lesiones por movimientos repetitivos

7/26/2019 Lesiones Por Movimientos Repetitivos

http://slidepdf.com/reader/full/lesiones-por-movimientos-repetitivos 1/314

TESIS DOCTORAL

Departamento de Didáctica de la Expresión Musical, Plástica y Corporal

Universidad de Valladolid

“ESTUDIO SOBRE LAS LESIONES PRODUCIDAS POR

MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN MÚSICOS DE CASTILLA Y

LEÓN. FACTORES DE RIESGO Y TRATAMIENTO MEDIANTE

OSTEOPATÍA, MASOTERAPIA Y CRIOTERAPIA”.

Tomás Martín López

Valladolid, 2008



AGRADECIMIENTOS

La realización de una tesis doctoral, exige un esfuerzo coordinado de un gran

número de personas, de hecho cada aportación a nuestro trabajo constituye un pasofundamental para la consecución de los diferentes procesos de la investigación desde el

inicio hasta su conclusión.

En este proceso es donde, en todos los momentos de la investigación (“tanto en

los buenos como en los malos”), siempre he tenido la suerte de encontrar en mi camino

personas o instituciones que me han ayudado a sortear estas dificultades hasta concluir

este proyecto.

Cabe resaltar la labor de D. José Ignacio Palacios director de la tesis y de D.

Joaquín Farias codirector, por sus estimables aportaciones a este proyecto, corrección

tras corrección, e-mail tras e-mail, hasta su conclusión, mi más sincero agradecimiento.

También quisiera agradecer la gran ayuda prestada a mis compañeros del

Conservatorio Superior de Música en Salamanca, a Luís Dalda y a Inmaculada

Blázquez por la cesión de espacios y la colaboración desde el comienzo de este

proyecto. A luís Borrallo y a Agustín Cobaleda, por la colaboración en la coordinación

y la realización del experimento.

A Agustín Mayo, por sus sabios consejos estadísticos y por las aportaciones en la

elaboración de las encuestas, con gran capacidad de discusión y debate científico

riguroso.

Al doctor Cipriano Merino, por su sabiduría en la corrección y supervisión de

los ejercicios prácticos del grupo experimental.

A la Universidad de Valladolid y a la Junta de Castilla y León (Consejería de

Educación), por la becas que me otorgaron para la asistencia a los Simposios de Aspen

sobre lesiones en músicos para el desarrollo de tesis doctorales, donde pude conocer a

los mejores especialistas en la materia a nivel mundial, pues resultaron un empuje

fundamental para realización de este proyecto.



A Rafael Manzanera, por su estrecha colaboración en los aspectos relacionados con la

regularización de la Osteopatía en Cataluña.

A todos los estudiantes del Conservatorio Superior de Música en Salamanca y a

mis pacientes, que accedieron a participar en este experimento, pues sin vosotros no

hubiera tenido sentido.

Y a ti Gema, por aguantarme durante todo este tiempo, por ayudarme con la

redacción y la maquetación, y de la que tanto he aprendido, siempre has estado a mi

lado.

Un fuerte abrazo a todos y muchas gracias.



ÍNDICE

CAPITULO 1. Introducción y justificación 1CAPITULO 2. Estado de la cuestión 7

CAPITULO 3. Objetivos Lote A 16

Lote B 17

CAPITULO 4. Bases Generales

4.1 Masaje Terapéutico 19

4.1.1 Efectos del masaje 254.1.2 Técnica general del masaje: maniobras

fundamentales 31

4.2 Técnicas especiales de masaje: Masaje de fricción

transversal profunda (Cyriax). 35

4.3 Cinesiterapia 40

4.3.1 Cinesiterapia pasiva 41

4.3.2 Cinesiterapia activa 47

4.4 Facilitación neuromuscular propioceptiva:

Método Kabat 55

4.5 Estiramientos 59

4.5.1 Fases del estiramiento 60

4.5.2 Mecanismos y persistencia de los estiramientos 62

4.5.3 Clasificación de los estiramientos 63

4.5.4 Técnicas de los diferentes autores 64

4.6 El Síndrome de Dolor Miofascial: Puntos Gatillo 67

4.6.1 Componentes básicos del dolor miofascial 68

4.6.2 Epidemiología 69

4.6.3 Etiología 71

4.7 Crioterapia 72



CAPITULO 5. Etiopatogenia de las lesiones por movimientos

repetitivos (epicondilitis). 77

5.1 Definición y concepto 78

5.2 Manifestaciones clínicas 78

5.3 Etiología: mecanismos de producción 79

5.4 Clínica: efectos sobre la salud 81

5.5 Traumatismos acumulativos específicos en el codo y

antebrazo 82

CAPITULO 6. Historia, conceptos y evolución de la Osteopatía 84

6.1 Antecedentes históricos 856.2 Definición y principios. 92

6.2.1 Definiciones 93

6.2.2 Principios 96

6.2.3 Osteopatía estructural 98

6.3 Campos de aplicación de la Osteopatía 101

6.4 Las líneas de gravedad y su importancia en la

Osteopatía 103

6.4.1 Línea central de gravedad (LCG) 105

6.4.2 Línea antero-posterior (LAP) 108

6.4.3 Línea postero-anterior (LPA) 110

6.4.4 Línea anterior (LA) 111

6.4.5 Línea transversa púbica (LTP) 112

6.6 Estudios y situación legal de la Osteopatía en el

mundo 114

CAPITULO 7. Material Lote A 132

Lote B 161

CAPITULO 8. Método Lote A 165

Lote B 186



CAPITULO 9. Resultados Lote A 197

Lote B 216

CAPITULO 10. Discusión Lote A 219

Lote B 230CAPITULO 11. Conclusiones Lote A 237

Lote B 239

CAPITULO 12. Bibliografía 240

ANEXOS 249



CAPITULO 1. Introducción y justificación



CAPITULO 1 INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO

TESIS DOCTORAL 2 TOMÁS MARTÍN

Debemos al médico Italiano Bernardino Ramazzini1 (1633-1714) el nacimiento

de la medicina musical, pues fue el primero en valorar la importancia del oficio o

profesión de estos pacientes, y escribió un tratado en el que se mencionan varios

trastornos padecidos por músicos y artistas a consecuencia de su trabajo.

Pero no fue hasta la segunda mitad del siglo XX, cuando los artículos publicados

en el New York Times sobre las lesiones en las manos de Gary Graffman2 y Leon

Fleisher 3despertaron un gran interés en la comunidad científica, siendo los primeros

músicos de alto nivel en mostrar a la sociedad los problemas derivados de su profesión,

convirtiendo a los EE.UU. en el motor de una nueva especialidad médica: La Medicina

Musical, creándose equipos multidisciplinares dedicados a la prevención y al

tratamiento de las lesiones que padecen los músicos.

Puede considerarse a la doctora Alice Brandfonbrener 4 de Chicago y al doctor

Richard Lederman5 de Cleveland los precursores de la medicina de las artes,

organizadores del primer foro donde tuvieron cabida los trabajos divulgativos en este

nuevo campo: el Simposio de Aspen. Además fueron los autores del libro “Medicina de

las Artes”, el primero texto moderno publicado sobre esta materia.

1 Ramazzini, B.: “De morbis Artificum diatriba” editado en 1713, autor del primer texto sobre lasafecciones ocupacionales de los músicos, nacido en 1633 en Carpi Italia., se graduó como Doctor enMedicina y Filosofía en 1654. Considerado el padre de la medicina del trabajo por haber escrito el primertratado sobre las enfermedades de los trabajadores (De Morbis Artificum Diatriba). El Tratado sobre lasenfermedades de los trabajadores contiene el análisis de 53 profesiones, un método particular y específicode análisis y propone, del mismo modo, una metodología para evitar la ocurrencia de estas enfermedades.Ramazzini, B.:De morbis Artificum diatrib. Ed Nueva Italia Científica, (Roma 1982).2 Gary Graffman considerado como uno de los mejores pianistas del siglo XX, en 1979 sufrió una

distonía en la mano derecha impidiéndole continuar su carrera como solista. A pesar de esta lesióncontinuó con su actividad concertística tocando el concierto para la mano izquierda de Ravel y elConcierto No. 4 de Ned Rorem compuesto específicamente para él. En la actualidad es el presidente delCurtis Institute of Music en Cleveland .3 Leon Fleisher, considerado como uno de los pianistas jóvenes más dotados de la segunda mitad del sigloXX, sufrió un distonía en el apogeo de su carrera a edad 35, la pérdida de movimiento no sólo afectó sucarrera como concertista sino que también demostró ser un impedimento serio en tareas cotidianas.Fleisher buscó respuestas y tratamiento persistentemente. La búsqueda lo llevó finalmente a un ensayoclínico casi 30 años después en el NIH (Instituto Nacional de Salud), Fleisher empezó un tratamiento quele relajó la tensión en sus músculos permitiendo a sus dedos la completa extensión Este tratamiento le ha

permitido su reciente vuelta a los escenarios con gran éxito.http://www.dystonia-foundation.org/info/freedom_to_play.asp. Última consulta realizada, 05-06-2008.4 Dr. Alice Brandfonbrener, Medical Prog for Performing Artists, Rehabilitation Institute of Chicago 345

E. Superior St Chicago IL, primer presidente de PAMA ( Performing Arts Music Association).5 Dr. Richard Lederman, Department of Neurology, S91The Cleveland Clinic Foundation 9500 EuclidAvenue Cleveland, OH 44195, fue co-presidente junto a Alice Brandfronbrener de P.A.MA.





Desafortunadamente en la actualidad, los centros de enseñanza musical en

España, sobre todo los conservatorios medios y superiores siguen sin contar con un

terapeuta especializado en la salud de los músicos como viene siendo habitual en otros

países como Estados Unidos, Canadá, Gran Bretaña, Francia o Alemania, donde a este

tipo de patologías se le presta una especial atención puesto que supone que el estudiante

de música podrá realizar su carrera sin interrupciones por las posibles lesiones que le

incapaciten para el desarrollo de la misma.

Hasta ahora a estos tipos de lesiones no se les prestaba demasiada importancia al

afectar a un colectivo muy reducido, (no existiendo en la actualidad ninguna

especialidad médica relacionada con el tratamiento específico para los músicos, como es

el caso de la medicina deportiva, que trata exclusivamente lesiones relacionadas con los

deportistas), colectivo al cual, cada vez se le exige un nivel de ejecución más elevado, lo

que conlleva la dedicación de muchas más horas a la práctica instrumental.

A juzgar por el número de clínicas que han surgido a nivel internacional en los

últimos años para el tratamiento de artistas e intérpretes, se podría pensar que los

músicos están sufriendo una epidemia de lesiones. Pero el hecho de que hayan

aumentado el número de clínicas para músicos no significa que lo hayan hecho los

problemas físicos de este colectivo, sino que se ha ido tomando conciencia de este tipo

de problemas y enfermedades.

Hasta hace poco el tema de las lesiones relacionadas con los músicos debidas a

conciertos, ensayos, horas de estudio, etc. se enfocaba más hacia el tratamiento médico

y la rehabilitación, sin tocar su aspecto fundamental: la prevención.

Falta en estos momentos una estrategia común para enseñar a prevenir los

problemas relacionados con la ejecución y combinar el aprendizaje de los terapeutas con

la experiencia de los músicos.

Otros factores muy importantes, y a veces muy descuidados, son los

relacionados con nuestro estilo de vida y nuestro ambiente. Los músicos deben

motivarse para vigilar sus hábitos y prever los riesgos de salud a los que pueda

conducirles el ejercicio de su profesión.





La gran mayoría de los músicos no realizan deporte regularmente, estiramientos,

ejercicios de calentamiento previos a la ejecución, ni otras disciplinas de relajación y

control muscular, tales como Tai-Chi, Yoga, Técnica Alexander, Fendelkrais, etc. Todo

esto conduce irremisiblemente a este colectivo a una de las mayores plagas del Siglo

XXI, el sedentarismo.

De igual manera, los profesores de música deberían adquirir una mayor

comprensión y conocimientos sobre los problemas posturales y las patologías

específicas que pueden desarrollar sus alumnos, la prevención es preferible y más fácil

que la cura. Además, unos hábitos saludables hacen al individuo más resistente a los

cambios.

El doctor Hunter Fry6, cirujano plástico, miembro de la Sociedad Médica de las

Artes Escénicas ha escrito: “La prevención requiere la educación del profesor y del

estudiante con relación a la racionalización de los hábitos, práctica y repertorio. La

reducción de la carga estática del peso de los instrumentos y la conciencia de que hay

que identificar el problema lo antes posible hace que sea más fácil corregirlo”.

6 Fry Hunter, J.: “Overuse syndrome in musicians-100 years ago. An historical review”. Medical Journal

of Australia (Diciembre 1996), p.15.





En el primer estudio epidemiológico publicado en España en el año 2000 de los

doctores Jaume Roset-Llobet; Dolors Rosinés-Cubells y Josep M. Saló-Orfila7

(Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Unidad Medicoquirúrgica del

Arte, Hospital General de Manresa, Barcelona) sobre la detección de los factores de

riesgo en los músicos de Cataluña, en su conclusión número seis dice: “Los músicos

posiblemente recurren a medicinas o técnicas alternativas por el hecho que no hay en la

medicina tradicional una respuesta útil a sus problemas”.

Actualmente se consideran medicinas alternativas8 todas aquellas que no están

dentro de los currículos sanitarios (medicina, fisioterapia y enfermería) de las

universidades españolas, y para adquirir las titulaciones de las diferentes especialidades

es necesario realizarlos dentro de las enseñanzas privadas o en el extranjero, pero nunca

desde el ámbito universitario español; considerando a la Osteopatía, la Naturopatía, la

Homeopatía, la Acupuntura, el Masaje Terapéutico y Deportivo las de mayor relevancia

dentro de estas especialidades en nuestro país.

La organización mundial de la salud9 en su informe sobre la estrategia de la

medicina tradicional 2002-2005 la define como: “La medicina tradicional es un término

amplio utilizado para referirse tanto a los sistemas de medicina tradicional como por

ejemplo la medicina tradicional china, el ayurveda hindú y la medicina unani árabe, y a

las diversas formas de medicina indígena. Las terapias de la medicina tradicional

incluyen terapias con medicación, si implican el uso de medicinas con base de hierbas,

partes de animales y/o minerales, y terapias sin medicación, si se realizan

7 Roset-Llobet; J., Rosinés-Cubells; D. y Saló-Orfila; J.: “Identification of Risk Factors for Musicians inCatalonia (Spain)”. Medical Problems of Performing Artists, nº 15 (2000), pp.167-174.8 La medicina alternativa y convencional puede definirse como aquellos procedimientos terapéuticos no

enseñados en una universidad de medicina por no pertenecer al sistema médico convencional odominante. En general comparten filosofías y un enfoque holístico del proceso de enfermedad,considerando la relación entre mente, cuerpo, espíritu y medio ambiente. No tratan signos y síntomas sinocausas internas y externas que conducen a un desequilibrio orgánico; es por ésta razón que muchasutilizan el término sanación en vez de curación, éste último se refiere a la remoción por completo de lacausa; mientras que sanación se refiere a un estado de bienestar físico, emocional y mental, que posibilitaal paciente sentirse bien.Alternative medicine. Expanding medical horizons: a report to the National Institutes of health onalternative medical systems and practices in the United States. Washington: US Government PrintingOffice, 1994. Publicación Número 017-040-005377.www.termasalud.com. Última consulta realizada, 22-05-2008.9 http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_EDM_TRM_2002.1_spa.pdf. Última consulta realizada, 26-02-2007.

Puntos clave: Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2002–2005, Organización Mundial de laSalud 2002, p. 11.





principalmente sin el uso de medicación, como en el caso de la acupuntura, las terapias

manuales y las terapias espirituales. En países donde el sistema sanitario dominante se

basa en la medicina alopática, o donde la medicina tradicional no se ha incorporado en

el sistema sanitario nacional, la medicina tradicional se clasifica a menudo como

medicina complementaria, alternativa o no convencional”.

En la presente tesis doctoral se valorará la eficacia dentro del marco de la

prevención-recuperación de las lesiones musculoesqueléticas que padecen los músicos

con la utilización de las siguientes terapias: Osteopatía, Masaje Terapéutico, Masaje

Transversal Profundo (Cyriax)10, Puntos Gatillo y Crioterapia, así como la utilización de

los ejercicios de calentamiento consistentes en estiramientos, movilizaciones, fricciones,

automasaje y tracciones.

Se procederá a realizar un seguimiento de dos grupos de estudiantes de música

compuesto por ciento cuarenta y nueve individuos elegidos al azar del Conservatorio

Superior de Música de Salamanca.

El grupo experimental seguirá un programa de ejercicios de calentamiento

durante un año. Se realizarán tres evaluaciones mediante encuestas: una inicial, la

encuesta de evolución a los seis meses y la evaluación final al concluir el año, así

mismo se valorará a los individuos que hayan padecido alguna lesión, tratamientos y

terapias utilizadas.

El grupo de control no realizará ningún tipo de ejercicios de calentamiento, se

llevarán a cabo dos evaluaciones mediante encuestas: una inicial y la evaluación final al

concluir el año, así mismo se valorarán a los individuos que hayan padecido alguna

lesión, tratamientos y terapias utilizadas.

10 James Cyriax (1904-1985) fue un traumatólogo y ortopeda británico quien definió algunos de los puntos claves del diagnóstico y tratamiento moderno en el campo de la ortopedia. Destacó principalmente por su concepción de la valoración clínica basada en un exhaustivo estudio de la anatomía y lafisiopatología, lo que supuso una auténtica revolución en este campo, que hasta la década de 1930-1940se había limitado en gran parte a enfocar los tratamientos de una manera empírica y tradicionalista. En elámbito de la terapéutica, sus escritos aún perduran en nuestros días en concreto por sus aportaciones sobrela manipulación y el masaje transverso profundo. También llamado masaje de Cyriax, o comúnmente,Cyriax, en este tipo de masaje el masajista realiza una fricción digital y transversal al plano de tratamientoa una frecuencia determinada, para conseguir dos tipos de efectos terapéuticos: efecto analgésico y efecto

mecánico. Se usa habitualmente en patología tendinosa, ligamentaria y lesiones musculares, yactualmente cuenta con una gran evidencia científica que corrobora su eficacia.http://www.cyriax.com. Última consulta realizada, 12-03-2008.



CAPITULO 2. Estado de la cuestión



CAPITULO 2 ESTADO DE LA CUESTIÓN


Desafortunadamente, en la actualidad no existen publicaciones periódicas en

España relacionadas con las lesiones que padecen los músicos, como viene siendo

frecuente en EE.UU. con publicaciones trimestrales como “ Medical Problems of

Performing Artists”11, en Gran Bretaña “ Journal of The International Society for the

Study of Tensión in Performance” también trimestral; o en Francia “ Medicine des

Arts”12, ni terapeutas especialistas formados en la materia que aporten soluciones a las

patologías que se puedan presentar, como señaló el Doctor Rosset13 en la entrevista

realizada al periódico ABC14 en su edición digital: “Muchas de las enfermedades ni

siquiera salen en los libros de medicina, por lo que no tienen un tratamiento adecuado.

El noventa por ciento de los médicos fallan los diagnósticos, aseguró”.

El proyecto más ambicioso llevado a cabo en España lo constituyó la Unidad

Medico Quirúrgica del Arte en el Hospital General de Manresa formada en 1997, donde

por primera vez en España médicos de un hospital público consiguieron crear una

unidad dedicada íntegramente a los músicos. Posteriormente estos mismos médicos

fundaron el Instituto de Fisiología y Medicina del Arte en Tarrasa15, primer centro

privado especializado en la medicina de las artes, que además de ofrecer atención

especializada para músicos, lleva a cabo proyectos de investigación, divulgación y

docencia en este campo.

El Doctor Juan Bosco Calvo16 (especialista en Permorming Arts Medicine) fue

el encargado de coordinar la celebración del primer Congreso Nacional de Música y

Medicina en el año 2004 en la Universidad de Alcalá de Henares, basado en tres

grandes áreas: problemas de la voz y el oído, problemas posturales y lesiones

(tecnopatías) y trastornos relacionados con la ansiedad, stress, depresión en el ámbito

11 http://www.sciandmed.com/mppa. Última consulta realizada, 25-01-2008.12 http://www.arts-medicine.com. Última consulta realizada, 22-05-2008.13 El doctor Jaume Rosset i Llobet es el responsable de la Unitat Medicoquirúrgica de l'Art,http://www.institutart.com. Última consulta 25-05-2008.14 http://www.abc.es/hemeroteca/historico-28-01-2007/Catalunya/amaral encabeza un concierto solidariocon las enfermedades de los músicos_1631155101448.html15 En un principio estaban adscritos al Hospital General de Manresa, actualmente desarrollan su labor enun centro privado en colaboración de la fundación Ciencia i Arts, donde ofrecen atención médicacompleta exclusivamente para artistas, llevando a cabo proyectos de investigación, divulgación ydocencia en este campo.

http://www.institutart.com. Última consulta realizada, 25-05-2008.16 Juan Bosco Calvo: Profesor de Anatomía de la Universidad de Alcalá de Henares (Madrid).Sanart, Medicina de las Artes: http://www.asemeda.com. Última consulta realizada, 25-05-2008.





psíquico. Este congreso sirvió de foro nacional a los trabajos que diferentes equipos,

hasta ahora aislados, vienen realizando en este campo.

Cabe destacar la tesis doctoral del Doctor Farias17 “Prevención y Tratamiento no

Quirúrgico de las Lesiones por Esfuerzos Repetitivos en los Pianistas”, siendo la

primera tesis española en estudiar el tema de la ergonomía y la técnica postural del

músico. En la tesis del Doctor Farias se estudia la incidencia del RSI (lesiones por

esfuerzos repetitivos) en los pianistas.

Analiza los resultados obtenidos en un estudio a nivel nacional determinando

cuales son las lesiones más comunes en este colectivo. Así mismo se estudian las

relaciones existentes entre padecer estas patologías y determinados factores como: edad,

sexo, nivel de estudios, forma y tamaño de las manos, factores psicológicos, piano

utilizado, postura adoptada durante la interpretación, duración de los ensayos, técnica

pianística utilizada, etc. Se propone un método preventivo basado en la utilización de

una técnica pianística diseñada ex profeso en esta tesis, la planificación personalizada

del entrenamiento (adecuación de repertorio en función de sexo, edad, forma y tamaño

de las manos) y, un programa de ejercicios complementarios de relajación, respiración y

reeducación postural.

Se realiza el seguimiento sobre un colectivo de alumnos a los que se aplica dicho

método durante dos años, observándose una reducción muy significativa del número de

afectados respecto a la estadística media general. Se propone un método de tratamiento

correctivo basado en la utilización de una técnica pianística adaptada a cada una de la

patología, la planificación personalizada del entrenamiento (duración de los ensayos,

periodos de descanso, programación adaptada, etc.), y un programa de ejercicioscomplementarios de relajación, respiración y reeducación postural. Se realiza el

seguimiento sobre un colectivo de sujetos a los que se aplica dicho método durante dos

años, observándose una evolución favorable de los afectados.

17 El Dr. Farias es uno de los pocos especialistas europeos en la recuperación técnica de músicos

afectados por lesiones relacionadas con la práctica instrumental. Actualmente ocupa la Cátedra deErgonomía y Técnica Postural del Músico en el Conservatorio Superior de Música “Rafael Orozco” de

Córdoba, profesor de

Técnica Corporal en el Conservatorio Superior de las Islas Baleares

y es Técnicosuperior y Master en Ergonomía y Psicosociología aplicada.http://www.musicians-injuries.com. Última consulta realizada, 12-05-2008.





Bernardo Ebrí Torné Doctor en Medicina Interna y Ana Pilar Zaldivar Gracia18

profesora Superior de piano, han sido los responsables de la primera publicación

aparecida en España relacionada específicamente con las patologías de los pianistas, en

su obra “Música y medicina, fisiología aplicada a la ejecución pianística”, donde se

realiza un extenso e interesante estudio sobre las bases físicas de los pianistas, análisis

fisiológico de la ejecución y un resumen muy completo sobre los ejercicios que el

músico debería realizar antes, durante y después de la ejecución. El gran problema de

esta publicación fue su escasa difusión y desconocimiento generalizado que de ella

tienen los pianistas, pues no llegó al colectivo al cual estaba destinada.

Luís Orozco Delclós y Joaquín Solé Escobar 19 han sido los autores de la

publicación relacionada con la prevención y el tratamiento de las lesiones y

enfermedades profesionales de instrumentistas y cantantes, titulada “Tecnopatías del

Músico”, sin duda la obra en castellano más completa en relación con la medicina

musical, que seguramente servirá como referencia a todos los especialistas interesados

en este nuevo campo, ya que incluye todas las especialidades que afectan a las

patologías de los músicos, como son: la psicobiología clínica, foniatría, estomatología-

odontología, otología, oftalmología, neurología, traumatología, neuro-ortopedia,

dermatología, medicina interna, docencia musical y un capítulo dedicado a las

patologías de la danza.

Esther Sardá Rico20, fisioterapeuta, es la autora de “En forma: ejercicios para

músicos”, sin duda la publicación más completa orientada a la realización de ejercicios

de calentamiento y coordinación muscular específicos para todos los músicos expuestos

con claridad, donde se compara la actividad física de los músicos con la que realizan los

deportistas, utilizando los mismos conceptos que se emplean en el entrenamientodeportivo aplicado a los músicos.

Gloria Ruiz Ramos21, cantante, es la autora de “Amo hacer música-yogoterapia

específica para los profesionales de la música” obra en la que aplica técnicas orientales

18 Ebrí Torné, B. y Zaldivar Gracia A.P.: Medicina y música, fisiología aplicada a la ejecución pianística.

Ed Estudio profesional de música J.R Santa María, (Zaragoza 1994).19 Orozco Delclós, L. y Solé Escobar, J.: Tecnopatías del músico. Ed Aritza, (Barcelona 1996).20

Sardá Rico, E.: En forma: ejercicios para músicos. Ed Paidós, (Barcelona 2003).21 Ruiz Ramos, G.: Amo hacer música- Yogoterapia específica para los profesionales de la música. EdMandala, (Madrid 1999).





(principalmente yoga) adaptadas a prevención de lesiones físicas y estrés orientadas

hacia en interprete. Publicación muy extensa donde la autora expone sus vivencias en

relación a la profunda crisis personal que sufrió, y a consecuencia de ella le apartó de

los escenarios, encontrando en el yoga y la meditación la solución a sus problemas de

salud, adaptando estas terapias para su utilización por los músicos.

Jaume Rosset Llobet y Silvia Fábregas Molas22 son los autores de “A tono:

ejercicios para mejorar el rendimiento del músico”, obra orientada a la prevención de

lesiones musculoesqueléticas dividido específicamente por instrumentos. Esta

publicación no aporta ninguna novedad a este campo, puesto que la gran mayoría de los

ejercicios propuestos ya están incluidos en el libro “En forma: ejercicios para músicos”,

de Esther Sardá Rico.

Joaquín Farias Martínez23 es el autor del DVD “Playing without practice:

tocando sin esfuerzo”. El sistema se basa en el desarrollo de la conciencia y control

corporal utilizando una síntesis de técnicas orientales y occidentales, mejorando las

sensaciones propioceptivas del músico.

En el siguiente texto, “Técnica de la guitarra flamenca. Biomecánica y

prevención de lesiones”, también del Dr. Farias24, se analizan en profundidad los

movimientos y posiciones necesarias para la ejecución en la Guitarra Flamenca y las

lesiones más características de este colectivo. Esta guía explica como la técnica

guitarristica utilizada es responsable en gran medida de la existencia de estas

afecciones. En este libro se analizan en profundidad los movimientos y posiciones

necesarias para la ejecución en la Guitarra Flamenca.

El último título publicado por el Dr. Farias25: “La rebelión del cuerpo,

entendiendo la distonía focal”, texto en el cual se recogen las reflexiones durante el

22 Rosset Llobet, J. y Fábregas Molas, S.: A tono: ejercicios para mejorar el rendimiento del músico. EdPaidotribo, (Barcelona 2005).23

Farias Martínez, J.: Playning without practice: tocando sin esfuerzo. DVD Original Future Sounds,(Sevilla 2004).24 Farias Martínez, J.: Técnica de la guitarra flamenca. Biomecánica y prevención de lesiones. Ed Galene

Editions, (Sevilla 2005).25 Farias Martínez, J.: La rebelión del cuerpo, entendiendo la distonía focal del músico. Ed GaleneEditions, (Sevilla 2005).





proceso de recuperación de los músicos afectados por distonía focal. En este libro se

aborda la dimensión personal y educacional de la distonía focal.

Debemos a los autores, Medina, Rodríguez, Odriozona, Voss, Ibáñez Canamasas

y Vázquez Gallego, la extensa y clarificadora aportación bibliográfica que realizan al

tratamiento del tejido blando (masaje terapéutico y masaje Cyriax), demostrando

científicamente los efectos beneficiosos de esta terapia y sus principales maniobras

utilizadas en las diferentes técnicas, muchas de las cuales han sido empleadas para la

confección de los ejercicios del método que realizaron los sujetos de lote A.

“Estiramientos analíticos manuales”, “Estirándose”, “Stretching”,

“Estiramientos analíticos manuales”, “Estiramientos analíticos en fisioterapia activa”,

“Le stretching postural”, constituyen un punto de referencia a nivel mundial en el

campo de la fisioterapia, demostrando la eficacia de los estiramientos en el mundo del

deporte y procediendo al acercamiento de este tipo de ejercidos a público en general,

donde los músicos han podido comprender que su realización es de vital importancia

para prevenir futuras lesiones.

Still, Upleger, Magoun, Littlejohn, Sutherland son considerados los padres de la

Osteopatía, y sus obras son consideradas claves dentro del desarrollo y afianzamiento de

esta disciplina, creando las bases de todos los nuevos textos que se publican en la

actualidad relacionados con esta terapia.

En cuanto a la bibliografía publicada en inglés cabría destacar el libro de Nicola

Culf 26 “Musicians´ Injuries,” profesor de guitarra, quien describe magistralmente que

son, qué las ocasionan y la forma de prevenir las lesiones de sobreuso en músicos,incidiendo principalmente en aspectos preventivos y mostrando con claridad nociones

básicas de anatomía que todos los músicos deberían conocer, según uno de sus lectores

en EE.UU. el mejor libro de consulta en el campo de lesiones del músico en el mundo

entero.

26 Culf, N.: Musicians´Injuries. Ed Parapress Ltd, (Great Britain 1998).





La publicación “The athletic musician: a guide to playing without pain” de

Barbara Paull y Christine Harrison27, representa una innovación para los profesores

música que quieren saber como evitar y prevenir lesiones, combinando los protocolos

médicos y el punto de vista de los músicos, ya que los autores son un fisioterapeuta y un

violinista. Los autores discuten acerca de la magnitud de las lesiones en general,

incluyendo el impacto emocional que produce en los músicos. En el libro se presentan

varias fotos de gran utilidad donde se presentan a los músicos las posturas correctas e

incorrectas durante la ejecución.

Janet Horvath28, violonchelo principal asociado de la orquesta de Minnesota, nos

presenta “Playing less hurt”, donde son tratados los temas que son pertinentes a todos

los músicos de cualquier instrumento. Dividido en cuatro secciones, los primeros

capítulos del libro explican cómo las lesiones pueden presentarse en el curso de vida

musical. La segunda sección explica con profundidad varias de las lesiones comunes a

los músicos instrumentistas, la tercera sección del libro ofrece un vasto compendio de

ejercicios encaminados a la prevención de lesiones de sobreuso, y finalmente la cuarta

sección contiene una guía de las direcciones a nivel mundial de las clínicas y

especialistas en medicina de la música.

Debido a las limitaciones de espacio propias de una tesis doctoral, no se puede

abarcar toda la bibliografía específica que se presenta en inglés, aunque el autor es

consciente de la publicada en la actualidad es muy extensa en la materia que nos ocupa,

haciendo referencia a la página web Musicians and Injuries29, donde se encuentra la

mayor colección de libros y DVDs a nivel mundial, clasificadas por instrumentos.

El autor de la presente tesis doctoral utiliza continuas referencias a las diferentes páginas web de los autores mencionados en el presente estudio, pues a su juicio han

sido de gran importancia en la elaboración de la misma, y sin ellas y la utilización de la

red, este trabajo no habría podido realizarse de igual forma. Agradeciendo a Internet el

27 Paull, B; Harrison, C.: The athletic musician: a guide to planing without pain. Ed The Scarecrow Press,Inc, (London 1997).28

Horvath, J.: Playing less hurt. Ed Morris Publishing, (USA 2003).29 http://eeshop.unl.edu/music.html. Última consulta realizada, 12-05-2008.





valioso recurso que nos brinda permitiéndonos el acceso a la información, aun siendo

consciente que algunas de las páginas web son susceptibles de modificación.



CAPITULO 3. Objetivos



CAPITULO 3 OBJETIVOS

TESIS DOCTORAL 16 TOMÁS MARTIN

OBJETIVOS LOTE A

1. Valorar los hábitos posturales, de calentamiento y descanso en los estudiantes

del conservatorio Superior de Música en Salamanca.

2. Determinar las causas que podrucen este tipo de patologías.

3.

Evaluar el grado de incidencia de las lesiones musculoesqueléticas en los

estudiantes.

4. Determinar los tratamientos utilizado para solucionar las lesiones.

5. Valorar el estado físico de los sujetos al concluir el experimento.



CAPITULO 3 OBJETIVOS

TESIS DOCTORAL 17 TOMÁS MARTIN

OBJETIVOS LOTE B

1. Evaluar el grado de incidencia y afección de las epicondilitis laterales en

músicos de Castilla y León.

2. Precisar el número de sujetos que realizan actividad física y calentamiento

previo al estudio.

3. Determinar el número de sujetos que realizaron el tratamiento conservador.

4. Establecer el intervalo de tiempo desde que se produce la lesión hasta comienza

el tratamiento mediante osteopatía, masoterapia y crioterapia, duración del

tratamiento y número de sesiones.

5.

Valorar el estado físico de los sujetos al regresar a su instrumento una vez

concluido el tratamiento.



CAPITULO 4. Bases Generales



CAPITULO 4 BASES GENERALES


4.1 Masaje Terapéutico

El masaje es bien conocido desde tiempos remotos y puede haber sido una las

terapias más antiguas utilizada por el ser humano para aliviar sus dolencias físicas. La

definición admitida por la ciencia, aunque no sea fácil sería: “Toda maniobra manual o

mecánica que moviliza de manera metódica los tejidos, o los segmentos de los

miembros, para fines estéticos, higiénicos, deportivos o terapéuticos”30.

Una forma más informal de definir el masaje sería: la acción de presionar, estrujar y

traccionar manualmente los diferentes tejidos blandos del cuerpo humano, con el fin de

mantener y mejorar la movilidad normal del organismo (articulaciones, músculos,

ligamentos, huesos, etc.) obteniendo diferentes beneficios: acción preventiva, paliativa o

curativa.

• Recuerdo histórico

Suponemos que su historia podría remontarse a 3000 años a. C, ya que en todas las

grandes civilizaciones se manifiestan indicios de su importancia, en China aparecen las

evidencias más antiguas en el tratado médico “Nei Ghing31”, íntimamente relacionado

con las ideas sobre la energía utilizadas en la acupuntura. En la India la medicina

ayurvédica32 (1800 a.C.) recomienda la utilización del masaje para ayudar al cuerpo a

30 Rodríguez Rodríguez, L.P.; Valero Alcalde, R. y Álvarez Vadillo, A.: Rehabilitación fundamentos

técnicas y aplicación. Ed Médica Europea S.A., (Valladolid 1990); p. 103.31 Las bases teóricas de la medicina china se sentaron hace más de dos milenios. Una gran parte de losconocimientos médicos ancestrales se han preservado en el canon secreto (Nei Ching) atribuido alemperador Amarillo Huang Ti, donde se recoge un extenso tratado médico que alberga las teoríasmédicas chinas de la época pre-Chin. Los chinos realizaron una síntesis de masaje y gimnasia. La historia

muestra que los orientales ya empleaban esta forma de masaje tres mil años antes del nacimiento deCristo. Esta obra contiene las referencias chinas más antiguas al masaje. Además los chinos fueron los primeros en utilizar las manos de los ciegos, por su mayor sensibilidad, para aplicar los distintos tipos demasaje.http://www.deon.com.ar/74masaje.html. Última consulta realizada, 26-05-2008.32 La Medicina Ayurvédica Integral es practicada en Oriente desde el Tíbet a Siberia en los últimos cincomil años, procede de Siberia y fue extendida en Oriente por los pueblos Mongoles. La MedicinaAyurvédica que significa ciencia de la vida, es un sistema comprensivo de la medicina que combinaterapias naturales con un acercamiento altamente personalizado al tratamiento de la enfermedad. Se fundaen el concepto de los tipos metabólicos del cuerpo, o el dosha. Los tres tipos metabólicos del cuerpo seconocen como vata, pitta, y kapha. Todos incluyen las distinciones de la constitución diferente a la vistaoccidental que considera el cuerpo humano como, muscular, y delgado etc., pero la Medicina Ayurvédicaconsidera la influencia lejos o mayor en la salud y el bienestar de una persona que los atributos físicos

solos.http://www.revistainterforum.com. Última consulta realizada, 26-05-2008.





curarse por si mismo. Y en textos médicos egipcios33 y persas34 se destacan sus

utilidades para tratar gran número de enfermedades y trastornos.

En Grecia el masaje era utilizado por todas las clases sociales, Heródico35 e

Hipócrates36 fueron los primeros en profundizar en sus posibilidades, utilizándolo en

muchas de sus terapias. Y a partir de Hipócrates, el masaje fue extendiéndose en un

sector de la medicina, con mayor incidencia en ambientes deportivos y guerreros,

señalando por primera vez las cualidades y las contraindicaciones del masaje. Pero el

verdadero impulsor fue otro médico, Asclepíades37, que consideró el masaje como la

tercera forma más importante de tratamiento, después de la hidroterapia y la gimnasia.

Posteriormente, el médico más famoso fue Galeno38 (médico griego de Marco

Aurelio) que se estableció en Roma, a él debemos la clasificación del masaje según el

tipo (firme, suave y moderado) y la cantidad (poco, mucho y moderado).

Combinándolos obtenemos nueve variedades, teniendo cada una su indicación. También

Julio Cesar, se hacia dar masajes a diario con aceite de oliva para aliviar la neuralgia

que padecía.

33 En la cultura egipcia era muy usual la práctica del masaje en el pie, de lo que nos da muestra las

pinturas rupestres, que es lo que hoy conocemos como “reflexologia”. La función de los médicos eracurar enfermedades que podían explicarse de manera natural. La medicina era una ocupaciónespecializada, es decir, estudiaban para médicos en un lugar llamado "la casa de la vida" que era dondeestaban los papiros para leer, copiar...Había una gran cantidad de personas que ayudaban al médico (el

personal auxiliar). Recibían una preparación sobretodo en dar masajes y aplicar vendajes.34 La literatura médica de los doctores egipcios y persas señalan la utilidad del masaje cuando se trata decurar o controlar un gran número de enfermedades específicas.35 Heródico de Selimbria desarrolla y deja testimonio escrito, primer manuscrito completo, de una teoríacientífica sobre los beneficios de los ejercicios corporales, así como de algunas pinceladas de fisioterapiarespiratoria en el “Arts gimnástica”.36 Los médicos tienen que ser expertos en muchas cosas, pero especialmente en anatripsia, el arte de lafricción, porque el masaje puede ajustar una articulación que esté demasiado suelta o relajar otra que estédemasiado rígida». Esto lo escribió Hipócrates, el padre de la Medicina, en el siglo V a. C. En su libro

“Acerca de las articulaciones” nos dice “las fricciones pueden sujetar una articulación que esté demasiadolaxa y aflojar otra que esté demasiado rígida”. Así mismo, recomendó la utilización de agua fría paracombatir los dolores articulares como la gota o contracturas musculares. Enseñaba a sus alumnos cómomanipular el cuerpo de sus pacientes para aliviar los problemas circulatorios y de las articulaciones. Elmasaje es tan antiguo como el ser humano. Frotar la piel para sanar es un instinto tan natural comorespirar, pero su uso como tratamiento no siempre ha sido aceptado y respetado por la comunidadcientífica. Con el tiempo, el masaje en Occidente acabó considerándose un pasatiempo frívolo de lasclases más adineradas.37 Asclepíades desarrolló ejercicios terapéuticos basados en el movimiento activo y pasivo, siendo uno delos primeros que introdujo en Roma las ideas helénicas, quien aconsejaba tratamientos, tomando como

base el masaje, la dieta y los medicamentos derivados de diversas plantas.38 El famoso Claudio Galeno médico principal de la Escuela de Gladiadores de Pergamo determinó nuevetipos de manipulaciones del masaje. Dedujo indicaciones para el masaje matutino y vespertino, los cuales

equivalen a los tipos de masaje Preparatorio y de restablecimiento corrientes en el deporte moderno.Galeno aconsejaba iniciar la sesión con fricciones superficiales, intensificando poco a poco el masaje yfinalizando con manipulaciones más suaves.





El interés por la belleza y el culto al cuerpo en las culturas griega y romana, fue

desapareciendo en civilizaciones posteriores, no encontrándose referencias al masaje en

la literatura médica desde la caída del Imperio Romano.

En la Edad Media, la renuncia a lo material por parte del ser humano, con especial

incidencia en la belleza y el culto al cuerpo, ocasionó que las técnicas de masaje

quedaran en un segundo plano. No tenemos constancia del desarrollo de ninguna nueva

técnica durante este período hasta la llegada de Renacimiento, donde el hombre se

convierte en el centro del universo y las técnicas higiénicas y preventivas emergen

paulatinamente.

En el siglo XVI, Freidrich Hoffman39 fue uno de los médicos que más se esforzó

para que se volvieran a utilizar los tratamientos naturales, Hoffman fue el primero en

decir que el cuerpo es una máquina y como tal esta sujeto a las leyes mecánicas. En el

siglo XVIII el francés Messmer 40 se apoyó en el masaje para sus técnicas curativas a

través del magnetismo, y durante el siglo XIX con el renacer de la medicina natural en

Alemania y centroeuropa, el masaje confirmó sus extraordinarias posibilidades como

una técnica auxiliar a otros tratamientos, como la hidroterapia y la rehabilitación.

La figura más relevante en el campo del masaje a mediados del XIX fue el holandés

Mezger 41, que dirigió su actividad del tratamiento al terreno práctico aplicado

manualmente. Sus alumnos más destacados Bergmann y Helleday describieron las

técnicas de Mezger, y las clasificaron, probablemente por primera vez, en cuatro

39 Freidrich Hoffman, médico alemán, recuperó la importancia del ejercicio físico para la higiene y eltratamiento, exactamente como habían preconizado los clásicos. Fue quien revolucionó la Medicina

Física, al establecer las diferencias entre ejercicio, movimiento y trabajo (gymnasión, kinesis y ponos), taly como aparece en el capitulo “Acerca del movimiento considerado como la mejor medicina del cuerpo”,del libro “Dissertationes Physico-Medicae” (1708), y en el que introduce las actividades de la vida diariadentro de los ejercicios terapéuticos. En su trabajo además, actualiza los ejercicios y tratamientos queaplicaban sobre los pacientes los masajistas, quienes determinan, cantidad, ritmo y duración de losmismos.40 Franz Antón Messmer reformadores importantes de la salud junto a Sebastian Kneipp y Edward Bach,que de forma paralela a la medicina convencional desarrollaron métodos curativos alternativos, seconcentraron en estimular las autodefensas del organismo humano con ayuda de terapias naturalesincluyendo la relajación, el masaje y la meditación, capaces de apoyar e incluso reforzar los poderescurativos de la naturaleza.41 John J Mezger, médico holandés, fue el pionero del masaje científico en Europa, ya que lo aplicaba a lamedicina, tal como promulgaba su tesis doctoral "Tratamiento de las luxaciones articulares por medio del

masaje". En la fundamentación que hace del masaje científico, distingue unas maniobras muy concretas:fricciones, amasamiento, sobo y golpeteo.





maniobras: frotación, fricción, amasamiento y percusión, posteriormente se añadió la

vibración.

A finales del siglo XIX y principios del XX, en Suecia se desarrollarían las grandes

escuelas de masaje que posteriormente influirán en todos los diferentes métodos. Lo que

es conocido como masaje sueco, no es más que la recopilación de toda una gama de

técnicas inspiradas en los masajes tradicionales de la antigua China, Grecia, Roma o

Egipto. El sueco Peter Henrik Ling42, profesor de educación física, a su regreso de

China desarrollo en su país el conocido Sistema Ling del Movimiento, resumiendo y

fusionando en un método racional tales técnicas.

Desde el punto de vista terapéutico, en la historia reciente del quiromasaje aparecen

tres corrientes43:

• Método Sueco: que combina el ejercicio, el masaje y la sauna. Es el masaje que

el deportista recibe como estímulo y tonificación, caracterizado por la acción

vigorosa de sus maniobras.

• El Método Alemán: combinación de un masaje similar al sueco, con gimnasia y

baño.• El Método Francés: combinación de maniobras muy suaves de masaje, con

sauna o diversas aplicaciones de hidroterapia.

En España, debemos la introducción del masaje al médico naturista, Dr. Vicente

Lino Ferrandiz44, que en contacto con las diferentes escuelas europeas, funda en

Barcelona la primera Escuela Española de quiromasaje en 1933. Pionero en el

42 Peter Henrik Ling combinó sus conocimientos deportivos con la fisiología que por entonces empezabaa resurgir como una ciencia y con lo que aprendió de Ambroise Pare. Así, creó lo que hoy se conocecomo masaje sueco, que es el término con el que se suele describir al masaje en general. Ling se propusoestimular la circulación, aumentar el tono muscular y crear un equilibrio funcional y estructural delsistema músculo esquelético. En el masaje sueco, el masajista imita las posiciones de esta gimnasiaacariciando, frotando, palmeteando, pellizcando, presionando, tecleando y a veces moviendo y haciendovibrar ciertas partes del cuerpo.43 Odriozona, B.; Mata, T.; Pigem, J. y Roselló, J.: El arte del masaje. Ed Oasis PGC SL, (Barcelona1992), p. 80.44 En la década de los 40, el doctor Vicente Lino Ferrándiz García introdujo en España, procedente deSuiza, una nueva técnica de masaje a la que llamó quiromasaje, es decir, masaje manual (del vocablo

Kheiros, mano en griego). Sus investigaciones en la terapéutica manual existente como herencia del

pasado y su porosidad hacia nuevas corrientes de la época, le llevaron a formar una relación de técnicasmanuales dirigido a renovar cada célula del cuerpo por la acción eficaz de cada uno de los tejidos:epitelial o de revestimiento, conjuntivo o sostén, muscular y nervioso.





acercamiento de la medicina tradicional hacia las nuevas alternativas terapéuticas, el Dr.

Ferrandiz se distinguió por sus múltiples iniciativas, a menudo al filo de la convencional

medicina alopática, explorando las verdaderas causas de la enfermedad, así como de los

medios para potenciar la salud. Sus investigaciones en la terapia manual le llevaron a

formular una serie de técnicas manuales que denominó Quiromasaje.





Cuadro 1: historia del masaje45.

45 Ibáñez Canamasas, S.: Técnicas manuales: Masoterapia. Ed Científicas y Técnicas S.A., (Barcelona1993), p.4.

Época Año Obra o autor

China 2700 a C Libro de Kung-Fou

India 1200 a C Libro de AyurvedaEgipto 800 a C Relieves y papirosGrecia 450 a C HipócratesRoma 200 a C Asclepíades y CelsoEdad Media 1000

1300AvicenaGuy de Chauliac

Renacimiento 14001400

Antonio Gazio de PaduaLeonard Fuchs

Siglo XVI 15691572

Hieronimos MercurialisAmbrosio Paré

Siglo XVII 1670 Tomás Sydenham

Siglo XVIII 172017491751

Federico HoffmanS. Quelimalz

N AndrySiglo XIX 1818

1821182618531863

186818831841

PiorryCharles LondeW. BalfourA. BonnetJ. Estradre (clasificación científica de lasdiferentes técnicas).J.G. MezgerZablodowskiKrause

Primera mitaddel siglo XX

19101910191119111912191219391945

1949

G. Ling LiedbecckD.A. GrahamCorneliusBarczewskiJ.B. MennelF. WetterwaldHolger BisgaardVogler

CyriaxSegunda mitaddel siglo XX

195119531956

Terrier y ProsserE. DickeVodder





4.1.1 Efectos del masaje

• Efectos fisiológicos del masaje

La manipulación realizada sobre la piel y tejidos blandos lleva a un punto óptimo el

estado fisiológico de la epidermis y la dermis, aumentando la circulación periférica de

sangre y linfa; todo ello hace que consigamos una mejor y más rápida oxigenación de la

sangre, permitiendo a su vez el mejor movimiento linfático y favoreciendo la

eliminación de los productos de desecho (toxinas)46.

