peso bajo desnutricion 2014
TRANSCRIPT
PREVALENCIA DE DESNUTRICION GLOBAL (P/E) %.
COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006 INEC
5
7
9
11
13
15
17
19
21
1988/DANS
1998/ECV
1999/ECV
2000/EM
EDINHO
2004/ECV
2005/2006/E
CV
AÑOS
%
País
Costa
Sierra
Urbana
Rural
Niño
Niña
Tendencia de la media de desnutrición, en unidades de score z (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC.
Elaboración: Hinojosa M.A.
Evolución del estado nutricional de M5 1986-2012
Fuentes: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda. ENSANUT 2013
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Enero 2014
10
15
20
25
30
35
40
1988/DANS 1998/ECV 1999/ECV 2000/EMEDINHO 2004/Enemdur 2005/2006/ECV ENSANUT 2012
País
Costa
Sierra
Urbana
Rural
Niño
Niña
Desnutrición en menores de cinco años en Ecuador
1,15
0,9
0,74
0,55
1,19 1,19
0,83
0,9
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1,1
1,2
1,3
1998
1999
2000
2006
Z s
co
re T/E
P/E
Tendencia de la media de desnutrición, en unidades de score z (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC.
Elaboración: Hinojosa M.A.
Desnutrición por edad
0
5
10
15
20
25
30
0 Meses 0-5 Meses 6-11 Meses 0-11 Meses 12-23 Meses 24-59 Meses
% D
es
nu
tric
in G
lob
al y
cro
nic
a
Tendencia de la desnutrición, por edad (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC. Elaboración: Hinojosa
M.A.
Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN NIVEL DE EDUCACIÓN DE LA MADRE.
TOTAL
Nivel de Educación de la madre del niño
Ninguno/
No sabe
Prima-
ria
Secun-
dariaSuperior
Desnutrición
crónica (T/ E)
Desnutrido 18,10% 28,60% 16,10% 9,10% 5,80%
Normal 81,90% 71,40% 83,90% 90,90% 94,20%
Desnutrición
global (P/E)
Desnutrido 8,60% 12,50% 7,70% 6,20% 3,80%
Normal 91,40% 87,50% 92,30% 93,80% 96,20%
Desnutrición
aguda (P/T)
Desnutrido 1,70% 1,70% 1,70% 2,40% 0,70%
Normal 98,30% 98,30% 98,30% 97,60% 99,30%
Fuente: INEC - ECV Quinta Ronda 2007
Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
38,6
%
12,6
%
14,9
%
8,0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Indigena No Indigena
Prevalencia de Desnutricion en
familias indigenas y no indigenas
Desn. Cronica
Desn. Global
Desn. Aguda
EN 1.000 DÍAS SE
PUEDE OPTIMIZAR
EL FUTURO.
¿POR QUÉ?• Los 1.000 días que dura el embarazo y los primeros
dos años de vida ofrecen una oportunidad única para
dar forma a un futuro saludable y próspero con las
consecuencias positivas en la vida de todo ser
humano.
• La nutrición adecuada durante este periodo de 1000
días puede tener un profundo impacto en la
capacidad del niño para crecer, aprender y salir de la
pobreza. También, en este período se puede dar
forma a la salud a largo plazo, la estabilidad y la
prosperidad de una sociedad.• The 1,000 days between a woman’s pregnancy and her child’s 2nd birthday offer a
unique window of opportunity to shape healthier and more prosperous futures. The
right nutrition during this 1,000-day window can have a life-changing impact on a
child’s ability to grow, learn, and rise out of poverty—providing the foundation for
long-term economic growth and stability.
La buena nutrición es fundamental
para crecer y desarrollarse
• El retraso del crecimiento indica un fracaso en
alcanzar su potencial genético de estatura.
• Es causado por infecciones frecuentes
primeros años de vida y la nutrición
inadecuada.
