makalah apendisitis akut

Upload: muhammadsyafril

Post on 06-Jul-2018

537 views

Category:

Documents


18 download

TRANSCRIPT

  • 8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut

    1/14

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Apendisitis akut merupakan suatu radang yang timbul secara mendadak pada

    apendiks veriformis dan merupakan salah satu kasus akut abdomen yang paling

    sering ditemui. Apendisitis akut merupakan radang bakteri yang dicetuskan

     berbagai faktor, diantaranya adalah hiperplasia jaringan limfe, fekalit, tumor 

    apendiks dan cacing ascaris dapat juga menimbulkan penyumbatan.

     Insiden apendisitis akut lebih tinggi pada negara maju dibandingkan dengan

    negara berkembang. Namun dalam tiga sampai empat dasawarsa terakhir menurun

    secara bermakna, yaitu 100 kasus tiap 100.000 populasi mejadi ! tiap 100.000

     populasi. "ejadian ini mungkin disebabkan oleh perubahan pola makan.

    #enurut data epidemiologi apendisitis akut jarang terjadi pada

     balita,sedangkan meningkat pada pubertas, dan mencapai puncaknya pada saat

    remaja dan awal usia !0$an, dan angka ini menurun pada usia menjelang dewasa.

    Insiden apendisitis memiliki rasio yang sama antara wanita dan laki$laki pada

    masa prapubertas. %edangkan pada masa remaja dan dewasa muda rasionya

    menjadi &'!.

  • 8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut

    2/14

    BAB II

    TINJAUAN PUSTAKA

    2.1. Anatomi dan Fisiologi Apendis

    Apendiks merupakan organ yang berbentuk tabung dengan panjang kira$kira

    10 cm dan berpangkal pada sekum. Apendiks memiliki lumen sempit dibagian

     proksimal dan melebar pada bagian distal. %aat lahir, apendiks pendek dan

    melebar dipersambungan dengan sekum. %elama anak$anak, pertumbuhannya

     biasanya berotasi ke dalam retrocaecal tapi masih dalam intraperitoneal.

    (ambar' Anatomi "olon ) Apendiks

    *ada apendiks terdapat & tanea coli yang menyatu dipersambungan sekum dan

     berguna dalam menandakan tempat untuk mendeteksi apendiks. *osisi apendiks

    terbanyak adalah retrocaecal +-/, pelvic +!1/, patileal+/, paracaecal +!/,

    subcaecal +1,/ dan preleal +1/. Apendiks mendapat vaskularisasi oleh arteri

    apendicular yang merupakan cabang dari arteri ileocolica. Arteri apendiks

  • 8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut

    3/14

    termasuk end arteri. Apendiks memiliki lebih dari saluran limfe melintangi

    mesoapendiks menuju ke nodus limfe ileocaeca.

    (ambar ariasi *osisi Apendiks

    *ersarafan parasimpatis berasal dari cabang n.vagus yang mengikuti

    a.mesenterika superior dan a.apendikularis, sedangkan persarafan simpatis berasal

    dari n.torakalis 2. 3leh karena itu, nyeri visceral pada apendisitis bermula

    disekitar umbilikus.

    Apendiks menghasilkan lendir 1$! ml perhari. 4endir dicurahkan ke sekum.

    5ika terjadi hambatan, maka akan terjadi apendisitis akut. (A46 + (ut Assoiated4ymphoid 6isuue/ yang terdapat pada apendiks menghasilkan Ig$A. Namun jika

    apendiks diangkat, tidak ada mempengaruhi sistem imun tubuh karena jumlahnya

    yang sedikit sekali.

    2.2. Etiologi Apendisitis A!t

  • 8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut

    4/14

    Apendisitis akut disebabkan oleh proses radang bakteria yang dicetuskan oleh

     beberapa faktor pencetus. Ada beberapa faktor yang mempermudah terjadinya

    radang apendiks, diantaranya '

    a. 7aktor 3bstruksi

    %ekitar 0 obstruksi disebabkan oleh hiperplasia jaringan lymphoid sub

    mukosa, & karena stasis fekal, - karena benda asing dan

    sebab lainnya 1 diantaranya sumbatan oleh parasit dan cacing.

     b. 7aktor 8akteri

    Infeksi enterogen merupakan faktor patogenesis primer pada apendisitis

    akut.8akteri yang ditemukan biasanya E.coli, Bacteriodesfragililis, Lacto-

    bacilus, Pseudomonas, Bacteriodessplanicus.

    c. (enetik  

    9al ini dihubungkan dengan terdapatnya malformasi yang herediter dari

    organ apendiks yang terlalu panjang, vaskularisasi yang tidak baik dan

    letaknya yang memudahkan terjadinya apendisitis.d. *ola makan.

