NGRIJIREA PACIENTULUI CU ULCER GASTRIC

Motto: Ori ct a fi de trist, orict a fi de disperat, orict m-a simi de captiv n mainriile electronice care-mi urmresc tensiunea, respiraia, funciile organismului, glicemia, pH-ul i, n genere, toate funciile vitale, am dobndit convingerea c pot avea ncredere n toate acestea, pentru c la pupitrele de comand stau mari profesioniti, dedicai vieii.

CAPITOLUL IARGUMENT

Starea de sntate este rezultatul proceselor care-i permit organismului s se poat adapta la condiiile mediului natural i social. Cu ajutorul acestor procese, activitatea coordonat a organelor , aparatelor i sistemelor asigur funcionarea organismului ca un tot unitar i adaptarea la diversele solicitri normale sau patologice.Noiunea de boal e ntlnit n vocabularul de fiecare zi al vieii de spital n activitatea medicului, prevenirea i tratarea bolilor reprezentnd preocuparea medicinii. Ulcerul gastric reprezint un spectru de sindroame cu o frecven foarte ridicat n rile puternic industrializate i crescnd n rile n curs de industrializare.Deplasrile mari de grupuri populaionale dintr-o zon n alta , mai ales din mediul rural n cel urban, n vederea acoperirii forei de munc necesare vrstelor cerine ale industrializrii i construciilor, au dus la schimbarea obiceiurilor alimentare, la alt gen de munc cu alte grupuri: de ceteni, din zone diferite i implicit la probleme de adaptare:complex, mai ales la stress-uri de toate tipurile.Aceasta ar fi n principal, explicaia frecvenei crescute a ulcerului gastric. Afeciunea pe lng frecvena crescut, este agravat de multe recidive, coplicaii severe, care implicit antreneaz cheltuieli serioase alocate tratamentului medico-chirurgical. Din toate aceste motive, ulcerul gastric reprezint o problem de sntate public n majoritatea rilor lumii, inclusiv n ara noastr.

Capitolul IINOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIA STOMACULUI.STRUCTURA I ULTRASTRUCTURA STOMACULUI.VASCULARIZAIASTOMACULUI. INERVAIA STOMACULUI Stomacul este poriunea cea mai dilatat a tubului digestive .El are o mare importan fiziologic, iar prin numeroasele afeciuni pe care le poate prezenta dobandete i o mare importan clinic. Forma,dimensiunile,situaia stomacului prezint extreme de numeroase variaii individuale .Aceste variaii sunt datorate construciei, vrstei ,perioadelor funcionale, gradului de umplere,starii de contracie sau de relaxare ,poziiei corpului ,n ortostatism sau clinostatism,starii organelor nvecinate, presei abdominale si altor factori. Forma real a stomacului omului se bazeaz pe unele informaii intraoperatorii dar mai cu seama de rezultatele examenului radiologic. La indivizii normostonici, n staiune vertical, stomacul gol vizualizat dup administrarea unei paste baritate, are forma unui J majuscule sau a unei undie , cu o poariune mai lung vertical, i o poriune mai scurt orizontal.Chiar cnd se umple orict ar fi de destins stomacul se marete dar nu-i schimb forma sa caracteristic. LIMITE-linia de separaie ntre esofagul tubular i stomacul secular este dat de orificiul cardic. Separaia ntre stomac i intestinul subire e marcat de orificiul piloric i corespunde sfincterului piloric. 2.1. Configuraia exterioar i subdiviziunile stomacului Stomacului i se descriu: doi perei, dou margini i dou orificii.Marginile stomacului continua cu marginile omonime ale esofagului. Marginea dreapt sau curbura mic este concav.Este format dintr-un segment mai lung cu direcie vertical, care continu far demarcaie evident, marginea dreapt a esofagului i din altul mai scurt, cu orientare tranversal sau uor ascendent spre dreapta.Locul unde se face trecerea dintre segmentul vertical la cel orizontal, este marcat de o adanc depresiune , incizura unghiular, cu mare importan radiologic i clinic. Segmentul orizontal al micii curburi prezint dou depresiuni discrete, tranzitorii: una- incizura duodenopiloric superioar marcheaz limita exterioar dintre stomac si duoden; cealalt incizur piloric superioar este situat la circa 3-5 cm la stng precedentei. Marginea stng este dat de curbura mare ( curbtura ventriculi major).Mai lung dect cea dreapt, ea este convex i pornete de la marginea stng a esofagului, mpreun cu care determin un unghi ascuit i adnc, numit incizura cardiac sau unghiul lui His. Dup ce ocolete poriunea vertical a stomacului, fundul si corpul, curbura mare i schimb direcia, atinge punctul cel mai cobort al su i apoi se recurbeaz arcuindu-se spre dreapta i n sus. Curburile separ faa sau peretele anterior, care privete nainte i puin n sus, de faa sau peretele posterior, care este orientat napoi i puin n jos. Stomacul comunic la extremitatea sa superioar cu esofagul prin orificiul cardia. E frecvent numit ,,cardia,, sau gura stomacului i are forma circular.La extremitatea inferioar se gasete orificiul pilone care conduce n duoden.Este circular i privete spre dreapta n sus i napoi. Poriunea vertical e mai voluminoas, dilatat, sacular i cuprinde aproximativ 3-4 cm ntindere, raspunznd orificiului cardio pe care-l cuprinde la interior.Fundul sau fornixul este poriunea superioar dilatat a stomacului.Corpul ncepe sub acest nivel i ine pn la un plan aproape vertical care trece prin incizura unghiular i ntlnete depresiunea sfincterului antrului. Poriunea orizontal, numit poriunea piloric, are limite: la dreapta linia incizura unghiular sfincterul antrului; la stnga anul duodenopiloric. n acest ultim an se afl adesea o vene prepiloric, care marcheaz limita dintre stomac i duoden. Pilorul este poriunea terminal, strmt a stomacului.El are aproximativ 5 cm lungime i conine sfincterul piloric; acesta circumscrie orificiul pilone. Partea vertical segment unde se produc preponderant fenomene gastrice- este numit adesea poriunea digestorie. Stomacul bilocular. Uneori stomacul este mparit printr-o ngustare situate de obicei n poriunea mijlocie de adancime variabil, n dou segmente: unul cardio sau fundic celalat pilor.Cauzele care determintrangularea pot fi extrinseci sau intrinseci. La partea superioar a poriunii verticale se gasete o calot clar; ea se numete camera sau buja cu aer i rspunde fundului stomacului. Dimensiuni, n stare de umplere moderat stomacul are urmtoarele dimensiuni: lungimea- 25 cm, limea maxim ntre cele dou cuburi- 12cm; grosimea msurat ntre cei doi perei- 8 cm. Stomacul gol msoar 18 cm n lungime, 17cm n lime; O cm n grosime deoarece pereii sunt aplicai unul pe cellalt. Capacitatea mijlocie a stomacului este de 1300 cm3. Stomacul gol sau contractat poate avea uneori dimensiuni att de reduse i o form att de schimbat, nct seamn cu colinul transvers. El se ascunde sub ficat sau sub diafragm i e greu de gsit. Ca s-l indentificm, vom cerceta inseria formaiunilor sale peritoneale i traiectul vaselor getroepiploice. Situaie. Loja gastric n care este inut stomacul, are ase perei i e astfel delimitat: pereii superiori, posterior i lateral stng sunt formai din bolta diafragmei; peretele anterior, de diafragm i peretele abdominal anterior: peretele inferior de colonel transvers cu mezoul su. Medial, planul mediosagital. Medial: loja nu are un perete care s o izoleze, aa c la acest nivel ea comunic larg cu loja hepatic.Limitele exterioare ale lojii gastrice ce sunt n sus au un plan orizontal care trece prin spaial intercostal al cincilea; n jos cu plan orizontal ce trece prin ombilic; medial, planul mediosagital al corpului:lateral planul sagital tangent la peretele stng al toracelui. Stomacul este situat mpreuna cu ficatul i splina n etaj suprameaocolic al cavitii peritoneale, adic deasupra mezocolonului transvers. El este ascuns n mare parte sub baza toracelui. Graie peritoneului care l nvelete i care este lucios, stomacul se poate mica n loja lui ca un cap articular ntr-o cavitate. Mijloace de fixare. Stomacul este meninut la locul sau n primul rnd prin presa abdominal( presiunea exercitat asupra viscerelor abdomino-pelviene prin contracia muschilor pereilor abdominali). n afar de acest mijloc funcional extrem de important n meninerea situaiei organului mai contribuie : continuitatea stomacului cu esofagul i cu dudenul; pediculii vasculonervoi, diferitei formaiuni peritoneale care l leag de organele nvecinate: aderarea feei posterioare a fundului stomacului la peretele posterior al abdomenului. Configuraia interioar. Suprafaa interioar a stomacului este foarte neregulat din cauza numeroaselor plice ale mucoasei. Dintre acestea, unele merg de-a lungul axului mare al organului, unele sunt transversal sau oblice. De-a lungul curburii mici se afl un an numit canalul gastric sau drumul gastric delimitat de dou plice longitudinale care nu sunt anastomozate ntre ele. Pe aici sunt conduse lichidele, spre duoden fr s staioneze n stomac. Plicele mucoasei sunt mai accentuate pe stomacul gol; ele se terg pe msur ce stomacul se umple. Reprezint un material de rezerv care permite distensia stomacului. Examinnd cu atenie mucoasa chiar cu ochiul liber se vede c ea prezint o serie de anuri mult mai fine, care delimiteaz nite cmpuri de form poligonal circular cu diametrul de 2-4 mm , numite arii gastrice. Cu lupa se vd la suprafaa acestor arii nite ridicaturi sau plice viloase, separate prin anuri fine. n aceste anuri se deschid glandele gastrice prin intermediul unor invaginaii nguste, infundilobulife numite foveole gastrice sau cripte. Orificiul cardio este puin oblic, privind n jos i spre stnga. El nu are nici valvul, nici sfincter anatomic. Exist ns o plic a mucoasei rspunznd incizurii cardia. De la orificiul cardiac pleac numeroase plice ale mucoasei. Separaia ntre mucoasa esofagian i cea gastric este foarte net ( alb la nivelul esofagului, roiatic la nivelul stomacului). Orificiul piloric este prevzut cu un sfincter i cu o valv. Sfincterul este format, prin ngroparea fibrelor circulare ale musculaturii gastrice. Valvula vzut din duoden are aspectul unei diafragme, privit din stomac se aseamn cu o plnie prin care se termin cavitatea stomacului. Valvula e format de o plic a mucoasei este deci o formaiune dinamic, inconstant. Structura stomacului. Grosimea peretelui stomacului e de aproximativ 3 cm. Structura sa e adapt n vederea asigurarii celor dou functiuni eseniale ale sale; funcia de rezervor al alimentelor cu evacuare intermitent i funcia de digestie, asigurat de sucul gastric. n constituia sa anatomic intr patru tunici. De la exterior spre interior, acestea sunt: tunica seroas, tunica muscular, stratul submucos i tunica mucoas. Tunica seroas este format de peritoneu. Aceasta nu mbrac n ntregime stomacul. Pe faa posterioar a fundului se afl o zon lips de peritoneu, la nivelul creia stomacul ader de diafragm. De la stomac se ntind spre organele nvecinate, trei formaiuni peritoneale: omentul mic, ligamentul gastro-colic i ligamentul gastrolienal.Mai ntlnim tot ca formaiuni peritoneale: ligament gastropancreatic i lingamentul frenogastric. Stratul subseros este format dintr-o ptur subire de esut conjunctiv, peste care se aplic seroasa. Tunica muscular cuprinde 3 planuri de fibre: planul superficial este format de fibre longintudinale, planul mijlociu de fibre circulare, planul profund de fibre oblice sau asiforme. Fibrele longitudinale sunt mai abundente de-a lungul celor dou curburi ale stomacului. De-a lungul curburii mici ele se ntrerup la nivelul incizurii unghiulare; de-a lungul curburii mari ele sunt continu la nivelul pereilor anterior i posterior- fibrele sunt mai rare , astfel c printre ele se vd fibrele circulare. Stratul circular este continuu, dispus uniform pe toat ntinderea stomacului. Din ngroarea acestui strat n regiunea pilorului pe o ntindere de 2-3 cm se formeaz sfincterul piloric. Stratul longitudinal i cel circular continu straturile similare de la esofag i se continu la rndul lor spre duoden. Fibrele oblice au o dispoziie ansiform i se afl situate profund fa de stratul circular. Acest gen de fibre musculare nu se gsesc n nici un alt segment al tubului digestiv. Tunica muscular constituie aparatul motor activ al stomacului, care realizeaz:1) depozitarea alimentelor ingerate;2) amestecarea acestora cu sucul gastric pn ce se formeaz un amestec semifluid numit chimul gastric; i golirea lent intermitent a chimului din stomac n duoden, ntr-un ritm adecvat pentru efectuarea digestiei intestinale. Tunica submucoas este format din esut conjunctive elastilax; n ea se gsesc numeroase vase, terminii nervoase i plexul nervos submucos Meissner. Ea permite adaptarea mucoasei la modificrile de form ale stomacului i la micrile cauzate de musculatur. Tunica mucoas are o coloraie roiatic, deosebindu-se net de cea esofagian ( alb cenuie). Ea reprezint aproape jumtate din grosimea total a peretelui gastric i msoara aproximativ 1 mm n regiunea cardiac i 2mm n regiunea piloric a corpului. Tunica mucoas reprezint principala component morfologic i funcional a peretelui stomacal.Atribuiile mucoasei gastrice sunt numeroase i complexe,1) Secreie extern. Glandele corpului i ale fundului secret sucul gastric, care conine pepsin i acid clorhidric glandele pilorice i cardiale elaboreaz o secreie mucoas.2) Secreie intern.n mucoasa gastric sunt presrate celule cu capaciti endocrine, care produc; gastrina serotonina entero glucagon factorul intrinesc Gastle.3) Resorbie. Se resoarbe ap, alcool, cafeina si unele substane otrvitoare(nicotin)4) Protecie i aprare.Prin secreie de mucus se mpiedic autodigestia mucoasei; aciditatea acioneaz bactericid unele celule ale colonului au propietate fagocitar. Epiteliul de suprafa acoper toate accidentele mucoasei i coboar pn la foveolele gastrice. Glandele gastrice propriu-zise, numite i glande principale, glande fundice sunt cele mai numeroase.Dup cum le arat i numele ele se gsesc la nivelul corpului i fundului i sunt tubuloase i neramificate. Celulele lor elaboreaz enzime, acid clorhidric si mucus. VASE I NERVI- Arterele stomacului provin din cele trei ramuri care pornesc din trunchiul celiac:artera hepatic, artera digestiei intestinale. Ramurile lor se anastomozeaz i formeaz dou arcade arteriale dispuse de-a lungul celor dou curburi ale stomacului.Din artera hepatic pleac: artera gastric dreapt, care merge naintea pilorului i apoi urc pe curbura mic: artera gastroduodenal trece naintea pilorului i emite gastroepiploica dreapt care urc pe curbura mare. Artera splenic d natere arterei gastroepliploice stngi, acesta coboar pe curbura mare i irig fundul stomacului. Artera gastric stng urc prin ligamentul gastro- pancreatic, ajunge n regiunea cardiac i apoi coboar de-a lungul curburii mici. Se formeaz astfel: arcul arterial al curburii mici rezultat prin anastomozarea n plin canal a arterelor gastroepiploica stng i dreapt. Din aceste ramuri, iniial subseroase, strbat tunica muscular i formeaz o prim reea submucoas.Din aceast reea pleac ramuri fine care alctuiesc plexuri capilare abundente n jurul glandelor i ajung pn la suprafaa mucoasei .n tunica mucoas se gsesc numeroase anastomoze arterio-venoase. Venele stomacului corespund n general arterelor.Ele se formeaz din reele capilare situate n submucoas ;strbat grosimea pereilor gastrici,se adun sub seroas i se arunc apoi n trunchiuri colectoare.Acestea sunt dispuse de-a lungul celor dou curburi alturi de arcurile arteriale i se vars n vena port (fie direct fie n afluenii ei).Venele gastrice ,dreapt i stng ,se vars direct n trunchiul venei porte ;vena gastroepiploica dreapt se vars n vena mezenteric superioar,iar vena gastroepiploica stng i venele gastrice scurte sunt tributare venei lienale. Limfaticele prezint o deosebit de mare importan.Ele iau natere din dou reele larg anastomozate:una mucoas alta muscular.Ambele conflueaz ntr-o reea subperitoneal din care pornesc vase eferente.Acestea se vor ndrepta spre o serie de grupuri de noduri limfatice a cror tipografie este de cea mai mare importan chirurgical.Limfa e drenat de nodurile gastroepiploice drepte i de cele pancreaticolineale i a marginii superioare a pancreasului.Drenajul final din toate cele patru grupe conduce spre noduri celiace situate n jurul trunchiului celiacs. Nervii stomacului sunt de natur vegetativ.Cea mai mare parte sunt ramuri ale nervilor vagi si conin deci fibre parasimpatice. O alt parte provin din plexul celiac, formeaz delicate plexuri periarteriale i conin fibre aferente i fibre simpatice.Din plexul esofagian format din cei doi nervi vagi, pleac cele dou trunchiuri vagale unul anterior i unul posterior- care ptrund n abdomen i se comport diferit. Trunchiu vagal anteric trimite cteva ramuri gastrice anterioare care coboar de-a lungul curburii mici i se rsfir pe faa anterioar a stomacului pn n regiunea piloric. Trunchiul vagal posterior formeaz i el conturul micii curburi i se distribuie feei posterioare a stomacului. Fibrele simpatice ajung la stomac, la nivelul micii curburi pe calea ramurilor trunchiului celiac, mai ales prin intermediul plexurilor periarteriale ale celor dou artere gastrice dreapt i stng. Ramurile fine din nervul vag i din plexul celiac formeaz reele n tunica muscular i n stratul submucos n care se afl i mici grupri de neuroni vegetativi ganglionii vegetativi intramurali. Limfaticele prezint o deosebit de mare importan. Ele iau natere din dou reele larg anastomozate: una mucoas alta muscular. Ambele conflueaz ntr-o reea subperitoneal din care pornesc vase eferente. Acestea se vor ndrepta spre o serie de grupuri de noduri limfatice a cror tipografie este de cea mai mare importan chirurgical. Limfa e drenat de nodurile gastroepiploice drepte i de cele pancreaticolineale i a marginii superioare a pancreasului. Drenajul final din toate cele patru grupe conduce spre noduri celiace, situate n jurul triunhiului celiac. a) FACTORII PROFESIONALI Pot participa la apariia ulcerului sau ale recidivelor sale dureroase.b) FACTORII GENETICI, n majoritatea familiilor se constat caracterul recesiv al ulcerului.Predispoziia pentru a face boala se transmite poligenic, fiind evident statistic intervenia genei ce confer caracterul de grup sanguine ct i cel de secretor al substanelor de grup sanguine.c) AGENII MEDICAMENTOI. Sunt cunoscute numeroasele medicamente cu un efect ulcerogen produs prin mecanisme complexe, la care particip stimularea secreie active, scaderea rezistenei mucoasei i angiospasmul din peretele gastric.

