Ingrijirea pacientului cu ulcer

CUPRINS

Introducere ........................................................................................................................2Capitolul 1.

Noiuni de anatomie a stomacului i duodenului..............................................................4

1.1. Anatomia stomacului........................................................................................4

1.2. Anatomia duodenului.......................................................................................7Capitolul 2.Ulcerul gastro-duodenal....................................................................................................11

2.1. Generaliti......................................................................................................11

2.1.1. Ulcerul gastric............... ........................................................................11

2.1.2. Ulcerul duodenal....................................................................................12

2.2. Cauzele apariiei ulcerului gasto-duodenal......13

2.2.1. Infecia cu Helicobacter pylori...............................................................14

2.2.2.. Consumul de antiinflamatoare nesteroidiene .......................................162.3. Simptome..........................................................................................................16

2.4. Analize i investigaii.......................................................................................17

2.5. Complicaile ulcerului gastro-duodenal.........................................................18

2.6. Tratament.........................................................................................................22

Capitolul 3.3.1. Statistici............................................................................................................233.2. Studiu de caz...................................................................................................Concluzii............................................................................................................................Bibliografie..........................................................................................................................INTRODUCERE

Actualitatea i importana temei

Bolile digestive (ulcerul gastro-duodenal) sunt boli de larg raspndire n populaie, ocupnd un loc important n morbiditatea general. Ponderea mare pe care o au aceste boli n patologia general, potenialul mare invalidant al unora din ele, interaciunile lor cu factorii de mediu i de alimentaie, fac necesar cunoaterea lor n stadiile ct mai incipiente pentru tratarea i prevenirea complicaiilor lor.

Ulcerul gastric i cel duodenal continu s fie o problema medical majora, fiind o boal destul de frecvent (15% din populaie).Caracterizat prin pierdere de substan, afectnd mucoasa, submucoasa i stratul muscular ale teritoriilor tubului digestiv supuse aciunii peptice a sucului gastric, are ca localizare n primul rnd, duodenul, apoi stomacul, mai rar partea inferioar a esofagului i intestinul subire (de obicei dup o operaie pentru o complicaie imporatnt a ulcerului gastro-duodenal). n etapa actual cauzele ulcerului sunt incomplet elucidate, dar se tie c este vorba despre interaciunea dintre factorii clorhidropeptici i factorii de aprare ai mucoasei gastroduodenale. Boala are caracter ereditar; evoluia se ntinde pe o perioada ndelungat pn la 40 de ani sau chiar mai mult, manifestndu-se n puseuri sezoniere dureroase ritmate de mese, zilnice, nsoite uneori de vrsturi. Durerea este caracteristic sub form de foame dureroas, ce dispare la ingestia de alimente, sub forma de durere nocturn, ce se linitete la ingestia de bicarbonat de sodiu sau lapte. Reapariia durerii are loc la 30 de minute dup mese la ulcer gastric, la 2-3 ore la cel duodenal. Durerea este epigastric, cu iradieri n hipocondrul drept i stang i uneori este nsoit de fenomene dispeptice necaracteristice, cu modificri de apetit, senzaie de arsuri retrosternale, eructaii, greurii, constipaie. Vrsturile nu sunt obligatorii, caracteriznd stenoza piloric, una din complicaiile ulcerului.Pe msur ce boala nainteaz n vrst, i pierde aspectul caracteristic, se nvechete i se complic. Cnd caracterul ulceros cu fenomenele inflamatoare supraadugate cuprinde straturile profunde ale regiunii afectate, apare stenoza sau obstrucia pilorului, caracterizate prin vrsturi tardive, slbire n greutate.

Motivaia alegerii acestei temeAm ales acest subiect pentru proiectul meu de certificare deorece n urma unor studii la nivel mondial s-a constat ca tot mai muli oameni sufer de ulcer, chiar i copii. Acest lucru se datoreaz diverilor factori care provoac aceast boal: fumatul, abuzul de alcool; stresul fizic determinat de o boal sever sau accident grav (traum major, dependena de un aparat de ventilaie sau intervenia chirurgical), stresul psihologic, adugat la ali factori de risc, poate crete ansele de a dezvolta un ulcer peptic.

Pacienii cu ulcer consider adeseori boala lor drept o afeciune minor. Cnd ncep s simt arsuri gastrice nghit cteva comprimate antiacide sau beau un pahar cu lapte. Nu i dau seama c ulcerul poate deveni o boal foarte grav.

Bineneles c orice boal este neplcut, putnd fii greu de suportat, avnd n multe cazuri semne i simptome de-a dreptul insuportabile (n special a durerii generate de boala respectiv i nu numai).Ulcerul gastric i cel duodenal continu s fie o problema medical major, fiind o boal destul de frecvent (15% din populaie), iar netratat la timp i corespunztor, duce la o serie de afeciuni.

Motivul alegerii temei a fost faptul ca n tratarea acestei boli asistentul medical joac un rol important n refacerea i nsntoirea pacientului, deoarece se ocup de acesta pe parcursul internrii lui, avndu-l sub observaie.

Capitolul 1Noiuni de anatomie a stomacului i duodenului

Aparatul digestiv (fig. 1.1) cuprinde un grup de organe a cror funcie principal este digestia. Segmentele tubului digestiv sunt: cavitatea bucal, faringele, esofagul, stomacul, intestinul subire colon i rect. Pe lng aceste segmente, aparatul digestiv cuprinde i o serie de glande anexe, ale cror secreii ajut la digestia i absorbia alimentelor: glandele salivare, ficatul i ci biliare, splin i pancreas.Tractul digestiv sau gastro-intestinal seamn cu un tub, ale crui poriuni difer ca mrime, structur i funcie.

