HORIZONTE CLNICO

LESIONES POR MOVIMIENTOS REPETITIVOS

El trabajo repetido se define como la realizacion continuada de ciclos de trabajo similares: los ciclos se parecen entre si en la secuencia temporal, en el patron de fuerzas y en las caracteristicas espaciales del movimiento.

PERIODO PREPATOGENICO

FACTORES DEL AGENTERepeticin de los mismos movimientosAplicacin de fuerzas intensasPosturas forzadasPosturas estticasFalta de descansos (demasiado tiempo)Vibracin mano-brazo

FACTORES DEL HOSPEDEROFalta de experiencia / formacinEdad avanzadaCapacidad fsicaProblemas previosObesidadTabaquismo

FACTORES DEL AMBIENTEEspacio insuficienteDemasiado frio / calorIluminacin insuficiente Ruido elevadoSuelo desigual /resbaladizoRitmo elevado / presin de tiempoAusencia de control Falta de autonoma Falta de apoyo socialRepetitividad y monotonaInsatisfaccin laboral

FISIOPATOLOGIA

PERIODO PATOGENICO

HORIZONTE CLNICO

SIGNOS Y SNTOMAS

En la aparicin de los trastornos originados por sobreesfuerzos, posturas forzadas y movimientos repetitivos pueden distinguirse tres etapas:

CUADRO CLNICO

PATOLOGIAS INCLUIDAS MAS COMUNES

Lesiones tendinosas, tendinitis, tenosinovitis. Lesiones nerviosas o neuropatias compresivas Lesiones del hombro

Lesiones tendinosas, tendinitis, tenosinovitis.

Sndrome del SupraespinosoTendinitis Bicipital EpicondilitisEpitrocleitisTenosinovitis estenosante De Dequervain Dedo en Gatillo o en resorte

Lesiones nerviosas o neuropatas compresivas

Sndrome del Nervio Cubital en el canal epitrocleo olecraneano Sndrome del Pronador Redondo Sndrome del Tnel Carpiano Sndrome del Canal de Guyon

Lesiones del hombro Tendinitis del Supraespinoso Tendinitis Bicipital Afecciones periarticulares

DIAGNOSTICO

El diagnstico se basa en:

Historia clnico-ocupacional Examen fsico

Para considerar la lesin que presenta el trabajador/a "de origen laboral" se deben cumplir una serie de criterios:

Existencia de posturas forzadas en el puesto de trabajo.

Aparicin de los sntomas despus del comienzo del trabajo actual y persistencia de ellos.

Mejora o desaparicin de los sntomas con el descanso y reaparicin o agravamiento tras reemprender el trabajo.

Correlacin topogrfica de las lesiones.

Se valorarn fundamentalmente los datos referidos a la columna vertebral, cintura escapular, extremidades superiores y extremidades inferiores, haciendo hincapi en los apartados referidos al dolor y a la limitacin de movilidad comparndola con valores de exmenes anteriores.

Evolucin y pronostico

Los criterios de valoracin se definen como sigue:

Apto: Cuando el trabajador/a no presenta una afeccin osteomuscular o en la anamnesis no revela una fatigabilidad anormal. El trabajador/a podr desempear su tarea habitual sin ningn tipo de restriccin.No apto: Calificacin que recibe el trabajador/a cuando el desempeo de las tareas impliquen problemas serios de salud o sta le imposibilite la realizacin de las mismas. En observacin: Calificacin que recibe el trabajador/a que est siendo sometido a estudio y/o vigilancia mdica a fin de determinar su grado de capacidad.

PREVENCIN

PREVENCIN PRIMARIAActividades especficas:

Diseo del puesto de trabajo

Diseo de los equipos de trabajo

Organizacin del trabajo

PREVENCIN SECUNDARIA

PREVENCIN TERCIARIA

Objetivo de la rehabilitacin: Ayudar al paciente a recuperar el mximo nivel posible de funcionalidad e independencia y mejorar su calidad de vida general tanto en el aspecto fsico como en los aspectos psicolgico y social.

