lesión renal aguda

Download Lesión Renal Aguda

Post on 10-Dec-2015

213 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Pediatra: lesin renal aguda

TRANSCRIPT

Lesin Renal Aguda

Lesin Renal AgudaDefinicinLa lesin renal aguda es un sndrome clnico muy amplio en el que se produce un fallo brusco de las funciones del rin. Abarca desde muy sutiles alteraciones hidroelectrolticas hasta la necesidad de terapia sustitutiva.Puede desarrollarse entre horas o das.Se caracteriza por acumulacin de productos de deshecho nitrogenados en sangre.El cambio de terminologa se propuso en una conferencia organizada por el grupo AKIN, celebrada en msterdam en el ao 2005 y que reuni a varios representantes de sociedades de nefrologa y de terapia intensiva que acordaron una nueva terminologa y desarrollaron criterios de diagnstico y clasificacin. Se propuso el trmino lesin renal aguda en lugar de insuficiencia renal aguda. Por qu este trmino? Porque refleja todo el espectro de alteraciones que se suceden durante la IRA, y no simplemente la prdida de la capacidad renal para eliminar productos de desecho metablico.Fisiopatologa

Fisiopatologa

EtiologaRenales

Lesiones VascularesEnfermedades GlomerularesLesiones TubularesLesiones intersticialesSndrome Urmico HemolticoGN post estreptoccicaIsquemia (pre renales)WegenerGN membranosaNefrotxicos (ATB, Quimioterapia, medio de contraste)KawasakiGN Rpidamente progresivaEsclerodermiaNefritis por LESSd de GoodpasturePost RenalesManifestaciones ClnicasPerodo de oliguria: < 0.5 ml/kg/h o < 400 ml/1.73m2/24hSobrecarga hdricaEdema presin venosa pesoSndrome biolgico:HiponatremiaHiperpotasemia: Arritmias, bloqueos, muerte sbita (Asintomtica < 6 mg/dl)Hipermagnesemia: Calambre, convulsiones, arritmias.Hiperuricemia asintomticaHiperfosfatemiaHipocalcemia

Manifestaciones ClnicasAnemia leve tiempo de hemorragiaAcidosis MetablicaPerodo de poliuria: > 5000 ml/1.73m2/24hPerodo de resolucin: La normalizacin ms o menos completa de la funcin renal depender del tipo y gravedad de la afectacin renal. Cabe esperar una resolucin completa en casos de glomerulonefritis o necrosis tubular aguda; incompleta o nula en casos de necrosis cortical y variable en casos de sndrome hemoltico-urmico.Diagnstico

Tasa Filtrado GlomerularTFG = K x L / CrsTFG se expresa en ml/min/1.73 m2L = talla en cmCrs = creatinina sricaKBPN durante el 1er ao de vida 0.33Term AEG durante el 1er ao de Vida 0.45Nias y adolescentes 0.55Nios y adolescentes 0.70

TFG (ml/min/1.73 m)RANGO (ml/min/1.73 m)

NEONATOS < 34 Sem2 8 Das1111 -154 28 Das2015 2830 90 Das5040 - 65NEONATOS > 34 Sem2 8 Das3917 604 28 Das4726 6830 90 Das5830 86LACTANTES A ADULTO1 6 meses739 1146 12 meses10349 15712 19 meses12762 1912 aos a adulto12789 - 165TratamientoFrmacos nefrotxicos: Se deben suspender cuando sea posible y utilizar otras alternativas, as como ajustar la dosis al filtrado glomerular estimado en cada situacin, y monitorizar los niveles.Fluidoterapia

TratamientoDiurticos: No se recomienda su uso en el tratamiento ni prevencin del LRA. Su utilizacin juiciosa en situaciones de sobrecarga de volumen e hiperpotasemia facilita el manejo conservador al incrementar la diuresis. Pueden ocasionar hipovolemia que empeore la perfusin renal, aumentando el dao. Nutricin:Aporte calrico adecuado: 60 100 Kcal/kg/da en base a carbohidratos y lpidos.Restriccin proteica: 0.5 gr/Kg/d (clearence de Cr < 10) 1 gr/Kg/d (clearence de Cr > 10)Aportes mnimos de K y P. No administrar Mg suplementarioAportes mnimos de VolumenSi el paciente no tolera VO utilizar nutricin parenteral.

Terapia de Reemplazo RenalIndicaciones:Sobrecarga de volumen con signos de HTA y/o EAP REFRACTARIO a tto diurtico o asociada ICC.HIPERPOTASEMIA persistente. (>7 mEq/L)ACIDOSIS METABOLICA GRAVE (pH < 7.2 o HCO3 < 12 mEq/L) que no responde a tto Medico.Sntomas NEUROLOGICOS (alteracin de estado mental, convulsiones).BUN en sangre > 100-150 mg/dl (o un nivel inferior pero de ascenso rpido) o sintomatica: temblores, vomitos, compromiso sensorial.Desequilibrio Calcio/fosforo con TETANIA HIPOCALCEMICA.