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  • GUIA CLINICA para el uso de CPAPn en el Recin Nacido

    CONFEDERACIN NACIONAL DE PEDIATRA DE MXICO Pgina 1

    GUIA CLINICA DE CPAP NASAL

    EN EL RECIEN NACIDO

    Curso- Taller de capacitacin para:

    Mdicos, Enfermeras y Tcnicos en rehabilitacin respiratoria

  • GUIA CLINICA para el uso de CPAPn en el Recin Nacido

    CONFEDERACIN NACIONAL DE PEDIATRA DE MXICO Pgina 2

    Este manual ha sido realizado con la finalidad de proporcionar a

    los Mdicos Pediatras, as como al personal que se encarga de la

    atencin del Recin Nacido, un elemento que sea utilizado como

    como herramienta prctica para mejorar la atencin de los neonatos

    con fracaso respiratorio.

    La Confederacin ha hecho todos los esfuerzos posibles para ga-

    rantizar que los colaboradores de este libro sean autoridades bien

    informadas en sus respectivos campos, tomando en cuenta que la

    medicina es una ciencia en constante cambio.

    1 edicin Abril 2008, Estado de Mxico.

    Revisin y reedicin Julio 2012

    Este libro es propiedad de la Confederacin Nacional de

    Pediatra de Mxico A.C. (CoNaPeMe).

    Prohibida la reproduccin total y/o parcial de este contenido,

    conocido o por conocer sin la autorizacin por escrito de la

    Confederacin Nacional de Pediatra de Mxico A.C. (CoNaPeMe)

  • GUIA CLINICA para el uso de CPAPn en el Recin Nacido

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    Manual CPAP

    COLABORADORES:

    Coordinador:

    Dr. M. Francisco Gutirrez Guzmn

    Profesor (instructor) del taller

    Miembro de la Academia Mexiquense de Medicina

    Colegio de Pediatra del Estado de Mxico A.C.

    (Presidente Capitulo Netzahualcyotl 2009- 2011)

    (Coordinador del Valle de Mxico CoPeEM 2011-2012)

    Profesores/Instructores adjuntos:

    Dr. Juan Manuel Alans Tavira

    Colegio de Pediatra del Estado de Mxico A.C.

    (Presidente del CoPeEM 2006- 2008)

    Miembro de la Academia Mexiquense de Medicina

    (Presidente de la Academia Mexiquense de Medicina A.C. 2012-2013)

    Dr. Darinel Isaac Gmez Ozuna

    Subcoordinador Nacional de International Pediaric Chat

    (IPC) Mxico (2010-2011) CIBERPEDS, CONAPEME

    Colegio de Pediatra del Estado de Mxico A.C.

    (Presidente del Captulo Netzahualcyotl 2007- 2008)

    Con el eterno agradecimiento al: Dr. Jos Vladimiro Alcaraz Ortega ( )

    Por creer en este proyecto y por el apoyo brindado

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    CONFEDERACIN NACIONAL DE PEDIATRA DE MXICO Pgina 4

    NDICE:

    I. Introduccin...... 5

    II. Justificacin..... 6

    III. Objetivos...... 7

    IV. Antecedentes..... 8

    V. Elementos fisiolgicos: fisiologa y anatoma respiratoria del

    recin nacido........ 10

    VI.- Aspectos clnicos:

    A. Dispositivos: variedad... 16

    B. Cuidados de enfermera............... 18

    C. Estrategias durante el manejo.. 21

    VI. Medicina Basada en la evidencia (MBE)27

    VII. Casos clnicos....... 31

    VIII. Bibliografa....... 32

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    1.- INTRODUCCIN

    Pocos hechos en la historia de la Neonatologa revolucionaron la atencin del recin nacido

    enfermo como la introduccin del CPAP (August Sola)

    La ventilacin no invasiva (VNI) se puede definir como la tcnica o tipo de ventilacin en

    donde no se precisa entrar artificialmente, mediante intubacin endotraqueal o traqueotoma, dentro

    de la va respiratoria ms all de las cuerdas vocales. Esta ha adquirido nuevamente auge, en aos

    recientes; a travs del tiempo se han utilizado distintos mecanismos para intentarla, no siendo

    uniformes los dispositivos utilizados y han cambiado acorde a las diversas pocas.

    Aspecto importante es que en los ltimos 5 aos la VNI con presin positiva ha

    experimentado incremento importante en su uso, dentro esta modalidad se encuentra el CPAP nasal.

    El estudio y tratamiento de la dificultad e insuficiencia respiratoria (IR) realizo un giro de l80,

    cuando inicio la medicin de la presin parcial de los gases, generando grandes avances en la

    teraputica con asistencia mecnica ventilatoria (AMV), que apoyaron y siguen brindando un

    importante pilar para la recuperacin de la crisis ventilatoria.

