroduodenal apar uneori perigastrit, hemoragii, perforaii, stenoze pilorice etc; n evoluia infarctului miocardic: ruptura inimii, ocul cardiogen, anevrismul, tulburri de ritm sau conducere, complicaii tromboembolice etc. Diagnosticul: la baza oricrei practici medicale se afl diagnosticul, care presupune urmtoarele activiti: a examina, a reflecta, a deosebi, a cunoate exact, a decide i este indispensabil n orice caz de boal, nu numai pentru prescrierea tratamentului ci i pentru stabilirea prognosticului. Formularea diagnosticului presupune c n gndirea medical exist deja gata constituite conceptele bolilor respective. Dei fiecare bolnav i face boala lui proprie, n care specificul manifestrilor clinice i al condiiilor etiopatogenice realizeaz o individualitate, nu e mai puin adevrat c - pe baza unor caractere specifice comune - cazurile clinice pot fi grupate n anumite cadre, care reprezint concepte generice de boli. A diagnostica presupune tocmai cunoaterea acestor cadre, concepte de boal i plasarea cazului individual de boal n unul dintre ele. Diagnosticul trebuie s fie diferenial i pozitiv. Orice diagnostic trebuie s fie, n ultim analiz, un diagnostic diferenial, ceea ce nseamn excluderea bolilor cu simptomatologie asemntoare. Diagnosticul pozitiv nseamn, n fapt, mai mult dect stabilirea diagnosticului unei boli anume, dup eliminarea celorlalte simptome asemntoare; el nseamn i diagnosticul unui bolnav anume, facndu-se o comparaie ntre tipul abstract din tratatul de patologie i ceea ce prezint subiectul respectiv. Precizarea diagnosticului presupune o operaie care se desfoar n dou etape: o etap analitic, n care sunt reinute tulburrile prezentate de bolnav (culese prin anamnez, examene clinice i de laborator), i o etap sintetic, n care acestea sunt interpretate i sintetizate pe baza unui raionament. Diagnosticul trebuie s fie precoce, deci s cuprind procesul morbid n faza pre-clinic, adesea latent, funcional, cnd perspectivele vindecrii totale sunt mult mai mari dect n stadiul organic. De exemplu, e foarte important diagnosticul reumatismului articular acut n stadiul n care nu au aprut leziunile cardiace, care sunt ireversibile. Diagnosticul trebuie s fie, etiologic, aceasta fiind o sarcin de cpti, un obiectiv final al gndirii

27

oricrui medic. Diagnosticul unei insuficiene aortice nu e mulumitor dac nu precizeaz i etiologia (reumatic, aterosclerotic, luetic, traumatic etc.). Uneori, diagnosticul trebuie s fie patogenic, s precizeze stadiul evolutiv (o insuficien cardiac poate fi de gradele I, II, III sau IV), complicaiile etc. Orict de corecte i complete ar fi examenul clinic i raionamentul, exist i posibilitatea erorilor de diagnostic. Dar dac exist erori inevitabile, nu pot fi permise cele prin ignoran i mai ales, cele prin neglijen. Prognosticul este diagnosticul de viitor al bolii i al bolnavului. El apreciaz evoluia bolii, perspectivele bolnavului. Se deosebesc un prognostic ndeprtat i unul imediat, care poate fi fatal (un cancer cu metastaze evolueaz ntotdeauna spre deces), rezervat, cnd evoluia bolii nu poate permite o prevedere precis, sau hun. Uneori, prognosticul vizeaz i capacitatea de munc a subiectului. Cnd prognosticul e fatal, el nu va fi comunicat bolnavului, pentru a nu-i produce un traumatism psihic, n asemenea cazuri fiind recomandat o atitudine optimist din partea personalului medical. Profilaxia cuprinde ansamblul msurilor care urmresc fie