Rehabilitacin

Enfermedad profesional de acuerdo a la LFTArtculo 513:Enfermedades producidas por factores mecnicos y variaciones de los elementos naturales del medio de trabajo.142. OSTEOARTROSIS Y TRASTORNOS ANGIONEUROTICOS ("DEDO MUERTO"): Trabajadores que utilizan martillos neumticos, perforadoras mecnicas y herramientas anlogas, perforistas, remachadores, talladores de piedra, laminadores, herreros, caldereros, pulidores de fundicin, trabajadores que utilizan martinetes en las fbricas de calzados, etc.143. RETRACCION DE LA APONEUROSIS PALMAR O DE LOS TENDONES DE LOS DEDOS DE LAS MANOS: Cordeleros, bruidores, grabadores.144. DEFORMACIONES: Trabajadores que adoptan posturas forzadas, zapateros, torneros, recolectores de arroz, cargadores, sastres, talladores de piedra, mineros, costureras, dibujantes, carpinteros, dactilgrafas, bailarinas de ballet, etc.Afecciones derivadas de la fatiga industrial.157. CALAMBRES: Trabajadores expuestos a repeticin de movimientos, como telegrafistas, radiotelegrafistas, violinistas, pianistas, dactilgrafos, escribientes, secretarios, mecangrafas, manejo de mquinas sumadoras, etc.159. Tendosinovitis crepitante de la mueca: peones, albailes, paleadores, ajustadores, torneros.

CASO CLNICOUna mujer de 32 aos de edad, con mano derecha dominante, presento dolor de inicio gradual a lo largo de cuatro meses en el lado derecho de la mueca radial. La paciente era ama de casa. Su dolor comenz despus de tirar de sus dos hijos (nios de siete meses y tres aos de edad) en un carro durante sus paseos diarios. Ella originalmente slo sinti una leve molestia en la mueca derecha y en la base del pulgar, que no limit ninguna de sus actividades de la vida diaria (AVD). En las semanas siguientes, not un aumento gradual en su dolor de mueca y el pulgar, especialmente despus de cargar a su hijo de siete meses de edad. Visit a su mdico familiar que proporcion un diagnstico de "tendinitis." El mdico recomiendo medicamentos de venta libre (ibuprofeno) y una frula en espiga de pulgar para controlar sus sntomas. Encontr que la frula en espiga del pulgar era engorrosa y poco prctica durante la realizacin de la mayora de las tareas domsticas y las actividades de guardera infantil, por lo que suspendi el uso; adems de no mostrar mejora, motive por el cual busca una segunda opinin medica.

La paciente calific su dolor en un rango desde 3/10 en reposo a 8/10 cuando se agrava por la actividad. La evaluacin de la discapacidad se complet con el cuestionario QuickDASH (discapacidad del brazo, hombro y mano). Su cuestionario tuvo 80 de una puntuacin posible de 100. El dolor se describi como un dolor constante que se intensificaba con el uso de su mano derecha. Esto resulto en limitaciones funcionales en muchas de sus actividades cotidianas (es decir, la preparacin de comidas, lavandera y comprar despensa, tareas domsticas de limpieza, pasar la aspiradora, recoger a sus hijos). No inform de ninguna historia previa de lesiones importantes de la extremidad superior derecha. Una revisin sistemtica y la historia familiar de salud se mostraron sin complicaciones.

Tras el examen, la inspeccin no revel ninguna inflamacin en la mueca derecha, la mano o el pulgar. El estudio de columna cervical y neurolgico (reflejo, motor, pruebas sensoriales) para las extremidades superiores estaban dentro de lmites normales. Las pruebas de tensin del nervio radial se mostraron sin complicaciones.

REACTIVOS1. Cual es la regin anatmica ms afectada en la patologia por movimientos repetitivos?Regin dorsalRegin lumbarCodosManos/muecas

2. Cules son los sntomas mas frecuentes por los que acude un paciente a consulta?Dolor muscular/articular, cefalea, dolor lumbar y disminucin de sensibilidad.Dolor lumbar, sensacin de hormigueo y prdida de fuerza.Dolor muscular/articular, sensacin de hormigueo, prdida de fuerza y disminucin de sensibilidad.Fiebre, cefalea,sensacin de hormigueo y astenia.

3. Factor de riesgo del agente, para padecer patologa por movimientos repetitivos?Poca iluminacinCiclos de trabajo menores de 30 segundosCalor / frio extremosEspacio reducido

4. Cules son criterios de valoracin del paciente en la patologa por movimientos repetitivos?Apto, No apto y en observacin.Apto, invalido, indeterminado.Invalidez parcial e invalidez total.Invalido y en observacin

5. El diseo de los equipos de trabajo a que tipo de prevencin corresponde?Prevencin terciariaPrevencin integralPrevencin primariaPrevencin secundaria