    Las primeras tcnicas de ventilacin mecnica utilizadas estaban basadas en sistemas no

    invasivos que producan una presin negativa sobre la caja torcica. Los primeros sistemas de VNI

    con presin positiva fueron utilizados por los cirujanos a principios de siglo para poder realizar

    operaciones abriendo el trax.

    En el ao de l935 Barach comunic el uso de un respirador que proporcionaba una presin

    continua en la va area (CPAP) a travs de una mascarilla en pacientes. Entre l950- l960 se utiliz

    la ventilacin mecnica por primera vez para tratar a recin nacidos con atelectasia neonatal

    progresiva o enfermedad de membrana hialina.

    Fue hasta la poca de los 70s cuando comenz a surgir con cierto empuje la VNI con

    presin positiva como alternativa menos agresiva, buscando evitar las complicaciones asociadas al

    tubo endotraqueal, y mejorar la calidad de vida del enfermo preservando los mecanismos de defensa

    de la va area, el habla y la deglucin.

    La anormalidad primaria en la enfermedad de membrana hialina (EMH) es la atelectasia,

    por lo tanto, el objetivo del tratamiento es disminuirla o evitarla. El uso de ventilacin mecnica en

    recin nacido pretrmino con peso menor a 1500gr conlleva a que el 20% o ms, de los

    sobrevivientes, generen dao pulmonar, entidad conocida como enfermedad pulmonar crnica

    (EPC) displasia broncopulmonar (DBP).

    En contraste con lo anterior, los aos que han seguido a la introduccin del uso de la

    presin positiva continua CPAP, abreviada as por sus siglas en ingls (Continuous Positive

    Airway Pressure), se han reportado la disminucin de casos de ruptura alveolar y enfermedad

    pulmonar crnica.

    Durante la ltima dcada, la VNI ha sido tema de publicacin de ms de 1500 artculos

    cientficos incluyendo l4 metaanlisis. En la edad peditrica el inters es creciente, tenemos como

    ejemplo el 5 Congreso Mundial de Cuidados Intensivos Peditricos celebrados en junio del 2007,

    donde se realiz una mesa redonda y se presentaron 15 comunicaciones.

    Sin embrago el uso de la VNI en su modalidad de CPAP nasal no se ha extendido

    sistemticamente a todos los sistemas de salud y nios con dificultad respiratoria aguda y habr que

    esperar unos aos para que todos los pacientes, en que esta tcnica poco cruenta y con pocos efectos

    secundarios, se vean beneficiados cuando se utiliza adecuadamente.

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    II.- JUSTIFICACIN

    Mxico ocupaba el lugar nmero 111 en las tasas de mortalidad infantil, en Enero del 2007.

    La tasa era de 19.6 muertes por cada 1000 nacimientos, en el grupo etario de 0- 14 aos,

    representando el 30.1%. Estos datos se publicaron en la CIA (Central de Inteligencia Americana)

    Word Factbook; (hhtps://www.cia.gov/library/publications/the-world-fact-book)

    Sin salirse del contexto, mientras en el mundo el 38% de las defunciones en menores de 5

    aos ocurren en el primer mes de vida, en Mxico el porcentaje es de 51%. Debido a este hecho, la

    recomendacin internacional de enfocar las acciones en salud hacia este grupo de edad es muy

    pertinente, para alcanzar las metas planteadas dentro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

    En Mxico la mortalidad neonatal disminuy de l7.2, en el ao 2000, a 14.2 por 1000

    nacidos vivos para el ao 2004; este descenso se registro mas en Nuevo Len comparado con

    estados como Chiapas y Oaxaca, en donde el riesgo de muerte neonatal es estimado 2.3 veces ms

    alto. Las causas de muerte en el primer mes de vida han cambiado en los ltimos aos, si

    comparamos el ao l980 en donde 1 de cada 4 fallecimientos, se asociaba a diarrea o infecciones

    respiratorias y sus complicaciones, en el 2004 menos del 1% de las defunciones se relacionan con

    esas causas; en contraste las afecciones del periodo perinatal y las anomalas congnitas se han

    incrementado. Los problemas respiratorios del recin nacido (sndrome de dificultad respiratoria,

    hipoxia perinatal, sndromes de aspiracin) acumulan mas de 40% de las decesos neonatales; por

    otro lado las infecciones del periodo neonatal, primordialmente sepsis bacteriana, representan el

    15%, las anencefalias y las anomalas congnitas del corazn y de los grandes vasos suman 20%,

    mientras que la prematurez esta en el 7%.

    A pesar de la transicin epidemiolgica en la morbilidad y mortalidad peditrica, el

    problema de la prematurez sigue siendo un problema de salud pblica an en pases desarrollados,

    ms an en aquellos con dificultades sociales, nivel de educacin inadecuado y control de la salud

    no ptimo. Es en este periodo en donde el sistema de VNI tiene su impacto ya que un numero alto

    de prematuro