    *ola makanan yang kurang mengandung serat dilaporkan menjadi salah

    satu sebab yang dapat mengakibatkan konstipasi sehingga fekalit menjadi

    keras dan mudah mengalami obstruksi di apendiks.

    2.". Pato#isiologi Apendisitis A!t

    Apendisitis akut merupakan peradangan akut pada apendiks yang disebabkan

    oleh bakteria yang dicetuskan oleh beberapa faktor pencetus.3bstruksi pada lumen menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa mengalami

     bendungan. #akin lama mukus tersebut makin banyak, namun elastisitas dinding

    apendiks mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan

    intralumen. 6ekanan di dalam sekum akan meningkat. "ombinasi tekanan tinggi

    di sekum dan peningkatan flora kuman di kolon mengakibatkan sembelit, hal ini

    menjadi pencetus radang di mukosa apendiks. *erkembangan dari apendisitis

    mukosa menjadi apendisitis komplit, yang meliputi semua lapisan dinding

  • 8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut

    5/14

    apendiks tentu dipengaruhi oleh berbagai faktor pencetus setempat yang

    menghambat pengosongan lumen apendiks atau mengganggu motilitas normal

    apendiks.

    6ekanan yang meningkat tersebut akan menyebabkan apendiks mengalami

    hipoksia, menghambat aliran limfe, terjadi ulserasi mukosa dan invasi bakteri.

    Infeksi menyebabkan pembengkakan apendiks bertambah +edema/ dan semakin

    iskemik karena terjadi trombosis pembuluh darah intramural +dinding apendiks/.

    *ada saat inilah terjadi apendisitis akut fokal yang ditandai oleh nyeri epigastrium.

    (angren dan perforasi khas dapat terjadi dalam !-$& jam, tapi waktu tersebutdapat berbeda$beda setiap pasien karena ditentukan banyak faktor.

    8ila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat. 9al tersebut

    akan menyebabkan obstruksi vena, edema bertambah, dan bakteri akan menembus

    dinding. *eradangan timbul meluas dan mengenai peritoneum setempat

    sehingga menimbulkan nyeri didaerah kanan bawah. "eadaan ini disebut dengan

    apendisitis supuratif akut. 8ila kemudian arteri terganggu akan terjadi infark 

    dinding apendiks yang diikuti dengan gangren. %tadium ini disebut dengan

    apendisitis gangrenosa. 8ila dinding yang telah rapuh itu pecah, akan terjadi

    apendisitis perforasi.

    Apendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh sempurna, tetapi akan

    membentuk jaringan parut yang menyebabkan perlengketan dengan

     jaringan sekitarnya. *erlengketan ini dapat menimbulkan keluhan berulang

    diperut kanan bawah. *ada suatu ketika organ ini dapat meradang akut lagi dan

    dinyatakan mengalami eksaserbasi akut.

    2.$. %ani#estasi Klinis

    a. Nyeri *erut

     Nyeri perut merupakan keluhan utama yang biasanya dirasakan

     pasien dengan apendisitis akut. "arakteristik nyeri perut penting untuk 

    diperhatikan klinisi karena nyeri perut pada apendisitis memiliki ciri$ciri

    dan perjalanan penyakit yang cukup jelas. Nyeri pada apendisitis muncul

  • 8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut

    6/14

    mendadak +sebagai salah satu jenis dari akut abdomen/ yang kemudian

    nyeri dirasakan samar$samar dan tumpul. Nyeri merupakan suatu

    nyeri viseral yang dirasakan biasanya pada daerah epigastrium atau

     periumbilikus. Nyeri viseral terjadi terus menerus kemudian nyeri

     berubah menjadi nyeri somatik dalam beberapa jam. 4okasi nyeri

    somatik umumnya berada di titik #c8urney, yaitu pada 1:& lateral

    dari garis khayalan dari spina iliaka anterior superior +%IA%/ dan

    umbilikus. Nyeri somatik dirasakan lebih tajam, dengan intesitas sedang

    sampai berat. *ada suatu metaanalisis, ditemukan bahwa nyeri perut yang

     berpindah dan berubah dari viseral menjadi somatik merupakan salah

    satu bukti kuat untuk menegakkan diagnosis apendisitis.