• Nutrición, salud y ambiente adecuados son
necesarios para apoyar el rápido crecimiento y
desarrollo de los lactantes y los niños
pequeños durante los 1.000 días críticos
• La desnutrición a temprana edad puede
causar daños irreversibles en el desarrollo del
cerebro de un niño, el sistema inmunológico y
el crecimiento físico. Esto puede resultar en
una disminución de la capacidad de aprender,
bajo rendimiento escolar, mayor
susceptibilidad a la infección y a las
enfermedades crónicas, y perdida potencial de
su capacidad productiva e ingresos. A su vez,
el daño causado por la desnutrición se traduce
en una enorme carga económica para los
países, con un costo de millones de dólares en
pérdida de productividad y costos evitables de
salud
La buena nutrición es fundamental
para crecer y desarrollarse• The physical and neurological consequences of growth
failure arising from chronic undernourishment are
increasingly well understood. Chronic nutrient depletion,
resulting from inadequate nutrient intake, infection, or
both, leads to retardation of skeletal growth in children and
to a loss of, or failure to accumulate, muscle mass and fat
(Morris 2001); this lost linear growth is never fully regained
(Stein et al. 2010). Chronic undernutrition has neurological
consequences, adversely affecting the hippocampus,
damaging chemical processes associated with spatial
navigation, memory formation and reducing myelination of
axon fibersHoddinott et al (2011)
La buena nutrición es fundamental para
crecer y desarrollarse
• Actualmente, la desnutrición sigue siendo una
causa principal de muerte de los niños
pequeños en todo el mundo, más del 80% de
los casos de muerte infantil acontecen en
niños que nacieron de bajo peso (BPN). Para
los bebés y niños menores de dos años, las
consecuencias de la desnutrición en este
momento vital, son particularmente graves, a
menudo irreversibles, y dejan secuelas
negativas en su futuro.
Organización Mundial de la Salud
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Estándares de crecimiento para
niños(as) – OMS 2007
FACTORES POSTNATALES DEL
CRECIMIENTO
* Nutrición
* Nivel Socioeconómico
* Estado de salud
* Hábitos
* Calidad de vida
* Sexo y edad
* Ambiente
Nutrición ideal
– Lactancia materna
– Alimentación complementaria
Medio ambiente ideal– Agua, saneamiento, vivienda
– Madres no fumadoras
Cuidado de Salud ideal
– Inmunizaciones
– Cuidado pediátrico rutinario
Crecimiento óptimo
Enfoque prescriptivo
Estudio Multicentro de Estándares de Crecimiento - OMS
Curvas de crecimiento
MGRS
Los más altos
Arriba 2007. Ese momento mas alto del mundo, el pastor
chino Bao Xishun - 2,36 m
Derecha. Leonid Stadnyk (2,57 metros ) veterinario
ucraniano es actualmente el hombre más alto del mundo.
El mas pequeño
• El hombre mas pequeño del mundo visita al pastor chino Bao Xishun de 2,36 m, ese momento el mas alto del mundo
• El hombre mas pequeño del mundo, He Pingping, de 0,73 m – 19 años, junto a la mujer de las piernas mas largas del mundo
Yao Defen, China, 36 años, 2,36 m. Gigantismo, tumor benigno hipofisario
Mujer Holandesa de 2,24m y 147,250 Kg. Afirma ser la mas alta del mundo
Las
más
altas
Las más
pequeñas
Jyoti Amge, Nagpur-India 58 cm, 15 años,
4.98 kg Acondroplasia.
