LESIONES CERVICALES NO CARIOSASTAMARA GALLARDO R.

DRA. KATINA MARINKOVIC

Clínica integral del adultoFacultad odontología Universidad de chile

Lesiones cervicales no cariosas Definición: Pérdida patológica de estructura dentaria localizada en el límite amelo-cementario (LAC), no respondiendo a etiología bacteriana. Puede presentar compromiso pulpar.

Lesiones cervicales no

cariosas

Abrasión Abfracción o anfracción Erosión

AbrasiónDesgaste patológico de la estructura

dentaria por agentes mecánicos exógenos (fricción, pulido, raspado)

• Producido por cepillado traumático piercings.

• Superficie lisa, pulida, poco profunda y de márgenes indefinidos por cara

vestibular• El proceso puede ser acelerado por

pastas abrasivas• Mas afectados los premolares

superiores• Acompañado de recesión gingival

Abfracción o anfracción

Lesión causada por fuerzas oclusales excéntricas que llevan a la flexión dental, produciendo microfracturas y pérdida de tejido dental.

• Forma de cuña en el LAC• 2 tipos de tensión: tracción o elongación y

compresión o aplastamiento• Ángulos agudos, ásperos y márgenes

definidos• Asociado a parafunciones, facetas de desgaste, contacto prematuro, pérdida de

guía anterior y canina

Erosión Pérdida de tejido dentario por causa química

• Puede ser por causa endógena o exógena• Daña múltiples dientes y afecta toda la pieza

dentaria• Esmalte liso, opaco, sin decoloración, con

periquematíes ausentes y matriz inorgánica desmineralizada

Endógeno Exógeno

-Ácidos gástricos por reflujo gastroesofágico, vómitos embarazo, bulimia

-Ambientales-Dieta (alimentos ácidos, bebidas carbonatadas)- Medicamentos

AtriciónEs el desgaste de la estructura dentaria de forma

fisiológica o patológica, como resultado del contacto

diente a diente, que involucra las superficies incisales y oclusales

• Aparición de facetas de desgaste (superficies

dentales lisas que coinciden con el diente antagonista)

• Grado de atrición se ha relacionado con la edad del individuo, fuerza masticatoria

Excesiva, dieta poco refinada o muy abrasiva, hábitos parafuncionales como el bruxismo • Localizan principal: bordes incisales y las

cúspides de los molares• Exposición de tejido dentinario en casos

severos, el desgaste en este tejido es mayor ya que es menos mineralizado y

menos resistente

Bruxismo

• Hábito involuntario de apretar o rechinar las estructuras dentales sin propósitos funcionales

• Afecta entre un 10% y un 20% de la población y puede conllevar dolor de cabeza, musculatura masticatoria, cuello y oído

Factores etiológicos:-Patofisiológicos: química cerebral alterada-Morfológicos: alteraciones oclusión dental, alteraciones articulares-Psicológicos: desórdenes psicosomáticos, ansiedad, trastornos personalidad

Clasificación:-Según posición mandibular: Céntrica (apretamiento), excéntrica (frotamiento)-Según momento: Diurno, nocturno-Según grado afectación: Grado I, II, III

Cuantificación de pérdida de tejido coronario (índices)

Distintos tipos de índices de lesiones cervicales no cariosas que se utilizan con fines clínicos como en investigaciones.

Analizan criterios diagnósticos descriptivos y cuantitativos de la lesión considerando el tamaño, profundidad y superficie

No existe estandarización a nivel internacional para el uso de estos índices.

Índice de Eccles para erosión de

origen no industrial

Índice de desgaste dentario de Smith y

Knight

Índice de erosión de Lussi

Índice de desgaste dentario

simplificado TWI

ETWI (índice exacto de desgaste

dentario)

ÍÍndice de BEWE (Basic Erosive Wear

Examination)

Índice de Eccles para erosión de origen no industrial

-Índice cualitativo que determina el grado de severidad y el sitio de erosión de una pieza por causas no industriales-No hay criterios estrictos en este índice (examinador se basa en su propio criterio)-Establece tres tipos de lesiones, denota el tipo de lesión y se asigna a una de las cuatro superficies. (Vestibular, lingual, cervical, oclusal-incisal)

Índice de desgaste dentario de Smith y Knight

- Índice creado a partir de Eccles- Considera las 4 superficies, bucal,

lingual, cervical y oclusal-incisal.- Todos los dientes presentan un

rango de desgaste, independiente del origen de este (primero en

hablar de multifactorialidad- distinguir los niveles aceptables de

los patológicos y en establecer posibles valores normales para

diferentes rangos etáreos

Índice de erosión de LussiÍndice Cualitativo que determina las erosiones en superficies vestibulares, oclusales y linguales de todos los

dientes excepto en terceros molares.