Fig. 1.1. Aparatul digestiv

Tubul digestiv poate fi divizat n trei poriuni:- poriunea ingestiv, deasupra stomacului, servind doar la transportul alimentelor;

- poriunea digestiv, format din stomac i intestinul subire, unde alimentele sunt pregtite pentru a fi absorbite;

- poriunea ejectiv, format din intestinul gros pe unde resturile digestive sunt eliminate.1.1. Anatomia stomacului

Stomacul (fig. 1.2) este un organ abdominal al tubului digestiv, situat ntre esofag i duoden. Este aezat n etajul superior al cavitii abdominale, ntre diafragm, ficat, colon transvers i peretele abdominal, ocupnd loja gastric.

Fig. 1.2. Stomacul

Zona de proiecie a stomacului la peretele abdominal ocup o parte din epigastru i cea mai mare parte a hipocondrului stng. n ortostatism, la examenul radiologic, stomacul are forma de crlig cu o poriune lung, vertical i o poriune scurt, orizontal, orientat spre dreapta.Stomacul este alctuit din:

dou fee: anterioar i posterioar, orientate n plan frontal; dou margini: marginea dreapt sau mica curbur; marginea stng sau marea curbur;. dou extremiti: extremitatea superioar sau orificiul cardia extremitatea inferioar sau orificiul piloric prin care se continu cu duodenul.Anatomo-functional, stomacul are 2 poriuni: vertical sau digestiv. Aceasta poriune se mparte n:

fundul sau fornixul stomacului, situat deasupra planului orizontal care trece prin cardia. Aceast potiune din stomac reprezint camera cu aer, care nu se umple cu alimente; corpul stomacului pn la incizura angular; orizontal sau de evacuare care cuprinde: - antrul piloric; canalul piloric.Separaia dintre cele dou poriuni este indicat de incizura angulara i depresiunea dat de sfincterul antrului. Structura stomacului cuprinde cele 4 tunici (fig. 1.3) ntlnite la tubul digestiv: tunica seroas reprezentat de peritoneul visceral; tunica muscular format din fibre musculare netede dispuse n 3 straturi: longitudinal, extern, circular, mijlociu, care la nivelul pilorului formeaz sfincterul piloric si oblic, intern; tunica submucoas care conine reteaua vasculonervoas a stomacului i plexul nervos vegetativ Meissner; tunica mucoas care cptuete faa intern a stomacului, avnd o grosime de aproximativ 2 mm.

Fig. 1.3. Tunicile stomacului

Mucoasa formeaz numeroase cute sau plici mucoase, care sunt mai accentuate cnd stomacul este gol sau cnd se contract. n raport cu regiunile stomacului, glandele gastrice difer ca structur morfofunctional, astfel se definesc: glande fundice - la nivelul fornixului, formate din trei tipuri de celule: - principale sau zimogene care secret pepsinogenul (profermentul pepsinei), se gsesc i la nivelul corpului stomacului;- parietale care secret HCl;- accesorii, care secret factorul intrinsec Castle sau antianemic; glande cardiale - care secret mucus, la nivelul orificiului cardia; glande pilorice - care predomin la nivelul micii curburi i a canalului piloric, secret mucus; glande Brunner - asemntoare celor din duoden.

Stomacul este cel mai bogat vascularizat segment al tubului digestiv.

n principal, circulaia arterial este asigurat de trunchiul celiac prin artera hepatic, splenic i gastric stng. Inervaia stomacului este realizat pe cale intrinsec i extrinsec.1.2. Anatomia duodenului

Duodenul reprezint prima poriune a intestinului subire, este fixat de peretele posterior al abdomenului. Este cuprins ntre sfincterul piloric i unghiul duodenojejunal (fig. 1.5).

Spre deosebire de segmentele urmtoare ale intestinului subire, duodenul este fixat la peretele abdominal, aderena acestuia fiind dobndit secundar, nca din stadiile iniiale ale dezvoltrii ontogenetice, prin intermediul mezoduodenului.

Duodenul msoara aproximativ 20-25 cm lungime, descriind un arc de cerc, cu concavitatea orientat spre stnga ce cuprinde capul pancreasului i portiunile terminale ale ductelor hepato-pancreatice. Calibrul su variaz, micorndu-se progresiv pe msur ce trecerea catre jejun este realizat. Limita de separaie dintre stomac i duoden este redat de anul duodenopiloric, n care se plaseaz inconstant vena prepiloric, iar limita distal este indicat de unghiul duodenojejunal, duodenul situndu-se astfel n ntregime supraombilical. La acest nivel este meninut n poziie de pres abdominal, exercitat de pereii abdominali prin contracia muschilor constituieni, precum i prin intermediul peritoneului, mezocolonului transvers i dispozitivului hepato-pancreatic, formaiunilor neurovasculare i muchiului suspensor al duodenului.

Conform traiectului su, duodenul este submpartit n patru segmente (fig. 1.6).

1. poriunea superioar; 2. poriunea descendent; 3. poriunea orizontal sau prevertebral; 4. poriunea ascendent sau lateroaortic;

Fig. 1.6. Seciunea celor patru poriuni a duodenului

Structura duodenului este reprezentat de cele patru tunici caracteristice tractului digestiv abdominal: seroasa, musculara, submucoasa, mucoasa (fig. 1.7). Acestea se prezint la nivelul duodenului identic stuctural i funcional cu restul intestinului subire. Particularitile sunt evideniate de tunica seroas, denumit i peritoneul duodenului, care se comport diferit n raport cu situaia traiectorial a duodenului i tunica submucoas, n care sunt prezente glandele Brunner, ce confer acestui segment esenialitatea histologic.