    %esuai dengan anatomi apendiks, pada beberapa manusia letak 

    apendiks berada retrosekal atau berada pada rongga retroperitoneal.

    "eberadaan apendiks retrosekal menimbulkan gejala nyeri perut yang

    tidak khas apendisitis karena terlindungi sekum sehingga rangsangan

    ke peritoneum minimal. Nyeri perut pada apendisitis jenis ini biasanya

    muncul apabila pasien berjalan dan terdapat kontraksi musculus psoas

    mayor secara dorsal.

     b. #ual dan #untah

    (ejala mual dan muntah sering menyertai pasien apendisitis.

     Nafsu makan atau anoreksia merupakan tanda$tanda awal terjadinya

    apendisitis.

    c. ;iare

    *ada pasien apendisitis akut, keluhan gastrointestinal dapat terjadi baik 

    dalam bentuk diare maupun konstipasi. *ada awal terjadinya penyakit,

    sering ditemukan adanya diare 1$! kali akibat respons dari nyeri viseral.

    ;iare terjadi karena perangsangan dinding rektum oleh peradangan pada

    apendiks pelvis atau perangsangan ileum terminalis oleh peradangan

    apendiks retrosekal. Akan tetapi, apabila diare terjadi terus menerus perlu

    dipikirkan terdapat penyakit penyerta lain. "onstipasi juga seringkali

    terjadi pada pasien apendisitis, terutama dilaporkan ketika pasien sudah

    mengalami nyeri somatik.

  • 8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut

    7/14

     2.&. Peme'isaan Fisi

    a. "eadaan ?. ;emam yang terus memberat dan mencapai demam tinggi

     perlu dipikirkan sudah terjadinya perforasi.

     b. "eadaan 4okal

    *ada apendisitis, tanda$tanda yang ditemukan adalah karena

     perangsangan langsung pada peritoneum oleh apendiks atau

     perangsangan tidak langsung. *erangsangan langsung menyebabkan

    ditemukannya nyeri tekan dan nyeri lepas pada perut kanan bawah,

    terutama pada titik #c8urney. %elain itu pada inspeksi dan palpasi

    abdomen akan mudah dilihat terdapat defans muscular sebagai respons

    dari nyeri somatik yang terjadi secara lokal.

  • 8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut

    8/14

    (ambar +1/ Nyeri tekan #c8urney +!/ Nyeri lepas

    *erangsangan tidak langsung ditunjukkan oleh beberapa tanda,

    antara lain @ovsing sign yang menandakan nyeri pada perut kiri

     bawah apabila dilakukan penekanan. 8egitupula 8lumberg sign adalah

    nyeri pada perut kiri bawah apabila dilakukan pelepasan.

    *ada Apendisitis retrosekal retroperitoneal, yaitu di belakang sekum

    +terlindungi oleh sekum/, tanda nyeri perut kanan bawah tidak begitu jelas

    dan tidak ada tanda rangsangan peritoneal. @asa nyeri lebih kearah perut

    kanan atau nyeri timbul pada saat melakukan gerakan seperti berjalan,

     bernapas dalam, batuk, dan mengedan. Nyeri ini timbul karena adanya

    kontraksi m.psoas mayor yang menegang dari dorsal. 6anda psoas adalah

    nyeri timbul apabila pasien melakukan ekstensi maksimal untuk 

    meregangkan otot psoas. %ecara praktis adalah dengan fleksi aktif 

    sendi panggul kanan kemudian paha kanan diberikan tahanan. 9al ini

    akan menimbulkan rangsangan langsung antara apendiks dengan otot

     psoas sehingga timbul nyeri.