Los efectos del masaje desearíamos que fuesen idénticos en todos los sujetos, pero

no son siempre los mismos, “la receptividad psicológica del sujeto interviene también

bastante en el efecto del masaje, además hay que tener en cuenta que cada sujeto tiene

una individualidad tugmentaria propia y que esta es, a su vez, distinta en cada zona o

región”47.

• Efectos del masaje sobre la piel

El masaje sobre la piel aumenta la temperatura entre 2º o 3º C, causando un efecto

sedante sobre las papilas, muy sensibles y vascularizadas, a las que fija la capa más

profunda de la cutícula48, limpiando los conductos secretores de las glándulas sebáceas

y sudoríparas, favoreciendo la absorción cutánea, también mejora la elasticidad de la

piel; de ahí sus aplicaciones para liberar las adherencias cicatrízales y cutáneas.

1. Efectos circulatorios: cualquier masaje implica la aparición de un enrojecimiento

de la piel (vasodilatación activa).

2. Efectos sobre las terminaciones nerviosas: una terminación nerviosa motora

fuertemente comprimida, pierde su excitabilidad, pero masajeándola de manera

46 Toxina: sustancia nociva o tóxica que es formada o elaborada como parte integral de una célula otejido, como un producto extracelular (exotoxina) o como combinación de los dos, durante elmetabolismo y crecimiento de ciertos microorganismos. Diccionario de ciencias médicas Stedmanvolumen II. Ed Panamericana (Madrid 1993), p.1385.47 Rodríguez Rodríguez, L.P.; Valero Alcalde, R. y Álvarez Vadillo, A.: Rehabilitación, fundamentos

técnicas y aplicación. Ed Médica Europea S.A., (Valladolid 1990), p 105.48 Cutícula: capa de células superpuestas a la manera de tejado que cubre la corteza del pelo y sirven para

fijar el tallo al folículo fibroso. Diccionario de ciencias médicas Stedman volumen I. Ed Panamericana(Madrid 1993), p.365.





suave y ligera, aumenta considerablemente su excitabilidad, facilitando su

conducción y ejerciendo una acción anestesiante. La medicina tradicional China

(meridianos de acupuntura)49 y las metámeras50 han sido asociadas con puntos

reflejos de los órganos del cuerpo humano, por tanto al masajear la piel se

proporciona un efecto beneficioso al resto de cuerpo, según estas terapias.

• Efectos del masaje sobre la circulación sanguínea

El masaje acelera su actividad, ya que al ser ejercido sobre las venas, produce una

acción de estrujamiento y vaciamiento de las paredes venosas. El efecto según la técnica

utilizada es igual al de una bomba aspirante, ejerciéndose sobre la circulación de

retorno, sobre la circulación capilar y sobre la circulación arterial y arteriolar. Debido a

la existencia de válvulas, la sangre comprimida sólo se puede desplazar hacia el

corazón, lo que justifica el sentido centrípeto del masaje en relación a la circulación de

retorno.

El efecto sobre la circulación arterial es diferente, ya que al estar situadas a mayor

profundidad no podemos actuar de forma mecánica sobre ellas, no pudiendo ser

estimuladas con las manos, aunque se produce un efecto positivo de “rebote”, al

masajear las masas musculares profundamente.

• Efectos del masaje sobre la circulación linfática

El probable efecto sobre la linfa se deriva de que los vasos linfáticos se originan a

nivel cutáneo, por lo tanto la estimulación de la piel con el masaje acelera la circulación

linfática y su efecto de drenaje. La linfa51 puede desplazarse en cualquier dirección

49 http://www.geyma.net/acupunt/acupunt.htm. Última consulta realizada, 12-01-2008.50 Las metámeras son las zonas del cuerpo que están inervadas por un mismo par nervioso, es decir, sonlas partes del cuerpo en las que se manifiesta el dolor producido por la alteración de un nervio o nerviosdeterminados. Si tenemos dolor de cuello puede ser que también notemos dolor o sensaciones en zonascomo los dedos de las manos, los brazos, e incluso zonas mas bajas de la espalda además del cuello. Estoes producto de la acción de las metámeras, ya que cuando un par nervioso se ve afectado en su inicio, esdecir, en su salida de la médula por los agujeros de conjunción, se puede ver afectada toda la metámeracorrespondiente a dicho par nervioso. Esto queda manifiesto en las cervicobraquialgias, en las que un

problema de cuello, como un latigazo cervical, puede ser que curse con rectificación de la columnacervical, con dolor en la zona cervical y, además, con dolor en brazos, paresias y/o parestesias en losdedos de las manos, todo ello motivado por la acción metamérica en la región afectada.51 La linfa es un líquido transparente, a veces ligeramente amarillento y opalescente, que se encuentra en

los tejidos del cuerpo, pasa por los vasos sanguíneos (a través de los ganglios linfáticos) y ocasionalmentese incorpora a la circulación sanguínea venosa. Está compuesta por una parte líquida transparente, unnúmero variable de leucocitos (principalmente linfocitos) y algunos glóbulos rojos. La linfa recorre el





sobre los capilares y plexos linfáticos de la piel y tejido subcutáneo, su flujo depende de

fuerzas externas al sistema linfático, tales como la fuerza de la gravedad, la contracción

muscular, el movimiento pasivo o el masaje. El masaje además alentará y potenciará la

contracción muscular.

“Diferentes trabajos indican que el masaje puede multiplicar hasta en veinticinco

veces el flujo linfático normal (Elkus), y que las proteínas inyectadas en una

articulación se reabsorben más rápidamente si se practica un masaje y movilización

pasiva”52.

• Efectos neurológicos del masaje

El masaje estimula los receptores sensoriales de la piel, músculos y estructuras

periarticulares. Estos estímulos nerviosos aferentes llegan a los centros neurológicos

superiores, provocando sedación y relajación musculares en el paciente. A su vez, los

centros superiores provocan estímulos eferentes que modifican la regulación del tono

local provocando una respuesta segmentaria. Esta respuesta del segmento medular

estimulada por el masaje, se traduce en enrojecimiento de la piel o en contracciones de

los músculos correspondientes, con mayor o menor intensidad.

Los tejidos musculares y las vísceras pueden ser alcanzados en mayor o en menor

medida como consecuencia del impulso o reacción originada por el estímulo. La puesta

en juego indirecta de los músculos y de las vísceras es una acción refleja del masaje. El

término masaje reflejo, fue creado por Barczewski y Van Vien en 1911 para denominar

todos los efectos indirectos del masaje, dando lugar a la creación del masaje muscular

de las zonas reflejas.

sistema linfático gracias a débiles contracciones de los músculos, de la pulsación de las arterias cercanas ydel movimiento de las extremidades. Si un vaso sufre una obstrucción, el líquido se acumula en la zonaafectada, produciéndose una hinchazón denominado edema. Diccionario de ciencias médicas Stedman

volumen I. Ed Panamericana (Madrid 1993), p.827.52 Rodríguez Rodríguez, L.P.; Valero Alcalde, R. y Álvarez Vadillo, A.: Rehabilitación, fundamentos

técnicas y aplicación. Ed Médica Europea S.A., (Valladolid 1990), p 106.





• Efectos segmentarios

“Se llama acción segmentaria a aquella que sólo desencadena en el nivel medular

afectado de la zona donde se ejerce la estimulación”53. Para las diversas relaciones entre

la piel y los órganos internos, es de gran importancia que estos estén estructurados de

manera segmentaria, cada segmento de la región espinal está combinado con un

determinado sector cutáneo y con las zonas de los órganos situados más profundamente.

• Efectos del masaje sobre la musculatura esquelética

El masaje produce un cierto aumento del volumen de las estructuras musculares,

haciéndolas más firmes y elásticas, consiguiendo una activación rítmica e uniforme en

la musculatura esquelética, ayudando a evitar la atrofia en las zonas que por cualquier

causa deben estar inmóviles. El amasamiento sobre el músculo impulsa la acción

muscular e incrementa la propulsión de sangre venosa y de la linfa. Se elude la

acumulación de ácido láctico y otros productos tóxicos sobre el músculo, aportando

sustancias nutritivas y evacuando las de desecho.

La hiperemia provocada mediante el masaje por amasamiento prepara el músculo

sano para un mayor rendimiento, y sitúa el músculo fatigado en condiciones de una

mayor y más rápida recuperación y rendimiento. El rendimiento de un músculo fatigado

es mejor tras cinco minutos de masaje que tras cinco minutos de reposo y cuando más

precozmente se aplica el masaje menor es el riego de padecer atrofia muscular.

53 Rodríguez Rodríguez, L.P.; Valero Alcalde, R. y Álvarez Vadillo, A.: Rehabilitación, fundamentos

técnicas y aplicación. Ed Médica Europea S.A., (Valladolid 1990), p 108.





Cuadro 2. Efectos de masaje según Holzer 54.

Sangre: después de un masaje aumenta el número de trombocitos en la periferia. Se

aumenta la producción de sustancias afines a la histamina.

Corazón: ligero aumento de volumen minuto. Es debido a la producción de

histamina a nivel circulatorio.

Circulación: favorece la circulación periférica. La acción beneficiosa del masaje está

en la hiperemia y en su efecto vigorizante directo.

Diuresis: el masaje de tipo general aumenta la eliminación de orina, combinando la

proporción de sulfatos, cloruros y fosfatos.

Región masajeada: aumenta la irrigación sanguínea. Elimina edemas y líquidosintersticiales. Mejora la efusión de linfa. Tiene efectos sobre las terminaciones

nerviosas de la piel.

54

Ibáñez Canamasas, S.: Técnicas manuales: Masoterapia. Ed Científicas y Técnicas S.A., (Barcelona1993), p. 40.





Cuadro 3. Efectos del masaje según Scull55.

• Indicaciones del masaje

1. Contracturas y atrofias musculares, adherencias, esguinces, luxaciones ydistensiones.

2. Fortalecimiento y tonificación en los tratamientos deportivos.

3. Problemas de circulación, linfa, hematomas, eccemas, varices y arteriosclerosis.

4. Sedante del sistema nervioso y tónico general. Trastornos y distonías

neurovegetativas.

55

Ibáñez Canamasas, S.: Técnicas manuales: Masoterapia. Ed Científicas y Técnicas S.A., (Barcelona1993), p. 40.

Órgano o tejido Efectos primarios oinmediatos

Efectos secundarios otardíos

Sistema vascular Liberación de histamina yacetilcolinaVasodilatación

Aumento de flujolinfático y sanguíneoAumento de plaquetas enel recuento globularAumento de leucocitosDisminución de laslagunas de sangre en elárea esplénicaDescarga de eritrocitosen el bazo

Sistema linfático Vaciamiento Disminución de lafibrosis y consecuenterigidez

Músculos estriados Estimulación a lacontracción

Relajación de laespasticidad

Músculos de fibra lisa Estimulación a lacontracción

Descarga de materiales

Sistema nervioso

Troncos nerviosos profundos Estimulación Relajación refleja Nervios cutáneos sensoriales Estimulación Relajación psíquica

Sistema nervioso central Ninguno AntiálgicoTejido conjuntivo Fricción entre sus partes y

estimulaciónAumento de elaboraciónde líquidos lubricantes

Conductos y canales Vaciamiento externo Disminución de laabsorción de materialestóxicos





5. Artrosis y escoliosis, ciáticas, lumbalgias, dorsalgias y cervicalgias.

6. Estimulante para la salud en general, y para tratamientos anticelulíticos.

• Contraindicaciones del masaje

1. Enfermedades de la piel y el cabello.

2. Inflamaciones agudas con enrojecimiento, calor, dolor, aumento de la temperatura

y limitación funcional.

3. Infecciones y enfermedades hemorrágicas, tumorales, cancerosas y tuberculosas.

4. Traumatismos con herida abierta, fracturas y fisuras.

5. Enfermedades vasculares o sospecha de ellas: tromboflebitis, flebitis.

6. Lesiones cerebelosas, enfermedad de Parkinson, cálculos de riñón, de vesícula.

7. En las úlceras internas y quemaduras.

8. Degeneración fibrosa de los músculos, y cardiopatías compensadas.

4.1.2 Técnica general del masaje: maniobras fundamentales

No existe un acuerdo entre los distintos autores sobre los criterios de vocabulario y

terminología relacionados con las maniobras del masaje ya que existen diversas

manipulaciones dependiendo de cada una de las corrientes, independientemente de la

adaptación que se precisa en cada caso patológico particular.

• Masaje de fricción

Existen dos tipos de fricción, una superficial que consiste en un desplazamiento de

la palma de la mano, los nudillos o los pulpejos de los dedos, sobre los tejidos sin

afectar ni deprimirla región subyacente . La presión que se utiliza debe ser ligera, siendo

el ritmo lento generalmente (dos-tres segundos por fase), produciendo una elevación

considerable de la temperatura de la zona, excitando la corriente venosa-linfática.

La otra variedad de fricción, la profunda, los roces alcanzan las masas musculares

subyacentes. El ritmo de aplicación es más lento aun (seis segundos por fase). El

objetivo principal es posibilitar la circulación de retorno. Durante estas maniobras se produce un cierto grado de estiramiento.





• Indicación y efectos

Siempre que no haya inflamaciones o fragilidad muscular, pueden ser usadas en

cualquier parte del cuerpo para destruir adherencias, relajar endurecimientos y

contracturas musculares.

• Efectos mecánicos

La fricción produce un recalentamiento local debido al frotamiento sobre la piel,

este calentamiento es más activo en las zonas profundas que en las superficiales a causa

de la frotación constante y enérgica de los tejidos subyacentes.

• Efectos fisiológicos

1. Vasodilatación local activando la circulación periférica e incrementando la

transpiración periférica y aumentando la transpiración cutánea por dilatación de los

poros.

2. Acción directa sobre los órganos que dependen del sistema nervioso vegetativo56,

que dependiendo del tiempo y la técnica pueden ser relajantes o estimulante.

3. Acción antiálgica y calmante sobre puntos dolorosos y sobre las masas

musculares.

56 Existen grupos de fibras motoras que llevan los impulsos nerviosos a los órganos que se encuentran enlas cavidades del cuerpo, como el estómago y los intestinos (vísceras). Estas fibras constituyen el sistemanervioso vegetativo que se divide en dos secciones con una función más o menos antagónica y con unos

puntos de origen diferentes en el sistema nervioso central. Las fibras del sistema nervioso vegetativo

simpático se originan en la región media de la médula espinal, unen la cadena ganglionar simpática y penetran en los nervios espinales, desde donde se distribuyen de forma amplia por todo el cuerpo. Lasfibras del sistema nervioso vegetativo parasimpático se originan por encima y por debajo de lassimpáticas, es decir, en el cerebro y en la parte inferior de la médula espinal. Estas dos seccionescontrolan las funciones de los sistemas respiratorio, circulatorio, digestivo y urogenital. Constituye una delas principales divisiones del sistema nervioso. Envía impulsos al corazón, músculos estriados,musculatura lisa y glándulas. El sistema vegetativo controla la acción de las glándulas; las funciones delos sistemas respiratorio, circulatorio, digestivo, y urogenital y los músculos involuntarios de dichossistemas y de la piel. Controlado por los centros nerviosos en la parte inferior del cerebro tiene tambiénun efecto recíproco sobre las secreciones internas; está controlado en cierto grado por las hormonas y a suvez ejerce cierto control en la producción hormonal. El sistema nervioso vegetativo se compone de dosdivisiones antagónicas: el simpático (o toracolumbar) estimula el corazón, dilata los bronquios, contraelas arterias, e inhibe el aparato digestivo, preparando el organismo para la actividad física y el

parasimpático (o craneosacro) tiene los efectos opuestos y prepara el organismo para la alimentación, ladigestión y el reposo.http://www.anatomia.tripod.com/sistemanervioso.htm. Última consulta realizada, 28-05-2008.





• Vaciaje venoso

Consiste en movimientos amplios realizados con la palma y dedos de la mano, que

van acariciando la piel con suavidad en sentido centrípeto, provocando un drenaje de las

superficies del cuerpo. Las manos se llevan la sangre con sus residuos de desecho

renovando de inmediato nueva sangre nutriendo las zonas tratadas.

• Indicación y efectos

La frotación lenta y superficial de presión ligera, adormece la zona ocasionando una

progresiva insensibilidad y sedación del dolor, al vaciar el contenido venoso existente y

dejar paso a nuevos tejidos de sangre oxigenada, renueva y nutre los tejidos internos de

la piel, además produce una acción tónica y descongestiva de la piel y los músculos, así

como de las zonas intersticiales.

• Amasamientos

Se realiza sobre las masas musculares y partes blandas (fascias57, aponeurosis58 y

músculos). Consiste en estimular, tonificar, nutrir y fortalecer los músculos mediante un

movimiento de separación, compresión y estiramiento con ligera torsión que drena sus

desechos y les aporta sangre nutritiva. Dependiendo del nivel de profundidad, será

superficial cuando se incida fundamentalmente sobre la piel; medio cuando

profundicemos más sobre los músculos y los nervios, y profundo cuando tratemos de

llegar a los órganos y los huesos.

57 Vaina de tejido conjuntivo que envuelve al cuerpo por debajo de la piel; también encierra músculos ygrupos musculares, y separa sus diversas capas o grupos. Diccionario de ciencias médicas Stedmanvolumen I. Ed Panamericana (Madrid 1993), p.559.58

Vaina fibrosa o expansión tendinosa, que brinda adherencia a las fibras musculares y sirve como mediode origen o inserción de un músculo plano; a veces también cumple el papel de una fascia para otrosmúsculos. Diccionario de ciencias médicas Stedman volumen I. Ed Panamericana (Madrid 1993), p.111.





• Indicaciones y efectos

Este masaje tiene un gran efecto sobre la circulación de retorno, al estrujar y relajar

los tejidos blandos. El amasamiento tiene un efecto sobre el tejido muscular, mejorando

y conservando la elasticidad, la movilidad, la resistencia del músculo y tendón.

Consigue además la eliminación de metabolitos tóxicos musculares, produciendo la

liberación de sustancias bioquímicas necesarias para la producción de la función

muscular, siendo las más importantes el glucógeno y la histamina. También es efectivo

como descontracturante muscular.

• Presiones

Denominado también como presión de compresión. Consiste en comprimir una

región lesionada entre las dos manos o con una sola mano.

Hay dos tipos de presiones:

1. Presión de deslizamiento: las manos se desplazan y comprimen al mismo tiempo

las partes blandas subyacentes.

2. Presión estática: únicamente se realiza un apoyo manual localizado sobre la zona

a tratar.

• Indicaciones y efectos

Las presiones tienen una acción sedante, ya que actúa directamente sobre el sistema

nervioso periférico, eliminando localmente la fatiga, o bien retarda su aparición. Eleva

la temperatura local de la piel (hiperemia) y producen una acción de bienestar general

sobre el organismo por el drenaje provocado sobre los vasos linfáticos y venosos.





4.2 Técnicas especiales de masaje: Masaje de fricción transversal profunda

(Cyriax)

A través de esta técnica puede llegarse a las estructuras más profundas de

constitución blanda que se encuentran lesionadas, pudiendo ser definida como: “Técnica

de masaje por medio de la cual puede llegarse a estructuras profundas lesionadas para

ejercer sobre ellas efectos terapéuticos beneficiosos. El objetivo de este masaje viene a

ser la actuación sobre las partes blandas del aparato locomotor, con el fin de recuperar

su movilidad normal”59.

Las estructuras anatómicas que se pueden tratar con esta técnica, de tipo blando

y móvil, son las siguientes: fibras musculares, tendones, ligamentos, vainas sinoviales y

cápsulas articulares.

Generalmente este tipo de masaje es el más adecuado para realizar tratamientos

en las patologías de músculo, músculo-tendón, tendón e inserción tendinoperióstica.

Figura 1. Inserción tendinoperióstica60.

59 Vázquez Gallego, J. y Jáuregui Crespo, A.: El masaje transverso profundo: Masaje Cyriax. Ed

Mandala S.A., (Madrid 1994), p. 11.60 Ibáñez Canamasas, S: Técnicas manuales: Masoterapia. Ed Científicas y Técnicas S.A., (Barcelona1993), p. 99.





• Aplicaciones del masaje transverso profundo

Cuando se realiza un masaje en un músculo, tendón, ligamento o cápsula articular,

se deben observar ciertos principios:

1. El emplazamiento de la maniobra debe ser el exacto. Su búsqueda se realizará

mediante palpación dolorosa, recorriendo toda la estructura lesionada y tratando

aquel punto que presente una mayor hiperálgia61.

2. Los dedos del terapeuta y la piel del la zona a tratar deben estar perfectamente

solidarizados, tratando de desplazar la piel y aponeurosis sobre estructuras más

profundas. Por lo tanto se podrá producir un cierto enrojecimiento transitorio de la

piel, pero no más. Puede ser aconsejable, en ciertos casos de debilidad cutánea el

cambiar la zona de piel en la que se apoya el dedo. El paciente debe comprender que

el masaje profundo sobre un punto sensible debe ser doloroso.

3. La fricción debe ser realizada transversalmente a las fibras que constituyen el

órgano lesionado. Así haremos que cada fibra se separe de la vecina, el ligamento se

deslizará sobre el hueso subyacente.

4. La fricción debe ser realizada con la amplitud suficiente. Solo de esta manera

conseguiremos un efecto óptimo. Los factores limitantes serán el emplazamiento de

la zona a tratar y la extensibilidad de la piel suprayacente.

5. La fricción debe ser realizada con la suficiente profundidad. No se debe

reemplazar la fricción por una mera presión, en el curso del tratamiento la presión

aumenta pero nunca reemplaza a la fricción. Si el terapeuta no está acostumbrado a

este trabajo, será preferible realizar series de presión-fricción adecuadas,

intercaladas por pausas, que hacer una presión débil (y no efectiva) durante más

tiempo.6. El paciente debe adoptar una posición conveniente. Será elegida la posición

articular en función del tejido y zona a tratar.

7. Los músculos deben ser relajados durante el tratamiento. Sobretodo cuando las

lesiones no se localizan en la superficie de la masa muscular. Se debe educar y

aleccionar al paciente para que evite reacciones propias de defensa muscular. Tras la

61

Hiperestesia dolorosa. Sensibilidad anormalmente elevada al dolor, también se denomina hiperalgesia.Diccionario de ciencias médicas Stedman volumen I. Ed Panamericana (Madrid 1993), p.702.





fricción solicitaremos contracciones al músculo, evitando poner en estiramiento la

zona tratada. Si la reparación tisular es reciente, no se aplicará resistencia a estas

contracciones.

8. En el caso de los tendones con vaina, su tratamiento se realizará es posición de

estiramiento, puesto que las zonas de adherencias y fibrosis62 se producen en la

interfase63tendón-vaina. Así, de esta manera mantendremos el tendón fijo, haciendo

deslizar la vaina-piel-dedo sobre el mismo.

• Posición del terapeuta y sus manos

La camilla debe ser normalmente baja, para poder alinear brazo-antebrazo-mano y

utilizar, de esta manera el peso del cuerpo sobre la zona afecta. Las manos deben

reposar de forma natural sobre el paciente. El dedo que realiza la fricción queda paralelo

al movimiento dado. La muñeca y los dedos alineados estando la articulación

interfalángica distal en ligera flexión. En caso de aplicar varios tratamientos en la

misma jornada, es conveniente saber utilizar con la misma destreza tanto los dedos

largos como el pulgar.

•

Posiciones más convenientes de las manos

1. Dedo índice cruzado sobre el dedo medio (II sobre III). En zonas de inserción

tendinosa o ligamentaria de trayecto lineal. Tendón cuadricipital, ligamento lateral

externa del tobillo, ligamento de la rodilla.

2. Dedo medio sobre el índice (III sobre el II). En tratamientos de segmentos de

miembros al realizar toma en pinza, con oposición del pulgar.

3. Extremidad del pulgar cuando cogemos la zona a tratar mediante pinza: tendón

aquíleo, tendón bíceps braquial.

62 Formación de tejido fibroso como un proceso reparativo o reactivo. Aumento patológico del tejidoconjuntivo en algún órgano o tejido. Aunque puede producirse por múltiples enfermedades, la mayoría delas veces es la respuesta cicatricial normal a una lesión o a una herida quirúrgica. Diccionario de ciencias

médicas Stedman volumen I. Ed Panamericana (Madrid 1993), p.577.63 Superficie que forma un límite entre dos cuerpos. Diccionario de ciencias médicas Stedman volumen I.Ed Panamericana (Madrid 1993), p.762.





• Dosificación

Si la sensibilidad lo permite, el masaje se hará diariamente, en lesiones recientes y

con edema. La intensidad no debe reducirse, aunque este sensible de la vez anterior,

sino que espaciaremos las sesiones hasta que el dolor haya desaparecido. El intervalo

entre las sesiones estará entre 2 y 7 días. A veces la sensibilidad por aplicación es más

duradera que el dolor patológico. Se realizará la técnica hasta la mejoría completa o la

mayor posible, en caso de no mejorar aplicando una técnica correcta, cambiaremos de

tratamiento.

• Efectos

Los efectos más importantes son de tipo mecánico y local, siendo una de sus

funciones fundamentales la prevención de la formación de cicatrices adherentes. Es

sabido que las adherencias y cicatrices longitudinales de los tejidos blandos del aparto

locomotor restringen su contracción y es difícil su elongación, pudiendo llegar a causar

dolor crónico.

Por consiguiente, al proporcionar un movimiento fisiológico en el lugar de la lesión,

mientras se haya en un proceso de cicatrización, esta actividad va a frenar la formación

de adherencias indeseadas, originando una cicatriz fisiológicamente más móvil, más

fuerte y con una disposición normal en sus fibrillas.

• Objetivos

1. Mantener una optima movilidad de los tejidos lesionados.

2. Conservar el movimiento más fisiológico posible en el interior del tejido

lesionado.

3. Prevenir la formación de cicatrices y tejido cicatrizal anormal.

4. Evitar la creación de adherencias entre fibrillas y los distintos tejidos.

5. Disminuir el dolor y eliminar sustancias algógenas en la zona de la lesión,

provocando una hiperemia local.

6. Favorecer la producción de colágeno para resistir el estrés mecánico.





Figura 2. Efectos del masaje transversal profundo sobre un traumatismo64.

• Indicaciones

1. Esguince agudo (reciente), secuelas de esguinces, esguince crónico.

2. Secuelas de lesiones musculares traumáticas.3. Cicatrices antiguas.

4. Lesiones tendinosas: Tendinitis y tenisinovitis.

5. Periartralgias (articulaciones superficiales), rigideces post-traumáticas por

componentes de tejidos blandos periarticulares.

6. Capsulitis y pericapsulitis (en estado frío).

7. Secuelas de fascitis.

64 Vázquez Gallego, J.; Jáuregui Crespo, A.: El masaje transverso profundo: Masaje Cyriax. Ed MandalaS.A., (Madrid 1994), p. 13.





8. Entesitis (pubalgias).

9. Fribromiositis.

10. Adherencias, cicatrices dolorosas, bridas.

11. Otras secuelas lesionales del aparto locomotor.

• Contraindicaciones

1. Lesiones graves traumáticas en fase aguda: fracturas, fisuras y luxaciones.

2. Roturas masivas: musculares, tendinosas, ligamentos de las vainas fibrosas.

3. Calficicaciones, osificaciones: tendinosas, ligamentosas y musculares.

4. Bursitis.

5. Artritis reumática, artropatías degenerativas (reumatoidea).

6. Neuritis, radiculitis.

7. Compresión de los nervios periféricos: ciática, braquialgia.

8. Zonas de paquete vasculo nervioso: axila, ingle y hueco poplíteo.

9. Infecciones de origen bacteriano.

10. Inflamaciones musculares diversas (no traumáticas).

11. Lesiones e infecciones de la piel.

4.3 Cinesiterapia

Podría ser definida como: “la terapia por el movimiento, de todos los agentes

conocidos en sus más variadas expresiones, el movimiento es el fundamento de este tipo

de terapia, siendo un componente de la fisioterapia es la más importante en el quehacer

de la rehabilitación y en ella confluyen todas las otra técnicas”65.

• Efectos generales

1. Aumento del consumo de oxígeno que produce un aumento de trabajo cardiaco.

2. Produce más calor durante la contracción.

3. Mejoría funcional del sistema cardiovascular y respiratorio.

4. Disminuyen las resistencias periféricas, aumentando la red de capilares.

65 Molina Ariño, A.: Rehabilitación fundamentos técnicas y aplicación: Cinesiterapia. Ed MédicaEuropea S.A., (Valladolid 1990), p.65.





5. Se produce una mejor vascularización e hipertrofia cardiaca sobre el corazón.

6. Mejora la función y la tensión de las estructuras tendinosas y ligamentosas.

• Efectos sobre la musculatura

1. Aumento del volumen muscular por hipertrofia, los ejercicios de fuerza causan

hipertrofia y los ejercicios de resistencia producen un aumento de la red capilar.

2. Aumenta la concentración de hemoglobina66, con lo que se produce un mejor

aprovechamiento del oxígeno.

3. Mejora la vascularización, retrasando la aparición de la fatiga, debido al aumento

de la red capilar.

4. Facilita la transmisión nerviosa a través de la placa neuromuscular.

• Principios y objetivos fundamentales

1. Combatir el dolor

2. Conseguir relajación neuromuscular.

3. Distender las estructuras retraídas.

4. Potenciar la musculatura.

Para su estudio la Cinesiterapia se clasifica en pasiva y activa.

4.3.1 Cinesiterapia pasiva67

La movilización pasiva es una forma de movilización en la cual el movimiento que

realiza el enfermo le es comunicado por una fuerza externa, no interviniendo el sujetoen la ejecución del movimiento con una actividad motora voluntaria. Por parte del

paciente, no hay ni ayuda ni resistencia a realizar los movimientos.

66 Proteína presente en los glóbulos rojos, cuya misión fundamental es el transporte de oxígeno: lo capta através de la sangre de los vasos capilares, en contacto con los alvéolos del pulmón, y lo libera a través delos capilares tisulares. La sangre arterial se encuentra, casi por completo, saturada de oxígeno (97%),mientras que la venosa lo está entre un 20 y un 70%, de ahí el color rojo vivo de la primera y el azuladode la segunda. Diccionario de ciencias médicas Stedman, volumen I. Ed Panamericana (Madrid 1993),

p.677.67 Igual C.; Muñoz E. y Aramburu A.: Fisioterapia general: Cinesiterapia. Ed Síntesis (Madrid 2004), p16 y ss.





• Objetivos

1. Mantener la movilidad articular.

2. Favorecer la circulación sanguínea y linfática.

3. Aumentar las sensaciones propioceptivas68 que se originan en las articulaciones y

tejidos periarticulares.

• Efectos fisiológicos de la cinesiterapia pasiva

La movilización pasiva tiene una acción inmediata sobre los músculos y

articulaciones. En los músculos existen receptores sensibles para diferentes niveles de

su tensión: los husos neuromusculares69 y los corpúsculos de Golgi70. Parece que son las

variaciones de tensión los agentes que los excitan. Todo estiramiento un poco brusco de

un músculo conlleva, por vía refleja, una respuesta que aumenta el tono del músculo.

Por el contrario, un estiramiento progresivo no trae consigo esta respuesta, a condición

de que ningún componente doloroso de origen muscular, tendinoso o articular, se

sobreañada. Es posible, pues, por la puesta en tensión suave del músculo, no dolorosa,

obtener su distensión progresiva.

Al lado del estiramiento pasivo del músculo hay que considerar el acortamiento

pasivo, que se consigue aproximando pasivamente los puntos de inserción musculares al

máximo, lo que produce un silencio total de las dos clases de receptores musculares. Así

se puede relajar un músculo acortándolo.

La movilización pasiva produce, al actuar sobre los receptores propioceptivos

musculares, influjos sensitivos que son registrados en los centros nerviosos y

68 Sensaciones relacionadas con los movimientos del cuerpo y con la posición a partir de los estímulosrecibidos por órganos sensoriales especializados, situados el los músculos, tendones, articulaciones ylaberinto del oído. Mosby’s medical, nursing, and allied dictionary, Ed Harcourt (España 2000), p. 562.69 Los husos neuromusculares: ubicados en el interior de la estructura neuromuscular. Se estimulan con latensión mecánica y nos informan del estado tensional de los músculos. Son fundamentales para produciruna adecuada medida de la calidad de la contracción, ya que recogen la información que permite hacer lasmodificaciones en cada instante del movimiento.Biblioteca digital de la universidad nacional de chile, http://mazinger.sisib.uchile.cl. Última consultarealizada, 06-04-2008.70 Órganos tendinosos de Golgi: Ubicados en los tendones de los músculos. También son receptores de

tensión y junto a los husos neuromusculares participan en la información permanentemente actualizadadel estado tensional. Biblioteca digital de la universidad nacional de chile, http://mazinger.sisib.uchile.cl.Última consulta realizada, 06-04-2008.





clasificados en la memoria cinestésica. Se consigue así despertar los reflejos

propioceptivos y la conciencia del movimiento, facilitándose su ejecución posterior.

Los sucesivos estiramientos y acortamientos que sufre el músculo durante las

maniobras de la movilización pasiva mejoran el tono y la actividad musculares,

mantienen la longitud del mismo y evitan su retracción y acortamiento. Las tracciones

prolongadas, suaves, hacen distender al músculo lentamente, sobre todo si se encontraba

contracturado. Por el contrario los estiramientos bruscos, potentes, tienen un efecto

sensiblemente opuesto, y se comprueba que, en principio, un estiramiento potente de un

músculo contracturado, produce un aumento del espasmo, aunque después se distienda

lentamente. A esta reacción llama Kabat reacción de alargamiento.

Sobre las articulaciones, la movilización pasiva actúa activamente puesto que la

movilización no sólo afecta a los músculos, sino también a todas las estructuras

articulares. Durante la práctica de la movilización pasiva se movilizan necesariamente

una o varias articulaciones, y por lo tanto se produce:

1. Acción de deslizamiento de las superficies cartilaginosas de la cápsula y de los

ligamentos.2. Acción sobre la tensión capsular y ligamentosa.

3. Excitación de la sinovial.

Como la movilización pasiva se realiza fuera de toda contracción muscular puede

considerarse como una movilización a fricción mínima. La tensión ejercida a nivel de la

cápsula y de los ligamentos determina la aparición de influjos sensitivos que alcanzan la

médula y desde allí estimulan los músculos motores de la articulación y los centrosnerviosos superiores. Pueden alcanzar incluso los centros vegetativos, pues toda

movilización pasiva se acompaña de aceleración cardiaca y aumento de la ventilación

pulmonar. La circulación a nivel de la articulación, se encuentra aumentada por una

estimulación refleja.

La circulación sanguínea y linfática se encuentra, en general, mejorada a nivel de los

músculos. Durante el estiramiento muscular gran número de capilares del músculo son

aplastados y vaciados, con lo que la circulación hemolinfática se acentúa por un efecto





de bombeo, vaciándose los capilares y mejorando las circunstancias circulatorias con

efecto directo sobre los edemas.

También actúa sobre el sistema nervioso y el psiquismo. El movimiento pasivo es

percibido por los órganos de la sensibilidad propioceptiva y queda registrado en los

centros nerviosos bajo la forma de imágenes motrices. Estas imágenes motrices son

clasificadas en la memoria cinestésica y contribuyen por una parte a la edificación del

esquema corporal y por otra al desarrollo del esquema espacial.

La movilización pasiva puede ser clasificada en dos grandes tipos71:

• Cinesiterapia pasiva relajada

La movilización pasiva relajada es la que se practica cuando las articulaciones están

libres, es decir, que no hay adherencias ni retracciones que impidan el movimiento y

tampoco existen contracturas espásticas72 ni dolor que se opongan a los ejercicios.

Mediante esta movilización se consigue despertar los reflejos propioceptivos y la

conciencia del movimiento; favorecer la circulación hemolinfática, mejorando la

depleción73 de los músculos y zonas subyacentes; mejorar el tono y la actividad

muscular, por los sucesivos estiramientos y acortamientos que experimenta el músculo,

que se prepara así para el ejercicio activo; mantener la elasticidad e independencia de

los diversos planos tisulares, previniendo adherencias, contracturas y retracciones.

• Cinesiterapia pasiva forzada

La movilización pasiva forzada es la que se practica cuando las articulaciones no

están libres, pues existen adherencias y retracciones que impiden total o parcialmente el

movimiento. O bien existen circunstancias periarticulares, como espasmos, contracturas

71 Igual C.; Muñoz E. y Aramburu A.: Fisioterapia general: Cinesiterapia. Ed Síntesis (Madrid 2004), p16 y ss. 72 Contracción muscular permanente produciendo un aumento de tensión y disminución de longitud de unmúsculo que no puede liberarse voluntariamente y que impiden el alargamiento de los músculosafectados. Diccionario de ciencias médicas Stedman, volumen I. Ed Panamericana (Madrid 1993), p.508.73

Remoción de líquidos o sólidos acumulados. Diccionario de ciencias médicas Stedman, volumen I. EdPanamericana (Madrid 1993), p.382.





o retracciones musculares que se oponen a la ejecución de los movimientos. La

movilización pasiva forzada puede ser momentánea o mantenida.

1. La momentánea: es una maniobra muy rápida, que se utiliza sobre todo para

vencer adherencias o limitaciones articulares.

2. La mantenida supone una acción continua sobre las articulaciones utilizando

fuerzas exteriores, que pueden ser: con las manos, la acción de contrapesos y la

gravedad.

Cuando esta forma se practica con el objeto de producir estiramientos de estructuras

o separación de espacios articulares, se denomina tracción. Consiste en ejercer esfuerzos

de tracción sobre las piezas articulares con el fin de buscar una disminución de las

presiones articulares compresivas, respetando siempre la fisiología. Estas técnicas se

aplican a nivel del raquis o de las extremidades.

Existen dos tipos de modalidades: continuas y discontinuas.

1. La tracción continua: permite obtener alineamientos en fracturas o descargas

articulares. Una potencia suave y prolongada produce beneficios por cuanto

disminuye el dolor, influye sobre la contractura y produce elongación de los tejidos,

actuando en general sobre las actitudes fijas.

2. La tracción discontinua está basada en los mismos principios que la tracción

continua, pero su cualidad es que su aplicación es discontinua, se emplea

periódicamente, su duración es variable y la intensidad es creciente o decreciente.

Las tracciones articulares según el esfuerzo desarrollado y la laxitud de laarticulación, pueden llevar a dos estados diferentes:

1. Descompresión articular, que disminuye las presiones compresivas y se realiza un

estado de separación virtual.

2. Decoaptación de las superficies articulares, que se traduce en una separación

física y real de las piezas cartilaginosas. Este último estado no se encuentra en todas

las articulaciones.





La repetición de las tracciones realiza variaciones de presión articular, variaciones

que son favorables al trofismo cartilaginoso. Las diferentes propiedades de las

estructuras periarticulares son mantenidas por solicitudes sucesivas en tensión que le

son impuestas al realizar las tracciones articulares.

El dolor disminuye con mucha frecuencia por las tracciones, relajando las tenazas

articulares. Este mecanismo es muy conocido a nivel del raquis; justifica la elongación

vertebral, que reduce los mecanismos compresivos de los distintos elementos que dan

origen al dolor. También los esfuerzos de tracción articular favorecen la movilización

pasiva, porque facilitan los esfuerzos de desplazamiento de las superficies articulares.

Existen dos formas de tracciones articulares:

1. La primera se aplica de manera general, según uno de los ejes longitudinal y

diafisario, esta tiende a separar las superficies articulares en contacto.

2. La segunda se aplica a las articulaciones proximales de los miembros y que tienen

una conformación especial, y que está representada en el cuello anatómico. Los

esfuerzos de tracción pueden ejecutarse siguiendo el eje longitudinal del cuello

anatómico.

• Indicaciones de la cinesiterapia pasiva74

1. Como fase preparatoria a otro tipo de movilización.

2. Fenómenos de defensa musculares que protegen la articulación traumatizada

dolorosa y que persisten más allá del dolor, trabajan el libre juego articular y ceden

rápidamente a la movilización pasiva.3. Retracciones músculotendinosas, ligamentarias y capsulares, contrapartida

inevitable de toda inmovilización del enyesado.

3. Traumatizados que no pueden realizar plenamente su autonomía motriz

voluntaria.

4. Parálisis flácidas.

5. Contracturas de origen central.

74 Mora Amérigo, E. y De la Rosa Pérez, R.: Fisioterapia del aparato locomotor . Ed Síntesis (Madrid2002), p. 8 y ss.





6. Distensión de las contracturas musculares periarticulares, tanto en artritis

(inflamación de toda la articulación) como en artrosis (degeneración del cartílago

articular).

7. Alivio de las presiones cartilaginosas.

8. Lucha contra las rigideces.

9. En procesos vasculares periféricos.

• Contraindicaciones de la cinesiterapia pasiva

1. Cerciorarse de que está bien indicada.

2. Es peligrosa cuando está mal aplicada.

3. Exageración de la contractura periarticular.

4. Reacción inflamatoria de la sinovial.

5. Toda articulación muy dolorosa por cualquier causa.

6. Toda lesión reciente de partes blandas.

7. Toda hiperlaxitud articular, salvo que haya parálisis flácida que impida el

movimiento activo.

8. Todo derrame articular abundante.

4.3.2 Cinesiterapia activa75

Es la aplicación terapéutica de movimientos realizados por voluntad del paciente

que hace u opone esfuerzos para realizarlos. Esta cinesiterapia se caracteriza por la

utilización del movimiento consciente y voluntario, tiene como fin conseguir la

recuperación más óptima de sus capacidades funcionales constituyendo la técnica

esencial de la terapéutica cinesiológica.

No sólo su objetivo es la contracción de la fibra muscular sino que también

encadena la acción terapéutica con la personalidad del enfermo somática o psíquica.

75 Freese, J.: Fitness terapéutico. Ed Paidotribo (Barcelona 2006), pp. 83-160.





• Características fundamentales de la cinesiterapia activa

1. Representación mental del movimiento. Esquemas ideomotores (imágenes

motrices). Se constituyen desde el nacimiento y con la movilización activa hay que

pulirlos, bien el terapeuta o el deporte. Por diversas causas pueden perderse u

olvidarse (inmovilidad prolongada). La mayoría de los gestos profesionales y

deportivos no son instintivos ni aprendidos espontáneamente, sino que se deben ser

enseñados metódicamente hasta que el esquema mental esté fijado con precisión y

pueda desarrollarse correctamente.

2. La movilización activa es sinónimo de movilización voluntaria, de manera que el

movimiento activo debe ser intencionado y deseado por el sujeto.

3. La movilización activa se realiza produciendo un trabajo y unos efectos

fisiológicos locales y generales.

• Objetivos

1. Desarrollar la conciencia motriz y perfeccionar la respuesta voluntaria del

paciente.

2. Tratar incapacidades funcionales, neurológicas, vasomotoras, posturales,

articulares, musculares.

3. Aumentar la potencia muscular en músculos de valoración baja mediante

ejercicios contra máximas resistencias.

4. Aumentar la resistencia a la fatiga mediante la repetición de ejercicios sin llegar

al máximo esfuerzo.

5. Mantener en un buen estado de función de los elementos sanos del organismo.

6. Desarrollar o recuperar con ejercicios adecuados las posibilidades de movimiento

necesarias en la vida cotidiana, labores profesionales, etc.

• Clasificación de la cinesiterapia activa

La fuerza es diferente para realizar movimientos, ya que se realiza a favor de la

gravedad y en ocasiones contra grandes resistencias. El estado muscular determina tres

formas de ser aplicada:





• Movilización activa asistida o antigravitatoria76

El paciente es incapaz de realizar el movimiento por sí mismo venciendo la

gravedad. No puede realizarlo por debilidad muscular tras una inmovilidad prolongada,

porque el número de unidades motoras funcionales está disminuido. En estas

condiciones la ayuda que se da al músculo se puede conseguir suprimiendo el peso del

segmento distal. Así se facilita la realización del movimiento. Se consideran 2 tipos de

movilización activa asistida:

1. Movilización activa asistida manual: El terapeuta ayuda a ejecutar el movimiento

en toda su amplitud induciendo a relajar los músculos antagonistas, eliminando la

gravedad, el roce, y favoreciendo la inercia. Por esto el terapeuta controla el

esfuerzo que hace el paciente graduando la asistencia.

2. Movilización activa asistida instrumental: Se consigue mediante la aplicación de

varios tipos mecánicos (planos de deslizamiento, superficies lisas, suspensiones,

inmersiones, aparatos mecánicos, uso de talco para evitar el rozamiento).

• Movilización activa libre o gravitacional

En este tipo de movilización el paciente realiza voluntariamente los movimientos y

contracciones musculares, sin ayuda exterior ni resistencia añadida, y venciendo el peso

del segmento distal.

Este movimiento es el que se verifica cuando se ejecuta el movimiento de un

segmento del cuerpo por medio de una contracción y una relajación voluntaria de los

músculos que controlan este segmento, sin asistencia exterior.

Esta movilización puede ser:

1. Local: cuando los movimientos terapéuticos están proyectados a una determinada

articulación, con una finalidad analítica y específica.

2. General: Cuando los movimientos terapéuticos abarcan desplazamientos

segmentales con utilización de numerosas articulaciones y músculos.76

Freese, J.: Fitness terapéutico. Ed Paidotribo (Barcelona 2006), pp. 83-160.





Según el tipo de contracción muscular que se solicite la movilización puede ser:

1. Isométrica: No varía la distancia entre los puntos de inserción muscular. Se utiliza

frecuentemente desde un punto de vista terapéutico, también se denomina

movilización libre estática. No existe movimiento articular al contraer los músculos.

Este procedimiento se utiliza especialmente en lesionados que han estado

inmovilizados durante cierto tiempo en un aparato y no pueden mover ni la articulación

ni el músculo. También se usa como tratamiento activo de posiciones correctivas o

tratamiento de deformidades.

2. Isotónica: Las contracciones musculares sí suponen el desplazamiento de los

segmentos, se traza el movimiento en toda su amplitud, y el paciente es consciente

de la forma y el tipo de movimiento que realiza, siendo el protagonista del sistema

terapéutico preestablecido.

Un tipo de movilización libre isotónica es la movilización libre pendular;

aprovechando la inercia y reduciendo la gravedad se imita el movimiento de un

péndulo. Se aplica fundamentalmente para articulaciones de tipo enartrosis como la

cadera o el hombro. Pasa fundamentalmente por dos fases: una en la que la gravedad ha

de vencerse y otra en la que la gravedad ayuda a completar el movimiento.

En realidad es una movilización que exige pocos esfuerzos, teniendo efectos muy

beneficiosos en la reeducación motriz. Se obtienen movimientos muy amplios con

valores musculares mínimos.

1. La oscilación produce movimientos de acortamiento y estiramiento, lo que es un

excitante fisiológico de la contracción.

2. El movimiento, realizado rítmicamente, mejora la coordinación del movimiento.

Otro tipo de esta movilización con desplazamiento segmental es la correspondiente

a la gimnasia con todas sus variantes. En ella se realizan movimientos libremente para

conseguir la recuperación muscular y articular y además intensificar el desarrollo deorganismos débiles o debilitados.





• Movilización activa resistida o resistiva

El paciente ejecuta voluntariamente los movimientos oponiéndose una fuerza

exterior como resistencia. Al oponer una resistencia, la tensión muscular aumenta, lo

que se traduce en un aumento de la potencia con la consiguiente hipertrofia. La potencia

se desarrolla en respuesta a la máxima fuerza realizada.

Puede ser 77:

Manual: es la resistencia al movimiento en la que intervienen el paciente y el

terapeuta. Son los llamados movimientos duplicados de resistencia en los cuales el

terapeuta dificulta la ejecución del movimiento o el paciente se opone a él. En el primer

caso el paciente intenta hacer un determinado movimiento y el terapeuta se lo impide,

son movimientos duplicados concéntricos. En el segundo caso es el terapeuta el que

intenta realizar un movimiento con un segmento del paciente y éste se resiste a ello, son

movimientos duplicados excéntricos.

Con estos movimientos es posible conseguir la estimulación de las contracciones

de un grupo muscular sin interesar los antagónicos. Esta movilización necesita ciertas

cualidades para que su ejecución sea perfecta: lentitud, uniformidad e intensidad

progresiva, proporcionadas a la energía muscular del paciente.

