manejo rn bajo peso

7/31/2019 Manejo Rn Bajo Peso

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PREMATURO. RN DE BAJOPESO Y POSMADURO

LIC. GALEANO HUMBERTO

DEFINICIONEs aquel que nace antes de las

38 semanas de gestacin,calculadas desde el primerda de la ultima menstruacin.

RN bajo peso (RNBP) es aquelque al nacer pesa menos de2.500 g

Postrmino o posmaduro aquellagestacin que ha durado 42semanas o mas a partir delprimer da de la ultimamenstruacin

Posmaduro es el postermino conRCIU

PREMATURO LIMITE: es aquel que tieneentre 35 y 36 semanas de edadgestacional. (48%)

PREMATURO MODERADO: tiene entre 31y 34 semanas de gestacin (39%)

PREMATURO EXTREMO: tiene entre 24 y30 semanas de gestacin (12.1% 8.3%)

CLASIFICACIN

ENFERMEDADES MAS FRECUENTESInsuficiencia respiratoria

ECN

DBP

Persistencia Ductus Arterioso

Crisis apneas

Infecciones

HIC


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Piel Cabeza

Orejas Tetillas

Reaccin a estmulos

Caja Toraxica

CARACTERSTICAS FSICAS

Las vsceras songrandes para eltamao del nio.Genitales inmaduros:testculos no estnen las bolsas, pocospigmentados y lisas.

En las nias loslabios mayores noalcanzan a cubrir alos menores.

AsfixiaApneasHIC

Inmadurez del SNC

HipotermiaHipertermia.Inadecuadatermorregulacin

Inadecuada perfusionHipotensin sistmica

Ductus arterioso persistente.HPP

InmadurezCardiovascular

EMHInsuficiencia pulmonar crnica.

RIESGOS POTENCIALES

Inmadurezpulmonar

DESVENTAJAS

AcidosisTrastornos electrolticosToxicidad de ATB.

Inmadures renal.

IctericiaHipoglucemia

Inmadurez Heptica

Infecciones severasDficit inmunolgico

Hemorragia.Anemia

Inmadurez hematologia

ToleranciaDficit de absorcin de

grasasENC

RIESGOS POTENCIALES

InmadurezGastrointestinal

DESVENTAJAS

Retinopata delprematuro

DBP

Uso frecuente deoxigeno

Iatrogenia. InfeccinDBP Trombosis

Uso frecuente detcnicas invasivas

Infeccin nosocomialTrastornos en la relacin

padre- hijo

Internacion prolongadaInfeccin e hipotermia.

RIESGOS POTENCIALES

Mayor manipulacin

DESVENTAJAS


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Inmadurez

Problemas respiratoriosy metablicos

Dficit en latermorregulacin

Tolerancia a laalimentacin

Ictericia

AnemiaCuidados de Enfermera en la

TERMORREGULACION

Objetivos:TermoneutralidadReducir la mnimo losrequerimientosenergticos demantenimiento y decrecimiento.

Prevencin de prdidade calor por conveccion,radiacin, conduccin yevaporacin.

AccionesIncubadorasOxigeno H y TMicroclimaCubrir cabeza congorroColocar nidoVestir ni bien salga desu gravedad.

Cuidados de enfermera en elBALANCE HIDROELECTROLITICO

OBJETIVOS Mantener

normohidratado Evitar deshidratacin Anticipar sobre

hidratacin

Detectar hiponatremia

ACCIONES

Controlar peso diarioMedir densidad urinaria glucosuria- glucemiaControl de ingreso y egresoFlujos de agua segn peso/EG

y patologas asociadasMonitoreo de electrolitosControl de vas perifricas ysoluciones administradas

siSiSiElectrolitos

demdemGlucemiaGlucosa

demdemdemH2O segn peso ynatremia

DIA 4-7

NoNoNoElectrolitos

5-64-53-4Glucosamg/kg/dia

demdemSegnglucemia

Glucosa

No

80-90100110-150H2O segn peso ynatremia

DIA 2-3

NoNoElectrolitosMeq/Kg/dia

60

1500 a 2500

70-80

1000 a 1500

90-110

< 1000

H2Oml/Kg/dia

Peso alnacimiento

DIA 1

Cuidados de Enfermera en la

NUTRICIONOBJETIVOSLograr aportes demantenimiento (60 Kcal/dia) yde crecimiento ( + -120Kcal7dia)