Jiangxi Zhu récord Guinness en 2004.Nacida octubre 1984 Gao'an, China. a los 20 años alcanzó su altura máxima, 79 cm, y 10 kilos. Enero 2009, diagnosticada de enanismo pituitario, con tratamiento en 2 meses ha alcanzado 83 cm y ganado 4 kg
Kennady Jordyn-Brumley “Pulgarcita”Febrero 13 de 2003. 1.000 g al nacer. A los 8 meses de edad, descubrieron mutación. Puede llegar a medir 75 cm y 3 Kg
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Según el índice utilizado
PESO/EDAD → D. Global
TALLA- LONGITUD/EDAD → D. Crónica
PESO/TALLA → D. Aguda
% de adecuación
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Según la etiología
Directa → Falta de aporte
Indirecta → Factores predisponentes
Mixta → La mas común
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Según la intensidad o afectación
Leve
Moderada
Grave
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Según la edad de presentacion
Prenatal
Postnatal
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Según la clínica
Edematosa → Kwashiorkor → Proteica
Emaciacion → Marasmo → Calorica
Mixta → Mas común
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Especificas
Raquitismo
Beri Beri
Pelagra
Escorbuto
TIPOS DE DESNUTRICIÓNRaquitismo
• Deficiencia de vitamina D; Osteomalacia
en niños; Raquitismo renal; Raquitismo
hepático . Vit D se absorbe de los
alimentos o puede ser producida por la
piel al exponerla a la luz solar:
• Poca exposición a sol, confinamiento
• Dieta pobre en Vit D,intolerancia a
lácteos, vegetariana
• Tratamiento temprano y preventivo• http://www.umm.edu/esp_ency/article/000344all.htm#ixzz1kt0MH5FI
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Beri Beri :
Trastorno en la conducción nerviosa que
está caracterizada por atrofia muscular,
mala coordinación de los movimientos
y con el tiempo ocasiona parálisis.
Hay dos tipos:
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Beri Beri . Tipos
Húmedo: Por afectación cardíaca, IC, fragilidad
capilar, vasodilatación, edema periférico,
taquicardia y disnea. EMO: albúmina y
cilindros
Seco, Por daño de las fibras nerviosas-
neuritis endémica: nistagmo, vómitos,
hipotonía, parestesias, dolor, confusión
mental y debilidad al caminar.
Infantil: De aparecimiento agudo: distensión
abdominal blanda, vómitos, IC, convulsiones.
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
Pelagra por déficit de Niacina (Vit B3) y
Triptofano ambos, aminoácidos esenciales
para la obtención de NAD y NADPH
Dietas ricas en maíz y deficientes en
proteína por su poco contenido de
Triptofano precursor de Niacina en
humanos. En la India por dietas a base de
soya, provocan exceso de Leucina, que
altera el metabolismo del Triptofano, pero
no impide la utilización de la Niacina
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
Pelagra
DIARREA, DERMATITIS Y DEMENCIA
(alteraciones neurológicas)
Lesiones en piel: Collarete de Casal
hiperpigmentada , en guante, en alas de
mariposa , máculo-papulares, pruriginosas
en dorso. Ppseudoatróficas, descamativas
rosada con líneas de demarcación en
zonas fotoexpuestas. Se presentan en
diferentes etapas
PELAGRA
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Escorbuto Avitaminosis C
En los niños se manifieste con retraso en
el crecimiento, irritabilidad, deformaciones
en los huesos, náuseas y vómitos, y
cuadros febriles.
• Cabello quebradizo, la piel pálida y seca,
cambios en las encías, pérdida de dientes,
hinchazón en las extremidades bajas y
debilidad muscular
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Escorbuto Avitaminosis C
• En los casos extremos pueden
presentarse convulsiones y finalmente la
muerte si no se adoptan medidas
apropiadas para prevenirlo.
marasmo
marasmo
Por deficiencia de energética, manifiesta
por emaciación barriga inflamada y su
peso corporal menos del 20% de su
peso estándar para su edad.
Más frecuente antes del primer año de
edad, Kwashiorkor es tardío después
de los 18 meses.
marasmo
Piel seca, pliegues de
piel suelta colgando
en glúteos , muslos y
demás por pérdida
brusca de tejido
adiposo. Cabello
despigmentado en
―bandera‖, o aspecto
escamoso de la piel.
marasmoEs indispensable considerar la
intercurrencia de infecciones y trastornos
hidroelectrolíticos y circulatorios que
provocan una alta mortalidad si son
ignorados.