Índice de desgaste dentario simplificado TWI

-Utilización en estudios epidemiológicos-Utiliza variables dicotómicas en relación a presencia/ausencia de dentina

-Existencia de problemas de calibración

ETWI (índice exacto de desgaste dentario)• Índice para toda pérdida dentaria no cariosa

• Se clasifica en esmalte, dentina y pérdida en cervical.• La medición a nivel cervical se realiza con sonda

periodontal• Este índice fue elaborado con el objetivo de evaluar la

necesidad de realizar intervenciones operatorias, es más representativo en niveles severos que involucren

dentina• Subestima las lesiones o daño en esmalte, donde

normalmente la superficie de la lesión no cariosa es amplia

• La clasificación de desgaste en el esmalte proporciona una indicación de la propagación o superficie implicada en el área del desgaste, mientras que exposición de la

dentina da una indicación de la profundidad• El énfasis de este nuevo índice modificado es la

prevención y el riesgo evaluación

Índice de BEWE (Basic Erosive Wear Examination)

• Índice rápido que realiza observación de todas las piezas de cada sextante, pero

se registra sólo el valor para aquella pieza más afectada dentro de cada

sextante.• Sirve como herramienta para estudios,

determinación de riesgo y guía en el tratamiento

Puntaje

0 Sin desgaste erosivo dentario

1 Pérdida inicial de textura superficial

2 Defecto distintivo; pérdida de tejidos duros < 50% del área superficial

3 Pérdida de tejidos duros ≥ 50% del área superficial

Tratamiento lesiones cervicales no cariosas

Lesiones muy asociadas a sensibilidad dental causada por la exposición de túbulos dentinarios al medio oral

Objetivo principal, disminución sensibilidad

Etiología multifactorial

Establecer un correcto diagnóstico

-Bruxismo, malposición dental-Hábitos: dieta, cepillado

traumático-Trastornos de la alimentación:

bulimia -Necesidad de ajuste oclusal

-Elementos externos: piercing-Reflujo

Eliminar controlar factores etiológicos en cada caso

particular Derivación a especialista cuando

corresponda

Tratamiento según tipo de lesión (etiología multifactorial)

Abrasión

• Cepillo suave• Pasta dental fluorada• Control de técnica de

cepillado• Evaluar compromiso

estético

Abfracción

• Ajustar la oclusión• Rehabilitar la guía canina• Placa de relajación• Ortodoncia• Evaluar compromiso

estético

Erosión

• Controlar Dieta• Cepillos suaves• Pasta dental de baja

abrasividad con flúor• Tratar trastornos de

conducta alimentaria o derivación gastroenterologo

• No cepillar inmediatamente después de contacto con ácido.

• barnices con flúor• Monitorear las lesiones en

forma periódica

Tratamiento según daño o severidad

Leve

• No invasivo (químico)

• Cirugía periodontal

Moderado

• Restauración• Cirugía

periodontal

Severo

• Restauración con o sin cirugía periodontal

• Endodoncia• Exodoncia

Tratamiento no invasivo

-Remineralización-Pasta dental

fluorada y menos abrasiva-Agentes

desensibilizantes-Colutorios fluorados

-Fluoración en sillón

Tratamiento invasivo

-Restauraciones-Cirugía muco-

gingival-Láser

-Sellado-Endodoncia-Exodoncia

Elección de material restaurador:-Presencia de esmalte cervical-Profundidad de la lesión-Estética-Sensibilidad-Riesgo cariogénico-Consideraciones mecánicas del material-Acceso a la lesión

Decisión de tratamiento restaurador

¿En qué me fijo al

restaurar una lesión

cervical?

-Amenaza integridad estructural del diente-Sensibilidad dentinaria.

-Estética - Probabilidad de exposición pulpar

- Necesaria de modificación de forma del diente para permitir diseño de una

prótesis parcial.