La movilización resistida no solo tonifica el músculo, sino que lo desarrolla, lo

hipertrofia. Por media de este tipo de movilizaciones nos podemos dar cuenta del grado

de recuperación de un músculo que ha estado paralizado, si le comparamos con la

fuerza que desarrolla su homónimo del lado sano.

Instrumental. Los medios instrumentales para ejercer una resistencia son muy

variados:

1. Pesos aplicados o sujetos directamente en determinado segmento del

organismo. Constituyen un medio muy sencillo y generalmente de gran eficacia,

77 Hans-George, H. y .Steinmann, H.: Entrenamiento medico en rehabilitación. Ed Paidotribo (Barcelona2005), pp. 13-64.





utilizando pesos metálicos, sacos de arena, saquitos de perdigones que se sujetan

mediante variados artificios con una cómoda sujeción.

2. Poleas y resistencias con contrapesos. La polea permite el desplazamiento del

contrapeso colgado de una cuerda que por su otro extremo está fijada al lado

afectado. Muelles o resortes: se utilizan como resistencia a la contracción y a la

compresión respectivamente. Están construidos de resistencia variable y su

utilización terapéutica se denomina spring therapy.

3. Aparatos mecánicos: los hay de muy diversos tipos, y según la movilización

constituyen una parte de la mecanoterapia.

4. Gimnasia con aparatos: aunque la gimnasia es un tipo de movilización libre,

cuando en los ejercicios gimnásticos se utilizan pesas, halteras, mazos, pelotas

de peso entran en consideración los factores de resistencia exterior como

oposición al movimiento activo y pueden ser utilizados como una indicación

terapéutica.

5. Cinebalneoterapia con resistencia: oponiendo resistencia con paletas, balones,

planchas, etc.

6. Ejercicios deportivos. Algunos deportes obligan a realizar determinadas

contracciones musculares contraresistencia: por ejemplo, el ciclismo, para las

extremidades inferiores y la natación para la superiores. La movilización activa

resistida también puede ser, como las otras formas de movilización, isotónica o

isométrica. En ellas los tipos de resistencia utilizados son los anteriormente

descritos, que pueden aumentarse progresivamente.

En algunos tipos de movilización se utilizan grandes tipos de resistencias o

resistencias máximas (tanto en isotónicas como en isométricas). Por medio de estos

ejercicios se consiguen aumentos de potencia y volumen muscular. Se consigue así unahipertrofia muscular. La Resistencia Máxima (RM) es la carga máxima que el paciente

puede desplazar en el curso de un movimiento o que puede soportar sin desplazar el

segmento.

• Efectos fisiológicos de la cinesiterapia activa

La movilización activa tiene unos especiales y característicos efectos fisiológicos, peculiares de sus distintas modalidades:





• Movilización asistida

Como esta terapéutica movilizadora se aplica generalmente a músculos o grupos

musculares que no vencen la gravedad, los principales efectos a valorar son:

1. La consecución del movimiento coordinado y el estímulo psíquico que supone

para el paciente el comprobar la posibilidad de realizar por sí mismo el

movimiento elegido, que antes de la resistencia era incapaz de efectuar. La

repetición de este movimiento aumenta el interés del paciente en el logro del

éxito terapéutico.

2. Esta misma repetición va a condicionar impresiones cenestésicas que se

proyectarán en la memoria cinestésica en los casos de pérdida de función.

3. La ejecución del movimiento en toda su amplitud mejora todas las estructuras

articulares y particulares, que a su vez son origen de estímulos propioceptivos,

mejorando la contracción muscular.

4. La progresiva contracción de los músculos sometidos a esta movilización

antigravitatoria cada vez es más intensa, lo cual supone la puesta en marcha de

nuevos sectores musculares no funcionales anteriormente.

5. Esto condicionará un aumento de la potencia del músculo y como

consecuencia un aumento de su volumen: la hipertrofia muscular.

• Movilización activa libre

El paciente, bajo la programación terapéutica, realiza sus movimientos bajo la

acción de la gravedad, consigue una mejor coordinación de los movimientos y su

repetición conduce a una liberación del esfuerzo volitivo78. Se logra así prácticamente

una automatización de los movimientos, con lo que al fin se consigue una mayor

ligereza y habilidad en los mismos.

78

Impulso consciente de realizar cualquier acto o de no realizarlo; acción voluntaria. http://www.monografias.com/trabajos18/el-talento/el-talento.shtml. Última consulta realizada, 26-05-

2008.





La movilidad articular es afectada enormemente por la movilización libre que

realizada con arreglo a un plan previsto, produce una mayor amplitud de movimientos

articulares y una potenciación de sus estructuras íntimas.

La repetición de los ejercicios, venciendo la resistencia que supone el peso del

segmento distal, mejora el tono y la fuerza muscular.

1. En la movilización pendular, se consiguen además otros efectos beneficiosos

(citados anteriormente).

2. La movilización libre estática ayuda a mantener el tono muscular evitando su

atrofia, por los efectos de la contracción isométrica repetida varias veces. Se ayuda

así a mantener su circulación y metabolismo en condiciones óptimas así como su

capacidad dinámica.

En ciertas condiciones, los músculos son capaces de vencer no sólo la acción de la

gravedad sino que al cabo de cierto número de sesiones ya pueden vencer cierta

resistencia sobre añadida.

•

Movilización activa resistida

Con la repetición de movimientos venciendo una resistencia sobreañadida se

consigue sobre todo un notable aumento de la potencia muscular y del desarrollo del

músculo que conducen a la hipertrofia. Las consecuencias circulatorias son manifiestas,

con mayor aporte de sangre arterial, aumento de la depleción venosa, elevación térmica

local, aumento del metabolismo de la zona tratada y las repercusiones consiguientes

sobre el trabajo cardiaco y la presión arterial.

• Indicaciones de la cinesiterapia activa

1. Atrofias miógenas y neurógenas.

2. Hipotonías y contracturas musculares.

3. Secuelas de traumatismos osteoarticulares.

4. Rigideces articulares, artropatías reumáticas, retracciones y laxitudes articulares.5. Discopatías vertebrales. Deformaciones de la columna vertebral.





6. Parálisis y paresis musculares centrales y periféricas; poliomelitis, hemiplejia,

paraplejia.

7. Secuelas de intervenciones sobre aparato circulatorio y respiratorio.

8. Procesos respiratorios como asma, bronquitis, bronquiectasias.

9. Secuelas de operaciones abdominales.

10. Obesidad.

11. Convalecencias de procesos médicos y quirúrgicos.

• Contradicaciones de la cinesiterapia activa

1. No esté indicada.

2. No haya colaboración del paciente o su psiquismo lo haga imposible.

3. En la anquilosis79.

4. En fracturas recientes no inmovilizadas perfectamente.

5. En procesos inflamatorios agudos.

6. En hemopatías.

7. En tumores malignos.

8. En otras afecciones tales como endocarditis activas, litiasis renal, etc.

4.4 Facilitación neuromuscular propioceptiva: Método Kabat

Son métodos terapéuticos utilizados con el fin de obtener respuestas específicas

del sistema neuromuscular a partir de la estimulación de los propioceptores orgánicos.

El movimiento normal solicita la correcta integración entre la información sensitiva

procedente de los receptores artrocinéticos (músculos, tendones, ligamentos y cápsulasarticulares) y exteroceptores (piel), el sistema nervioso central y la musculatura

esquelética como órgano efector de la respuesta motora. El funcionamiento defectuoso

de alguno de estos componentes dará como resultado un movimiento desorganizado,

provocando una pérdida de la integración del movimiento.

79

Fijación de una articulación como resultado de un proceso patológico, con unión fibrosa u ósea a travésde una articulación. Diccionario de ciencias médicas Stedman, volumen I. Ed Panamericana (Madrid1993), p.94.





• Mecanismos neurofisiológicos de facilitación

El objetivo de las técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva es facilitar la

respuesta del sistema neuromuscular por los propioceptivos, esta facilitación se puede

obtener incrementando la excitabilidad del sistema nervioso central por la llegada

masiva de estímulos periféricos o aumentando la conductividad de las vías nerviosas.

1. Resistencia máxima: constituye la base de todas las técnicas facilitadotas, al

aplicar resistencia al movimiento voluntario se facilita la respuesta muscular

siendo máxima cuando la respuesta opuesta es máxima, por desencadenar el

mecanismo de irradiación, utilizando contracciones isométricas, isotónicas y

excéntricas.

2. Reflejos: el movimiento voluntario puede ser facilitado por medio de reflejos

de estiramiento, posturales y de enderezamiento.

3. Irradiación: la contracción de grupos musculares fuertes mediante la

utilización de resistencia facilitada por irradiación, produce la respuesta

contráctil de los músculos débiles del mismo patrón cinético.

4. Inducción sucesiva: por este mecanismo el antagonista fuerte se convierte en

fuente de facilitación para el agonista débil, aumentando su efectividad en el

movimiento voluntario.

5. Inervación recíproca: utilizando la contracción contra la resistencia de los

músculos agonistas en un movimiento involuntario, para inhibir a los

antagonistas.

Entre las diversas técnicas de facilitación propioceptivas, el método Kabat permite

básicamente el refuerzo de la contracción muscular, de modo que oponiendo resistenciaa la musculatura fuerte favorece el fortalecimiento de los músculos débiles.

• Principios básicos del método Kabat80

1. Movimientos complejos: los patrones de movimiento utilizados en este método

son globales, similares a los desarrollados en los actos de la vida diaria. Se realizan

80 Voss, D.: Facilitación neuromuscular propioceptiva: Técnica y patrones. Ed Panamericana, (Madrid1987), p.9 y ss.





según tres dimensiones, flexión-extensión, aducción-abducción y rotación externa-

rotación interna, organizándose alrededor de la articulación principal. El

movimiento se ejecuta desde la mayor amplitud, donde las fibras musculares están

más alongadas, al máximo acortamiento del recorrido utilizando toda la amplitud

del movimiento, y desde la parte más distal del segmento a tratar para recibir el

mayor número de estímulos propioceptivos.

2. Resistencia máxima: es fundamental para obtener el desarrollo de la resistencia y

la potencia muscular, facilitando los mecanismos de irradiación e inducción

sucesiva.

3. Contactos manuales: la compresión manual ejercida sobre la piel que cubre los

músculos y articulaciones, es utilizada como mecanismo facilitador como guía sobre

la dirección del movimiento y demandar una respuesta motora.

4. Compresión y tracción: ambas maniobras estimulan los receptores propioceptivos

articulares, favoreciendo la estimulación de los reflejos posturales y la amplitud

articular.

5. Estiramiento: la elongación de las fibras musculares produce por mecanismo

reflejo, un incremento de la contracción muscular.

6. Refuerzo: en un patrón cinético, los componentes musculares se refuerzan entre sí

y sobre todo los débiles a expensas de los fuertes al aplicar una resistencia máxima

por el mecanismo de irradiación. Los diversos patrones de los distintos segmentos

corporales pueden combinarse para reforzarse entre ellos.

Dentro de las técnicas aplicadas hay que diferenciar las estimuladoras de las

relajadoras.

•

Técnicas estimuladoras

1. Contracciones repetidas: se utilizan en la reeducación de los músculos débiles, ya

que la actividad repetida de un grupo muscular facilita su contracción y aumenta la

fuerza, resistencia y coordinación. Después de un reflejo de estiramiento, el paciente

realiza una contracción isotónica hasta que se fatiga y se le manda que sostenga

mediante una contracción isométrica, a la que se le aplica una resistencia manual y

se le solicita una nueva contracción isotónica.





2. Estabilización rítmica: indicada para mejorar el inicio de la contracción de los

músculos débiles, dar estabilidad articular y reentrenar el equilibrio en posición

funcional. Cuando esta relajado el paciente se aplica una resistencia a los agonistas y

antagonistas que realizan contracciones isotónicas alternas.

3. Inversiones lentas: se utilizan en el aprendizaje de patrones cinéticos, facilitación

de los músculos débiles y mejora de la coordinación. La contracción isotónica de la

musculatura antagonista es seguida rápidamente y sin relajación del grupo agonista

débil.

• Técnicas relajadoras

1. Mantener-relajar: en una postura de máxima amplitud, la relajación se obtiene tras

la contracción isométrica potente al del grupo muscular contracturado.

2. Contraer-relajar: la contracción isotónica del patrón antagonista se sigue de una

relajación del mismo, a continuación se realiza un estiramiento pasivo de los

agonistas.

3. Combinación de técnicas de inversión lenta, contracción isométrica y relajación.

•

Indicaciones del método Kabat81

1. Neuropatías periféricas.

2. Patología del sistema nervioso central.

3. Traumatología.

4. Reumatología.

5. Ortopedia.

6. Patología cardio-respiratoria.

7. Geriatría.

8. Medicina deportiva.

81 Buck, M., Beckets, D. y Adler, S.: La facilitación neuromuscular propioceptiva en la práctica. Guía

ilustrada. Ed Panamericana (Madrid 2002), p.11 y ss.





• Contraindicaciones del método Kabat

1. Casos con fuerte espasmicidad y procesos agudos donde el paciente no puede

realizar esfuerzos sostenidos.

2. Parkinson.

3. Hemiplejía.

4. Procesos en los que no se pueden realizar contracciones isométricas.

5. Procesos ortopédicos agudos.

4.5 Estiramientos

Las estructuras músculotendinosas se estiran en las posturas osteoarticulares,

pero no de la misma forma que en las posturas y en tracciones, pero sí solicitan a estos

elementos por medio de la movilidad articular. Hay que distinguir entre posturas en

general y estiramientos en particular.

Son maniobras manuales pasivas o autopasivas, destinadas a estirar los

componentes contráctiles extensibles, teniendo por objeto un estiramiento temporal más

o menos marcado para aumentar la amplitud de una articulación embridada por

acortamiento musculotendinoso o para una actividad deportiva o para interrumpir una

disfunción neuromuscular (calambre o la espasticidad).

Debe realizarse con eficacia máxima sobre el músculo, respetando la comodidad

del paciente, controlando el grado de estiramiento, realizando la técnica manual por el

terapeuta, y la autopasiva por el paciente, que emplea un método manual o controla la

posición por la acción de la gravedad, determinando él mismo el estiramiento.

La situación de alargamiento debe llevarse al máximo, pero teniendo en cuenta

la resistencia del paciente y los objetivos buscados. El alargamiento del músculo se hace

gracias a las posiciones a las que se le somete a las fibras atravesadas por el músculo.

Como el músculo está uniendo dos segmentos óseos ligados por articulaciones,

es posible un alargamiento después de una movilización articular, después se coloca en posición de estiramiento máximo.





Muchos músculos realizan más de una acción, por lo que hay que estirar todas

las fibras, no sólo las del movimiento principal. Un músculo puede dejarse estirar, en

reposo, en un promedio de un 30% de su longitud. Esta proporción varía según la

proporción de tejido extensible, que cuando aumenta reduce el alargamiento (a mayor

grosor, menor alargamiento).

Los músculos monoarticulares necesitan toda la amplitud disponible para ser

estirados, siendo difícil realizar estos estiramientos. En los músculos pluriarticulares son

más fáciles de realizar los estiramientos. Pueden hacerse sobre músculos relajados o

sobre músculos en estado de contracción, realizándose progresivamente en forma

continua (con un esfuerzo de alargamiento creciente hasta llegar al punto adecuado), o

en forma discontinua (por etapas, llamado en dientes de sierra, permite tiempos de

descanso).

Los estiramientos realizados en personas sanas sirven para hacer una

extensibilidad mayor. Esto es una necesidad funcional y siempre debe hacerse dentro de

los límites individuales.

4.5.1 Fases del estiramiento

Cuando estiramos un músculo hacemos una fuerza externa y simultáneamente a

la fuerza, se produce una fuerza interna que va aumentando conforme va estirando la

tracción (reacción que no se puede estirar más).

1. Fase elástica: cuando se somete a un estiramiento con una tracción poco

importante, sufre un estiramiento que cesa cuando se interrumpe el esfuerzo,volviendo a su longitud inicial, sin que persista ninguna deformación.

2. Fase plástica: cuando la tracción es intensa se produce una alargamiento que

perdura después de realizar el estiramiento (se aprecian cambios estructurales),

persistiendo una deformación en alargamiento incluso cuando se interrumpen los

esfuerzos de tracción, siendo esta fase la que necesitamos para mejorar la

elasticidad de un músculo.

3. Fase de rupturas: al aplicar esfuerzos mayores entramos en una fase de rupturaintramuscular, primero parcial y luego total, sin embargo los ejercicios de





estiramiento no deben provocar rotura de los elementos implicados, al menos en

el plano macroscópico.

Figura 3. Curva de tensión/deformación en tracción de un cuerpo homogéneo82.

• Parámetros que influyen en la flexibilidad muscular

1. Edad: en la infancia y adolescencia se tiene más elasticidad que en la época adulta

donde se mantiene, en la vejez va disminuyendo debido a un descenso de movilidad.

2. Sexo: las mujeres tienen más elasticidad en comparación con los hombres debidoa las diferencias hormonales.

3. Temperatura: el aumento de temperatura ambiental mejora la extensibilidad.

4. Actividad física: hay estudios que han demostrado que después de realizar un

entrenamiento de la fuerza o una actividad física importante, la movilidad

disminuye.

5. Diferencias entre músculos: disponemos de músculos fásicos (los que realizan

principalmente el movimiento, ej. cuadriceps) y los tónicos (que mantienen postura,82 Neigger, H.: Estiramientos analíticos manuales. Ed Médica Panamericana S.A., (Madrid 1998), p. 32.





ej. isquiotibiales, y en este grupo muscular existe diferencias entre sus distintos

fascículos, así el semimembranoso y semitendinoso, son más rígidos que el bíceps

crural), aunque no encontremos ningún grupo muscular que pertenezca puramente a

un grupo u otro, si que muestran diferencias importantes en cuanto a su facilidad o

dificultad al estiramiento.

4.5.2 Mecanismos y persistencia de los estiramientos

• Causas Mecánicas

1. La intensidad y la fuerza de tracción, el tiempo de aplicación y la progresión con

la que se lleva a cabo, permiten alcanzar la zona de deformación plástica.

2. Los esfuerzos repetidos de tracción alteran la organización geométrica de la

estructura íntima de los tejidos, y particularmente de los conjuntivos.

3. Los estiramientos aumentan la movilidad relativa de los distintos planos tisulares

de deslizamiento.

• Causas Líquidas

1. Los efectos continuados de tracción producen una disminución de la

concentración de líquidos intratisulares.

2. La actividad facilita el drenaje circulatorio.

• Causas neurológicas

1. La repetición y el dominio de los ejercicios de estiramiento benefician la

decontracción y la relajación muscular.

2. Durante los calambres un estiramiento potente produce la aparición del reflejo

miopático83 inverso que detiene la contracción muscular.

3. El esquema corporal es mejorado con la práctica regular de estiramientos.

83

Reflejo muscular de extensión o de Liddell Sherrington; contracción tónica de los músculos enrespuesta a una fuerza de estiramiento, debida a la estimulación de los propioceptores musculares.Diccionario de ciencias médicas Stedman, volumen II. Ed Panamericana (Madrid 1993), p.1210.





4.5.3 Clasificación de los estiramientos

Existen multitud de autores que han creado diversas tendencias, desarrollando

diferentes técnicas de estiramientos, con diferencias significativas entre cada una de

ellas. Los más conocidos son: Anderson84 en EE.UU., Solverbron85 en Suecia y la

escuela francesa con Nieger 86 y Esnault87.

Los estiramientos pueden clasificarse en varios grupos según sus características,

así podemos diferenciar:

1. Globales: cuando actuamos sobre más de un grupo muscular, ya sea al

pretender estirar toda una cadena muscular, o al estirar un músculo y que

actuemos sobre otros grupos musculares que tienen disposiciones parecidas. Este

tipo de estiramientos se utiliza generalmente tanto como prevención como

tratamiento.

2. Analíticos: cuando buscamos selectivamente el estiramiento de un músculo o

parte de él. Se utilizan específicamente con fines terapéuticos y realizados por

profesionales que conocen mejor la anatomía y fisiología.

Si tenemos en cuenta la acción que tienen sobre el músculo:

1. Pasivos: son los estiramientos que se realizan con la ayuda de otras personas o

con ayudas externas, consisten en poner al músculo en máximo alargamiento, sin

que exista trabajo muscular. Con ellos se consigue un alargamiento de hasta un

150% de la longitud en reposo, tienen mayor riesgo de lesión ya que pueden

poner en tensión las cápsulas articulares.2. Activos: en este caso interviene el trabajo muscular del propio individuo, ya

sea con contracción del propio músculo o de los antagonistas, según la tendencia

utilizada. Con ellos no se fuerzan las articulaciones y se consigue entre 120% y

130% de la longitud de reposo.

84 Anderson, B.: Estirándose. Ed. Integral, (Madrid 1988).85

Sölveborn, S.: Stretching. Ed Martínez Roca S.A., (Barcelona 1987).86 Neiger, H.: Estiramientos analíticos manuales. Ed Médica Panamericana, S.A., (Madrid 1998).87 Esnault, M.: Estiramientos analíticos en fisioterapia activa. Ed Masson, (Barcelona 1994).





4.5.4 Técnicas de los diferentes autores

• Bob Anderson

Habla de los activos y pasivos, propone un estiramiento en dos fases:

1. Estiramiento fácil: realizar un estiramiento moderado (activo o pasivo) y

mantener la posición entre 10-30 seg. Si antes de este tiempo no se ha dejado de

notar la contracción muscular, hay que repetir esta fase hasta que no se note tensión.

Si aparece dolor antes del tiempo es porque se ha hecho un estiramiento excesivo.

2. Estiramiento evolucionado: elongar el músculo un poco más hasta que se note

tensión y esperar entre 10-30 seg. Sólo se hace una vez.

• Técnica de inhibición recíproca de los antagonistas

Se basa en la contracción del antagonista que inhibe la del agonista, propone:

1. Buscar una posición de estiramiento máxima (contracción refleja) y mantenerla

durante 6-12 segundos.

2. Contracción isométrica del antagonista y se mantiene entre 6-12 segundos y

descansamos entre 6-12segundos. Se hace 3 veces. Esta técnica concede más tiempo

a que se relaje el agonista.

•

Técnica de relajación

Basada en Moreau88, en los estiramientos pesados. El paciente en posición de

estiramiento manteniéndolo durante 1 minuto. Se intenta relajar el músculo. Se utiliza

cuando hacemos tratamientos de cadenas musculares. Son posturas mantenidas que

buscan estirar una cadena muscular, se trabaja con la respiración.

88 Moreau, J.P.: Le stretching postural . Ed Sand, (Paris 1985), p. 11 y ss.





• Solveborn

Se basa en que el músculo, después de una contracción se relaja y se consigue

inhibir el reflejo miotático de estiramiento. Aprovechamos la elongación del músculo

después de una contracción.

1. Estiramiento suave (10-30 segundos).

2. Solicita una contracción isométrica del agonista (10-30 segundos).

3. Se relaja durante 2-3 segundos.

4. Se vuelve a hacer durante 3 veces pero se acaba con el estiramiento.

• Técnica de contracción-relajación

Se basa en aprovechar la relajación que se obtiene del músculo después de haber

solicitado una contracción.

1. Buscar un estiramiento intenso hasta que se obtiene una contracción máxima del

músculo.

2. Sin mantener, se contrae el agonista durante 6 segundos. Manteniendo la

posición, se relaja durante 3 segundos.

3. Puede ser activo o pasivo.

4. Se hace durante 1 minuto.

5. Van bien para contracturas musculares.





Cuadro 4. Modalidades de estiramientos, características y técnicas89.

ESTIRAMIENTOS MECANISMOS PARTICULARIDADES TÉCNICAS

a)EXTERNOS

(Pasivos)

Gravedad

Otra persona

Autoacción pasiva

directa

Autoacción pasiva

indirecta

Instrumental

No-actividad muscular local

No fatiga muscular

No problemas vasculares

Más analítico y preciso

Más tensión

Más alargamiento

Duración más larga

Puede ser peligroso

Solveborn

Moreau.(S.L.)

(Estiramiento pesado)

Anderson

Pavlovic

Esnault, etc.

b)INTERNOS

(Activos)

Contracción activa de

antagonistas

Actividad muscular

Seguridad, porque es activoInhibición antagonista recíproca

- analítico sobre miembros

+ analítico y eficaces sobre

tronco

Mantenimiento muscular

Problemas vasculares si dura

mucho la contracción

Alargamiento y tensión menor

que el grupo A

Necesita conocimiento del

cuerpo

Aprendizaje más largo

Fatigabilidad

Concentración

Auto-corrección

Solveborn

GimnasiaAnderson

Pavlovic

Esnault

c)TENSIÓN

ACTIVA

(Pasiva-activa

agonista)

Tensión activa estática

Músculo en longitud

mediaTensión activa

excéntrica

Situación excéntrica

Menos tensión que el grupo A

Mantenimiento muscular

Necesita conocimiento delcuerpo

Aprendizaje largo

Fatigabilidad

Concentración

Autocorrección

Esnault

89 Sölveborn, S.: Stretching. Ed Martínez Roca S.A., (Barcelona 1987), p. 42.





• Indicaciones de los estiramientos

1. Neurología central y periférica

2. Reumatología

3. Traumatología

4. Ortopedia

5. Deporte

6. Neumología

7. Embarazo

8. Geriatría

• Contraindicados de los estiramientos en algunas afecciones

1. Capsuloligamentosas

2. Articulares

3. Óseas

4. Neurológicas

5. Vasculares

6. Alteraciones morfoestáticas

4.6 El Síndrome de Dolor Miofascial: Puntos Gatillo

El Síndrome Miofascial, por definición, es un trastorno no inflamatorio que se

manifiesta por dolor localizado, rigidez y cuya característica primordial es la presencia

de puntos gatillo90.

Se sabe que cualquier inflamación, traumatismo agudo, traumatismos de

repetición, exposición al frío y otros factores estresantes musculares pueden

desencadenar mecanismos patogénicos, los cuales dan origen a que la fascia, el músculo

que contiene y en ocasiones otros tejidos conjuntivos flexibles y elásticos vecinos,

pierdan su elasticidad. Con ello la fascia y el músculo se acortan y duelen, generando en

90

Travell, J.G.; Simons, D.G.: Miofascial pain and disfunction: The trigger point manual . Ed Williams &Wilkins, (Baltimore 1993), p 9 y ss.





una zona del mismo, una banda tensa en cuyo interior alberga un punto hiperirritable, el

llamado Punto Gatillo (P.G.).

Si la tensión inicial generadora del acortamiento, el dolor y el espasmo no se

trata, y no se liberan (liberación miofascial) la fascias y los músculos portadores del

P.G. activo, este cuadro puede cronificarse y el dolor referido será más insoportable,

dando lugar a otros P.G. secundarios y satélites, que cada vez complican más el cuadro.

Por otra parte, como consecuencia de la cronificación, el músculo se acorta más, se hace

menos elástico, esta más limitado y débil, duele más, generando una gran tensión local y

regional, que es difícil de tratar.

4.6.1 Componentes básicos del dolor miofascial

• Una banda palpable en el músculo afectado

La banda palpable generalmente no puede ser vista al examen ocular, ésta representa

un espasmo segmentario de una pequeña porción del músculo. Esta banda es

normalmente encontrada si se realiza una adecuada exploración del músculo afectado y

en la posición donde éste se encuentra con mayor relajación. Se utiliza una técnica

especial para palpar estas bandas fibrosas y es la de mover los pulpejos de los dedos

deslizándolos a lo largo del músculo aprovechando la movilidad del tejido celular

subcutáneo que lo rodea. Este movimiento permite la detección de cualquier cambio en

las estructuras subyacentes.

• Un punto gatillo (trigger point )

El punto gatillo es un foco de irritabilidad en el músculo cuando éste es deformado

por presión, estiramiento o contractura, lo cual produce tanto un punto de dolor local

como un patrón de dolor referido y ocasionalmente fenómenos autonómicos,

representado por una zona minúscula (con un diámetro entre 0.5 y 1 centímetro)

altamente irritable localizada en el interior de un músculo, que se presenta rígido a la

palpación y que produce dolor, limitación en la amplitud del estiramiento y debilidad

sin atrofia ni déficit neurológico. En ocasiones puede dar lugar a fenómenos autónomos(vegetativos) y distorsión de la sensibilidad propioceptiva.





Los puntos gatillo pueden ser clasificados de diferentes maneras: pueden ser activos,

cuando éste es la causa directa del dolor, o pueden ser latentes, causando disfunción

cuando se realizan ciertas maniobras con el músculo pero no duele al palparlo. Un punto

gatillo latente puede permanecer así por mucho tiempo y se puede trasformar en activo

bajo algunas circunstancias: estrés, sobreuso, estiramiento, etc. También pueden

clasificarse como primarios, cuando no existe ninguna otra enfermedad o causa

subyacente que los produzca, o ser secundario a patologías tales como atrapamientos

nerviosos, radiculopatías91. Si el punto gatillo permanece por mucho tiempo sin

tratamiento, las estructuras adyacentes pueden comprometerse y éste es el llamado

punto gatillo satélite.

• Un patrón característico de dolor referido

El tercer componente del dolor miofascial es el dolor referido (dolor que proviene

de un punto gatillo, pero que se siente a distancia del origen del mismo, generalmente

lejos del epicentro). La distribución del dolor referido por un punto gatillo pocas veces

coincide con la total distribución de un nervio periférico o una raíz, pero con frecuencia

pueden simular la irradiación de un dolor producido por compresión nerviosa o

atrapamientos; es por ello que en algunos casos se les conoce con el nombre de dolores

pseudoradiculares.

4.6.2 Epidemiología

El Síndrome de Dolor Miofascial es extremadamente frecuente, aunque en

muchas ocasiones no se diagnostica como tal, se pueden encontrar P.G. (latentes) hasta

en el 50% de la población sana adulta joven. A medida que aumenta la edad y

disminuye la actividad física los P.G. latentes son más frecuentes.

91 Radiculopatías: alteraciones generalmente compresivas de las raíces nerviosas. Las compresionesradiculares ocurren a nivel vertebral generalmente por patología discal, u osteoarticular. Los doloresradiculares se irradian a distancia de donde se producen, por el territorio donde recoge la sensibilidad la

raíz comprimida. Empeoran con las maniobras de Valsalva como la tos o el defecar y también con elestiramiento del miembro que estira la raíz.http://www.neurosalud.com/pacientes/biblioteca/cap10.asp. Última consulta realizada, 24-01-2008.





Es más frecuente en pacientes que realizan tareas que involucran de manera

repetitiva los músculos del cuello, cintura escapular y miembros superiores y que

además, por las características de su trabajo, deben adoptar posturas incorrectas,

antifisiológicas y antifuncionales, para desarrollar más adecuadamente sus actividades

laborales habituales: mecanógrafas, músicos, operadores de ordenador, estudiantes,

deportistas, relojeros, modistas, etc.

Cuadro 5. Fisiopatología del dolor miofascial92.

Anomalías posturales

Sobreuso Factores mecánicos

Trauma Inflamación

FIBRA MUSCULAR

DAÑO TISULAR

Sustancias neuro-vasoactivas

Nocioceptores vecinos Nocioceptores locales

Isquemia local ESPASMO

Médula espinal

Punto gatillo Impulsos nocioceptivos Sensibilización central

SNC

92 Estévez Rivera; E.: “Dolor Miofascial”, Medunab (Colombia 2002), p. 164.





4.6.3 Etiología

La causa por la cual se forma un P.G. en un momento determinado y en un

músculo determinado, todavía se desconoce a pesar de las muchas hipótesis emitidas.

No obstante se han encontrado múltiples factores patogénicos desencadenantes,

predisponentes o favorecedores de los P.G. que fundamentalmente son:

1. Perturbaciones del sueño. (Algunos autores creen que las perturbaciones son

consecuencia del S.D.M.).

2. El estrés general.

3. El estrés muscular por exceso de ejercicio físico, deportivo o profesional delos músculos implicados.

4. Microtraumatismos de repetición. Son pequeños traumatismos, de muy baja

intensidad, que de manera aislada no ocasionan daño, pero que al repetirse

constantemente pueden dar lugar al S.D.M.

5. Traumatismos agudos musculoesqueléticos que afecten a músculos, tendones,

ligamentos o bursas (Ej. latigazo cervical).

6. Enfriamiento brusco del cuerpo o de zonas corporales parciales (permanecer

frente a un ventilador o aire acondicionado).

7. Agotamiento o fatiga generalizada, por ejemplo en el Síndrome de Fatiga

Crónica.

8. Patología vertebral y discopatías (alteraciones degenerativas).

9. Inflamaciones articulares.

10. Lesiones de una raíz nerviosa.

11. Inactividad parcial de un segmento corporal (collarín cervical).

12. Trastornos emocionales: estados depresivos y ansiosos.





12. Malos hábitos posturales durante el trabajo, descanso y sueño, y ciertas

actividades como andar en bicicleta y motocicleta con el cuello en posición

forzada.

4.7 Crioterapia

La crioterapia (el uso terapéutico del frío), es una de las posibilidades

terapéuticas más asequibles y de uso más extendido en el tratamiento o rehabilitación de

los daños o lesiones agudas que puedan producirse en el tejido blando.

Del griego, significa frío curativo; en consecuencia “la crioterapia es la aplicaciónen el cuerpo de cualquier sustancia que le quite el calor (bajando de esa forma la

temperatura de los tejidos) para lograr un efecto terapéutico”93.

• Técnica en crioterapia

1. Aplicación de hielo o cold pack como forma de atención inmediata a un daño o

lesión aguda.2. Masaje con hielo.

3. Dejar correr el agua sobre una quemadura.

4. Criocinética (alternar aplicaciones de frío con ejercido activo).

5. Crioestiramiento (alternar aplicaciones de frío con estiramiento del músculo).

6. Baños de agua fría.

7. Tratamiento de los puntos gatillo con hielo.

• Usos de la crioterapia

1. Disminuir el dolor, la hinchazón y la hipoxia tisular secundaria, en una lesión

aguda.

2. Permitir la práctica del ejercicio activo más precozmente, durante la

rehabilitación de una articular que ha sufrido un esguince.

93 L Knight, K.: Crioterapia: rehabilitación de las lesiones en la práctica deportiva. Ed Bellaterra(Barcelona 1996), p. 20.





3. Disminuir el dolor y el espasmo causado por un tirón o desgarro muscular.

4. Disminuir el dolor, la hinchazón y la hipoxia lesional secundaria, consecuencias

de la cirugía ortopédica.

5. Destruir el tejido al practicar criocirugía.

6. Ayudar a distender el tejido conjuntivo.

7. Reducir el dolor y los calambres durante el periodo menstrual.

8. Eliminar o minimizar la aparición de ampollas causadas por el frío.

9. Evitar la pérdida del pelo durante la quimioterapia.

10. Disminuir el dolor cuando se practican inyecciones.

• Inflamación y aplicación de frío

Para comprender los efectos del frío en el tratamiento de las lesiones y daños

acaecidos en el tejido blando, hay que comprender lo que es la inflamación; es decir, la

respuesta fisiológica del organismo frente a dicho daño o agresión.

• La respuesta inflamatoria

La inflamación o respuesta inflamatoria es la respuesta local, a escala de un tejido

del organismo frente a un irritante. La inflamación persigue un triple propósito:

1. Defender al cuerpo de sustancias extrañas.

2. Deshacerse de los tejidos dañados o muertos, para que pueda producirse la

reparación.

3. Favorecer la regeneración de tejido normal.

• La inflamación se caracteriza por cuatro indicadores:

1. Tumor (hinchazón, edema).

2. Calor.

3. Rubor.

4. Dolor.





Estos indicadores que acompañan al proceso inflamatorio no son la inflamación en

sí misma, ya que además pueden ser causados por procesos no inflamatorios.

Suele creerse que una de las principales ventajas de tratar las lesiones con hielo, es

que éste aplaca la respuesta inflamatoria, y efectivamente es así. Pero el error frecuente

es inferir que esto puede ser ventajoso. La anterior lista de los propósitos que cumple la

respuesta inflamatoria indica, por sí misma, lo importante que es la función que

desempeña la inflamación, entorpecerla sólo serviría para retrasar el proceso de

curación. Es posible que este error resulte de confundir respuesta inflamatoria con

signos de la inflamación; concretamente, de confundir hinchazón con inflamación.

El empleo del frío para controlar el dolor y la hinchazón es útil, limitar la

inflamación no lo es, a pesar de que pueda ésta tener a veces, algunos efectos colaterales

negativos.

• Inflamación crónica

Cuando la respuesta inflamatoria no es capaz de eliminar totalmente la causa del

daño y restablecer a continuación la funcionalidad normal de un tejido lesionado, como

ocurre cuando se usa excesiva o exageradamente un miembro o una articulación,

aparece la llamada inflamación crónica.

“Las palabras que terminan en itis, como epicondilitis o tendinitis, indican una

situación en la que se piensa que existe una inflamación crónica. Pero incluso cuando

estas situaciones son el resultado de microtraumas, no todas ellas implican

necesariamente la presencia de una reacción inflamatoria. Una posible explicación aesta ausencia de proceso inflamatorio es que el microtrauma repetido puede llegar a

causar una alteración estructural importante, y puede provocar microdaño vascular,

dolor y otros síntomas clínicos, sin que se llegue a poner en marcha el proceso

inflamatorio clásico”94.

94 L Knight, K.: Crioterapia: rehabilitación de las lesiones en la práctica deportiva. Ed Bellaterra(Barcelona 1996), p. 55.





Especificaremos las pautas a seguir para la correcta aplicación del hielo, en qué

zonas se debe aplicar, durante cuanto tiempo y cuanto debe durar la terapia.

• Lugar de aplicación

El hielo debe estar envuelto en algún paquete o bolsa. En este estado se aplicará

directamente sobre la piel. Se corre el riesgo de provocar quemaduras, lo que puede

evitarse poniéndose aceite sobre la piel. La bolsa que rodeé al hielo no debe ser

demasiado gruesa ya que así restará eficacia a la aplicación.

Existen estudios que afirman que se puede aplicar hielo sobre la piel sin riesgo a

crear quemaduras mientras no se prolongue la aplicación más de 20-30 minutos. Los

geles congelados tienen una temperatura menor que los paquetes de hielo (0º) por lo que

no pueden aplicarse directamente sobre la piel porque pueden causar quemaduras.

• Duración de la aplicación

Todo dependerá del tipo de lesión con la que nos encontremos. Lo más adecuado es

realizar las aplicaciones de forma intermitente porque la aplicación continua no mejora

los beneficios del frío. Las aplicaciones de frío deben durar cono mínimo 20 minutos, y

así la parte del cuerpo pasa por el periodo de vasodilatación de 3-5 minutos. El dolor

puede aparecer cuando las aplicaciones se prolongan más de 30 minutos. Si el tiempo de

aplicación es breve, el frío no llegará a los tejidos profundos y no habrá ningún

beneficio.

La duración del intervalo entre aplicaciones vendrá determinado por el nivel de

actividad del paciente. Si el paciente está inactivo, los intervalos serán menores que en

el caso de que esté activo. También dependerá de la zona afectada.

Como resumen podemos decir que los paquetes de hielo deben aplicarse de forma

intermitente. La exposición continua es innecesaria y puede ser peligrosa al causar

quemaduras por el frío. Se puede mantener un área lo suficientemente fría aplicando el

hielo durante periodos de 20 minutos o 30 minutos cuando el músculo tiene mucha





masa, cada 2 horas, o cada hora si el paciente realiza alguna actividad entre

aplicaciones.

• Contraindicaciones95

1. Enfermedades cardiacas e hipertensión.

2. Enfermedades dermatológicas.

3. Síndrome de Raynaud96

.

4. Periartritis escapulohumeral en los pacientes con problemas coronarios.

5. Alergias al frío.

6. Arteriopatías.

95 Plaja Masip, J.: Analgesia por medios físicos. Ed McGraw-Hill, (Barcelona 2002), p.82.96 Se conoce como fenómeno de Raynaud a la aparición de episodios vasoespáticos isquémicos de lasextremidades caracterizados por cambios de la coloración cutánea distal como cianosis o palidez seguidasde rubor. Consiste en el desarrollo secuencial de palidez cianosis y rubor, normalmente bien delimitado yconfinado normalmente a los dedos de manos y pies. La palidez tiene lugar durante la fase isquémica defenómeno y se debe a un vasoespasmo digital. Durante la isquemia, las arteriolas, vénulas y capilares se

dilatan.http://www.iqb.es/cardio/trombosis/patologia/sd017.htm#definicion. Última consulta realizada, 10-03-2008.



CAPITULO 5. Etiopatogenia de las lesiones por movimientos

repetitivos (epicondilitis)



CAPITULO 5 ETIOPATOGENIA DE LAS LESIONES POR MOVIMIENTOS

REPETITIVOS (EPICONDILITIS)


5.1 Definición y concepto

Las lesiones por movimientos repetitivos pueden ser definidas como el daño que

se produce por la sobre utilización o inapropiado uso de una parte del cuerpo. El

miembro superior en los músicos es especialmente vulnerable a padecer este tipo de

lesiones, en especial cuando se realiza un trabajo continuo y especializado.

Esta patología, es muy frecuente entre los músicos que practican muchas horas a

lo largo del día, repitiendo el mismo movimiento con dedos, muñeca y antebrazo,

trabajando frecuentemente con una posición no ergonómica y con una postura

asimétrica, bajo una gran presión realizando movimientos repetitivos de gran control y

precisión.

Los investigadores dan definiciones diversas sobre el concepto de repetitividad.

Una de las más aceptadas es la de Silverstein, que indica que “el trabajo se considera

repetido cuando la duración del ciclo de trabajo fundamental es menor de 30

segundos”97 (Silverstein et al, 1986). El trabajo repetido de miembro superior se define

como la realización continuada de ciclos de trabajo similares; cada ciclo de trabajo se parece al siguiente en la secuencia temporal, en el patrón de fuerzas y en las

características espaciales del movimiento.

5.2 Manifestaciones clínicas

La sintomatología oscila desde una pequeña molestia hasta una importante

limitación de la movilidad. A veces se confunde con una tendinitis o una tenosinovitis

(inflamación del tendón o de sus vainas). La mayor incidencia se observa en los

flautistas, violoncelistas, clarinetistas, violinistas, pianistas y percusionistas. Su origen

es multifactorial y está condicionado por la intensidad de los ensayos más que por el

exceso de dedicación.

97 Ministerio de Sanidad y Consumo: Protocolos de vigilancia sanitaria específica. Movimientos repetidos

de miembro superior. (Madrid, Centro de publicaciones, 2000), p. 12.






Cuadro 6100.

Los trabajos de investigación enfocados en el estudio de lesiones por movimientos

repetitivos han puesto de manifiesto la existencia de factores que intervienen en la

aparición de las lesiones musculoesqueléticas.

• Factores biomecánicos

1. Movimientos de pronosupinación del antebrazo, especialmente si son realizados

contra resistencia.

2. Repetidas flexiones y extensiones de muñeca.

3. Desviaciones radiales o cubitales repetidas.

4. Existencia de movimientos repetitivos contra resistencia.

100 Elaboración propia.

ESQUEMA CASUAL DE LA APARICIÓN DE LESIONESMUSCULOESQUELÉTICAS Y SU RELACIÓN CON LOS FACTORES

GENERADORES DE ESTRÉS

Estrés

Lesión

musculoesquelética

Consecuencia

-Posturas

dolorosas

-Estatismo

-Movimientosrepetitivos

-Tareas

repetitivas

EXIGENCIAS

ORGANIZATIVAS:

-Ritmo alto

-Plazos ajustados-Ritmo determinado

externamente

Factor deriesgo

Factor causal






• Factores predisponentes

1. Mujeres en época menstrual y embarazo.

2. Anomalías anatómicas: semilunar más grande, etc.

3. Anomalías en la calidad del líquido sinovial.

4. Traumatológicos, debilidad de la musculatura epicondílea, lesiones preexistentes,

etc.

En las lesiones asociadas a estos trabajos, además de la repetitividad, existe un

conjunto de factores que interactúan con la intensidad y con la duración de los ciclos de

trabajo, aumentando el riesgo de lesión y de fatiga. Por ejemplo, la fuerza y la

repetitividad interactúan de tal manera, que las fuerzas elevadas y la repetitividad alta

aumentan el riesgo de manera multiplicativa.

Tanto los datos epidemiológicos como los experimentales indican que las posturas

extremas aumentan el riesgo de lesiones. Igualmente las velocidades altas de los

movimientos y la duración de la exposición, en minutos por día, y en el número de años,

influye en el riesgo de lesiones en los trabajos repetitivos.

5.4 Clínica: efectos sobre la salud

Los trastornos musculoesqueléticos son un conjunto de procesos y enfermedades

en los que predomina el dolor como síntoma de expresión subjetiva y la alteración

funcional como signo de expresión objetiva. Así los movimientos repetitivos son

causantes de la mayoría de las patologías que sufren los músicos. En una primera fasedan síntomas de manera ocasional, para más tarde si no han sido tratadas eficazmente

instaurarse de manera permanente y crónica.

En general, no se producen como consecuencia de traumatismos sino por

sobrecarga mecánica de determinadas zonas que por la acción de traumatismos

persistentes dan lugar a lesiones de tipo acumulativo caracterizadas por su tendencia a la

cronificación y por alterar la capacidad funcional del paciente.






En este tipo de lesiones acumulativas, las fuerzas mecánicas que actúan sobre

una articulación realizando movimientos repetitivos y posturas forzadas asociadas a una

sobrecarga muscular no permiten la recuperación de las fibras musculares. A medida

que aumenta el esfuerzo muscular la circulación sanguínea disminuye y aparece la

fatiga muscular y el dolor. Además la tensión mantenida sobre los ligamentos y los

tendones junto con la acumulación de toxinas ocasionan una reacción local que

contribuye a incrementar el dolor.

Cuando son los músculos los que se alteran, se producen las contracturas que

son acortamientos de las fibras musculares que producen contracciones involuntarias y

duraderas de uno o más músculos manteniendo la zona afectada en una posición difícil

de corregir con movimientos pasivos.

5.5 Traumatismos acumulativos específicos en el codo y antebrazo

Epicondilitis: en el codo predominan los tendones sin vaina. Con el desgaste o

uso excesivo, los tendones se irritan produciendo dolor a lo largo del antebrazo o en los

puntos de inserción tendinosa en el codo por incremento de la tensión. Las actividadesque pueden desencadenar este síndrome son los movimientos de impacto o sacudidas,

supinación o pronación repetida del antebrazo, y movimientos de flexión y supinación.

El doctor en traumatología Enrique Navarro Núñez101 autor de la tesis doctoral

“Estudio de las tendinopatias de inserción de la articulación del codo en el ambiente

laboral: Epicondilitis y Epitrocleitis”, propone una clasificación clinicoetiológica donde

define los diferentes tipos de epicondilitis:

Epicondilitis tipo I o tendinitis propiamente dicha, clínicamente dolor selectivo a

la palpación del epicóndilo.

Epicondilitis tipo II o dolor por atrapamiento nervioso, con dolor aislado a nivel

de la cabeza radial.

101

Navarro Núñez; E.: Estudio de las tendinopatias de inserción de la articulación del codo en elambiente laboral epicondilitis y epitrocleitis, tesis doctoral, Universidad de Valladolid 1999, pp. 13-15.






Epicondilitis tipo III o dolor regional con irradiación, en el que la etiología es

variable.

En relación a las causas locales que pueden originar el dolor a nivel del

epicóndilo (DeAlnot, 1993), pueden ser divididas en:

1. Origen Muscular: entesitis de la musculatura epicondilea.

2. Origen Nervioso: síndrome canalicular por atropamiento del nervio interóseo

posterior.

3. Origen Osteoarticular: degeneración húmero-radial.



CAPITULO 6. Historia, conceptos y evolución de la Osteopatía



CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIÓN DE LA OSTEOPATÍA


6.1 Antecedentes históricos

La osteopatía es una medicina manual que concibe al individuo como un todo

con su lugar en el universo. Por ese motivo, coincide con los principios antiguos de la

medicina hipocrática; Hipócrates de Cos el médico más famoso de la Grecia Antigua,

afirmaba que un organismo sano es aquel que goza de un buen equilibrio entre los

humores fundamentales del cuerpo; sangre, flemas y bilis. La armonía de estos

elementos le proporcionan al cuerpo su innata capacidad de autocuración, concebida

ésta como una mayor fuerza, regida por la propia madre Naturaleza (vis naturae).

