lesiones cervicales no cariosas
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LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS
Facultad de OdontologíaUniversidad de Chile
Alumna: Fabiola Medina P.
Docente: Dr. Rurico Montalva.
Seminario Nº 8
Pérdida de estructura dentaria
Etiología de las Lesiones Cervicales No Cariosas
Factores Químicos
Factores Mecánicos
Fuerzas Oclusales
EROSIÓN
ABRASIÓN
ATRICIÓN
ABFRACCIÓN
EROSIÓN ÁCIDA DEL ESMALTE
•Es el proceso de desmineralización del esmalte dentario, producido por sustancias ácidas haciendo al diente más susceptible a la abrasión.
•Se mantiene el reborde adamantino de las piezas dentarias, esto se debería a que habrían proteínas y enzimas que vienen del fluido crevicular que protegerían esa zona.
ALGUNOS ALIMENTOS ÁCIDOS:
pH 2.6 (muy ácido) pH 2.9-4.5 pH 3.3-3.9
pH 3.3-4.5 pH 4.3-4.9
pH 3.4
Ácidos Intrínsecos
Provienen de nuestro organismo(ácido clorhídrico):•Jugos gástricos•Reflujo gástricos
Ácidos Extrínsecos
•Jugos•Gaseosas•Frutas•Vino tinto
1. Sensibilidad A cambios térmicos(frio/calor) y dulces, por exposición de dentina.
2. Decoloración
Los dientes pueden presentar una leve tonalidad amarillenta a medida que la dentina se trasluce.
3. Dientes redondeados
La superficie y bordes de los dientes presentan una apariencia redondeada y pulida.
4.Transparencia
Los dientes anteriores pueden estar ligeramente transparentes cerca del borde incisal.
5. Decoloración avanzada
Los dientes pueden mostrar una apariencia amarillenta más severa debido a que la dentina se percibe a través del esmalte debilitado.
6. Grietas Pueden aparecer grietas, rugosidades,fracturas y fisuras en bordes incisales.
7. Sensibilidad Severa
Los dientes pueden sufrir hipersensibilidad dentinaria severa a medida que la dentina va quedando expuesta.
8. Oquedades Pueden aparecer pequeñas oquedades en la superficie de mordida de los dientes, en este punto puede parecer que se levanten algunos empastes.
Fases avanzadas
Fases iniciales
SIGNOS DE EROSIÓN:
Cepillarse los dientes 1 hora después de
consumir alimentos ácidos.
Utilizar cepillo de cerda suave, con dentífricos con
flúor y no abrasivos.
PREVENCIÓN DE EROSIÓN ÁCIDA DEL ESMALTE
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Consumir leche, queso, yogurt, para neutralizar ingestas muy ácidas.
Controles odontológicos
periódicos.
Evitar consumo de bebidas ácidas y/o uso
de sorbete , para que no entre en contacto con superficie del esmalte.
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ABRASIÓN
Desgaste patológico de la estructura dentaria causada por procesos mecánicos anormales provenientes de elementos extraños a la boca que al contactar con los dientes generan pérdida de la estructura dentaria .
Puede ser provocado por:
• Cepillado muy traumático, ya sea por usar cepillo muy duro o mala técnica de cepillado.• Dentríficos muy abrasivos.• Tratamiento periodontal, por alisado y pulido radicular excesivo.• Prótesis Removible, por retenedores mal ubicados.
• Lesión ubicada en LAC • Contornos indefinidos, superficie dura y pulida • Sin placa bacteriana • Forma de “plato amplio” de márgenes indefinidos y recesión gingival asociada
Características Clínicas de Abrasión
ABFRACCIÓN
Desgaste en forma de cuña en el LAC, causada por fuerzas oclusales excéntricas que llevan a la flexión dental.
Desprendimiento del esmalte
Fuerzas oclusales
Flexión
Fisuras en tejido dentinario
Abfracción
¿Por qué a nivel cervical?
• Menor grosor de esmalte a nivel cervical • Prismas más cortos y quebradizos • Expuestos a deformación constante por fuerzas de tracción, compresión y expansión lateral.
Características Clínicas de Abfracción:
ATRICIÓN
Es el desgaste de la estructura dentaria de forma fisiológica o patológica, como resultado del contacto diente a diente, que involucra las superficies incisales y oclusales.
La atrición dental fisiológica es el contacto de las superficies dentales durante la masticación, y puede afectar tanto a las superficies oclusales e incisales como a las interproximales.
El grado de atrición se ha relacionado con la edad del individuo, fuerza masticatoria excesiva y dieta poco refinada o muy abrasiva.
ATRICIÓN
La intensidad de este tipo de desgaste se asocia a hábitos parafuncionales como el bruxismo que se considera la principal causa de atrición en los seres humanos.
Derivar a Especialista
Tratamiento Restaurador
Etiología multifactorial: El tratamiento debe abarcar todas las causas. No centrarse sólo en la operatoria.