CAPITOLUL IIITEMA LUCRRII I OBIECTUL LUCRRII DATE DIN LITERATUR

ULCERUL GASTRIC definiie- este o boal caracterizat prin apariia la nivelul stomacului sau a duodenului a unei leziuni ulceroase, adic a unei pierderi de substan digestiv ce evolueaz n pusee acute, periodice, produse prin aciunea clorhidropeptic a secreiei gastrice. 3.1.Clasificarea ulcerului dup localizare Ulcerul duodenal este cel mai des ntalnit tip de ulcer. Apare aproape de dou ori mai frecvent la brbai dect la femei.La brbai, spre deosebire de ulcerul gastric, apariia ulcerului duodenal se produce n jurul vrstei de 25- maxim 45 de ani, iar la femei apare mai tarziu, de obicei peste 45 de ani, ulcerul duodenal nu se malignizeaz aproape niciodat. Durerea este prezent n 50% din cazuri n ulcerul gastric, fiind localizat de obicei n aceeai zon ca i ulcerul duodenal. Durerea scade prin ingestia de hran, lapte antiacide, dar revine cam la 30 de min dup mas (la unii bolnavi hrana poate intensifica durerea). Ulcerul gastric este mai rar nsoit de alte simptome cum ar fi: greaa, vrsturi. Inapetena este de dou ori mai frecvent la bolnavii cu ulcer gastric, motiv pentru care merg mai curnd la medic dect cei cu ulcer duodenal. Sintetiznd rezultatele investigaiilor, Rotte propune clasificri successive al ulcerelor avnd la baz eterogenitatea bolii. Clasificarea genetic a ulcerului gastric: 1 ulcerul gastric asociat cu sindrome genetice; 2 ulcer gastric asociat cu gastrina cronic; 3 ulcerul gastric asociat cu consum de acid acetilsalicilic; 4- ulcerul gastric asociat cu ulcerul duodenal combinat; 5 ulcerul gastric asociat cu alte boli. ULCERUL factorii de risc cofeina se spune c prea mult cafea determin apariia ulcerului gastric deoarece secreia de acid gastric este stimulat de cafea; - consumul de alcool nu exist dovezi concludente c alcoolul ar provoca sau exacerba un ulcer alcoolul stimuleaza secreia de gastrin i acid clorhidric; - ali factori de risc ar fi sresul, regimul alimentar, fumatul de igarete, secreia de aicid clorhidric i factorii genetici. Ulcerul e ntlnit la 20% din bolnavii cu ciroz hepatic. Apariia ulcerului e atribuit insuficienei factorilor de aprare, rezistenei scazute a mucoasei gastrice ca urmare a hipoxiei determinate de hipertensiunea portal i staza venoas. Emfizemul pulmonar i bronita cronic, cordul pulmonar cronic cu hipercapnie i acidoz se asociaz cu ulcerul pn la 40% din cazuri. La apariia ulcerului particip hipersecreia de acid clorhidric produs ca urmare a hipercapniei ct i alterarea troficitaii mucoasei gastrice prin hipoxie. 3.2.Epidemiologia ulcerului gastric Ulcerul gastric este mai puin frecvent dect ulcerul duodenal i este ntalnit cu frecvena mai mare, dincolo de decada a-V-a a vieii. Are incidena egal la ambele sexe. Ulcerul gastric se comport ca i ulcerul duodenal. Sucurile digestive, n afar de funcia digestiv , prin mecanismul de secreie mai solicit i alte funcii ca: antibacterian, de protecie a mucoasei fa de autodigestie, de secreie a unor compui toxici. 3.3 Fiziopatologia secreiei gastrice Secreia gastric e un amestec al produilor activitaii glandelor fundice, pilorice i cardiale. Glandele fundice sunt formate din patru tipuri de celule: principale ( zimogene), parietale ( oxintice), mucipare i argentafm. Volumul secreiei gastrice poate atinge 1200 2000 ml n 24 ore. Datorit acidului clorhidric pH-ul variaz ntre 0,9 i 1,5 i corespunde unei concentraii de 150 160 mEq/ 1 HC1. Celula parietal realizeaz un transport active separate de H i Cl prin membrana sa cu un consum considerabil de energie. Transportul de H i Cl se efectueaz contra unui gradient cosmetic graie interveniei pompei de H i pompei de Cl stimulate de AMP ciclic. Aciunea componentelor sucului gastric sunt: HCl disociaz i solubilizeaz alimentele, denatureaz proteinele, activeaz papasinogenul i inactiveaz bacteriile; Pepsina produs din pepsinogen la un pH sub 6, scindeaz proteinele n proteoze, peptone, poliseptide. Renina(labfermentul) transform oaseinogenul solubil n ap, casein ce precipit n prezena ionilor de calciu. Lizozinul scindeaz peretele unor bacterii. Ureaz scindeaz ureea cu formarea de amoniac Mucina asigur protecia mucoasei fa de aciunile autolitice ale sucului gastric.Factorul intrinsic este implicat n absorbia vitaminei.3.4. Modificrile patologice ale secreiei gastrice1) Hipersecreia i hiperclorhidria se caracterizeaz prin creterea volumului i aciditaii gastrice i se ntalnete ulcerului gastroduodenal i adenomul pancreatic hipersecretant, ca rezultat hipertoniei vagale i hipersecreiei de gastrin.2) Hiposecreia i hipoaciditatea sunt tulburri ce dovedesc modificri atrofice sau degenerative ale mucoasei gastrice, i a glandelor fundice.3) Anaciditatea este caracterizat prin absena total a acidului clorhidric din sucul gastric i se descriu dou forme: - aclorhidria fals prin hipersecreie ,,neparietal,, ce neutralizeaz acidul produs:- aclorhidria adevarat; se ntalnete n distrugeri ntinse de mase celulare parietale ca n cazul anemiei pernicioase, gastritei atrofice i cancerelor gastrice. 3.5. Anatomie patologic Ulcerul gastric e reprezentat cel mai adesea de o leziune solitar, cu excepia a 4% din cazuri cnd ulceraia poate fi cu dubl localizare. Aproape un sfert din bolnavii cu ulcer gastric au antecedente de ulcer duodenal. Ulcerul gastric se localizeaz mai ales pe mica curbur (88%) i mult mai rar pe curbura mare sau pe feele stomacului. Ulcerul gastric se insoete de leziuni de gastrit situate mai lateral,extinse ns ulterior i ctre corpul gastric.Diametrul leziunilor este de obicei de 0,5-2 cm. Macroscopic( endoscopic)ulcerul se prezint ca o pierdere de substan cu aspect crateriform,rotund sau oval ,marginile de un lizerm proeminent datorit infiltraiei edematoase locale. Microscopic se poate remarca pornind de la suprafa ctre profunzime,un exudat cenuiu coninnd polimorfonucleare, hematii i fibrin,urmat de o zon de necroz fibrinoid,esut de granulaie cu fibronoblati i vase de neoformaie ,iar apoi de esut fibros ,pn n musculoas.Acest aspect diferentiaz net ulcerul cronic de ulcerul acut,complet lipsit de reacia fibroas. 3.6Tabloul clinic Tabloul clinic este descries de obicei de durere.Durerea e relativ intense ,ca senzaie de foam dureroas,gol dureros epigastric i are un caracter visceral adic bolnavul o resimte pe o arie mai extins a peretelui abdominal anterior. Ulcerul gastrice e nsoit de un sindrom dureros cu sediu gastric iradiat frecvent n stnga liniei mediane,difuz de intensitate medie i cu o ritmicitate mai puin exprimat. Durerea survine mai precoce dup mas (1/2-1or ) se calmeaz parial sau este neinfluenat de tratamentul cu antiacide fiind deseori asociat unor manifestari digestive necaracteristic ca senzaia de disconfort abdominal sau deseori grea i uneori de varsturi. Ritmicitatea durerii este mai puin marcat sau chiar absent n ulcerul gastric,cu excesurile unde localizarea juxta nea reproduce caracterul clinic al ulcerului duodenal.Ritmicitatea durerii a fost descris n ulcerul gastric ,dup formula ,,ingesto-linite-durere-linite,,. Apariia nocturn a durerii este descris destul de rar , atunci cnd este prezent semnaleaz posibilitatea unor complicaii sau eventual asocierea cu un ulcer duodenal ,n multe cazuri alimentaia n loc s liniteasc fenomenele dureroase gastrice le agraveaz ,adesea calmarea lor fiind obinut numai dup evacuarea coninutului gastric prin vrstur. Durerea epigastric din ulcerul gastric se nsoteste frecvent de anorexie i pierdere n greutate ,uneori de inapetena selective pentru proteina animal i unele hidrocarbonate(pine). Manifestrile zilnice atipice i cazurile asimptomatice sunt frecvent ntlnite n cursul ulcerului gastric.Simptomatologia atipic face ca aceste cazuri s fie depistate ocazional, cu prilejul unui examen radiologic gastric pentru o distensie dureroas epigastric persistent ,grea i vsturi post prandiale,anorexie i pierderea n greutate.Caracterul asimptomatic al ulcerului gastric mpiedic depistarea bolii pn la apariia complicaiilor revelatoare ,de debut ,deosebit de grave(perforaia,hemoragia). Ulcerul gastric evolueaz recidivant devenind tot mai rezistent la tratamentul medical ,cu o simptomatologie progresiv- complex ,care pierde pe parcurs trasturile sale clinice proprii.Alaturi de durere mai pot aparea o serie de alte manifestari.Arsurile retrosternale (pirozisul)sunt senzaii subiective cu caracter de arsur ,localizate epigastric sau retrosternal. Pot sa apar n perioada interdigestiv ,dar sunt mai des prezente postalimentar din cauza stimulrii secreiei acide.De obicei ,se asociaz cu durerea,rareori o preced sau devin simptomul dominant al bolii,ritmicitate i periodicitate care imit durerea. Varsturile apar rar.Bolnavii cu pragul scazut al excitabilitaii i femeile cu constituie astenic vars mai frecvent n ulcerul gastric. n ulcerul gastric cu localizare juxta piloric,vrsturile sunt obinuite i pot conveni mici resturi alimentare. Greurile apar rar, pot fi solitare sau nsoite de vrsturi. MODIFICAREA APETITULUI.Ulcerul gastric,mai ales cel gigant evolueaz cu scderea apetitului. Curba ponderal a bolnavilor cu ulcer gastric este de obicei constant. Diferiii factori pot produce o scadere ponderal.Ulcerul evolueaz n 30-50% din cazuri cu scadere ponderal ,mai ales la btrani.Hemoragia ocult e apreciabil la 20-30% n ulcerul gastric mai ales la bolnavii n vrst.Dac sunt persistente i de lung durat,hemoragiile acute pot duce la anemie posthemoragic prin d eficit de fier.3.7.Forme clinice Formele clinice pot fi: -dup vrst(la copii i la vrstnici ulcer gastroduodenal) -dup localizare(ulcerul cordiei,ulcerul piloric,ulcerul duodenal postbulbar); -dup dimensiune(ulcerul gastric i duodenal gigant -ulcerul gastric i duodenal combinat. 3.7.1.Forme clinice n funcie de vrst Ulcerul gastric la copii Ulcerul gastric poate s apar la copii la orice vrst.Ulcerul gastric poate s apara pe tot parcursul copilariei i adolescenei (pn la 16 ani),incidena general a boli fiind 1-1,5% iar dup date mai recente 2-2,1%. Exist o predispoziie familial ,fiind descriese numeroase cazuri cu mai muli bolnavi n familie,la uni dintre ei boala aparnd n copilarie. La nou- nascui,ulcerul survine ca o consecin a traumatismelor naterii i are caracterul ulcerului acut, de stres. La sugari i la copilul mic (1-2ani)ulcerul se asociaz infeciilor severe,traumatismelor hdrocefaliei bronhopneumoniilor ca urmare a stresului sau a ocului.Prematurii i malformaii au predispoziie marcat pentru ulceraii de acest fel. Simptomatologia ulcerului gastric difer la copii,n funcie de v rsta debutului. La nou- nascui ulcerul apare acut i se complic rapid cu hemoragie digestiv superioar, mai rar cu perforaie.Dificultatea alimentaiei ,prin plnsul i tulburrile de scaun sau hematemez sunt orientative ,dar boala hemoragic se situeaz pe primul plan. Hemoragiile digestive de mic intensitate se vindec rapid dar cele masive duc la deces ,ulcerul fiind descoperit la necropsie. ntre 2 i 6 ani ,ulcerul e rar,dar se complic,cu perforaie sau hemoragie. ntre 6 i 9 ani ulcerul evolueaz cu durere abdominal,cu localizare epigastric i periombilical. Dup vrsta de 9-10 ani simptomatolagiea e asemntoare cu cea de la aduli.Durerea devine ritmat de alimentaie, apare noaptea.Tratamentul medicamentos beneficiaz de preparatele uzuale,raspunsul simptomatic n terapie fiind de obicei prompt. Ulcerul gastric la vrstnici Ulcerul gastric apare i la vrstnici.Comparativ cu boala adultului,ulcerul la btrni evolueaz cu unele trasturi distinctive. Ulcerul favorizeaz n general vrstele naintate. PARTICULARITAI ETIOPATOGENICE.Un factor patogenic la vrstele naintate ,l prezint modificrile vasculare,care prin interaciune cu factorii patogenici comuni determin apariia ulcerului.Consumul de medicamente antireumatice,hipotensoare,antibiotic este semnificativ la bolnavii n vrst,ceea ce influeneaz prevalenta ulcerului gastric.Interveniile chirurgicale,transplant renal hemodializa,accidentele cerebrovasculare duce la apariia ulcerelor cu localizare gastric. n ulcerul gastric se reflect tendina spre hipoclorhidri imprimat de vrst i de asocierea gastritei cornice. Ulcerul gastric,la vrstnici,evolueaz printr-un sindrom dispeptic mai ters.Durerea nu este prea intens ,iar asocierea altor elemente dispeptice e frecvent.Exist ns i forme dureroase cu crize de activitate prelungite. Ulcerul gastric sngereaz uor la btrni.Hemoragia digestiv superioar la btrni e manifestarea de debut a ulcerului.Vrstnicii,cu ulcer gastric prezint complicaii de tipul penetenei sau perforagiei acoperite. Complicaiile ulcerului gastric beneficiaz de tratament medical sau chirurgical.