El fundador de esta nueva medicina fue el Doctor Andrew Taylor Still. Nació el

16 de agosto de 1828 en el oeste de Virginia, de padre médico-pastor de ascendencia

germano-inglesa y de madre escocesa.

El Dr. Still era médico alópata que recibió su formación médica en el Kansas

College of Medicine and Surgery. Se sentía decepcionado por los métodos tradicionales

que le enseñaron y que se basaban en el uso de fármacos tóxicos para el organismo. Still

replanteó las bases de la práctica médica; observaba a los curanderos indios,

diseccionaba numerosos cadáveres para estudiar profundamente la anatomía humana, y

elaboró un concepto nuevo del cuerpo humano y una nueva manera de curarlo.

Al cabo de poco tiempo, Still dio un nuevo enfoque a sus investigaciones,

cuando comenzó a estudiar y analizar el cuerpo humano vivo y en movimiento. La

pasión que sentía por la estructura y funcionalidad del aparato locomotor, así como su

intenso deseo de hallar una medicina natural, capaz de tratar la enfermedad sin hacer

uso de fármacos, lo llevaron a ingeniar la técnica de la manipulación ósea, que seconvertiría en la clave de su nuevo método.

Still fue el primero en comprender la importancia de las relaciones que existen

entre el equilibrio funcional del conjunto de las estructuras del cuerpo y la salud.

Continuó sus investigaciones médicas y llegó a formular la teoría de que todos

los elementos del cuerpo humano (huesos, articulaciones, vísceras, vasos, nervios,glándulas endocrinas, músculos) unidos a través de las fascias, podrían constituir una





unidad funcional global. De esta forma, todos los elementos internos del cuerpo se

interrelacionan entre sí constantemente y de forma coordinada. Según Still, las fascias

podían constituir el tejido más importante del cuerpo y encontrarse en él el origen de

muchas patologías del ser humano, restringiendo la circulación de los fluidos corporales

(sangre, linfa, liquido cefalorraquídeo), que son lugares de intercambio y permiten a las

células recibir sustancias que necesitan para vivir y cumplir sus funciones.

Fue entonces cuando formuló el siguiente axioma: “La estructura gobierna la

función”102.

En 1874, el Dr. Still tuvo su primer caso de disentería hemorrágica en un niño de

cuatro años. En aquella época era una patología mortal en la mayoría de los casos, pero

Still logró restablecer su cuerpo a base de tratar y movilizar la región lumbar

congestionada y rígida de este paciente. Esto supuso un punto de partida importantísimo

de largos años de investigaciones que culminaron en la creación de la medicina

osteopática, que Still fundó el 22 de Junio de 1874.

El éxito continuado de su tratamiento con los pacientes le llevó a pensar que era

posible mejorar cualquier patología mediante la manipulación osteopática. En 1876,

Still enferma de fiebre tifoidea y las secuelas de esta enfermedad le envejecieron

precozmente.

Aproximadamente entre 1875 y 1885 se traslada a lo que sería su residencia

definitiva, en Kirksville, Missouri. Allí trata a centenares de pacientes y adquiere fama y

reconocimiento que sobrepasa las fronteras de Kansas y Missouri.

Al final de los años 80 de ese siglo, decide enseñar a sus hijos todos los

conocimientos adquiridos como osteópata y pronto colaborarán con su padre en la

curación de enfermos con sus manos. De 1892 a 1900 se produce una expansión

importante del movimiento osteopático. Se funda en el 1892 la American School of

Osteopathy en Kirksville, que se denominará posteriormente Kirksville College of

Osteopathic Medicine103, presidida desde sus comienzos por el Dr. Still. Entre los años

102 Pinson, C.: Como curarse con Osteopatía. Ed De Vecchi (Barcelona 2000), p. 72.103 Kirksville College of Osteopathic Medicine, 800West Jefferson Street,Kirksville,MO 63501





1898 y 1900, Still se dedica sobretodo a escribir y publicar cuatro libros sobre

osteopatía y continúa ejerciendo. En 1910 su segunda mujer, Mary Turner, muere

afectada de un ictus y Still se confina en su habitación. Se mantuvo lúcido hasta su

muerte en 1917.

La osteopatía llega a Europa a través de osteópatas británicos formados en

Kirksville, quienes transmitieron sus conocimientos a los franceses primero y al resto de

Europa. La Osteopatía fue reconocida en los Estados Unidos como una medicina con

pleno derecho y, los osteópatas poseen los mismos derechos que los médicos alópatas.

A partir de 1917, con la muerte del Dr. Still, toma relevo la segunda generación de

osteópatas. Es el caso de John Martin Littlejohn y de William Garner Sutherland.

Ambos fueron destacados discípulos seguidores de la sabiduría del Dr. Still.

• John Martin Littlejohn (1865-1947)

Nace en Glasgow el 1865, cursa sus estudios de medicina y después se traslada a los

Estados Unidos, donde tiene ocasión de conocer al Dr. Still. Littlejohn decide aprender

osteopatía y pronto se convierte en su principal alumno.

Después de intensos años de preparación, Littlejohn crea en Inglaterra la primera

Escuela Europea de Osteopatía, en 1918 abre en Londres el célebre Colegio Británico

de Osteopatía (B.S.O.)104, hoy día es el más antiguo de Europa, esta patrocinado por la

princesa Ana de Inglaterra, y cuenta con más de cuatrocientos alumnos y un centenar de

profesores. Además, su clínica recibe alrededor de mil pacientes cada semana.

Esta fructífera expansión de la Osteopatía en Inglaterra supuso en gran medida, su

posterior implantación en toda Europa. Algunas de sus citas definen con exactitud la

importancia de sus conocimientos: "La salud implica el ajuste postural perfecto"105.

http://www.atsu.edu/kcom/. Última consulta realizada, 31-05-2008.104 British School of Osteopathy, 275 Borough High Street London SE1 1JE

http://www.bso.ac.uk/. Última consulta realizada, 31-05-2008.105 Casanova, C.: Antecedentes Históricos de la Osteopatía. Tomado dehttp://www.Naturmedicarpro.com, p. 2. Última consulta realizada, 25-03-2008.





Tomando como punto de partida esta afirmación, Littlejohn plantea las siguientes

cuestiones relevantes sobre la Osteopatía postural y miotensiva:

“¿Qué es la salud y qué es la enfermedad desde el punto de vista de ajuste?”106.

Según él, la salud implica el ajuste correcto de todas las estructuras del organismo, ya

que éstas son el medio para expresar las relaciones vitales y la interacción de nuestro

cuerpo con el entorno.

Es fácil comprender el papel que tienen los mecanismos osteopáticos en relación

con las claves de la postura y sus repercusiones sobre el organismo. En este sentido,

Littlejohn afirma: “El cuerpo de pie en unas condiciones determinadas jugando con la

gravedad se mantiene derecho por su tono muscular, sólo con las contracciones que

responden a las oscilaciones dinámicas del ser vivo”107.

“La mayoría de los problemas de salud que sufre actualmente la humanidad se

derivan directamente de su adaptación inadecuada a la posición erecta”108.

La veracidad de sus planteamientos contribuyó sin duda, a afianzar las bases de la

medicina osteopática y a facilitar su rápida expansión por el mundo. John Martin

Littlejohn muere en 1947 a la edad de 82 años.

• William Gardner Sutherland (1873-1954)

El Dr. Sutherland nace en el seno de una familia de clase obrera en el condado de

Portage (Wisconsin), en1873. En 1895, el Dr. Sutherland estudia osteopatía en el

Kirksville College of Osteopathic Medicine, y se gradúa en 1898 a la edad de 25 años.Desde los comienzos de su formación médica se dedica a investigar las funciones

biomecánicas del organismo y a identificar la anatomía del cuerpo con vida, por

ejemplo el flujo del líquido cefalorraquídeo, la circulación sanguínea, la textura de los

tejidos, la compresión de los huesos.

106 Casanova, C.: Antecedentes Históricos de la Osteopatía. Tomado dehttp://www.Naturmedicarpro.com, p.2. Última consulta realizada, 25-03-2008.107

Casanova, C.: Antecedentes Históricos de la Osteopatía. Tomado de

http://www.Naturmedicarpro.com, p.2. Última consulta realizada, 25-03-2008.108 Casanova, C.: Antecedentes Históricos de la Osteopatía. Tomado de

http://www.Naturmedicarpro.com, p.2. Última consulta realizada, 25-03-2008.





A raíz de la publicación de su primer trabajo, el Dr. Sutherland introdujo conceptos

totalmente novedosos y revolucionarios en aquel momento, que provocaron numerosas

reacciones de desaprobación, burla e incredulidad.

Fue él quien introdujo el concepto de la propiedad de autocuración que tiene el

cuerpo humano, así como la idea de que el Sistema Nervioso Central esta en constante

movimiento rítmico y que este movimiento es vital para la salud humana y el

mantenimiento de la vida.

Ideó las teorías del mecanismo de la respiración primaria, alrededor de los años 20.

Hoy en día todas sus teorías se han corroborado y han sido aceptadas como un hecho

médico. No dejó de trabajar hasta el final de sus días.

En 1954, ya a la avanzada edad de 78 años, el Dr. Sutherland se traslada a Pacific

Grove (California), donde residiría hasta su muerte, en ese mismo año.

El sucesor más directo del Dr. Sutherland es Harold Magoun, considerado su

heredero espiritual. El Dr. Magoun le toma el relevo difundiendo este nuevo arte entre

osteópatas muy motivados y competentes. En 1951 publica una de sus obras:

“Osteopathy in the cranial field”109.

Harold Magoun afirma que: "Es el sistema, entre las artes curativas, que se centra

sobre todo en la integridad estructural de los mecanismos del cuerpo, porque son los

factores más importantes para el mantenimientos del bienestar del organismo, tanto si

goza de buena salud como si está enfermo"110.

Respecto al mecanismo de respiración primaria (M.R.P)111 descubierto por W.G.

Sutherland en los años 20, H. Magoun afirma lo siguiente: "El mecanismo respiratorio

109 Magoun, H.: Osteopathy in the cranial field . Ed Journal Printing Co, (London 1966), p. 8 y ss.110 Casanova, C.: Antecedentes Históricos de la Osteopatía. Tomado dehttp://www.Naturmedicarpro.com, p.3. Última consulta realizada, 25-03-2008.111 Sutherland llamó Mecanismo de Respiración Primaria a las partes anatómicas del cuerpo , es decir,tejidos y estructuras que se adhieren a la capa más externa de las meninges que envuelven el sistemanervioso central, la membrana dural. El límite del Mecanismo respiratorio primario está formado por la

membrana dural y todas las estructuras que están ancladas firmemente a la columna vertebral. Es enrealidad, el núcleo del cuerpo, el núcleo de este sistema. Sutherland enfatizó la importancia de cincoaspectos interrelacionados con dicho mecanismo y que engloban el Concepto Craneosacral: 1. La





primario es probablemente la manifestación más potente de la vida misma. Éste

continua cuando se corta la respiración pulmonar y alrededor de unos quince minutos

después de haber desaparecido todas las constantes vitales"112.

Harold Magoun colabora con otros osteópatas importantes como Viola Frymann y

John Upledger entre otros discípulos seguidores de la doctrina osteopática. De esta

manera, H. Magoun hace perdurar en la tradición las obras de Still y de Sutherland, el

hombre cuyos dedos sienten, piensan y ven.

Uno de los colaboradores de H. Magoun es el Dr. John Upledger. Es doctor en

Medicina y Osteopatía, cirujano, investigador, profesor y autor de varias obras.

Su carrera profesional de más de 30 años de experiencia en la práctica y la

investigación hizo que introdujera importantes innovaciones en el campo de la medicina

que le han hecho ganar el reconocimiento mundial.

Desde 1975 a 1983, el Dr. Upledger 113 se dedicó a sus investigaciones clínicas y

ejercer de profesor de biomecánica en la Universidad del estado de Michigan, supervisa

a un grupo de anatomistas, biofísicos, fisiólogos y bioingenieros en experimentos que

probaron la existencia e influencia del sistema craneo-sacral.

Los resultados de esa investigación contribuyeron a un mejor conocimiento de la

importancia de este sistema para tratar disfunciones y disminuir el dolor en esta zona del

cuerpo y posteriormente, a la creación de la terapia craneo-sacral.

fluctuación inherente del líquido cefalorraquídeo, es decir, la fluctuación del líquido cefalorraquídeoimpulsado por el aliento de la vida. 2. La motilidad inherente del sistema nervioso central o movimientointerno del cerebro y de la médula espinal. 3. El sistema de membranas de tensión recíproca, que son lasmembranas que contienen al líquido cefalorraquídeo. 4. La movilidad de las suturas craneales omovimiento libre de ellas. 5. El movimiento involuntario del sacro entre los iliacos. El sistemacraneosacro incluye el mecanismo de respiración primaria, pero también las relaciones estructurales deltejido conectivo, fascial y visceral del cuerpo humano.http://www.craneosacral.org/CRANEOSACRAL/introduccion_craneosacral.htm. Última consultarealizada, 25-03-2008.112 Casanova, C.: Antecedentes Históricos de la Osteopatía. Tomado dehttp://www.Naturmedicarpro.com, p.4. Última consulta realizada, 25-03-2008.113 The Upledger Institute, INC. 11211 Prosperity Farm Road, D-325 Palm Beach Gardens, Fl 33410-

3487www.upledger.com. Última consulta realizada, 12-04-2008.





El Dr. Upledger 114 es el autor de cuatro libros que tratan esta terapia: “Craniosacral

Therapy”, (co-autor con Jon D. Vredgeroogd), “Craniosacral Therapy II: Beyound de

Dura”, “Somatoemotional release and beyond ”, “Your innter Physician and You”.

Otra alumna destacada del Dr. Sutherland es Viola Frymann quien por su parte,

destaca por su labor en constantes investigaciones y sus aportaciones ampliando el

campo de la osteopatía craneal.

Nació en Inglaterra en 1921 y en 1949 se graduó en el colegio de Médicos

Osteópatas y Cirujanos de los Angeles. Es Miembro Honorífico de la Academia

Americana de Osteopatía (FAAO)115, así como de la Academia de Osteopatía craneal y

de la Facultad de Homeopatía del Royal Londres Homeopathic Hospital.

Considerada como una leyenda viviente de la medicina osteopática, la Dr.

Frymann ha sido galardonada en numerosas ocasiones por su trabajo. Algunas de sus

condecoraciones incluyen la medalla de Honor de Andrew T. Still, Matricula de Honor

de la Academia Americana de Osteopatía, El premio William G. Sutherland de la

Academia de Osteopatía Craneal, Matrícula Honorífica en su doctorado en ciencias en

Medicina Osteopática así como la Medalla Philip Pumerantz por su distinguido servicio

y extraordinaria aportación, ambos por parte del Colegio de Medicina Osteopática del

Pacifico, donde la Dr. Frymann también es miembro activo del profesorado, en la

Universidad del Oeste de las Ciencias de la Salud.

Su actividad docente en este campo ha estado presente tanto en numerosos

colegios de medicina osteopática de los Estados Unidos como en institutos, colegios y

universidades de todo el mundo. Un ejemplo de ello son los cursos de carácter regularque imparte en países como Francia, Italia, Canadá, Suiza, Bélgica, Inglaterra, China,

Japón, Rusia, Australia y Dinamarca.

114 Upleger, J.; Vredgeroogd, J.: Craniosacral Therapy. Ed Eastland Press, (Washington 1983).Upleger, J.: Craniosacral Therapy II: Beyound de Dura. Ed Eastland Press, (Washington 1987).

Upleger, J.: Somatoemotional release and beyond . Ed North Atlantics Books, (California 2002).Upleger, J.: Your inner Physician and You. Ed North Atlantics Books, (California 1997).115 Fellowship in the American Academy of Osteopathy.





Involucrada también en trabajos de investigación clínica sobre osteopatía

craneal, colaboró con el profesor Yuri Moskalenko Ph.D., de la Academia rusa de

Ciencias de San Petersburgo.

Publica numerosos artículos periodísticos, sobre todo acerca de sus

investigaciones sobre osteopatía craneal en recién nacidos, así como el efecto de la

manipulación osteopática en niños con problemas de desarrollo neurológico.

La Academia Americana de Osteopatía (AAO) decide reunir todos sus artículos y los

publica en su gran libro del año 1998.

Durante muchos años la Dra. Frymann instruye y conduce su familia en la

práctica osteopática poniendo especial énfasis en los problemas de los niños de La Jolla,

(California). Esto la llevará a fundar en 1982 el Centro de enseñanza de osteopatía

infantil (OCC)116, que pronto será afiliada al colegio de Medicina Osteopática del

Pacifico.

Actualmente, la OCC se ubica en San Diego, y se dedica especialmente al

tratamiento osteopático en los niños, con prioridad sobre aquellos donde la prevención

es la mejor medicina para la salud y sobre los que estando enfermos, no han perdido a

capacidad potencial de recuperarla.

6.2 Definición y principios

La Osteopatía es una Medicina manual y holística, basada en otras ciencias,

principalmente en la Anatomía, la Fisiología y la Biomecánica, con dos vertientes

claramente diferenciadas: una vertiente es la científica y la otra es la de la percepción,ya sea ésta al nivel de detección de lesiones como de localización de la lesión primaria

(la que desencadena el origen del problema). Como ciencia, tiene una serie de bases

sobre las que se sostiene, principios que se cumplen siempre, y supone dominar el

funcionamiento biomecánico y fisiológico del cuerpo. Como percepción se requiere una

gran sensibilidad en el tacto y un verdadero arte en la discriminación de las lesiones

secundarias de las primarias, hecho que sólo se puede llevar a cabo conociendo

perfectamente las interrelaciones entre las diferentes estructuras corporales.116

Osteopathic Center for Children 4135 54th Place, San Diego, California 92105.





La Osteopatía dispone actualmente de diferentes formas de diagnostico y

tratamiento que se integran en una sola Osteopatía. Estas formas o sistemas son: el

sistema estructural, que trata y diagnostica articulaciones, fascias y músculos

esqueléticos; el sistema craneal o craneosacro, que actúa básicamente sobre las suturas

craneales, sus membranas y sobre el hueso sacro, aunque también en el resto del cuerpo

y el sistema visceral, relacionado con el tratamiento de vísceras pélvicas y abdominales.

Estos sistemas, aunque pueden utilizarse independientemente del resto, no

pueden sustituir de ninguna manera un diagnóstico y tratamiento holístico que los tenga

en cuenta a todos para averiguar cuál es realmente el origen de la lesión. Precisamente

la importancia de un buen tratamiento osteopático radica en tener una visión completa

del individuo. Si se prescinde de alguno de estos sistemas se corre el riesgo de realizar

una actuación de diagnóstico-tratamiento parcial, con lo que no habremos solucionado

totalmente el problema, sólo lo habremos hecho temporalmente, de forma incompleta, y

el problema volverá a surgir porque el sistema del individuo tratado no estará realmente

equilibrado.

6.2.1 Definiciones

La raíz etimológica de la Osteopatía proviene de las palabras griegas osteon y

pathos. Osteon significa hueso, estructura, y pathos efecto que proviene del interior.

Asociando ambos significados, literalmente, significa efecto que proviene de la

estructura. La definición que podríamos extraer de esta raíz es que la Osteopatía es el

estudio de los efectos provenientes del cuerpo (como estructura).

Pero el análisis semántico es, evidentemente, incompleto. Para obtener una ideamás aproximada de qué es la Osteopatía citamos algunas definiciones realizadas por

diferentes profesionales de ésta.

Dr. Andrew Taylor Still define la Osteopatía como:

“aquella ciencia que consiste en un exacto, exhaustivo y verificable

conocimiento de la estructura y función del mecanismo humano, anatómico, fisiológicoy psicológico, incluyendo la química y física de los elementos conocidos, que han hecho





posible descubrir ciertas leyes orgánicas y remedios del propio cuerpo, por el cual la

naturaleza bajo un determinado tratamiento científico de la práctica osteopática, aparte

de todo método ordinario de naturaleza artificial o estimulación medicinal, y en base a

la armonía de sus propios principios mecánicos, actividad molecular y procesos

metabólicos pueda recuperarse de su desestructura, desorganización, problemas y

consecuente trastorno, y recuperar su equilibrio normal de forma y función en cuanto a

salud y fortaleza”117.

El King Edward's Hospital Fund for London en su informe de la reunión de

trabajo sobre osteopatía 1991 la define como:

“Un sistema de diagnóstico y tratamiento basado esencialmente en los

problemas estructurales y mecánicos del cuerpo. No hay alternativa a la medicina

convencional excepto una disciplina complementaria que ofrezca a los pacientes una

opción de tratamiento adicional a ciertas condiciones que pueden afectar el marco

corporal. Es decir, los osteópatas se interesan por la biomecánica del cuerpo y el

apropiado mantenimiento de la función mecánica. El tratamiento osteopático incluye

básicamente suaves métodos manuales de tratamiento y utiliza un procedimiento

diagnóstico similar al examen médico convencional poniendo especial atención a la

valoración detallada del sistema musculoesquelético del paciente”118

El Instituto Argentino de Osteopatía: “La Osteopatía es a la vez un arte, una

ciencia y una terapéutica cuya finalidad, partiendo de una escucha y un enfoque global,

es restaurar en el hombre las movilidades tisulares y el equilibrio funcional estimulando

sus fuerzas auto-curativas naturales”119.

The International Academy of Osteopathy entiende que: “La Osteopatía es una

disciplina médica basada en el diagnóstico y tratamiento manual de disfunciones

resultantes de una pérdida de movimiento en todo tipo de tejidos”120.

117 Still, T, A.: Autobiography. Publiseh by the author (Kirksville 1897), p.23.118 Ametller, C.: ¿Qué es la Osteopatía?. Tomado de http://www.Naturmedicarpro.com, p.1. Última

consulta realizada, 25-03-2008.119 http://www.osteopat.edu.ar/. Última consulta realizada, 12-05-2008.120 http://www.iao.be/. Última consulta realizada, 12-05-2008.





Dr. Mark Rosen121 explica: “La Osteopatía ha sido definida como un sistema

comprensivo de diagnóstico y tratamiento, basado en la interrelación de la anatomía y la

fisiología, para el estudio, la prevención y el tratamiento de la disfunción. El cuerpo

entero, si es debidamente nutrido, funciona para mantenerse, repararse y recobrar la

salud con el mejor provecho si su estructura y funcionamiento fisiológico son

adecuados”.

Escuela de Osteopatía de Madrid: “La osteopatía se puede definir como un

método de curación manual de las disfunciones somáticas del cuerpo humano en

relación con su participación en los procesos patológicos que conducen a la enfermedad,

el tratamiento de estas disfunciones estructurales favorece o ayuda en la curación de

ciertas enfermedades”122.

De todas ellas podemos aglutinar una serie de conceptos que identifican a la

Osteopatía, con los cuales podemos elaborar una definición más completa:

“La Osteopatía es una medicina manual, que requiere ciencia en su

conocimiento, técnica en sus tratamientos y arte en su diagnóstico, con un enfoque

global de la persona, y que se centra principalmente en el estudio, prevención y

tratamiento de los desajustes funcionales de las diferentes estructuras corporales,

denominados disfunciones somáticas, pretendiendo con ello restaurar la capacidad

perdida de autocuración del propio cuerpo”123.

¿Qué es la Osteopatía?, la Osteopatía es una Medicina Manual y holística,

compuesta por un conjunto de conocimientos científicos a nivel teórico-prácticos

(Anatomía, Fisiología y Biomecánica) y por un conjunto de técnicas de diagnóstico ytratamiento para las diferentes disfunciones descritas.

121 Program Director of University of Medicine and Dentistry of New Jersey.122 http://www.escuelaosteopatiamadrid.com. Última consulta realizada, 12-05-2008.123

Ametller, C.: ¿Qué es la Osteopatía?.Tomado de http://www.Naturmedicarpro.com, p.2. Últimaconsulta realizada, 25-03-2008.





6.2.2 Principios124

Los principios de la Osteopatía son los pilares fundamentales sobre los que se

asienta esta práctica médica, definen la filosofía que ésta sigue en su visión del ser

humano como un todo único e indivisible y resumen la concepción de su

funcionamiento. El osteópata debe considerar siempre estos principios para poder actuar

correctamente en la detección y el tratamiento de sus pacientes.

• Primer Principio: La estructura gobierna la función

Este principio explica cómo a partir del tratamiento de las estructuras corporales,

podemos llegar a restaurar el correcto funcionamiento del organismo. Estas estructuras

representan el cuerpo físico del individuo, los diferentes tejidos y líquidos que dan lugar

a músculos, huesos, sistema digestivo, sistema excretor, sistema cardio-respiratorio, etc.

La función representa la actividad que realiza cada una de estas estructuras. La

interdependencia de los dos conceptos hizo pensar al Dr. A.T. Still que cualquier

alteración estructural provocaba una disfunción, bien orgánica, sensitiva, motriz o bien

psíquica.

• Segundo Principio: La unidad del cuerpo

El cuerpo es un complejo sistema constituido por una innumerable cantidad de

células agrupadas en tejidos, órganos y funciones, y todas ellas están integradas por un

sistema de comunicación que las controla, regula y coordina para mantener el equilibrio

corporal (homeostasis). Este sistema de comunicación es el sistema nervioso, que aúna

e interrelaciona todas las funciones corporales. Además Still añade un concepto más,

importantísimo, integrado a los dos anteriores (estructura o cuerpo y función o

movimiento) y es el espíritu, como un elemento indispensable para la vida.

124 Sueur, G.: “La salud en tus manos: Osteopatía”. Ed Obelisco, (Barcelona 1996), pp. 16-22.





• Tercer Principio: La autocuración

El ser humano posee los medios necesarios para la resolución favorable de los

propios desajustes funcionales. El osteópata debe conocerlos y ayudar si se presentan

obstrucciones de éstos.

• Cuarto Principio: La regla de la arteria es absoluta

El buen estado del sistema circulatorio es garantía para mantener la enfermedad

alejada. Mantiene todos los tejidos bien nutridos, libres de toxinas y con los medios de

defensa inmunológicos naturales para combatir las intrusiones patológicas. Ante una

situación de disminución de la función de la circulación sanguínea se disminuye la

capacidad funcional de los tejidos afectados. Esta situación es reversible y curable, pero

si esta situación se prolonga el tejido puede quedar dañado de una forma permanente.

A.T. Still concluye estos principios con el objetivo principal que el osteópata debe

seguir, encontrar la lesión osteopática, repararla y dejar a la Naturaleza hacer el resto.

Una vez el osteópata asume estos principios actúa sobre el paciente mediante unas

herramientas muy concretas: los sistemas osteopáticos. Pero antes debe plantearse su

objetivo final y este debe ser encontrar la raíz del problema: La Lesión Osteopática

Primaria. Se trata de una lesión radicalmente diferente de la conocida habitualmente y

descrita por la patología médica alopática. Por lo general este último tipo de lesión es

una lesión física (una estructura o tejido presenta daños físicos como cortes, fisuras,

desgarros,...) que se centra en la zona local de dolor, y el tratamiento que se le ofrece

también suele ser local. Por el contrario, la lesión osteopática primaria es una lesión

funcional, conocida como “Disfunción Somática”125, reconocida su existencia de forma

oficial por la OMS.

Esta lesión se describe desde el punto de vista biomecánico como restricción del

movimiento normal y muy a menudo no se sitúa en la zona de dolor/síntoma que

presenta el paciente y, por lo tanto, el tratamiento no sólo incluye esta estructura o tejido

125 En la ICD-9 MC (Clasificación Internacional de Enfermedades desarrollada por la OMS), aparece conel código 739 la Disfunción Somática o Segmentaria.





sino que también implica a otras estructuras alejadas de ésta, y en algunos casos la zona

dolorosa sintomática no queda implicada en el tratamiento. Se toma en cuenta todo el

cuerpo y sus diferentes sistemas integrados por el sistema nervioso central.

Quizá un ejemplo es más demostrativo: un paciente presenta dolor al nivel de una

zona específica de la espalda que podríamos asociar a una porción de un músculo

determinado. Alopáticamente el diagnóstico sería una contractura muscular y el

tratamiento podría consistir en descanso por parte del paciente, asociado a la toma de

miorelajantes y antiinflamatorios. Otro tratamiento conocido podría ser el de un masaje

descontracturante y relajante junto con la aplicación de una crema de propiedades

térmicas combinado con algún estiramiento muscular de la zona. Seguramente existen

muchos tratamientos más, incluso la manipulación vertebral de la o las vértebras de la

zona afectada, pero ninguna de ellas busca el origen de la contractura muscular o del

bloqueo vertebral.

Este bloqueo podríamos explicarlo como el resultado de otro bloqueo en una zona

alejada de la primera, como podría ser la de la articulación tibioperoneaastragalina, y

producida a su vez por un mal apoyo plantar que provoca una reorganización de los

apoyos intervertebrales para mantener el equilibrio dinámico raquídeo expresado en la

línea central de gravedad (LCG) del cuerpo. Y sería aquí donde la Osteopatía debería

actuar, es en el pie donde, en este caso hipotético, se sitúa la lesión primaria mientras

que en la vértebra sólo encontramos una lesión secundaria que presenta el síntoma y que

es la víctima de la primera.

6.2.3 Osteopatía estructural

La Osteopatía estructural es aquel conjunto de técnicas diagnósticas y

manipulativas que forman parte de la Osteopatía y que tratan el sistema

musculoesquelético, incluyendo los ligamentos así como sus fascias. Fue creado por el

Dr. A.T. Still a finales del siglo XIX.

Cuando se realiza a nivel del raquis (C3 a L5) se la conoce como Osteopatía

vertebral, y si actúa sobre las extremidades y pelvis como Osteopatía periférica.





El diagnóstico se realiza a partir de una anamnesis exhaustiva del paciente y por

una exploración externa de éste, pero principalmente por el quick-scanning . El quick-

scanning es la palpación directa de los huesos en su movimiento fisiológico, ya sea a

través de movimientos voluntarios del paciente o pasivos, o de respiración torácica o del

movimiento respiratorio primario (MRP).

El osteópata detectará qué rangos de movimiento están restringidos o no,

valorará las relaciones entre las diferentes restricciones de movilidad (conocidas como

lesiones somáticas, totalmente diferentes a las lesiones descritas por la medicina

alopática) para localizar y diferenciar las lesiones primarias (aquellas que se ha

desencadenado primero y que provocan el desajuste del resto) de las secundarias,

consecuencia de las primeras. A partir del diagnóstico planteará un tratamiento para

restablecer la función de las estructuras que presentan estas lesiones somáticas y

devolver la funcionalidad a las estructuras que la habían perdido, mediante las técnicas

de tratamiento más adecuadas (en función de las características del paciente, de la

estructura afectada y del tipo de lesión).

La principal técnica de tratamiento que se utiliza a este nivel es la conocida

como thrust . El thrust consiste en enviar un impulso de muy alta velocidad y muy poca

amplitud de movimiento a la articulación a tratar. Con ello se pretende liberar dicha

articulación de la restricción de movilidad que sufría gracias a dos mecanismos

fisiológicos simultáneos que se producen con esta técnica: la decoaptación articular y la

activación de los husos neuromusculares y neurotendinosos de Golgi.

La decoaptación articular es un deslizamiento de las superficies articulares junto

con la separación de éstas por un mecanismo de palanca y el estiramiento de lamusculatura hipertónica, pero de muy poca amplitud, que provoca una estimulación del

huso neuromuscular. Esto supone activar los impulsos aferentes de forma notable y

provoca la disminución de la frecuencia gamma de estimulación muscular, con lo que se

consigue la disminución de su tono. Por otro lado, también se actúa sobre los

propioceptores de Golgi (husos neurotendinosos de Golgi) que activan el reflejo

miotático inverso e informan al sistema nervioso central (SNC) de la nueva posición

articular para integrarla en la postura.





Para realizar el thrust debemos conocer qué tipo de restricción sufre la

articulación y cuáles son sus movimientos fisiológicos, para así situarla en una puesta

en tensión de sus estructuras de sujeción y conseguir un desbloqueo de ésta sin provocar

dolor ni añadir lesiones a la zona. A menudo la ejecución del thrust viene acompañado

de un chasquido126 aunque cabe reseñar que no es éste el objetivo de la manipulación

osteopática. Sucede que en algunas ocasiones, a pesar que no se ha producido ningún

chasquido articular, la articulación ha restablecido su función correcta.

También se utilizan técnicas de muscle energy, o energía muscular, consistentes

en un trabajo combinado de contracción isométrica y de relajación muscular con el

objetivo de disminuir el tono muscular de músculos implicados en lesiones somáticas,

principalmente aquellos que pertenecen a planos musculares profundos de difícil acceso

para tratamientos más directos.

Como ya se ha mencionado anteriormente, es necesario un conocimiento óptimo

de la biomecánica articular para poder emitir un diagnóstico correcto y poder realizar un

tratamiento idóneo. A nivel del raquis, el osteópata se basa en las leyes de Freyett que

explican esta biomecánica:

1ª ley: En posición de neutralidad, cuando se produce una inclinación lateral

( side bending o SB) simultáneamente se produce una rotación de los cuerpos

vertebrales de forma automática y en sentido contrario al del side bending . Este

fenómeno se produce por la especial disposición y funcionamiento de las

estructuras articulares vertebrales (disco intervertebral, carillas articulares y

cápsula articular y ligamentos).

2ª ley: En flexión o extensión del raquis, si se produce un side bending ,automáticamente se produce una rotación de los cuerpos vertebrales hacia el

mismo lado del side bending .

3ª ley: Cualquier movimiento del raquis en un plano de movimiento limita

automáticamente los movimientos que se puedan realizar en los otros planos.

126

Chasquido articular: “se debe a la formación de un vacío al separase las superficies articulares y que elchasquido oído proviene de la interrupción súbita de gas en este vacío”. Thomas Marlin, The Lancet1932. Le Corre, F.; Rageot, E.: Manual de manipulaciones vertebrales. Ed Masson, (París 1995), p. 43.





Debemos destacar que el complejo occipital-atlas-axis no cumple estas leyes por

su especial conformación anatómica y biomecánica.

Existen otras técnicas utilizadas por la Osteopatía estructural y que están

relacionadas con la inhibición de los músculos, su estiramiento y relajación, aunque

normalmente se utilizan después del thrust o en casos de imposibilidad de realizar éste

(por dolor, dificultades de movimiento del paciente, etc.)

6.3 Campos de aplicación de la Osteopatía

Podemos hablar de tres momentos básicos en el transcurso de un problema que

sufre un paciente, donde el osteópata actuará de forma parecida, aunque con un objetivo

diferente. Estos tres momentos son los siguientes:

1. El daño que se ha producido está instaurado en el cuerpo de forma

permanente. No es posible regenerar los tejidos afectados.

2. El daño producido es reversible, ya sea porque sólo aparece a escala funcional

(somática), ya sea porqué dicho daño, aunque afecte a la estructura de los tejidos

corporales, todavía permite la regeneración de éste.

3. El daño no se ha manifestado, aunque ya ha comenzado su desarrollo.

Para cada una de estas fases, el osteópata actuará sobre cada paciente de la misma

forma, efectuará un diagnóstico osteopático y en función de éste, realizará el tratamiento

más adecuado para el paciente. Este tratamiento puede ser el mismo ya sea en una u otra

fase de evolución de la lesión, aunque con diferentes objetivos.

• Paliación del dolor

A pesar de la complejidad que reviste la práctica osteopática, y su enorme

comprensión del funcionamiento de nuestro organismo, todavía existen un gran número

de lesiones que, por su importante instauración en el cuerpo y su antigüedad, han

llegado a ser lesiones que se perpetúan en el tiempo y que no se pueden erradicar, la

lesión primaria no se puede corregir.





En estos casos, el osteópata trata al paciente con el objetivo de proporcionarle una

mejora en la calidad de vida, disminuyendo los síntomas a través del tratamiento de las

lesiones secundarias. Por ejemplo: una hernia extruída excluida en algún nivel vertebral

no se puede restablecer y, además, afecta al equilibrio del resto del raquis (y también del

resto del cuerpo a todos los niveles). La misión del osteópata en una situación de este

tipo será doble, primero deberá buscar la lesión primaria origen de dicha hernia discal y

tratarla para evitar que otras estructuras queden igualmente afectadas, y en segundo

lugar deberá resguardar el equilibrio inestable en el que se encuentra el cuerpo ante la

pérdida de función de dicho disco en la mayor medida posible, para evitar que

aparezcan otras lesiones derivadas del mal apoyo que se produce entre las vértebras

donde se ha producido la herniación del núcleo pulposo del disco intervertebral.

Se tratará tanto la lesión primaria originaria de una lesión instalada en el cuerpo (a

su vez lesión primaria), y la o las lesiones secundarias producidas a partir de una de las

anteriores o de ambas. En este caso la curación (como desaparición de los síntomas y

sus causas) no es posible, ya que una estructura corporal no tiene afectada solamente su

función, sino su estructura intrínseca. En todo caso sí es posible la reducción de las

consecuencias que ésta primera pueda conllevar.

• Curación

Situación casi ideal. En este caso, la lesión primaria (o lesiones primarias) es una

lesión somática (funcional), y no de la estructura interna (lesión física). Para el

osteópata es posible encontrarla y tratarla, hecho que no será necesariamente sencillo, y

conseguir la restauración de la función perdida. Con estas condiciones, el osteópata cura

al paciente. Lo que realmente sucede es que el osteópata restablece aquella situación enla que el propio organismo puede ejercer plenamente el tercer y cuarto principios de la

Osteopatía: “la autocuración y la regla de la arteria es absoluta”127. Así es, el osteópata

se limita a eliminar aquel bloqueo que no permite al cuerpo ejercer su función

correctamente. Una vez eliminada dicha barrera, el mismo cuerpo es capaz de

solucionar sus desequilibrios internos a través de los sistemas nervioso, circulatorio, y

linfático, y se produce la curación. Es en esta situación cuando uno puede recordar una

cita del fundador de la Osteopatía, y que ningún osteópata debería olvidar: el objetivo127 Sueur, G.: “La salud en tus manos: Osteopatía”. Ed Obelisco, (Barcelona 1996), p. 18.





del osteópata es: “encontrar la lesión osteopática, repararla y dejar a la Naturaleza hacer

el resto”128.

• Prevención

Esta si que es la situación ideal, antes de padecer ningún síntoma, el paciente acude

al osteópata para que le realice un chequeo y compruebe el funcionamiento de sus

sistemas. Aquí es donde la Osteopatía, y la mayoría de terapias, tienen realmente su

mayor potencial, detectar los inicios de una disfunción somática que todavía no se ha

traducido en síntoma, y tratarla antes que se agrave. Por desgracia, todavía no está

instaurado como un hábito el hecho de acudir al osteópata para realizarse exploraciones

periódicas preventivas, todo lo contrario, es habitual que el paciente espere a que los

síntomas lleguen a ser insoportables antes de pedir ayuda, no nos dejamos mirar por una

simple molestia en las lumbares, sólo lo hacemos cuando nos quedamos bloqueados.

Quizá no sea un aspecto que el futuro osteópata se plantee al iniciar los estudios de

esta extraordinaria medicina, pero es función del osteópata, no sólo dominar las técnicas

de diagnostico y tratamiento, basadas en ciencias básicas como la Anatomía, Fisiología,

Biomecánica, sino también la de fomentar el buen uso de ésta mediante la mentalización

de sus pacientes ante la necesidad de aplicar la prevención antes que el tratamiento de

síntomas o de la curación. Sólo de esta manera el público en general podrá acceder cada

vez con mayor facilidad a un estado de calidad de vida mejor, atajando los problemas de

salud antes que éstos se exterioricen con algún tipo de dolor.

6.4 Las líneas de gravedad y su importancia en la Osteopatía

Desde la aparición de los primeros homínidos, hace unos 4.5 millones de años,

el ser humano ha pasado por diferentes procesos evolutivos para adaptarse a las

situaciones cambiantes del entorno. Biomecánicamente, uno de los cambios más

relevantes fue el paso de una posición en cuadrupedia a una posición en bipedestación,

lo que facilitó a las manos máxima libertad de movimientos, influyendo de manera

determinante en el desarrollo del sistema nervioso y en la evolución de la especie.

128 Sueur, G.: “La salud en tus manos: Osteopatía”. Ed Obelisco, (Barcelona 1996), p. 18.





Pero también trajo consigo cambios en las estructuras óseas, musculares y

articulares, por ejemplo la disminución del número de apoyos y de la amplitud de la

base de sustentación, la elevación del centro de gravedad, la modificación del tamaño

del cráneo y de la pelvis, el aumento del número de curvas del raquis para disminuir la

presión sobre los discos intervertebrales, la reacomodación visceral a la nueva

disposición estructural y la adaptación anatómica y funcional de la musculatura, siendo

la musculatura posterior la que adquiere un papel preponderante en el mantenimiento de

la posición erguida. Toda esta serie de adaptaciones, entre otras, han influido

definitivamente en el equilibrio estático y dinámico, haciéndolo más frágil e inestable.

Varios investigadores han profundizado en el estudio biomecánico del cuerpo,

para comprender mejor como es capaz el ser humano de mantener todo este sistema tan

inestable en equilibrio, Fryette definió una serie de leyes para explicar el movimiento

vertebral en las diferentes situaciones espaciales, Lovett elaboró una ley para entender

la relación entre vértebras de distinto nivel, Martindale también desarrolló una ley para

explicar la relación en las lesiones de grupo y Little John realizó todo un trabajo de

investigación sobre los pivotes osteopáticos, los polígonos de sustentación y las líneas

de fuerza. Todos ellos han aportado las bases biomecánicas que permiten entender

mejor las lesiones osteopáticas, las adaptaciones y compensaciones articulares, en

definitiva, el tratamiento osteopático.

El interés de este punto radica en el estudio de las líneas de fuerza que investigó

John Martin Little John. Son unas líneas matemáticas imaginarias, también llamadas

líneas de gravedad, que discurren por nuestro cuerpo y que dependen, por un lado, de la

acción de la gravedad y, por otro, de la búsqueda y del mantenimiento constantes del

equilibrio corporal. Todas ellas tienen una gran importancia en osteopatía, ya que, unadisfunción en cualquier nivel de una de estas líneas puede afectar al resto de las zonas

relacionadas con esa línea. Son, además, una guía efectiva en el diagnóstico osteopático

(quick scanning ), ya que su seguimiento facilita la detección de la lesión o lesiones

osteopáticas de manera ordenada, rápida y eficaz. Es lo que se podría denominar

seguimiento de una cadena lesional.

Se han descrito cinco líneas de gravedad que se disponen en trayectorias

longitudinales u horizontales en nuestro cuerpo. Son las siguientes:





Longitudinales:

1. Línea central de gravedad

2. Línea antero-posterior

3. Línea postero-anterior

4. Línea anterior

Horizontales: Línea transversa púbica

6.4.1 Línea central de gravedad (LCG)

Es una de las líneas de mayor importancia en osteopatía, ya que en caso de

existir una disfunción, suele estar alterada. Es la resultante de las diferentes fuerzas de

tensión que soporta nuestro cuerpo. Todos los movimientos que efectúa el cuerpo en

bipedestación se realizan a través de esta línea y su alteración también va a repercutir en

la suspensión visceral.

En su recorrido pasa por:

1. El foramen mágnum (sínfisis esfeno-basilar).

2. Las apófisis transversas de C1293 a C6.

3. Delante del cuerpo vertebral de D1304 y las articulaciones costovertebrales de

D2 a D10.

4. A través de la vértebra L1313 (desde donde se bifurca).

5. Las articulaciones coxo-femorales.

6. Los arcos plantares de ambos pies (sobre el par cuboides y escafoides).

129

Vértebra Cervical.130Vértebra Dorsal.131Vértebra Lumbar.





Figura 5. Línea central de gravedad132.

Por su importancia en osteopatía, destacan en la LCG los siguientes segmentos

articulares:

• C3-C6

C5 es un pivote osteopático situado entre el arco cervical superior (Occipital-C4) y

el arco cervical inferior (C6-C7). Es la vértebra más móvil, por lo que suele presentar procesos degenerativos de la superficie articular. También tiene un papel importante C3;

su disfunción está asociada con problemas de tipo respiratorio por la relación del plexo

cervical, a través del nervio frénico, con el diafragma. El resto de las vértebras del

raquis cervical inferior pueden tener una implicación importante en las

cervicobraquialgias por su relación con el plexo braquial.

132 Fernández, C.: Las líneas de gravedad y su importancia en la Osteopatía. Tomado dehttp://www.Naturmedicarpro.com. Última consulta realizada, 02-06-2008.





• D4

Es el pivote osteopático de la movilidad torácica y centro de la vasomotricidad, por

su relación con el cayado aórtico. Visceralmente tiene relación con el corazón (su

disfunción puede ocasionar taquicardia o bradicardia) y con el estómago (alteraciones

gastrointestinales) y también controla la circulación periférica.

• L3

Es el pivote osteopático de la movilidad lumbar y centro de la visceromotricidad. Es

además, la llave de las líneas antero-posterior, postero-anterior y central de gravedad.

Desde un punto de vista biomecánico, el centro de gravedad del cuerpo se ubica en esta

vértebra y es el centro de la lordosis lumbar. Anatómicamente, es una vértebra con las

apófisis transversas largas que presenta anteriormente inserciones de los músculos psoas

y diafragma, lo que explica la lesión frecuente de esta vértebra cuando se producen

desequilibrios tensionales de estos músculos. Tiene una implicación directa en la

inervación del músculo psoas-ilíaco a través de los ramos musculares del nervio

femoral.

• Cuboides-Escafoides

Son huesos situados en el tarso anterior del pie, de gran importancia en el

mantenimiento del arco plantar. Ambos se articulan entre sí gracias a una diartrosis tipo

artrodia, con ligamentos que los unen. Desde una perspectiva osteopática, forman una

pareja funcional íntimamente relacionada, que hace que una disfunción en uno suela

repercutir en el otro. Son frecuentes las lesiones ascendentes del hueso cuboides que,

vía muscular, afectan al hueso ilíaco en posterioridad, y también las lesiones

descendentes con anterioridad ilíaca que, muscularmente, pueden alterar el hueso

escafoides.

La interrelación existente entre los diferentes niveles de la LCG, permite entender

que, por ejemplo, una lesión ascendente del hueso Cuboides pueda repercutir en el

hueso Occipital. Para su corrección es necesario normalizar el hueso Cuboides, en casocontrario, volvería a aparecer una disfunción en el hueso Occipital.





Las líneas de gravedad tienen un papel importante en el tratamiento osteopático. El

seguimiento de estas líneas durante el quick scanning hace que el diagnóstico sea más

ágil y facilita la detección, no solo de las lesiones secundarias sino de la lesión o

lesiones primarias, teniendo siempre muy presente, que una disfunción en cualquier

nivel de una línea, posiblemente, va a repercutir en otros niveles de esa misma línea.

Destaca especialmente por su gran implicación en los movimientos que el cuerpo

efectúa en bipedestación la Línea Central de Gravedad. Esta línea correlaciona el cráneo

con el arco plantar, por lo que suele estar implicada en la mayor parte de las lesiones

osteopáticas ascendentes y descendentes. Por ello, es conveniente no olvidarse de esta

línea durante el tratamiento osteopático.

6.4.2 Línea antero-posterior (LAP)

Está muy relacionada con la estática y con la posición de la cabeza. Es una línea

de torsión implicada en la marcha. Los puntos que atraviesa son:

1. El foramen mágnum.

2. D4.

3. Los cuerpos vertebrales de D11 y D12 (charnela dorso-lumbar).

4. Las articulaciones interapofisarias de L4 y L5.

5. El cuerpo de S1.

6. El cóccix.

• D11 y D12

Son el soporte de la LAP y centro de los movimientos de torsión y de literalidad deltronco. D12 está directamente relacionada con el músculo psoas, como punto de

inserción muscular, de ahí su disfunción frecuente cuando se producen alteraciones de

este músculo. Suele estar implicada en las lesiones ascendentes de tipo podal.

Visceralmente se relaciona con hígado, páncreas y riñón.





• L4 y L5

Estas vértebras son las que más presiones soportan de toda la columna vertebral y se

encuentran directamente relacionadas con la pelvis a través de los ligamentos

iliolumbares. Esto provoca que cualquier disfunción pélvica implique, normalmente,

una disfunción de este segmento y, por tanto, una alteración de los discos

intervertebrales situados entre L4 y S1. Si no se normaliza suele derivar en protrusiones

o en hernias discales que alteran la biomecánica lumbar y llegar a afectar al plexo

lumbo-sacro.