Fig. 1.7. Tunicile duodenului

Glandele Brunner descresc numeric de la nivelul papilei duodenale mari. Acestea sunt formate din celule mucoase i prezint cte un canal excretor care traverseaz mucoasa pentru a se deschide ntr-o glanda Lieberkuhn.

Capitolul 2.Ulcerul gastro-duodenal2.1. Generaliti

Ulcerul gastro-duodenal este o boala caracterizat prin apariia unor ulceraii la nivelul mucoasei esofagiene, al stomacului i duodenului (fig. 2.1). Clinic se manifest prin sindrom ulceros, boala interesnd ntreg organismul. Afectarea mucoasei stomacului se numete ulcer gastric, iar, lezarea mucoasei duodenului produce ulcerul duodenal.

Fig. 2.1. Tipuri de ulcere

Ulcerul gastro-duodenal apare cel mai frecvent la vrsta de 20 - 50 de ani n funcie de tipul de ulcer. Se poate totui intlni i sub vrsta de 20 de ani i la cei peste 50 de ani. Este mai frecvent la brbai dect la femei, raportul fiind de 3/1.2.1.1. Ulcerul gastric

Ulcerul gastric (Fig. 2.2.), localizat la nivelul stomacului, este o boal cronic digestiv caracterizat prin apariia de eroziuni la nivelul mucoasei gastrice. Este cea mai ntlnit form de ulceraie digestiv.

Fig. 2.2. Ulcerul gastric

Prevalena acestei boli n Romnia este de 8-10 %. Raportul brbai/femei este de 1,5 pentru ulcerul gastric. Ulcerul gastric apare cel mai frecvent la vrsta de 30 - 50 de ani. n ulcerul gastric, durerea apare la scurt timp dup mas, cnd stomacul e nc plin.Simptomele cele mai frecvente sunt crampele dureroase care apar n zona stomacului, dar pot s iradieze n spate sau spre partea dreapt a abdomenului. Durerile au periodicitate dubl:

mica periodicitate, durerile aprnd la aproximativ patru ore dup mas; marea periodicitate, durerile aprnd n perioade de crize primvara i toamna.

Cel mai bun examen pentru depistarea i stabilirea tipului de ulcer este endoscopia gastro-duodenal, care poate fi efectuat n seciile de gastroenterologie ale spitalelor.

2.1.2. Ulcerul duodenal

Ulcerul duodenal (fig. 2.3; fig. 2.4.) este o boal cu evoluie cronic i recurent. Se caracterizeaz prin pierdere de substan la nivelul mucoasei duodenale. Marea majoritate a ulcerelor duodenale sunt localizate n partea proximala a duodenului (95%). Aproximativ 90 % dintre acestea sunt localizate n primii 3 centimetri de la jonciunea mucoasei pilorice cu cea duodenal. Ulcerele duodenale sunt de regul mai mici de 1 centimetru n diametru. Ulcerele gigante au diametru ntre 3- 6 centimetri i pot fi confundate la examenul radiologic cu bulbul duodenal.Ulcerul duodenal apare cel mai frecvent la vrsta de 20 - 40 de ani i este cam de dou ori mai frecvent dect cel gastric.n ulcerul duodenal, durerea se manifest la cteva ore dup mas, cnd stomacul e deja golit, motiv pentru care poate da neplceri i noaptea.

Fig. 2.3. Ulcer duodenal

Fig. 2.4. Ulcer duodenal

2.2. Cauzele apariiei ulcerului gasto-duodenal

Cele mai importante cauze ale apariiei ulcerului sunt:1. infecia cu bacteria Helicobacter pylori (H. pylori);2. andministrarera ndelungat a medicamentelor de tip antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi aspirina, ibuprofenul, diclofenacul, indometacina, prednisolonul;.3. stresul psihologic, adugat la ali factori de risc, poate crete ansele de a dezvolta un ulcer peptic.

2.2.1. Infectia cu Helicobacter pylori

Cauza principal a dezvoltrii ulcerului gasto-duodenal este infecia cu Helicobacter pylori (H. pylori, helicobacterioz). Conform datelor statistice cunoscute n prezent, helicobacterioza este depistat n mai mult de 20% de cazuri la persoanele cu vrsta de pn la 40 ani i, practic, la fiecare a doua persoan cu vrsta peste 60 ani.

Se consider c cea mai rspndit surs de infectare ar fi consumul alimentelor i al apei infectate cu acest microb, dar poate fi i contactul cu persoanele infectate cu microbul H.Pylori.

Microbul Helicobacter pylori are proprietatea de a supravieui n stomacul omului un timp ndelungat, datorit capacitii sale de a neutraliza aciditatea sucului gastric.

Dei majoritatea oamenilor sunt infectai cu H. Pylori (fig. 2.6.), doar civa vor face boala ulceroas (fig. 2.5.). Unii factori de risc la o persoana cu H. pylori dau o susceptibilitate crescut pentru dezvoltarea ulcerului. Aceti factori sunt: fumatul, abuzul de alcool, antecedente de ulcer, stresul fizic determinat de o boal severa sau accident grav (traum major, dependena de un aparat de ventilaie sau intervenia chirurgical).

Este cea mai rspndit infecie de pe glob, ns doar 10 20 % dintre cei infectai fac ulcer. Se asociaz deseori cu duodenita i cu inflamaie cronic predominant antral.