3.7.2.Forme clinice n funcie de localizare Ulcerul cordiei reprezint o form rar a ulcerului gastric.Durerea n ulcerul cordiei e localizat n epigastru ,de obicei n vrful xifoidului,iradiat n regiunea retrosternal i precordial;apare dup alimentaie, deoarece bolul alimentar vine n contact direct cu suprafaa ulcerului. Localizarea pe peretele posterior poate genera iradierea durerii la nivelul coloanei dorsale sau interscopulovertebral.Anemia apare des din cauza hemoragiilor acute. TRATAMENT.Regimul alimentar trebuie s in seama de localizarea ulcerului,evitnd agresiunea termic ,chimic,mecanic leziunii ulceroase, care vine n contact cu bolul alimentar. Ulcerul piloric e localizat la nivelul canalului piloric n zona proximal a pilorului.Ulcerul piloric se include n ulcerul gastric de tip lll. Simptomatologia ulcerului piloric se caracterizeaz prin aa numitul ,,sindrom al canalului piloric,,.Durerea ,localizat epigastric e intens,apare dup alimentaie,nu se amelioreaz dup administrare de antiacide.Greaa i vrsturile sunt frecvente.Dup vrstur durerilre se amelioreaz n mod caracteristic. TRATAMENT.Antiacide combinate cu anticolinergice,terapie antienzimatic administrand ULCOSILVANIL timp de 16-24 zile. Ulcerul duodenal post bulbar se localizeaz pe peretele duodenal posterior.SIMPTOMATOLOGIE. Localizarea durerii poate fi uneori peri sau subombilical . Durerea este sever i iradiaz n spate sau n epigastru.Penetrarea e frecvent i se manifest prin durere sever i permanent. Hemoragia digestiv superioar,sever i frecvent apare n 50-60%din cazuri.Evoluia se face deseori cu ciroze dureroase prelungite. Ulcerul post bulbar poate beneficia de terapie medicamentoas. 3.7.3.Forme clinice n funcie de dimensiuneUicerul gastric i gigant Dimensiunile ulcerelor gastrice nu depaesc de obicei 1-2cm. Ulcerul gastric gigant are diametrul peste 2-2,5 cm .Ulcerul gastric gigant reprezint 10-15%din totalitatea ulcerelor gastrice. Ulcerul gigant apare n general la vrstnici.Simptomatologia ulcerelor gastrice gigante se caracterizeaz prin severitatea durerii,iradierea n spate sau n regiunea precordial. Vrsturile sunt obinuite ,iar scderea ponderal e comun. Hemoragia digestiv superioar apare n 10-30% din cazuri ,dar sunt forme mai grave. TRATAMENT.Tendina la vindecare spontan a ulcerelor gastrice gigante e redus,ceea ce contrasteaz cu tendina general a ulcerelor gastrice de a se vindeca spontan i de a recidiva mai rar.Ulcerul gastric gigant se rezolv preferenial prin gastrectomie parial sau chiar total. Ulcerul gastric i duodenal combinatMai muli bolnavi prezint ulcer combinat gastric-duodenal.Bolnavii cu ulcer combinat sunt de obicei brbai,distribuia lor pe vrste respectnd pe cea a ulcerului gastric.n majoritatea ulcerelor combinate,leziunea gastric se ncadreaz n tipul ll sau lll de ulcer gastric.SIMPTOMATOLOGIA.Afeciunea se descoper simultan n 50% din cazuri .Cnd ulcerele se descoper separate ,de obicei cel duodenal este primul.Intervalul dintre apariia ulcerului duodenal si cel gastric este variabil, uneori fiind de mai muli ani .TRATAMENT.Nu exista un tratament specific al ulcerelor combinate.De obicei,n cursul terapiei,ulcerul duodenal se vindec mai rapid dect cel gastric,de unde deriv necesitatea unei urmariri radiologice i mai ales endoscopice.COMPLICAIILEComplicaiile majore ale bolii sunt hemoragia ,perforaia i stenoza cicatriceal.Ele survin de obicei dup o evoluie mai ndelungat cu excepia hemoragiei i perforaiei care chiar pot fi manifestari de debut ale ulcerului. HEMORAGIA DIGESTIV Hemoragia digestiv constituie cea mai frecvent complicaie a ulcerului, fiind considerat ca un incident major atunci cnd se exteriorizeaz sub form de hematemez sau melen .Sngerrile mici oculte ,de-i nu au caracterul dramatic al hemoragiilor masive,nu sunt de neglijat ,pot provoca anemii severe ,mai ales n ulcerul gastric. Hemoragia e determinat de erodarea unei artere (localizarile cu mare potenial hemoragic sunt cele angulare, pe curbura mic a stomacului i cele situate pe faa posterioar a bulbului duodenal).n faa unei sngerri digestive ,manifestat prin melen sau la 75% din cazuri i prin hematemez,e necesar evocarea principalelor cauze ale hemoragiei digestive superioare:gastrita hemoragic ,ruptura varicelor esofagiene ,neoplasmul,hernia hiacal ,boala Rendu-Osler. Hemoragia digestiv e remarcat mai frecvent i cu risc crescut la bolnavii n varst cu ateroscleroz,precum i n cazurile cu ulcer colos,dur i ndurat.SIMPTOMATOLOGIAE dominat de pierderea brutal a sngelui ,care determin o hipovolemie cu manifestari diferite: paloare,transpiratii,sete,ametelii,palpitatii,dispnee,realizand adesea o stare de oc mai mult sau mai puin accentuat. Sincopa e posibil atunci cnd volumul sngerrii este de 1000-1500 ml.Durerea ulceroas preexistent hemoragiei dispare,iar perioada urmatoare e caracterizat de o linite clinic. Hemoragia digestiv poate fi urmat, la cateva zile , de o cretere a ureei serice,de obicei pn la 100 ml ,produs prin reabsorie proteic, dezechilibru electrolitic i o posibil insuficien renal tranzitorie hipoxic.Hemoragia digestiv superioar ulceroas poate prezenta forme variate,masiv dar unic ,medie dar subintrant,mic dar recidivant ,fiecare repetare a sngerrii agravnd starea general.Hemoragiile din ulcerul gastric sunt mai severe deoarece leziunea este mai profund i sngereaz mai abundant.PROGNOSTICUL.Este nefavorabil cnd hemoragia survine la bolnavii de peste 50 de anisau cnd sunt prezente insuficiene funcionale de organe anterioare.TRATAMENT.Se urmarete corectarea dezechilibrului hemodinamic, oprirea sngerrii,scderea aciditaii i sedarea bolnavului.Corectarea dezechilibrului dinamic reprezentat de ocul hipovolemic ,implic transfuzia imediat de snge pna la un volum apropiat celui pierdut n funcie de valoriile presiunii arteriale i frecvena pulsului. n lipsa sngelui sau n cazul marilor pierderi ,pentru reechilibrare hidroelectrolitic se administreaz soluii macromoleculare ( DEXTRAN70,DEXTRAN 40) plasm,albumin uman sau soluie hidrolizat de gelatin (MARISANG) .Pentru limitarea sngerrii i combaterea aciditii se aspir coninutul gastric i se introduce cu pictura,lapte sau lapte cu ceai ,reci precum i soluii alcaline,pe ntreaga perioad a sngerrii.Hemoragia digestiv impune instituirea de urgen a repausului la pat .Dieta se amelioreaz n zilele urmtoare cu alimentaie alctuit din lapte amestecat cu fric i ou creia i se asociaz medicaia antiacid ,diversificandu-se treptat.Se poate administra trombin uscat pe cale oral ( dizolvat n ap cu ghea) n cantiti mici ,ca hemostatic local adenocrom-semicarbozon ADRENOSTAZIN 1,5-4,5 mg/ zi intravenos n perfuzie ,hemocoguloz VENOSTAT subcutanat sau intravenos 3-5 u/zi .Oxigenoterapia e necesar n cazurile cu afeciuni pulmonare cornice i la cei n vrst.Intervenia chirurgical e necesar cnd sngerarea e masiv i amenin viaa bolnavului.PERFORAIA ULCEROASE o complicaie ce rezult din ptrunderea procesului ulceros n straturile peretelui stomacului i care evolueaz fie liber n cavitatea peritoneal ( perforaia liber) fie se limiteaz spontan( perforaia acoperit) sau prin intervenie chirurgical.SIMPTOMATOLOGIEE dramatic ,cu durere deosebit de violent,instalat brusc,localizat epigastric sau n hipocondrul drept ,iradiat ascendant spre umar sau precordial i accentuate de micari i vrsturi. DIAGNOSTICUL POZITIV al perforaiei l confirm semnele clinice i radiologice datorit prezenei aerului liber n cavitatea peritoneal. La radiologie se constat apariia unei imagini areice semilunare subdiafragmatice.Evoluia este imprevizibil. TRATAMENTUL MEDICAL E indicat n situaiile n care intervenia chirurgical nu e executabil tehnic,precum i n cazul unei evoluii iniiale ce sugereaz nchistarea sau acoperirea perforaiei. n aceaste mprejurari coninutul gastric e aspirat continuu,paralel cu aplicarea antibioterapiei i administrarea sub form de perfuzie a soluiilor glucozate i clorurosodice.ULCERUL PENETRANT Modific principalele manifestri clinice ale bolii n sensul c durerea i pierde ritmul i periodicitatea ,iar iradierea e ascendent ctre torace ,posterior ctre coloana vertebral sau ,,n bar,,atestnd reacia pancreatic .Semnele radiologice ale penetraiei sunt reprezentate de trinitatea niei sub compresiune,proeminent mare de contur neregulat delimitat durerea vie la palpare sub ecran.Tratamentul nu poate fi dect chirurgical.3.8.Evoluie i prognosticUlcerul gastric evolueaz cronic mai muli ani cu episoade acute dureroase ,ntrerupte de episoade de linite clinic ,ce pot dura de la cteva sptamani la civa ani .Cu sau fr tratament medicamentos chiar n afara aplicrii regimului alimentar dietetic boala poate intra n mod spontan n perioada de acalmie dup o evoluie activ de cteva sptamani ,ulcerul poate fi considerat vindecat dac perioada de laten dureaz cel puin 5 ani.Apariia simptomatologiei dup o perioad de limite de 5-10 ani e exceptional. Evoluia bolii timp de 10-15 ani confer acesteia o rezisten deosebit la tratament conservator ,datorit proceselor cicatriceale extinse, ulcerelor cornice mari,protejate fibros. Dispariia durerii n perioada activ a bolii e