El marasmo se trata progresivamente.
El apoyo nutricional es fundamental, el
manejo agresivo nutricional puede provocar
severos desbalances metabólicos, del P, Na
y K
kwashiorkor
• Kwashiorkor se asocia
mas con deficiencias de
micronutrientes que a
macrodeficiencia
(Glutation y antioxidantes:
superoxido dismutasa and
peroxidasa de glutathione,
vit A, E, C, y carotenos)
• La enfermedad del
segundo
―enfermedad del niño
desplazado‖
kwa ni oshi korkor en
Ghanés
Ciceli Williams 1933
• El exceso de
radicales libres
debido al estrés
(toxinas, infecciones)
• Fe induce oxidación
• La presentación del
Kwashiorkor no es
diferente de una
septicemia que a
menudo compromete
múltiples órganos y
sistemas
• La etiología del
kwashiorkor
permanece como un
enigma, mas aún
que el tratamiento
masivo con
antioxidantes no ha
mostrado la
efectividad esperada
• El “kwashiorkor” es más común en
áreas donde hay hambre, un suministro
limitado de alimentos y bajos niveles
de educación que conducen a un
conocimiento inadecuado de la dieta
apropiada.
• Deficiencia en el aumento de peso y en
el crecimiento lineal
• Irritabilidad
• Letargo o apatía
• Disminución de la masa muscular
• Edema
• Abdomen grande y protuberante
Diferencias ms - kwk
Característica Kwashiorkor Marasmo
Crecimiento Disminuido Disminuido
Emaciación Presente Presente, notorio
Edema Presente Ausente
Cambios cabello Común Menos común
Cambios mentales Muy común Raros
Dermatosis Común No ocurre
Apetito Pobre Bueno
Anemia Grave (a veces) Menos grave
Grasa subcutánea Reducida presente Ausente
Rostro Edematoso Macilento, cara de
mono
Hígado graso Presente Ausente
mixta MPE
mixta MPE• Una falla en el crecimiento es la primera y
la más importante manifestación de MPE.
A menudo es el resultado de consumir
muy pocos alimentos ricos en energía, y
no es raro que esto se agrave a causa de
infecciones.
• Un niño que tenga carencias en su
crecimiento puede ser de menor estatura,
o puede estar por debajo del peso de un
niño de su edad, o puede ser más delgado
de lo que corresponde a su altura.
mixta MPE
• El punto de vista actual consiste en
que buena parte de la MPE se debe a
un consumo inadecuado o a la mala
utilización de alimentos y energía, no
a carencia de un solo nutriente, ni
tampoco a la falta de proteína
alimentaria.
mixta MPE• En casi todas las poblaciones
estudiadas en países pobres, la tasa de
prevalencia combinada de kwashiorkor
y marasmo nutricional es de 1 a 5 por
ciento, mientras que del 30 al 70 por
ciento de los niños hasta los cinco años
manifiestan lo que ahora se llama MPE
leve o moderada, que se diagnostica
principalmente con base en mediciones
antropométricas.
Por lo tanto
• Los primeros síntomas de cualquier
tipo de desnutrición son muy generales
e incluyen fatiga, irritabilidad y letargo.
A medida que continúa la privación de
proteínas, se observa un retraso en el
crecimiento pérdida de la masa
muscular, edema y inmuno supresion.
• Es común que se presente un vientre
grande y protuberante, afecciones
cutáneas como la dermatitis, los
cambios de pigmentación, el
debilitamiento del cabello y vitiligo.
• El shock y el coma preceden a la
muerte.
sintomas
• Diarrea• Dermatitis • Cambios en la pigmentacion de la piel. Puede
perderse pigmento donde se ha caído la piel(descamado) y la piel puede oscurecerse dondese han sufrido irritaciones o traumatismos.