Fig. 2.5. Ulcer asociat cu Helicobacter pylori

Fig. 2.6. Etapele ulcerului determinat de Helicobacter Pylori

2.2.2. Consumul de antiinflamatoare nesteroidiene

Majoritatea ulcerelor care nu sunt cauzate de H. pylori sunt date de AINS. AINS sunt prescrise pentru a reduce durerea sau inflamaia n boli cronice (de durat lung), ca artrita sau durerile de cap (migrenele). Folosite timp de sptmni sau luni de zile, AINS pot afecta mucoasa tractului gastric, ducnd la un ulcer sau activnd un ulcer deja format. O cauza rar de ulcer peptic este sindromul Zollinger-Ellison. n aceast afeciune stomacul secret n exces acid clorhidric, care afecteaz mucoasa gastric.Aceste medicamente pot afecta mucoasa gastric prin contact direct, pe cale sistemic sau prin circuit enterohepatic.Leziunile care apar pot fi difereniate n 3 categorii:- leziuni superficiale eroziuni i peteii (hemoragii punctiforme intramucoase);

- ulcer endoscopic evideniat la 10-25% dintre consumatorii de AINS;

- ulcer clinic care se manifest prin hemoragie, perforare sau obstrucie, ntlnit la aproximativ 1-2% dintre consumatorii de AINS.

Riscul de apariie a complicaiilor este crescut la femeile vrstnice, probabil din cauza consumului crescut de AINS la acest grup de vrst.2.3. Simptome

Simptomele ulcerului variaz, iar unii oameni pot s nu prezinte simptomatologie. Simptomele unui ulcer, ca dispepsia (senzaie de disconfort digestiv, aprut dup mese), pot fi confundate frecvent cu alte afeciuni abdominale, ca refluxul gastro-esofagian.

Simptomele specifice ulcerului sunt:

- dureri, sub form de arsuri sau eroziuni, ntre regiunea ombilical i osul xifoid (poriunea inferioar a sternului, cunoscut popular de "capul pieptului"). Cteodat durerea iradiaz n spate. Durerea abdominal ine de la cteva minute pn la cteva ore i dispare la administrarea unui antiacid (Maalox, Sucralfat) sau inhibitor al secreiei acide (Omeprazol, Lansoprazol). Simptomatologia este periodic, durerea apare i dispare, perioadele cu simptomatologie alterneaz cu cele fr simptomatologie:- inapetena (lipsa poftei de mncare) i scderea n greutate;

- balonrile abdominale i greta postprandiala (dup mese);

- voma postprandial (dup mese);

- melena (scaun snge rou-nchis n cazul unui ulcer hemoragic) .

Simptomele ulcerelor duodenale i gastrice sunt asemntoare cu excepia periodicitii durerii. Durerea din ulcerul duodenal poate aprea la cteva ore dup mas (cnd stomacul este gol) i se poate ameliora postprandial. Durerea poate trezi pacientul n timpul nopii.

Durerea din ulcerul gastric poate aprea la scurt timp dup mas (cnd alimentele sunt nc n stomac).

Durerea abdominal este cel mai frecvent simptom, fiind de regul intens, ca o senzaie de foame dureroas, de gol dureros epigastric, de arsur, sau de roadere . Apare la 90-180 minute postprandial, deseori trezete bolnavul din somn, cel mai adesea la orele 1-2 noaptea. Sediul durerii este, n general, n epigastru inferior cu iradiere spre hipocondrul drept. Durata este cuprinsa ntre 30-60 minute. Durerea este calmat de ingestia alimentar sau de administrarea de antiacide. Se descrie o periodicitate sezonier, crizele dureroase aprnd mai ales primavara i toamna, ns pot aprea i n alte sezoane pe msur ce boala se cronicizeaz, perioadele dureroase devin mai lungi i mai dese. n funcie de caracterul i evoluia durerii se poate stabilii ce tip de ulcer este: o durere extrem de sever, cuprinznd ntregul abdomen, cu contractura abdomenului, sugereaz ulcer perforat n marea cavitate peritoneal..Unele ulcere nu prezint simptomatologie i sunt cunoscute sub numele de ulcere silenioase. Aproximativ jumtate din toate ulcerele nu prezint simptomatologie, dect n momentul n care apar complicaiile. Complicaiile unui ulcer pot fi hemoragia, perforaia, penetraia sau obstrucia tractului digestiv.

Ulcerele silenioase sunt frecvente la persoanele n vrst, persoanele cu diabet zaharat sau cele care consum multe antiinflamatoare, cum ar fi Aspirina.

2.4. Analize i investigaii

Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe datele obinute la examenul clinic precum: durerea abdominal (caracterul, evoluia), simptomele nsoitoare i prezena eventualilor factori agravani (fumatul i antecedentele heredocolaterale de ulcer). Examenul obiectiv arat de obicei o stare general bun; uneori bolnavul este slbit; poate s fie nelinitit.

Confirmarea suspiciunii de ulcer duodenal se realizeaz prin mijloace paraclinice, respectiv endoscopic i radiologic.Endoscopia digestiv (fig 2.7) este net superioar tranzitului baritat radiologic, care deceleaz doar 70-80% dintre cazuri, examinarea cu dublu contrast mrind sensibilitatea metodei la 90% (deci aproape similara cu a endoscopiei).

Fig. 2.7. Endoscopie

Endoscopia este indicat ca prima investigaie paraclinic de confirmare a ulcerului duodenal.

Pentru c ulcerul gastric este benign, nu este indicat efectuarea biopsiei de mucoas duodenal sau repetarea endoscopiei la sfritul tratamentului. De menionat c studii repetate au artat c nu are nici o justificare utilizarea de rutin a ambelor proceduri (endoscopic si radiologic) pentru diagnosticarea ulcerului duodenal.