interpretat ca o vindecare a episodului acut ,ce nu este mereu concomitent cu dispariia leziunii, la examenul radiologic sau endoscopic. Aceast neconcordan e frecvent ntlnit n ulcerul gastric. Uneori simptomatologia clinic dispare,dar leziunile morfologice persist la examenele de control, cu modificri rezultnd din efectul reaciilor cicatriceale.Din aceast cauz atingerea sindromului dureros nu echivaleaz cu vindecarea ulcerului, boala putnd reaprea odat cu abandonarea masurilor terapeutice ,medicamentoase i dietetice. Destul de frecvent, chiar n absena semnelor de activitate clinic, examenul radiologic poate semnala existena manifestrilor proprii unei stri de iritaie gastric hiperescreie i hiperperistatic, spasm parietal prelungit, autoplastic a mucoasei. Prognosticul de viaa al bolii este bun, dar influenat de apariia complicaiilor. DIAGNOSTICUL Datele clinice cnd sunt prezente, n special triada dur pirozis, vrsturile sunt utile pentru diagnostic. Examenul clinic obiectiv poate stabili corect sediul dureri. Pentru diagnosticul pozitiv al ulcerului gastric anamneza are o valoare mai scazut, manifestrile clinice fiind mai puin caracteristice.Formularea diagnosticului rezult din colaborarea datelor oferite cu examenul radiologic i studiul secreiei gastrice. Diagnosticul diferenial al ulcerului gastric se face cu urmtoarele afeciuni: colecistopatii cronice litiazice sau nelitiazice acestea prezint simptome dureroase caracteristice n zona hipocondrului drept, iradiate n spate sau urmarul drept, provocate de alimente colecistokinetice, asociate cu alte simptome: vrsturi, dispepsie biliar, febr; hernia gastric transhiatal, durerile sunt localizate n hipocondrul stng sau epigastrul superior; gastritele cronice , pot schimba tabloul ulceros dac coexist cu ulcerul gastric, n sensul tergerii ritmicitaii alimentare i periodicitii simptomelor. Durerea din gastritele cronice e difuz iradiat epigastric; pancreatitele cronice se traduc prin dureri n etajul abdominal superior iradiate n spate; angina pectoral se manifest cu dureri epigastrice care survin dup eforturi sau stresuri; tumorile benigne gastrice pot determina manifestari clinice asemntoare ulcerului.Examenul radiologic i endoscopic sunt edificatoare pentru diagnostic.Asocierea oricareia din afeciunile de mai sus n ulcerul gastric modific tabloul clinic i oblig la explorri minunioase clinice i paraclinice EXAMENE PARACLINICE Pentru stabilirea diagnosticului de ulcer gastric sunt necesare urmtoarele intervenii: evaluarea funciei secretorii gastrice a stomacului; se fac prin explorarea debitului acid bazai (DAB) i debitul acid stimulat cu histamin sau pentagastrina (DAS).Sucul gastric din secreia bazal(nestimulat) este frecvent amestecat cu bila n ulcerul gastric( reflux duodenogastric). Stabilirea MB se face dup ce s-a exclus probele cu reflux biliar. Cantitatea de suc gastric spontan elaborat este normal sau sczut n ulcerul gastric ( 20-46 ml/ora). DAB arat valori sczute normale sub 1,5 mBq/ora. Secreia gastric stimulat sub maximal cu histamin 0,1 10kg corp arat valori de 80-100 ml/or n ulcerul gastric, cu valori ale DAS, n general sub 12 mEq/or DAS este mai apropiat de normal n ulcerul gastric datorit componenei gastrinice. Se prefer explorarea DAB ca prim etap n explorarea funciei secretorii bzie. Sunt cazuri de ulcer gastric n care DAB este foarte sczut iar dup histamin este crescut sugernd existena componentelor Patogenice humoral-endocrine. Evaluarea hemorogiilor oculte n scaun, ca test adiional pentru stabilirea perioadei de activitate sau de acalmie a caracterului ulceros. n perioadele de activitate cantitatea de snge extravazat se apropie de 5-8 ml/zi. Metodele pentru evidenierea acestor microsngerri sunt calitative i grevate de numeroase rezultate fals pozitive, mai ales dac nu se iau msuri pentru evitarea alimentelor cu bogat coninut n fier. Examenul radiologic se efectueaz dimineaa, pe nemncate n ortostatism i clinostatism, cu aplicarea sistematic a modalitilor de conexiune, dup administrarea per oral a unei suspensii radioopace de sulfat de bariu. Examenul radiografic implic realizarea filmelor ,, un strat subire`` pentru studiul pliurilor n repleia gastric i n serie. Examenul se completeaz prin tehnici paracoradiologice (administraia intramuscular de sulfat de atropin 1mg, morfin 10 mg) EXAMENUL RADIOLOGIC I ULCERUL GASTRIC Semnul radiologic de certitudine al ulcerului l constituie nia ulceroas. Ea apare n raport cu situaia, ca o pat suspendat de form rotund sau ovalar. Ulcerul pe curburi. Apare ca opacitate semicircular cu convexitatea orientat extern, depeste marginea gastric i are contur regulat.Spre interior, opacitatea e delimitat de o zona transparenta, urmat de o zon semitransparent dat de edemul inflamator, spre care converg pliuri gastrice. Aspectul descries se evideniaz bine n ortostatism postero- anterioar. n raport cu ntinderea, profunzimea i reaciile de vecintate variaz forma i dimensiunile niei. Astfel procesul inflamator edemul poate crea impresia unei nie mai profunde, iar reducerea lui sub tratament, scade adncimea niei. Cnd evolueaz spre vindecare, nia se reduce de volum, ia o forma triunghiulara, apoi scade n dimensiuni, ajunge la forma de spic pentru ca n final s dispar, concomitent se terg i modificrile periulceroase. n cazul ulcerului acut totul se petrece n cteva zile. n ulcerul cronic procesul de vindecare e mai lent. Ulcerul cu localizare pe feele gastrice Nia apare ca o pat rotund sau rotund ovalar, ncronjurat de o zon mai clar (halou inflamator) spre care converg pilurile. Vizualizarea niei se face cu bariu n strat subire, n decubit ventral pentru ulcerul feei anterioare i n decubit dorsal pentru ulcerul feei posterioare. Cnd ulcerul este n apopierea curburilor, examenul se completeaz n ortostatism, cu stomacul umplut cu bariu, n incidena oblic anterioar stng pentru faa anterior i oblic anterior drept, pentru faa posterioar. Cand nia este situat medial e necesar poziia de profil. Ulcerul situat n poriunea orizontal a stomacului Pe curbura mic e mai plat, procesul inflamator duce la o lrgire a unghiului gastric, se evideniaz n ortostatism cu stomacul umplut cu bariu i sub compresiune dozat. Ulcerul curburii mari. E rar ntlnit i greu de evideniat datorit complexitii structurii mucoasei la acest nivel . Ulcerul tuberozitar apare ca o pat suspendat. Semnele radiologice indirecte ale ulcerului gastric sunt organice i funcionale .Ele sunt gastrita cu relieful ngroat i ters hipersecreia ,spasmul curburi mari orientat spre ulcer.,hipertonia i hiperkinezia,spasmul cardiei ,spasmul piloric i spasme ale fibrelor circulare. Diagnosticul radiologic al ulcerului gastric este radiografia, efectuat n condiii de tehnic adecvat, n principiu nia benign, situat pe curburi sau pe fee, vazut din profil depete n exterior peretele gastric. Nia malign are forma unui crater cu marigini neregulate. Uneori nia malign este ncastrat ntr-o infiltraie tumoral ( nia ,, n lacun``). Alteori nia malign e bnuit, ulceraia i are sediul ntr-un segment rigid, peste care unda peristaltic sare. Dac rezultatele investigaiilor sugereaz caracterul benign al ulcerului gastric se practic tesutul terapeutic. Tesutul terapeutic se realizeaz prin institutuirea unei diete alimentare stricte cu alcalinizare diurn sistematic, eventual i nocturn, cu durata de 21 zile. La sfritul acestei perioade se efectueaz un nou examen radiologic al stomacului. Cnd un ulcer de dimensiuni mari se reduce la cel puin jumtate sau un ulcer de dimensiuni mici a disparut se consider alcalinizarea eficace, continundu-se tratamentul medical cu nca 2-3 saptamani, dup care se efectueaz examenul radiologic. Examenul endoscopic Explorarea endoscopic gastric are o valoare n diagnosticul ulcerului gastric. n funcie de sediul leziuni se poate folosi un endoscop cu vedere axial sau lateral, iar prin posibilitatea de a spla dirijat cu ser fiziologic fundul ulceraiei se poate vizualiza mai bine leziunea. Pentru examenul endoscopic al stomacului se face fie n decubit lateral fie n poziie eznd.Asistentul va ine capul bolnavului n flexiune dorsal moderat. Distana necesar pentru a parcurge cavitatea bucal i faringele este de 15 cm. Pentru vizualizarea integral a stomacului endoscopul se introduce pn la 65-75 cm, existnd variaii n funcie de starea bolnavului i de situaia anatomic a stomacului. Retragerea aparatului se face prudent. Ulcerul gastric are urmtoarele caractere endoscopice: leziunea este rotund sau ovalar, alterior linear sau n a, net delimitat de mucoasa din jur. Mucoasa juxt ulceroas poate prezenta mici zone hemoragice. Fundul ulcerului este constituit din resturi fibrino-necrotice, granulatii fibrino-conjunctive foarte firabile, frecvent acoperit cu mucus ce trebuie eliminate prin splare. Ulcerul gastric situat n zona angular e greu de vizualizat. Este necesar explorarea cu atenie a ntregului stomac, deoarece pot exista asocieri de ulcer. Endoscopia poate depista eventual cicatricele din zonele unde au preexistat alte localizri ulceroase precum i coexistena ulcerului gastric.