prevenirea bolilor, fie prevenirea agravrilor, cronicizrilor, recidivelor sau a complicaiilor. Aplicarea unor msuri cu caracter general, social, economic, medical etc, poate preveni adesea apariia unor boli. Asanarea noxelor profesionale, industriale, generale, igienizarea condiiilor de mediu i de munc, creterea standardului de via, examenele medicale periodice etc., repre-* zint activiti profilactice, care pot preveni apariia a numeroase boli profesionale sau de alt natur. La baza activitii de ocrotire a sntii din ara noasatr st orientarea profilactic. Aceasta explic remarcabilele rezultate obinute n aciunile de ocrotire a sntii. Alteori, se urmrete prevenirea apariiei unor afeciuni secundare prin tratamentul corect al manifestrilor primare. Tratarea puseurilor de angin la copii poate preveni apariia reumatismului articular acut. Tratamentul corect al unor stri nevrotice generale primitive, previne adesea apariia hipertensiunii arteriale eseniale, a bolii ulceroase etc. Alte tipuri de profilaxie urmresc prevenirea agravrilor, cronicizrilor, a decompen-srilor, a complicaiilor etc. Tratamentul a. fost dintotdeauna scopul nsui al medicinei. Punctul de plecare n tratamentul oricrei boli e diagnosticul clinic precis i complet. Multe i grave greeli de. conduit terapeutic sunt consecina erorilor de diagnostic. Nerecunoaterea la timp a unei apendicite acute ntrzie momentul favorabil al interveniei chirurgicale, ajungndu-se uneori la pierderea bolnavului. Hipertiroidismul poate evolua sub masca unei cardiopatii, fiind tratat fr rezultate prin cardiotonice. Endarterita obliterant luat drept reumatism sau sciatic poate duce la gangrena. Tratamentul trebuie individualizat dup caz, pentru c trebuie s fie tratat bolnavul, i nu boala. n situaii excepionale se poate aciona chiar nainte de a avea un diagnostic precis. Astfel, nu n toate cazurile de abdomen acut se poate preciza natura bolii; intervenia chirurgical exploratoare este totui obligatorie. n general, diagnosticul trebuie totdeauna stabilit. E cu totul greit practica, din nefericire nc rspndit, de a trata cu antibiotice orice stare febril, fr a preciza natura bolii. Tratamentul trebuie s fie profilactic i curativ. Tratamentul curativ este etiologic (cel mai raional i important, dei nu totdeauna posibil) (penicilina n pneumonie; antimalaricele n paladism), funcional, urmrind restabilirea funciilor deficiente ale organismului, sau simptomatic. Tratamentul simptomatic (anti-termice n febr; analgetice n dureri etc.) e adeseori necesar, dar cel mai adesea insuficient. n funcie de mijloacele terapeutice ntrebuinate se citeaz n practica curent: tratamentul igieno-dietetic (msuri de igien i diet), medicamentos, balneo-climateric, chirurgical. Arsenalul terapeutic, att de bogat n era noastr, a permis eradicarea unor boli (malaria, pelagra etc), sau a transformat radical evoluia altora (anemia pernicioas etc.). Nu trebuie s se utie niciodat c abuzul de medicamente sau ntrebuinarea lor fr discernmnt poate provoca prejudicii foarte mari. Astfel, abuzul de antibiotice a modificat patologia infecioas (septicemii cu stafilococ, candidomicoze) i a condus la nmulirea strilor alergice; abuzul de hormoni corticoizi a crescut numrul strilor septi-cemice, al ulcerelor digestive, al tulburrilor endocrine (insuficiene suprarenele, diabet steroid); abuzul de anticoagulante a crescut numrul accidentelor hemoragice - i acestea sunt numai cteva exemple.