Alteración Oclusal Estabilizar Oclusión
Bruxómano Usar Plano de Relajación
Eliminar Malos Hábitos
Químico no Invasivo: Uso de colutorios y pastas dentales medicadas y menos abrasivas, con alto contenido de Flúor, cloruro de estroncio y nitrato de potasio.
Fluoración en el sillón: Fluorprotector con 1000 ppm. de flúor, o Duraphat con 22.600 ppm.
Tratamiento Restaurador
Invasivo o Quirúrgico:
– Vidrio ionómero convencional en alteraciones leves y el paciente relata sensibilidad.
– VI de fotopolimerización en lesiones leves a medianas, cuando el paciente no relata sintomatología.
– Resina compuesta, que se usa cuando se cumplen algunos requisitos, como la aislación de la zona y que la lesión tenga el borde cavo superficial en esmalte.
Tratamiento Restaurador
– Técnica mixta, primera sesión se coloca vidrio ionómero convencional para disminuir la sensibilidad. Segunda Sesión; se hace un pequeño desgaste y se coloca una capa de resina compuesta para mejorar la estética.
– Amalgama, cuando el acceso es muy difícil, o en zonas linguales de molares inferiores.
– Cirugías o plastías de estética periodontal, que se están realizando cada vez más.
Tratamiento Restaurador
Restauración Invasiva de Resina Compuesta: no difiere mucho de la clásica restauración Clase V de Black. Etapas: – Anestesia – Eliminación de Tejido Dentario – Aislamiento del Campo Operatorio – Base o Fondo de cavidad – Medios Adhesivos – Resina Compuesta – Tallado y Pulido
Tratamiento Restaurador
CASOS CLINICOS
•Paciente sexo masculino relata que desde hace algún tiempo despierta con dolor en la musculatura maseterina y esta con sensibilidad en la pza 5 como se muestra en la imagen. Discuta el diagnóstico y plan de tratamiento para este caso.
• El diagnóstico en este caso sería una lesión cervical no cariosa atribuida a las fuerzas generadas por el paciente. Relata presentar dolor en la musculatura maseterina al despertar, lo que puede implicar que el paciente tenga bruxismo nocturno y como consecuencia de ello, al aplicar estas fuerzas excéntricas con mucha intensidad en contacto oclusal la flexión dental genere fisuras en la dentina con desprendimiento de esmalte a nivel del LAC causando lo que se define como ABFRACCIÓN.
• Como el paciente relata sensibilidad de la pieza, el tratamiento a seguir sería realizar una Técnica mixta, primera sesión se coloca vidrio ionómero convencional para disminuir la sensibilidad. Segunda Sesión; se hace un pequeño desgaste y se coloca una capa de resina compuesta para mejorar la estética. Y además confeccionar un plano de relajación para que lo use cuando duerma para así evitar más desgastes dentarios.
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•Paciente de 40 años relata que consume coca cola todos los días, y de un tiempo hacia acá le han aparecido unas “manchas” en los dientes. No relata sensibilidad”¿Cuál es la etiología de estas lesiones? ¿Ud. las trataría? Si es afirmativa su respuesta, indique con qué material las restauraría.
CASOS CLINICOS
• La etiología de estas lesiones están asociadas a factores químicos, en este caso al consumo frecuente de bebiba gaseosa, la cual tiene un ph bastante ácido lo que provocaría la erosión de las piezas dentarias, debilitando el esmalte y con ello ser más suceptible a la abrasión dental.
• Estas lesiones si las trataría y utilizaría para el tratamiento restaurador Resina Compuesta, ya que la paciente no relata sensibilidad, además al ser dientes anterosuperiores es fundamental la estética y con la resina compuesta se puede lograr una adecuada eleción de color, mejor resistencia y pulido.
•Una paciente llega a su consulta porque tiene sensibilidad en toda la boca. Al examen ud. observa desgastes generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo la paciente no le relata ningún habito o enfermedad que de cuenta de estos desgastes”.¿Cómo abordaría este caso? ¿Lo derivaría? Fundamente.
CASOS CLINICOS
Al evaluar clínicamente este caso nos podemos dar cuenta que presenta características evidentes de erosión ácida de esmalte por palatino, se ve claramente la presencia del reborde adamantino. Que sea por palatino nos hace pensar que esta causado por ácidos intrínsecos del paciente, ya sea por reflujos gástricos o jugos gástricos que llegan ahí por frecuentes vómitos, lo que esta asociado a la Bulimia, la cual se caracteriza por ser una enfermedad que los afectados mantienen oculta y por ello el paciente en este caso quizás “dice” no tener ningún hábito o enfermedad ya que no quiere dar a conocer que sufre de bulimia. En este caso habría que derivar ya sea a un gastroenterólogo o a la nutricionista y a un sicólogo para tratar de forma integral este problema.
BIBLIOGRAFÍA
•Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48, pág: 1015 – 1030.•The role of erosion in tooth wear: aetiology, prevention and
management .2005) 55, 277-284.Martin Addy,Bristol,UK.•Erosion – chemical and biological factors of importance to the dental practitioner.(2005) 55, 285-290.DomenickT.Zero,Indianapolis USA.Adrian Lussi,Berne,Switzerland.