2.5. Complicaiile ulcerului gastro-duodenal

Cele mai frecvente complicaii ale ulcerului sunt:

a) Hemoragia incidena hemoragiei digestive superioare (HDS) majore este de 150:100000, iar peste 80 % dintre aceti bolnavi relateaz un istoric de boal ulceroas simptomatic. Mortalitatea n HDS se menine ridicat, n ciuda imbunatatirii spectaculoase a mijloacelor de diagnostic, de tratament si de ingrijire a bolnavilor. Dintre bolnavii cu ulcer, 15-20% prezinta aceasta complicatie in decursul evolutiei bolii. Clinic peste 95% dintre bolnavi se prezinta cu HDS evidenta prin: hematemeza (varsatura cu sange proaspat rosu sau in zat de cafea); melena (scaun moale, lucios, de culoare neagra ca pacura, urat mirositor). Alte simptome si semne asociate care apar sunt: astenia fizica, sincopa, setea, transpiratiile, socul. Principalele etape de interventie in caz de HDS sunt:

- prevenirea exsanguinarii este de prim ordin: resuscitarea inainte de stabilirea cauzei hemoragiei; internare in sectia de terapie intensiva; consult terapeutic endoscopic si chirurgical cat mai repede; tratament specific cauzei de hemoragie. Nu se practica endoscopie de diagnostic! - echilibrarea hemodinamica instalarea unei linii venoase, introducerea rapida de ser fiziologic 0,9 %, transfuzie de sange pentru mentinerea Hb in jur de 10 g/dl.

- localizarea sediului hemoragiei se realizeaza dupa stabilizarea bolnavului, prin anamneza (istoric sau simptome sugestive de ulcer) si endoscopie. In caz de sangerare activa, cheag aderent si vas sangvin vizibil, se efectueaza tratamentul endoscopic al hemoragiei prin injectare de alcool, substante sclerozante ori adrenalina sau prin electrocauterizare (fig 2.8).

Fig. 2.8. Fotocoagulare hemoragie

b) Perforatia (fig. 2.9; fig. 2.10.), apare de 4 8 ori mai frecvent la barbati decat la femei. Perforatia consta in perforarea peretelui gastric de catre craterul ulceros, cu deschiderea acestuia in cavitatea peritoneala (fig. 2.11.) si eliminarea continutului gastric la acest nivel. Clinic se prezinta de cele mai multe ori ca un abdomen acut, fiind o urgenta chirurgicala. Pacientul sta nemiscat in pat, cu respiratii superficiale. Abdomenul este intens dureros, predominant in epigastru, cu spasm al musculaturii abdominale pana la contractura. Paraclinic analizele de sange indica leucocitoza, uneori amilazemie. Radiografia abdominala simpla evidentiaza pneumoperitoneul.

Fig. 2.9. Ulcer perforat

Fig.2.9. Ulcer duodenal perforat

In general cei mai predispusi la perforatia ulcerului sunt:

- bolnavii cu ulcer, la care tratamentul medical nu a avut success;

-bolnavii care nu au respectat cu strictete indicatiile tratamentului si administratrarea acestuia;

- pacientii care urmeaza un tratament cronic cu substante antiinflamatorii (aspirina, fenilbutazona, ketonal, diclofenac, ibuprofen) fara protectie gastrica ,varstnicii, neoplazicii, imunodeprimatii sunt mai predispusi.Exista insa si persoane la care perforatia este prima manifestare a bolii ulceroase.

Fig. 2.10. Ulcer duodenal perforat in cavitatea peritoneala

2.6. TratamentIn cazul ulcerului gastro-duodenal pot fi aplicate urmatoarele tipuri de tratament:

a) Regim de viata si igieno-dietetic presupune: renuntarea la fumat; reducerea consumului de alcool; interzicerea utilizarii de AIND sau asocierea acestora cu administrarea de prostaglandine daca nu se poate renunta la ele, cazul poliartritei, spondilitei; dieta va exclude alimentele care produc dureri: sosuri, tocaturi, carnati, mezeluri, conserve, condimente, prjeli, fructe necoapte si muraturi.

b) Tratament medicalDurerea in ulcerul duodenal este datorata atat tulburarilor de motilitate, cat si stimularii acide a chemoreceptorilor. Pentru ameliorarea durerii si vindecarea ulcerului pot fi utilizate urmatoarele clase de medicamente: antiacide (Maalox, Gelusil, Almagel, Calmogastrin, Dicarbocalm acestea amelioreaza simptomatologia, imbunatatesc vindecarea si reduc recurentele), antagonisti H2 (Cimetidina Tagamet; Ranitidina, Famotidina sunt utili atat in calmarea durerii, cat si in vindecarea ulcerului si in scaderea recurentelor), anticolinergice (Pirenzepina, Telenzepina sunt mai rar utilizate in prezent, din cauza efectelor adverse multiple, unele interferand cu functia gastrointestinala), inhibitorii pompei de protoni (Omeprazol, Lansoprazol sunt cei mai puternici antiacizi, blocand ATP-aza H+-K+ a membranei celulei parietale gastrice, avand o durata lunga de actiune), protectoare ale mucoasei prostaglandine (Enprostil, Misoprostol, Riboprostil acestea cresc secretia de mucus gastric, cresc secretia de bicarbonat, cresc fluxul sangvin prin mucoasa gastrica, stimuleaza refacerea mucoasei) agenti activi topici (Sucralfat Carafate la pH acid devine polar si se leaga la suprafata craterului ulceros, creand o bariera protectoare, leaga si inactiveaza pepsina si acizii biliari; Ulcogant; Bismut coloidal formeaza un film protector pe suprafata craterului ulceros si previne contactul cu factorii de agresiune intraluminali, stimuleaza sinteza de prostaglandine, stimuleaza sinteza glicoproteinelor din mucus, rol bactericid fata de Helicobacter pylori; Carbenoxolona stimuleaza sinteza de mucus si de prostaglandine, dar este mai putin folosita din cauza efectelor secundare: retentie hidrosalina, hipokaliemie, HTA), antibiotice (Amoxicilina, Tetraciclina, Metronidazol, Claritromicina se adauga in primele 7-14 zile ale tratamentului antisecretor).c) Ttratamentului chirurgical