• S1 y Cóccix

Son punto de inserción del saco dural intravertebral, de vital importancia en la

osteopatía craneal y en el movimiento de respiración primaria (MRP).

Figura 6. Línea antero-posterior 133.

133 Fernández, C.: Las líneas de gravedad y su importancia en la Osteopatía. Tomado de

http://www.Naturmedicarpro.com. Última consulta realizada, 02-06-2008.





6.4.3 Línea postero-anterior (LPA)

Son dos líneas relacionadas con la LAP. Su objetivo es facilitar el equilibrio

dinámico y los movimientos de la articulación escápulo-humeral por su implicación con

la charnela cérvico-dorsal. Las estructuras relacionadas con esta línea son:

1. El foramen mágnum.

2. D4.

3. El borde anterior de L2 y L3 (desde donde se divide en dos).

4. Las articulaciones coxo-femorales.

Según F. Ricard134, en su libro “Tratado de Osteopatía”, esta línea facilita el

mantenimiento de la integridad torácica, permite dirigir las presiones sobre las vértebras

L2 y L3 hacia los cóndilos femorales y, también, refuerza el soporte pélvico-abdominal.

En estas tres líneas existen dos denominadores comunes: el foramen mágnum y D4.

Una disfunción en cualquiera de estos dos niveles puede tener repercusiones sobre la

LCG, la LAP y la LPA.

Por otro lado, desde una visión tridimensional del cuerpo, estas líneas forman

dos polígonos, uno superior y otro inferior, cuyo punto de intersección se sitúa por

delante de D4. Son los llamados polígonos de sustentación.

El polígono superior tiene una base reducida y pequeña, el foramen mágnum, y

el superior una base amplia y sólida, formado por la unión de los cóndilos femorales y

el cóccix. Durante la marcha ambos polígonos realizan un movimiento de rotación

contrapuesto, siendo D4 el eje del movimiento. Debido a la interrelación existente entrelos polígonos de sustentación, cualquier disfunción osteopática, ya sea a nivel pélvico

como a nivel del occipital, tendrá una repercusión en D4 y en la disposición de las

líneas LCG, LAP y LPA.

134 Ricard, F.; Salle, J.; Ricard, F. L.: Tratado de osteopatía. Ed Mandala, (Madrid 1996). p.8 y ss.





Figura 7. Línea postero-anterior y polígonos de sustentación135.

6.4.4 Línea anterior (LA)

Es una línea paralela a la LCG que relaciona la sínfisis mentoniana y la sínfisis

púbica. Ambas deben estar en armonía. Las disfunciones de la mandíbula (articulación

temporo-mandibular) influyen en la línea anterior y, por su relación con la articulación

occipito-atloidea, también afectan a la línea central de gravedad. La alteración de esta

línea, ya sea a nivel del hueso mandibular como del hueso del pubis, provoca una serie

de cambios posturales en la posición de bipedestación.

Si esta línea se anterioriza:

1. Una elevación del mentón.

2. Aparición de una hiperlordosis cervical que genera un aumento de la presión

sobre las apófisis espinosas cervicales.

3. Un espasmo del músculo diafragma.

4. Un incremento de la presión abdominal.

5. La pelvis en anteversión.






6. Un aumento de la tensión sacro-ilíaca ya que todo el peso recae sobre esta

articulación.

7. Una mayor tensión en los ligamentos inguinales, en las articulaciones

lumbosacras y en D11-D12.

8. Una hiperextensión de rodillas y un aumento de la tensión de los músculos

flexores del pie.

Si se posterioriza:

1. El mentón desciende.

2. Aumenta la tensión interapofisaria cérvico-dorsal por la rectificación de la

lordosis cervical.

3. Se produce una extensión occipital para mantener la mirada horizontal.

4. Aparece una hipercifosis torácica, con tórax deprimido y hombros caídos.

5. Caída abdominal con descenso de las vísceras que aumentan la presión sobre

la musculatura perineal y una perturbación de la circulación de las extremidades

inferiores.

6. Retroversión pélvica

7. Flexión de rodillas

8. Modificación del apoyo plantar sobre talones

9. La línea central de gravedad se sitúa en el retropié

6.4.5 Línea transversa púbica (LTP)

Es la única línea de gravedad horizontal en el cuerpo. Debe estar perpendicular a

la LCG y a la LAG. Juega un papel importante en la compresión víscero-abdominal yen la repartición de las presiones ejercidas por el peso corporal. Suele estar alterada en

las disfunciones osteopáticas ascendentes del astrágalo. Esta línea es el resultado de la

unión de ambos tubérculos púbicos.





Figura 8. Línea anterior del cuerpo y línea transversa púbica136.

Aunque la Línea Central de Gravedad es muy importante en osteopatía, las

demás líneas también tienen su valor. La posibilidad que ante una lesión osteopática,

puedan detectarse disfunciones en diferentes líneas de gravedad, hace imprescindible el

conocimiento de sus trayectorias, facilitando el tratamiento terapéutico.

Además, conocer la disposición de estas líneas matemáticas invita a entender elcuerpo como una globalidad, donde existe una total interrelación entre las diferentes

estructuras. Este concepto de globalidad permite comprender las bases del trabajo

osteopático, el seguimiento y la localización de una disfunción y sus posibles

repercusiones sobre la conducción nerviosa, la circulación de los líquidos

(cefalorraquídeo, sanguíneo y linfático), la movilidad mecánica y la movilidad visceral.






En definitiva, el seguimiento de las líneas de gravedad es un instrumento básico

en el diagnóstico y tratamiento osteopáticos, haciendo más sencillo el quick scanning y

la localización de la lesión o lesiones primarias.

6.6. Estudios y situación legal de la Osteopatía en el mundo

La Osteopatía es una disciplina que desde Estados Unidos ha ido expandiéndose

por el mundo. Aunque en éste y otros países es una disciplina con entidad propia, en

otros lugares la formación y la práctica profesional se restringen a profesionales de la

salud ya acreditados, como médicos, fisioterapeutas o comadronas.

La expansión de la Osteopatía como disciplina médica está ligada al creciente

conocimiento que la población va teniendo de ella y al reconocimiento de las

autoridades.

En 1892, Andrew Taylor Still funda la primera escuela de Osteopatía en

Kirskville, Missouri (Estados Unidos). En 1896, el estado de Vermont reconoció la

Osteopatía y, poco a poco, fueron haciéndo lo mismo los demás estados. En 1993, fue

Gran Bretaña, seguida de Australia y Nueva Zelanda.

El 27 de julio de 1997, la Comisión Europea de Salud Pública y Protección al

Consumidor aprueba que la Osteopatía sea regulada en todos los países de la Unión

Europea.

• Estados Unidos

Actualmente, la medicina osteopática está emergiendo como una de las profesiones

relacionadas con la salud con mayor crecimiento en Estados Unidos. Debido a su

cometido preventivo en atención primaria, la gente prefiere cada vez más la asistencia

de los osteópatas (D.O.)137. La filosofía de la Osteopatía, basada en el tratamiento

integral de la persona, es aplicada en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las

137 D.O.: doctor en medicina osteopática, es médico licenciado para realizar cirugía y prescribir

medicación. Como un M.D (doctor en medicina), un osteópata cursa 4 años en la escuela médica y puedeelegir practicar en cualquier especialidad medica. Sin embargo, los osteópatas reciben 300 a 500 horasadicionales en el estudio de la medicina manual y del sistema musculoesquelético del cuerpo.





enfermedades, trastornos y accidentes. La medicina osteopática pone especial interés en

la interrelación entre el sistema nervioso, el sistema musculoesquelético y el sistema

visceral.

Los osteópatas, en Estados Unidos, dan una asistencia médica completa tras haber

sido formados en asistencia primaria, y muchos de ellos reciben educación adicional en

áreas más especializadas como la Psiquiatría, la Pediatría, la Obstetricia, Cirugía,

Oftalmología y Cardiología.

En Estados Unidos la enseñanza de la Osteopatía está regulada como una

licenciatura, existen 19 universidades que forman a osteópatas, en estas universidades

están inscritas a la American Association of Colleges of Osteopathic Medicine

(AACOM)138 que garantiza una formación rigurosa.

Para acceder a una de las escuelas de medicina osteopática, los estudiantes deben

haber superado los estudios de enseñanza secundaria en la rama de ciencias y superar el

Medical College Admissions Test (MCAT). Las escuelas de Osteopatía estadounidenses

solicitan una entrevista personal para valorar los deseos del estudiante para llegar a ser

osteópata.

Los principios y prácticas de osteopatía están integrados en un programa de

formación de cuatro años. Se presta especial atención a la interrelación entre los

diferentes sistemas del cuerpo.

Los dos primeros años están enfocados hacia las ciencias básicas y suelen ser dos

años de asignaturas comunes con los estudios de Medicina. El tercer y el cuarto año seorientan hacia la especialización, dando énfasis al trabajo clínico y prácticas en

hospitales, centros médicos y consultas privadas, debiendo aprender técnicas

manipulativas osteopáticas para la prevención, diagnóstico y tratamiento de

enfermedades y trastornos. Durante los años de prácticas los estudiantes se preparan

138

American Association of Colleges of Osteopathic Medicine: http://www.aacom.org/. Última consultarealizada, 02-06-2008.





para la Medicina en general y se interesan en la investigación. El programa incluye

rotaciones en centros urbanos y rurales para poder abarcar todas las áreas de Medicina.

Tras su graduación, el osteópata debe iniciar un periodo de estancias clínicas de 12

meses en las diferentes especialidades médicas como Medicina Interna, Atención

Primaria y Cirugía. Existe la posibilidad de elegir un programa de residencia completo

en un área específica con una duración de 2 a 6 años.

Los osteópatas obtienen así la capacitación para ejercer la práctica de Medicina y

Cirugía en todos los estados, aunque cada estado determina los exámenes y

procedimientos a seguir. En algunos de ellos, el mismo examen sirve para osteópatas y

médicos, otros realizan exámenes de licenciatura diferentes.

La American Osteopathic Association (AOA)139 es el organismo de asociación de

los osteópatas en Estados Unidos. La AOA requiere que sus miembros tengan una

formación médica continuada. Para continuar siendo miembros de la asociación es

obligatorio obtener cada 3 años un número específico de créditos en formación médica

continuada.

• Australia

La Osteopatía es una profesión en alza en Australia, aunque actualmente el número

de osteópatas todavía sea relativamente bajo. Los estudios de Osteopatía tienen una

duración de 5 años y están reconocidos en todo el territorio australiano. Actualmente tan

sólo existen 3 escuelas reconocidas, que son las siguientes:

El Royal Melbourne Institute of Technology (RMIT), dispone de un programa que

consta de dos diplomaturas: Diplomatura en Osteopatía y Diplomatura en Ciencias

Clínicas Aplicadas. Ofrece 30 horas semanales de teoría, práctica y tutorías. Tiene una

duración de 5 años.

139

American Osteopathic Association (AOA): http://www.aoa-net.org/. Última consulta realizada, 02-06-2008.





Victoria University of Technology ofrece una doble titulación para osteópatas:

Diplomatura en Ciencias Clínicas y Master en Ciencias de la Salud. La duración total de

la formación son 5 años a tiempo completo. Los estudiantes deben finalizar ambos

estudios para ser reconocidos como osteópatas en Australia.

En la University of Western Sydney Macarthur , la formación del osteópata pasa por

obtener la Diplomatura de Ciencias Aplicadas (3 años) y después realizar un master de

Osteopatía (2 años) en programas a tiempo completo.

La Australian Osteopathic Association140fundada en 1955, es el cuerpo

representativo de los osteópatas en Australia.

• Nueva Zelanda

En 1990, los miembros del Registro de Osteópatas de Nueva Zelanda 141 fueron

reconocidos para poder ofrecer asistencia médica. Los primeros cursos de medicina

osteopática en Nueva Zelanda se iniciaron en el 2002, en Auckland. Hasta ahora los

osteópatas reconocidos debían cursar sus estudios en el extranjero durante 4 años a

tiempo completo como mínimo.

• Gran Bretaña

La Osteopatía inicia su historia en Gran Bretaña a principios del siglo XX con la

llegada de los primeros osteópatas. En 1911, se crea la British Osteopathic Association

(BOA)142 como una delegación de la AOA. Estaba constituida por osteópatas elegidos

por la AOA y formados en Estados Unidos.

140 Australian Osteopathic Association: http://www.osteopathic.com.au/. Última consulta realizada, 02-06-2008.141 Registro de Osteópatas de Nueva Zelanda: http://www.osteonz. co.nz. Última consulta realizada, 02-

06-2008.142 British Osteopathic Association (BOA): http://www.osteopathy.org/. Última consulta realizada, 02-06-2008.





En 1917, el Dr. John Martin Littlejohn, alumno de Andrew Taylor Still, funda la

British School of Osteopathy (BSO)143 de la que saldrían los primeros osteópatas en

1925, aunque los estudios de Osteopatía no serían reconocidos en Gran Bretaña hasta el

año 1989.

La BSO permite realizar los estudios a tiempo completo o parcial. La Licenciatura

en Osteopatía tiene una duración de 4 años para estudiantes a tiempo completo. Para

estudiantes a tiempo parcial el programa es de 5 años, aunque los dos últimos se

realizan a tiempo completo. Esta formación está acreditada por la Open University de

Londres.

En 1951, se funda en Paris la Ecole Française d'Ostéopatie, que en 1965 se traslada

a Londres. En 1969 cambia su nombre a Ecole Européenne d'Ostéopathie y en 1971 se

traslada a Maidstone. En 1974 toma su definitivo nombre: European School of

Osteopathy (ESO)144. La ESO ofrece cursos a tiempo completo durante 4 años para

obtener la Licenciatura en Osteopatía acreditada por la Universidad de Gales. Los

requisitos para acceder a la ESO son los mismos que para cualquier universidad. La

ESO también ofrece postgrados (Posturología, Pediatría, Visceral) cuyos programas se

desarrollan en colaboración con la Universidad de Greenwich. Es una formación de 2-4

años de duración a tiempo parcial

El British College of Osteopathy and Naturopathy (BCNO), actualmente ofrece 2

titulaciones acreditadas por la Universidad de Westminster. La Licenciatura en

Medicina Osteopática es una formación de 4 años a tiempo completo. La segunda

titulación es una conversión académica de la Diplomatura en Osteopatía. Dirigida a

aquellos que obtuvieron la titulación antes de 1994, permite obtener la Licenciatura en

Medicina Osteopática. Los requisitos para acceder a la BCNO son los mismos que paracualquier universidad. Los estudiantes extranjeros deben acreditar un buen nivel de

inglés.

En 1925, fue fundada la Incorporated Association of Osteopaths, constituida por

osteópatas formados en la BSO. En 1936 cambia su nombre y pasa a ser la Osteopathic

143

British College of Osteopathy and Naturopathy: http://www.bcno.org.uk/. Última consulta realizada,02-06-2008.144 European school of Osteopathy: http://www.eso.ac.uk/. Última consulta realizada, 02-06-2008.





Association of Great Britain, que en 1991 se fusiona con la BCNO y más tarde en 1992

con la BOA.

El Osteopaths Act 1993, de 1 de Julio, reconoce oficialmente la profesión de

osteópata y crea un órgano, el General Osteopathic Council (GosC)145 encargado de la

regulación de los osteópatas, incluyendo su registro, formación profesional, conducta,

desarrollo y promoción de la profesión. La Osteopatía es la Medicina no convencional

más popular del Reino Unido.

• España

En España existe un vacío legal en la práctica de las terapias naturales, a pesar de

que el sector lleva desde la década de los ochenta reivindicando un reconocimiento

oficial, estas enseñanzas están acogidas al Art. 24.1 de la ley Orgánica 1/1990 de 03 de

Octubre de Ordenación General del Sistema Educativo como enseñanzas no regladas y

sometidas al derecho común. Están reconocidas como Técnicas Sanitarias Alternativas

y acogidas al epígrafe profesional 841 y 881 (B.O.E. 20-10-1990) del Ministerio de

Hacienda y denominados Profesionales Parasanitarios.

Se calcula que en la actualidad unas 35.000 personas ejercen estas terapias en esta

situación. Sin embargo, el vacío legal parece ahora puede tener solución. Con las

iniciativas en marcha, se regularán los requisitos para ejercer ciertas terapias y la

formación mínima necesaria, y se concretarán las responsabilidades que se contraen con

el paciente.

Cataluña ha sido la pionera en la regularización de las terapias naturales en España,con la publicación en el Diario Oficial de la Generalitat de Cataluña del decreto

31/2007, de 30 de enero, por el que se regulan las condiciones para el ejercicio de

determinadas terapias naturales (incluida la Osteopatía y el masaje terapéutico) que

establece un precedente para el resto del estado.

145 General Osteopathic Council (GosC): http://www.osteopathy.org.uk/. Última consulta realizada, 02-06-2008.





En Cataluña ejercen cerca de 6.000 terapeutas que aplican una amplia gama de

prácticas naturales o manuales, desde la acupuntura china hasta la homeopatía o la

osteopatía, con las que corrigen o alivian malestares óseos, musculares o del estado de

ánimo, y que tienen en común la situación de alegalidad en que se aplican. Esos

terapeutas, que pagan impuestos pero no están reconocidos por ningún organismo

oficial, deberán acogerse al proceso de regulación que la Consejería de Salud de la

Generalitat de Cataluña que iniciará este año.

Esta decisión, sin precedentes en España, busca orientar a los usuarios y homologar

como miembros del sector de la salud a quienes practican unas terapias (médicos,

enfermeras y fisioterapeutas, y profesionales sin estudios oficiales de las ciencias de la

salud) que, como explicó el pasado mes de julio la consejera de Salud de la Generalitat

de Cataluña, Marina Geli, son utilizadas de forma continua o esporádica por más de un

30% de la población catalana.

El criterio que unifica a las terapias naturales, según describe la Conserjería de

Salud de la Generalitat, es su intención de potenciar la capacidad regeneradora y

autocurativa de las personas. Todas las terapias se basan en el principio de que

armonizando el cuerpo y la mente se restaura la salud o se evitan enfermedades, y

recurren a estímulos o materias naturales (agua, aire, sol, plantas medicinales...) o

manuales para conseguirlo.

• Acreditación y registro obligatorios

Tras la elaboración del decreto de la regulación anunciada se reconocerá la validez

terapéutica de los profesionales que acrediten una formación y experiencia suficientes, oque demuestren su capacidad ante la comisión del Instituto de Estudios de la Salud

(IES). Este instituto, que ha consensuado su actuación con los colegios de médicos,

enfermeras y fisioterapeutas, deberá acreditar al centro en el que se ejerce la terapia.

El decreto146 tratará los temas que permitirán el desarrollo normativo de esta

profesión: las competencias y contenidos curriculares así como su sistema de

146 Diari oficial del la Generalitat de Catalunya. Nº 4812- 01-02-2007. Decreto por el cual se regulan lascondiciones para el ejercicio de determinadas terapias naturales.





evaluación, el establecimiento de criterios para ser formador, y los requerimientos

generales para la práctica de terapias naturales. En cuanto a este último punto, el decreto

incluirá la obligación de los centros de inscribirse en un registro y establecerá que los/as

prácticos/as, antes de realizar una asistencia, informarán por escrito y de forma

comprensible al usuario de que la actividad es parasanitaria, así como de las

indicaciones y posibles contraindicaciones de tal tipo de prácticas.

Según Rafael Manzanera, director general de Recursos Sanitarios de la Generalitat

de Cataluña, se trata de un primer paso. Además, a más tardar en octubre de 2007,

España, al igual que el resto de los 25 países de la UE, deberá tener definidas cuáles son

sus profesiones regladas y cuáles no, según exige la Directiva Europea 2005/36/CE. Es

decir, deberá establecer el reconocimiento o no como profesional sanitario de las

personas que aplican las terapias naturales. Actualmente, aunque el Gobierno del PSOE

se comprometió a regular las terapias naturales durante esta legislatura, estos

profesionales sólo son reconocidos por el Ministerio de Hacienda, como Profesionales

Parasanitarios, y por lo tanto deben cotizar. Pero nada más.

Según Esteban Cabal, portavoz de la Mesa de Unidad de la Salud Natural 147, que

agrupa a 30 asociaciones en España, “el Ministerio de Sanidad nos ha manifestado su

voluntad de regular el sector, pero de momento no hace nada. Enviamos una carta a la

ministra Elena Salgado en diciembre de 2005, manifestando el malestar y las

reivindicaciones del sector, pero lo único que hacen es remitirnos a la labor del Instituto

Nacional de Cualificaciones148”, organismo dependiente del Ministerio de Educación y

Ciencia que está estudiando la incorporación de alguna terapia natural al Catálogo

Nacional de Cualificaciones Profesionales, dentro de la familia de profesión sanitaria.

El proceso de regularización catalán, no obstante, puede perfilar el modelo para

ordenar el sector en toda España. El Gobierno español está a la expectativa de lo que

ocurre en Cataluña, explica Alex Badrena, secretario general de COFENAT149 Cataluña,

una asociación que representa a más de 3.500 profesionales del sector en esta

147 www.mesadeunidad.com/. Última consulta realizada, 02-06-2008.148 http://www.mec.es/educa/incual/. Última consulta realizada, 02-06-2008.149

Federación Española de Terapias naturales y no convencionales, http://www.cofenat.es/. Últimaconsulta realizada, 02-06-2008.





comunidad, y uno de los expertos que trabaja con la Administración catalana en el

proceso de regularización. “Andalucía y Extremadura nos han mostrado su interés,

incluso para poder trasponer el mismo decreto en sus comunidades”, añade. Hay otras

iniciativas en el Estado, como la de la Chunta Aragonesista, que en el año 2004 presentó

una proposición no de ley sobre medicinas no convencionales, que finalmente no se

aprobó.

La Plataforma para la Defensa de la Salud Natural ha entregado al Congreso de los

Diputados unas 100.000 firmas para solicitar la regulación de las terapias naturales en

toda España. El proceso de regularización iniciado en Cataluña ha puesto de manifiesto

la necesidad de normalizar y oficializar el ejercicio de las terapias naturales, cuya

demanda social no para de crecer. Pese a las recomendaciones de la UE y de la OMS de

regular las terapias naturales, no existe una normativa europea y la situación es muy

dispar.

En Alemania, desde los años 30, con el título de Heilpraktiker se ha regulado la

práctica de la osteopatía, homeopatía, acupuntura, naturopatía, hidroterapia y

manipulaciones físicas. También están reguladas en Francia, Bélgica, Holanda y

Dinamarca. En Portugal, en la actualidad se está trabajando una propuesta de

regulación.

• Situación Académica

No existe en la actualidad un acuerdo entre los diferentes centros que imparten los

estudios de Osteopatía en España en relación al número de créditos y a los cursos

necesarios para la obtención título de Osteópata, puesto que cada centro aplicadiferentes criterios para la elaborar su programa de estudios.

• Universidades

La Universidad Autónoma de Barcelona150 en colaboración con la Escuela

Universitaria de Fisioterapia Gimbernat ofrece la posibilidad de realizar un Máster

150 http://antalya.uab.es/edfc/masters-postgrados/enfermeria-fisioterapia. Última consulta realizada, 01-04-2008.





presencial para el curso 06/07 en Osteopatía con el siguiente programa: La Osteopatía;

Anatomía y biomecánica aplicadas. Metodología, semiología y exploración diagnóstica

a través de la imagen. Teoría y clínica osteopática. Prácticas utilizando tecnología

osteopática. Incluye trabajo de investigación, con un total de 83 créditos.

La Universidad Europea de Madrid151 ofrece un Máster Oficial en Terapias

Manuales que está integrado en el programa oficial del Postgrado de Fisioterapia. Se

articulan en ocho módulos dedicados a las distintas terapias manuales, más dos en

metodología de la investigación. Cada uno de los citados módulos trata aspectos

distintos de la realidad de la profesión, en su dimensión práctica y teórica, y la suma de

todos aporta una visión global de las terapias manuales, herramienta básica del

fisioterapeuta. Estas disciplinas diferenciadas y complementarias, se relacionarán a

través de la práctica que tendrá un lugar destacado en el programa. Este Máster, está

distribuido en dos años académicos.

Además la Universidad Europea de Madrid ofrece dos cursos de Postgrado

Especializados relacionados con la Osteopatía: el Máster en Metodología Osteopática y

el Curso de Experto en Técnicas Avanzadas en Osteopatía.

La Universidad de Alcalá de Henares dentro de sus estudios propios ha creado el

Máster en Osteopatía Estructural152 de carácter semipresencial con una duración de 600

horas. Con un programa orientado hacia los conocimientos, habilidades, destrezas y

actitudes que permitan realizar una correcta valoración y tratamiento de disfunciones

del aparato locomotor a través de la metodología osteopática. Este Máster está destinado

a Titulados Universitarios en Fisioterapia españoles o extranjeros, con 30 créditos

prácticos.

La Universidad de Valencia ofrece el Máster de Osteopatía Estructural y Técnicas

Manipulativas Avanzadas en su 6ª Edición153, dirigido a Licenciados y diplomados.

Los Licenciados y diplomados que superen las pruebas de evaluación obtendrán un

título de Máster universitario propio de la Universidad de Valencia. Los profesionales

151 http://postgrado.uem.es/postgrado/master-oficial-terapias-manuales. Última consulta realizada, 01-04-2008.152

http://www.emagister.com/osteopatia-estructural-cursos-1103793.htm#fechas. Última consultarealizada, 01-06-2008.153 http://www.adeit.uv.es/postgrado/folletos/6711150.pdf. Última consulta realizada, 01-04-2008.





acreditados no licenciados podrán cursar el máster y recibirán un certificado de

asistencia. En caso de superar las pruebas de evaluación obtendrán un certificado de

asistencia y aprovechamiento.

Este Máster de Osteopatía Estructural y Técnicas Manipulativas Avanzadas trata

de ampliar la formación del Fisioterapeuta profundizando en el aprendizaje de distintas

técnicas como la Movilización y Manipulación de las articulaciones periféricas y de la

Columna Vertebral, la Técnica de Mitchell, la Normalización Miofascial, la

Movilización Neuromeníngea, el Tratamiento de la Disfunción Temporomandibular.

Para que el aprendizaje de estas técnicas permita su aprovechamiento inmediato en la

práctica clínica se introduce en el programa el estudio de la Semiología de distintos

síndromes, las Técnicas diagnósticas de imagen y los Estudios Neurofisiológicos de una

forma teórico-práctica. En esta formación universitaria también se incluye el

aprendizaje de novedosos métodos terapéuticos como la Posturología, las Técnicas

Invasivas de la Disfunción Miofascial y una introducción a la Osteopatía Craneal.

Con este Máster se pretende dar respuesta la demanda de formación específica en

Terapia Manual y en Osteopatía, absorbiendo los nuevos métodos y técnicas que se han

ido desarrollando en estos últimos años.

La Universidad Católica de San Antonio (Murcia), propone el Máster Oficial en

Osteopatía y Terapia Manual154. Para la obtención del Título de Máster Oficial, el

alumno deberá superar los 120 créditos de los que consta, incluido el proyecto final de

máster. El curso teórico-práctico tiene carga docente de 120 créditos, repartida en 2

cursos académicos, dirigidos a Diplomados en Fisioterapia, con el objetivo formar y/o

especializar a Fisioterapeutas para el desarrollo adecuado de su ejercicio y contribuirá a

la preparación de dichos profesionales, para responder, tanto a sus necesidades actualescomo a futuras, garantizando la actualización de nuevos conocimientos así como la

calidad de actuaciones en su ámbito profesional.

La Universidad Alfonso X el Sabio155 pone a disposición del fisioterapeuta la

posibilidad de especializarse en el tratamiento con técnicas de fisioterapia osteopática

154

http://www.ucam.edu/titulaciones/máster_oficial/osteopatia_terapiamanual/index.mtml Últimaconsulta realizada, 01-04-2008.155 http://www.uax.es/OfertaDocente/Titulaciones.Shtml. Última consulta realizada, 01-04-2008.





mediante el Título Propio de Postgrado expedido por la Universidad, Experto

Universitario en Fisioterapia Osteopática. Las disfunciones estructurales del aparato

locomotor provocan una repercusión tan importante en la salud, que es necesario que

haya profesionales que aborden el tratamiento de sus pacientes desde un conjunto de

procedimientos eficaces y efectivos como así se consigue mediante la Fisioterapia

Osteopática.

Este curso de Experto en Fisioterapia Osteopática ofrece los conocimientos

necesarios para tratar al paciente como una unidad funcional. Así, el alumno será capaz

de llevar a cabo valoraciones generales y específicas y, posteriormente, restablecer las

condiciones funcionales relajando los tejidos blandos y ampliando el movimiento

articular. Por tanto, el fisioterapeuta “Experto Universitario en Fisioterapia Osteopática”

estará capacitado para dar solución a los problemas derivados de la alteración del

aparato locomotor, dirigido a Diplomados en Fisioterapia con una duración de 300

horas.

La Universidad de Zaragoza156 oferta el Máster en Fisioterapia Manual

Osteopática Estructural en su 5ª edición dentro de sus Estudios Propios para el curso

2006-07, con el objetivo de ofrecer a los participantes la formación necesaria que les

capacite para la correcta aplicación de la metodología de la Terapia Manual Osteopática

de forma que, en el nivel asistencial, redunde en la mejor resolución de la patología a la

que se enfrentan en el ejercicio de su labor profesional, con una duración 2 cursos

académicos (60 créditos) y dirigido a Diplomados en Fisioterapia.

La Universidad de Valladolid157 pone a disposición de los Diplomados en

Fisioterapia el Máster en Fisioterapia Manual Osteopática con el objetivo de adquirir losconocimientos necesarios para proporcionar a los Fisioterapeutas una actualización

teórico-práctica en cuanto al fundamento científico de las diversas técnicas de

fisioterapia manual y osteopatía, con un total de 50 créditos.

156

http://wzar.unizar.es/servicios/epropios/oferta/116.html. Última consulta realizada, 19-02-2007.157 http://www.uva.es/consultas/titulos_propios.php?menu=presentacion&idcurso=06156. Última consultarealizada, 01-04-2008.





• Escuelas de Osteopatía

La Escuela de Osteopatía de Barcelona158 estructura los estudios de Osteopatía en 4

años, a tiempo parcial, asistiendo a 10 seminarios por curso (de viernes a lunes) de 8

horas por día. En total son 40 días académicos por curso. Finalizados los 4 años los

alumnos habrán cursado un total de 1500 horas lectivas. Cada curso se estructura en

créditos teóricos y créditos prácticos.

El Plan de estudios de los primeros años, incluye el estudio detallado del sistema

músculo-esquelético, anatomía, fisiología, semiología, patología, radiología, técnicas

osteopáticas (estructurales, funcionales, miotensivas y craneales), con el fin que, en los

últimos cursos, el estudiante pueda completar el sistema musculoesquelético con una

más amplia formación de craneal y visceral, dando mayor énfasis a la práctica clínica de

Osteopatía.

A finales del segundo y cuarto curso se realizará un seminario obligatorio de siete

días en la ESO159 (Reino Unido). A lo largo de tercero y cuarto curso, se harán prácticas

clínicas en la Unidad Asistencial de Osteopatía, realizando un mínimo de 36 horas de

asistencia por curso. El nivel académico en los conocimientos propios de Osteopatía

está regulado con juntamente por la ESO y la EOB160.

La titulación obtenida será Diplomado en Osteopatía (D.O.). El título será librado y

reconocido por la European School of Osteopathy. Con esta titulación, el estudiante que

lo desee tendrá acceso a la formación de postgraduado (en Barcelona e Inglaterra),

Máster y Doctorado en el Reino Unido, siguiendo la evolución y los requisitos previos

de Inglaterra.

La Escuela de Osteopatía de Madrid (E.O.M.)161 tiene como meta transmitir la

tradición osteopática, al tiempo que implementa los avances científicos y técnicos de los

últimos años. La EOM dedica una parte importante de su programa a la tradición

158 http://www.eobosteopatia.com/es/formacio_estructura.aspx. Última consulta realizada, 01-04-2008.159 European School of Osteopathy, www.eso.ac.uk/. Última consulta realizada, 01-04-2008.160

Escuela de Osteopatía de Barcelona.161 http://www.escuelaosteopatiamadrid. Última consulta realizada, 01-04-2008.com/.





Osteopática estructural sin renunciar a las áreas de Osteopatía craneal y visceral, a las

que también dedica una especial atención.

La EOM admite exclusivamente alumnos previamente titulados Fisioterapeutas

universitarios. La enseñanza completa tiene una duración de seis cursos académicos,

según las normas europeas. Un total de 1400 horas lectivas. El currículo de los estudios

de Fisioterapia más la formación en Osteopatía garantiza el máximo nivel curricular

europeo (4200 horas lectivas). La EOM, en relación con su entorno universitario,

garantiza el nivel más alto de Europa en Osteopatía Estructural. La orientación

fundamental de los estudios se dedica al aparato locomotor (reumatología,

traumatología, etc).

La Escuela Europea de Osteopatía162(Murcia) estructura en 6 años de la carrera en

Osteopatía que se dividen en 3 ciclos, totalmente dependientes el uno del otro: El

Primer Ciclo de Estudios Osteopáticos de 2 años, da al alumno la base científica

imprescindible para una perfecta comprensión del funcionamiento del cuerpo.

Corresponde aproximadamente a los 2 primeros años de los cursos universitarios de

Medicina.

El Segundo Ciclo de Estudios Osteopáticos de 3 años, hace un especial énfasis en la

formación práctica que debe permitir al alumno traducir una sensación palpatoria en un

diagnóstico preciso.

El Tercer Ciclo de Estudios Osteopáticos de 1 año, tiene una enseñanza

especializada, prácticas clínicas y un trabajo personal de investigación. Se termina con

el examen final de competencia clínica y terapéutica y la defensa de una tesis. El títulode Osteópata D.O. es entonces otorgado al profesional. Los estudios especializados y el

trabajo personal de investigación clínica y fundamental que realiza el estudiante durante

el sexto año en colaboración con su tutor terminan con la defensa de una tesis y un

examen de competencia clínica y terapéutica ante una comisión formada por osteópatas

y médicos.

162 http://www.eseos.net. Última consulta realizada, 01-04-2008.





El título D.O. otorgado por la Escuela Europea de Osteopatía es el título D.O.

francés otorgado por la Escuela Superior de Osteopatía de París, en conformidad con el

convenio que existe entre las dos escuelas. La Escuela Superior de Osteopatía de París

está adscrita al Rectorado de la Universidad de Créteil , con el nº 077-2527 D

(14/12/1998). Por tanto este título tiene nivel de licenciatura universitaria y está

reconocido, en Francia, como cualquier otro título universitario.

La formación está dirigida a alumnos que hayan terminado 2º de bachillerato o

formación profesional de grado superior en alguna rama sanitaria, Fisioterapeutas o

estudiantes de 3º de Fisioterapia y médicos o estudiantes de 5º o 6º de medicina.

La Escuela de Osteopatía Gaia163 (Madrid), propone la realización de los estudios de

Osteopatía en cuatro cursos académicos, realizando los dos primeros años la Osteopatía

Estructural, el tercer año la Osteopatía Visceral y Ginecología y el 4º la Osteopatía

Sacrocraneal. Al término de osteopatía estructural (2 años) se entregará un certificado y

al finalizar el 4º curso, se entregará un diploma acreditativo de los estudios realizados,

no se precisan ninguna titulación previa para la realización de los estudios de Osteopatía

en esta escuela.

•

Reconocimiento de la Osteopatía en la Unión Europea

A principios del siglo XX, William Garner Sutherland, alumno de Andrew Taylor

Still, confía a su discípulo, el Dr. Harold Magoun, la misión de transmitir la medicina

osteopática en Europa donde, desde entonces, su desarrollo no ha hecho más que crecer.

El Dr. Littlejohn, otro alumno de Still, creó en Gran Bretaña la primera escuela de

Osteopatía europea, la British School of Osteopathy (BSO).

La Osteopatía, aunque presente en Europa, sólo ha sido plenamente reconocida en

Gran Bretaña desde 1993 y en Suiza en algunos cantones. En Gran Bretaña, el vacío

legal existente en el campo de la Osteopatía fue cubierto por la Osteopaths Act , en 1993,

que reconocía el derecho a ejercer la profesión de osteópata. Progresivamente, el

163 http://www.escuela-gaia.com/. Última consulta realizada, 01-04-2008.





reconocimiento de la profesión debería seguir la misma vía en los otros países europeos

donde es igualmente ejercida.

En el resto de Europa existen diferentes tendencias, y la más implantada

corresponde a la formación osteopática después de realizar estudios de Fisioterapia o

Medicina.

En cada país de Europa, los osteópatas D.O. pretenden ejercer su profesión al igual

que otros profesionales de la salud. Proponen su libertad de ejercicio, una calidad

máxima de atención, un control de formación y de deontología y quieren que su

disciplina sea integrada en las políticas de salud de sus países. En la Unión Europea, se

da la situación paradójica de que un profesional de la salud, oficialmente reconocido en

un país, pueda ser llevado a juicio en otro país miembro de la comunidad por ejercicio

ilegal de la medicina.

El Registre Européen des Ostéopathes (REO)164 se constituye el 1 de junio de 1983

como una asociación internacional de carácter científico que reclama la unificación de

formación, concepción profesional y deontológica en los diferentes países de la

Comunidad Europea.

El REO reunido en Asamblea General Extraordinaria el 17 de abril de 1999, acordó

por unanimidad adoptar el nombre de Fédération Européenne des Ostéopathes (FEO).

La FEO es el lugar de reunión de todos los osteópatas D.O. diplomados de Europa, a

través de sus asociaciones profesionales nacionales que les agrupan en cada país.

Pertenecer a la FEO acredita la ética y competencia con alto grado de responsabilidad

de los profesionales. Bélgica, Francia, Grecia, Portugal, España, Alemania y

Luxemburgo están adheridos a la FEO. Austria acaba de solicitar su ingreso y en Rusiahay corresponsales. Además la FEO posee delegaciones en Gran Bretaña, Chipre y en

Estados Unidos.

La FEO se encarga de coordinar todos los esfuerzos de las asociaciones

profesionales de D.O. para obtener el reconocimiento legal de la Osteopatía en todos los

164

Registre Européen des Ostéopathes (REO): http://www.osteopathie-france.net. Última consultarealizada, 01-04-2008.





países de la Unión Europea y del Consejo de Europa. Es miembro activo del Consejo

Europeo de Profesiones Liberales Intelectuales y Científicas (CEPLIS) y, por el hecho

que dos representantes del CEPLIS estén en el Comité Económico y Social, la FEO

accede de este modo a un órgano de la Unión Europea.

Propone unificar los criterios de formación de las diferentes escuelas,

universidades e instituciones privadas y desarrollar un código ético común. Estimula el

concierto entre todos los países de la Unión Europea y del Consejo de Europa para

promover la creación de una Academia Europea de Osteopatía, cuya organización sea

autónoma e independiente. Es el portavoz de los osteópatas D.O. europeos en la

Comisión de la Unión Europea y del Parlamento Europeo.

La FEO espera igualmente que las asociaciones de osteópatas extraeuropeas

sostengan la acción y participen así del esfuerzo para conseguir el reconocimiento y la

libertad de ejercicio profesional.

La Federación Europea de Osteópatas (FEO) ha registrado en el seno del

mercado interior europeo una marca comunitaria: Eur Ost DO. Según la Sra. Bonino,

comisaria de la Dirección General de la Protección de los Consumidores de la Comisión

Europea, este título permitirá reconocer en Europa a los osteópatas que acrediten

criterios de formación y práctica segura para el público.



CAPITULO 7. Material



CAPÍTULO 7 MATERIAL


LOTE A

• Características de la muestra

Los sujetos objeto de estudio para esta investigación fueron alumnos del

Conservatorio Superior de Música de Salamanca que decidieron participar

voluntariamente en este proyecto, se les informó del protocolo y objeto de la

investigación. Por la edad de los sujetos y su nivel académico, se puede decir que la

muestra presenta unos rasgos comunes en los estudiantes del grado superior de música

Logse. Su experiencia como instrumentistas a priori es suficiente para dar una respuesta

óptima a las necesidades de la investigación y los objetivos que la misma plantea.

• Sujetos

Participaron voluntariamente 149 sujetos, todos ellos fueron elegidos al azar entre la

totalidad de los estudiantes de las diferentes especialidades instrumentales del

conservatorio, realizándose un sorteo el día 10 de febrero de 2004 en presencia del

secretario del conservatorio D. Luis Borrallo que verificó que se realizaba

correctamente.

Los sujetos elegidos para la investigación, tanto el grupo experimental como el

control rellenaron un cuestionario inicial, siendo completado individualmente donde se

pedían los datos personales, años de práctica, horas de estudio semanal, el instrumento

principal y el instrumento secundario.

A continuación los sujetos tenían que describir brevemente sus hábitos de

calentamiento antes de iniciar la práctica instrumental y su frecuencia semanal, si

realizaban descansos en sus sesiones de estudio, frecuencia y el tiempo dedicado al

descanso.

En cuanto a los problemas físicos se señalan varias posibilidades para la descripción

de los síntomas, así como el tiempo que han padecido molestias, tratamientos paliativos

y terapias utilizadas para solucionar su lesión.





Por último el cuestionario mostraba dos dibujos del cuerpo humano donde los

sujetos debían marcar en las zonas donde tenían o habían tenido molestias.

• Grupo experimental

El grupo experimental fue formado por 90 sujetos, incluyendo los siguientes

instrumentistas: 2 arpistas, 1 clavecinista, 2 flautistas de pico, 16 guitarritas, 10

violinistas, 13 violistas, 6 chelistas, 1 contrabajista, 3 flautistas traveseras, 1 oboísta,

8 clarinetistas, 1 fagotista, 2 trompistas, 3 percusionistas, 21 pianistas. Realizaron un

curso de 30 horas de duración sobre la prevención de lesiones musculoesqueléticas,

hábitos posturales y ejercicios de calentamiento orientados a músicos.

• Grupo de control

El grupo de control fue formado por 59 sujetos, incluyendo los siguientes

instrumentistas: 1 clavecinista, 2 guitarritas, 8 violinistas, 7 chelistas, 1 contrabajista, 3

flautistas traveseras, 2 oboístas, 3 clarinetistas, 3 fagotistas, 2 trompistas, 1

percusionista, 18 pianistas, 4 trompetistas, 2 trombonistas, 1 tubista, 1 organista. No

realizaron ningún curso sobre la prevención de lesiones musculoesqueléticas, hábitos

posturales y ejercicios de calentamiento, aparte de su actividad habitual.

• Instrumental

Juan Carlos Cillero asesor de música del CFIE en Salamanca fue el encargado de

proporcionarme el cañón y el ordenador portátil necesarios para la proyección de los

ejercicios durante la realización del curso. Todas las fotocopias entregadas a los sujetos

fueron proporcionadas por el Conservatorio Superior de Música de Salamanca.





• Diseño experimental

En este punto se explica la organización general del experimento, a la vez que se

muestra la temporalización.

Todos los sujetos del grupo experimental recibieron un curso de 30 horas de

duración sobre la prevención de lesiones musquloesquléticas en músicos dividido en

dos apartados.

1. Apartado teórico: conocimiento sobre las líneas de gravedad del cuerpo humano,

enfermedades comunes entre los músicos, postura correcta en sedestación y en

bipedestación.

2. Apartado práctico: ejercicios de calentamiento, incluyendo estiramientos,

movilizaciones, tracciones, automasaje, fricciones, puntos gatillo y crioterapia.

El grupo de control no recibió ninguna de estas nociones, no siendo modificada su

actividad normal.

• Temporalización

En la tabla uno se presenta esquemáticamente la temporalización del grupo

experimental, mientras en la tabla dos se presentan la del grupo de control. En ellas

podemos observar mensualmente los momentos en los que fueron realizadas las

pruebas.





Cuadro7. Temporalización del grupo experimental165.

MES PRUEBAS

Marzo\04 Encuesta inicial \ Curso Aspectos teóricos y prácticos

Abril

Mayo

Junio

Agosto

ENTRENAMIENTO

Septiembre Encuesta-evolución, 1º revisión de los ejercicios prácticos

Octubre

Diciembre

Enero

FebreroENTRENAMIENTO

Marzo\05 Encuesta final, 2º revisión de los ejercicios prácticos






Cuadro 8. Temporalización del grupo de control166.

MES PRUEBAS

Marzo\04 Encuesta inicial

Abril

Mayo

Junio

Agosto

ACTIVIDAD

Septiembre

Octubre

Diciembre

Enero

Febrero

NORMAL

Marzo\05 Encuesta final






• Encuestas

1. Encuesta inicial sobre hábitos de calentamiento: grupo experimental y grupo de

control, marzo/04

DATOS PERSONALES

1. Nombre: Apellidos:

Edad: Sexo: Hombre

Mujer

Estudiante Mano Dominante: Derecha

Profesional Izquierda

Ambidiestro

INSTRUMENTO PRINCIPAL

2. Instrumento principal que tocas:

Cuantos años hace que tocas:

Horas de práctica semanal (incluidas horas de ensayo y conciertos):

INSTRUMENTO SECUNDARIO

3. Instrumento secundario que tocas:



HÁBITOS DE CALENTAMIENTO

4. Describe a continuación tus hábitos de calentamiento diarios (estiramientos,

movilizaciones, tracciones, automasaje, etc.), cuando los realizas y el tiempo que les

dedicas diariamente.





5. ¿Con qué frecuencia realizas los ejercicios de calentamiento?

una vez a la semana 2 veces a la semana 3 veces a la semana

4 veces a la semana 5 veces a la semana 6 veces a la semana

todos los días de la semana

6. ¿Realizas descansos en tus sesiones de estudio? Sí No A veces

7. ¿Cada cuanto tiempo de estudio realizas los descansos?

8. Tiempo que dedicas al descanso 1´-5´ 5´-10´ 10´-15´ 15´-20´ más

de 20´

PROBLEMAS MÉDICOS

9. Señala cual de los siguientes síntomas describen mejor tu problema (puedes

señalar más de uno):

Dolor Tensión Espasmos

Debilidad Adormecimiento Limitación

Contractura Cansancio Insensibilidad

Inflamación/hinchazón Pérdida de control Rigidez





10. Durante cuanto tiempo has sentido molestias:

Menos de un mes Entre 1 y 3 meses Entre 3 y 6 meses

Entre 6 y 12 meses Entre 1 y 2 años Más de 2 años

11. Durante el último año cuanto tiempo tuviste molestias:


Entre 4 y 6 meses Entre 6 y 8 meses Entre 8 y 10

meses

Durante todo el año

12. La aparición de las molestias puede estar relacionadas con (puedes señalar más

de una):

No lo sé Cambio repertorio Aumen h/s ensayo

Cambio de curso Cambio de profesor Aumento concierto

Examen

Otras

13. ¿Que hiciste para mejorar tus dolencias? (puedes señalar más de una):

Reposo Cambio repertorio Cambio profesor

Descanso Estiramientos Automedicarme

Técnicas de relajación-autocontrol (Alexander, yoga, Fendelkrais)

Consultar a un médico

14. ¿Se solucionó tu problema? Nada Poco Regular Bastante

Completamente

15. ¿Cuál fue el diagnostico médico?Tendinitis Sobre carga muscular Sobre-uso

Codo de tenista Síndrome del túnel carpiano Lumbago

Ciática Dolor de cuello (cervicalgias) Dolor de

espalda

Otras





16. ¿Qué tratamientos te fueron prescritos? (puedes señalar más de uno):

Frío/calor Inmovilización (yesos, férulas) anti-inflamatorios

Infiltraciones Fisioterapia/Rehabilitación

Cirugía Otros

17. Duración del tratamiento: Días: Sesiones:

18. ¿Fueron satisfactorios? Nada Poco Regular Bastante

Completamente

20. Los que elegisteis acudir a un Osteópata para solucionar vuestra lesión, ¿a qué

fue debido? (puedes señalar más de una):

No mejoraba con los tratamientos prescritos

Conocía sus buenos resultados con otros músicos

Me fue recomendada para mi tipo de dolencias por una persona no músico

Por un anuncio publicitario

Por un artículo de una revista

Otras

21. ¿Cuánto tiempo tardaste en acudir al osteópata desde que te lesionaste?


23. ¿Fue tu recuperación satisfactoria? Nada Poco Regular Bastante

Completamente

24. ¿Has vuelto a acudir a la consulta de un osteópata cuando has vuelto a tener

molestias aunque no hayan estado relacionadas con la práctica instrumental?