    (ambar 6anda *soas

  • 8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut

    9/14

    Apabila apendiks terletak di dekat atau menempel pada rectum, akan

    timbul gejala dan rangsangan sigmoid atau rectum, sehingga peristalsis

    meningkat, pengosongan rectum akan menjadi lebih cepat dan berulang ) 

    ulang + diare /. 8ila apendiks terletak di dekat atau menempel pada

    kandung kemih, dapat terjadi peningkatan frekuensi kemih, karena

    rangsangan dindingnya. Apendisitis pelvis akan menunjukkan tanda positif 

     pada perangsangan otot obturator. 6anda obturator muncul apabila

    dilakukan fleksi dan endorotasi sendi panggul yang menyebabkan

    apendiks bersentuhan langsung dengan muskulus obturator internus.

    8iasanya untuk mengetahui terdapat tanda psoas maupun obturator,

    dapat pula diperdalam mengenai timbulnya nyeri saat berjalan,

     bernafas, dan beraktivitas berat.

    (ambar 6anda 3bturator 

    2.(. Peme'isaan Pen!n)ang

    a. 4aboratorium

    1. *emeriksaan darah. 4eukositosis pada kebanyakan kasus appendisitis

    akut terutama pada kasus dengan komplikasi. %elain itu juga terjadi

     peningkatan jumlah neutrofil akibat reaksi peradangan akut.

    !. *emeriksaan urin untuk melihat adanya eritrosit, leukosit dan bakteri

    di dalam urin. *emeriksaan ini sangat membantu dalam menyingkirkan

    diagnosis banding seperti infeksi saluran kemih atau batu ginjal yang

    mempunyai gejala klinis yang hampir sama dengan appendicitis.

     b. @adiologis

  • 8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut

    10/14

    1. 7oto polos abdomen. *ada appendicitis akut yang terjadi lambat dan

    telah terjadi komplikasi +misalnya peritonitis/ tampak '

    • scoliosis ke kanan

    •  psoas shadow tak tampak 

    •  bayangan gas usus kanan bawah tak tampak 

    • garis retroperitoneal fat sisi kanan tubuh tak tampak 

    • dari penderita menunjukkan fekalit radio$opak.

    !. Apendiktogram. aitu teknik pemeriksaan radiologi untuk 

    memvisualisasikan apendiks dengan menggunakan media kontras

     barium sulfat yang dapat dimasukkan melalui oral atau pun anal. 9asil

     positif apendisitis apabila kontras mengisi sekum sampai sigmoid, tak 

    tampak kontras mengisi ke apendiks.

    &.

  • 8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut

    11/14

    dapat dilakukan dengan melakukan penghitungan: skoring yaitu dengan %kor 

    Alvarado yang menghimpun dari gejala klinis, tanda klinis, dan juga pemeriksaan

    laboratorium sederhana.

    6abel %kor Alvarado

     9asil dari perhitungan dinyatakan apabila skor lebih dari poin menunjukkan

    apendisitis akut, apabila skor sampai menunjukkan kemungkinan: suspek apendisitis, apabila skor kurang dari - bukan merupakan apendisitis.

    2.+. Diagnosis Banding

    a. (astroenteritis

    *ada gastroenteritis, mual$muntah dan diare mendahului rasa sakit. %akit

     perut lebih ringan dan tidak berbatas tegas. 9iperperistaltik sering

  • 8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut

    12/14

    ditemukan. *anas dan leukositosis kurang menonjol dibandingkan dengan

    appendicitis.

     b. 4imfadenitis mesenterica

    8iasanya didahului oleh enteritis atau gastroenteritis. ;itandai dengan

    nyeri perut yang samar$samar terutama disebelah kanan, dan disertai

    dengan perasaan mual dan muntah.

    c. *eradangan pelvis

    6uba 7allopi kanan dan ovarium terletak dekat appendiks. @adang kedua

    oergan ini sering bersamaan sehingga disebut salpingo$ooforitis atau

    adnecitis.

  • 8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut

    13/14

    f. 8atu

  • 8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut

    14/14

    DAFTA- PUSTAKA

    9ahadevan and (armel, !00,  An Introduction to Clinical Emergency

     Medicine,