Actualmente, datorit existenei unor scheme eficiente de tratament medicamentos al ulcerului gastro-duodenal, interveniile chirurgicale, n scopul tratamentului acestor boli, sunt destul de rare i, n mare parte, se aplic n cazurile consecinelor grave ale bolii ulceroase, cum ar fi:. ulcerul complicat prin perforatie, penetratie, stenoza (indicatii absolute), hemoragie (indicatii diferentiate in functie de caz);

ulcerul rezistent la tratament medical corect condus 6-8 saptamani: persistenta durerii abdominale, semne radiologice sau endoscopice de ulcer, persistenta hiperaciditatii, persistenta infectiei cu H.pylori; ulcere duodenale agresive (post-bulbare, se recomanda interventie chirurgicala radicala pentru aceste doua situatii vagotomie cu bulbantrectomie si excizia ulcerului).Tratamentul chirurgical ca o alternativa a celui medical (exista o categorie de pacienti care sunt greu de tratat medical si de urmarit pentru evaluare. In acest caz se aplica tratamentul chirurgical, de obicei cu sutura simpla a perforatiei si vagotomie selectiva. O indicatie relativa este constituita de imposibilitatea bolnavului de a suporta costul ridicat al unui tratament medical eficient care trebuie sa fie de lunga durata pentru revenirea recaderilor.Obiectivul principal al interventiei chirurgicale este reducerea secretiei clorhidropeptice, factor patogenic esential in determinismul ulcerului duodenal. In masura in care este posibil, operatia va ridica si leziunea ulceroasa.

Capitolul 3Statistici si studiu de caz

3.1. Statistici privind pacientii cu simptome de ulcer gastric si duodenalIn cadrul clinicii Salvosan Ciobanca am efectuat o statistica pe o durata de 3 luni privind pacientii care s-au prezentat cu simptome specifice ulcerului gastric si duodenal (tabel 3.1.). In acest interval de timp s-au prezentat 50 de pacienti prezentand urmatoarele simptome:

greturi; varsaturi; dureri epigastrice; pirozis.Tabel. 3.1. Numarul de pacienti investigatiPacientiNumar total pacientiNumar pacienti in functie de sex

MF

Pacienti investigati402317

Pacieni diagnosticai cu ulcer gastric i duodenal20128

Pacieni reexaminai1064

Acesti pacienti au fost supusi unei investigatii endoscopice, in urma caruia au fost diagnosticati cu ulcer gastric si duodenal un numar de 20 de pacienti. Pacientii diagnosticati cu acesata boala au primit tratament medicamentos si un regim alimentar adecvat, pe o perioada de 6 8 saptamani, iar dupa trecerea acestui interval de timp necesitand o noua examinare pentru a observa stadiul si evolutia bolii.Din totalul de pacienti diagnosticati cu ulcer gastric si duodenal (20 pacienti), doar un numar de 10 pacienti s-au prezentat la reexaminare (fig. 3.1). Ulcerul gastric i duodenal este ntlnit mai des la sexul masculin 12 pacienti, dect la sexul feminin 8 pacienti (fig.3.2).

Fig. 3.1. Numarul de pacienti investigati

Fig. 3.2. Pacienti diagnosticati cu ulcer gastric si duodenal in functie de sex

S-a realizat si o statistica a pacientilor diagnosticati cu ulcer gastric si duodenal in functie de varsta (tabel.3.2): incidena cea mai mare s-a nregistrat la grupa de vrst cuprinsa ntre 41 50 ani, cel mai tnr pacient a avut 22 ani i cel mai vrstnic 80 ani (fig. 3.3).Tabel 3.2. Varsta paciantilor diagnosticati cu ulcer gastric si duodenalVrsta (ani)20 3031 4041 5051 60>70

Nr.pacieni131321

Fig. 3.3. Numar pacienti diagnosticati in functie de varsta

Din numrul total de pacieni care au revenit pentru reexaminare (10 pacienti), 4 au fost de sex feminin, iar 6 de sex masculin (fig. 3.4).

Fig. 3.4. Pacienti reexaminati in functie de varstaDintre cei care au venit la reexaminare in urma anamnezei a rezultat (fig. 3.5):

3 pacienti au respectat regimul alimentar i au luat tratamentul medicamendos; 5 pacienti au luat doar tratamentul medicamentos, nerespectnd regiumul alimentar;

2 pacienti nu au luat cu regularitate tratamentul medicamentos i nu au respectat nici regimul alimentar.

Tabel. 3.4. Numar pacienti privind respectarea indicatiilor mediculuiIndicatiile mediculuiNumar pacienti

Tratament medicamentos i regim alimentar3

Tratament medicamentos5

Tratament medicamentos neregulat fr regim alimentar2

Fig. 3.5. Numarul de pacienti in functie de respectarea indicatiilor medicului

n urma reexaminrii pacienilor (tabel 3.5) s-a observat o evoluie favorabil pentru 3 pacieni, care au prezentat vindecarea ulcerului. La 5 pacieni s-a constat o ameliorare a ulceraiei, iar la 2 pacieni au intervenit complicaii. (fig. 3.6)

Tabel.3.5. Evoluia pacienilor in procesul de vindecareEvoluia

Vindecai

Ameliorare

Complicaii

Nr. pacieni

3

5

2

Fig. 3.6. Evoluia pacienilor in procesul de vindecare

3.2. Studiu de cazDin cei 20 de pacienti diagnosticati cu ulcer gastric si duodenal s-a selectat un pacient pentru care s-a efectuat un studiu de caz cu toate problemele si interventile realizate de catre asistentul medical, realizandu-se 4 fise.Fia I.