Prevenir Hipo Ca e Hipo P. Zinc,Cobre cido flico, He

Utilizar va enteral induce a laproduccin de hormonastroficas y neurotransmisorespara el intestino.

Utilizar LH aporta hormonas,enzimas y factoresantiinfecciosos

ACCIONESPesar y medidasantropomtricas. Percentilar ygraficar el crecimiento.Controlar por laboratorio laanemiaDosar calcio, fosforo yfosfatasa alcalinaIniciar alimentacin por SOGFavorecer el contacto piel apiel madre-hijoAporte por AP. Controles ycuidados.Aporte de minerales ( Ca-P),vitaminas( A-D-C) yoligoelementos( Zn-Cu) Hierroy cido flico


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Cuidados de Enfermera en laADECUACION HEMODINAMICA

OBJETIVOS Mantener TAM yperfusion

Prevenir apertura delductus, hipoxemia,exceso hdrico,hipoglucemia,hipovolemia, anemia,dolor

ACCIONESMonitoreo continuo deSVEvaluar signos de hipoperfusinEvaluar signos de ShockAdministrar drogasinotropicasControl de las vasinvasivas.


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Complicaciones de la

ADECUACION VENTILATORIA.Hipoxemia

Apertura delductus Depresinneurolgica Apneashipotermias Inhibicin desntesis desurfactante.

Asfixia: HIC Daoneurolgico Necrosistubular renal ECN Disfuncinmiocrdica HPP

Hiperoxemia: ROP Toxicidadpulmonar poroxigeno.

Hemorragia Intracraneana (HIC)Frecuencia: 25 y 35% de


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LMT precoz en hiperbilirrubinemiaPrevenir Kernicterus y disminuir laExanguinotransfusion

Utilizar mxima energa radiante y medirla.Monitorear: Bi, temp y anticipar a disminuir la PIA.

> 20 mg/dl en cualquiermomento

16 mg/dl2000 a 2500

>18 mg/dl en cualquiermomento

15 mg/dl1500 1 2000

> de 14-15 mg/dl en cualquier momento1000 a 1500

96 hs72 hs48 hs

> de 12 mg/dl en cualquier momento

24 hs


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El tipo de RCIU tiene mucha importancia

Cuando el retraso es antiguo y se afectan los 3parmetros (peso, talla y PC) el resultado es unfeto y/o un RN armnico, pequeo, peroproporcionado; son los que peor pronstico tienen,tanto de desarrollo fsico como intelectual.

Cuando el RCIU data de las ltimas fases delembarazo y se afecta slo el peso, el recinnacido es largo y delgado, con mejor pronsticoque los anteriores.

Cules son los signos y sntomas de laposmadurez?

Piel reseca, con exfoliacinUas demasiado largasCabello abundanteArrugas visibles en las palmas de las manos y lasplantas de los piesDepsitos de grasa mnimosColoracin verdosa/amarronada/amarillenta de lapiel debido a la tincin con meconio

Tratamiento de la Posmadurez:

La edad gestacional , estado general de salud ylos antecedentes mdicosLa induccin del trabajo de parto en un embarazoprolongadoCualquier trastorno que se presente requiere unparto por cesrea.

Pasado el periodo,12 hs pos nacimiento si suscondiciones lo permiten debe pasar con su madreen alojamiento conjunto e iniciar lactanciamaterna exclusiva.

Muchas gracias

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