EL PACIENTE NEUROLGICO

1- EPILEPSIA

- ES: Conjunto de trastornos caracterizados por cambios crnicos, recidivantes y paroxsticos de la funcin neurolgica (crisis) determinada por una actividad

cerebral anmala y espontnea.

- TIPO: Parciales: simples (conserva la conciencia), complejas (pierde la

conciencia).

Generalizadas: convulsivas y no convulsivas.

- ETIOLOGA: Traumatismos craneales. Anomalas del desarrollo. Tumores intracraneales. Hipoglucemia. Supresin de frmacos Procesos febriles. Idiomtica.

- CRISIS DE GRAN MAL: ms grave. Manifestaciones clnicas: 1/3 precede aura. Fase tnica: rigidez muscular generalizada. Fase clnica: movimientos incoordinados. Recuperacin.

- TRATAMIENTO MDICO DE ELECCIN: difenilhidantonas, carbamazepina, cido valproco.

- MANEJO CLNICO:

1- Identificacin: tipo convulsin, edad comienzo, factores precipitantes

2- Control de la enfermedad. Malo: remitir a su especialista. 3- Efectos adversos anticonvulsivantes: retraso en la

cicatrizacin, leucopenia, trombocitopenia, disminucin de la

agregacin plaquetaria, anemia Hemorragias!! 4- Prepararse para tratar convulsin de Gran mal: abrebocas al

comienzo del tratamiento, respaldo en supino.

5- Tratar la crisis: despejar rea de objetos, colocar de lado, no colocar depresor lingual ni abrebocas, inmovilizacin pasiva.

6- Consideraciones: No administrar Eritromicina si toma Carbamacepina.

No administrar AAS ni AINES si toma cido valproco.

Analgsico de eleccin Paracetamol.

Hiperplasia por Difenilhidantona.

Reponer piezas dentarias.

Mejor prtesis fija que removible.

P. removible: mejor metlico que acrlico.

Lesiones traumticas post-crisis.

2- ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

- ES: proceso degenerativo de carcter progresivo, en la funcin cognitiva, de origen desconocido. Se inicia como una prdida sutil de memoria y evoluciona

hacia una demencia progresiva.

- MANEJO CLNICO:

1- Interconsulta: grado de colaboracin. 2- Manifestaciones orales: dificultad higiene oral+ medicacin

xerostomizante= periodontitis, xerostoma, caries, candidiasis.

3- Rehabilitacin oral en fases tempranas. 4- Profilaxis. Plan preventivo higiene oral. 5- Manejo de conducta: tolerancia, paciencia. 6- Citas cortas, no esperas. 7- Posibilidad de sedacin v.o y anestesia general.

3- ENFERMEDAD DE PARKINSON

- ES: proceso neurodegenerativo, idiomtico de evolucin lenta del SNC, caracterizado por rigidez de movimientos, rigidez muscular, inestabilidad

postural y temblor en reposo.

- MANIFESTACIONES ORALES:

o Temblor musculatura facial y mandibular. o Rigidez msculos faciales: mala retencin de prtesis. o Lengua irritada y ulcerada. o Alteracin en la deglucin: riesgo de aspiracin. Babeo. o Frmacos xerostomizantes: candidiasis, caries. o Levodopa: hipotensin ortosttica, ardor y sabor amargo lingual.

- MANEJO CLNICO:

1- Interconsulta: grado de colaboracin. 2- Rigidez: difcil colocarse en el silln. 3- Hipotensin ortosttica: evitar cambios bruscos de posicin. 4- Premedicacin. Benzodiacepinas. 5- Sedacin con xido nitroso. 6- Profilaxis. Plan preventivo de higiene oral.

7- Rehabilitacin oral en fases tempranas. 8- Mejor prtesis fija que removible. 9- P. removibles: buen ajuste y retencin. 10- Restauraciones sencillas.

EL PACIENTE PSIQUITRICO

- MANEJO ODONTOLGICO:

o Historia psiquitrica, antecedentes familiares y personales nos orientarn hacia el plan teraputico a seguir.

o Entrevista personal: aspecto (vestido y cuidado personal), motricidad (expresin facial, postura y equilibrio), capacidad verbal (voz y

vocabulario), nimo (emocin y tonos), trastornos psicticos (delirios y

alucinaciones), funciones cognitivas (orientacin, memoria,

conocimiento general, abstraccin, clculo y juicio).

o Alta predisposicin a enfermedades orales: Toxicmanos, portadores VIH, SIDA: trastornos

orales+sistmicos.