TESTE SPECIALE Gastrinemia seric are valoare n cazuri particulare de leziune ulceroas. Gastrinemia provocat utiliznd un prnz cu aminoacizi i peptone sugereaz mecanismul patogenetic al leziunii ulceroase. Dozarea pepsinogenului seric prezint interes pentru stabilirea caracterului familial al ulcerului, pentru stabilirea eventualei etiologii ulceroase a unei hemoragii digestive superioare. Dozarea antigenului carcinoembrionic (CEA) are valoare pentru stabilirea diagnosticului diferenial ntre nia gastric ulceroas benign. Tesutul cu prnzuri radioactive ( faza lichid a prnzului marcat cu 99 mTc, iar cea solid cu 113 mln) servete pentru a obiectiviza timpul de evacuare gastric cu ajutorul camerei de scintiltie. n condiii normale T al fazei alimentare lichide este de 90 minute, n timp ce T al fazei solide este de 120 minute. n ulcerul gastric e ntlnit nclzirea evacuarii solidelor ( peste 180 minute). Aceste date servesc pentru orientarea tratamentului cu anticolinergice ce trebuiesc folosite cu pruden n ulcerul gastric. STUDIUL SECREIEI ACIDE GASTRICE Constituie o investigaie important n special n explorarea ulcerului gastric. Secreia bazal DHCI e considerat, la normal, ,ntre 0 6 Eq/ ora, cu o medie de 2 mEq/or mai mica la femei .La bolnavii de ulcer gastric secreia bazal e aproximativ 4mEq/or. Stimularea maximal cu pentagastrin ( intramuscular sau subcutant 1-6 U/kilocorp) produce un vrf secretor precoce. Proba cu insulin se administreaz intravenos o cantitate de 0,2U insulin/kilocorp urmarindu-se aciditatea gastric i glicemia timp de 2 ore. Dac glicemia scade sub 50 mg % paralel cu creterea aciditii gastrice vagotomia e incomplet. Stimularea secreiei acide cu histamin se obine prin administrarea subcutanat de 0,5 1 mg histamin sau ,, maximal, ori administrarea de 0,04 mg histamin/kilocorp. Pentru evitarea unor reacii secundare ( greuri, cefalee, eritem) nainte cu 20 de min se administreaz intramuscular o cantitate de 20-50 mg prometazin hidrocloric (romergan), ce mpiedic aciunea histaminei asupra musculaturii netede i vaselor. Valoarea cea mai important a studiului secreiei gastrice rezult din faptul c anaclornidria, dup exitaie maxim cu histaminat infirm diagnosticul de ulcer gastric. PROFILAXIA ULCERULUI GASTRIC Profilaxia bolii i a recidivelor se refer la totalitatea mijloacelor i metodelor folosite pentru a mpiedica apariia bolii, a limita extinderea ei i a mpiedica sau ndrepta recidiva. Obiectivul principal al profilaxiei l constituie aplicarea mijloacelor necesare de prevenire, care s se adreseze cu precderea bolnavilor cu potenial ulceros.Devin de o importan primordial depistarea i dispensarizarea acestora att pentru un control periodic active, ct i pentru instituirea msurilor igieno- dietetice i medicamentoase corespunzatoare. Vor fi eliminai unii factori favoriznd exogeni, ca tutunul, cafeaua, viaa neregulat i alimentaia dezordonat, promovandu-se un regim echilibrat de munc, cu mese la ore regulate, odihn suficient i via ordonat. O alimentaie corespunzatoare n calorii, care cuprinde principii alimentare eseniale, n special proteine de calitate superioar, hidrocarbonate si eventual grsimi emulsionate, repartizate n mai multe prize, de-a lungul zilei, poate constitui o msur profilactic eficient. Alimentaia trebuie s cuprind ntr-o cantitate unele vitamine, a cror caren a fost incriminat n apariia ulcerului ( vitamin A si B). Fumatul i buturile alcoolice trebuie interzise de principiu acolo unde acioneaz factori de mediu ulceregoni sau cnd se indentific factori genetici. O msur profilactic important pentru prevenirea recidivelor i apariia unor complicaii severe ( hemoragia i perforri pentru reactivarea unor ulcere vechi o reprezint evitarea unor substane medicamentoase cunoscute de a produce leziuni ulcerative gastrice (acid acetilsalicilic, reserpine, calchicina, indometacin, cofeina). Cnd este indicat folosirea acestor substane, pot fi administrate controlat concomitant cu medicaia antiacid. Deci aplicarea unor msuri de profilaxie, att alimentar ct i medicamentoas i reglemenatrea programului de mas i odihn, de evitare a strilor de ncordare psihic se dovedesc foarte eficiente. TRATAMENTUL ULCERULUI GASTRIC Ulcerul gastric beneficiaz de dou tipuri de tratament: medical i chirurgical. Tratamentul medical este cel mai larg folosit lasnd loc n cazuri de excepie tratamentului chirurgical. Tratamentul medical este trivalent igienodietetic medicamentos i balneoclimateric i se refer la dou situaii distincte ale ulcerului gastric: perioadele de criz dureroas i perioadele din afara acesotra. n fazele dureroase tratamentul trebuie s fie etrem de individualizat n funcie de o serie de factori ce pot preveni n mecanismul apariiei leziunii ulceroase. Factorii precipitani ai crizei ulceroase sunt: stresuri diverse, lipsa de echilibru ntre activitaile profesionale i cele recreative, alimentaie neregulat, consumul abuziv al unor alimente excitante ale secreiei gastrice, fumatul, consumul buturilor alcoolice concentrate, consumul unor droguri ulcerigene etc. Stresurile i lipsa de odihn dein un rol prioritar n precipitarea crizelor ulceroase. Elementele fundamentale care caracterizeaz boala n perioada crizei ulceroase sunt prezenta ulceraiei la nivelul stomacului i durerea care poate nsoi aceast leziune. Criteriile de eficien a oricror tratamente folosite pentru vindecarea afeciunii se refer n primul rnd la dispariia ulceraiei i abia n al doilea rnd la calmarea durerii i alte simptome suprtoare. TRATAMENTUL IGENICO DIETETIC al ulcerului gastric se refer la punerea bolnavului ulceros n condiii de repaus nervos relativ i n administrarea unor elemente care s excite ct mai puin secreia gastric acid. Pentru bolnavii cu ulcer gastric internarea n spital este obligatorie , innd seama de faptul c ulcerul gastric are mari interferene patologice i diagnostice cu caracter gastric. Regimul alimentar const din administrarea unor mese mai dese, cu volum mai redus i care s conin elemente ct mai puin exitante ale secreiei clorhidropeptice. Regimul alimentar al ulcerului const din umrtoarele: n primele 2-4 zile de la nceputul crizelor se vor administra mese la 2-3 ore n timpul zilei constnd din alimente lichide, semilichide sau pstoase, n acea categorie intr laptele dulce, brnza proaspt de vaci, paste finoase, orez, supe de zarzavat strecurate, 1-2 felii de pine mai uscat, la fiecare mas. Dup 2-4 zile de asemenea tratament dietetic se trece la o alimentaie lrgit, adugndu-se urmtoarele alimente: ou moi, fric, supe de zarzavat mbogit cu finoase, cartofi fieri sau copi, compoturi i se va mri raia de paste finoase. Prnzurile se vor reduce la 4-5 n 24h avnd grij ca acestea s nu fie voluminoase. Aceast perioad dureaz 3- 6 zile, dup care dac evoluia este favorabil regimul va fi lrgit i numrul de mese va fi de 3-4 n 24 de ore. Se va adauga carne de pasre sau de vit fiart, pete proaspt fiert gelatine, prajituri de cas . etc. Cantitatea de proteine rezultat din carne va trebui s acopere necesarul de proteine n proporie de minim 60g n 24 de ore. Dac crizele ulceroase s-au redus ca intensitate sau au disparut, regimul alimentar se va liberaliza, incluzndu-se cruditile: legume, fructe, salate etc. Bolnavul va trebui s in acest regim lrgit cu minimum de 3 ani pentru ca el s poat fi pus la adpost de eventualele recidive. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS n cadrul ulcerului gastric, aciditatea n lumenul gastric este mai rar crescut dar de obicei normal i frecvent sczut ns niciodat nu exist lips total de acid clorhidric. Medicamentele folosite pentru tratarea, ulcerului gastric se clasific astfel:1) Medicamente antiacide care neutralizeaz acidul clorhidric din lumenul gastric i astfel reduce efectele sale nocive. Principalele antiacide folosite n prezent: srurile de aluminiu (hidroxis i fosfat); srurile de magneziu hidroxid i trisilicat; calciu carbonic; bicarbonate de sodiu. Efectele acestora asupra neutralizarii acidului clorhidric din stomac depeind de forma lor fizic de preparare (prafuri , lichid sau tablet), de modul de administrare i de timpul lor de staionare n stomac. n primele zile ale suferinei dureroase antiacidele se pot consuma din 2 n 2 ore ziua , iar la 2-7 zile de la debut se vor consuma dup cele trei mese . Antiacidele se pot lua i ocazional n timpul zilei dac reapar dureri sau arsuri. Durata administrarii antiacidelor de obicei 3-4 sptamni pn la dispariia durerilor dup care se mai continu o sptmn deoarece este stabilit ca ulceraia poate presista dup dispariia durerilor.La noi n ar exist o gam larg de antiacide sub form de tablete:Ulcerotrat, Diacarbocalm, Trisilicat, Ulcomplex, etc.2)Medicaia anticolinergic Efectul anticolinergicelor: reducerea aciditii gastrice, inhibarea contraciilor musculare gastrice. Aceasta se folosete mai frecvent n asocierea cu medicaia antiacid, iar modulul de acionare este de a bloca secreia de acetilcolina i receptorii vagali de la nivelul celulelor parietale. Medicamentele anticolinargice se mpart n 3 grupe sunt : colinergice natural extrase din plante ( antropina, hiosciacina) si anticolonergice sintetice cuaternare ( prompatelina, probantinulj). Antropina se poate administra intramuscular sau subcutant la 6 ore cte 1/1/2mg. Durata tratamentului este de 3-5 sptmni. Anticolinergicele sintetice: 4-6 tablete/ zi i se iau cu ore nainte de mas. Durata tratamentului este de 3-5 sptmni.