Pacientul S.C. n vrst de 46 ani, s-a prezentat n data de 05.05.2015 pentru investigaii endoscopice, prezentnd urmtoarele simptome: durere epigastric, greuri, vrsturi. n urma endoscopiei a fost diagnosticat cu ulcer gastrc. n urma diagnosticului i-a fost recomandat un regim alimentar cuprinznd: mese mici i dese, fructe coapte fr smburi, carne fr grsime fiart, pete, lactate cu excepia brzeturilor fermentate sau srate, legumele fierte; evitarea: AINS, fumat, alcool, prjeli, afumturi, condimente, buturi carbogazoase, cafea, legumele care pot provoca, n general, disconfort abdominal ( varz brocoli, castravete, porumb, fasole uscat, ceap, vinete etc. Pacientului i s-a recomandat un tratament medicamentos: Omeprazol, Algocalmin i la nevoie Dicarbocalm i s revin la control peste 5 6 sptmni.Fia II.

Date medicaleDiagnostic medical: Ulcer gastricZilnic se urmaresc parametrii vitali.Tabel 3.6. Parametrii vitali a pacientuluiDataTemperatura

[C]Puls

RespiraiaTensiune arterial

[mmHg ]

DSDSDSDS

06.04.201536,536,684/min86/min20/min21/min130/85

140/80

07.04.201536,836,980/min81/min18/min22/min135/75125/75

08.04.20153736,678/min75/min19/min20/min125/70130/70

Parametrii fizici :

Data: 05.04.2015

T (nlime): 165 cm

G (greutate): 60 kg

Investigii paraclinice:

Endoscopie abdominal

Tratament medicamentos:DataMedicaiaDoza/ 24/oreRitmul de administrareCalea de administrareAciunea medicamentoas

06.04.2015Ser fiziologic500 ml2/zii.v.Substituent hidro-electrolitic

06.04.2015Soluie glucoz 5%500 ml1/zii.v.Hidratare i remineralizare

06.04.2015Scobutil1 ml1/ziperfuzieAntispastic

06.04.2015Algocalmin2 ml1/ziperfuzieAnalgezic

06.04.2015Metoclopramid2 ml1/ziperfuzieAntiemetic

06.04.2015Zantac2 ml2/zii.m.Antiulceros

06.04.2015Fenobarbital2 m1/zii.m.Sedativ

FIA III.NEVOILE FUNDAMENTALE1 . Nevoia de a respira

N LIMITE FIZIOLOGICE8 . Nevoia de a fi curat, a proteja i ngriji tegumentele

N LIMITE FIZIOLOGICE

1 . Nevoia de a se hidrata i alimenta DI: greuri, vrsturi

MD: dificultatea de a se alimenta

SD: alterarea mucoasei digestive9 . Nevoia de a evita pericole

DI : durere

MD: durere colicativ sub form de jen dureroas n partea stng

SD: anxietate, boala

3 . Nevoia de a elimina

N LIMITE FIZIOLOGICE10 . Nevoia de a comunica cu semenii

N LIMITE FIZIOLOGICE

4 . Nevoia de a se mica i a menine o bun postur

N LIMITE FIZIOLOGICE

11 . Nevoia de a se afirma conform credinelor i valorilor proprii

N LIMITE FIZIOLOGICE

5 . Nevoia de a dormi i a se odihni

DI: dificultate sau incapacitate de a dormi i a se odihni

MD: ore de odihn insuficiente (6ore/noapte)

SD: durere, anxietate12 . Nevoia de a se preocupa de propria realizare

N LIMITE FIZIOLOGICE

6 . Nevoia de a se mbrca i dezbraca

N LIMITE FIZIOLOGICE 13 . Nevoia se a se recrea

N LIMITE FIZIOLOGICE

7 . Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale :

N LIMITE FIZIOLOGICE 14 . Nevoia de a nva

N LIMITE FIZIOLOGICE

FIA IV.PLAN DE NGRIJIREDataProblema pacientuluiObiectiveInterveniiEvaluare

AutonomeDelegate

06.04.2015Vrsturi- pacientul s nu mai prezinte vrsturi n termen de 10 ore.- am ajutat pacientul n timpul vrsturilor i am protejat lenjeria;- dup ncetarea vrsturii am oferit pacientului un pahar cu ap;- am notat frecvena i caracterele vrsturii;

- am efectuat bilanul lichidian;

-am supravegheat funciile vitale i le-am notat n foaia de observaie.- am oferit regimul prescris;

- am administrat medicaia la indicaia medicului: Metoclopramid

-am observat efectul acesteia.- pacientul nu mai prezint greuri i vrsturi-manifestri absente.

06.05.2015Durerea- pacientul s nu mai prezinte durerii n termen de 1-2 zile.- am ajutat pacientul s descrie corect durerea i s sesizeze perioadele de emisie i de exacerbare;

- am asigurat pacientului repausul fizic i psihic n perioada dureroas;- am administrat medicaia prescris de medic: Glucoz, Scobutil, Papaverin, Algocalmin i am observant efectul acesteia. Pacientul nu mai prezint durere

06.05.2015

Anxietate moderart

- pacientul s nu mai prezinte anxietate n 1 zi.- am ncurajat pacientul s discute cu cei din jur s i exprime emoiile, nevoile, opiniile;

- am ajutat pacientul s se adapteze la noul mediu. Obiectiv realizat: manifestri ameliorate.