Relacin factores psquicos con patologa oral: xerostoma, odontalgia atpica, sndrome de boca ardiente.

Frmacos: xerostoma, hiperplasia gingival GUNA, aftas estomatitis, lengua geogrfica, lquen plano,

leucoplasia.

- PATOLOGAS PSIQUITRICAS:

o 1- Demencia. o 2- Depresin. o 3- Ansiedad. o 4- Histeria. o 5- Anorexia mental. o 6- Esquizofrenia.

1- DEMENCIA

- Progresivo e irreversible decaimiento de la funcin intelectual y la capacidad de crtica y de juicio.

- Edad avanzad, formas preseniles (Alzheimer, Corea de Huntington) y en jvenes con SIDA.

- Manejo: control de los problemas de comportamiento. - Manifestaciones orales: Caries y enfermedad periodontal, prdida/ rotura de

prtesis, manifestaciones orales propias del SIDA.

- Manejo clnico: presencia del personal encargado, posibilidad de sedacin tras consentimiento de su mdico, prevencin.

2- DEPRESIN

- Enfermedad psquica que afecta al humor, orientndolo hacia la tristeza y el dolor moral. Reacciones desproporcionadas ante circunstancias adversas.

- Manifestaciones orales: quemazn lingual, disgeusia, dolor facial atpico; caries, periodontitis, candidiasis por xerostoma generada por sus frmacos.

- Manejo clnico: manejo de conducta, prevencin con plan de higiene preventivo, tratamiento de la xerostoma. Cuidado interaccin de anestsicos

(vasoconstrictor) con frmacos: algunos generan hipertensin arterial.

3- ANSIEDAD

- Reaccin frecuente frente a procedimientos dentales. Crisis: sequedad oral, temblores, palpitaciones, taquicardias, rubefaccin, sudoracin, trastornos

urinarios, parafunciones, cancerofobia.

- Vigilar en pacientes cardiovasculares. - Puede producir crisis en enfermos epilpticos: prevenir con benzodiacepinas. Si

toma fenobarbital slo aumentar en 10mg su dosis habitual 2h. antes.

- Manejo clnico: visitas cortas, matutinas, no esperas, ambiente relajado, se puede hacer uso del xido nitroso y premedicacin: diazepam 10 mg. v.o la

noche antes y 1h. antes del tratamiento.

4- HISTERIA

- Neurosis. Disposicin personal para expresar conflictos afectivos inconscientes a travs de manifestaciones sintomticas espectaculares o de conversin

somtica. Imitan enfermedades orgnicas.

- Manejo clnico: actitud comprensiva pero firme y distanciada; poca gente en el gabinete, nunca el acompaante. Premedicacin.

5- ANOREXIA

- Sndrome caracterizado por la reduccin de la ingesta hasta la disminucin del apetito. Idea distorsionada de su esquema corporal, sensacin de obesidad. Nias

psiconeurticas y amenorrecas. Inducen el vmito.

- Manifestaciones endocrinas y metablicas secundarias: hipotensin, bradicardia y baja temperatura corporal.

- Manejo clnico: erosiones cidas del esmalte por vmitos: prevencin con flor restauraciones y coronas cermicas en algunos casos. Cuidado con la

hipotensin y bradicardia sobre todo si necesitan anestesia general.

6- ESQUIZOFRENIA

- Trastorno mental que afecta al pensamiento, las emociones, el impulso y la conducta. Distanciamiento del mundo exterior.

- Crisis ante estrs o enfermedad orgnica. Brote psictico: hiperemotividad, alucinaciones, ideas delirante, trastornos de la conducta y de tipo motor.

- Manejo clnico: xerostoma por frmacos neurolpticos (menos haloperidol que genera sialorrea). Control de los efectos secundarios de la misma. Control del

movimiento mandibular, cara y lengua por la disquinesia tarda que tambin

generan dichos frmacos. Cuidado con la anestesia general pues algunos de

estos frmacos producen hipotensin.