3) Medicaia ce acioneaz prin intermediul sistemului nervos central reducnd n primul rnd exitaia central vagal.4) Medicamente ce acioneaz asupra mecanismelor de protecie ale mucoasei gastrice.Sucralfatul este o substan complex i are o afinitate mare pentru leziunea ulceroas, dispersndu-se n sucul gastric sub form de suspensie. Aceasta se gsete sub form de tablete de 1g i se administreaz de 3-6 ori/ zi nainte de mese cu 1/2 ore pe o perioada de 3-4 sptmni. Misoprostul se administreaz sub form de tablete ce conin 50 micrograme substan active, de 4 ori pe zi ( de 3 ori naintea meselor principale cu ore i a patra oar seara la culcare) , durata tratamentului fiind de 3-6 sptmni.5) Medicamente care prin diverse mecanisme blocheaz sinteza de acid clorhidric Tratamentul cu Cimetidin i Ranitidin se administreaz sub form de tablete de 40 mg, o singur tablet la culcare ar bloca secreia de HCl pentru 12-14 ore. Se administreaz n doze de 40 mg/ zi pe o perioad de 4-6 sptmni. Ulcosilvanilul are o durat de administrare de 10-15 zile i acesta poate fi repetat la 3 luni i la 9 luni dup prima cur.6) Medicamente care acioneaz prin modificarea contraindicaiei gastrice. Este preferat Metoclopramida administrat nainte de mese de 3 ori pe zi cte o tablet. TRATAMENTUL BALNEO CLIMATIC Nu se efectueaz niciodat n timpul crizelor ulceroase deoarece n aceste situaii favorizeaz complicaii severe. Cura balnear trebuie efectuat la cel puin 3-4 luni de la tratamentul unui acut dureros i numai la indicaia medicului.Durata medie a unei cure este de 21-30 zile i se efectueaz n oricare perioad a anului.