Sí No A veces





25. ¿Crees que la Osteopatía es una terapia eficaz en el tratamiento de lesiones

músculo-esqueléticas en músicos? Nada Poco Regular Bastante

Completamente

26. ¿Con cuál de las siguientes frases te sientes más identificado?

Fase 1: Dolor experimentado en las manos, muñeca o antebrazo mientras tocamos

un instrumento, algunas veces acompañado por un poco de pérdida de fuerza o control.

El dolor normalmente es en un solo lugar y desaparece cuando dejamos de tocar.

Fase 2: Síntomas similares a los de la fase 1, pero el dolor permanece por algún

tiempo después de tocar. Algunas actividades que involucran las manos pueden

producir un dolor similar. El dolor puede ser experimentado en varias localizaciones.

Fase 3: Dolor en reposo y en muchas otras actividades de la mano. Debilidad y

deterioro funcional.

Fase 4: Dolor continuo. Pérdida completa de función de la mano.

Comentarios:





LOCALIZACIÓN DE LAS MOLESTIAS

26. Señala en el dibujo o en los cuadros las zonas donde tienes o has tenido las

molestias (puedes señalar más de uno):

VISTA ANTERIOR

1d Mano Dcha 2d Muñeca Dcha 3d Antebrazo Dcha 4d Brazo Dcha

5d Hombro Dcha 6d Cuello Dcha 7d Pecho Dcha

1i Mano Izq 2i Muñeca Izq 3i Antebrazo Izq 4i Brazo Izq

5i Hombro Izq 6i Cuello Izq 7i Pecho Izq

VISTA POSTERIOR


5d Hombro Dcha 6d Cuello Dcha 7d Dorsales Dcha 8d Lumbares Dcha


5i Hombro Izq 6i Cuello Izq 7i Dorsales Izq 8i Lumbares Izq

Figura 9. Músculos superficiales del cuerpo humano167.

167 Culf, N.: Musicians´Injuries. Ed Parapress Ltd, (Great Britain 1998), p 59.





2. Encuesta evolución sobre hábitos de calentamiento en músicos grupo

experimental 09\04.

DATOS PERSONALES Teléfono:

1. Nombre: Apellidos:

E-mail:

INSTRUMENTO PRINCIPAL:

2. Horas de práctica semanal (incluidas horas de ensayo y conciertos):

INSTRUMENTO SECUNDARIO:

3. Horas de práctica semanal (incluidas horas de ensayo y conciertos):


4. ¿Con qué frecuencia realizas los ejercicios de calentamiento?




5. Describe la frecuencia semanal con la que realizas los siguientes ejercicios que incluyes entu calentamiento.

Estiramientos 1 día 2-3 días 3-4 días 5-6 días todos los días de la semana

Fricciones 1 día 2-3 días 3-4 días 5-6 días todos los días de la semana

Movilizaciones 1 día 2-3 días 3-4 días 5-6 días todos los días de la semana

Tracciones 1 día 2-3 días 3-4 días 5-6 días todos los días de la semana

Automasaje 1 día 2-3 días 3-4 días 5-6 días todos los días de la semana

Elastificaciónes 1 día 2-3 días 3-4 días 5-6 días todos los días de la semanaPuntos Gatillo 1 día 2-3 días 3-4 días 5-6 días todos los días de la semana





6. Describe la eficacia de los siguientes ejercicios que realizas en tu calentamiento.

Fricciones Nada Poco Regular Bastante Completamente

Movilizaciones Nada Poco Regular Bastante Completamente

Tracciones Nada Poco Regular Bastante Completamente

Automasaje Nada Poco Regular Bastante Completamente

Elastificaciónes Nada Poco Regular Bastante Completamente

Puntos Gatillo Nada Poco Regular Bastante Completamente

(Trigger points)

7. ¿Ha supuesto una mejoría en tu condición física y te ha ayudado a prevenir la

aparición de lesiones la realización regularmente de los ejercicios de

calentamiento?

Nada Poco Regular Bastante Completamente

8. ¿Ha mejorado tu conciencia corporal tras la realización de la asignatura?


9. ¿Crees que la asignatura debería ser obligatoria para todo el ciclo superior? Sí No

10. ¿Has utilizado la crioterapia (hielo) para aliviar alguna dolencia

musculoesquelética?

Sí No A veces

11. ¿Fue satisfactoria? Nada Poco Regular Bastante Completamente



14. Tiempo que dedicas al descanso 1´-5´ 5´-10´ 10´-15´ 15´-20´ más de 20´





PROBLEMAS MÉDICOS

15. ¿Has padecido alguna lesión en estos últimos 6 meses? Sí No






17. ¿Se solucionó tu problema? Nada Poco Regular Bastante Completamente

18. ¿Cuál fue el diagnostico médico? (puedes señalar más de una):

Tendinitis Sobre carga muscular Sobre-uso

Codo de tenista (epicondilitis) Síndrome del túnel carpiano Lumbago

Ciática Dolor de cuello (cervicalgias) Dolor de espalda

Distonía Focal Epitrocleitis Bursitis

Otras

19. ¿Qué tratamientos te fueron prescritos? (puedes señalar más de una):



Cirugía Otros

20. Duración del tratamiento Días: Sesiones:

21. ¿Fueron satisfactorios? Nada Poco Regular Bastante Completamente

22. Los que elegisteis acudir a un Osteópata para solucionar vuestra lesión, ¿a quéfue debido? (puedes señalar más de una):






Otras








Completamente

26. ¿Que beneficios le reportó el tratamiento osteopático que se le proporcionó?

(puedes señalar más de una):

Desaparición de las dolencias

Mejoría de las dolencias

Vuelta a la práctica instrumental regularmente sin problemas

Aumento en el rendimiento de estudio

Otras

27. Escala de valoración del dolor en tu lesión

Dolor leve

Dolor moderado

Dolor constante

Dolor incapacitante para practicar con tu instrumento

28. Escala de valoración de la normalidad al regreso a tu instrumento

Te encuentras a un 100%








29. LOCALIZACIÓN DE LAS MOLESTIAS

Señala en el dibujo o en los cuadros las zonas donde tienes o has tenido las

molestias (puedes señalar más de uno):

VISTA ANTERIOR





VISTA POSTERIOR









30. LOCALIZACIÓN DE LAS MEJORAS

Señala en el dibujo o en los cuadros las zonas donde sientes mejoría desde que

realizas el calentamiento: ( puedes señalar más de uno):

VISTA ANTERIOR





VISTA POSTERIOR









3. Encuesta final sobre hábitos de calentamiento en músicos grupo de control

05\05.

DATOS PERSONALES Teléfono:

Nombre: Apellidos:

Edad: Sexo: Hombre

Mujer

Estudiante Mano Dominante: Derecha

Profesional Izquierda

Ambidies

INSTRUMENTO PRINCIPAL

2. Instrumento principal que tocas:



INSTRUMENTO SECUNDARIO

3. Instrumento secundario que tocas:




4. Describe a continuación tus hábitos de calentamiento diarios (estiramientos,

movilizaciones, tracciones, automasaje, etc.), cuando los realizas y el tiempo que les

dedicas diariamente.





5. ¿Con qué frecuencia realizas ejercicios de calentamiento físico previo al

calentamiento con tu instrumento?







PROBLEMAS MÉDICOS

9. Señala cual de los siguientes síntomas describen mejor tu problema (puedesseñalar más de uno):

Dolor Tensión Espasmos

Debilidad Adormecimiento Limitación

Contractura Cansancio Insensibilidad

Inflamación/hinchazón Pérdida de control Rigidez

10. Durante cuanto tiempo has sentido molestias:

Menos de un mes Entre 1 y 3 meses

Entre 3 y 6 meses Entre 6 y 12 meses

Entre 1 y 2 años Más de 2 años

11. Durante el último año cuanto tiempo tuviste molestias:


Entre 4 y 6 meses Entre 6 y 8 meses Entre 8 y 10 meses

Durante todo el año





12. La aparición de las molestias puede estar relacionadas con (puedes señalar más

de una):

No lo sé Cambio de repertorio Aumento h/s ensayo

Cambio de curso Cambio de profesor Aumento conciertos

Examen

Otras







15. ¿Cuál fue el diagnostico médico?


Codo de tenista Síndrome del túnel carpiano Lumbago


Otras

16. ¿Qué tratamientos te fueron prescritos? (puedes señalar más de uno):



Cirugía Otros









Otras








Completamente

23. ¿Has vuelto a acudir a la consulta de un osteópata cuando has vuelto a tener molestias

aunque no hayan estado relacionadas con la práctica instrumental? Sí No A veces

24 ¿Crees que la Osteopatía es una terapia eficaz en el tratamiento de lesiones músculo-

esqueléticas en músicos? Nada Poco Regular Bastante Completamente

25. ¿Con cuál de las siguientes frases te sientes más identificado?

Fase 1: Dolor experimentado en las manos, muñeca o antebrazo mientras tocamos

un instrumento, algunas veces acompañado por un poco de pérdida de fuerza o control.

El dolor normalmente es en un solo lugar y desaparece cuando dejamos de tocar.

Fase 2: Síntomas similares a los de la fase 1, pero el dolor permanece por algún


producir un dolor similar. El dolor puede ser experimentado en varias localizaciones.


deterioro funcional.



Dolor leve Dolor moderado

Dolor constante





Te encuentras a un 50%Te encuentras a un 25%





28. LOCALIZACIÓN DE LAS MOLESTIAS DURANTE EL ÚLTIMO AÑO

2004/2005

Señala en el dibujo o en los cuadros las zonas donde tienes o has tenido las molestias

desde que rellenaste la primera encuesta en 2004 (puedes señalar más de uno):

VISTA ANTERIOR





VISTA POSTERIOR









29. LOCALIZACIÓN DE LAS MEJORAS DURANTE EL ÚLTIMO AÑO

2004/2005

Señala en el dibujo o en los cuadros las zonas donde sientes mejoría si has practicado

realizado algún tipo de ejercicio o calentamiento durante este último año. (puedes

señalar más de uno):

VISTA ANTERIOR





VISTA POSTERIOR









6. Describe la eficacia de los siguientes ejercicios que realizas en tu calentamiento.

Estiramientos Nada Poco Regular Bastante Completamente

Fricciones Nada Poco Regular Bastante Completamente

Movilizaciones Nada Poco Regular Bastante Completamente

Tracciones Nada Poco Regular Bastante Completamente

Automasaje Nada Poco Regular Bastante Completamente

Elastificaciónes Nada Poco Regular Bastante Completamente

Puntos Gatillo Nada Poco Regular Bastante Completamente

(Trigger points)

7. ¿Ha supuesto una mejoría en tu condición física y te ha ayudado a prevenir la

aparición de lesiones la realización regularmente de los ejercicios de

calentamiento?


8. ¿Ha mejorado tu conciencia corporal tras la realización de la asignatura?


9. ¿Crees que la asignatura debería ser obligatoria para todo el ciclo superior? Sí No

10. ¿Has utilizado la crioterapia (hielo) para aliviar alguna dolencia

musculoesquelética?

Sí No A veces

11. ¿Fue satisfactoria? Nada Poco Regular Bastante Completamente








PROBLEMAS MÉDICOS

15. ¿Has padecido alguna lesión en estos últimos 6 meses? Sí No







18. ¿Cuál fue el diagnostico médico? (puedes señalar más de una):


Codo de tenista (epicondilitis) Síndrome del túnel carpiano Lumbago


Distonía Focal Epitrocleitis Bursitis

Otras

19. ¿Qué tratamientos te fueron prescritos? (puedes señalar más de una):



Cirugía Otros

20. Duración del tratamiento Días: Sesiones:








Otras








Completamente

26. ¿Que beneficios le reportó el tratamiento osteopático que se le proporcionó?

(puedes señalar más de una):

Desaparición de las dolencias

Mejoría de las dolencias

Vuelta a la práctica instrumental regularmente sin problemas

Aumento en el rendimiento de estudio

Otras


Dolor leve

Dolor moderado

Dolor constante











29. LOCALIZACIÓN DE LAS MOLESTIAS DESDE LA REALIZACIÓN DE LA

ASIGNATURA AÑO 2004-2005

Señala en el dibujo o en los cuadros las zonas donde tienes o has tenido las molestias

desde que realizaste la asignatura en marzo-abril 2004-2005(puedes señalar más de

uno):

VISTA ANTERIOR





VISTA POSTERIOR









30. LOCALIZACIÓN DE LAS MEJORAS DESDE LA REALIZACIÓN DE LA

ASIGNATURA AÑO 2004-2005

Señala en el dibujo o en los cuadros las zonas donde sientes mejoría desde que realizas

el calentamiento desde el comienzo de la asignatura hasta la fecha, marzo-abril 2004-

2005(puedes señalar más de uno):

VISTA ANTERIOR





VISTA POSTERIOR









LOTE B

Se analizan 70 historias clínicas de pacientes músicos que padecieron una lesión

de movimientos repetitivos (epicondilitis lateral) en el antebrazo, compuestas por 1

flautista de pico, 5 guitarristas, 15 violinistas, 14 chelistas, 1 contrabajista, 1 flautista, 1

oboísta, 8 clarinetistas, 9 percusionistas y 1 tubista.

La población objeto de estudio está compuesta por treinta y cinco estudiantes del

Conservatorio Superior Música de Salamanca, veintiún profesores de la Orquesta

Sinfónica de Castilla y León y catorce profesores de los Conservatorios Profesionales y

Superior de Castilla y León que han presentado lesiones del tipo LMR 168 a nivel del

antebrazo-codo, siendo tratados con Osteopatía, tratamientos de Tejidos Blandos

(quiromasaje, masaje transversal profundo “Cyriax”, puntos gatillo) y Crioterapia en el

periodo comprendido entre los años 1999-2006.

• Historia clínica

En el protocolo para el estudio de las lesiones que a continuación vamos a exponer

hemos hecho constar: nombre completo del lesionado, edad, sexo, estado civil, mano

dominante, enfermedades pasadas, instrumento, número de horas de estudio diario y si

practica algún tipo de actividad deportiva.

En nuestro estudio recogemos abundantes datos en las lesiones del antebrazo: lado

afectado, el inicio de la sintomatología, localización del dolor, su intensidad así como

los factores desencadenantes.

Como primer acercamiento al paciente procedemos a realizar un examen visual

antes rellenar el informe, comprobando altura de los hombros, altura de las orejas,

posición de la cabeza, forma de sentarse en la silla, posición en sedestación, estado de

ánimo, etc.

Después de la toma de sus datos personales, en todos los casos preguntamos al

paciente si es la primera vez que sufre este tipo de patología, desde cuando sufre dolor,168

L.M.R: Lesión por movimientos repetitivos.





si ha sido diagnosticado por algún especialista anteriormente, tratamiento, tipo de

rehabilitación, radiografías, medicamentos, etc.

Una pregunta muy importante en este momento a nuestro juicio es, a que cree el

paciente que se debe su lesión, nosotros proponemos diferentes alternativas que le

ayudaran a la hora de orientarle: tu lesión puede ser debida a….

1) Aumento de las horas de estudio.

2) No calentar antes de practicar.

3) Examen o un concierto.

4) Cambio de técnica o de instrumento.

5) Nueva obra con pasajes técnicamente más difíciles.

6) Tocar con tensión postural.

Este tipo de información es muy útil para guiarnos acerca de la fase en que se

encuentra la lesión según la clasificación del doctor H. Fry169:

• Fases de lesión de sobre uso

Fase 1: Dolor es experimentado en las manos, muñeca o antebrazo mientras tocamos

un instrumento, algunas veces acompañado por un poco de pérdida de fuerza o

control. El dolor normalmente es en un solo lugar desapareciendo cuando dejamos

de tocar.

Fase 2: Síntomas similares que en la fase 1, pero el dolor permanece por algún


producir un dolor similar. El dolor puede ser experimentado en varias

localizaciones.


deterioro funcional en el instrumento.

169 Fry, H.J: “The treatment of overuse syndrome in musicians. Results in 175 patients”. Journal of the

Royal Society of Medicine (1988), pp. 572-5.



CAPITULO 8. Método



CAPITULO 8 MÉTODO


muñeca izq manteniendo el agarre con la mano dcha, repitiéndose varias veces,

realizándose sobre amabas manos.

Ejercicio Nº 5

Colocamos el antebrazo izq flexionado en posición vertical, agarramos la muñeca

izq por encima con la mano dcha, realizando una fricción longitudinal más profunda en

sentido ascendente hacia el codo repitiéndose varias veces sobre ambos antebrazos.

Ejercicio Nº 6

Brazo izq en abducción 30º con el codo flexionado, agarramos el brazo izq con la

mano dcha por encima del codo realizando una fricción en sentido longitudinal más

profunda en sentido ascendente hacia el hombro que la descendente, repitiéndose varias

veces sobre ambos brazos.

Ejercicio Nº 7

Brazo izq extendido pegado al cuerpo, mano dcha sobre el hombro izq, realizamos

una fricción ascendente y descendente desde el hombro hasta el cuello, repitiéndose

varias veces sobre ambos hombros.

Ejercicio Nº 8

Cabeza recta, colocamos la mano derecha sobre región cervical izq, realizando

fricciones ascendentes y descendentes hasta la base del cráneo, repitiéndose varias veces

sobre ambos lados.

• Tracciones

Ejercicio Nº 1

Colocamos el antebrazo izq flexionado, agarramos el dedo pulgar izq con la mano

dcha, situando el pulgar dcho sobre la 1ª falange y el resto de los dedos por debajo del



CAPITULO 8 MÉTODO


dedo pulgar izq, realizando una tracción firme manteniendo inmóvil la muñeca y el

antebrazo izq durante 5 segundos. Este ejercicio lo realizaremos sobre todas las

primeras falanges de ambas manos.

Ejercicio Nº 2

Colocamos el antebrazo izq flexionado, la mano dcha agarra la muñeca izq por

delante del cubito y el radio, dedo pulgar derecho sobre región interna de la muñeca izq

y el resto de los dedos sobre el 5º metacarpiano de la mano dcha, en esta posición

realizamos una tracción firme con la mano dcha manteniendo inmóvil la muñeca y el

antebrazo izq, durante 5 segundos.

• Cinesiterapia: movilizaciones

Movilización de la primera línea proximal del carpo.

Ejercicio Nº 1

Escafoides: situado a continuación del radio. Colocamos el antebrazo izq flexionado

con la palma de la mano mirando hacia nosotros, situamos la yema dedo pulgar dcho

sobre la superficie anterior del escafoides izq y la yema del dedo índice dcho sobre la

superficie posterior del escafoides izq. En esta posición realizamos un desplazamiento

antero posterior manteniendo inmóvil la muñeca y el antebrazo izq, realizándolo sobre

ambas manos.

Ejercicio Nº 2

Semilunar: situado a la derecha del escafoides en el centro de la línea proximal del

carpo. Colocamos el antebrazo izq flexionado con la palma de la mano mirando hacia

nosotros, situamos la yema dedo pulgar derecho sobre la superficie anterior del

semilunar izq y la yema del dedo índice derecho sobre la superficie posterior del

semilunar izq. En esta posición realizamos un desplazamiento antero posterior

manteniendo inmóvil la muñeca y el antebrazo izq, realizándolo sobre ambas manos.



CAPITULO 8 MÉTODO


Ejercicio Nº 3

Piramidal y pisiforme: situado a continuación del cubito, a la derecha del semilunar.

Colocamos el antebrazo izq flexionado con la palma de la mano mirando hacia nosotros

situamos la yema dedo pulgar derecho sobre la superficie anterior del piramidal-

pisiforme izq y la yema del dedo índice derecho sobre la superficie posterior del

piramidal-pisiforme izq. En esta posición realizamos un desplazamiento antero posterior


Movilización de la línea distal del carpo.

Ejercicio Nº 4

Ganchoso: situado por encima del hueso piramidal, articula con el 4º y 5º

metacarpiano. Colocamos el antebrazo izq flexionado con la palma de la mano mirando

hacia nosotros, situamos la yema dedo pulgar dcho sobre la superficie anterior del

ganchoso izq y la yema del dedo índice dcho sobre la superficie posterior del ganchoso

izq. En esta posición realizamos un desplazamiento antero posterior manteniendo

inmóvil la muñeca y el antebrazo izq, realizándolo sobre ambas manos.

Ejercicio Nº 5

Hueso grande: situado a la izq del hueso ganchoso, se encuentra en la base del 3º

metacarpiano. Colocamos el antebrazo izq flexionado con la palma de la mano mirando

hacia nosotros, situamos la yema dedo pulgar dcho sobre la superficie anterior del hueso

grande izq y la yema del dedo índice derecho sobre la superficie posterior del hueso

grande izq. En esta posición realizamos un desplazamiento antero posterior


Ejercicio Nº 6

Trapezoide: situado a la izq del hueso grande, se encuentra en la base del 2º

metacarpiano. Colocamos el antebrazo izq flexionado la palma de la mano mirandohacia nosotros, situamos la yema dedo pulgar dcho sobre la superficie anterior del hueso



CAPITULO 8 MÉTODO


trapezoide izq y la yema del dedo índice dcho sobre la superficie posterior del hueso

trapezoide izq. En esta posición realizamos un desplazamiento antero posterior


Ejercicio Nº 7

Trapecio: situado en la el lado radial del carpo, a la izq del hueso trapezoide, se

encuentra en la base del 1º metacarpiano. Colocamos el antebrazo izq flexionado con la

palma de la mano mirando hacia nosotros, situamos la yema dedo pulgar dcho sobre la

superficie anterior del hueso trapecio izq y la yema del dedo índice dcho sobre la

superficie posterior del hueso trapecio izq. En esta posición realizamos un

desplazamiento antero posterior manteniendo inmóvil la muñeca y el antebrazo izq,

realizándolo sobre ambas manos.

Movilización de la muñeca y dedos.

Ejercicio Nº 8

Movilización de 1er metacarpiano: Colocamos el antebrazo izq flexionado, con el

dorso de la mano hacia arriba. Agarramos el 1er metacarpiano izq con la yema del

pulgar dcho en su parte superior, y el resto de las yemas en su parte inferior. En esta

posición realizamos un desplazamiento antero posterior manteniendo inmóvil la muñeca

y el antebrazo izq, realizándolo sobre ambos pulgares.

Ejercicio Nº 9

Movilización de 4º y 5º metacarpiano: Colocamos el antebrazo izq flexionado, con

la palma de la mano mirando hacia nosotros. Agarramos el 4º metacarpiano izq con la

yema del pulgar dcho sobre la palma de la mano, y el resto de las yemas sobre el dorso

de la mano izq. En esta posición realizamos un desplazamiento antero posterior

manteniendo inmóvil la muñeca y el antebrazo izq, este ejercicio se realizará de igual

forma para el 5º metacarpiano, realizándolo sobre ambos manos.



CAPITULO 8 MÉTODO


Ejercicio Nº 10171

Abanico (cerrar): palma de la mano izq mirando hacia nosotros, llevar el dedo

pulgar a la palma de la mano y cerrar ésta en forma de abanico realizando una rotación

interna de la muñeca, desde el índice al meñique quedando situados los dedos sobre el

pulgar.

Abanico (abrir): desde la posición anterior ir abriendo los dedos desde el meñique a

índice realizando una rotación externa de la muñeca hasta colocar el pulgar sobre la

primera falange del dedo índice, cerrando el resto de los dedos.

Ejercicio Nº 11172

Puño semicerrado en posición vertical, el pulgar recorre el dedo índice realizando

circunducciones en ambos sentidos.

Ejercicio Nº 12173

Puño semicerrado en posición vertical, el pulgar recorre la uñas de los dedos realizando

circunducciones en ambos sentidos manteniendo inmóvil la muñeca.

Ejercicio Nº 13

Colocamos el antebrazo izq flexionado, agarramos el dedo pulgar izq con la

mano dcha, situando pulgar sobre la 1ª falange y el resto de los dedos por debajo,

realizamos rotaciones internas y externas sobre todo el dedo, manteniendo inmóvil la

muñeca y el antebrazo izq. Este ejercicio lo realizaremos sobre todas las falanges.

171 Sardá Rico, E: En forma: ejercicios para músicos. Ed Paidós, (Barcelona 2003), p. 97.

Medina Ortega, P.: El masaje en el tratamiento de tejidos blandos. Ed Gaia, (Madrid 1998), p.38.172

Sarasa Prat; Mª J.: Manual de quiromasaje. Ed Graficas Guión, (Madrid 1993), p. 8.

Medina Ortega, P.: El masaje en el tratamiento de tejidos blandos. Ed Gaia, (Madrid 1998), p.37.173 Sarasa Prat, Mª J.: Manual de quiromasaje. Ed Graficas Guión, (Madrid 1993), p. 8.

Medina Ortega, P.: El masaje en el tratamiento de tejidos blandos. Ed Gaia, (Madrid 1998), p.38.



CAPITULO 8 MÉTODO


Ejercicio Nº 14

Colocamos el antebrazo izq flexionado, agarramos el dedo pulgar izq con la

mano dcha, situando pulgar sobre la 1ª falange y el resto de los dedos por debajo,

realizamos circunducciones en ambos sentidos sobre todo el dedo manteniendo inmóvil

la muñeca y el antebrazo izq. Este ejercicio lo realizaremos sobre todas las falanges

Ejercicio Nº 15174

Manos entrelazadas con las palmas de las manos mirando hacia nosotros, dedo

pulgar izq por debajo del 5º metacarpiano dcho, en esta posición intercambiamos la

posición de los pulgares presionando una mano contra la otra cuando se produce dicho

cambio, incrementando paulatinamente la velocidad del ejercicio.

Ejercicio Nº 16175

Codos flexionados a 90º con las palmas de las manos mirando hacia arriba, en

esta posición realizamos rotaciones internas y externas de las palmas de las manos hasta

su tope articular manteniendo inmóviles los codos.

Movilización del hombro.

Ejercicio Nº 17176

Subir y bajar los hombros, los dos a la vez acompañados de la respiración. En

inspiración subimos los hombros y en espiración los bajamos, realizando este ejercicio

lentamente.

174 Medina Ortega, P.: El masaje en el tratamiento de tejidos blandos. Ed Gaia (Madrid 1998), p.35.

175 Sardá Rico, E.: En forma: ejercicios para músicos. Ed Paidós, (Barcelona 2003), p. 101.

176

Rosset Llobet, J.; Fábregas Molas. S.: A tono: ejercicios para mejorar el rendimiento del músico. EdPaidotribo, (Barcelona 2005), p. 61.

Sardá Rico, E.: En forma: ejercicios para músicos. Ed Paidós, (Barcelona 2003), p. 104.



CAPITULO 8 MÉTODO


Ejercicio Nº 23182

Inclinar suavemente la cabeza hacia la derecha y hacia izquierda (lateralización).

Ejercicio Nº 24183

Desde la posición central, girar suavemente la cabeza hacia la derecha y hacia la

izquierda (rotación).

Ejercicio Nº 25

Cabeza recta, rotamos 45º hacia izquierda y la dejamos caer suavemente hacia el

pecho (movimiento oblicuo), notaremos que estiramos la musculatura cervical derecha.

Este ejercicio lo realizaremos en ambos lados.

Movilizaciones lumbares.

Ejercicio Nº 26

De pie, con las piernas separadas unos 40 cm. y las manos apoyadas sobre las

caderas, realizamos suavemente rotaciones del tronco en ambos sentidos

Ejercicio Nº 27184

Sentado en la parte delantera de una silla (o de pie) con los pies apoyados en el

suelo y las manos situadas sobre nuestras caderas, movemos la pelvis suavemente hacia

delante (aumentando la curvatura lumbar) y hacia atrás (rectificando la curvatura

lumbar).

182 Sardá Rico, E.: En forma: ejercicios para músicos. Ed Paidós, (Barcelona 2003), p. 107.183 Sardá Rico, E.: En forma: ejercicios para músicos. Ed Paidós, (Barcelona 2003), p. 107.184 Sardá Rico, E.: En forma: ejercicios para músicos. Ed Paidós, (Barcelona 2003), p. 112.



CAPITULO 8 MÉTODO


• Estiramientos

Estiramientos de la muñeca y dedos.

Ejercicio Nº 1

Estiramiento de los dedos (musculatura flexora): palma de la mano izq mirando

hacia nosotros, colocamos el pulgar de la mano dcha debajo de la 1ª falange del dedo

meñique y las yemas del índice y corazón por encima de la 3ª falange, en esta posición

realizamos una extensión hasta su tope articular. Este estiramiento lo realizaremos sobre

todos los dedos de igual forma en ambas manos excepto en el pulgar

Ejercicio Nº 2

Estiramiento del pulgar (musculatura flexora): palma de la mano izq mirando hacia

nosotros, agarramos el dedo pulgar izq con la mano dcha realizando una extensión hasta

su tope articular. Este estiramiento lo realizaremos en ambos pulgares.

Ejercicio Nº 3

Estiramiento de los dedos (musculatura extensora): dorso de la mano izq mirando

hacia nosotros, pulgar de la mano dcha sobre el dorso de la mano izq y las yemas de los

dedos índice y corazón de la mano dcha sobre la 1ª falange del índice de la mano izq, en

esta posición realizamos una flexión hasta su tope articular. Este estiramiento lo

realizaremos sobre todos los dedos de igual forma en ambas manos excepto en el

pulgar.

Ejercicio Nº 4

Estiramiento del pulgar (musculatura extensora): dorso de la mano mirando hacia

nosotros, agarramos el dedo pulgar izq con la mano dcha realizando una flexión hasta su

tope articular. Este estiramiento lo realizaremos en ambos pulgares.



CAPITULO 8 MÉTODO


Estiramientos del hombro, antebrazo y brazo.

Ejercicio Nº 5185

Posición de rodillas con el tronco doblado hacia delante, situamos el antebrazo izq

sobre el suelo y apoyamos la frente sobre el. Colocamos el brazo dcho extendido hacia

delante y apoyamos la mano dcha sobre el suelo, en esta posición estiramos del hombro

hacia atrás manteniendo la mano dcha fija. Este estiramiento se realizará en ambos

hombros.

Ejercicio Nº 6186

De pie con los brazos extendidos delante de nosotros con las palmas de las manos

mirando hacia fuera, en esta posición unimos las palmas y elevamos los brazos por

encima de la cabeza con las manos juntas. Realizaremos el máximo movimiento de

elevación empujando levemente hacia atrás.

Ejercicio Nº 7187

De pie con los brazos extendidos por detrás del cuerpo, unimos las manos y vamos

subiendo los brazos empujando levemente hacia atrás.

Ejercicio Nº 8188

De pie, brazo dcho por detrás del cuerpo, agarramos la muñeca dcha con la mano

izq y tiramos del brazo dcho hacia abajo y la izq a la vez que llevamos la cabeza hacia

el hombro izq (lateralización) hasta llegar al tope articular. Este ejercicio lo

realizaremos en ambos brazos.

185 Anderson, B.: Estirándose. Ed Integral, (Barcelona 1989), p.41.

186

Anderson, B.: Estirándose. Ed Integral, (Barcelona 1989), p.42.187 Anderson, B.: Estirándose. Ed Integral, (Barcelona 1989), p.44.




CAPITULO 8 MÉTODO


Ejercicio Nº 9189

Brazo izq flexionado por detrás de la cabeza, apoyamos la mano dcha sobre el codo

izq y empujamos suavemente hacia abajo hasta llegar a su tope articular. Este ejercicio

lo realizaremos en ambos brazos.

Ejercicio Nº 10190

Colocar el codo izq flexionado ante de nosotros, mano dcha sobre el codo izq,

empujamos el brazo izq hacia el hombro dcho hasta llegar a su tope articular. Este

ejercicio lo realizaremos en ambos brazos.

Ejercicio Nº 11191

Estiramiento del antebrazo (musculatura flexora): brazo izq recto con el palma de la

mano mirando hacia arriba, colocamos el dedo pulgar derecho sobre el dorso de la mano

izquierda y el resto de los dedos sobre el palma, en esta posición realizamos una

extensión de la muñeca hasta su tope articular. Este estiramiento lo realizaremos en

ambos antebrazos.

Ejercicio Nº 12

Estiramiento del antebrazo (musculatura extensora): brazo izq recto con el dorso de

la mano mirando hacia arriba, colocamos el dedo pulgar dcho sobre la parte interna de

la muñeca y el resto de los dedos sobre el dorso de la mano, en esta posición realizamos

una flexión de la muñeca hasta su tope articular. Este estiramiento lo realizaremos en

ambos antebrazos

189

Anderson, B.: Estirándose. Ed Integral, (Barcelona 1989), p.41.190 Anderson, B.: Estirándose. Ed Integral, (Barcelona 1989), p.41.

191 Sardá Rico, E.: En forma: ejercicios para músicos. Ed Paidós, (Barcelona 2003), p. 122.



CAPITULO 8 MÉTODO


Estiramientos dorso lumbares.

Ejercicio Nº 13

De pie con las piernas semi-flexionadas, colocamos los brazos flexionados detrás de

la cabeza situando la manos dcha sobre el codo izq y la mano izq sobre el codo dcho, en

esta posición realizamos una inclinación lateral del tronco hacia la izq y hacia la

derecha.

Ejercicio Nº 14192

De pie, de espaldas a una pared con los pies separados unos 20 cm., lentamente

iremos girando el tronco hacia el lado izq hasta que nuestras manos toquen la pared,

manteniendo inmóviles las piernas. Realizar en ambos sentidos.

Ejercicio Nº 15193

Sentado con las piernas abiertas dejamos caer el tronco hasta tocar el suelo con las

palmas de las manos.

Ejercicio Nº 16194

Posición sentado, cruzamos la pierna dcha sobre la pierna izq, situamos el codo izq

delante de la rodilla dcha y la mano dcha sobra el respaldo dcho de la silla. En esta

posición rotamos el tronco hacia la dcha manteniendo inmóvil la rodilla dcha utilizando

la presión de nuestro codo izq. Realizar en ambos sentidos.


193

Rosset Llobet, J.; Fábregas Molas. S.: A tono: ejercicios para mejorar el rendimiento del músico. EdPaidotribo, (Barcelona 2005), pp. 81-82.194

Lapierre, A.: La reeducación física. Tomo I. Ed Científico-Médica, (Barcelona 1978), p. 181.



CAPITULO 8 MÉTODO


• Ejercicios de contra-resistencia (Kabat)

Ejercicio Nº 1

Ejercicio de contra resistencia del codo: brazo izq pegado al cuerpo, codo

flexionado a 90º con la palma de la mano mirando hacia arriba. Agarramos la muñeca

izq con la mano derecha, en esta posición inspiramos y empujamos con el antebrazo

hacia abajo manteniendo la mano derecha firme sin permitir que avance el antebrazo, en

la fase de espiración vamos aproximando progresivamente la muñeca al hombro sin

ofrecer resistencia, realizando varias inspiraciones y expiraciones hasta llegar al tope

articular. Este ejercicio lo realizaremos en ambos antebrazos.

Ejercicio de contraresistencia cervicales.

Ejercicio Nº 2195

Flexión. Cabeza recta, mano dcha detrás de la cabeza. Inspiramos y empujamos con

la cabeza hacia atrás manteniendo la mano derecha firme sin permitir que avance, en la

fase de espiración empujamos suavemente hacia el esternón con la mano dcha sin

oponer resistencia, realizando varias inspiraciones y expiraciones hasta llegar al tope

articular.

Ejercicio Nº 3196

Lateralización. Cabeza recta, mano dcha sobre el pómulo dcho. Inspiramos y

empujamos con la cabeza hacia el lado dcho manteniendo la mano derecha firme sin

permitir que avance, en la fase de espiración empujamos la cabeza suavemente hacia el

hombro izq con la mano dcha sin oponer resistencia, realizando varias inspiraciones y

expiraciones hasta llegar al tope articular. Realizar en ambos sentidos.

195 Lapierre, A.: La reeducación física. Tomo I. Ed Científico-Médica, (Barcelona 1978), p. 227.




CAPITULO 8 MÉTODO


Ejercicio Nº 4197

Rotación: cabeza recta, mano dcha sobre la mandíbula dcha. Inspiramos y rotamos

la cabeza hacia el lado dcho manteniendo la mano derecha firme sin permitir que

avance, en la fase de espiración rotamos suavemente la cabeza hacia el hombro izq con

la mano dcha sin oponer resistencia, realizando varias inspiraciones y expiraciones hasta

llegar al tope articular. Realizar en ambos sentidos.

Ejercicio Nº 5

Oblicuos: cabeza recta, rotamos 45º hacia la izquierda y la dejamos caer suavemente

hacia el pecho, mano dcha detrás de la cabeza. Inspiramos y empujamos la cabeza hacia

atrás manteniendo la mano derecha firme sin permitir que avance la cabeza, en la fase

de espiración empujamos suavemente la cabeza hacia el pecho con la mano dcha sin

oponer resistencia, realizando varias inspiraciones y expiraciones hasta llegar al tope

articular. Realizar en ambos sentidos.

• Ejercicios de auto-masaje, fortalecimiento y elastificación

Ejercicio Nº 1

Auto masaje en los dedos: colocamos el antebrazo izq flexionado, agarramos el

dedo pulgar izq con la mano dcha, situando pulgar sobre la 1ª falange y el resto de los

dedos por debajo, realizamos un amasamiento sobre todo el dedo manteniendo inmóvil

la muñeca y el antebrazo izq. Este ejercicio lo realizaremos sobre todas las falanges.

Ejercicio Nº 2

Musculatura distal Bíceps. Sentado con el antebrazo izq flexionado apoyado sobre

una mesa, situamos la mano dcha sobre el hombro izq. En esta posición vamos

estrujando la musculatura externa abriendo y cerrando la mano dcha hasta llegar al

codo. Realizar en sentido ascendente y descendente.




CAPITULO 8 MÉTODO


Ejercicio Nº 3

Musculatura proximal, bíceps: Sentado con el antebrazo izq flexionado y la mano

izq apoyada sobre el cuello izq, situamos la mano dcha sobre el bíceps. En esta posición

vamos estrujando la musculatura interna abriendo y cerrando la mano dcha hasta llegar

al codo. Realizar en sentido ascendente y descendente.

Ejercicio Nº 4

Musculatura posterior, tríceps: Sentado con el antebrazo izq flexionado y la mano

izq apoyada sobre el cuello izq, situamos la mano dcha sobre el hombro (parte

posterior). En esta posición vamos estrujando la musculatura interna abriendo y

cerrando la mano dcha hasta llegar al codo. Realizar en sentido ascendente y

descendente.

Ejercicio Nº 5

Musculatura flexora distal del antebrazo: Sentado con el antebrazo izq flexionado

apoyándolo sobre una mesa con la palma de la mano hacia arriba, situamos la mano

dcha sobre el antebrazo izq a la altura del codo. En esta posición vamos estrujando la

musculatura externa abriendo y cerrando la mano dcha hasta llegar al la muñeca.

Realizar en sentido ascendente y descendente.

Ejercicio Nº 5

Musculatura flexora proximal del antebrazo: Sentado con el codo izq flexionado

apoyándolo sobre una mesa con la palma de la mano mirando hacia nosotros, situamos

la mano dcha sobre el antebrazo izq a la altura del codo. En esta posición vamos

estrujando la musculatura externa abriendo y cerrando la mano dcha hasta llegar al la

muñeca. Realizar en sentido ascendente y descendente.



CAPITULO 8 MÉTODO


Ejercicio Nº 6

Musculatura extensora del antebrazo: Sentado con el antebrazo izq flexionado

apoyándolo sobre una mesa con el dorso de la mano hacia arriba, situamos la mano dcha

sobre el antebrazo izq a la altura del codo. En esta posición vamos estrujando la

musculatura externa abriendo y cerrando la mano dcha hasta llegar al la muñeca.

Realizar en sentido ascendente y descendente.

Ejercicio Nº 7

Sentado con el antebrazo izq flexionado apoyándolo sobre una mesa con el dorso

mirando hacia nosotros, situamos las yemas de los dedos índice y anular (pulgar por

debajo) derechos sobre el vientre muscular de la musculatura extensora del antebrazo

izq. En esta posición realizamos un masaje transversal a las fibras musculares sin

separar los dedos de la piel hasta llegar al la muñeca. Realizar en sentido ascendente y

descendente.

Ejercicio Nº 8

Sentado con el codo izq flexionado apoyándolo sobre una mesa con la palma de la

mano mirando hacia nosotros, situamos la yema del pulgar dcho (los demás dedos por

detrás) sobre el vientre muscular de la musculatura flexora del antebrazo izq. En esta

posición realizamos un masaje transversal a las fibras musculares sin separar los dedos

de la piel hasta llegar al la muñeca. Realizar en sentido ascendente y descendente.

Ejercicio Nº 9

Sentados, situamos la dorso de la mano izq con los dedos juntos sobre el muslo de la

pierna izq, colocamos la palma de la mano dcha sobre la izq, en esta posición

realizamos una presión lenta y profunda en sentido descendente (3 direcciones, externa,

interna y centro) sobre la mano izq hasta llegar a las yemas de los dedos.



CAPITULO 8 MÉTODO


Ejercicio Nº 10

Sentados, situamos la palma de la mano izq con los dedos juntos sobre el muslo de

la pierna izq, colocamos la palma de la mano dcha sobre el dorso de la mano izq, en esta

posición realizamos una presión lenta y profunda en sentido descendente (3 direcciones,

externa, interna y centro) sobre la mano izq hasta llegar a las uñas de los dedos. Estos

ejercicios se realizaran en ambas manos.

Ejercicio Nº 11

Sentados con el antebrazo apoyado sobre una mesa y el dorso de la mano mirando

hacia nosotros, colocamos la 1ª goma sobre el pulgar y el dedo corazón, 2ª goma sobre

el índice y el anular, 3ª goma sobre el corazón y el meñique. En esta posición

procedemos a realizar aperturas y cierres de los dedos. Todas las gomas se colocaran

sobre las primeras falanges de los dedos.

Ejercicio Nº 12

Sentados con el antebrazo apoyado sobre una mesa y la palma de la mano mirando

hacia nosotros, situamos una pelota de goma sobre las yemas del pulgar e índice. En

esta posición procedemos a pasar la pelota sobre todos los dedos en sentido anterior y

posterior.

Ejercicio Nº 13

Sentados con el antebrazo apoyado sobre una mesa y la palma de la mano mirando

hacia nosotros, situamos dos pelotas de goma sobre la palma de la mano haciéndolas

girar 1º en el sentido de las agujas del reloj y 2º en sentido contrario. Las pelotas

permanecerán en contacto durante todo el ejercicio.



CAPITULO 8 MÉTODO


• Crioterapia

Se propone utilizar al grupo experimental en el caso de dolor musculoesquelético

producido por las lesiones por movimientos repetitivos, aplicaciones de hielo durante

períodos de 10 a 15 minutos, con un máximo de tres aplicaciones por día hasta que cese

el dolor.

La forma de aplicación será la siguiente: el sujeto colocará la bolsa con hielo o un

ice pack directamente sobre la piel, colocando una venda elástica sobre el hielo para que

no se desplace.

• Puntos gatillo

Las pautas que se plantea al grupo experimental se basan fundamentalmente en tres

puntos, que realizamos, de manera consecutiva, siguiendo un orden preestablecido y

riguroso, y que son:

1. Digitopresión gradual profunda

Presión digital sobre el punto gatillo, realizada con el dedo pulgar o un pelota de

tenis mantenida durante más de 10 segundos, con descansos de 6-8 segundos y que se

va incrementando 5 segundos cada vez que se presiona, hasta alcanzar los 2 minutos o

hasta que el sujeto refiere que el dolor en el área de referencia ha cesado.

Esta presión, dolorosa o desagradable, es isquemiante inicialmente, y secundariamente

es vasodilatadora.

2. Estiramiento miofascial mantenido

Su objetivo es la elongación de los tejidos acortados: músculo y fascia; devolver

al músculo su longitud normal; y recuperar el rango de movimiento por medios

mecánicos.



CAPITULO 8 MÉTODO


3. Masaje de amasamiento

Es una técnica que termina de elastificar las fibras musculares a la vez que favorece

las tres circulaciones: venosa, arterial y linfática. Esta revascularización por

vasodilatación arterial garantiza además la salida de productos tóxicos acumulados en el

músculo fundamentalmente en el punto gatillo y en la banda tensa por vía de capilares

venosos y linfáticos. Las maniobras de amasamiento profundo en "esponja", también

tienen un efecto drenante.

• Puntos gatillos sobre la musculatura198

1. Esternocleiodomastoideo sección esternal.

2. Esternocleiodomastoideo sección clavicular.

3. Trapecio Nº 1

4. Trapecio Nº 2

5. Trapecio Nº 3

6. Trapecio Nº 4

7. Deltoides: posterior, lateral y anterior.

8. Bíceps.

9. Tríceps Nº 1

10. Tríceps Nº 2

11. Tríceps Nº 3

12. Tríceps Nº 4

13. Tríceps Nº 5

14. Extensor radial de carpo.

15. Músculo braquial-radial.

16. Músculo supinador.

17. Extensor radial del carpo.

18. Extensor digital.

19. Flexor radial del carpo.

20. Flexor cubital del carpo.

21. Flexor común de los dedos.

198 Davies,C.: The tigger point therapy workbook . Ed New Harbinger Publications Inc, (Oakland-2001),

pp. 50, 53, 54, 92, 96, 97, 98, 109-115, 120-122.



CAPITULO 8 MÉTODO


22. Músculo oponente del pulgar.

23. Abductor del pulgar del pulgar.

24. Musculatura inter-ósea dorsal.

25. Primer dorsal inter-óseo.



CAPITULO 8 MÉTODO


MÉTODO LOTE B

Exploración clínica: Codo-antebrazo

• Palpación de tejidos blandos: Superficie lateral

Compuesto por tres músculos: supinador largo, supinador corto, primer radial y

segundo radial, que se originan en el epicóndilo y en la línea media supracondílea. De

manera inicial se debe palpar como unidad, valorando la consistencia muscular,

sensibilidad, etc. Para palparlos mejor, se pide al paciente que cierre el puño y realice

una extensión dorsal contra resistencia.

1. Supinador largo: se origina en los dos tercios proximales del reborde

supracondíleo externo del húmero y en el tabique intermuscular externo y se inserta

en el borde externo de la apófisis estiloides del radio.

2. Supinador corto: se origina en el epicóndilo externo del húmero, ligamento

colateral radial de la articulación del codo, ligamento anular del radio y cresta de los

supinadores del cúbito y se inserta en la superficie externa del tercio superior del

radio, que recubre parte de las superficies anterior y posterior.

3. Primer radial: se origina en el tercio distal del reborde supracondíleo externo del

húmero y tabique inter-muscular externo y se inserta en el borde radial de la

superficie dorsal de la base del segundo metacarpiano.

4. Segundo radial: se origina en el tendón extensor común, en el epicóndilo externo

del húmero, ligamento colateral radial de la articulación del codo y fascia

antebraquial profunda y se inserta en la superficie dorsal del tercer metacarpiano.

Para hacer más palpable estos músculos, expide al paciente que cierre el puño y

realice una extensión dorsal contra resistencia. Estos músculos están afectados en las

epicondilitis.



CAPITULO 8 MÉTODO


• Palpación de tejidos blandos: Superficie posterior

1. Cubital posterior: se origina en el extensor común en el epicóndilo externo del

húmero, por medio de la aponeurosis en el borde posterior del cúbito y en el fascia

antebraquial profunda y se inserta en el borde radial de la base del quinto

metacarpiano.

2. Extensor común: se origina en el epicóndilo externo del húmero y en la fascia

antebraquial profunda y se inserta en la 3ª falange de los cuatro últimos dedos

mediante cuatro tendones que se separan después de pasar por la muñeca.

3. Pruebas activas: arcos de movilidad del codo en bipedestación, realizando estos

movimientos en cuatro fases:

Flexión: en la flexión el paciente debe ser capaz de tocarse el hombro (150º).

Extensión: el olécranon realiza el tope articular 0º.

Supinación-pronación: paciente con el codo flexionado a 90º apoyado sobre la

cintura, de la posición vertical de la mano con el puño cerrado, debe poder realizar un

movimiento de 90º para la supinación y 90º para la pronación.

• Pruebas especiales

1. Pruebas de estabilidad ligamentosa: con el brazo sujeto por la muñeca, se

presiona en varo y en valgo sobre la interlinea articular, valorando la estabilidad de

los ligamentos colaterales, medial y lateral.

2. Prueba del codo de tenista: esta prueba tiene por objeto reproducir el dolor en el

origen común de los extensores de la muñeca (el epicóndilo). Se estabiliza el

antebrazo con una mano, colocando el pulgar en el epicóndilo (zona de inserción) y

con la otra se resiste el movimiento de la flexión dorsal de la mano cerrada del

paciente.