06.05.2015Disconfort: tulburri ale ritmului de somn- pacientul s prezinte un somn calitativ i cantitativ n termen de 24 ore.- am identificat cauza: durerea epigastric;

- am meninut condiiile necesare somnului, respectnd dorinele i deprinderile pacientului;

- am nvat pacientul tehnici de relaxare;

- am observant i am notat calitatea, orarul somnului. - la indicaia medicului am administrat: Fenobarbital i am observat efectul acestuia. 07.05.2015

Pacientul prezint un somn normal: obiectiv realizat.

n urma reexaminrii s-a constatat c ulcerul s-a vindecat, la nivelul stomacului fr leziuni, iar la nivelul duodenului bulb deformat cicatriceal fr leziuni de tip acut. n urma anamnezei s-a constatat c pacientul a urmat regimul alimentar cu strictee i a luat tratamentul medicamentos.

CONCLUZII

Ulcerul gastric i duodenal este cel mai ntlnit tip de ulcer n Romnia, 8-10 % din populaie suferind de aceast boal. Cel mai adesea ulcerul gastro-duodenal este provocat de infeci cu Helicobacter-pylori, ali factori fiind stresul i consumul pe o perioad lung de timp a AINS. Pacienii nu dau atenia cuvenit simptomelor pe care le simt cum ar fi: grea, vrsturi, pirozis, iau cte un antiacid sau beau o can cu lapte, simptomele disprnd pe moment dar apar dup o perioad.

Studiul a fost realizat pe o perioad de 3 luni, n acest interval de timp s-au prezentat pentru investigaie endoscopic un numr de 40 de pacieni, dintre care 20 au fost diagnosticai cu ulcer gastric i duodenal. Din pacienii diagmosticai cu ulcer gastric i duodenal (20) a rezultat o inciden mai mare a ulcerului gastro-duodenal la sexul masculin (12) dect la cel feminin (8). Cele mai multe cazuri de ulcer gastro-duodenal se nregistreaz la vrste cuprinse ntre 41-50 ani (13). Cel mai tnr pacient a avut 22 ani, iar cel mai vrstnic a avut 80 ani. Pacienilor care au fost diagnosticai cu ulcer gastric i duodenal (20) li s-a recomandat un regim alimentar adecvat i un tratament medicamentos, iar dup 6-8 sptmni s revin la control pentru a investiga stadiul ulcerului. Din numrul pacienilor diagnosticai cu ulcer gastric i duodenal (20) doar un numr de 10 pacieni au venit pentru reexaminare. S-a constat c din numrul pacienilor reexaminai (10), numrul pacienilor de sex masculin a fost mai mare (6) dect cel de sex feminin (4). Din anamneza pacienilor reexaminai (10) a rezultat c doar 3 pacieni au respectat cu strictee tratamentul medicamenos i regimul alimentar prescris de medic, 5 dintre acetia au luat tratamentul medicamentos dar nu au respectat regimul alimentar, iar 2 pacieni nu luat tratamentul medicamentos cu regularitate, nerespectnd nici regimul alimentar.

n urma reexaminrii pacienilor s-a nregistrat o evoluie favorabil pentru 3 pacieni, 5 au prezentat o ameliorare a ulceraiei, iar 2 au prezentat complicaii.

La finalul studiului s-a constat c foarte puini oameni acord atenia cuvenit tratamentului medicamentos i regimului alimentar prescris de medic, acest lucru ducnd la o perioad mai ndelungat de timp a vindecrii sau chiar la complicaii. Muli dintre cei diagnosticai cu ulcer gastric i duodenal nu se mai prezint la reexaminare.

Ulcerul gastro-duodenal poate fi perevenit astfel: prin respectare celor trei mese principale pe zi plus dou gustri, evitarea alimentelor prea calde sau prea reci, evitarea stresului psihic.Bibliografie

1. Angelescu Nicolae, Patologie chirurgicala, Editura Celsius, Bucuresti,1997 2. Constantinescu Mircea, Chirurgie, Editura didactica si pedagogica, Bucuresti, 1996

3. Daschievici Silvian, Mihailescu Mihai, Chirurgie, Editura Medicala, Bucuresti, 1999

4. Exarcu I.T., Ciuhat Ileana, Gherghescu Silvia, Soigan Maria, Biologie Manual pentru clasa a XI-a, Editura Ministerului Invatamantului, Bucuresti,1996

5. Florian Chiru, Ingrijirea omului bolnav si sanatos, Editura Medicala, 1998

6. Georgescu Dan, Boli interne, Editura National, Bucuresti, 1998 7. Heinz Kristel Karl, Ingrijirea bolnavului, Editura All, Bucuresti, 1998

8. Mozes Carol, Tehnica ingrijirii bolnavului, Editura Medicala, Bucuresti, 1999

9. Niculescu Cezar Th., Anatomia si Fiziologia Omului (Compendiu), Editura Corint ,2009

10. Petrescu I., Curs de semiologie medicala, Editura Didactica si pedagogica, Bucuresti, 1996

11. Ticmeanu Florea, Simion Sorin, Patologie chirurgicala, Editura Medicala, Bucuresti, 2000 12. Titirca Lucretia, Ghid de nursing, Editura Viata medicala romaneasca, Bucuresti, 1998 13. Titirca Lucretia, Urgente medico-chirurgicale, Editura medicala, Bucuresti, 1999

14. Titirca Lucretia, Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistenta medicala,, Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 200015. Titirca Lucretia, Manual de ingrijiri speciale acordate de asistenta medicala, Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 2000

16. Voiculescu I.C., Petricu I.C., Anatomia si fiziologia omului, Bucuresti, 1998

17. ***,http://www.medsana.ro/blog/ulcerul-gastric-si-cel-duodenal/#sthash.BUe9cj3c.dpuf18. ***, http://www.sitemedical.ro/content/ulcerul-gastric-ulcerul-duodenal-cauze-simptome-semne-diagnostic-tratament-dieta19. ***, http://www.revistachirurgia.ro/cuprinsen.php?EntryID=640

34