CAPITOLUL IVPROCES DE NURSING CAZURI URMARITE PLAN DE NGRIJIRI

1) Elemente generale i ngrijiri de nursingSurse: pacient, foaie de observaieDate relative stabile: bolnav n varsta de 44 de ani, sex masculin, naionalitate romn , religie ortodx, este castorit, are 2 copii, lucreaz la EM Urdari, avnd meseria de lacatu.Reeaua de susinere: serviciulElemente fizice: grupa sanguin BIII Rh pozitivDiagnostic de internare: ulcer gastricData internarii: 09-03-2015 -temperatura 37 0C-pulsul: 60 pulsaii/ min-respiraia:-16 resp/min-TA- 110/90 mmHg-scaun- 1 scaun/ziMotivele internarii: Bolnavul prezint dureri vii n epigastru i hipocondrul drept, pirozis, greuri, vrsturi, ameeli, false transpiraii, anorexie, pierderea n greutate.Intervenii paraclinice:Analize Valori reale Valori normaleHemoglobina Hb:8,5% Hb:14g% Ht: 25% L-8000/mm3 L= 6000-8000TYMOL 3uF 14uFGLICEMIE 80mg % 0,8 1,2 mg %UREE 26 mg % 20-40 mg %VSH 1h~ 35iTi. ni 1h= 3-5mmEX:Urina Leucocite n Leucocite n frecvente epitelii cantitate mic

Examen radiologie: evideniaz prezena niei pe mica curbur n poriunea lateral. Examen clinic general. Stare general- modificat. Tegumente i mucoasae palide. esut conjuctiv-adipos-normal reprezentat. Sistem ganglionar- normal. Sistem osteo articular-normal .Aparat respirator- torace normal reprezentat ,ambele hemitorace prezint micri simetrice de ridicare i coborre n timpul inspiraiei i expiraiei ,sonoritate pulmonar normal ,fr raluri,respiraia 16 resp/minAparatul cardiovascular-TA 110/90 mm HgAria matitii cardiac- normal ,oc apexian n spatial V intercostal stng pe linia medioclavicular Aparat digestiv i anexe abdomen suplu ,elastic mobil cu micrile respiratorii, dureros la palpare n epigastru i hipocondrul drept .Ficat,splin n limite normale ,transit intestinal fiziologic. Apetit diminuat Aparat uro-genital lojile renale libere ,nedureroase ,rinichi nepalpabili, miciuni normale . Sistem nervos central echilibrat psihic ,orientat temporo-spaial,reflexe osteotendinoase prezente.

Epicriza Pacientul n vrst de 44 de ani se interneaz n secia noastr pentru dureri vii n epigastru i hipocondrul drept, pirozis, greuri, vrsturi, ameeli, false transpiraii anorexie. Pe baza anamnezei examenului clinic i paraclinic se pune diagnosticul de mai sus. A uramt tratament cu antisecretorii gastrice, pansamente gastrice, antielmetice, vitamine.Evoluia favorabil.Se externeaz ameliorat cu urmatoarele recomandri:- dispensarizare- urmeaz tratament conform Rp- repaus 7 zile de la externare - evit excitantele gastrice ( cafea, ciocolata, alcool) - regim igieno-dietetic Recomandare de revenire la control. A urmat urmtorul tratament :TRATAMENT:9-03-2015 dicarbocalm -3 cp/zi soluie glucoz 5% 500ml- 1fl/zi -metoclopramid -1fi/zi scobutil - 2fl/ zi diazepan- 1 fl/zi papaverin -2cp /zi

TRATAMENT 10 -03 -2015-dicarbocalm- 3cp /zi-soluie glucoz 5% 500ml -1fl /zi-vitamina B1- 1fl /zi -vitamina B6- 1fl/zi -scobutil- 2fl/zi- papaverin -2cp /zi-diazepan- 1fl /zi

TRATAMENT 11-03-2015- soluie glucoz 5% 500ml -1fl /zi -metoclopramid-1fl/zi -dicarbocalm- 3cp /zi-scobutil-2 fl /zi-vitamina B1-1fl/zi-vitamina B6-1fl /zi

PLAN DE NGRIJIRE 09-03-2015 NEVOIADIAGNOSTIC DE NURSING I PROBLEMA OBIECTIV INTERVENII PROPRII I DELEGATE EVALUARE

A SE ALIMENTA I A SE HIDRATA-diagnostic-refuzul n pastrarea dietei -problema-apariia unor crize ulceroase-alimentaie i hidratare corespunztoare a bolnavului-calciu gluconic fl.2-vitamina B1,fl.1-vitamina B6,fl.1-asigurarea pasiv-tegument i mucosae normal colorate

A EVITA PERICOLELE-posibilitatea de pierdere a integritii fizice -durere-eliminarea durerii-evitarea complicaiilor-dicarbocalm,fl.2-scobutil,fl2-vitamina B1,fl.1-vitamina B6, fl.1-diazepan, fl.1-repaus

A ADORMI A SE ODIHNI-criz ulceroas-dificultatea sau incapacitatea de a se odihni-calmarea durerii-asigurarea odihnei corespunztoare-dicarbocalm, fl.3-papaverin, fl.2-diazepan, fl.1-dupa 3h bolnavul s-a linitit

PLAN DE NGRIJIRE 10.03.2015NEVOIA DIAGNOSTIC DE NURSING I PROBLEMA OBIECTIV INTERVENII PROPRII I DELEGATEEVALUARE

A SE ALIMENTA I A SE HIDRATA-criz ulceroas-refuz n pstrarea dietei-alimente i hidratare corespunztoare a bolii- calciu gluconic,fl.2-vit.B1, fl.1-vit. B6 fl. 1-alimenaie pasiv- tegument i mucosae colorate

A EVITA PERICOLELE-durerea-posibilitatea de pierdere a integritii fizice-eliminarea dureri-dicarbocalm, fl.2-scobutil, fl.2-vit.B1 fl.1-vit. B6 fl.1-repaus

A DORMI I A SE ODIHNI-criza ulceroas-dificultatea de a se odihni-calmarea durerii-asigurarea unei odihne corespunztoare-dicarbocalm, fl.2-papaverin, fl.2-diazepam, fl.1-pshioterapie-dupa 3h bolnavul s-a linitit

PLAN DE NGRIJIRE 11.03.2015

NEVOIADIAGNOSTIC DE NURSING I PROBLEMA OBIECTIV INTERVENII PROPRII I DELEGATE EVALUARE

A SE ALIMENTA I A SE HIDRATA-criza ulceroas-refuz n pastrarea dietei-alimentaie i hidratare corespunztoare a bolii-calciu gluconic, fl.1-vit. B1 fl.1-vit. B6 fl.1-alimentaie pasiv-hidratare lichid-tegument i mucosae normale colorate apetit exagerat

A EVITA PERICOLELE-durerea-probabilitatea de pierdere a integritii fizice-eliminarea durerii- dicarbocalm, fl.2-scobutil, fl.2-vit. B1 fl.1-vit.B6 fl.1-repaus

A DORMI I A SE ODIHNI-criza ulceroas-dificultatea de a se odihni-calmarea durerii-asigurarea unei odihne corespunztoare-dicarbocalm, fl.2-papaverin, fl.2-diazepan, fl.1-psihoterapie- dupa 3h bolnavul s-a calmat

PROCES DE NURSING- SURSE: Pacient, foaie de observaie Date relativ stabile: bolnav, n vrst de 45 de ani , sex masculin, naionalitate romn, religie ortodox.Este castorit are 2 copii, lucreaz la Petrofac icleni.Diagnosticul de internare: ulcer gastric, pneumopatie acut viral n evoluie.Data internarii: 20.01.2015Date fizice: -temperatura: 37,00C-pulsul: 65 pulsii/ min-respiraie 22 resp/ min.-TA 120/85 mmHg-1 scaun/ziMotivul internrii: bolnavul acuz dureri epigastrice, greuri, arsuri, anorexie, pierdere n greutate, dureri toracice, tuse seac, astenie, ameeli, dispnee.Intervenii paracliniceANALIZE:HEMOGLOBINA Valori reale Valori normale Hb: 13% Hb:14g% Ht: 41% L= 5200/mm3 L=6000-8000 TYMOL 3uF 14uFGLICEMIE 80 mg% 0,8-1,2mg%UREE 26mg% 20-40mg%VSH Lh=30mm 1h=3-5 mmRx.g.d.d.: esofag normal, stomac alungit cu lichid de hipersecreie, imagine de ni pe mica curbur n poiunea vertical EXAMEN CLINIC GENERAL Stare general modificat.

Epicriza:Pacientul n varst de 45 de ani se interneaz n secia noastr cu dureri n epigastru, greuri, arsuri, anorexie, pierderi n greutate, dureri toracice, tuse seac, astenie, ameeli, dispnee.Pe baza anamnezei examenului clinic i paraclinic se pune diagnosticul de mai sus. A uramt tratament cu antisecretorii gastrice, pansamente gastrice, antibiotice, vitamine, sedative.Evoluia favorabil. Se externeaz amerioliat cu urmtoarele recomandri.-evit frigul i umezeala -regim igieno-dietetic-urmeaz tratamentul conform Rp -evita stresul i strile conflictuale-revine la control.