28

1.7.EXAMENUL BOLNAVULUI l FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC La baza examinrii bolnavului st foaia de observaie clinic, care, dup modul cum e ntocmit, ilustreaz concret calitatea asistenei medicale. Dar pentru aceasta, foaia de observaie trebuie s fie redactat corect i complet i s permit, n orice mprejurare, stabilirea diagnosticului, ea fiind un document de o deosebit valoare din punctele de vedere clinic, tiinific i juridic. O foaie de observaie se compune din patru pri: date generale, anamnez, care cuprinde istoricul bolii, antecedentele personale i eredocolaterale; starea prezent, care cuprinde, n ordine, datele furnizate de inspecia general a bolnavului, simptomele de ordin general, simptomele funcionale i semnele fizice ale diferitelor organe i aparate, obinute prin metodele de investigaie clinic, radiologic i de laborator; evoluia bolii, tratamentul i epicriza. 1.7.1. REDACTAREA FOII DE OBSERVAIE Observaiile trebuie redactate n termeni clari, simpli i precii, n redactare trebuind s se pstreze o ordine riguroas: Date generale: nume, sex, profesiune, locul naterii i domiciliul, data spitalizrii (anul, luna, ziua), numrul patului i al salonului. Date anamnestice: simptomele majore care au determinat internarea (durere, dispnee, hemoptizie etc.); antecedentele personale i eredocolaterale; informaii referitoare la condiiile de via i munc; istoricul bolii. Starea prezent: trebuie s cuprind: - datele furnizate de inspecia general a bolnavului, simptomatologia general, examenul tegumentelor (culoare, erupii i hemoragii cutanate, tulburri trofice, edeme etc.), al sistemului osteoarticular, al sistemului ganglionar-limfatic, temperatura; - examenul pe aparate i organe (simptome funcionale i fizice); ordinea folosit este de obicei: aparatele respirator, cardiovascular, digestiv, urogenital, glandele endocrine, sistemul nervos; - examene de laborator. Evoluia bolii: se noteaz zilnic (n bolile acute) i la 2 - 3 zile (n cele cronice) evoluia simptomelor iniiale, apariia eventual a unor simptome noi, efectele terapiei administrate etc. Tratamentul aplicat se noteaz zilnic. Pe prima pagin a foii de observaie se menioneaz diagnosticul (de trimitere, la internare i la externare). Foaia de observaie se termin prin epicriz, care este un rezumat sintetic cuprinznd: date generale privind istoricul i simptomatologia cazului; diagnosticul; tratamentele aplicate i rezultatele obinute; modul de rezolvare a cazului (vindecat, ameliorat, transferat, decedat). n caz de exitus (deces) se menioneaz rezultatele necropsiei (examenul anatomopatologic post-mortem, macroscopic i histologic). Foaia de observaie trebuie pstrat cu mult atenie, n foarte bun stare (dac e posibil, n plicuri speciale sau coperi cartonate), nefiind accesibil persoanelor strine (pentru pstrarea secretului profesional). Ea nu trebuie s fie la ndemna bolnavului, susceptibil de a se neliniti de ceea ce citete, fr s neleag. Tot pentru menajarea moralului bolnavului, acesta nu trebui s-i cunoasc diagnosticul, mai ales cnd prognosticul e grav sau fatal. 1.7.2. INTEROGATORIUL Pentru obinerea informaiilor referitoare la datele generale i la anamnez se folosete metoda interogatoriului - dialogul ntre medic i bolnav. Un interogatoriu eficient necesit suficiente cunotine medicale, discernmnt clinic, cunoaterea psihologiei bolnavului, tact i rbdare. Deoarece n acest dialog se face apel la memoria bolnavului, totalitatea datelor i simptomelor culese cu ajutorul interogatoriului poart denumirea de anamnez (de la gr. anamnesis = amintire). Datele generale pot furniza indicaii preioase pentru orientarea diagnostic. Astfel, n ceea ce privete etatea, unele boli apar la o vrst mai naintat (ateroscleroza, emfizemul pulmonar, cordul pulmonar cronic), unele la aduli (hipertensiunea arterial esenial, boala Basedow), altele la copii (reumatismul articular acut, cardiopatiile congenitale, bolile infectocontagioase). i sexul poate avea importan. Unele boli apar mai frecvent la brbai (boala Addison, ateroscleroza), altele la femei (stenoza mitral, litiaza biliar). Ocupaia bolnavului, prin ea nsi, poate orienta diagnosticul. Dup cum indic i denumirea lor, grupul mare al bolilor profesionale este direct legat de profesiune: intoxicaii cu Pb, cu benzen

29

etc.; veterinarii i mcelarii pot contracta boli de la animale (chistul hidatic, bruceloza), iar morarii i minerii pot face boli datorit pulberilor (pneumo-conioze). ncordrile psihice datorate unor condiii de disconfort familial, neadaptarea ntr-un anumit loc de munc, dac acioneaz n timp asupra unui teren receptiv, pot explica multe boli (hipertensiunea arerial etc.). i locul de natere, i domiciliul pot da unele indicii. Astfel, reumatismul apare mai frecvent n regiunile cu climat umed i rece; gua endemic, n regiunile cu ape srace n iod. Anamnez. Luarea unei anamneze corecte i contiincioase reprezint primul pas pentru diagnosticul oricrei boli, iar n unele cazuri informaiile culese constituie baza diagnosticului (angina pectoral, ulcerul gastroduodenal). n acest scop va trebui ctigat ncrederea bolnavului, deoarece interogatoriul nu trebuie s fie protocolar i sec. Pe ct posibil trebuie precizate n timp debutul probabil al afeciunii i debutul cert fixat de medic (de exemplu, cnd s-au descoperit sufluri, aritmii, hipertensiune arterial). Adeseori bolnavul de insuficien cardiac situeaz debutul afeciunii sale n perioada cnd apar simptome avansate de boal (ortopnee, hepatomegalie, edeme etc.), dar ignor perioada de timp n care avea numai o uoar dificultate de respiraie la urcatul unei scri. Intereseaz i modul de debut. Unele boli debuteaz brusc (pneumonia lobar, peri-tonita acut), altele insidios, lent (cancerul, tuberculoza). De o deosebit importan este i evoluia bolii. Cel mai adesea, istoricul siferinei relatat de bolnav nu are dect o valoare orientativ. De aceea trebuie puse ntrebri ajuttoare, pentru a preciza: - natura exact a simptomelor enumerate; bolnavii ignor aproape totdeauna semnificaia exact a termenilor medicali: frecvent o dispnee cardiac e numit astm, o diaree, dizenterie, iar o claudicaie intermitent (durere n gamb aprut la mers i datorat ngustrii arterelor), sciatic. - caracterul tulburrilor: o durere, de exemplu, se caracterizeaz prin circumstanele de apariie i dispariie (repaus, ingestie de alimente i medicamente), orar i durat, sediu, iradieri. - existena altor tulburri funcionale; de exemplu, n cursul unei crize dureroase abdominale, prezena unor tulburri urinare poate impune diagnosticul de colic nefretic. - obiceiurile alimentare, dietele urmate, genul de via (surmenaj fizic sau intelectual, griji familiale sau profesionale), examenele medicale anterioare i tratamentele deja aplicate. - antecedentele personale, nelegnd prin aceasta trecutul bolnavului de la natere pn la boala actual. Trebuie precizat existena bolilor infecioase sau a eventualelor intoxicaii. Reumatismul articular, luesul, tuberculoza, chiar infeciile de focar pot explica apariia unor boli organice ale inimii. Bronitele cronice, astmul bronic, emfizemul i pneumoconiozele pot fi cauza unui cord pulmonar cronic, diabetul, hipercoles-terolemia, obezitatea, tabagismul, sedentarismul sunt factori de risc pentru ateroscleroz. La femei sunt importante tulburrile din sfera genital: ciclul catamenial, naterile, avorturile. Condiiile de via i de munc trebuie de asemenea precizate. Antecedentele eredocolaterale, cu