Materiales para restauraciónMaterial ideal

• Presenta bajo módulo de elasticidad.• Se desempeñe como bisagra entre el

diente y el material restaurador cada vez que el diente sea estresado o deformado durante una función masticatoria.

• Que no requiera preparar una cavidad o retención mecánica.

• La adhesión a dentina es potencialmente más apropiada para la resina que para los vidrio ionómeros cuando se debe restaurar una anfracción.

• La adhesión de los V.I alcanza aproximadamente un 75% o menos que la de los sistemas de resinas

Abrasión

• Los materiales restauradores tienen que tener una elevada resistencia al desgaste

Abfracción

• Material deberá ser muy flexibles

Erosión

• La restauración deberá ser insoluble en los ácidos, tener un buen sellado marginal y liberar flúor

• Resinas de Nanohibridas• Resina Microrelleno• Ionómeros de vidrio• Ionómeros de vidrio modificados con resinaAbrasión

• Resinas fluidas• Resinas• Ionomero de vidrio modificado con resinaAbfracción

• Ionómeros de Vidrio• Ionómeros de Vidrio Modificado con resina

Erosión

Problemas al restaurar

• Retención de placa• Caries radicular• Inflamación gingival

• Técnica adhesiva• Esmalte con prismas en mala

disposición• Dentina esclerótica

• Técnica operatoria• Dificultad para aislar• Dificultad para pulido y acabado• Realizar una cavidad retentiva

puede dañar más el diente.

Casos Clínicos1) Paciente sexo masculino relata que desde hace algún tiempo despierta con dolor en la musculatura maseterina y esta con sensibilidad en la pza 5.

Dolor musculatura maseterina

Bruxismo

Fuerzas excesivas sobre

tejido dentalAbfracción

-Microfracturas de tejido dental y pérdida del mismo-Lesión en forma de cuña-Lesión Asociada a parafunciones-Sensibilidad dental-Proximidad pulpar

Tratamiento Bruxismo

Abfracción

-Plano de alivio oclusal-Técnicas de relajación

-Derivación a especialista

Restauración en base a resina y vidrio ionómero

(base cavitaria)

2) Paciente de 40 años relata que consume coca cola todos los días, y de un tiempo hacia acá le han aparecido unas “manchas” en los dientes. No relata sensibilidad”

Consumo diaro

de coca colaCoca cola

agente erosivo

Desmineralización esmalte

dental

Disminución capa de esmalte, proximidad

dentina

Manchas en los dientes

Erosión dental por agente exógeno

-Asesoramiento dietético y eliminación del agente causal de la lesión

-Indicación de agentes remineralizadores-Indicación de cepillo de cerdas suaves

Restauración con resina por motivos estéticos

3) Una paciente llega a su consulta porque tiene sensibilidad en toda la boca. Al examen ud. observa desgastes generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo la paciente no le relata ningún habito o enfermedad que de cuenta de estos desgastes”

Desgaste parejo generalizado por platino grupo 2

Pérdida de esmalte dental

Erosión dental por agente endógeno

Jugos gástricos acceden a

cavidad oral

Erosión por agente endógeno

-Reflujo gastroesofágico-Bulimia o anorexia

Derivacion a especialista:-Psiquiatra-Psicologo

-Nutricionista-Gastroenterólogo

odontólogo

-Indicación de elementos fluorados, mayor refuerzo por el ataque de los acidos gástricos

-Elementos manejo sensibilidad dental-Evaluar necesidad de intervenciones mas

invasivas en caso de persistencia o aumento de la sensibilidad dental

BibliografíaoBarrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48, pág: 1015 – 1030

oLesiones cervicales no cariosas: La lesión dental del futuro / Nélida Cuniberti y Guillermos Rossi; dirigido por

oDaniel Gallelli. - 1a ed. - Buenos Aires: Gador, 2009

oA new index of tooth wear: Reproducibility and application to a sample of 18-to 30- years-old University Student. J. Fares, S Shirodaria, K Chiu, N. Ahmad

oBasic Erosive Wear Examination (BEWE): a new scoring system for scientific and clinical needs. D.Bartlett, C. Ganss,A. Lussi

oLopez Frias F. Clinical measurement of tooth wear: Tooth Wear Indices. J Clin Exp Dent. 2012;4(1):e48-53.