CAPITULO 8 MÉTODO


• Diagnostico osteopático de las lesiones del codo

1. Lesión radio humeral en supinación o pronación: paciente sentado en la camilla

con los brazos flexionados y las manos en supinación, el terapeuta frente a él, coge

los antebrazos y comprueba la posible limitación en alguno de ellos.

2. Lesión radio humeral anterior y posterior: Paciente sentado, el terapeuta al lado

de la lesión, coge el brazo de éste (a la altura del codo) atrapando la cabeza del radio

con los dedos índice y pulgar de una mano a la vez que sujeta la mano del mismo

con su axila, manteniendo el brazo extendido. En esta posición presiona sobre la

cabeza radial en sentido ascendente y descendente.

• Tratamientos de tejidos blandos: técnicas de elastificación global

Se efectúan como preparación a las técnicas de corrección y pre-calentamiento de la

musculatura para realizar el masaje transverso profundo Cyriax, dependiendo de la

lesión se pueden realizar de forma miotensiva o pasiva. Las técnicas miotensivas se

realizan para ganar grados de movilidad en las articulaciones afectadas, previa

comprobación de que el tope articular no es rígido. Se efectúan resistiendo elmovimiento de la articulación a normalizar durante unos segundos para ir ganando

grados en la fase de relajación. Las técnicas pasivas se realizan como preparación a las

técnicas de corrección con el fin de absorber la tensión, inhibiendo la musculatura y

elastificando ligamentos y cápsula por descoaptación de la articulación.

• Técnicas de miotensivas de elastificación de codo

1. Limitación en flexión: Paciente en supino. El terapeuta al lado atrapa el codo con

una mano y con la otra la muñeca, efectuando una flexión hasta la puesta en tensión.

En esta posición el paciente realiza una extensión contra resistencia en inspiración y

en la fase de relajación (espiración) se van ganando grados de movilidad.

2. Limitación en extensión: Paciente en supino con el brazo en extensión. El

terapeuta al lado, estabiliza el codo con una mano y con la otra atrapando la muñeca



CAPITULO 8 MÉTODO


1. Posición del paciente.

Sentado en una silla con el brazo en abducción de 90 grados hasta colocarlo

horizontal respecto al suelo. Seguidamente realizamos una rotación interna del brazo

hasta que el olécranon y la palma de la mano queden hacia arriba.

El terapeuta se coloca en la parte posterior del paciente. Con una mano sujeta el húmero

a la altura de los epicóndilos y realiza una presión hacia el suelo. Con la otra coge de la

mano, colocando el pulgar sobre la palma y el resto de los dedos sobre el dorso y se

provoca una flexión forzada de la muñeca, en esta posición se extiende el tendón del

extensor común.

Una vez el paciente y terapeuta están en posición, se debe llegar a la máxima

tensión mediante un movimiento de flexión de muñeca y extensión del codo, y al llegar

a dicho límite provocar un Thrust o empuje seco y preciso que ejecute la manipulación.

La manipulación se realizará justo después de la fricción mientras exista una hiperemia

de la misma.

• Codo de tenista-Cuerpo del tendón

La lesión se produce en los músculos radiales externos y se localiza unos

centímetros por debajo del epicóndilo.

1. Posición del paciente.

Sentado en un lado de la camilla con el brazo a 45º de la extensión total y el

antebrazo en pronación. El terapeuta se sienta frente al paciente y con el dedo pulgar

localiza la zona de la lesión con precisión ya que esta zona es muy sensible al dolor aún

sin existir dolor.

El movimiento de flexoextensión de muñeca producirá una acción del pulgar

utilizando los otros dedos como punto de apoyo en el lado interno del codo.

La duración debe ser de unos 10-15 minutos por sesión. Debe advertirse al paciente del

aumento del dolor y sensación hiperálgica los primeros días tras la fricción.



CAPITULO 8 MÉTODO


• Técnicas de normalización osteopática en las lesiones del codo

1. Decoaptación global del codo: esta maniobra se realiza como preparación a las

diferentes técnicas de normalización. Paciente de pie o sentado, el terapeuta al lado,

coge el codo con ambas manos a nivel de las interlineas articulares, atrapando la

mano con la axila. En esta posición realiza movimientos de varo a valgo y de

extensión a flexión.

2. Lesión radiocubital en pronación: paciente sentado con el codo en supinación

flexionado a 90º y apoyado sobre la camilla. El terapeuta frente a él, coge el

antebrazo con una mano y con la otra sujeta el brazo a la altura del codo. En esta

posición, le pedimos al paciente que realice una rotación interna contra resistencia y

en fase de reposo va ganando grados en rotación externa.

3. Lesión radiocubital en supinación: paciente sentado con el codo en pronación

flexionado a 90º y apoyado sobre la camilla. El terapeuta frente a él, coge el

antebrazo con una mano y con la otra sujeta el brazo a la altura del codo. En esta

posición, le pedimos al paciente que realice una rotación externa contra resistencia y

en fase de reposo va ganando grados en rotación interna.

4. Lesión radio-humeral anterior: paciente sentado y el terapeuta frente a él del lado

de la lesión, coge con una mano el antebrazo y con la eminencia hipotecar de la otra,

situada en el pliegue de flexión del codo, en forma de cuña realiza una pronación

para contactar con la cabeza del radio y flexiona el codo hasta la puesta en tensión,

efectuando la tracción por presión sobre el antebrazo, forzando la flexión con el fin

de posteriorizar la cabeza radial.

5. Lesión radio-humeral posterior: paciente sentado, el terapeuta al lado, coge el

brazo a la altura de la muñeca colocándolo en flexión y con el pulgar de la otra

mano, situado en la cabeza radial, realiza la tracción interiorizándola, al mismo

tiempo que provoca una hiperextensión suave y rápida.



CAPITULO 8 MÉTODO


• Puntos Gatillo

La presión digital sobre los puntos gatillo se realizada con el dedo pulgar mantenida

durante más de 10 segundos, con descansos de 6-8 segundos y que se va incrementando

5 segundos cada vez que se presiona, hasta alcanzar los 3 minutos o hasta que el

paciente refiere que el dolor en el área de referencia ha cesado.

Una vez que ha cesado la presión sobre el punto gatillo procedemos a realizar un

estiramiento miofascial mantenido cuyo objetivo principal es la elongación de los

tejidos acortados: músculo y fascia, devolviendo al músculo su longitud normal y

recuperando el rango de movimiento por medios mecánicos.

• Localización

1. Primer Radial199

2. Segundo Radial200

3. Extensor común201

4. Cubital Posterior 202

5. Supinador corto-supinador largo203

199 Davies,C.: The tigger point therapy workbook . Ed New Harbinger Publications Inc, (Oakland-2001),

p.109.200

Davies,C.: The tigger point therapy workbook . Ed New Harbinger Publications Inc, (Oakland-2001),

p.111.201

. Davies,C.: The tigger point therapy workbook . Ed New Harbinger Publications Inc, (Oakland-2001),

p.113.202

Davies,C.: The tigger point therapy workbook . Ed New Harbinger Publications Inc, (Oakland-2001),

p.112.203 Davies,C.: The tigger point therapy workbook . Ed New Harbinger Publications Inc, (Oakland-2001),

p.110.



CAPITULO 8 MÉTODO


• Crioterapia

Se propone al paciente la colocación de una bolsa con hielo o una bolsa de gel

congelado con funda sobre la musculatura epicondílea del antebrazo para realizar las

aplicaciones. La bolsa se colocará directamente sobre la piel y sobre esta se envolverá el

área con un vendaje elástico.

El paciente realizará dos aplicaciones con una duración de 10-15 el mismo día del

tratamiento con un intervalo mínimo de 2 horas entre cada puesta, y una sola el día

posterior a la sesión. Este protocolo se realizará hasta concluir el tratamiento.



CAPITULO 9. Resultados



CAPITULO 9 RESULTADOS


LOTE A. GRUPO DE CONTROL

1. Se analizan 59 encuestas procedentes de los estudiantes que no realizaron

ningún curso sobre la prevención de lesiones musculoesqueléticas, hábitos posturales y

ejercicios de calentamiento, aparte de su actividad habitual, durante el curso académico

2004-2005.

2. El grupo de control ha estado formado por los siguientes instrumentistas

representando una media de edad de 22, 9 años:

1 Clavecinista 2 Guitarristas

8 Violinistas 7 Chelistas

1 Contrabajista 3 Flautistas Traveseras

2 Oboístas 3 Clarinetistas

3 Fagotistas 2 Trompistas

1 Percusionista 18 Pianistas

4 Trompetistas 2 Trombonistas

1 Tubista 1 Organista

3. Este grupo está formado por: 33 hombres (55,9%) y 26 mujeres (44,07%).

Siendo diestros 50 sujetos (84.75 %), 7 zurdos (11.86 %) y 2 ambidiestros (3,39%).

4. La media de tiempo que llevan estudiando su instrumento principal es de 13

años, con una dedicación a la práctica semanal de 35,18 horas. Tan sólo el 22,03% de

los estudiantes practica con un instrumento secundario, siendo el piano el de mayor

relevancia, con una dedicación semanal de 4,5 horas y 5 años desde que comenzaron su

estudio.





5. Evolución de los ejercicios de calentamiento:

NADA-POCO REGULAR BIEN MUY BIEN

Sujetos (%) Sujetos (%) Sujetos (%) Sujetos (%)

EVALUACIÓN INICIAL 46 77,9 8 13,5 4 6,7 1 1,6

EVALUACIÓN FINAL 43 72,8 11 18,6 4 6,7 1 1,6

6. Frecuencia semanal de práctica de los ejercicios de calentamiento:

NUNCA 1 VEZ 2 VECES 3 VECES



EVALUACIÓN FINAL 24 40,6 2 3,3 1 1,6 3 5

4 VECES 5 VECES 6 VECES 7 VECES


EVALUACIÓN INICIAL 3 5 3 5 1 1,6 18 30,5

EVALUACIÓN FINAL 3 5 1 1 7 11,8 18 30,5

7. El 94% de los estudiantes realizan descansos en las sesiones de estudio en

ambos momentos de la muestra. En la segunda parte de la muestra se acorta levemente

la jornada de estudio hasta realizar el descanso. En la evaluación inicial el tiempo de

estudio se situaba en una media de 71,6 minutos y en la final descendió hasta 65,6

minutos.

8. Tiempo dedicado al descanso:

1ý 5´ 5´ y 10´ 10ý 15´ 15ý 20´ Más de 20´

Sujetos (%) Sujetos (%) Sujetos (%) Sujetos (%) Sujetos (%)

EVALUACIÓN

INICIAL

4 6,7 13 22 19 32,2 18 30,5 4 6,7

EVALUACIÓNFINAL

4 6,7 19 32,2 23 38,9 10 16,9 3 5





9. El 74,57% de los sujetos (44 estudiantes) manifestaron problemas físicos

relacionados con la práctica de su instrumento, con resultados prácticamente idénticos

en ambos momentos de la muestra. Siendo, por orden de mayor a menor en cuanto al

número de afectados: dolor (45,7%), tensión (38,98%), cansancio (27,12%), contractura

(25,42%), rigidez (15,25%), debilidad (13,56%), pérdida de control (8,47%),

adormecimiento (6,78%), limitación e inflamación, ambas con un 5,8%.

10. La duración de las molestias es de menos de un mes en 16 sujetos (38%),

entre uno y tres meses en 5 sujetos (11,9%), entre 3 y 6 meses en 4 sujetos (9,5%), entre

uno y dos años en 3 sujetos (7,1%), más de dos años en 14 sujetos (33,3%), no

produciéndose cambios significativos en la evaluación final.

11. Relación causal de las molestias:

Aumento

h/s ensayo

Preparación

examen

Aumento

conciertos

No lo saben Otras


EVALUACIÓN

INICIAL

23 38,9 11 18,6 5 9,1 8 13,5 24 40,6

EVALUACIÓN

FINAL

28 47,7 11 18,6 6 10,1 7 11,6 20 35,6

12. Para mejorar sus dolencias, los estudiantes realizaron en ambas muestras, sin

cambios significativos: reposo 21 sujetos (35.59%), descanso 21 sujetos (35.59%),

estiramientos 19 sujetos (31,86%).

Desciende el número de sujetos que realizaron técnicas de relajación y

autocontrol de 13 sujetos (22,03%) a 9 (15,25%), los que decidieron automedicarse de 5

sujetos (8,47%) a 2 (3,39%) y los que decidieron ir al médico de 19 sujetos (32,20%) a

17 (28,81%).





13. Los sujetos estiman su recuperación en ambas muestras en: nada-poco 12

sujetos (20,34%), regular 14 sujetos (23,73%), bastante 10 sujetos (16,95%) y desciende

el número de sujetos que se habían recuperado completamente de 9 (15,25%) sujetos a 6

(10,17%).

14. Diagnóstico médico:

Tendinitis Sobrecarga Sobre-uso Epicondilitis CervicalgiasDolor de

espaldaOtras

Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%)

EVALUACIÓN

INICIAL 4 6,4 12 20,3 2 3,3 2 3,3 8 13,5 15 25,4 5 8,4

EVALUACIÓN

FINAL

6 10,1 11 18,6 7 11,5 0 0 9 15,2 9 15,2 7 11,8

15. Fueron preescritos los siguientes tratamientos: fisioterapia en 15 sujetos

(25,42%), 9 sujetos frío-calor (15,25%), 7 sujetos con otros tratamientos (11,86%) y

disminuyen los sujetos que tomaron antiinflamtorios orales de 10 (16,95%) a 5 (8,47%).

16. La duración del tratamiento en la evaluación inicial de es de 32,5, con una

media de 13,5 sesiones, observándose una disminución en la muestra final descendiendo

a 25,5 días y a 8 sesiones.

17. Grado de satisfacción del tratamiento conservador:

NADA-POCO REGULAR BASTANTE COMPLETAMENTE


EVALUACIÓN INICIAL 4 20 10 50 6 30

EVALUACIÓN FINAL 5 25 9 45 4 20 2 10





18. Se produce un aumento significativo de los músicos que decidieron acudir al

Osteópata para solucionar sus lesiones, pasando de 2 sujetos en la evaluación inicial

(4,5%) a 11 sujetos en la final (25%), eligiendo estos la opción de la que conocía sus

buenos resultados a través de otros músicos por 10 (22,7%) de los 11 sujetos.

19. La media de tiempo trascurrido desde que se lesionan hasta que acuden al

Osteópata es de 11 días, con una duración de tratamiento de 52,2 días y una media de

6,5 sesiones en la evaluación inicial, aumentando hasta 47,8 días para la primera

consulta, disminuyendo a 46 días en la duración del tratamiento y aumentando a 8

sesiones en la evaluación final.

20. La recuperación de los 2 sujetos que utilizaron la Osteopatía en la evaluación

inicial, fue completamente satisfactoria, y de los 11 sujetos que la utilizaron en la

evaluación final 5 sujetos quedaron bastante satisfechos y 6 completamente satisfechos.

21. En la evaluación inicial, uno de los sujetos acude a la consulta del Osteópata

en todas las ocasiones y otro, en algunas ocasiones, aunque la lesión no esté relacionada

con la práctica instrumental. Aumentando en la evaluación final hasta 7 el número de

sujetos que acuden a la consulta del Osteópata y 4 que deciden no hacerlo.

22. El 22,03% de los encuestados en la evaluación inicial estiman que la

Osteopatía es una terapia bastante-completamente eficaz en el tratamiento de lesiones

musculoesqueléticas en músicos, aumentando hasta 40,67% en la evaluación final.





23. En cuanto a las fases de sobreuso, de los 30 sujetos (50,84%) que

contestaron esta pregunta en la evaluación inicial, pasamos a 36 sujetos (61,01%) en la

evaluación final.

FASE I FASE II FASE III FASE IV


EVALUACIÓN INICIAL 15 25,4 13 22 2 3,3 0 0


24. Escala de valoración del dolor evaluación final:

TIPO DE DOLOR LEVE MODERADO CONSTANTE INCAPACITANTE


EVALUACIÓN FINAL 17 28,8 9 15,2 3 5 1 1,6

25. Escala de valoración de la normalidad al regreso a su instrumento:

TE ENCUENTRAS AL 100% 75% 50% 25%Sujetos (%) Sujetos (%) Sujetos (%) Sujetos (%)

EVALUACIÓN FINAL 16 26,2 10 16,9 3 5 1 1,6

26. Localización de las molestias y mejoras. (Vista anterior):

PARTE

DERECHAMano Muñeca Antebrazo Brazo Hombro Cuello

Sujt. (%) Sujt. (%) Sujt. (%) Sujt. (%) Sujt. (%) Sujt. (%)

EVALUACIÓN

INICIAL 8 13,5 11 18,6 15 25,4 8 13,5 13 20 10 16,9

EVALUACIÓN

FINAL 8 13,5 9 15,2 10 16,9 6 10,1 9 15,2 10 16,9

EVALUACIÓN

MEJORAS 5 8,4 5 8,4 7 11,5 5 8,4 2 3,3 4 6,7





LOTE A. GRUPO EXPERIMENTAL

1. Se analizan 90 encuestas procedentes de los estudiantes que realizaron un

curso de 30 horas de duración sobre la prevención de lesiones musculoesqueléticas,

hábitos posturales y ejercicios de calentamiento orientados a músicos, durante el curso

académico 2004-2005.

2. El grupo de experimental ha estado formado por los siguientes

instrumentistas, representando una media de edad de 23,2 años:

1 Clavecinista 16 Guitarristas

10 Violinistas 6 Chelistas

1 Contrabajista 3 Flautistas Traveseras

1 Oboístas 8 Clarinetistas

1 Fagotista 2 Trompistas

3 Percusionistas 21 Pianistas

2 Arpistas 2 Flautistas de pico

13 Violistas

3. Este grupo ha estado formado por: 41 hombres (45,5%) y 49 mujeres (54,4%).

Siendo diestros 86 sujetos (95.5 %), 2 zurdos (2,2 %) y 2 ambidiestros (2,2%).

4. La media de tiempo que llevan estudiando su instrumento principal es de 13,7

años, con una dedicación a la práctica semanal de 31,7 horas en la evaluación inicial,

aumentando a 36,1 horas en la encuesta evolución y disminuyendo a 35,1 en la

evaluación final. El 48,8% de los estudiantes practica con un instrumento secundario,

siendo el piano el de mayor relevancia, con una dedicación semanal de 4,8 horas y 7,9

años desde que comenzaron su estudio.





5. Práctica de los ejercicios de calentamiento:

NADA-POCO REGULAR BIEN MUY BIEN


EVALUACIÓN INICIAL 57 63.3 24 26,67 6 6,6 3 3.3

6. Frecuencia semanal de práctica de los ejercicios de calentamiento:

NUNCA 1 VEZ 2 VECES 3 VECES



EVALUA - EVOLUCIÓN 2 2,2 12 13,3 18 20

EVALUACIÓN FINAL 4 4,4 7 7,7 18 20

4 VECES 5 VECES 6 VECES 7 VECES


EVALUACIÓN INICIAL 2 2,2 23 25,5

EVALUA - EVOLUCIÓN 9 10 11 12,2 5 5,5 32 35,5

EVALUACIÓN FINAL 13 14,4 9 10 4 4,4 35 38,8

7. Frecuencia semanal de práctica específica de los ejercicios de calentamiento:

FRECUENCIA SEMANAL 1 DÍA 2-3 DÍAS 4-5 DÍAS 5-6 DÍASTODOS LOS

DÍAS

ESTIRAMIENTOS Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%)

EVALUA-EVOLUCIÓN 2 2,2 13 14,4 8 8,8 14 15,5 51 56,6

EVALUACIÓN FINAL 5 5,5 16 17,7 12 13,3 13 14,4 42 46,6


DÍAS

FRICCIONES Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%)

EVALUA-EVOLUCIÓN 8 8,8 13 14,4 9 10 10 11,1 47 52,2

EVALUACIÓN FINAL 6 6,6 16 17,7 16 17,7 11 12,2 36 40






DÍAS

MOVILIZACIONES Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%)


EVALUACIÓN FINAL 9 10 12 13,3 17 18,8 9 10 21 23,3


DÍAS

TRACCIONES Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%)


EVALUACIÓN FINAL 6 6,6 22 24,4 15 16,6 10 11,1 9 10

FRECUENCIA SEMANAL 1 DÍA 2-3 DÍAS 4-5 DÍAS 5-6 DÍAS

TODOS LOS

DÍASAUTOMASAJE Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%)

EVALUA-EVOLUCIÓN 13 14,4 27 30 9 10 6 6,6 25 27,7



DÍAS

ELASTIFICACIONES Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%)

EVALUA-EVOLUCIÓN 13 14,4 13 14,4 9 10 9 10 26 28,8EVALUACIÓN FINAL 13 14,4 17 18,8 13 14,4 9 10 15 16,6


DÍAS

PUNTOS GATILLO Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%)


EVALUACIÓN FINAL 18 20 15 16,6 4 4,4 6 6,6 7 7,7

8. Descripción de la eficacia de los ejercicios de calentamiento:

NADA POCO REGULAR BASTANTECOMPLETA-

MENTE

ESTIRAMIENTOS Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%)

EVALUA-EVOLUCIÓN 4 4,4 8 8,8 43 47,7 32 35,5

EVALUACIÓN FINAL 1 1,1 7 7,7 45 50 36 40






MENTE

FRICCIONES Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%)




MENTE

MOVILIZACIONES Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%)




MENTE

TRACCIONES Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%)




MENTE

AUTOMASAJE Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%)




MENTE

ELASTIFICACIONES Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%)


EVALUACIÓN FINAL 4 4,4 6 6,6 16 17,7 18 20 6 6,6


MENTE

PUNTOS GATILLO Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%)

EVALUA-EVOLUCIÓN 5 5,5 4 4,4 11 12,2 4 4,4 9 10

EVALUACIÓN FINAL 4 4,4 10 11,1 9 10 8 8,8 10 11,1





9. El 90% de los estudiantes realizan descansos es las sesiones de estudio en la

evaluación inicial, aumentando al 96% en la encuesta evolución y disminuyendo a 92,2

en la evaluación final. En las muestras evolución y final se acortan significativamente

las jornadas de estudio hasta realizar el descanso. En la evaluación inicial el tiempo de

estudio se situaba en una media de 81,2 minutos y en la encuesta evolución-final

descendió hasta 56,6 minutos.

10. Tiempo dedicado al descanso:

1ý 5´ 5´ y 10´ 10ý 15´ 15ý 20´ Más de 20´


EVALUACIÓN

INICIAL

2 2.22 32 35,5 38 42,2 15 16,66 3 3,33

EVALUA-

EVOLUCIÓN

5 5,55 31 34,4 38 42,2 13 14,4 3 3,33

EVALUACIÓN

FINAL

4 4,44 31 34,4 36 40 17 18,8 2 2,22

11. El 85,5% de los sujetos (77 estudiantes) manifestaron problemas físicos

relacionados con la práctica de su instrumento en la evaluación inicial, siendo, por

orden de mayor a menor en cuanto al número de afectados: tensión (62,2%), dolor

(53,3%), cansancio (37,7%), contractura (37,7%), rigidez (18,8%), adormecimiento

(13,3%), debilidad (10%), inflamación (8,8%), pérdida de control (5,5%), limitación

(3,3%), insensibilidad (2,2%), descendiendo muy significativamente el número de

estudiantes que padecieron problemas físicos a los seis meses desde que comenzaron a

practicar los ejercicios, pasando de 77 a 30 (descenso del 61%) hasta situarse en tan solo17 estudiantes en la evaluación final, con un descenso total del número de afectados del

77,9% al concluir el experimento.

12. La duración de las molestias en la evaluación inicial es de menos de un mes

en 28 sujetos (34,5%), entre uno y tres meses en 12 sujetos (14,8%), entre 3 y 6 meses

en 4 sujetos (4,9%), entre uno y dos años en 20 sujetos (24,6%), más de dos años en 17

sujetos (20,9%).





13. Relación causal de las molestias:

Aumentoh/s ensayo

Preparaciónexamen

Aumentoconciertos

No lo saben Otras

Sujetos (%) Sujetos (%) Sujetos (%) Sujetos (%) Sujetos (%) EVALUACIÓN

INICIAL

50 55,5 18 20 21 23,3 17 18,8 40 44,4

14. Actividades realizadas para mejorar las dolencias:

REPOSOCAMBIO

REPERTORIO DESCANSOESTIRAMI

ENTOSAUTO-

MEDICACIÓNTÉCNICAS

RELAJACIÓNCONSULTAR

MÉDICO

Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) EVALUACIÓN

INICIAL30 33,3 1 1,1 34 37,7 33 36,6 8 8,8 16 17,7 32 35,5

EVALUA-

EVOLUCIÓN 13 14,4 15 16,6 18 20 18 20

EVALUACIÓN

FINAL 5 5,5 7 7,7 7 7,7 3 3,3 2 2,2

15. Los sujetos estiman su recuperación en:


MENTE

Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%)

EVALUACIÓN INICIAL 2 2,2 14 15,5 19 21,1 25 27,7 17 18,8

EVALUA-EVOLUCIÓN 1 1,1 6 6,6 13 14,4 9 10 1 1,1


16. Diagnóstico médico:

Tendinitis Sobrecarga Sobre-uso Epicondilitis Cervicalgias Dolor deespalda

Otras


EVALUACIÓN

INICIAL 16 17,7 18 20 6 6,6 2 2,2 12 13,3 15 16,6 24 26,6

EVALUA-

EVOLUCIÓN

7 7,7 10 11,1 5 5,5 4 4,4 6 6,6

EVALUACIÓN

FINAL 2 2,2 4 4,4 2 2,2 2 2,2 6 6,6 4 4,4





17. Tratamientos:

Frío/calor InmovilizaciónAnti-

inflamatoriosInfiltraciones Fisioterapia Cirugía Otras


EVALUACIÓN

INICIAL 15 16,6 3 3,3 18 20 3 3,3 24 26,6 17 18,8

EVALUA-

EVOLUCIÓN

10 11,1 6 6,6 10 11,1

EVALUACIÓN

FINAL 4 4,4 3 3,3 1 3 3,3 1 1,1

18. La duración del tratamiento en la evaluación inicial de es de 62,7 días, con

una media de 11,6 sesiones. 21,2 días y 9,6 sesiones en la muestra evolución, hasta 32

días y 5 sesiones en la evaluación final.

19. Grado de satisfacción del tratamiento conservador:

NADA-POCO REGULAR BASTANTE COMPLETAMENTE

Sujetos (%) Sujetos (%) Sujetos (%) Sujetos (%)EVALUACIÓN INICIAL 8 18,6 11 25,5 17 39,5 7 16,5


EVALUACIÓN FINAL 3 60 1 20 1 20

20. Elección del tratamiento Osteopático:

No mejoraba con lostratamientos preescritos

Conocía los buenosresultados otros músicos

Otras

Nº Sujetos (%) Nº Sujetos (%) Nº Sujetos (%)

EVALUACIÓN INICIAL 7 7,7 13 14,4 4 4,4

EVALUACIÓN EVOLUCIÓN 5 5,5 4 4,4

EVALUACIÓN FINAL 2 2,2 2 2,2





21. El 48% de los sujetos utilizaron la Osteopatía para solucionar sus lesiones

desde el comienzo hasta la finalización del experimento, representando un total de 37

músicos.

22. La media de tiempo trascurrido desde que se lesionan hasta que acuden al

Osteópata es de 45 días, con una duración del tratamiento de 25 días y una media de 5,2

sesiones en la evaluación inicial.

En la encuesta evolución la media de tiempo transcurrido desde la lesión es de

39,3 días, con una duración de tratamiento de 30 días y una media de 6 sesiones.

En la encuesta final 35 días, con una duración de tratamiento de 35 días y una

media de 5,5 sesiones.

23. Grado de satisfacción del tratamiento Osteopático:

NADA POCO REGULAR BASTANTE COMPLETA-MENTE



EVALUA-EVOLUCIÓN 1 1,1 7 7,7 4 4,4


24. El 45,5% de los encuestados durante todas las fases del experimento estiman

que la Osteopatía es una terapia bastante-completamente eficaz en el tratamiento de

lesiones musculoesqueléticas en músicos.

25. Fases de sobreuso:

FASE I FASE II FASE III FASE IV


EVALUACIÓN INICIAL 39 43,3 19 21,1 7 7,7 0 0





26. Beneficios del tratamiento Osteopático:

Desaparición de las dolenciasMejoría de las dolencias

Vuelta a la práctica sinproblemas

Nº Sujetos (%) Nº Sujetos (%) Nº Sujetos (%)



27. Escala de valoración del dolor en tu lesión:

TIPO DE DOLOR LEVE MODERADO CONSTANTE INCAPACITANTE




28. Escala de valoración de la normalidad al regreso a su instrumento:

TE ENCUENTRAS AL 100% 75% 50% 25%

Sujetos (%) Sujetos (%) Sujetos (%) Sujetos (%)EVALUA-EVOLUCIÓN 16 17,7 11 12,2 3 3,3

EVALUACIÓN FINAL 9 10 5 5,5 1 1,1

29. Valoración de la mejoría en la condición física y la prevención de lesiones

musculoesqueléticas tras la realización regularmente de ejercicios de calentamiento.

NADA POCO REGULAR BASTANTE COMPLETA-MENTE








30. Valoración de la mejora de la conciencia corporal tras la realización de la

asignatura.

NADA POCO REGULAR BASTANTE COMPLETA-

MENTESuj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%) Suj (%)



31. Obligatoriedad de la asignatura para todo el grado superior de música.

SI NOSuj (%) Suj (%)

EVALUA-EVOLUCIÓN 81 90 8 8,8

EVALUACIÓN FINAL 81 90 7 7,7

32. Sujetos que utilizaron la crioterapia para aliviar dolencias

musculoesqueléticas.

SI NO A VECES

Suj (%) Suj (%) Suj (%)

EVALUA-EVOLUCIÓN 37 41,1 36 40 15 16,6

EVALUACIÓN FINAL 37 41,1 37 41,1 16 17,7

33. Grado de satisfacción de la utilización de la crioterapia:


MENTE


EVALUA-EVOLUCIÓN 1 1,8 2 3,6 8 14,5 33 60 11 20

EVALUACIÓN FINAL 1 1,8 3 5,45 10 18.8 31 56,3 10 18,8





34. Localización de las molestias y mejoras: (Vista anterior)

PARTE

DERECHAMano Muñeca Antebrazo Brazo Hombro Cuello

Sujt. (%) Sujt. (%) Sujt. (%) Sujt. (%) Sujt. (%) Sujt. (%) EVALUACIÓN

INICIAL17 18,8 14 15,5 14 15,5 4 4,4 11 12,2 15 16,6

EVALUA-

EVOLUCIÓN14 15,5 11 12,2 23 25,5 10 11,1 11 12,2 11 12,2

EVALUA-EVOLUCIÓNMEJORAS

18 20 13 14,4 23 25,5 8 8,8 8 8,8 14 15,5

EVALUACIÓNFINAL

8 8,8 8 8,8 12 13,3 2 2,2 4 4,4 8 8,8

EVALUACIÓNFINAL MEJORAS

6 6,6 5 5,5 9 10 3 3,3 6 6,6

PARTE

IZQUIERDAMano Muñeca Antebrazo Brazo Hombro Cuello

Sujt. (%) Sujt. (%) Sujt. (%) Sujt. (%) Sujt. (%) Sujt. (%)

EVALUACIÓN

INICIAL20 22,2 21 23,3 22 24,4 5 5,5 11 12,2 14 15,5

EVALUA-

EVOLUCIÓN12 13,3 6 6,6 17 18,8 4 4,4 6 6,6 9 10

EVALUA-EVOLUCIÓN

MEJORAS

17 18,8 8 8,8 15 16,6 5 5,5 7 7,7 10 11,1

EVALUACIÓNFINAL

8 8,8 4 4,4 10 11,1 6 6,6

EVALUACIÓNFINAL MEJORAS

6 6,6 5 5,5 11 12,2 2 2,2 2 2,2 4 4,4

35. Localización de las molestias y mejoras: (Vista posterior)

PARTE

DERECHA

Mano Muñeca Antebrazo Brazo Hombro Cuello Dorsales Lumbares

Sj (%) Sj (%) Sj (%) Sj (%) Sj (%) Sj (%) Sj (%) Sj (%)

EVALUACIÓNINICIAL

11 12,2 12 13,3 19 21,1 3 3,3 16 17,7 42 46,6 24 26,6 26 28,8

EVALUA-EVOLUCIÓN

11 12,2 8 8,8 25 27,7 8 8,8 9 10 34 37,7 15 16,6 19 21,1


13 14,4 9 10 24 26,6 7 7,7 8 8,8 22 24,4 10 11,1 14 15,5

EVALUACIÓNFINAL

10 11,1 5 5,5 10 11,1 2 2,2 5 5,5 20 22,2 10 11,1 10 11,1

EVALUACIÓNFINALMEJORAS

6 6,6 5 5,5 8 8,8 2 2,2 5 5,5 12 13,3 7 7,7 6 6,6





PARTE

IZQUIERDAMano Muñeca Antebrazo Brazo Hombro Cuello Dorsales Lumbares

Sj (%) Sj (%) Sj (%) Sj (%) Sj (%) Sj (%) Sj (%) Sj (%)

EVALUACIÓNINICIAL

12 13,3 9 10 11 12,2 4 4,4 17 18,8 36 40 20 22,2 24 26,6

EVALUA-

EVOLUCIÓN7 7,7 3 3,3 14 15,5 3 3,3 9 10 28 31,1 18 20 18 20


10 11,1 7 7,7 18 20 3 3,3 8 8,8 16 17,7 9 10 14 15,5

EVALUACIÓNFINAL

8 8,8 6 6,6 6 6,6 20 22,2 8 8,8 9 10

EVALUACIÓNFINALMEJORAS

5 5,5 5 5,5 4 4,4 1 1,1 6 6,6 10 11,1 5 5,5 9 10





LOTE B.

1. Se analizan 70 historias clínicas procedentes de pacientes músicos durante los

años 1999-2006. Los pacientes presentaron una lesión de L.M.R producida en su

musculatura extensora (epicondilitis lateral) representando una media de edad de 28,1

años.

2. La población objeto de estudio, está compuesta por veintisiete hombres

(38.5%) y cuarenta y tres mujeres (61.4%), de los cuales treinta y cinco (50%) son

estudiantes del Conservatorio Superior de Salamanca, veintiuno (30%) pertenecen a la

Orquesta Sinfónica de Castilla y León y catorce (20%) son profesores en los

conservatorios de la Junta de Castilla y León.

3. Los pacientes que refieren realizar alguna actividad deportiva regularmente

representan 10% del total de la muestra, y tan sólo cinco pacientes (7%) reconocen

realizar asiduamente ejercicios de previos al estudio.

4. En nuestra serie, diecinueve presentaron la afección en el antebrazo izquierdo

(27.1%), treinta y siete en el antebrazo derecho (52.8%) y catorce en ambos antebrazos

(20%).

5. Los músicos que tuvieron diagnostico médico realizado por un traumatólogo

fueron cuarenta y tres (61.4%), frente a los veintisiete (38,5) que no tuvieron ningún

diagnostico médico.

6. Treinta y cuatro (48.5%) fueron tratados con antiinflamatorios vía oral, el

resto, treinta y seis (51.4%) no tomaron medicación alguna.

7. A tan sólo nueve pacientes (12.8%) les fue inmovilizado el antebrazo

mediante una férula, el resto de pacientes, sesenta y uno (87.1%), no precisaron de

inmovilización.





8. El tratamiento fisioterapéutico (aparatología, compuesta por láser, ondas y

tens) fue realizado a cuarenta músicos (60 %), el resto, treinta, (40 %) no realizó ningún

ejercicio de rehabilitación.

9. Sólo fueron necesarias el uso de las infiltraciones en dos individuos (2.8%),

frente a los sesenta y ocho (97.1%) que no fueron infiltrados.

10. Cuando los pacientes acuden a realizar nuestro tratamiento, los músicos

refieren su lesión con una antigüedad estimada en 477,9 días de media, ya que estos

pacientes previamente habían sido tratados con otros métodos.

11. La duración media del tratamiento mediante osteopatía, masoterapia y

crioterapia hasta su finalización es de 33.9 días (un mes y cuatro días).

12. El número de sesiones utilizadas por los sujetos para su tratamiento mediante

osteopatía, masoterapia y crioterapia es de dos sesiones en ocho pacientes (11.4%), tres

sesiones en doce pacientes (17.1%), cuatro sesiones en veintiún pacientes (30%), cinco

sesiones en veintiún pacientes (30%), seis sesiones en cinco pacientes (7.1%), siete

sesiones en un paciente (1.4%), ocho sesiones en un paciente (1.4%), diez sesiones en

un paciente (1.4%), obteniendo una media de 4.2 sesiones para la conclusión del

tratamiento.

13. La valoración subjetiva cuando se incorporan a su actividad después de la

realización del tratamiento mediante osteopatía, masoterapia y crioterapia, es: regular

(un paciente, 1.4%), bien (diez pacientes 14.2%) y muy bien (cincuenta y nueve

pacientes, 84.2%). Todos los pacientes se ha incorporado a su actividad musical,

obteniendo un 3.8% de satisfacción global sobre cuatro.



CAPITULO 10. Discusión



CAPITULO 10 DISCUSIÓN

TESIS DOCTOTAL 219 TOMÁS MARTÍN

LOTE A. GRUPO DE CONTROL Y EXPERIMENTAL

A) Discusión de los resultados de nuestro estudio

Encontramos en nuestro estudio una gran similitud entre el grupo experimental y

el grupo de control, en cuanto a la edad de los sujetos (23,1 años), la proporcionalidad

de los sexos (hombres 50,7%-mujeres 49,3%) y la mano dominante (derecha)

representada por 85-95%. Esto datos nos confirmaron que ambos grupos cumplían los

requisititos al constituir un grupo homogéneo para poder ser contrastado.

Los estudiantes llevan estudiando su instrumento principal una media de 13,5

años, con una dedicación a la práctica semanal entre 31-35 horas semanales, siendo el

piano el instrumento secundario con mayor relevancia, con una media de estudio de 4,7

horas semanales, pues es de carácter obligatorio para los dos primeros cursos del grado

superior para los no pianistas, pero no encontramos en los cuestionarios que los sujetos

pudieran referirse al estudio de este instrumento como causante de su lesión.

Encontramos diferencias sustanciales en cuanto a la realización de los ejercicios

de calentamiento, pues en el grupo de control no se aprecian cambios entre las dos

muestras tanto en la realización de los ejercicios como en la frecuencia semanal,

permaneciendo casi idénticos, con escasos resultados para los sujetos, pues aunque el

30% de ellos los realizada diariamente, estos no están correctamente realizados.

Sin embargo en el experimental el cambio es muy significativo, en la evaluación

inicial, el 90% no practicaba ejercicios de calentamiento previos al estudio, y en la

mayoría de los casos el termino calentar, estaba exclusivamente relacionado con larealización de escalas o estudios técnicos previos al estudio de una obra.

Estos datos iniciales difieren en mucho con los resultados obtenidos durante la

realización del experimento, donde el 90% de los sujetos realiza un correcto

calentamiento previo al estudio, pasando de un 62% de estudiantes que no los realizaba

ningún día a la semana en la evaluación inicial, a un 87,6% de estudiantes que los

realizan con una frecuencia semanal de entre 3 y 7 días.





Los estiramientos son los ejercicios que más se realizan semanalmente por el

grupo experimental, entre 4-7 días a la semana (76,7%) con una eficacia del (90%

bastante-completamente), pues suponemos, que son los ejercicios más ampliamente

conocidos y realizados en la práctica deportiva por los estudiantes.

No obstante encontramos una gran acogida del resto de los ejercicios propuestos

para realizar el calentamiento: las fricciones se realizan entre 4-7 días a la semana

(69,9%) con una eficacia del (68,8% bastante-completamente), las movilizaciones se

realizan entre 4-7 días a la semana (52,1%) con una eficacia del (44,3% bastante-

completamente), las tracciones se realizan entre 4-7 días a la semana (37,7%) con una

eficacia del (65,4% bastante-completamente), el automasaje se realiza entre 4-7 días a la

semana (50,9%) con una eficacia del (59,9% bastante-completamente).

Los ejercicios con una menor acogida fueron: las elastificaciones se realizan

entre 4-7 días a la semana (41%) con una eficacia del (26,6% bastante-completamente)

y los puntos gatillo se realizan entre 4-7 días a la semana (18,7%) con una eficacia del

(19,1% bastante-completamente), quizá la escasa acogida de estos ejercicios pueda

deberse a la mayor complejidad para su realización y a la elección personal limitada por

el tiempo dedicado al calentamiento.

Con los resultados obtenidos en nuestro estudio podríamos determinar que el

calentamiento previo al estudio debería estar compuesto por: estiramientos, fricciones,

movilizaciones, tracciones y el automasaje, pues como hemos constatado reduce muy

significativamente el número de músicos afectados por lesiones musculoesqueléticas.

Ambos lotes (experimental y control) realizan descansos en sus sesiones deestudio en un 92-94% de los sujetos, la duración de la jornada de estudio hasta llegar al

descanso es de 56-65 minutos, donde el tiempo medio dedicado al mismo es de 5 a 15

minutos en un 74,5% de los sujetos.

Estos datos nos corroboran que el tiempo máximo de estudio debe situarse entre

50-60 minutos con pausas de 5-15 minutos, pues en un la muestra inicial del grupo

experimental, la duración de la jornada de estudio se situaba en 81 minutos siendo la





muestra donde mayor número de lesionados pudimos constatar y al ser reducida a 56

minutos el número de afectados descendió muy significativamente.

Tanto el grupo el control, con un 74,5% como el grupo experimental 85,5%,

refirieron haber tenido problemas físicos causados por la práctica en su instrumento al

comienzo del experimento, siendo la tensión, el dolor, el cansancio, la contractura y la

rigidez, los síntomas que más utilizaron para definir su problema.

Aunque en los resultados finales en el grupo de control no encontramos

diferencias importantes, sí se produjeron en el grupo experimental pues descendió de

manera muy relevante. De 77 sujetos que padecían problemas físicos en la evaluación

inicial pasaron a 17 en la final, representando un descenso global en el número de

afectados de un 77,9%.

Podemos afirmar con los resultados obtenidos, que la realización con regularidad

de ejercicios de calentamiento es de vital importancia en la prevención de lesiones, pues

las diferencias entre ambos grupos son muy notables.

Aunque en la primera evaluación la duración de las molestias se sitúa entre uno

y seis meses en la mayoría de los sujetos (59,4% grupo de control y 54,4% grupo

experimental), encontramos un gran número de músicos que han padecido las molestias

durante mucho tiempo, entre 1-3 años (39,6% grupo de control y 44,6% grupo

experimental). Podemos considerar con estos datos, que este tipo de molestias pueden

haberse instalando de forma crónica en estos casos.

Las causas más importantes expresadas por ambos grupos en relación a laaparición de las molestias son: aumento de las horas de ensayo, preparación de un

examen y aumento de conciertos, todas ellas relacionadas directamente con el

incremento del tiempo de práctica. Entre 12-18% no saben a que son debidas, y un gran

número de sujetos 38-44%, optaron por seleccionar la opción de otras como el estrés y

la tensión, aunque la más reiterada es la relacionada con los malos hábitos en el estudio

(irregularidad) y la malas posturas en el instrumento.





Para mejorar sus dolencias los sujetos de ambos grupos realizan: reposo,

descanso y estiramientos con mayor frecuencia. Las técnicas de autocontrol en primer

lugar y la automedicación son las opciones de menor relevancia. Sí encontramos un

número considerable de sujetos que decidieron consultar al médico para ser

diagnosticados 35-37%.

Aunque no hay diferencias notables entre ambas muestras en el grupo de control,

sí encontramos un descenso muy importante en las actividades que realizaron para

mejorar sus dolencias en el grupo experimental, puesto que descendió muy

significativamente el número de afectados en la evaluación final.

No encontramos cambios relevantes en la recuperación en el grupo de control

pues prácticamente continúan en la misma situación en ambos momentos de la muestra,

incluso la recuperación completamente descendió de 9 a 6 sujetos en la evaluación final.

Sin embargo la recuperación del grupo experimental fue muy notable donde

encontramos una disminución paulatina de lesionados durante las muestras evolución y

final.

Las patologías más comunes diagnosticadas en ambos grupos, están todas ellas

relacionadas directamente con en sistema musculoesquelético, principalmente tronco y

extremidades superiores, que por número de afectados las de mayor importancia fueron:

sobrecarga muscular, dolor de espalda, tendinitis, cervicalgias y epicondilitis.

El tratamiento conservador estuvo compuesto en ambos grupos por: fisioterapia,

antiinlamatorios no esteroideos y frío/calor, tan solo 3 sujetos del grupo experimental

fueron inmovilizados e infiltrados, y sólo un sujeto necesito cirugía.

La duración del tratamiento conservador es de 25-35 días con una media de 8-13

sesiones en el grupo de control. Observamos que en el grupo experimental aumenta

hasta los dos meses en la evaluación inicial con una media de 11 sesiones, descendiendo

a un mes de tratamiento con una media de 5 sesiones en la evaluación final.

En 14 sujetos del grupo de control la satisfacción del tratamiento conservadorfue nada-poco regular (75%), 4 sujetos en bastante (20%) y 2 completamente (10%).





De los 43 sujetos del grupo experimental que realizaron el tratamiento

conservador, en 19 sujetos la satisfacción del tratamiento conservador fue nada-poco

regular (44,1%), 17 sujetos en bastante (39,5%) y 7 completamente (16,2%).

Al concluir el estudio en el grupo experimental tan solo 5 sujetos utilizaron el

tratamiento conservador, de los cuales 3 sujetos (60%) obtuvieron una satisfacción de

nada-poco, 1 sujeto (20%) bastante y un sujeto (20%) completamente. Sin embargo en

la evaluación final del grupo de control el número de afectados así como el grado de

satisfacción se mantuvo sin cambios apreciables.

En el grupo de control 13 sujetos (29,5%) acudieron al Osteópata para

solucionar sus lesiones, principalmente porque conocían los buenos resultados que

habían obtenido otros músicos, donde los sujetos tardan un mes hasta acudir por

primera vez al Osteópata, con una duración del tratamiento de 49 días empleando una

media de 7 sesiones, obteniendo una satisfacción del tratamiento Osteopático bastante 5

sujetos (38,4%) y completamente 8 sujetos (61,5%).

En el grupo de experimental 37 sujetos (48%) acudieron al Osteópata para

solucionar sus lesiones, principalmente porque conocían los buenos resultados que

habían obtenido otros músicos y no mejoraban con los tratamientos preescritos, donde

los sujetos tardan entre 30-45 días en acudir por primera vez al Osteópata, con una

duración del tratamiento de 30 días empleando una media de 5 sesiones, obteniendo una

satisfacción del tratamiento Osteopático, poco-regular 3 sujetos (10%), bastante 16

sujetos (53,3%) y completamente 11 sujetos (36,6%).

Con estos resultados podemos verificar que la Osteopatía es una terapia eficazen el tratamiento de lesiones musculoesqueléticas en músicos, pues independientemente

de haber padecido alguna lesión o haber sido tratado por un Osteópata, entre el 40,6-

45,5% de los sujetos que rellenaron el cuestionario estiman que esta terapia bastante-

completamente eficaz para este tipo de patologías, obteniendo como principales

beneficios la mejoría-desaparición de las molestias y la vuelta a la práctica sin

problemas.





En relación a las fases de sobreuso descritas por Fry, en el grupo de control se

produce un aumento del 10%, pasando de 30 sujetos que las padecieron en la evaluación

inicial a 36 sujetos en la final. Aunque no tenemos datos relacionados con estas fases en

el grupo experimental en la evaluación final, debemos de suponer que de 65 sujetos

(84,4%) que las señalaron en la evaluación inicial, tan sólo 15 sujetos (19,4%) valoraron

haber padecido dolor en la evaluación final, produciéndose un descenso del 70,8% en el

número de sujetos que padecieron dolor.

Los sujetos del grupo experimental estiman que después de la realización del la

asignatura, se ha producido una mejora en su condición física y les ha ayudado a

prevenir lesiones en un 74% (67 sujetos, bastante-completamente), mejorando su

conciencia corporal en un 91% (82 sujetos, bastante-completamente), considerando un

90% de los alumnos (81sujetos) que debería ser obligatoria para todo el grado superior

de música.

Estos datos nos confirman que los alumnos del Conservatorio Superior de

música en Salamanca carecen de este tipo de formación en la actualidad, pues desearían

contar con una asignatura que tratara los aspectos relacionados la técnica corporal y la

prevención de lesiones en su currículo, como parte de su formación integral como

músicos.