alte cuvinte informaiile despre sntatea i bolile prinilor, bunicilor, strmoilor, copiilor i rudelor apropiate, ncheie interogatoriul. Longevitatea prinilor i a strmoilor - expresie a unei bune funcionri a organismului - se transmite de obicei i la descendeni. Unele boli - hemofilia, icterul hemolitic - apar frecvent la mai multe generaii, altele, hipertensiunea arterial, ateroscleroz pot aprea cu mai mult probabilitate la urmaii celor care au suferit de aceste boli. Nu trebuie s se uite ns c n bolile ereditare se transmite predispoziia, nu boala, iar zestrea genetic poate fi modificat sub influena condiiilor de mediu. 1.7.3. METODE FIZICE DE EXAMINARE n cadrul examenului general al bolnavului, pentru obinerea informaiilor necesare precizrii strii prezente, se folosesc metode de investigaie clasic (metode fizice): inspecia, palparea, percuia i auscultaia. Aceste metode, ca dealtfel ntregul examen al bolnavului, sunt practici efectuate de ctre medic, dar nu trebuie s fie strine asistentei medicale, chiar dac aceasta nu e chemat s nlocuiasc pe medic, ci cel mult s-l se-cundeze. Un principiu fundamental este acela conform cruia un bun auxiliar e numai acela care nelege bine aciunile la care particip. nainte de nceperea examenului, bolnavul trebuie pregtit psihic; este necesar s i se asigure o linite absolut, un climat calm. Aici intervine rolul direct al asistentei medicale, care dealtfel trebuie s asiste la examen, cu excepia situaiilor n care, pentru realizarea unui climat de linite, prezena sa nu e oportun. Inspecia trebuie efectuat la lumin suficient i natural (la lumina artificial pot fi ignorate coloraiile: galben a ictericilor, palid a anemicilor, cianotic a cardiacilor). Inspecia trebuie s cuprind ntreg corpul, bolnavul fiind dezbrcat. n ordine se examineaz:

30

- Atitudinea, adic poziia bolnavului n pat. Unele atitudini pot sugera diagnosticul. Astfel, ortopneea (poziia eznd) se ntlnete n insuficiena cardiac, decubitul lateral stng sau drept (poziia culcat pe o parte) n bolile pleuropulmonare unilaterale, poziia genu-pectoral (ghemuit, cu genunchii la piept) n ulcerul gastroduodenal etc. - Fizionomia, adic faciesul bolnavului, furnizeaz importante elemente. n hiperti-roidism, figura exprim spaim, privirea e vie, ochii sunt exoftalmici; n mixedem (hipo-tiroidism), faa e rotund, umflat, ceroas, buzele umflate. - Starea de contient i psihicul bolnavului: n unele boli grave infecioase (febr tifoid, pneumonie etc.), n stri toxice grave (uremie, insuficien hepatic, com diabetic, intoxicaii diverse etc.), bolnavii pot prezenta delir (idei false, fr substrat real), halucinaii (percepii vizuale sau auditive fr obiecte), somnolen (stare de indiferen, rspunznd numai la excitaii), com (pierdere a contientei, cu conservarea funciilor vegetative: circulaie, respiraie). - Starea de nutriie poate furniza relaii importante. Bolnavii pot fi obezi, cu dezvoltarea excesiv a esutului celuloadipos subcutanat, subnutrii, emaciai sau caectici, cnd esutul adipos a disprut, iar musculatura se atrofiaz. La starea de caexie se ajunge n boli grave prelungite: cancer, tuberculoz, boala Basedow (hipertiroidism) etc. Pentru a aprecia starea de nutriie, bolnavii trebuie, obligatoriu, cntrii la internare i pe parcursul spitalizrii sau al tratamentului ambulatoriu. Se consider c, n mod normal, un individ cntrete attea kilograme ci centimetri are peste un metru. - Constituia reprezint totalitatea particularitilor morfologice i funcionale ale organismului, determinate de ereditate i de condiiile mediului extern. S-au fcut numeroase clasificri ale tipurilor constituionale, dar nu s-a ajuns la un punct de vedere unitar. Practic, dei incomplet, este clasificarea l