PLAN DE NGRIJIRE 20.01.2015NEVOIA DIAGNOSTIC DE NURSING I PROBLEMA OBIECTIV INTERVENII PROPRII I DELEGATE EVALUARE

A MNCA I A BEA-greuri i vomismente-inapeten-alimentaie corespunztoare-ranitidin tb.1-calciu gluconic fl.1-agocalmin fl.1-asigurarea alimentaiei corespunztoare-dup 24 de ore bolnavul s-a calmat

A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE-proces infecios pulmonar- frecvena respiratorie normal -calmarea sedarea tusei-calmarea durerii

-eritromicin, tb.4-vit. B1 fl.4-vit.B6 fl.6-aerisirea salonului-repaus la pat n poziie eznd-dup 24 h tusea se reduce n intensitate-durerea tacit dispare-frecvena respiratorie este de 18 r./min.

A DORMI A SE ODIHNI-durerea-mediul neadecvat-starea de boal-incapacitatea de a se odihni-asigurarea odihnei corespunztoare-piafen fl.2-diazepan -asigurarea unui climat corespunztor-dup 30 minute durerea s-a calmat i bolnavul a adormit.

A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE-hipertermie-normalizarea temperaturii corpului-repaus la pat-camer aerisit cu aer umidificat-lenjerie curat

-temperatura corpului scade

A EVITA PERICOLELE-durerea-frica-procesul infencios-anxietate, oboseal-neacceptarea noii situaii-ngrijorarea fa de diagnostic-evitarea complicaiilor-calmarea durerii-educaia sanitar-eritromicin tb.4-dicarbocalm tb.3-ranitidin tb.2-vit B1, fl.1-vit B6, fl.1-calciu gluconic fl.1-algocamin fl.3-piafen fl.2-dup 5h durerea s-a calmat

PLAN DE NGRIJIRE 21.01.2015

NEVOIA DIAGNOSTIC DE NURSING I PROBLEMA OBIECTIV INTERVENII PROPRII I DELEGATE EVALUARE

A MNCA I A BEA

-ulcerul gastric i hidratarea corespunztoare-alimentaie i hidratare corespunztoare-calciu gluconic fl.1-ranitidin tb.2-dicarbocalm tb.2-piafen fl.1

-dupa 24 de ore bolnavul s-a calmat

A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE-dureri toracice-tuse chinuitoare-frecvena respiratorie normal -calmarea sedarea tusei-calmarea durerii-eritromicin tb.4-vit. B1 fl.1-vit.B6 fl.1-aerisirea salonului-repaus la pat n poziie eznd

-dup 48 h se reduce n intensitate frecvent respiratorie de 18 r./min.

A DORMI A SE ODIHNI-stres-afeciune-incapacitatea de a se odihni- asigurea odihnei corespunztoare-asigurarea unui climat corespunztor-dupa 30 de minute durerea s-a calmat i bolnavul a adormit

PLAN DE NGRIJIRE 22.01.2015 NEVOIA DIAGNOSTIC DE NURSING I PROBLEMA OBIECTIV INTERVENII PROPRII I DELEGATE EVALUARE

A MNCA I A BEA-greuri-inapeten-afeciune-alimentaie i hidratare corespunztoare a bolii-algocalmin fl.1-ranitidin tb.2-dicarbocalm tb.3-asigurarea alimentaiei corespunztoare-dup 24 de ore bolnavul s-a calmat

A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE-frecvena respiratorie normal-probleme-durere toracic-tuse chinuitoare

-calmarea i sedarea tusei-eritromicin tb.4-dup 48h se reduce n intensitate-durerea toracic dispare

PROCES DE NURSING Surse: pacient, foaie de observaie.Date relativ stabile:bolnav n vrst de 40 ani, sex masculin, naionalitatea romn, religie ortodox, lucreaz la Petrofac icleni avnd meseria de sondor.Diagnostic de internare: Ulcer gastric , hemoragie digestiv superioar minor.Data internarii: 01.06.2015Date fizice:-temperatura 370C-pulsul 80 pulsaii/ min-respiraii 16resp/min-TA 110/90 mmHg-scaun 1scaun/ziMotivele internarii: bolnavul acuz dureri n epigastru, varsturi, ameeli, cefalee,abdomen suplu, scaune negre, insomnie.Interventii paraclinice:Analize:HEMOGLOBINA Valori reale Valori noramele Hb=8,6% Hb=14g% Ht=25% L=8400/mm3 L=6000-8880/mm TYMOL 3uF 14uFGLICEMIE 80 mg% 0,8-1,2 mg% UREE 42 mg% 20~40mg% VSH 1H= 6mm 1h=3-5mmEX:PULM desen hiliobazal accentuat bilateral mai evident spre stnga Rx. Gdd. Esofag normal, stomac hipoton.Tratament: perfuzie cu glucoz 10% , scobutil, dicarbocalm, papaverin, diazepan, ranitidin, vitamine.EPICRIZ: Pacientul n vrst de 40 ani se interneaz n secia noastr cu dureri n epigastru , vrsturi, ameeli, cefalee, abdomen suplu, scaune negre, insomnie.Pe baza anamnezei examenului clinic i paraclinic se pune diagnosticul de mai sus . A urmat tratament cu soluii perfuzabile de glucoz 10%, antisecretorii gastrice, pansamente gastrice, vitamine.Evoluia favorabil.Se externeaz ameliorat cu urmatoarele recomandri: -regim igieno-dietetic -urmeaz tratamentul conform Rp-evit excitantele gastrice cafea, ciocolata, alcool etc.-revine la control.

PLAN DE NGRIJIRE 01-06-2015 NEVOIADIAGNOSTIC DE NURSING I PROBLEMAOBIECTIVINTERVENII PROPRII I DELEGATE EVALUARE

A SE ALIMENTA I A SE HIDRATA-apariia unor crize ulceroase ca urmare a unor diete necorespunztoare-alimentarea i hidratarea corespunztoare a bolnavului -perfuzie cu glucoz 10% 1000ml n prize cu 5ml insulin-alimentare pasiv-hidratare cu lichide reci-interzicerea alimentaiei naturale n 24 h-tegument i mucoase natural colorate -apetit colagerat

A ELIMINA-transpiraie abundent -ingestie de alimente -diaforeza-colaborarea cu pacientul n vederea respectrii dietei corespunztoare-scobutil fl.2-dicarbocalm tb.3-durerea dup 8 h s-a calmat

A DORMI I A SE ODIHNI-durere -agitaie -trezirea frecvent-eliminarea durerii -evitarea complicaiilor i oprirea hemoragiei-dicarbocalm tb.3 -scobutil fl.2-dup 2 h bolnavul s-a linitit

A EVITA PERICOLELE-durere-posibilitatea de pierdere a integritii fizice -transpiraie-HDS minor-eliminarea durerii-evitarea complitaiilor i oprirea hemoragiei-dicarbocalm 3x 1/zi-papaverin fl.2-diazepan fl.1-psihoterapie- dupa 4h durerea s-a calmat

PLAN DE NGRIJIRE 02.06.2015

NEVOIADIAGNOSTIC DE NURSING I PROBLEMAOBIECTIVINTERVENII PROPRII I DELEGATE EVALUARE

A SE ALIMENTA I A SE HIDRATA-criza ulceroas-refuz n pstrarea dietei corespunztoare-alimentaie i hidratare corespunztoare a bolii-perfuzie cu glucoz 10% 1000 ml n dou prize cu 5 ml insulin- alimentare pasiv -interzicerea alimentaiei naturale-interzicerea alimentaiei 24 h

-tegumente i mucoase natural colorate

A ELIMINA-diaforeza-ingestie de alimente-colaborarea cu pacientul n vederea respectrii dietei corespunztoare-dicarbocalm tb3-scobutil fl.2

A DORMI I A SE ODIHNI-insomnie-eliminarea durerii -asigurarea odihnei corespunztoare-dicarbocalm tb.3-scobutil fl.2-dup 2h bolnavul s-a linitit

PLAN DE NGRIJIRE 03.06.2015

NEVOIA DIAGNOSTIC DE NURSING I PROBLEMA OBIECTIV INTERVENTII PROPRII I DELEGATEEVALUARE

A SE ALIMENTA I A SE HIDRATA-criza ulceroas-refuz n pastrarea dietei corespunztoare-alimentaie i hidratare corespunztoare- perfuzie cu glucoz 10% 1000 ml n prize cu 5 ml insulin-alimentare pasiv-hidratare cu lichide reci -interzicerea alimentaiei naturale 24 h

-tegumente i mucoase natural colorate

A EVITA PERICOLELE-durerea -probabilitatea de pierdere a integritii fizice-anxietate-eliminarea durerii-evitarea complicaiilor-oprirea hemoragiei-dicarbocalm 3x1/zi-ranitidin, 3/zi-scobutil 1x2/zi-vit.B1 fl.1-vit B6 fl.1-repaus-punga cu ghia n regiunea epigastric-dupa 4 ore durerea s-a calmat

CONCLUZII

Exist numeroase teorii care ncearc s explice apariia bolii ulceroase. Factorii declanatori sunt numeroi :alimentaia deficitar i neregulat ,abuzul de toxice ,stresul nervos ,unele medicamente. ntre factorii favorizani ,un rol deosebit se acord terenului ,demonstrat de repartiia inegala pe sexe.Din totalitatea factorilor capabili s produc ,s favorizeze sau s ntrein ulcerul gastric se pot sublinia trei categorii:-dereglrile activitii cortico-endocrino-vegetative,cu hipertonie parasimpatic.-agresiune clorhidropeptic,element evideniat prin creterea masei de celule parietale la persoanele ulceroase.-tulburrile vasculare locale, care prin spasmele arteriolelor i deschiderea unor unturi n reelele corionului determin insuficien irigare a epitieliului, urmat de necroze superficiale i ulceraii.Asocierea acestor grupe de factori cu alte componente locale i generale accentueaz procesul ducnd la autodigestie ,dereglri motorii i secretorii gastro-duodenale ,mpreun cu o serie de suferine generale.Ulcerul gastric reprezint procesul patologic caracteristic pentru boala ulceroas n care se produc tulburri funcionale complexe i un ntreg cortegiu de suferine generale.Apariia ulceraiei la nivelul mucoasei gastrice este consecina interaciunii i asocierii mai multor factori.

BIBLIOGRAFIE

1. VICTOR PAPILIAN ANATOMIA OMULUI ,vol. II2.PUN RADU TRATAT DE MEDICIN INTERN3.TEFAN SUTEANU DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL BOLILOR INTERNE ,vol.I4.I.BRUKNER MEDICIN INTERN vol.II 5.BALT GEORGETA TEHNICI DE NGRIJIRE GENERAL A BOLNAVILOR6.MOGO GHEORGHE URGENE N MEDICIN INTERN