• Cambios en el cabello. El color del cabello puedecambiar, a menudo tornándose más claro o rojizo, delgado o quebradizo.
• Aumento en el número y gravedad de lasinfecciones debido a daño en el sistemainmunitario
• Shock (etapa avanzada) • Coma (etapa avanzada)
Edema
piel
cabello
tratamiento
• El tratamiento depende de la gravedad de la afección.
• Shock requiere tratamiento inmediato para restaurar el volumen de sangre y mantener la presion arterial.
• Primero se administran calorías en
forma de carbohidratos, azucares
simples y grasas.
• Las proteínas se administran después
de que otras fuentes calóricas ya han
suministrado un incremento de
energía.
• Debido a un período largo SIN
ALIMENTO, el comer le puede
ocasionar problemas, especialmente si
las calorías son demasiado altas al
principio.
• Por lo tanto, los alimentos deben
introducirse gradualmente,
comenzando por los carbohidratos
para proporcionar energía, seguidos
por alimentos proteicos.
• Muchos niños desnutridos desarrollarán intolerancia a la lactosa y será necesario suministrarles suplementos con la enzima lactasa para que puedan tolerar productos lácteos.
pronostico
• El tratamiento oportuno generalmente lleva a obtener buenos resultados. El incremento del consumo de calorías y proteínas puede corregir el kwashiorkor o marasmo, siempre que el tratamiento no se comience demasiado tarde.
• No obstante, nunca se alcanza todo el potencial de estatura y crecimiento completo
• El tratamiento del kwashiorkor o marasmo en sus etapas avanzadas puede mejorar la salud general del niño; sin embargo, éste puede quedar con problemas físicos y mentales permanentes.
• Si no hay tratamiento o si éste llega demasiado tarde, la afección es potencialmente mortal
REALIMENTACION
• raciones pequeñas y frecuentes de
alimentos de osmolalidad baja y con poco
contenido de lactosa
• administración de los alimentos por vía
oral o nasogástrica (nunca dar
preparaciones parenterales)
REALIMENTACION
• 100 kcal/kg/día
• proteínas: 1-1,5 g/kg/día
• líquidos: 130 ml/kg/día (100 ml/kg/día si el
niño tiene edema grave)
• si el niño es amamantado, continuar el
amamantamiento, pero darle antes las
cantidades programadas de la fórmula
inicial
Recetas de las fórmulas de realimentación F-75 y F-100
F-75a b F-75c F-100d
(de iniciación) (de iniciación): (de recuperación)
a base de cereales)
Leche descremada desecada (g) 25 25 80
Azúcar (g) 100 70 50
Harina de cereales (g) - 35 -
Aceite vegetal (g) 27 27 60
Solución de electrólitos y minerales (ml) 20 20 20
Agua: cantidad necesaria para (ml) 1000 1000 1000
Contenido por 100 ml
Energía (kcal) 75 75 100
Proteínas (g) 0,9 1,1 2,9
Lactosa (g) 1,3 1,3 4,2
Potasio (mmol) 4,0 4,2 6,3
Sodio (mmol) 0,6 0,6 1,9
Magnesio (mmol) 0,43 0,46 0,73
Cinc (mg) 2,0 2,0 2,3
Cobre (mg) 0,25 0,25 0,25
% de energía derivada de proteínas 5 6 12
% de energía derivada de grasas 32 32 53
Osmolalidad (mOsm/I) 413 334 419
ESQUEMA
• Días Frecuencia Vol/kg/toma Vol/kg/día
• 1-2 cada 2 horas 11 ml 130 ml
• 3-5 cada 3 horas 16 ml 130 ml
• 6 y más cada 4 horas 22 ml 130 ml
• ..\..\..\..\AIEPI\Manual enfermedades graves-
original04_04\APENDICE2345.doc