La crioterapia fue utilizada por un 57% (53 sujetos), considerando su eficacia

(en bastante-completamente) por el 75,4% de los sujetos que la utilizaron, ya que es una

terapia de fácil uso y muy barata, sin efectos secundarios como ha quedado constatado.

En cuanto a la localización de las molestias y mejoras en el grupo de control, lasregiones más señaladas por número de sujetos afectados en la visión anterior son: el

antebrazo, hombro y cuello derecho e izquierdo, seguidos por la muñeca, mano y brazo

derecho e izquierdo. Se producen un descenso importante en número de afectados en la

evaluación final en la visión anterior derecha, pero se mantienen el número de afectados

en la visión anterior izquierda.

En la visión posterior, las regiones más señaladas por número de sujetosafectados son: cuello, lumbares, dorsales, hombro derecho e izquierdo, seguidos por la





muñeca, antebrazo, mano y brazo derecho e izquierdo. No se produce ningún descenso

significativo en las molestias en la evaluación final, exceptuando en las lumbares

izquierdas, es más, en la mayoría de los casos aumentan el número de afectados.

Si que hemos constatado que los sujetos que practicaron algún tipo de ejercicio

preventivo, ya sea por cuenta propia o por el material que los compañeros del grupo

experimental pudieron compartir con ellos, notaron mejoras en sus dolencias al

realizarlos.

En cuanto a la localización de las molestias y mejoras en el grupo experimental,

las regiones más señaladas por número de sujetos afectados en la visión anterior derecha

son: la mano, cuello, antebrazo, muñeca, hombro y brazo.

En la visión anterior izquierda son: el antebrazo, muñeca, mano, cuello, hombro y

brazo.

En la visión posterior, las regiones más afectadas por número de sujetos en la

visión posterior derecha son: cuello, lumbares, dorsales, antebrazo, hombro, muñeca,

mano y brazo.

En la visión posterior izquierda son: cuello, lumbares, dorsales, hombro, mano,

antebrazo, muñeca y brazo.

Con los resultados conseguidos en el grupo experimental, podemos verificar una

disminución de entre un 50-60% de número de afectados en la evaluación final, y

aunque no han desaparecido las molestias por completo, sí constatamos que la práctica

regular de estos ejercicios produce mejoras en un 50-60% de los que todavía se ven

afectados por estas molestias.

B) Discusión de los resultados de nuestro estudio en comparación con los existentes

en la literatura

“Hay muchos artículos que apoyan los estiramientos, el fortalecimiento, la buena

nutrición, la hidratación, el descanso y la ergonomía junto con muchos otros conceptos





pueden ser útiles en la prevención de las lesiones repetitivas de estrés”. Hafer 204 estima

que es fundamental el reconocimiento precoz de los síntomas iniciales de una lesión, la

inmediata reducción o cese de la actividad que las ocasiona.

Esta circunstancia normalmente no es bien aceptada por el músico, porque

significa una interrupción de la práctica y el rendimiento. Al igual que cualquier

trabajador o atleta, los músicos tienen que ser conscientes del riesgo de padecer lesiones

por sobreesfuerzos repetitivos, aprendiendo a reconocer los primeros indicios y tomar

las medidas para limitar los daños a los tejidos nerviosos y musculares.

Dupuis205, señala que entre las medidas preventivas debe incluirse la

información a los estudiantes acerca de los posibles problemas, como hicimos en

nuestro estudio, incidiendo en la conciencia corporal, la buena condición física y técnica

y el control precoz de los problemas que pudieran surgirEn la mayoría de los casos, los

músicos consultan sólo en una etapa avanzada de su enfermedad, cuando un descanso

prolongado en el instrumento es entonces obligatorio, aunque Storm206 sugiere evitar el

reposo absoluto y optar por el reposo relativo en los problemas relacionados con la

interpretación. La inmovilización de más de 3 a 4 semanas puede dar lugar a un mayor

riesgo de sufrir lesiones al reanudar la práctica La vuelta a los horarios de estudio deben

comenzar con ejercicios sencillos, duplicando los minutos de práctica cada pocos días.

Por este motivo la correcta posición en sedestación y bipedestación tiene que ser

analizada cuidadosamente mientras los músicos practican, puesto que los malos hábitos

posturales, la tensión, la falta calentamiento previo al estudio, pueden desencadenar en

diversas patologías que fueron observadas al principio de nuestro estudio.

Storm207 estima que el músico debe de ser muy consciente de las acciones quetiene que realizar al tocar un instrumento, la observación de su técnica y la comprensión

de las posiciones dinámicas y estáticas en el sistema musculoesquelético son

fundamentales para desempeñar una correcta técnica en un cada instrumento.

204 Hafer-Crane, GA.: “Repetitive stress and strain injuries: preventive exercises for the musician”. Phys Med Rehabil Clin. N º17(4), (2006), pp. 827-42.205 Dupuis, M.:“Pathologies of the musculo-skeletal system in musicians”. Union Med Can;

Nº122(6(1993), pp.432-6. 206 Storm, S.A.: “Assessing the instrumentalist interface: modifications, ergonomics and maintenance of

play”. Phys Med Rehabil Clin N Am Nº 17(4), (2006), pp. 893-903.207 Storm, S.A.: “Assessing the instrumentalist interface: modifications, ergonomics and maintenance of play”. Phys Med Rehabil Clin N Am Nº 17(4), (2006), pp. 893-903.





Somos conscientes que las diferencias anatómicas, la variación en el tamaño de la

mano, el género, la elección de instrumento, y el sostener el instrumento pueden

desempeñar un papel crucial en el desarrollo de las lesiones relacionadas con la

interpretación.Como factor importante en la discusión de los síndromes de sobreuso,

estamos deacuerdo con Storm en que la evaluación la duración de las sesiones de

práctica, el análisis de los períodos de calentamiento y enfriamiento, pueden ayudar a

minimizar los problemas relacionados con la interpretación.

Aunque el número de afectados descendió en un gran número al concluir nuestro

experimento, serían necesarias más investigaciones para determinar si los ejercicios de

calentamiento son eficaces en la prevención de microroturas la fibrilla tendinosa, pues

coincidimos con Luch208: “estoy convencido de que existe un factor constitucional

individual muy importante”.

Quizás la clave podría estar en el alto desarrollo muscular en determinadas

partes del cuerpo en los músicos, produciendo un aumentando de su tono muscular,

mientras otras permanecen desaventajadas. Esto podría modificarse mediante la

realización de ejercicios de fortalecimiento de manera regular, donde deberían

potenciarse las regiones más débiles, que frecuentemente están desentrenadas, como

señala Culf 209: “los músicos pueden aprender mucho de los atletas, los cuales

generalmente entrenan por completo su sistema muscular simétricamente. La fuerza

muscular puede ser mejorada a través de ejercicio regular, músculos que hayan sido

desarrollados de esta forma serán más fuertes y podrán trabajar durante largos periodos

de tiempo antes de comenzar a fatigarse, y necesitaran menos tiempo de recuperación

entre sesiones de práctica”, serían necesarias futuras investigaciones para poder

determinar la eficacia de este tipo de ejercicios como medida preventiva en las lesionesde sobreuso en músicos.

208 Lluch, A.: “Tendinitis y otras lesiones por sobrecarga en la extremidad superior”. Quodlibet, (1997), pp. 108-113.

209 Culf, N.: “Musicians´ Injuries”. En Parapress Ltd, (London 1998), p. 37.





Sin embargo De Smet L, Ghyselen H, Lysens R 210 estudiaron la incidencia de

los síndromes de sobreuso en el codo, la muñeca y la mano, en una serie de 66 pianistas,

donde 28 presentaron dicha patología. No hay correlación significativa con la edad de

inicio en el instrumento, o la duración y la intensidad de la práctica. Las manos

pequeñas pueden conducir a las lesiones de sobreuso más frecuentemente, tanto en

hombres como mujeres. La actividad deportiva, tocar un segundo o tercer instrumento,

realizar calentamiento y estiramiento antes de después de tocar no influyeron en la

incidencia de síndromes de sobreuso. No hubo diferencias significativas en la incidencia

entre el lado izquierdo y el derecho.

Este estudio es el único realizado del cual tenemos constancia donde los músicos

que realizaron ejercicios de calentamiento y estiramiento no obtuvieron ninguna

mejoría, quizás el número de sujetos estudiados resultó insuficiente, y sería necesario

una muestra con un número mayor de sujetos para poder ser contrastada.

Un experimento con unas características similares al nuestro fue llevado a cabo

por los fisioterapeutas Sarda, E.; Araolaza, M.; Rumbau, J.; Vilaró, J211, en los músicos

de la Orquesta del Teatro del Liceo, aunque somos conscientes de que eran músicos

profesionales y nuestros sujetos eran estudiantes del grado superior se producen

coincidencias en los resultados.

Los músicos del Liceo realizaron estiramientos analíticos; masoterapia;

corrección postural con el instrumento y ejercicios preventivos antes y después tocar al

igual que nuestros sujetos. El 87% disminuyeron la intensidad del dolor o molestias, en

nuestro estudio fue de un 77,9% de los sujetos, el 89% mejoró la conciencia corporal

con el instrumento, en nuestro caso fue de un 91%.

Por lo tanto estamos deacuerdo con sus conclusiones donde la incorporación de

un programa de prevención en un colectivo de músicos profesionales produce una

disminución muy importante de los problemas derivados de la interpretación y permite

mejorar la conciencia corporal provocando una mejora de la calidad interpretativa.

210 De Smet, L; Ghyselen, H; Lysens, R,: “Incidence of overuse syndromes of the upper limb in young pianists and its correlation with hand size, hypermobility and playing habits”.Chir Main Nº17(4),(1998),pp. 309-13. 211

Sarda, E.; Araolaza, M.; Rumbau, J.; Vilaró, J.: “ Impacto de la prevención en la calidad de lainterpretación musical ”. En http://www.medart.pillole.com/suo-barcelona-sarda-esp.cfm. Última consultarealizada, 30-05-2008.





Aunque todavía no existe unanimidad de la eficacia de los ejercicios de

calentamiento en los músicos212 y deportistas, nosotros hemos constatado en nuestro

estudio que la realización diaria de este tipo de ejercicios reduce muy significativamente

el número de afectados al igual que los resultados obtenidos por Farias213 donde se

determinaba que las lesiones de sobreuso en los pianistas estaban producidas por varios

factores: la postura adoptada en la interpretación, el repertorio, la duración de los

ensayos y los factores de tipo psicológico (ansiedad, depresión).

Con la introducción de un tratamiento preventivo y correctivo (corrección

postural, calentamiento, descansos en el estudio, estiramientos) propuesta por Farias, se

obtuvieron unos descensos muy importantes en el número de pianistas afectados por las

lesiones de sobreuso comparables a los resultados obtenidos en nuestro experimento,

aunque en nuestro caso los aspectos psicológicos no fueron abordados.

En las recomendaciones preventivas propuestas por Hernández Bernal Rita y

Márquez Bustamante Raquel214 en su estudio sobre las patologías osteomusculáres en

los músicos de orquesta llevado a cabo con 52 músicos, en el cual el 78% había

padecido lesiones de sobreuso; sus conclusiones recomendaban empezar el ensayo con

ejercicios de precalentamiento, prestar atención a los hábitos posturales, evitar el trabajo

innecesario de los músculos, evitar tocar más de 25 minutos sin una parada de 5

minutos. Estas recomendaciones fueron llevadas a cabo por el grupo experimental

durante toda nuestra investigación y corroboramos su eficacia a la hora de prevenir

lesiones del sistema musculoesquelético.

212 Hafer-Crane, G.A.: “Repetitive stress and strain injuries: preventive exercises for the musician”. Phys Med Rehabil Clin N A. Nº 17 (4):pp.827-42. (2006) 213 Farias Martínez, J; Rosety Plaza, M; Carrasco Molinillo, M.C.: “Tratamiento no quirúrgico del R.S.Ien pianistas”. Tesis doctoral, Cádiz (2000).214

Márquez Bustamante, R.; Hernández Bernal, R.: “Patología osteomuscular y de los nervios periféricosen el colectivo de músicos de orquesta”. Área de Vigilancia de la Salud. Tecnología en Prevención.

Nexgrup, Barcelona (2007).





LOTE B

A tenor de los resultados de nuestro estudio podemos determinar que las lesiones

tendinosas en el codo (epicondilitis lateral) pueden afectar a un gran número de músicos

a lo largo de su carrera, siendo una de las lesiones como señala Ranney 215, que se

produce en colectivos que realizan actividades con movimientos muy repetitivos

causando trastornos importantes en el sistema múscoloesquelético.

La muestra de nuestro estudio compuesta por 70 pacientes músicos, representa el

número más elevado de los trabajos publicados sobre esta patología en músicos,

correspondiendo a los pacientes tratados desde 1999 a 2006.

No conocemos hasta el momento ningún artículo o estudio relacionado

específicamente con el tratamiento propuesto por el autor de la presente tesis para esta

patología en músicos, ya que como muchos estudios han demostrado216, las lesiones de

sobre uso son las que con mayor frecuencia padecen los músicos, aunque Fry217 ya

apuntaba que la utilización de la manipulación, la acupuntura y el masaje podían reducir

el tiempo de tratamiento con buenos resultados.

En función de los resultados obtenidos en nuestro estudio hemos constatado el

efecto negativo que producen las lesiones de sobreuso, los tratamientos utilizados por la

medicina deportiva y que en muchos casos no se utilizan en este colectivo, son de gran

utilidad en la pronta recuperación de los músicos que padecen esta patología.

215 Ranney, D.; Wells,R.; Moore, A.: “Upper limb muscoloskeletal disorders in highly repetitiveindustrial: precise anatomical physical findings”. Ergonomics, Nº 38 (1995), pp. 1408-1423.216 Fishbein; M.: “Medical problems among ICSOM musicians”. Medical Problems of Performing Artists,nº3: pp.1-14 (1988).Fry; HJ.: “Incidence of overuse syndrome in the symphony orchestra”. ; Medical Problems of Performing

Artists, nº1 (1986), pp.51-55.Middlestadt, SE; Fishbein, M.: “The prevalence of severe musculoskeletal problems among male andfemale symphony orchestra string players”. Medical Problems of Performing Artists nº4 (1989), pp. 41-48.Roset-Llobet; J, Rosinés-Cubells D; Saló-Orfila J.: “Identification of Risk Factors for Musicians in

Catalonia (Spain)”. Medical Problems of Performing Artists, nº 15 (2000), pp.167-174.217 Fry, H.J: “The treatment of overuse syndrome in musicians. Results in 175 patients”. Journal of the Royal Society of Medicine (1988), p. 572.





Aunque hasta el momento no existe ningún tratamiento ideal para este trastorno,

Hume PA, Reid D, Edwards T.218 , Wilson JJ, Best TM219, Modugno P.220, recomiendan

el uso de la crioterapia, los estiramientos combinados con el descanso para la

recuperación de las epicondilitis como hemos demostrado en nuestro estudio, sin

embargo Stasinopoulos221 estima que el hielo, como suplemento de un programa de

ejercicios no ofrece ningún beneficio para los pacientes con codo de tenista, aunque

nosotros hemos constatado que la aplicación de hielo después de realizar las sesiones de

masoterapia y las posteriores aplicaciones por parte del paciente, favorecen la

recuperación de esta patología.

Quizá la clave esté en la proteína TRPM8, que se activa en temperaturas frías y

por el contacto con ciertas sustancias, como el mentol. Según la nueva investigación

llevada a cabo por Sue Fleetwood-Walker y Rory Mitchell222 este canal "produce un

profundo y nuevo modo de analgesia en dolores crónicos", pues al activarse contrarresta

el envío de señales dolorosas.

Aunque Stasinopoulos223 cuestiona la eficacia de masaje transverso profundo

Cyriax que se emplea habitualmente en el tratamiento del codo de tenista, reconoce quees frecuente observar que la aplicación del masaje lleva a un alivio del dolor inmediato,

el paciente experimenta una sensación de entumecimiento durante la sesión e

inmediatamente después muestra una reducción de su dolor y un aumento de la fuerza y

movilidad.

218 Hume, PA; Reid, D; Edwards, T: “Epicondylar injury in sport: epidemiology, type, mechanisms,assessment, management and prevention”. Sports Med . (2006) Nº 36, pp. 151-70.219 Wilson, JJ; Best, TM.: “Common overuse tendon problems: A review and recommendations fortreatment.” Am Fam Physician. (2005), pp. 811-8.220 Modugno, P.: “Use of local cryotherapy in the treatment of humeral epicondylitis”. Minerva Med .(1983) pp. 703-6.221 Manias, P; Stasinopoulos, D.: “A controlled clinical pilot trial to study the effectiveness of ice as asupplement to the exercise programme for the management of lateral elbow tendinopathy”.

Br. J. Sports Med ., (2006), pp. 81-85. 222 Sue Fleetwood-Walker y Rory Mitchell.: “Neuropathic sensitization of behavioral reflexes and spinal

NMDA receptor/CaM kinase II interactions are disrupted in PSD-95 mutant mice”. Current Biology,

(2003), pp. 321-328.223 Stasinopoulos, D.: “Cyriax physiotherapy for tennis elbow/lateral epicondylitis.” Br. J. Sports Med.(2004), pp. 675-677.





Verhaar JA.224, Boisaubert B, Brousse C, Zaoui A, Montigny JP.225, Troisier

O.226, verifican en sus diferentes estudios la eficacia del masaje transverso profundo en

las epicondilitis a largo plazo, donde los sujetos que recibían este tratamiento eran

menos propensos a las recaídas.

Aunque la técnica Cyriax se emplea habitualmente en el tratamiento del codo de

tenista, estamos deacuerdo con las conclusiones de Stasinopoulos, que estima que hace

falta más investigación para evaluar su eficacia y sus efectos, pues hasta la fecha no ha

aparecido un tratamiento ideal; no obstante, el tratamiento aplicado al colectivo de los

músicos a los cuales se le aplicó este método, como se ha constatado en los resultados

conseguidos, independientemente del momento en el que el sujeto comenzó a padecer la

epicondilitis, fueron de una media de 33,9 días y 4,2 sesiones, evidenciando laidoneidad del tratamiento, abriendo nuevas líneas de investigación que podrían ser

aplicadas a otros colectivos, como apuntaba Jacques Parier 227, en su obra “lesiones del

tenista” como unas de las posibles técnicas alternativas para tratamiento en la

recuperación de las lesiones del codo la utilización de la masoterapia, la crioterapia y el

masaje transverso profundo.

El análisis de los datos obtenidos nos sugiere que el desarrollo de esta patología

puede deberse a varios factores, como señalan Wynn Parry228 y Farias, Rosety y

Carrasco229 en su tesis doctoral “Prevención y tratamiento no quirúrgico de R.S.I en

pianistas”.

En nuestra serie hemos podido constatar los siguientes factores desencadenantes:

1. Cinco pacientes (7%) referían realizar ejercicios de calentamiento previos a

comenzar el estudio y tan sólo siete músicos (10%) realizan alguna actividad

224 Verhaar JA.: “Tennis elbow. Anatomical, epidemiological and therapeutic aspects”. Int Orthop.(1994), pp. 263-7.225 Boisaubert, B; Brousse, C; Zaoui, A; Montigny, J.P.: “Nonsurgical treatment of tennis elbow”

Ann Readapt Med Phys. (2004), pp. 346-55.226 Troisier, O.: “Tennis elbow”. Rev Prat. (1991), pp. 1651-5.227 Parier, J.: lesiones del tenista. Ed Ciba-Geigy, (Barcelona 1993), p.19.228 Wynn Parry, C.B.: “Performing atrs medicine”. British Journal of Rheumatology, (1993), pp. 795-6.229

Farias Martínez, J; Rosety Plaza, M; Carrasco Molinillo, M.C.: “Tratamiento no quirúrgico del R.S.Ien pianistas”. Tesis doctoral, Cádiz (2000).





física de manera regular. La gran mayoría interpreta el término” calentar” como

realizar escalas o arpegios directamente sobre su instrumento, con el riesgo que

ello conlleva para la salud del músico. Según los resultados obtenidos de los

fisioterapeutas Sarda, Araolaza; Rumbau; Vilaró230, en su estudio sobre la

prevención en la calidad de la interpretación, donde se aplicaban estiramientos

analíticos; corrección postural con el instrumento; y ejercicios preventivos antes

y después de las tocar, los sujetos que participaron en el experimento redujeron

considerablemente sus molestias y mejoraron su conciencia corporal provocando

una mejora de la calidad interpretativa. Demostrando que los ejercicios de

calentamiento previos en los músicos, son altamente recomendables.

2. En cuanto a la práctica de actividades deportivas, el Ministerio de Sanidad y

Consumo231 estima que la actividad física regular está asociada a una vida más

saludable y más larga. No obstante, la mayoría de las personas adultas, niños y

adolescentes españoles no desarrolla una actividad física suficiente como para

lograr beneficios sanitarios, además el doctor Horacio Bobadilla232 explica: “que

15 minutos de deporte al día puede prevenir las lesiones laborales y deportivas

son suficientes para poner en marcha el organismo y prevenir las lesiones que

podemos sufrir en el trabajo, realizando deporte o en la vida cotidiana tanto en la

juventud como en la edad adulta”. Bobadilla recomienda la implantación de

programas de preparación física en el trabajo. Las experiencias de este tipo en

nuestro país han dado como resultado la disminución las lesiones en un

porcentaje alto y la mejora en el rendimiento laboral en general.

3. No hay conciencia por parte del músico sobre cual es el tiempo máximo que

puede estar tocando sin descansar, por lo general se toman los descansos deforma arbitraria, sólo cuando los músicos se siente cansado. No ser consciente

de esta regla, tan básica para cualquier deportista, es uno de los aspectos que los

músicos deberán cambiar para la evitar la fatiga y la posible aparición de

230 Sarda, E.; Araolaza, M.; Rumbau, J.; Vilaró, J.: “Impacto de la prevención en la calidad de lainterpretación musical”. http://www.medart.pillole.com/suo-barcelona-sarda.cfm231 Aznar Laín, S.; Webster, T.; López Chicharro, J.: “Actividad Física y Salud en la Infancia y la

Adolescencia”. Ministerio de Sanidad y Consumo, (2006). Última consulta realizada, 30-05-2008.232 http://www.abc.es\ hemeroteca: “Un experto recuerda que 15 minutos de deporte al día puede prevenirlas lesiones laborales y deportivas”. 30-4-2007





trastornos musculoesqueléticos. El Parlamento Europeo y el Consejo de la

Unión Europea233 consideran un descanso adecuado: “períodos regulares de

descanso de los trabajadores, cuya duración se expresa en unidades de tiempo,

suficientemente largos y continuos para evitar que, debido al cansancio o a

ritmos de trabajo irregulares, aquellos se produzcan lesiones a sí mismos, a sus

compañeros o a terceros, y que perjudiquen su salud, a corto o a largo plazo”.

Por su parte el Ministerio de Trabajo234 en la Campaña de prevención las

alteraciones musculoesqueléticas, recomienza realizar descansos regulares e

introducir micro pausas.

4. El cambio del grado medio al grado superior es, según los pacientes estudiantes

del conservatorio, uno de los aspectos que más puede incrementar el estrés

psicológico llegando a ocasionar tensión muscular, pues además del nuevo

profesor y el posible reciclaje técnico, el traslado del lugar de residencia, unido a

la emancipación familiar, constituyen demasiados cambios en un espacio muy

corto de tiempo. “La tensión puede tener un impacto negativo en la calidad del

funcionamiento, creando a menudo sensaciones de la ansiedad, duda y la

desesperación en el músico235”, implicando que los tejidos blandos del cuerpo se

han sobreestresado “más allá sus límites fisiológicos236”.

5. Comprobamos que los estudiantes del conservatorio superior de música en

Salamanca son más propensos a padecer esta patología (50%) del total, quizás

por el gran número de asignaturas prácticas que deben cursar durante su carrera,

produciéndose una selección donde lo estudiantes técnicamente más dotados y

con mayor resistencia física obtienen mejores resultados, seguidos por los

profesores de la orquesta sinfónica de Castilla y león (30%) y por último los profesores de los conservatorios de la Junta de Castilla y León con una

representación del 20%.

233 Directiva 2003/88/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 4 de noviembre de 2003, relativa adeterminados aspectos de la ordenación del tiempo de trabajo. (DOCE de 18 de noviembre de 2003, L299).234 “Trabajar sin desgaste: la prevención de las alteraciones musculoesqueléticas”. Ministerio de Trabajo yAsuntos Sociales, (2007).235 Mc Brein, R.: “The mind-body connection stress reduction for musicians”. American Music Teachers,

(2005), p. 47.236 Ostwald, P.F; Baron, B.C; Byl, N.M.; Wilson, F.R.: “Performing arts medicine”. West I Med (1994), p.50.





6. Como queda constatado en los resultados del estudio, la media de días desde que

comienzan las molestias hasta el inicio del tratamiento propuesto en la presente

tesis es de un año y tres meses. La gran mayoría de los músicos que comienza a

sentir dolor en el antebrazo consulta demasiado tarde a un especialista en

relación a su patología, coincidimos con Roset, Rosinés, Saló 237 en su estudio

llevado a cabo con músicos catalanes, donde el diagnostico precoz y un

tratamiento eficaz es la mejor herramienta para que la lesión no se cronifique.

237 Roset-Llobet; J; Rosinés-Cubells D; Saló-Orfila J.: “Identification of Risk Factors for Musicians inCatalonia (Spain)”. Medical Problems of Performing Artists, nº 15 (2000), pp.167-174.



CAPITULO 11. Conclusiones



CAPITULO 11 CONCLUSIONES


LOTE A

1. Los ejercicios de calentamiento constituyen una herramienta fundamental

como factor preventivo al desarrollo de las lesiones musculoesqueléticas en músicos

instrumentistas, pues se ha producido un descenso muy significativo de sujetos que

padecían este trastorno al final de nuestro experimento.

2. La realización estos ejercicios estaría compuesta por: fricciones,

movilizaciones, tracciones y automasaje. La realización de los estiramientos deberían

ser realizados según nuestros resultados, después del calentamiento en el instrumento,

en las pausas y siempre al final de la jornada de estudio.

3. El tiempo máximo de estudio debe situarse entre 50-60 minutos por sesión

intercalando pausas de 5-15 minutos, ya que estas pausas favorecerán la eliminación de

los productos desecho y permitirán de nuevo al músculo trabajar saludablemente.

4. La mayoría de los músicos refirieron haber tenido problemas físicos causados

por la práctica en su instrumento, y aunque la duración habitual de las molestias es entre

uno y seis meses, existe un alto porcentaje de músicos que convive con ellas desde hace

más tiempo, pudiendo producir que la lesión se cronifique, limitando la calidad de la

interpretación.

5. La mejora de la conciencia corporal y la condición física que manifestaron los

estudiantes que realizaron el experimento, pone de manifiesto que existe una carencia

muy significativa de los aspectos teórico prácticos relacionados con la ergonomía,

hábitos posturales y la prevención de lesiones físicas en los currículos de los

conservatorios superiores de música.

6. Como conclusión final, deducimos que la práctica regular de ejercicios de

calentamiento, estiramientos, pausas en estudio, conciencia corporal, etc. pueden

contribuir de una manera muy notable a la reducción de las posibles patologías

asociadas a la práctica instrumentística, e instamos a la administración competente y a

los dirigentes de los conservatorios superiores de música a que incluyan de forma





obligatoria en su currículo este tipo de asignaturas como parte integral de la formación

del músico, ya que son demandadas por la gran mayoría los estudiantes.





LOTE B

1. Las epicondilitis constituyen una patología de una gran importancia dentro de

las lesiones por movimientos repetitivos que se producen en los músicos, ocasionando

importantes trastornos en el sistema musculoesquelético del miembro superior, sobre

todo en flexión y supinación del antebrazo.

2. Hemos constatado que el antebrazo derecho sufre esta afección con mucha

mayor frecuencia (62,86 %) frente al antebrazo izquierdo (37,14%), siendo las mujeres

más propensas a desarrollar esta patología, representando el 60% total de la muestra.

3. Los pacientes que sufren esta patología realizan el tratamiento conservador

(61,43%) preescrito por el traumatólogo, consistiendo en antiinflamatorios orales,

inmovilización y tratamiento fisioterapéutico frente al (38,57) que decidieron no acudir

al médico.

4. Consideramos que el método utilizado para la recuperación de la epicondilitis

en los sujetos tratados es altamente satisfactoria, pues independientemente del tiempo

que el sujeto lleve lesionado, su tratamiento se desarrolla en un corto espacio de tiempo,

con un índice de recuperación y satisfacción muy alto.

5. Debería realizarse un estudio por parte de la administración para la inclusión en

plantilla de un terapeuta especializado en lesiones musculoesqueléticas en orquestas

sinfónicas y conservatorios como demandan los profesores de nuestra Orquesta

Sinfónica de Castilla y León y los profesores y estudiantes de los conservatorios de la

Junta de Castilla y León, con el fin de reducir el trastorno que ocasionan estas

patologías, como viene siendo habitual en las escuelas de alto rendimiento y los equipos

profesionales en el deporte.



CAPITULO 12. Bibliografía



CAPITULO 12 BIBLIOGRAFÍA


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ANEXOS



ANEXOS


LOTE A GRUPO DE CONTROL

GRUPO DE CONTROL 59 SUJETOS

30%

14%

12%7%

5%

5%

5%

3%3%

3% 3% 2% 2% 2% 2% 2%

Piano Violin Chelo Trompeta Flauta T. Clarinete Fagot Guitarra

Oboe Trompa Trombón Clave Contrabajo Percusión Tuba Organo

Grupo de control

33

26

50

72

0

10

20

30

40

50

60

Hombres Mujeres Diestros Zurdos Ambi



ANEXOS


Descansos sesiones de estudio

94%

6%

Descanso

Sin descanso

Evolución ejercicios de calentamiento

46 43

8

11

4 41 1

0

510

15

20

25

30

35

40

4550

EVA. INICIAL EVA. FINAL

NADA-POCO

REGULAR

BIEN

MUY BIEN



ANEXOS


Tiempo de estudio hasta realizar el

descanso

71,6

65,6

62

64

66

68

70

72

74

Eva.Inicial Eva.final

44

13 19

19 23

1810

43

0 10 20 30

1´ y 5´

5´ y 10´

10´ y 15´

15´ y 20´

Más de 20

Tiempo dedicado al descanso

Eva.final

Eva.Inicial



ANEXOS


DURACIÓN DE LAS MOLESTIAS

16

54

3

14

0

2

4

6

810

12

14

16

18

> Mes 1 y 3 meses 3y 6 meses 1 y 2 años < 2 años

Sujetos que manifestaron problemas físcos

(44 sujetos-74,5%)

45,7

38,9

27,1

25,4

15,2

13,5

8,46,75,85,8

Dolor

Tensión

Cansancio

Contractura

Riguidez

Debilidad

P. control

Adormencim.

Limitación

Inflamación



ANEXOS


ACTIVIDADES PARA MEJORAR LAS DOLENCIAS

21 2119

13

5

19

9

2

17

0

5

10

15

20

25

R e p o s o

D e s c a n s o

E s t i r a

m i e n t o s

T . r e l a j

a c i ó n

A u t o m

e d i c a

M é d i c

o

Relación causal de las molestias

23

11

58

24

28

11

6 7

20

0

5

10

15

20

2530

A . h / s e

n s a y

P r e . E x

a m e n

A . c o n c i e r

t o s

N o l o s a b e

n O t r a s

Eva.Inicial

Eva.final



ANEXOS


Estimación de su recuparación

1214

109

6

02

4

6

8

10

12

1416

Nada-poco Regular Bastante Compl.E.

Inc

Compl.E.

Fnl

Diagnostico médico

4

12

2 2

8

15

56

11

79 9

7

02

468

1012

1416

T e n d i n i t i s

S o b r

e c a r g a

S o b r

e - u s o

E p i c o

n d i l i t i s

C e r v i c a l g i a s

D

. d e e

s p a l d

O t r a s

Eva. Inicial

Eva. Final



ANEXOS


TRATAMIENTOS

15

9

7

10

5

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Fisioterapia Frio-calor Otrostratamientos

AINES

EVA INICIAL

EVA FINAL

SATISFACCIÓN TRATAMIENTO CONSERVADOR

4

10

65

9

4

2

0

2

4

6

8

10

12

N a d a

- p o c o

R e g u l a r

B a s t a

n t e

C o m p l e t

a m e n t e

EVA. INICIAL

EVA. FINAL



ANEXOS


Satisfacción del tratamiento Osteopático

5

2

6

0

1

2

3

4

5

6

7

Eva. Inicial Eva. Final

Nada-poco

Regular

Bastante

Completamn

Fases de sobreuso

15

19

13

10

2

7

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Eva. Inicial Eva. Final

Fase I

Fase II

Fase III

Fase IV



ANEXOS


ESCALA DE VALORACIÓN DEL DOLOR

17

9

3

1

0

2

4

6

8

10

12

1416

18

Leve Moderado Constante Incapacitante

EVA. FINAL

VALORACIÓN DE LA NORMALIDAD ALREGRESO SU INSTRUMENTO

16

10

3

1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Recup-100% Recup-75% Recup-50% Recup-25

EVA. FINAL



ANEXOS


LOCALIZACIÓN DE LAS MOLESTIAS Y MEJORASVISTA ANTERIOR DCHA

8

11

15

8

13

10

8 9

10

6

9 10

5 5

7

5

2

4

0

2

4

68

10

12

1416

M a n o

M u ñ e

c a

A n t e b r

a z o

B r a z o

H o m b r

o

C u e l l o

Eva. Inicial

Eva. Final

Eva. Mejoras

LOCALIZACIÓN DE LAS MOLESTIAS Y MEJORASVISTA ANTERIOR IZQ

9

78

910

4

7

98

11

5

2

6

0

2

4

6

8

10

12

Mano Muñeca Antebrazo Hombro Cuello

Eva. Inicial

Eva. Final

Eva. Mejoras



ANEXOS


LOCALIZACIÓN DE LAS MOLESTIAS Y MEJORASVISTA POSTERIOR DCHA

35

43

12

17

1214

4

7

4

11

16

12

7

2 3

6 6

3

65

4

02468

1012141618

M a n o

M u ñ e

c a

A n t e b r

a z o

B r a z o

H o m b r

o

C u e l l o

D o r s a l e s

L u m b a

r e s

Eva. Inicial

Eva. Final

Eva. Mejoras

LOCALIZACIÓN DE LAS MOLESTIAS Y MEJORASVISTA POSTERIOR IZQ

3 3

2

3

11

15

8

14

3

5 6

3

13

15 15

12

3

2 2

3

54

6

0

24

68

10

12

14

16

M a n o

M u ñ e

c a

A n t e b

r a z o

B r a z o

H o m b

r o

C u e l l o

D o r s a l e s

L u m b

a r e s

Eva. Inicial

Eva. Final

Eva. Mejoras



ANEXOS


LOTE A GRUPO EXPERIMENTAL

GRUPO EXPERIMENTAL

4149

86

2 2

0

10

20

30

40

50

6070

80

90

100

Hombres Mujeres Diestros Zurdos Ambidiestros

GRUPO EXPERIMENTAL 90 SUJETOS

24%

19%

14%11%

9%

7%

3%3%

2% 2% 2% 1%1%1%1%

Piano Guitarra Viola Violin Clarinete Chelo Percusión Flauta T.

Arpa Flauta P. Trompa Contrabajo Oboe Fagot Clave



ANEXOS


PRÁCTICA DE LOS EJERCICIOS DECALENTAMIENTO

57

24

63

0

10

20

30

40

50

60

Nada-poco Regular Bien Muy Bien

EVA. INICIAL

FRECUENCIA SEMANAL DE LOS EJERCICIOSDE CALENTAMIENTO

56

4 2 3 2

23

212

18

9 11 5

32

4 7

1813

94

35

0

10

20

30

40

50

60

N u n c a

U n a v

e z

2 v e c e s

3 v e c e s

4 v e c e s

5 v e c e s

6 v e c e s

7 v e c e s

Eva. Inicial

Eva. Evolución

Eva. Final



ANEXOS


ESTIRAMIENTOS FRECUENCIA SEMANAL

2

13

4

14

51

5

1612 13

42

0

10

20

30

40

50

60

Un día 2-3 días 4-5 días 5-6 días Todos losdías

Eva. Evolución

Eva. Final

FRICCIONES FRECUENCIA SEMANAL

8

13

9 10

47

6

16 16

11

36

0

5

1015

20

25

30

35

40

45

50

Un día 2-3 días 4-5 días 5-6 días Todos los

días

Eva. Evolución

Eva. Final



ANEXOS


MOVILIZACIONES FRECUENCIA SEMANAL

10

1315

12

24

9

12

17

9

21

0

5

10

15

20

25

30


Eva. Evolución

Eva. Final

FRICCIONES FRECUENCIA SEMANAL

12

22

9

15

11

6

22

15

109

0

5

10

15

20

25


días

Eva. Evolución

Eva. Final



ANEXOS


AUTOMASAJE FRECUENCIA SEMANAL

13

27

9

6

25

10

20

14 1517

0

5

10

15

20

25

30


Eva. Evolución

Eva. Final

ELASTIFICACIONES FRECUENCIA SEMANAL

13 13

9 9

26

13

17

13

9

15

0

5

10

15

20

25

30


días

Eva. Evolución

Eva. Final



ANEXOS


PUNTOS GATILLO FRECUENCIA SEMANAL

25

6 5 5 6

18

15

46 7

0

5

10

15

20

25

30


Eva. Evolución

Eva. Final

ESTIRAMIENTOS DESCRIPCIÓN DE SUEFICACIA

4 8

43

32

17

45

36

05

101520253035404550

N a d a

P o c o

R e g u l a r

B a s t a

n t e

C o m p l e t

a m e n t e

Eva. Evolución

Eva. Final



ANEXOS


FRICCIONES DESCRIPCIÓN DE SU EFICACIA

4

12

38

22

15

10

42

20

05

10152025303540

45

N a d a

P o c o

R e g u l a r

B a s t a

n t e

C o m p l

e t a m e

n t e

Eva. Evolución

Eva. Final

MOVILIZACIONES DESCRIPCIÓN DE SUEFICIACIA

17

20

35

8

1 4

21

34

6

05

10152025303540

N a d a

P o c o

R e g u l a r

B a s t a

n t e

C o m p l e t

a m e n t e

Eva. Evolución

Eva. Final



ANEXOS


TRACCIONES DESCRIPCIÓN DE SU EFICACIA

1

4

15

40

19

1

14

42

17

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45


Eva. Evolución

Eva. Final

AUTOMASAJE DESCRIPCIÓN DE SU EFICACIA

1

6

14

31

20

5

15

37

17

0

510

15

20

2530

35

40

N a d a

P o c o

R e g u l a r

B a s t a

n t e

C o m p l e t

a m e n t e

Eva. Evolución

Eva. Final



ANEXOS


ELASTIFICACIONES DESCRIPCIÓN DE SU EFICACIA

6 6

9

21

6

4

6

16

18

6

0

5

10

15

20

25


Eva. Evolución

Eva. Final

PUNTOS GATILLO DESCRIPCIÓN DE SUEFICACIA

54

11

4

9

4

109

8

10

0

2

4

6

8

10

12

N a d a

P o c o

R e g u l a r

B a s t a

n t e

C o m p l e t

a m e n t e

Eva. Evolución

Eva. Final



ANEXOS


REALIZACIÓN DEL DESCANSO

81,2

56,6 56,6

0

10

20

30

40

50

60

7080

90

90% sujetos 96% sujetos 92% sujetos

Eva. Inicial Eva. Evolución Eva. Final

TIEMPO DEDICADO AL DESCANSO

2

32

38

15

3

5

31

38

13

34

31

36

17

2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1ý 5´ 5ý 10´ 10´ y 15´ 15ý 20´ más de

20¨

Eva. Inicial

Eva. Evolución

Eva. Final



ANEXOS


SUJETOS QUE MANIFESTARON PROBLEMASFÍSICOS

77

30

17

0

10

20

30

40

50

60

70

8090

Eva. Inicial Eva. Evolución Eva. Final

RELACIÓN CAUSAL DE LAS MOLESTIAS

50

18 21 17

40

0

10

2030

40

50

60

A u m e

n t o h / s e

n s a y o

P r e p

a r a c i ó

n e x a m

e n

A u m e

n t o d e

c o n c i e r

t o s

N o l o s a b e

n O t r a s

Eva. Inicial



ANEXOS


ACTIVIDADES REALIZADAS PARA MEJORARLAS DOLENCIAS

30

1

34 33

8

16

32

13 15 18 18

5 7 73 2

05

10152025303540

R e p o s o

E s t i r a

m i e n t o s

A u t o -

m e

d i c a c i ó n

T é c

n i c a s d e

r e l a j a c i ó n

A c u d i r a l

m é d i c o

Eva. Inicial

Eva. Evolución

Eva. Final

ESTIMACIÓN DE SU RECUPERACIÓN

2

14

19

25

17

1

6

13

9

12 3

7

3

0

5

10

15

20

25

30

N a d a

P o c o

R e g u l a r

B a s t a

n t e

C o m p l e t

a m e n t e

Eva. Inicial

Eva. Evolución

Eva. Final



ANEXOS


DIAGNOSTICO MÉDICO

16 18

6

2

1215

24

710

5 4 6

2 4

2 2

64

0

5

10

15

2025

30

T e n d i n i t i s

S o b r e c a r g a

S o b r

e - u s o

E p i c o

n d i l i t i s

C e

r v i c a l g i

a s

D o l o r d

e e s p a l d

a O t r a s

Eva. Inicial

Eva. Evolución

Eva. Final

TRATAMIENTOS

24

3

18

3

15 17

10

6

10

3 3 41

0

5

10

15

20

25

30

F i s i o t

e r a p i a

I n m o v i l i z

a c i ó n

A I N E

S

I n f i l t r

a c i o n

e s

F r i o /

c a l o r

C i r u g í a

O t r a s

Eva. Inicial

Eva. Evolución

Eva. Final



ANEXOS


GRADO DE SATISFACCIÓN DEL TRATAMIENTOCONSERVADOR

8

11

17

7

1

12

31

31 1

02468

1012141618

N a

d a - p o c o

R e g u l a r

B a s t a

n t e

C o m p l

e t a m e

n t e

Eva. Inicial

Eva. Evolución

Eva. Final

ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO

7

13

45

4

2 2

0

2

4

6

8

10

12

14

N o m e j o r a b a

c o n l o s

C o n o c í a l o s

b i e n e s

O t r a s

Eva. Inicial

Eva. Evolución

Eva. Final



ANEXOS


FASES DE SOBRE USO

39

19

7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Fase I Fase II Fase III Fase IV

Eva. Incial

UTILIZACIÓN Y VALORACIÓN DELTRATAMIENTO OSTEOPÁTICO

37

43

34

35

36

37

38

39

40

41

42

4344

1 2 3

Sujetos que utilizaron la

Osteopatía

Eficacia bastante

completamente eficaz



ANEXOS


BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO

5

7

2

7

1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Eva. Evolución Eva. Final

Desaparición de las

molestias

Mejora de las dolencias

Vuelta a la práctica sin

problemas

ESCALA DE VALORACIÓN DE LA LESIÓN

7

12

22

4 4

2

0

2

4

6

8

10

12

14

Leve Moderado Constante Incapacitante

Eva. Evolución

Eva. Final



ANEXOS


ESCALA DE VALORACIÓN AL REGRESO ALINSTRUMENTO

16

11

3

9

5

1

0

2

4

6

8

10

12

14

1618

Recup-100% Recup-75% Recup-50% Recup-25%

Eva. Evolución

Eva. Final

VALORACIÓN EN LA MEJORÍA DE LA

CONDICIÓN FÍSICA Y PREVENTIVA

4

21

51

14

3

20

49

18

0

10

20

30

40

50

60

N a d a

- p o c o

R e g u l a r

B a s t a

n t e

C o m p

l e t a m

e n t e

Eva. Evolución

Eva. Final



ANEXOS


VALORACIÓN DE LA MEJORA DE LACONSCIENCIA CORPORAL

4 6

57

23

3 5

59

23

010203040506070

N a

d a - p o c o

R e g u l a r

B a s t a

n t e

C o m p l

e t a m e

n t e

Eva. Evolución

Eva. Final

OBLIGATORIEDAD DE LA ASIGNATURA PARA

TODO EL GRADO SUPERIOR DE MÚSICA

81 81

8 7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Eva. Evolución Eva. Final

Si

No



ANEXOS


SUJETOS QUE UTILIZARON LA CRIOTERAPIA

37 36

15

37 37

16

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Si No A veces

Eva. Evolución

Eva. Final

GRADO DE SATISFACCIÓN DEL USO DE LA

CRIOTERAPIA

38

33

11

4

10

31

10

05

101520253035

N a d a

- p o c o

R e g u l a r

B a s t a

n t e

C o m p

l e t a m

e n t e

Eva. Evolución

Eva. Final



ANEXOS


LOCALIZACIÓN DE LAS MOLESTIAS Y MEJORASVISTA ANTERIOR DCHA

1714 14

4

11

151411

23

10 11 118 8

12

24

8

0

5

10

15

20

25

M a n o

M u ñ e

c a

A n t e b r

a z o

B r a z o

H o m b r

o

C u e l l o

Eva. Inicial

Eva. Evolución

Eva. Final

LOCALIZACIÓN DE LAS MOLESTIAS Y MEJORAS

VISTA ANTERIOR IZQ

20 21 22

5

1114

12

6

17

46

98

4

10

6

0

5

10

15

20

25

M a n o

M u ñ e

c a

A n t e b

r a z o

B r a z o

H o m b

r o

C u e l l o

Eva. Inicial

Eva. Evolución

Eva. Final



ANEXOS


lOCALIZACIÓN DE LAS MOLESTIAS Y MEJORASVISTAPOSTERIOR DCHA

11 12

19

3

16

42

24 26

118

25

8 9

34

1519

105

10

2 5

20

10 10

05

1015202530354045

M a n o

M u ñ e

c a

A n t e b r

a z o

B r a z o

H o m b r

o

C u e l l o

D o r s a l e s

L u m b a

r e s

Eva. Inicial

Eva. Evolución

Eva. Final

lOCALIZACIÓN DE LAS MOLESTIAS Y MEJORAS

VISTAPOSTERIOR IZQ

129 11

4

17

36

2024

73

14

3

9

28

18 18

8 6 6

20

8 9

0

5

10

1520

25

30

35

40

M a n o

M u ñ e

c a

A n t e b

r a z o

B r a z o

H o m b

r o

C u e l l o

D o r s a l e s

L u m b

a r e s

Eva. Inicial

Eva. Evolución

Eva. Final



ANEXOS


LOTE B

POBLACI N Y SUJETOS DELESTUDIO

27

43

35

2114

0

5101520253035404550

H o m b r e s

M u j e r e s

E s t u d i a n t e s

C S M S

M ú s i c o s

O S C y L

P r o f e s o r e s d e

C o n s e r v a t o r i o

AFECCIONES

37

19

14

0

5

10

15

2025

30

35

40

Antebrazo Dcho Antebrazo Izq Ambos

Antebrazos



ANEXOS


DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO

43

27

34 36

05

101520253035404550

Diagnostico

Médico

Sin

diagnstico

AINES Sin

medicación

TRATAMIENTOS DE REHABILITACIÓN

9

61

40

30

0

10

20

30

40

50

60

70

Inmovilización Sin inmovilización Fisioterapia Sin fisioterapia



ANEXOS


INFILTRACIONES

2

68

0

10

20

30

40

50

6070

80

1 2 3

Pacientes infiltrados

Pacientes sin infiltrar

COMIENZO DE NUESTRO TRATAMIENTO

477,14

0

100

200

300

400

500

600

1 2 3

Comienzo de nuestro

tratamiento



ANEXOS


COMIENZO Y DURACI N DE NUESTROTRATAMIENTO

477,14

33,9

0

100

200

300

400

500

600

1 2 3 4 5

Comienzo de nuestro

tratamiento desde que

se lesionaron (días)

Duración del tratamiento

(días)

SESIONES REALIZADAS

8

12

21 21

5

1 1 14,2

0

5

10

15

20

25

2 S e s i o n e s

3 s e s i o n e s

4 s e s i o n e s

5 s e s i o n e s

6 s e s i o n e s

7 s e s i o n e s

8 s e s i o n e s

1 0 s e s i o

n e s

M e d i a

d e s e s i o

n e s

Número de sesiones

Media de sesiones

lesiones por movimientos repetitivos

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